Original Article Causes and Treatments of the Early Failure after Unicompartmental Knee Arthroplasty Kyung Tae Kim, M.D., Song Lee, M.D., Jee Hyoung Kim, M.D., Kwan Soo Kim, M.D., Tae Woo Kim, M.D. and Soon Youl Park, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital, Seoul, Korea Purpose: We wanted to evaluate the causes, treatments and preventive measures for early failure of unicompartmental knee arthroplasty (UKA) by performing an analysis of the cases. Materials and Methods: We retrospectively analyzed 687 cases of UKA that had been performed from January 2002 to December 2006. There are 622 cases of the meniscal bearing type, 31 cases of the tracked bearing type and 34 cases of the fixed bearing type. All of the cases were performed by minimally invasive surgery. Results: Early failures after UKA were seen in 36 cases, and these failures occurred from 4 months postoperatively to 5 years 7 months postoperatively. There were 20 mobile bearing dislocations, 18 femoral or tibial component loosenings, 4 infections, 1 medial tibial condylar fracture and 1 case of pain of unknown origin. The most common cause of the failed cases of the meniscal bearing type was bearing dislocation. All of the failed cases of the tracked and fixed types were from loosening of the component. Simple dislocations of bearing were treated by bearing change. All of the other cases were treated with revision TKA or UKA. Conclusion: Selection of an appropriate prosthesis and accurate surgical technique are needed to improve the clinical results and reduce failures. Open bearing change can be done for the cases of simple bearing dislocation, and revision TKA is needed if this is accompanied by other complications. Key Words: Knee joint, Unicompartmental arthroplasty, Early failure, Revision arthroplasty 서 슬관절부분치환술은 1970 년대및 1980 년대에많이사용되다가치환물의고정과관련된문제와높은실패율로인해 1990 년대들어그사용이감소되었으나 1990 년대 통신저자 : 김경태 130-011, 서울시동대문구청량리동 40-12 서울성심병원정형외과 TEL: 02-966-1616, FAX: 02-968-2394 E-mail: kktkimos@hanmail.net 접수일 : 2009년 3월 25일수정일 : (1차 ) 2009년 4월 18일, (2차) 2009년 6월 14일 (3차) 2009년 7월 18일게재허가일 : 2009년 7월 25일 론 후반성공적인 10년추시결과들이발표되고최소침습적수술법의개발로보다좋은결과가기대되어그사용빈도가점차증가하고있는추세이다 1,6). 부분치환술을선호하는여러저자들은적절한환자를선택하고정확한수술술기를사용하면부분치환술이전치환술과비견할만한성공률을얻을수있다고주장하고있으나아직도많은저자들이부분치환술의생존율에대하여는의문을제기하고있으며수술후실패의원인에대하여도논란이많은상황이다 6,11,17-19). 이에저자들은최소침습적수술법을사용하여슬관절부분치환술을시행한환자들을대상으로수술후조기에발생한실패들을분석하여실패율을알아보고그원인과치료및예방방법에대해서알아보고자하였다. 172
김경태외 : 슬관절부분치환술후발생한조기실패의원인과치료 173 대상및방법 결 과 2002 년 1월부터 2006 년 12월까지본원정형외과에서슬관절부분치환술을시행하고수술후 2년이상추시가가능했던 538 명 687 예를대상으로하였으며추시기간은최소 2년, 최대 7년으로평균 3년 2개월이었다. 총 538 명중남자가 35명, 여자가 503 명이었으며, 평균연령은최저 43세, 최고 86세로평균 62세이었다. 수술전진단은퇴행성관절염이 680 예, 박리성골관절염이 7예이었다. 총 687 예중 meniscal bearing (Oxford R mobile, Biomet, Bridgend, UK) 형이 622예, tracked bearing (Preservation R mobile, DePuy, Warsaw, Indiana, USA) 형이 31 예, fixed (Advance R fixed, Wright, Arlington, Tenessee, USA and Preservation R fixed, DePuy, Warsaw, Indiana, USA) 형이 34예였고모두최소침습적수술법을사용하고시멘트를이용하여고정하였다 (Table 1). 환자들은정기적추시를통해임상적평가및방사선학적평가를시행하였으며추시중재수술로치환물의일부또는전부를제거하거나교환한경우를슬관절부분치환술의실패로정의하였다. 