CS TUMOR SIZE 설명 원발종양의최대길이또는최대직경을기록한다. 종양크기는밀리미터 (mm) 단위로표시한 다. 센티미터 (cm) 를밀리미터 (mm) 로환산하려면, 10 을곱하면된다. Code Description 000 No mass/tumor found 001-988 Exact size in millimeters 989 989 millimeters or larger 990 Microscopic focus or foci only and no size of focus is given 991 Described as "less than 1 cm" 992 Described as "less than 2 cm," or "greater than 1 cm," or "between 1 cm and 2 cm" 993 Described as "less than 3 cm," or "greater than 2 cm," or "between 2 cm and 3 cm" 994 Described as "less than 4 cm," or "greater than 3 cm," or "between 3 cm and 4 cm" 995 Described as "less than 5 cm," or "greater than 4 cm," or "between 4 cm and 5 cm" 996-998 SITE-SPECIFIC CODES WHERE NEEDED 999 Unknown; size not stated Not documented in patient record [ 예 1] mammogram으로발견된 2.5cm 유방암 code 025 (2.5cm = 25mm) [ 예 2] Chest CT상 RUL의 4cm mass code 040 (4cm = 40mm) [ 예 3] 갑상선절제술검체결과 8mm carcinoma code 008 [ 예 4] Prostate TURP 결과 0.6mm carcinoma code 001 (1mm 이하반올림 ) [ 예 5] Lumpectomy 결과, 사이즈명시가없는 multiple microscopic foci code 990 [ 예 6] 타병원에서 T1 단계의혀종양이제거되었다는임상기록 code 992 ( 두경부에서 T1이면, 종양크기가 2cm 이하임 ) Note: 반올림 (Rounding) (. ) mm 의단위일때만반올림한다. 종양이 1mm 미만인경우 0.1 ~ 0.9mm 크기의종양 code 001 (0mm 로반내림하지않음 ) 종양이 1mm 이상인경우 1.1~1.4mm 크기의종양 code 001 (1mm 로반내림 ) 1.5~1.9mm 크기의종양 code 002 (2mm 로반올림 )
센티미터 (cm) 로표현된종양크기는반올림하지않는다. [ 예 1] 6.5mm 크기의유방암 code 007 [ 예 2] 2.3mm 크기의폴립내암종 code 002 [ 예 3] 암의병소크기가 0.5mm code 001 종양크기를사용하지않는스키마에대한코드 : Code Description 988 Not applicable 코딩지침 (Instructions for Coding) 1. 시의성규칙 (Timing rule) 자료수집을위해 Collaborative Stage 일반지침을참고한다. 2. 스키마별세부지침 부위 / 조직학 - 세부지침을참고한다. 이는일반지침보다우선한다. 부위 / 조직학 - 세부지침이 없다면일반지침을적용한다. 3. 다음순서에따라, 보고서에기록된종양최대직경을기록한다. a. 환자가수술전치료 ( 방사선요법이나전신요법 ) 를받지않았을때, 이용가능한병리보고서의종양크기를기록한다. 종양크기는종양의깊이나두께가아니라, 지름을의미한다. 병리보고서간의종양크기가다르다면, 다음의순서를따른다. 최종진단 > 개요리포트 ( 병리보고서체크리스트로도알려진 ) > 현미경검사 > 육 안검사 [ 예 1] 폐암환자의병리보고서 : size : 2.1cm x 3.2cm x 1.4cm code 032 [ 예 2] Chest x-ray 결과 3.5cm 크기의 mass 가있어, 이에대한수술후병리보고서 에는 2.8cm 라고기재된경우 code 028 ( 이유 : 같은종양에대해서는병리보고서가영상검사보다우선한다.) b. 환자가수술전전신요법 ( 화학요법, 호르몬요법, 면역요법 ) 이나방사선요법을받은경 우, 수술시종양이더크지않는한, 즉, 치료의효과가있는경우, 전보조적치료이전 의가장큰종양의크기를코딩한다. ( 아래 3.e 와비교 ) [ 예 1] oropharynx 내에 2.2cm mass 가발견된환자 FNA 결과 : squamous cell carcinoma 로나왔고, 전보조적병행화학요법을받 았다. 전절제술후병리학적크기는 0.8cm 이다. code 022
c. 영상 / 방사선검사의우선순위. 병리보고서나수술기록지에크기가없을경우에는영상 / 방사선검사결과에서의크기 를코딩한다. 신체검사보다는우선한다. d. 보고서간의종양크기불일치. 영상 / 방사선검사결과간에보고된종양크기가다를경우에는, 어느검사이든상관없 이결과중가장큰종양크기를코딩한다. e. 전보조적치료에대한반응이없을경우. 종양이전보조적치료에반응이없는경우는드물다. 실제로수술기록지나병리보고서결과, 수술전치료에도불구하고종양이더진행된경우 최대크기의종양을코딩, Tumor Size/Ext Eval : code 6 ( 치료후병리보고서 / 수술기록지근거 ) i. 임상적종양크기는모르지만, 치료후병리보고서를통해종양크기를알게되었고, 전보조적치료에대한반응이있다고임상의가기술한경우 Tumor Size : code 999, Tumor Size/Ext Eval : code 5 ii. 임상적종양크기는모르지만, 병리보고서에종양크기가나오고, 전보조적치료후 반응이없다고임상의가기술한경우 병리보고서의종양크기를코딩, Tumor Size/Ext Eval : code 6 4. " 적용할수없음 (Not applicable)" 인경우를제외하고는모든부위 / 조직학의원발종양의 정확한크기를기록한다. 정확한크기는 T 범주나크기범위보다우선시한다. (5. 특수코드 (special code) 참고 ) 종양크기에대한기록이없다면, 999 로코딩한다. a. 폴립, 궤양, 낭또는원격전이가아닌, 원발종양의크기만을코딩한다. 그러나종양이 낭성종괴 (cystic mass)" 라고기술되어있고전체 mass 의크기만주어져있다면, 그 낭성종괴자체가종괴의일부이기때문에전체종괴의크기를코딩한다. b. 절제생검표본의크기든, 완전한절제에서의크기든, 최대길이나최대직경을코딩한 다. [ 예 ] 3.3cm tumor code 033 (3.3cm = 33mm) [ 예 ] 2.4 x 5.1 x 1.8cm tumor code 051 c. 침윤 (invasive) 부위의정보가주어진다면그크기를코딩한다. d. 상피내암 (in situ) 과침윤 (invasive) 부위둘다존재하는경우, 측정된침윤 (invasive) 부 위가더작을지라도침윤 (invasive) 부위의크기를코딩한다.
