부산대병원학술지통권제 29 호, 2011 고선량전신방사선피폭에따른급성방사선증후군의이해 부산대학교의학전문대학원방사선종양학교실 기용간, 김원택 Understanding of Acute Radiation Syndrome due to Whole Body Exposure to High Dose Radiation Yong-Kan Ki, M.D., Won-Taek Kim, M.D. Department of Radiation Oncology, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea Abstract 3) Whole body exposure to high dose ionizing radiation may occur in the field of atomic bombing or in various accidental conditions in nuclear power plants, radiology clinics, and some laboratories. However the incidence of whole body irradiation seems to be extremely rare. Exposure to over 1~2 Gy can induce acute radiation syndrome. Prodromal symptoms such as nausea and vomiting appears right after total body irradiation. Since then there is a certain period of latent (subclinical) time. Main illness such as hematopoietic, gastrointestinal and * 본연구는 2011 년도부산대학교병원임상연구비지원으로이루어졌음 - 285 -
기용간, 김원택 cerebrovascular symptoms and signs break out subsequently within a matter of hours or several days. Without appropriate medial care immediately, these principal symptoms can drive the patient to death. We intend to describe the clinical manifestations, pathogenesis, prognosis and treatment of acute radiation syndrome in this article. 서론 최근에발생한후쿠시마원자력발전소 ( 원전 ) 사고와관련해서인접국인우리나라국민들의관심도증가되고있다. 원전사고등급으로는 7등급으로가장높은단계이지만, 체르노빌원전사고와는다르게그피해의정도가아직은크지않고범위도넓지않으며, 일본당국에서도사고해결에적극적으로대처하고있는것같다. 한국은세계 5 위정도의원전가동국가이며, 또다른원전국가인중국과일본에인접해있어원전사고와관련해서어느나라보다주의가필요하다. 아울러국경에맞닿아있는북한도국제사회의규제를피해핵무기의개발이나원자력사업연구를진행하고있어방사선사고의위험을내재하고있는형편이다. 원자력과관계가없다고하더라도, 최근국내의료계에는진단용또는치료용, 연구용방사선발생장치가많이도입되어있는데, 갑작스런장비의오작동으로작업종사자나환자등에게방사선피폭이발생할위험도있다. 특히부산의경우 20-30 km 인근에원전이위치하고있고, 부산대학교병원이원전사고의대응병원으로지정되어있어원전사고나의료장비사고와같은만일의사태에대비하기위해서라도방사선피폭에 따른증상및이에대한대응에대한의학적정보의공유가필요할것으로생각된다. 방사선에인체가노출되면피폭직후에발생하는급성반응, 그리고피폭후일정기간이경과하는동안나타나는아급성반응, 마지막으로 6개월이나 1년이상장기적으로영향을미치게되는만성반응등을보인다. 아급성반응은피폭후약 1개월이후부터발생하는것으로방사선폐렴이나간, 신장독성등의형태로나타나게되고, 만성반응은백내장, 불임, 호르몬분비감소, 성장장애, 2차성종양발생등으로대변된다. 