수술후발생한총 36예의실패를후향적으로분석하여슬관절부분치환술에서발생한조기실패의발생빈도, 시기, 원인, 치료및예방방법등을알아보았다. 슬관절부분치환술후실패는총 687 예중 35명 36예 (5.2%) 에서발생하였다. 총 35명중남자가 2명, 여자가 33명이었으며, 평균연령은최저 46세, 최고 78세로평균 60세이었다. 수술전진단은모두퇴행성관절염이었다. 실패의발생시기는수술후평균 2년 6개월로술후 4개월부터술후 5년 7개월까지다양하게나타났으며전체 36예중 19예 (53%) 가술후 2년이내에발생하였다 (Table 1). 실패의원인으로는유동성삽입물의탈구가 20 예로가장많았고치환물의조기해리가 18예있었으며그중 8예는유동성삽입물의탈구와치환물의해리가동반되어있었다. 그외에감염으로인한실패가 4예, 내측경골과골절및원인을알수없는통증으로인한실패가각각 1예있었다. 치환물의종류에따른비교에서 menisacl beraing 형에서는실패의원인이유동성삽입물의탈구가 20예 (3.2%) 로가장많았고 11예 (1.8%) 에서치환물의해리가발생하였으며그중 10예는대퇴치환물의해리였다. Tracked bearing 및 fixed bearing 형에서는실패가모두치환물의해리로인해발생하였는데 tracked bearing 형에서는 2예 (6.5%) 에서, Fixed 형에서는 5예 (14.7%) 에서치환물의해리가발생하였다. 총 36예의실패중 27예 (3.9%) 는재치환술을시행하였고 9예 (1.3%) 는단순유동성삽입물의교환만으로치료하였다 (Table 2). Table 1. Demography No. of patients No. of knees Sex (male/female) Age (years) Follow-up (months) Preoperative diagnosis Osteoarthritis Osteochondritis dissecans Type of prosthesis Meniscal bearing type Tracked bearing type Fixed type Total group 538 687 35/503 62.0±8.1 38.1±24.5 680 7 622 Oxford R mobile 31 Preservation R mobile 22 Advance R fixed 12 Preservation R fixed Failure group 35 36 2/33 60.6±8.0 30.2±22.7 36 0 29 Oxford R mobile 2 Preservation R mobile 4 Advance R fixed 1 Preservation R fixed
174 Table 2. Details of Failures Cause of failure Cases Implant type Treatment Simple bearing dislocation Bearing dislocation with femoral component loosening Bearing dislocation with femoral & tibial component loosening Bearing dislocation with MCL injury Femoral component loosening Tibial component loosening Femoral & tibial component loosening Infection Periprosthetic fracture of medial tibial plateau Unknown origin of pain 11 7 1 1 5 3 2 4 1 1 1 7 Oxford R mobile 2 Advance R fixed 1 Preservation R mobile 1 Preservation R fixed 2 Advance R fixed 1 Preservation R mobile 4 Oxford R mobile 9 open bearing change 2 revision TKA 6 revision TKA 1 revision UKA 1 revision TKA 1 MCL repair & open bearing change 5 revision TKA 3 revision TKA 2 revision TKA 4 revision TKA 1 revision TKA 1 revision TKA Total 36 29 Oxford R mobile 4 Advance R fixed 2 Preservation R mobile 1 Preservation R fixed 25 revision TKA 9 open bearing change 1 revision UKA 1 MCL repair & open bearing change TKA: total knee arthroplasty, UKA: unicompartmental knee arthroplasty, MCL: medial collateral ligament. 1. 삽입물의탈구총 20예에서발생하였으며모두 Oxford R 유동형이었다. 그중단순탈구는 11예, 대퇴또는경골치환물의해리와동반된경우가 8예, 내측측부인대파열과동반된경우가 1예였다. 단순유동성삽입물탈구는경도의내측측부인대의이완은있었으나탈구의특별한다른원인은발견할수없었던경우로수술후평균 2년 8개월 (4개월 4 년 9개월 ) 에발생하였으며총 11예중 6예가수술후 2년내에발생하였다. 대퇴또는경골치환물의해리와동반된예들은추시방사선사진상치환물의해리를발견하지못하였으나유동성삽입물의탈구가발생하여치료시행중수술소견상대퇴또는경골치환물의해리를발견한경우로수술후평균 1년 8개월 (6개월 2 년 10개월 ) 에발생하였으며총 8예중 5예가 2년이내에발생하였다. 단순 탈구 11예는모두유동성삽입물의교환으로치료하였으나그중 2예는탈구된유동성삽입물교환후 1년 5개월및 3년 5개월만에재탈구가발생하여전치환술로재수술을시행하였다. 탈구된유동성삽입물의평균두께는 4.8 mm (4 6) 였고교환한유동성삽입물의평균두께는 6.8 mm (6 8) 로대부분 2 mm 더두꺼운 size 로교환하였으며수술후하지정열은대퇴경골각이외반 4.5 o 에서 6.4 o 로증가하였다. 유동성삽입물교환으로치료가된예들과재탈구가일어난예들의비교에서술전및술후유동성삽입물의두께나대퇴경골각의의미있는차이는없었다. 해리가있던예들은부분치환술로재치환한 1예를제외하고는모두전치환술로재치환하였다. 술후 2년 11개월에내측측부인대의파열로유동성삽입물의탈구가발생한예는내측측부인대봉합및유동성삽입물의교환으로치료하였다.