[ 예 ] in situ 와 invasive adenocarcinoma 가혼합된종양의총크기는 3.7cm, 그중 1.4cm 가 invasive 인경우 code 014 e. 유방암의추가지침 : 침윤 (invasive) 부위의크기를모른다면수술기록지, 병리보고서, 방사선기록지, 임상검사로부터얻은정보를바탕으로전체종양의크기를코딩한다. [ 예 ] Infiltrating duct carcinoma with extensive in situ component : 전체 2.3cm. code 023 [ 예 ] Duct carcinoma in situ covering a 1.9cm area with focal areas of invasive ductal carcinoma. code 019 Note : 유방암의 SSF 6에는종양크기를결정한방법이무엇인지기록하게되어있다. 병리보고서에정확한크기에대한정보가없더라도, 상피내암 (in situ) 인지침윤성암 (invasive tumor) 인지를확인하는데사용된다. 종양크기가임상적 (clinical) 으로 001-989 범위안에있다면, SSF 6은 987로코딩한다. f. 순수상피내암 (in situ) 병변인경우에는기술된대로코딩한다. g. 현미경적잔여종양이나수술절제면에종양세포양성반응이있는경우는무시한다. 현미경적잔여종양은전체종양크기에영향을주지않는다. 원발종양경계면 (margin) 의상태는따로분리된데이터필드에서기록될수도있다. h. 전체종양의크기를측정하기위해, 종양일부분들을더하기해서계산하지않도록한다. 이들은서로다른장기혹은조직으로부터온것이거나, 큰종양의극히일부일지도모른다. 그러나병리의사가전체혹은합한크기 ( 종양조각들의서로맞물림 ( 접합 ) 과총크기를측정함으로써확인된 ) 를기술한경우에는그크기를코딩한다. 임상의가병리결과로일치된정보없이크기를부여한경우, 임상의의진술은보고 / 코딩되기전에병리학적으로확인되어야한다. I. 잔여종양이절제된생검보다더클때. 절제생검시행후원발부위절제시잔여종양이절제된생검보다더크다면, 잔여종 양의크기를코딩한다. j. 임상적크기가없지만절개적침습생검 (incisional needle biopsy) 을한경우. 드물지만, 추가절제술에서잔여종양이안나왔을때나절개적침습생검에서의종양크기가절제술에서의종양크기보다더크게나온경우에서는절개적침습생검에서확인된크기를코딩한다. 추가절제술이없다면, 절개적침습생검에서확인된크기는코딩하지않고, 임상적크기도없을경우, 999로코딩한다.
k. 다병소 (Multifocal)/ 다발성 (multicentric) 종양. 종양의병소가여럿이거나다발성종양이단일원발종양으로보고된경우, 가장큰종 양의크기를코딩한다. l. T_ 로기술된크기. T 범주와정확한종양크기를모두아는경우에는정확한크기를코딩한다. 임상의가결정한 T 범주가의무기록에서종양크기에관한유일한정보라면, T 범주의근거가종양크기와침범정도중무엇에의한것인지확인한다. i. T 범주가종양크기로만결정된다면, CS Tumor Size 에서의적절한 "Staged as T_, NOS" 코드를사용하거나 99_ 시리즈중에서코드를선택한다. (5. 특수코드 (special code) 참고 ) ii. T 범주가침범정도에의해결정된다면, CS Extension 에서의적절한 Stated as T_, NOS" 코드를사용한다. iii. T 범주가종양크기와침범정도둘다에의해결정된다면, CS Extension에서의적절한 Stated as T_, NOS" 코드를사용한다. 의무기록에기록된정확한종양크기를코딩한다. 정확한종양크기가주어지지않았거나크기를바탕으로한 "Stated as T_ 값이있는경우에는 CS Tumor Size에서의 99_ 시리즈중에서코드를선택한다. 그외에는 999로코딩한다. 5. 특수코드 (Special codes) a. 종양직경만을입력하는필드를사용한다. 종양직경은크기를알수없는부위를제외하고모든스키마에기록한다. 흑색종 (melanoma) 의침습깊이는해당부위 / 조직학의 SSF(Site-Specific Factors) 로이동한다. b. 크기가기록되지않은경우에는, 크기가알려지지않거나기록되지않음을의미하는 999 로코딩한다. c. Code 000 의사용. Code 000 은원발부위에종괴나종양이발견되지않았음을나타낸다. [ 예 ] 원발부위에종양이발견되지않았지만, 전이가있는경우. d. Code 990 의사용. 크기가주어지지않은현미경적미세병소 (microscopic focus or foci) 는육안적으로 종양이보이지않을때에사용되어야하고오직현미경적으로확인이되어야한다. Note: microscopic focus, microfocus, microinvasion 용어는육안적병소 (macroscopic
focal or focus) 와는다르다. macroscopic focus나 foci는육안으로확인가능한종양의아주작거나독립된구역, 극소점, 종양의점을나타낸다. 현미경적으로확인된종양만 990으로코딩할수있다. 현미경적병변과정확한크기둘다기술되어있다면정확한크기를코딩한다. [ 예 1] Ovary specimen : extensive cystic disease with focal areas of tumor seeding. code 999(unknown) ( 이유 : microscopic focus 가아니므로 focal" 은무시한다. ) [ 예 2] Cervix conization : severe dysplasia with focal areas of microinvasion. 종양크기가주어지지않았다면, code 990 ( 이유 : microinvasion 이 microscopic focus 를의미함 ) [ 예 3] breast 에다발성의현미경적병변이있고, 가장큰것이 0.5mm code 001 e. 크기가불명확한경우 code 991~995는불명확한크기로기술된정보에의해 T 범주를결정한다. 