방사선피폭과관련된내용은매우방대하여이글을통하여모두설명할수는없을것이며, 다만임상적으로급성증상을유발하며피폭자의생존에도영향을줄수있는방사선량이전신에피폭되었을때의상황에대해서만설명을하고자한다. 이를급성방사선증후군 (Acute radiation syndrome) 또는급성방사선증 (Acute radiation sickness) 이라고한다. 연구결과 방사선의단위방사선의단위를표기할때는흡수선량인 Gy( 그레이, Gray) 를사용한다. 이는 1 kg 의단위질량에 1 Joule의에너지가흡수된 - 286 -
고선량전신방사선피폭에따른급성방사선증후군의이해 것을말한다. 이는물리적인양으로국소부위에고선량의광자선 (X-선) 을조사하는방사선종양학과등에서주로사용하는단위이다. 방사선 ( 방사능 ) 의전신피폭과관련해서는 Sv( 시버트, Sievert) 라는단위를사용한다. 흡수선량인 Gy에방사선의종류와인체조직의방사선민감도를고려한것으로, X-선이나감마선이전신에피폭된경우는 Gy와비슷하다고생각할수있다. 여기에서는주로 Gy를사용하도록하겠다. 전신고선량방사선피폭의경우일반인에서 1년에허용된피폭방사선량은 1 msv (0.001 Gy) 로제한되어있으며, 자연으로부터 1년간일상적으로받는방사선은평균 2.4 msv ( 국내 3.6 msv) 정도이다. 방사선관련작업종사자의 1년간허용선량은 50 msv로 5년간 100 msv (0.1 Gy) 의제한이있다. 100-200 msv 이상피폭되었을때, 암발생율이조금씩이라도증가할수있다는보고가있으며, 500 msv (0.5 Gy) 전후에서부터골수기능이나면역기능의억제, 불임이나수정체혼탁등이발생할수는있으나증상으로의발현은드물다고알려져있다. 보통 1,000 msv (1 Gy) 이상의방사선량이짧은기간내에전신에피폭되는경우에서부터다양한임상증상이발생하게되는데, 일반인은물론이거니와작업종사자의경우도이정도의방사선에피폭되는경우는매우드물다고하겠다. 고선량의방사선에전신이노출되는경우로는, 과거일본에투하된핵무기의폭발에의한인근주민들의피폭이나체르노빌원전사고때의비상대응팀과사고처리반의 일부에서의피폭, 또는원전이나원자력관련근무자의응급사고에의한피폭이나의료기관에서의방사선관련장비의오작동에의한피폭등이있겠다. 전쟁이나사고와관련되지는않지만, 골수이식전단계를위한전신방사선조사 (total body irradiation, TBI) 의경우에서는인위적으로 9-12 Gy의고선량을 3-8회로분할하여환자의전신에골고루조사하기도한다. 물론이경우라도방사선에민감한폐나간등은차폐를하여고선량이조사되지않도록하며, 골수기능억제나위장관증상발현에대한대응적치료를병행하므로해당환자에게치명적인결과가유발되는경우는매우적다. 전신방사선피폭과관련된자료정리의어려움전신방사선피폭 (whole body exposure) 의정의는말그대로우리인체전체가일정량의방사선에노출되는것을말하는데, 일부에서는특별히골수나위장관계전체에비균질하게피폭된경우도포함시키기도한다. 앞서언급했듯이인체가고선량의방사선에노출되는경우가매우드물고일반인을상대로방사선조사를함부로할수없기때문에대부분의기초연구들은동물실험에바탕을둔다. 그러나같은조건으로방사선에노출되더라도동물과인체의반응이차이가나는것에서자료정리의일차적인어려움이있다. 동물실험의자료를그대로인체상황으로적용하기에는무리가있다는뜻이다. 또한핵무기의폭발로인한일본의자료들이나체르노빌원전사고의경우에서상당히유용한자료를얻을수가있지만이런자료들에서도일정부분제한이있다. - 287 -