김경태외 : 슬관절부분치환술후발생한조기실패의원인과치료 175 2. 치환물의조기해리추시방사선사진상치환물의해리를발견한경우가총 10예로대퇴치환물의해리가 5예, 경골치환물의해리가 3예, 대퇴및경골치환물모두해리가된경우가 2예있었다. 추시방사선사진상치환물의해리를발견하지못하였으나유동성삽입물의탈구가발생한예중 8예에서대퇴또는경골치환물의해리가동반되어있음을발견하였으며이는치환물의해리가유동성삽입물의탈구의형태로나타난것으로보인다. 대퇴치환물의단독해리는 Oxford R 유동형 1예, Preservation R 유동형 1예, Preservation R 고정형 1예및 Advance R 고정형 2예에서발생하였고부분치환술후평균 2년 10개월 (7개월 5 년 7 개월 ) 에재수술을시행하였다. 경골치환물의단독해리는 Oxford R 유동형 1예, Advance R 고정형 2예에서수술후평균 2년 2개월 (5개월 5 년 3개월 ) 에발견하여재수술을시행하였으며대퇴와경골치환물이모두해리된예는모두유동형 (Oxford R 1예, Preservation R 1예 ) 으로술후 3년 5개월및 4년에각각발생하였다. 치환물의해리가발생한경우는모든예를전치환술로재치환술을시행하였다. 3. 감염총 4예 (0.58%) 에서심부감염이발생하여재수술을시행하였다. 총 4예중 2예는술후 4개월및 5개월에발생하여술후감염으로판단하였고나머지 2예는술후 4년 1개월및 5년 7개월에발생한급성혈행성감염으로진단되었다. 심부감염이발생한모든예를치환물을제거하고광범위한변연절제술및항생제첨부시멘트를이용한 1차수술후 2단계슬관절재치환술을시행하였다. 2단계재치환술후평균추시 3년 2개월상감염의재발은없었다. 단되었다. 수술소견상경도의골절부전위와함께경골치환물의부분해리소견을보여금속보강물을사용하여전치환술로재치환하였다. 5. 기타 1 예에서슬관절부분치환술후통증이지속되어술후 11개월에전치환술로재치환하였으며수술소견상경도의슬개대퇴관절염소견외에는통증의원인을찾을수없었다. 재수술후 2년추시결과통증없이좋은결과를보여주었다. 그외에폴리에틸렌삽입물의마모나파손, 다른구획으로의관절염의진행등으로인한실패는없었다. 6. 생존율치환물의생존율을추정한결과재수술을시행한모든경우를실패로정의하였을때 7년누적생존율은 93.4% 였고단순유동성삽입물교환을제외하고재치환술을시행한경우만을실패로정의하였을때의 7년누적생존율은 95.1% 였다 (SPSS version 16.0, 95% Confidence Interval) (Fig. 1). 고찰슬관절부분치환술은 1990 년대중반이후만족할만한결과가많이보고되고있고최소침습적수술법을사용함으로써보다좋은결과가기대되어그사용빈도가증가하고있는추세이다 1,6,14). 최소침습적슬관절부분치환술 4. 치환물주위골절 1예에서술후 5년 7개월에충돌로인한외상으로치환물주위에내측근위경골과골절이발생하였다. 내측경골과골절은경골치환물의용골 (keel) 하방에서종으로발생하였으며경도의전위가있었다. 골절의직접적원인은충돌에의한외상이었으나그외상의강도가그다지심하지않았고경골치환물의직하방에서골절이발생한것으로보아수술후하중증가에의한경골치환물하부의스트레스성골약화도선행요인이되었을것으로판 Fig. 1. Survivorship analysis curve. (A) Survival curve with revision as the end point. (B) Survival curve with failure for any reason as the end point. +, Censored