정확한크기를알수있다면 001~989 범위에서의더정확한크기를코딩한다. 종양이 5cm 초과 (greater than 5cm)" 라고기술되어있다면, 부위특이적스키마에서적용가능한코드는없으며, 051로코딩한다. f. 부위특이적특수코드 code 996~997 범위에해당하는기타특수코드들은부위특이적근거를사용한다. 개별부위 / 조직학스키마의추가적정보와정의를참고한다. g. Code 998 의사용. code 998 에기술된내용은명시된종양크기보다우선시한다. code 998 은다음의 스키마부위에만적용한다. Esophagus(C15.0-C15.5, C15.8-C15.9) : Circumferential EsophagusGEJunction(C16.0-C16.2) : Diffuse ; widespread : 3/4s or more ; linitis plastica Stomach(C16.0-C16.6, C16.8-C16.9) : Diffuse ; widespread : 3/4s or more ; linitis plastica Appendix(C18.1) : Familial/multiple polyposis Carcinoid of appendix(c18.1) : Familial/multiple polyposis Colon(C18.0, C18.2-C18.9) : Familial/multiple polyposis Rectosigmoid and rectum(c19.9, C20.9) : Familial/multiple polyposis
Lung and main stem bronchus(c34.0-c34.3, C34.8-C34.9) : Diffuse, entire lung or NOS Breast(C50.0-C50.6, C50.8-C50.9) : Diffuse h. 종양크기측정이불가능한경우 다음진단명이나원발부위에대해서는크기측정이불가능하므로, 988(Not applicable) 로코딩한다. Disseminated Langerhans cell histiocytosis(letterer-siwe disease) Hematopoietic neoplasms Immunoproliferative diseases Kaposi sarcoma Leukemia Malignant lymphoma(hodgkin lymphoma and non-hodgkin lymphoma) other than ocular adnexal lymphoma Mast cell tumors Multiple myeloma and other plasma cell tumors Myelodysplastic syndromes Myeloproliferative diseases Polycythemia vera Polymorphic Post-Transplant Lymphoproliferative Disorder(PTLD) Refractory anemias Other Hematopoietic, Reticuloendothelial, Immunoproliferative, and Myeloproliferative Neoplasms ( 완전한코드리스트와진단을위해서 HemeRetic 스키마참고 ) MelanomaChoroid MelanomaCiliaryBody Melanomalris i. CS Tumor Size 를포함한 CS Tumor Size/Ext Eval 필드의사용. 종양크기가 T 범주결정에주요요인이되는경우에는종양크기의자료원 ( 방사선검 사, 내시경, 병리학적표본등 ) 을 CS Tumor Size/Ext Eval 필드에코딩한다. 6. 종양크기코드의근거내용을문자로기록한다.
CS EXTENSION 설명 원발부위내종양침범또는인접기관내에직접침범유무를확인한다. 세부코드와코딩지침 은해당부위별스키마를참고한다. Code Description TNM 7 TNM 6 SS2000 000 In situ; non-invasive Tis Tis IS SITE/HISTOLOGY-SPECIFIC CODES 800 Further contiguous extension 950 No evidence of primary tumor T0 T0 U 999 Unknown; extension not stated Primary tumor cannot be assessed Not documented in patient record TX TX U 코딩지침 (Instructions for Coding) 1. 원발종양이가장멀리침범된것으로기록된부위를코딩한다. [ 예 ] 결장에대한 CS Extension 테이블에서, Note 2는원발부위로부터의인접한침범은 code 600-800을사용하고, 비연속침범은 CS Mets at DX에서코딩한다고설명되어있다. 그러므로횡행결장 (transverse colon) 에서간표면으로의직접적인종양침범은 CS Extension 600으로코딩하는반면에, 간내의조혈성전이 (hematogenous metastases) 는 CS Mets at DX에 26 으로코딩한다. Note: 유방, 폐스키마에서는 CS Mets at DX의코드가요약병기시스템이나 TNM 둘다에서원격직접 ( 연속 ) 침범에해당한다. 직접적으로침범된구조가 CS Extension에나열되어있지않은경우에는 CS Mets at DX의코드를찾아본다. 나열되어있는침범된구조를코딩한다. 직접적으로침범된특정구조가 CS Extension과 CS Mets at DX에나열되어있지않은경우에는, CS Extension 800 (further contiguous extension) 으로코딩한다. 2. 다음우선순위에따라침범정보를기록한다. a. 계획되거나시행된전보조적치료가없는경우. 수술전에방사선요법이나전신치료를받지않은경우에는병리보고서의침범내용을기 록한다. b. 계획되거나시행된전보조적치료가있는경우. 환자가전보조적전신요법 ( 화학요법, 호르몬요법, 면역요법 ) 이나방사선요법을받은경우