기용간, 김원택 히로시마나나가사끼의경우처럼전쟁과정중에핵무기가도시에서폭발한경우, 방사선피폭에따른사망의원인이나시기, 그리고전체예후를추정하는데있어서몇가지고려해야할사항들이있다. 첫째로사망이나심각한증상의발현의정도를평가할때, 방사선피폭으로인한것외에도고성능폭탄의폭발로인한물리적충격과고온의화염으로인한화상등의직접적작용을고려해야한다는것이고, 또한 1940년대일본의전반적인공중위생상태나영양공급상태, 그리고빈번한태풍과이로인한장티푸스등의전염병발생등도생각해야하는것이다. 둘째로는전쟁상황에있어서대부분의청장년층의남자들이군에입대한상태라서방사선피폭과관련된인적자료가일부부정확할수있다는것이다. 셋째로는핵무기의폭발로발생한다양한방사능물질들이증상발현이나사망에영향을미쳤을것으로추정되나명확한정보를얻기가힘들다는것이다. 체르노빌원전사고의경우는그나마최근에발생한경우로, 인근국가뿐아니라유럽대부분의나라들에서관심을가지고자료를수집하여많은연구결과들을발표한상태이지만, 예측치못한갑작스런사고에따른당국의어설픈초기대응과정보관리부재, 그리고당시공산국가라는특성으로중요정보로의접근이힘들었다는점등에서자료정리의어려움이있다고하겠다. 그외에도방사선관련사고의경우에는초기사망자를제외하고는장기간추적관찰이필요하다는것과피폭량을정확히측정해낼수없어추정치로정보를만들수밖에없다는것등도연구진행의제한점이라고할수있겠다. 급성방사선증후군의단계보통은 1-2 Gy의선량에피폭되었을때부터급성방사선증후군이나타난다고알려져있다. 1 갑자기고에너지의방사선에전신이노출되었을때에는먼저전구증상을보이게되는데, 피폭량에따라주된증상이발생하기전에일정기간의잠복기를가지게된다. 대체로아래의 3 단계에준해서설명할수가있다. 1) 전구증상단계고에너지전자파의갑작스런체내흡수에의해피폭후수시간이내에오심이나구토, 식욕부진, 피로감등의전구증상이나타나게된다. 이단계의특징은노출된방사선량에의해증상의정도와증상지속시기가차이가난다는것이다. 2 보통 1 Gy 정도피폭된경우에는 10% 이하의빈도로증상이나타나는데, 피폭후 4시간정도에서증상이발현하여 6시간정도지속된다. 그러나 3 Gy 정도의선량에서는 90% 이상의환자에서증상이나타나며, 피폭후 1시간부터전구증상이발생하여 10시간이상지속되기도한다. 하지만 5 Gy 이하의피폭상황에서 24시간이상증상이지속되는경우는드물다. 3 이런특징으로인해이런전구증상단계를평가하여방사선피폭정도를역으로추정하는대략적인자료로삼기도한다. 2) 잠복기전구증상단계이후에일정기간의무증상의시기를말한다. 이런잠복기의기간은앞선전구증상단계와는반대로피폭된방사선량에역비례함이알려져있다. 예를들어 10 Gy 이상피폭된경우에는전구증상 - 288 -
고선량전신방사선피폭에따른급성방사선증후군의이해 시기이후에잠복기없이바로아래에설명될주된증상이나타나게된다. 잠복기가존재하는이유는, 명확하지는않지만, 전신방사선피폭에따른정상조직들의세포단위의파괴와이에수반되는증상발현에소요되는시간으로설명된다. 특히골수기능이나위장관점막의손상과보존에중요한줄기세포 (stem cells) 들의방사선피폭에따른세포사와관련이크다고알려져있다. 3) 주증상단계인체조직들의정상적인탈락이나사망과함께고선량피폭에의한줄기세포들이나방사선민감성숙세포들의사망이진행함에따라세포사망이조직손상으로이어져다양한증상이발생하게된다. 이단계는 <Table 1> 에서보다시피, 방사선량에따른주된손상장기에따라, 그리고사망에이르게되는양상에따라다시세가지정도로구분할수있다. 전신에 2-10 Gy( 보통 3-8 Gy) 의방사선을피폭받게되면골수세포의손상에의한골수억제증상이나타나게되며조혈계증상또는조혈계사망으로표현할수있다. 골수세포들은방사선에매우민감해서 1 Gy 정도에서나심지어 0.5 Gy 정도에서도세포사망이발생할수있다. 4 말초혈액에서의혈구세포들은대체로방사선에잘견디지만, 림프구의경우에는방사선피폭에의해세포사망의빈도가높은편이다. 5 그러므로말초혈액내에서는림프구의감소가제일빠르고급격하게확인되는데, 피폭환자에게서림프구의수를평가하여방사선피폭량이나예후를예측하는데이용되기도 한다. 백혈구의경우방사선피폭직후에일시적으로증가하나바로감소하게되며, 림프구와백혈구의감소에의해면역기능의저하를보인다. 발열이나오한등의증상이나타날때는감염에준한치료를해야한다. 적혈구는방사선에비교적저항성을보이며말초혈액에서의생존기간이약 120일로길기때문에실제감소되는양은적으나, 혈소판감소로인해출혈의빈도가높아지면서빈혈소견이나타나게된다. 2 Gy 이상피폭시약 30일이내에범혈구감소증 (pancytopenia) 이발생하게되는데심각한조혈계의기능억제로인해감염이나출혈이지속될수있다. 이경우적극적인치료를받지못한다면 2-4주이내에사망할수있다. 생존기간은피폭된방사선량과관련이있는것으로알려져있다. 