176 은절개와골절제가적어슬관절의기능을많이보존할수있고수술후빠른회복을기대할수있으며조기합병증이적은것으로일반적으로알려져있으나그적응증이까다롭고수술술기가어렵다는단점이있으며장기생존율에대한검증이아직부족한상태이다 5,12,17-19). 슬관절부분치환술의실패는부분치환술후재수술을통해치환물의일부또는전부를제거하거나교환한경우로정의할수있으며그원인으로는대퇴나경골치환물의무균성해리, 삽입물의탈구나불안정성, 치환물의부정정열, 심부감염, 치환물주위골절, 폴리에틸렌삽입물의마모및관절염의진행등이있을수있다 1,6,17,19). 삽입물의탈구는유동성삽입물을이용한슬관절부분치환술의중요한합병증으로굴곡과신전간격의불일치가있는경우, 유동성삽입물이주위골조직이나대퇴, 경골치환물과충돌을일으키는경우, 내측측부인대손상으로내측구획의안정성이손상되거나대퇴나경골치환물의해리시 2차적으로발생할수있다 4,9). 이러한원인으로인한유동성삽입물의탈구는대부분수술시의수기적오류이거나환자선택의잘못으로발생하며치환물의디자인도고려하여야한다 4,9,15). 특히 Oxford R 형의경우완전적합성유동형 (fully congruent mobile bearing) 이기때문에치환물의마모는매우드무나유동성삽입물의탈구가일어날수있는가능성이높다 5,9,12,13). 저자들의경우유동성삽입물의탈구는유동형부분치환술중에서도 meniscal bearing 형인 Oxford R 부분치환술에서모두발생하였고 tracked bearing 형인 Presevation R 부분치환술에서는한예도발생하지않았으나시술예의차이가많음을고려해야할것으로생각된다. 유동성삽입물탈구시의치료는먼저탈구의발생원인을규명하고그원인에따라치료를해야하며치료방법으로는유동성삽입물의교환, 부분치환술또는전치환술로의재치환술등이있다 13,15,19). 저자들의경우유동성삽입물탈구 20예중 11예는술전방사선사진및수술중소견상경도의내측측부인대이완외에는이상소견을발견하지못하였으며 8예는치환물의해리로인하여이차적으로유동성삽입물의탈구가발생한것으로보이며나머지 1예는내측측부인대대퇴부착부견열파열로유동성삽입물의동반탈구가일어난것으로확인되었다. 치환물의해리가없던예는모두유동성삽입물의단순교환으로치료를일차시도하였으며치환물의해리가동반되어있던예와유동성삽입물의재탈 구가발생한경우는치환물의해리가없어도전치환술로재수술을시행하였다. 치환물의조기해리를유발하여슬관절부분치환술의결과에나쁜영향을주는인자로는젊은나이, 과체중, 얇은폴리에틸렌두께, 내반변형및경골치환물후방경사각의증가등이보고되고있으며부분치환술을시행한환자가전치환술을시행한환자에비하여좀더건강하고활동적이기때문에치환물에더많은스트레스를줌으로써해리가더많다 3,6,7). 부분치환술후해리로인한실패는치환물의디자인과깊은연관이있다 16,18). 특히고정형에서는낮은적합성 (low conformity) 으로인하여폴리에틸렌삽입물에많은접촉스트레스를줌으로써경골치환물의해리나함몰로인한실패가발생하며 metal-backed 형에서보다 all poly 형에서실패가더많다 6,16). Aleto 등 1) 은경골치환물의해리는경골치환물의후방경사각과관계가있으며접촉면적및경골절제깊이와도관계가있다고하였고 Skyrme 등 18) 은치환물의디자인및폴리에틸렌의질과두께가실패를결정하는중요한요소이며구속 (constrain) 을줄이고접촉면적을넓혀접촉스트레스가적은디자인이좋으며충분한두께의고품질폴리에틸렌을사용함으로써우수한결과를얻을수있다고하였다. 반면에경골치환물의강도 (rigidity) 가증가될수록대퇴치환물의실패발생율이높아지게된다 16). Mariani 등 11) 은굴곡의증가시가장자리에하중 (edge lodging) 이증가하여대퇴치환물에원위스트레스를증가시킴으로써대퇴치환물의해리가조기에발생하게된다고하였고 Riebel 등 16) 은굴곡과신전간격의심한불일치가있는경우굴곡과신전중대퇴골과치환물접촉면에전단력과인장응력에의한과도한스트레스가발생하게된다하였으며, 특히부분치환술의경우치환물의접촉면이적어대퇴후방골의과도한골절제로접촉면이부족해지거나시멘트삽입기술의실수로도대퇴치환물의해리가발생하게된다 10,16). 치환물의해리발생시부분치환술이나전치환술로재치환술을시행해야한다. 저자들의경우발생한치환물의해리의원인을정확히판별할수는없었으나시행초기부터일관된적응증을사용하여부분치환술을시행한바환자선택의잘못보다는치환물의해리가술후평균 2년 3개월의조기에발생한것으로보아수술적수기와관계가있을것으로추측되며 menisacl beraing 형에서는 11예 (1.8%) 에서치환물의해리가발생하였으나