에는 ( 임상적으로 ) 치료전확인된원발부위에서가장먼침범내용을코딩한다. [ 예 ] 환자의골반벽에단단하게고정된 rectal mass가발견되었다 ( 임상적으로 T4, Extension code 610). 환자는수술전방사선요법을받았다. LAR의병리보고서에서 perimuscular tissue 내에 rectum 외의잔여종양이확인되었다 ( 병리학적으로 T3, Extension code 400). Extension code 610 ( 이유 : 수술전치료의효과로골반벽에고정되어있던종양이감소했기때문 ) c. 전보조적치료에대한반응이부분적이거나없는경우. 종양이전보조적치료에반응하지않고, 전보조적치료후종양의침범이더깊어진경우는드물다 ( 수술기록지나병리보고서내용 ). 이런경우에는치료후병리보고서 / 수술기록지를근거로가장먼침범범위를코딩하고, CS TS/Ext Eval은 6으로코딩한다. [ 예 1] 환자의 main stem bronchus와아주가까운 obstructing central lung tumor가발견되었다 ( 임상적으로 T2, Extension code 200). 환자는 6주간집중화학요법을받았다. Thoracotomy에서종양이 trachea 안까지직접적으로침범된것이발견됐다 ( 병리학적으로 T4, Extension code 700). Extension code 700 ( 이유 : 수술전치료후에종양이더침범되었으므로 ) [ 예 2] 환자의오른쪽 breast에단단하고, 움직여지는 5.5cm mass가있다 ( 임상적으로 T3, Extension code 100). 수술전화학요법을받았다. 변형근치유방절제술 (MRM, modified radical mastectomy) 의병리보고서에서 mass 외에깊은피하조직까지침윤된 2.8cm 잔여종양이확인되었다 ( 병리학적으로 T2, extension code 200). Extension code 200 ( 이유 : 화학요법으로종양크기가 " 줄었음 " 에도불구하고, 잔여종양이임상학적위치보다더침범되었기때문에 ) Tumor Size code 055 ( 이유 : 전보조적치료전에나온 T3가치료후 T2보다더크기때문에 ) TS/Ext Eval code 5( 전보조적치료보다앞선임상정보 ) ( 이유 : Breast에서는종양크기가 Extension code 100, 200, 300에따라 T 분류를정하기때문에 ) i. 임상적침범은모르지만, 치료후에병리학적침범이확인되었고, 임상의가전보조적치료 에반응이있다고기술한경우 Extension code 는 999, TS/Ext Eval code 는 5. ii. 임상적침범은모르지만, 치료후에병리학적침범이확인되었고, 임상의가치료에반응 이없다고기술한경우 병리보고서로부터 Extension code 를주고, TS/Ext Eval code 는 6. d. 영상 / 방사선검사의우선권. 병리보고서나수술기록지로부터구체적인침범정보가없는경우에는영상 / 방사선검사에서의침범정보를코딩한다. 영상 / 방사선검사는신체검사보다우선권을가지며, 전체적인우선순위는다음과같다. ( 병리보고서 / 수술기록지 > 영상 / 방사선검사 > 신체검사 )
e. 스키마에목록이없는침범기관. 스키마에침범된기관이나조직에대한언급이없는경우에는, 같은해부학적구역내에 나열된기관이나조직들로위치와코드를근사치로계산한다. f. 인접기관 / 조직으로의침범만있는경우. 모든코드들은원발부위로부터코드에나타난기관 / 구조 / 조직으로의인접한 ( 직접적인 ) 침 범을나타낸다. [ 예 ] 치골 (Pubic bone) 까지확장된 carcinoma of the prostate : code 600 Thoracic spine에전이가있는 carcinoma of the prostate는 tumor extension을위해서 CS Extension 필드에적절한코드로코딩하고, thoracic spine까지의전이는 CS Mets at DX 필드에서코딩한다. 3. 시의성규칙 자료수집을위한시의성규칙은 Collaborative Stage 의일반지침을따른다. 4. 애매모호한용어 종양침범을나타내는용어는 애매모호한용어 부분을참고한다. 5. 적용가능한가장높은세부숫자를코딩한다. Localized, NOS 또는 Stated as T1, NOS" 와같은 NOS 범주, Unknown 및 Not applicable 은이코드보다코드는더낮지만상세코드인경우보다우선시되지않는다. [ 예 ] Submucosa에국한된 T1 colon carcinoma. 의선택가능한코드들 code 160 (Invade submucosa) code 170 (Stated as T1, NOS) code 300 (Localized, NOS) code 160 ( 이유 : 세코드모두 T1로변환되지만, 침범깊이에대한가장정확한정보를제공하는것은 code 160) 6. 기술된 T 범주나부위특이적병기로부터침범코드 (Extension code) 추정하기. 의무기록의종양침범정보가애매모호하거나불완전하다면, 의사가언급한 T 범주나기타 병기로부터질병의정도를추정할수있다. a. 기록상침범에대한유일한단서가 TNM 시스템에따른 T 범주이거나 Dukes C 와같은 부위특이적분류시스템에따른병기뿐이라면적절한 "Stated as T_, NOS" 범주를코딩 하거나부위특이적분류시스템에침범코드를기록한다. 7. NOS 범주의사용. 어떤스키마들은 T1, NOS; T2, NOS; Localized, NOS 등과같은불명확한범주를포함한다. NOS는범주는하위범주 ( 예. T1a, T1b, T1c) 로나눌수없을때주어진다. NOS 명칭은공식적인 AJCC 용어는아니다. 적절한하위범주 ( 예. T1a, T1b) 를결정할수없을때, "Stated as T1 NOS" 범주로코딩한다. 8. 비연속적혹은원격전이. 원격전이는 CS Mets at Dx 필드에서코딩한다.