고선량에노출될수록생존기간은짧아지게된다. 소량의방사선에피폭된경우에는수주간의잠복기를보일수도있다. 조혈계증상이발생할수있는선량이상 (10 Gy 이상, 보통은 7-15 Gy 정도 ) 으로방사선에노출되는경우에는위장관계증상이두드러지게나타나게된다. 이는위장관의표피세포의손상보다장관점막의바닥에존재하는줄기세포들의세포분열중지와나아가줄기세포의사망에기인하게되는데, 정상적인장관세포들의사망과탈락에맞추어줄기세포들이분화하여그자리를대신해야하지만고선량의방사선피폭으로이런관계가이어지지못하게되므로말미암아일정한기간이지난뒤위장관점막의손상과관련된증상이발생하게되는것이다. 장관점막의손상은궤양의형태로발 - 289 -
기용간, 김원택 견되는데복통및설사와같은증상으로연결되며, 인접모세혈관이나소혈관들이파괴되는경우에는피가섞인설사를보이기도한다. 또한손상된내피세포로인해세포장벽이없어지게되어장관내부로의감염의위험도증가하게된다. 심한설사를하게되면탈수와함께전해질부족현상에빠지게되어적극적인치료를받지않는경우에는 1-2주내로사망하게된다. 10 Gy 이상의피폭상황에서발생하는증상이지만, 조혈계증상에비해노출선량과생존기간과의관계는긴밀성이떨어지는편이라고알려져있다. 이는 10 Gy 이상피폭된환자대부분이사망하게된다는말이다. 2 조혈계증상보다고선량피폭소견이므로위장관계증상환자에서조혈계증상이동반되기도한다. 장관점막의손상과탈락으로인해감염과출혈의위험이있게되는데, 골수억제로인한면역기능이나지혈기능저하가동반된다면더욱더심각한위험에노출될수있다. 짧은시간동안전신에매우높은선량 (50 Gy 이상 ) 에노출되면심혈관계증상또는중추신경계증상이발생하게된다. 우리몸에산재되어있는소혈관들의혈관내피세포손상이발생되는데, 특히뇌혈관의경우에서는최종적으로부종 ( 뇌압상승 ) 이나허혈을동반하게되므로즉각적인 ( 몇시간이내 ) 사망에이르게될수있다. 6 대부분의환자는오심이나구토, 무기력, 어지러움등의전구증상을호소하다가잠복기없이바로심각한중추신경계기능마비소견이나심혈관계허혈증상을보이면서사망하게된다. 증상이매우빠르게발생되며심각한 수준으로진행하므로보조적인치료에도불구하고피폭된사람거의대부분이수시간내지하루이내에사망한다고알려져있다. 신경세포자체는방사선에강한저항성을보이지만, 1000 Gy 이상에피폭되는경우엔전반적인신경세포손상에의한사망이발생하기도한다. 고선량피폭에의해조혈계및위장관계에도영향을주게되나, 중추신경계및심혈관계증상이워낙빨리발생하고대부분사망에이르게되기때문에조혈계및위장관계증상을인지하지못하는경우가많다. 위에서언급한세가지주된증상들은대체로피폭된방사선량과밀접한관계가있다. 왜냐하면증상과관련된주된장기들을구성하는주요세포들의방사선민감도와세포분열정도가방사선량과관련되기때문이다. 조혈계와위장관계증상의경우말초혈액이나장관점막의성숙세포들의생존기간과이들을보조하는줄기세포들의증식정도가증상의발현과매우밀접한관계에있다. 기존성숙세포들의사망과탈락이빠를수록, 그리고방사선에민감한줄기세포들의세포파괴가빠를수록주증상발현까지의기간 ( 잠복기 ) 은짧아지게된다. 반수치사량 (LD50/60) LD 50/60 는방사선에피폭된환자들 50% 가적극적인의학적조치가없다면 60일이내에사망할수있는방사선량을말한다. 과거체르노빌원전사고의경우파괴된원자로주변에서는시간당수백 Gy의방사선이노출된것으로알려졌으며일부소방관들은선량계측기를착용하지않은상태라피폭 - 290 -
고선량전신방사선피폭에따른급성방사선증후군의이해 선량을제대로알수없었다. 총 237명의비상대응팀또는사고처리반이병원치료를받았는데, 이중 134명이급성방사선증후군환자로분류되었다. 41명의환자가 2 Gy 이하의방사선에노출되었으며, 50명이 2-4 Gy에, 22명이 4-6 Gy에, 그리고 21명의환자가 6-16 Gy에피폭되었다. 대부분은감마선과베타선에노출되었으며일부에서는심각한양의방사능물질을흡입하였다. 7 전체중 31명이사망하였는데, 피폭선량확인이가능했던환자들중 4-6 Gy에노출된작업자 21명중 7명이골수이식없이생존하였다. 그래서당시소련의방사선재난팀에서는일부보조적인치료를받는경우 LD 50/60 를 8 Gy 이하로예측하였다. 