김경태외 : 슬관절부분치환술후발생한조기실패의원인과치료 177 tracked bearing 형에서는 2예 (6.5%) 에서, Fixed 형에서는 5예 (14.7%) 에서치환물의해리가발생하여치환물의디자인과도깊은관계가있음을알수있었다. 치료는 1예에서만대퇴치환물만을교환하여부분치환술로재치환하였고, 나머지는모두전치환술로재치환하였다. 술후감염의위험성은전치환술에비해매우적으며이는전치환술에비해절개가작아노출이적으며골절제나주위연부조직의손상이적은것이원인일것이다 6,19). Pandit 등 13) 이부분치환술후 0.6% 에서감염으로인한실패를보고하였는데저자들의경우도총 4예 (0.58%) 에서심부감염이발생하여 2단계재치환술을시행하였다. 슬관절부분치환술후치환물주위의골절은비교적드물게발생하는합병증으로전치환술과는달리경골과주위에주로발생하며이는경골근위부에부분적으로압력과하중이가해지므로단위면적당더큰압박력을받기때문으로생각된다 2). 수술중수술용톱으로너무깊은절골이이루어지거나후방피질골에손상을주는경우, 경골치환물의삽입시과도한압박으로고정하는경우에발생할수있고수술후하중증가에의해피로골절의형태로발생할수있다 2,14). 부분치환술후발생한경골과골절의치료는전위나내반변형이심하지않으면보존적치료, 심하면관혈적정복및내고정술을시행하며골절이불유합되거나심한전위가있는경우또는경골치환물의해리가있는경우등은처음부터전치환술로재치환한다 14). 저자들의경우치환물주위에발생한내측근위경골과골절로 1예의실패가발생하였으며전치환술로재치환하였다. 슬관절의내측측부인대는슬관절부분치환술에있어서굴곡과신전간격을결정하는가장중요한구조물이며술후슬관절의안정성및삽입물의안정성에도밀접한연관이있다 7,19). 수술중의과도한조작으로부분적으로손상을입었거나경골치환물이골절제면보다큰경우지속적으로내측측부인대가자극되어손상을받을수도있다 17). 내측측부인대의손상을예방하기위해서는술중내측측부인대의과도한견인을자제하고내측반월상연골이나골절제시측부인대를잘보호해야하며경골치환물을경골절제면과일치시켜만성적인측부인대의손상도예방해야한다. 측부인대손상의발견시손상의정도에따라일차봉합및강화혹은완전파열시재건술을시행하거나전치환술로바꾸어시행하여야한다. 저자들은술 후 2년 11개월에외상으로인한내측측부인대가파열된예를경험하였으며내측측부인대봉합및유동성삽입물의교환으로치료하였다. 폴리에틸렌삽입물의마모는치환물의형태와폴리에틸렌삽입물의재질및수술후역학적축과깊은연관이있다 5,8,18). 고정형은인대의긴장에의해접촉과주행의정확한지점이결정되기때문에삽입물의탈구와같은문제는발생하지않으나낮은적합성으로인하여폴리에틸렌삽입물에많은접촉스트레스를줌으로써마모율은높을수밖에없다 1,7). 유동형은대퇴와경골간의접촉면을일치시켜접촉면을최대화함으로써폴리에틸렌에가해지는스트레스를감소시켜마모를줄인다 4,5). 일반적으로고정형에서는두께 6 mm 이하의폴리에틸렌사용시마모로인한실패나파손이발생할수있어 6 8 mm 이상의두께를권장하고있으나 Oxford R 형에서는 3.5 mm를사용해도충분하며마모로인한실패는거의없었다고보고하고있다 12,15,16,18). 정확한하지의정렬과인대의균형은유동성삽입물의탈구를예방할뿐만아니라삽입물의마모를감소시킬수있으며역학적축을부족교정하여 170 o 이하로내반정열시폴리에틸렌의마모가증가하고변형이재발할수있다 7,8,10). 폴리에틸렌삽입물의마모나파손에의한실패를줄이기위해서는충분한두께의고품질폴리에틸렌을사용하고과도한내반정열을피하여야할것으로사료된다. 저자들의경우유동형뿐만아니라고정형에서도폴리에틸렌삽입물의마모나파손으로인한실패는없었으나좀더장기적인추시가필요할것으로생각된다. 