[ 예외 ] 충수 (appendix) 의점액암종 (mucinous carcinoma) 에서골반이나복부로의비연속적 전이는 CS Extension 필드에코딩한다. 9. 림프성또는전이성종양을포함한상피내암조직학. 림프성또는전이성침범의증거가있으면 CS Extension 에상피내암 (in situ) 으로코딩하지 않는다. 더나은정보가없으면 Localized, NOS 로코딩한다. [ 예 ] 유방종양의절제생검으로 extensive DCIS가확인되었다. 감시림프절 (sentinel node) 생검에서하나의 axillary node가 positive로나왔다. CS Extension code : 100 (Localized, NOS) ( 이유 : 이론적으로 in situ는전이될수없고, 병리의사가침범구역을놓쳤을수도있으므로 ) 10. 종양절제면에현미경적으로종양의잔여부분이있거나종양세포가남아있다고해서 extension 코드를높이면안된다. 11. 종양침범코드의근거내용을문자로기록한다.
CS TUMOR SIZE/EXT EVAL 설명 이필드는 TNM 시스템에서 T 범주의병기분류근거를알아내기위해주로사용된다. 대부분의 경우, 진단방법을바탕으로 "CS Tumor Size" 와 CS Extension" 두필드의코드결정방법을 기록한다. Code 0 1 2 3 Description AJCC pathologic staging 기준에맞지않음 : 절제수술시행안함. 신체검사, 영상검사, 기타비침습적임상검사를근거로한평가. 부검자료없음. AJCC pathologic staging 기준에맞지않음 : 절제수술시행안함. 내시경검사, 진단조직검사 (fine needle aspiration biopsy 포함 ), 기타침습적검사 ( 조직검사안한수술적관찰포함 ) 를근거로한평가. 부검자료없음. 아래 Note 1과 2를참고한다. AJCC pathologic staging 기준에맞음 : 절제수술은시행안했지만, 부검을근거로한평가 ( 부검전에종양을의심받았거나진단받음 ) 아래 Note 3을참고한다. AJCC pathologic staging에어느쪽이든맞음 : 수술전전신요법이나방사선요법없이절제수술을시행함. 또는수술전전신요법이나방사선요법을시행한지모르고절제수술을시행함. 그리고수술에서의추가정보에의해수정되거나보충된, 치료전정보를근거로평가내림. 특히절제표본의조직검사를근거로함 Staging Basis c c p p 5 6 절제수술시행안함. 조직검사결과 positive로나온가장높은 T 분류를근거로평가내림. 아래 Note 3을참고한다.. AJCC y-pathologic(yp) staging 기준에맞지않음 : 전보조적치료를받은이후, 절제수술을시행함. 수술조직검사 ( 전보조적치료후 ) 결과가더진행되지않은경우, 임상정보를근거로평가함 (code 6 참고.) AJCC y-pathologic(yp) staging 기준에맞음 : 전보조적치료를받은이후, 절제수술을시행함. 그리고수술조직검사결과가수술전임상검사결과보다더진행된경우, 수술조직검사를근거로평가함. 아래 Note 4를참고한다. c yp 8 autopsy(a) staging 기준에맞음 : a
Code Description Staging Basis 9 부검으로만평가함. ( 부검전에종양을의심받거나, 진단받지않았음 ) 절제수술시행여부모름평가하지않거나평가할수없음평가여부를모름환자기록에문서화되지않음 c TNM 스키마가없는부위 : Not applicable. 아래 Note 5 를참고한다. Note 1: 간의스키마에서 code 1은병리학적근거이다. Note 2: TNM 6과 TNM 7이달라서, 병기분류근거열 (column) 을따로구분한다. Note 3: 위의일반적테이블은전립선 (prostate) 에는적용하지않는다. 아래지침 9를참고한다. Note 4: 이병기분류기준은 yp" 로표현되지만, y" 로기록해서저장된다. Note 5: TNM 스키마가없는원발부위에서, code 9는 Not applicable로규정되며병기분류기준 (staging basis) 은공란으로둔다. 코딩지침 (Instructions for Coding) 1. 가장멀리침범되었거나가장큰종양크기에대한병기분류근거를기록한다. 이필드를코딩하는근본목적은가장높은 T 범주의병기분류근거를담기위함이다. 대부분의상황에서이규칙은해당부위에적절하다고여겨지는, 가장높은종양크기코드나해당부위침범코드에대한병기분류근거가될것이다. 지침 2,3,4를참고한다. a. 원발종양의가장큰크기나가장멀리침범된것에대한정보를얻은보고서나절차를기 록한 CS Tumor Size/Ext Eval code 를선택한다. 이것의 Eval code 는숫자적으로가장 높지않을수도있다. [ 예 1] FNAB(Eval code 1) 로 adenocarcinoma of prostate를확인했다. Pelvis CT(Eval code 0) 결과 prostatic capsule을통해인접한연결조직내로침범된종양이있다. ( 이유 : 생검보다 CT scan이종양이더진행된것을보여주었기때문 ) [ 예 2] PSA는상승했고, 직장수지검사 (digital rectal exam) 에서는 negative나와서, 임상적으로는 prostate tumor가확실하지않다. 침생검결과우엽에서만 adenocarcinoma가나왔다. CS Tumor Size/Ext Eval code 1 ( 이유 : 침생검으로종양의침범정도를확인하였으므로 ) [ 예 3] 기관지경생검 (Eval code 1) 결과 RUL bronchus 에서 squamous cell carcinoma 가확인되었다. Chest CT(Eval code 0) 결과 mediastinum 내로침범된 RUL mass 가보였다 (Lung Extension code 700).