8,9 2차대전당시일본에투하된핵폭탄생존자관련연구들에서는 LD 50/60 을 2.9-3.1 Gy 정도로발표하고있다. 10,11 대체로건강한성인이전신에방사선피폭을받는경우적절한응급처치를받지못한다고가정한다면 LD 50/60 를 2.5-3.5 Gy 정도로생각한다. 골수이식을포함한적극적인치료를받는경우에는 10-11 Gy 정도까지치사선량을높게잡을수있다. 참고로적극적치료없이 60일이내에 10% 가사망할수있는선량인 LD 10/60 은대략 1-2 Gy, 100% 가사망할수있는선량인 LD 100/60 은 5-7 Gy 정도라고알려져있다. 예후주된증상의발생과생존기간에서언급했다시피피폭환자의전반적인예후는노출된선량과관련이있다. 당연히높은선량에노출될수록예후가나쁘다. 그러나전신방사선피폭이갑작스런사고의형태로발 생하기때문에정확한피폭선량을알기에는어려움이많다. 얼마나많은방사선에노출되었느냐하는것을알기위해몇가지간접적인사항들을확인해볼수있다. 첫째로전구증상단계나잠복기의기간으로유추해보는것이다. 앞서설명했지만고선량에피폭된경우전구증상시기가길어지며잠복기는짧아지게된다. 또주된증상의종류와그증상의심한정도등을평가하여피폭선량을추정해볼수있다. 10 Gy ( 보통 3-8 Gy) 이하의선량에서는주로조혈계증상이발생하고, 50 Gy 이상에서는심혈관계또는중추신경계증상이짧은기간에나타나기때문이다. 위장관계증상이주된증상이라면 10-30 Gy ( 보통 7-15 Gy) 정도에피폭된것으로판단할수있다. 조혈계증상중에서도범혈구감소증의단계와기간을세밀히분석해보면 2 Gy 정도에서부터 10 Gy 이하의선량을일부예측할수도있다. 림프구감소가심하지않으며, 연이어혈소판이나중성구의감소가천천히진행하는경우에는높은선량에피폭되지않은것으로판단되므로예후가좋을것으로생각한다. 특히피폭후 48시간후의말초림프구수를세어보아 1,000개 /mm 3 이상인경우는비교적예후가좋을것이라고생각하지만 100개미만에서는치명적일것이라고판단하기도한다. 또한 2 Gy 정도피폭된경우엔림프구수의 50% 정도가피폭 48시간후에감소되고, 3-4 Gy 정도피폭된경우엔 75% 가감소하는것으로알려져있다. 방사선의세포내표적이주로 DNA이므로 DNA 파괴에따른잔존물이나핵산의대사물등으로방사선피폭여부와강도를평가해보기위해여러방법으로접근을하 - 291 -
기용간, 김원택 고있으나, 고선량피폭시에주로확인할수있다는것과개인차이가많다는점, 선량-반응관계가명확하지않다는점, 그리고방사선종류에따른피폭정보를상세히알기어렵다는점등에서제한이있다. 의학적접근전구증상의경우시간이지남에따로호전되지만, 심한증상을호소하는일부피폭자들과주된증상과동반되어오심이나구토, 식욕부진, 무기력등을보이는경우는각증상에맞는대증치료가필요하다. 피폭정도의예측과감염이나출혈의확인을위해서환자내원당시부터 4시간 ( 첫 8시간 ) 내지 6시간 ( 다음 48시간 ) 단위로정기적인혈액검사를실시하는것과림프구수를확인해보는것이필요하다. 12 조혈계증상에서가장중요한것은감염에대한예방과감염의심환자나실제감염환자에대한적극적인대처이다. 감염환자에서의광범위항생제투여에서부터균배양을통한선택적인항생제투여및일부진균감염증환자에서의항진균제투여등이필요하게된다. 전신피폭환자모두에게예방적항생제를투여하지는않으나발열성호중구감소증 (febrile neutropenia) 등의조혈계증상이이미발현된환자나고선량피폭의심환자에서는혈액검사와발열여부, 조혈계나위장관계증상의강도등을판단하여감염내과나혈액종양내과전문의의도움을받아과립구콜로니자극인자나적절한항생제투여를고려하도록한다. 감염예방을위해서나내부오염환자들에있어서는적극적인격리조치가필요하다. 피폭자의격리뿐아니라피폭자에접근하는의료진들도 개인위생이나감염관리또는개인방호등에신경을써야한다. 오심이나구토등의전구증상이심한환자들이나위장관계증상이발현되는경우에서는수액과전해질의지속적공급에주의를기울여야한다. 뿐만아니라조혈계증상이진행되어출혈이지속적이거나빈혈소견이보인다면혈소판이나적혈구수혈을병행해야한다. 가장적극적인치료로골수이식을고려할수있다. 