많은저자들이다른구획으로의관절염의진행이재치환술을하게되는주요원인중하나라고보고했다 5,15,17,19). Hernigou 와 Deschamps 8) 및 Price 등 15) 은수술시역학적축을과도교정하여 180 o 이상으로외반정열시외측구획의관절염의진행이온다고하였으나 Emerson 과 Higgins 5) 는기존관절염의자연스러운진행으로인해외측구획의관절염이발생한다고하였다. 따라서이러한관절염의진행으로인한실패의발생은환자선택을조심스럽게하고수술시주의를기함으로써줄일수있다 20). Furnes 등 6) 은총 2,288 예중 2예에서만관절염의진행으로인한실패가발생하였던바 11개주요실패원인에도포함되지않았다고보고한바있고저자들의경우도다른구획으로의관절염의진행으로인한실패는아직한예도없었다. 그러나외측구획관절염의진행으로인한재치환
178 술의시행시기는술후평균 3.5년이었다는보고에서부터술후평균 10.2 년이었다는보고까지다양하게있는바좀더추시가필요할것으로생각된다 5,15). 술후지속되는심한통증으로인한실패도있을수있다. 술후지속되는심한통증은수술을시행한모든환자에서올수있으며정확한진단이어려운경우도있다 19). 수술후통증지속시다른기계적인문제가없는지확인하는것이중요하며여러종류의방사선사진이나자기공명영상등을사용하여원인을최대한규명하고자하여야한다 12). 저자들의경우 1예에서슬관절부분치환술후통증이지속되어술후 11개월에전치환술로재치환하였다. 부분치환술후문제를일으키는주요요인은환자의잘못된선택이나수술수기의잘못또는부적합한치환물의디자인과재질등으로알려져있다 10,13,20). 적절한치환물의선택은환자의연령이나활동성, 생활습관, 변형의정도, 골다공증유무등을고려하여치환물의디자인을선택하고각각의치환물의종류에따라서적합한폴리에틸렌의질과두께등을결정하여사용하여야한다. 고정형에서는경골치환물의해리나함몰로인한실패가많이발생하고과도한내반정열을피하여야함으로수술전내반변형이심하거나골다공증이심한경우사용에주의를기울여야할것으로생각되며유동형의경우폴리에틸렌삽입물의마모나경골치환물의해리는비교적적은것으로알려져있으나두꺼운폴리에틸렌삽입물사용시외반변형을유발하여반대측구획의관절염을유발할확률이더높음으로과도한외반변형은피해야하며폴리에틸렌삽입물탈구의가능성이있으므로환자의활동성이나생활습관을고려해야한다 6,8,15,16,18). 또한치환물의재질과두께등도중요한요인이되는데 Oxford R 형의경우 3.5 mm의폴리에틸렌삽입물을사용해도충분하다고보고하고있으나고정형에서는 6 8 mm 이상의충분한두께의고품질폴리에틸렌을사용해야한다 4,15,16,18). 슬관절부분치환술후조기실패의원인은수술적수기와도깊은관계가있다 3,10,16). 여러저자들이부분치환술후발생하는합병증중많은예가수술후 1년또는 2년이내의조기에발생하였으며그원인은대부분환자의잘못된선택이나수술수기의잘못때문이라고하였고이러한합병증의예방을위하여적절한환자의선택과정확한기술의습득및경험이필요하다고하였다 10,13,19). 따라서적합한환자 를선택하고적절한치환물을경험있는술자가정확한술기를사용하여수술하는경우슬관절의역학, 기능, 운동범위및회복속도에서전치환술보다더좋은결과를기대할수있으며생존율에서도전치환술과비견할만한결과를얻을수있을것으로사료된다 12,15). 결 본원정형외과에서최소침습적수술법을사용하여슬관절부분치환술을시행하고수술후 2년이상추시가가능했던총 687 예중 36예에서조기실패가발생하였으며 meniscal bearing 형은유동성삽입물의탈구가가장많았고 tracked bearing 및 fixed bearing 형은치환물의해리로인한실패가많았다. 부분치환술후조기실패의발생을줄이기위해서는적절한치환물을선택하고정확한수기를사용하여수술해야할것으로사료되며실패발생시의치료는단순유동성삽입물의탈구는유동성삽입물의교환을일차시도하고유동성삽입물의탈구가재발하거나치환물의해리등다른원인이동반된경우는전치환술로재치환해야할것으로사료된다. 