( 이유 : CT 가가장먼종양의침범을보여주기때문에 ) [ 예 4] 영상검사에서 Lung의 RUL에 3.0cm mass가보였고, FNAB로 adenocarcinoma가확인되었다. ( 이유 : 영상검사에서종양에관한정보를알수있고 T 값이산출되지만, FNA 는단순히 mass가 cancer라는것만확인시켜주기때문에 ) [ 예 5] 왼쪽유방에홍반과부종이동반된 6cm mass를가지고있다. 중심핵생검 (core needle biopsy) 으로 duct carcinoma를확인하였고, 수술전전보조적화학요법을시행후, 변형근치유방절제술 (modified radical mastectomy) 을받았다. 수술병리보고서는 2.5cm 잔존 carcinoma를보여주었다. CS Tumor Size/Ext Eval code 5 ( 임상적병기분류 ) ( 이유 : 전보조적치료후에외과적절제술을시행한경우에는치료전의임상정보에근거함 ) (Tumor size code 060) b. 드문경우로임상적정보와병리학적정보모두에서같은 T 범주로기재되어있다면, 병리 학적정보를우선시한다. [ 예 ] 폐암환자의조직검사상인접한 trachea(extension code 700) 로침범하였고, 방사선검사결과신경공 (neural foramina) (Extension code 750) 까지침범되었다. CS Extension code 750, TS/Ext Eval code 3 ( 이유 : 두코드모두 T4에해당될경우, 병리학적근거를우선시한다.) c. T 하위범주의매핑 (mapping). 가장진행된 T 하위범주를결정한방법에해당하는 CS TS/Ext Eval 코드를선택한다. i. T2a 등과같은 T 의특정하위범주가있다면, 그에대한병리학적근거가있는지확인한 다. 병리학적증거가있다면, "p" 병기분류근거를나타낼 CS Tumor Size/Ext Eval 코드 를선택한다. ii. 하위범주의임상적증거만있다면, "c" 병기분류근거를나타낼 CS Tumor Size/Ext Eval 코드를선택한다. 후자의경우에더낮은 T 하위범주의병리학적증거가있을수있지 만, Eval 코드를부여하는데고려되진않는다. [ 예 ] 방광경검사 (CS Tumor Size/Eval code 1) 에서방광의수포성부종 (bullous edema) 을동반한 cervical carcinoma(cs Extension code 600, maps to T3a) 가확인되었다. KUB 방사선검사 (CS Tumor Size/Eval code 0) 에서는무기능콩팥 (CS Extension code 630, maps to T3b) 이확인되었다. ( 이유 : 영상검사가방광경검사보다더높은 T3의하위범주를나타냈으므로 ) d. 용종절제술 (polypectomy) 만시행한경우. 내시경적처치로전체종양이제거될수도있는경우에, TS/Ext Eval 은종양침범에대한 정확한병기분류근거를반영하여코딩해야한다.
i. Polypectomy 후절제면에종양이없다면, TS/Ext Eval code 는 3 이다.( 병리학적 ) ii. Polypectomy 후절제면에종양이있다면, TS/Ext Eval code 는 1 이다.( 내시경적 / 진단적 생검 ) 추가수술을시행한경우 iii. 절제술에서원발종양이없다면, Polypectomy 로부터의침범정보를이용하여, TS/Ext Eval code 는 3 이다. ( 병리학적 ) iv. 절제술에서종양이더발견되면, 절제술또는용종절제술로부터가장멀리확장된정보 를코딩하여, Eval code 는 3 이다. ( 병리학적 ) 2. 종양크기가주된요소일경우. TNM 에서 T 범주를결정하는주된요소가원발부위의종양크기인경우에는종양크기결정 방법을근거로 CS Tumor Size/Ext Eval code 를준다. Note: CS Extension 필드에서 TNM 6 Map column 에서의별표 (*) 나 TNM 7 Map column 에 서의탈자기호 (^) 는종양크기가 mapping 에서결정적인요인임을나타낸다. a. 신체검사나영상검사로부터종양크기를알아내고, 또한침생검이나절제생검을시행했다 면, 종양크기에대해더나은정보를준것이어떤것인지에따라 CS Tumor Size/Ext Eval code 를준다. [ 예 1] 신체검사상, 잇몸 (gingiva) 으로의점막침범과함께입바닥 (floor of mouth) 에 1.5cm(T1) 병변이있다. 생검에서악성임을확인했고, 방사선요법을받았다. ( 이유 : 신체검사로종양크기를확인하였고, 생검은악성이라는것만보여주기때문이다. 참고로다른조직으로의점막침범은 T 분류를변화시키지않는다.) [ 예 2] 기관지경 (Eval code 1) 결과실질침범없이 (Extension code 100) RML bronchus 에폐색 (blockage) 이나타났다. CT(Eval code 0) 상종양크기는 2.5cm(maps to T1) 이다. ( 이유 : 종양크기가 T1a, T1b 그리고 T2간에차이를결정하므로 ) 3. 종양크기가주된요소가아닐경우. TNM 에서 T 범주를결정하는주된요소가종양크기가아닌경우에는 CS Extension 필드만을 근거로 CS Tumor Size/Ext Eval code 를준다. Note: 대부분의원발부위에서, 종양이 T4 또는 T3 으로분류된다면, 종양크기는더이상 T 범주를결정하는주된요소가아니다. [ 예 1] 두경부 CT(Eval code 0) 는성문상후두 (supraglottic larynx) 에국한된종양 (Extension code 100) 임을보여준다. 광각내시경검사 (Panendoscopy) 로성대움