13 골수이식은골수암환자나고형암환자의치료에고용량항암화학요법제투여와연관되어이용되는데, 이때골수이식전처치중의하나로전신방사선조사 ( 분할조사 ) 를 9-12 Gy 받게된다. 이는 1회피폭선량으로환산하면약 5-10 Gy 정도가되는데, 조혈계증상을유발시키기에충분한양이다. 그렇지만전신방사선조사이후골수이식을통해암의치료뿐아니라전신방사선피폭의증상에서도잘회복되는것을근거로피폭환자에서골수이식을주된치료법으로생각하게되었다. 골수이식시에는혈소판이나과립구대식세포콜로니자극인자등을추가하기도한다. 하지만갑작스럽게방사선에노출되는경우가많아자가세포이식이나적합한기증자를구하기가어려울수가있다. 이경우유전적으로가장잘부합되는기증자의골수를이식받아야하는데, 이식에따른다양한부작용들은일반환자에비해전신피폭환자의경우더치명적일수도있다. 급성방사선증후군의주증상외에도외상이나화상등이동반된피폭자의경우예후가더나쁠수있으므로외상전문의나화상전문의의도움을받아적극적인처치를시행해야한다. - 292 -
고선량전신방사선피폭에따른급성방사선증후군의이해 결론 전신에방사선이노출된경우증상의발현과예후는피폭선량과관련이있다. 높은에너지의신체흡수로말미암아오심, 구토, 식욕감퇴, 피로감등의전구증상이대체로나타나게되며, 이후일정기간의잠복기가이어진다. 피폭선량이높을수록잠복기는짧아지거나아예없어지게된다. 피폭량에따라주된증상이다르게나타나게되는데, 대체로 2-10 Gy 정도에서는조혈계증상이주로나타난다. 하루이내의전구증상과몇일또는몇주간의잠복기후에림프구와백혈구감소가발생하며혈소판숫자도점차감소하게된다. 이로인해출혈이나감염이발생하게되며, 적극적인치료를받지못하면 1개월이내에사망할수있다. 10 Gy 이상의방사선에노출되는경우에는전구증상과함께짧은잠복기를거친뒤위장관계증상이주로나타나게된다. 위장관점막의파괴로인한궤양, 출혈, 설사, 감염등이발생하며, 심한설사로인해탈수, 전해질부족등의현상이동반된다. 의료진의도움을받지못하는경우에는 1-2주이내에사망하게된다. 흔하지는않겠지만 50 Gy 이상의매우높은선량에피폭되면잠복기없이바로심혈관계허혈및중추신경계손상이발생하여수시간내에사망할수있다. 적극적인치료로는감염에대한예방과치료, 격리, 수액과전해질의지속적공급과함께궁극적으로는골수이식등의적극적치료가필요할수있다. 일반인이 1 Gy (1,000 msv) 이상의고선량에피폭될확률은거의없다고봐도무방 할정도로낮다. 그러나원전작업종사자나방사선장비와방사능물질을다루는의료기관 ( 연구기관 ) 종사자, 방사선검진 / 치료환자등에서는원치않는갑작스런문제로인해일정량이상의방사선에노출될위험이존재한다. 특히핵무기의위험이나원전사고등을고려한다면급성방사선증후군에대한이해는필요하리라생각되며, 이를잘숙지하여피폭자에대한신속한의료적처치를해야할것이다. 참고문헌 1. Fliedner TM, Friesecke I, Beyrer K. Organ Specific Manifestations of the Acute Radiation Syndrome in Medical Management of Radiation Accidents. In: Manual on the Acute Radiation Syndrome. London. British Institute of Radiology, 2001; Chap. 3. 2. Hall EJ, Giaccia AJ. Radiobiology for the Radiologist. 6th ed, New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2006 ;117-28. 3. Langham WH, Brooks PM, Grahm D. Radiation biology and space environmental parameters in the manner aircraft design and operations. Aerospace Med 1965;36:1-41. 4. Tubiana M, Frindel E, Croizat H, et al. Effects of radiations on bone marrow. Pathol Biol (Paris) 1979;27:326-34. 5. Fajardo LF, Berthrong M, Anderson RE. Radiation Pathology. 1st ed, New York, Oxford University Press, 2001-293 -