론 REFERENCES 1. Aleto TJ, Berend ME, Ritter MA, Faris PM, Meneghini RM: Early failure of unicompartmental knee arthroplasty leading to revision. J Arthroplasty, 23: 159-163, 2008. 2. Brumby SA, Carrington R, Zayontz S, Reish T, Scott RD: Tibial plateau stress fracture: a complication of unicompartmental knee arthroplasty using 4 guide pinholes. J Arthroplasty, 18: 809-812, 2003. 3. Collier MB, Eickmann TH, Sukezaki F, McAuley JP, Engh GA: Patient, implant, and alignment factors associated with revision of medial compartment unicondylar arthroplasty. J Arthroplasty, 21(Suppl 2): S108- S115, 2006. 4. Emerson RH Jr: Unicompartmental mobile-bearing knee arthroplasty. Instr Course Lect, 54: 221-224, 2005. 5. Emerson RH Jr, Higgins LL: Unicompartmental knee arthroplasty with the Oxford prosthesis in patients with medial compartment arthritis. J Bone Joint Surg Am, 90: 118-122, 2008. 6. Furnes O, Espehaug B, Lie SA, Vollset SE, Enge-
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180 슬관절부분치환술후발생한조기실패의원인과치료 서울성심병원정형외과 김경태ㆍ이송ㆍ김지형ㆍ김관수ㆍ김태우ㆍ박순열 목적 : 슬관절부분치환술후조기에발생한실패를분석하여그원인과치료및예방방법등을알아보고자하였다. 대상및방법 : 2002 년 1 월부터 2006 년 12 월까지본원정형외과에서시행한슬관절부분치환술을대상으로후향적분석을하였다. 총 687 예중 meniscal bearing 형 622 예, tracked bearing 형 31 예, fixed bearing 형이 34 예였고최소침습적방법을사용하여수술을시행하였다. 결과 : 슬관절부분치환술후실패는 36 예에서발생하였다. 실패의발생시기는수술후 4 개월부터 5 년 7 개월까지다양하게나타났으며원인으로는유동성삽입물의탈구가 20 예로가장많았다. 대퇴또는경골치환물의조기해리가 18 예에서발견되었으며감염이 4 예, 내측경골과골절및원인을알수없는통증으로인한실패가각각 1 예있었다. meniscal bearing 형은유동성삽입물의탈구로인한실패가가장많았고 tracked bearing 및 fixed bearing 형에서는실패가모두치환물의해리로인해발생하였다. 단순유동성삽입물탈구중 9 예는유동성삽입물의교환으로치료되었고나머지예들은부분치환술로재치환한 1 예를제외하고는모두전치환술로재치환하였으며감염이있던 4 예는모두 2 단계재치환술을시행하였다. 결론 : 부분치환술후조기실패의발생을줄이기위해서는적절한치환물을선택하고정확한수기를사용하여수술해야할것으로사료되며실패발생시의치료는단순유동성삽입물의탈구는유동성삽입물의교환을일차시도하고치환물의해리등다른원인이동반된경우는전치환술로재치환해야할것으로사료된다. 색인단어 : 슬관절, 부분치환술, 조기실패, 재치환술