직임의부전 (Extension code 250) 이보였다. CS Tumor Size/Ext Eval code 1 ( 이유 : 내시경이 CT scan 보다더높은침범코드를나타내기때문에 ) [ 예 2] Sigmoidoscopy 생검 (Eval code 1) 결과상부직장에 4cm의 adenocarcinoma가확인되었다. 초음파검사 (Eval code 0) 로는 carcinoma가 perirectal fat 안으로침범하였음을확인하였다. ( 이유 : 초음파검사로 Colorectal cancer에대한 T 범주를분류하는주된요인인침범의깊이를확인하였기때문에 ) Note: Colon, rectosigmoid, rectum carcinoma 에서는항상침범 ( 침범깊이 ) 을근거로 Tumor Size/Ext Eval code 를결정한다. Colorectal cancer 를분류함에있어서종 양크기는요인이아니다. 4. 종양크기, 침범모두 T 범주결정의요인일경우. 원발부위의종양크기와침범둘다 T 범주를결정하는경우에는 CS Tumor Size 와 CS Extension 필드를결정한방법을가장잘나타내는코드를선택한다. a. Tumor Size 와 CS Extension 에따른범주간에차이가있다면, 더나쁘거나높은범주를 결정한방법에대한평가코드를선택한다. [ 예 1] 유방암생검에서의종양크기는 020(maps to T1) 이다. 신체검사상피부에궤양 (Extension code 510, maps to T4) 이있다. ( 이유 : 신체검사에서의궤양정보가더높은 T 범주를나타내기때문에 ) Note: 유방에서는, 피부나흉벽에침범되지않은경우항상종양크기를바탕으로 Tumor Size/Ext Eval code 를결정한다. [ 예 2] 광각내시경검사 (panendoscopy) 및생검 (Eval code 1) 으로내재근 (intrinsic musculature) 을포함한혀앞쪽의외측면에 3.5cm 병변이확인되었다 (Extension code 200, T2와동등한 Tumor Size 035). 두경부 CT에서는병변이실제로혀의외재근또는심부근 (extrinsic 또는 deep muscle) 을포함한다 (T4a와동등한 Extension code 750). ( 이유 : CT가종양크기 (T2) 보다더높은 T 범주 (T4a) 를나타내기때문에 ) b. 환자가수술을받지않았다면, code 0, 1, 9 를사용한다. [ 예 1] Chest x-ray 에서고립된 4cm 종양이발견되었다. 환자는방사선요법을받았다. ( 병기분류알고리즘은임상적 (c) 으로정보를확인할것이다.) [ 예 2] 대장내시경검사및생검으로 Colon cancer 환자의 Submucosa 에서 adenocarcinoma 가확인되었다.
CS Tumor Size/Ext Eval code 1 ( 병기분류알고리즘은임상적 (c) 으로정보를 확인하며, 생검은병리학적병기분류기준에부합하지않는다.) [ 예 3] 자궁경부나방광의내시경검사결과, CS Tumor Size/Ext Eval code 1 인경우, 병 기분류알고리즘은임상적 (c) 으로정보를확인할것이다. [ 예 4] 종격내시경 (mediastinoscopy) 결과폐암이종격동 (mediastinum) 내로직접침범되었다. CS Tumor Size/Ext Eval code 1 ( 임상적 (c) 으로정보를확인할것이다.) c. 환자가수술후에다른치료를받았다면, code 3 을준다. d. 전보조적치료를근거로치료 ( 수술등 ) 전의종양크기나침범을결정했다면, code 5 를준 다. Tumor Size/Ext Eval code 가 5 로부여된경우는임상적병기분류근거로다른케이스 들과비교분석이가능하다. e. 전보조적치료에대한반응이없어종양이더커지거나침범이더진행된경우, code 6을사용한다. 이런경우는드물며, 병발성 (intercurrent) 치료병기분류기준인 y" 로나타낸다. Tumor Size/Ext Eval code가 6으로부여된경우는전보조적치료와수술을받지않은다른케이스들과비교분석이불가능하다. f. 환자를부검하였거나침범을결정하기위한시의성규칙을만족시키는부검정보가있는 경우, 사망전에진단명이알려졌거나의심되었다면 code 2 를주고, 사망전에진단명이 알려지지않았거나, 의심되지않았다면 code 8 을준다. 5. TNM 매핑 (mapping) 이없는경우. Brain 또는 Kaposi sarcoma처럼결정된 TNM 스키마가없는부위 / 조직학에서이필드의코드는항상 9(Not applicable) 이다. 유방의 sarcoma처럼조직학 (sarcoma) 에대한 TNM 스키마는없지만원발부위 (breast) 에대한 TNM 스키마가있는경우, 진단방법을확인하여정확한코드를주며진단방법을모르는경우에만코드 9를줄수있다. 6. Code 0에해당하는영상검사. 표준방사선검사 (standard radiography), 특수방사선투영술 (special radiographic projection), 단층촬영술 (CT), 초음파검사 (US), 혈관조영술 (angiography), 섬광조영술 (nuclear scan), 자기공명영상 (MRI), 양성자방출단층촬영술 (PET) scans, 나선스캔 (CT or MRI) 그리고검사조직에대한기타비침습적방법 7. Code 1의설명. AJCC 병기분류기준은 Code 0-3을지향한다. 대체로, TNM 시스템에서병리학적분류를위한요구를충족시키지않는조직의현미경적분석은 code 1을준다. Code 1은절제불가능한췌장암이확인되었고추가적인종양침범생검이행해지지않는실험적개복술 (exploratory laparotomy) 과같은수술적관찰을포함한다. 그러나병리학적병기분류조건은부위에따라다양하다. 일부스키마에서는병리학적으로도 code 1로분류될수있다. 특정분류규칙에대해서는 AJCC Cancer Staging Manual 7판을참고한다. [ 예 ] Bladder cancer 의병리학적병기분류를위해서는전방광절제술 (total cystectomy) 이 필요하다. TURB(transurethral resection of a bladder tumor) 와같은처치로제거된