기용간, 김원택 ;87-96. 6. Dunjic A. The influence of radiation on blood vessels and circulation, Part XI. Blood flow and permeability after whole body irradiation. Curr Top Radiat Res 1974;10:170-84. 7. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Local Exposures and Effects of the Chernobyl Accident. Preliminary Report. Vienna, 1997 8. Linnemann RE. Soviet medical response to Chernobyl. JAMA 1987;258:637-42. 9. International Atomic Energy Agency. The International Chernobyl Project Technical Report. Vienna, International Atomic Energy Agency, 1991. 10. Fujita S, Kato H, Schull W. The LD50 associated with exposure to the atomic bombing of Hiroshima and Nagasaki. J Radiat Res 1991; 32(Suppl):154-61. 11. Levins S, Young R, Stohler R. Estimation of median human lethal radiation dose computed from data on occupants of reinforced concrete structures in Nagasaki, Japan. Health Phys 1992;63:522-31. 12. Goans RE, Holloway EC, Berger ME, et al. Early dose assessment following severe radiation accidents. Health Phys 1997;72:513-18. 13. Champlin R. Symposium: treatment for victims of nuclear accidents, the role of bone marrow transplantation. Radiat Res 1988;113:205-10. <Table 1> Main illness of acute radiation syndrome Main Illness Dose (Gy) Pathogenesis Prodromal Symptom Main Symptom time to death Hematopoi etic 2-10 Bone marrow suppression Nausea, vomiting, fatigue Petechiae, hemorrhage, infection, epilation 1 month Gastrointe stinal 10-30 Intestinal stem cell death Nausea, vomiting, fatigue Severe diarrhea, abdominal cramp, dehydration, electrolyte loss, fever and infection 2 weeks Cerebrova scular 50 Endothelial cell death or neuron injury Nausea, vomiting, anxiety, confusion, ataxia lethargy, somnolence, apathy, tremor, convulsion, coma 1-2 days - 294 -