조직은병리학적병기분류를위한조건에부합하지않으며, code 1 을주어야한다. 또한전립선의 TURP(transurethral resection of the prostate) 에서도마찬가지이다. a. Eval code 0( 신체검사및영상검사 ) 과 Eval code 1( 침생검 ) 사이에서선택해야한다면, 종양크기와침범에대한최선의정보를제공하는 Eval code를사용한다. 대부분의경우, 침생검은단순히악성여부만을확인하고신체검사나영상검사는종양침범에대한더많은정보를제공한다. [ 예 1] 자궁경부의질확대경검사 (colposcopy) 및생검 (Eval code 1) 은 endocervix의광범위한침범을보여준다. pelvis의내진 (Eval code 0) 은종양이골반측벽에고착 (frozen pelvis) 되었음을나타낸다. ( 이유 : 내진이내시경보다더확장된침범정보를나타내므로 ) [ 예 2] 환자가비특이성복부증상을가지고있다. Upper GI exam(eval code 0) 결과위벽에국소적인비후 (thickening) 가보였다. 식도위조영술 (esophagogastroscopy) 및생검 (Eval code 1) 은식도하부로의침범과함께위상부의미만성침범을나타낸다. CS Tumor Size/Ext Eval code 1 ( 이유 : 내시경이영상검사보다더침범된내용을알려준다.) 8. Code 3의설명. 대부분의스키마에서 Code 3은병리학적병기분류기준을충족하며, 이조건에부합하는종양침범의생검에대해서 code 3을준다. code 3의정의는외과적절제술뿐만아니라가장높은 T 분류를결정하는 positive한생검도포함한다. 다시말해, TNM 규칙에따라서, 가장높은 T 범주가현미경적 (positive로나온세포학또는조직 ) 으로확인된다면, 이것은병리학적분류기준의조건에부합하여, CS Tumor Size/Ext Eval 필드의코드는 3을준다. [ 예 ] 빈뇨와통증을호소하는환자가있다. 골반검사 (pelvic examination)(eval code 0) 에서 extensive cervical carcinoma가나왔다. 방광의방광경생검 (cystoscopic biopsy) 에서는자궁경부원발에부합하는편평세포암종 (squamous carcinoma)(cervix Extension code 700, T4와동등 ) 이나왔다. CS Tumor Size./Ext Eval code 3 ( 이유 : 생검이더높은 T 범주를나타내므로 ) 9. 전립선에대한다른코드구조. 전립선의 CS Tumor Size/Ext Eval 필드는독특하다. 전립선바깥조직의생검에서 positive가나왔지만, 전립선절제술이시행되지않은경우에대한코딩을위해, 일반적인 Tumor Size/Ext Eval 테이블에서의 code 1과 2 사이에추가범주가삽입된다. 이는 T3-T4 범위 (Extension 410-700) 내에서의코딩을허락한다. 전립선에서는일반적테이블에서의 code 2( 의심되는 / 알려진암의부검 ) 는 code 3이되고, code 3( 병리학적 ) 은 code 4가된다. [ 예 1] 전립선암의직장생검결과, 현미경적으로 rectal wall의침범이확인되었다 (Extension code 500, T4와동등 ). Tumor Size/Ext Eval code 2 ( 병리학적으로변환되는전립선바깥조직의 positive인생검 ) ( 이유 : AJCC Cancer Staging Manual 7판에따라, T 범주에서병리학적병리분류조건에부합하기때문에 )
[ 예 2] 비뇨기증상이나타났고, 요류 (urinary flow) 를개선하기위해 TUR(transurethral resection) 을받았다. 전립선으로부터제거된조직의조각에서 adenocarcinoma가발견되었다. Tumor Size/Ext Eval code 1 ( 이유 : 암의임상적증거가없고, TUR은전립선의병리학적병기분류의기준에부합하지않는내시경적처치이기때문에 ) [ 예 3] 전립선의침생검결과 adenocarcinoma가나왔다. 환자는근치적전립선절제술 (radical prostatectomy) 을받았고전립선의침범성침범이나타났다. Tumor Size/Ext Eval code 4 ( 이유 : 전립선절제술은병리학적병기분류기준에부합하기때문에 ) Note: cryoprostatectomy 는검사를위해병리학자가이용가능한조직이없기때문에병 리학적병리분류기준에부합하지않는다. 10. 종양크기나침범여부를모를때, Eval 필드의코딩. Eval 필드는관련된필드 (Tumor Size, Regional Nodes 또는 CS Mets at Dx) 에서의정보를모르더라도, 정보를얻어낸방법을근거로코드를줘야한다. 예를들어, 종양크기나침범여부결정이불가능하고, 침범필드가 999로코딩되어있더라도, 그필드를결정하기위해시행한처치들이무엇인지는안다. 다시말해, 종양크기가 999로코딩되었다고해도, Eval 필드는 9로코딩하지않는다. 11. 다음의스키마는항상 9 로코딩한다. AdnexaUterineOther Brain CNSOther DigestiveOther EndocrineOther EyeOther GenitalFemaleOther GenitalMaleOther HemeRetic IllDefinedOther IntracranialGland KaposiSarcoma MelanomaSinusOther MiddleEar MyelomaPlasmaCellDisorder PharynxOther RespiratoryOther SinusOther Trachea UrinaryOther