연구보고서 2015-20-007 www.nhimc.or.kr 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 박융 하중원 박해용 심마니 신보람 2015 NHIS Ilsan Hospital National Health Insurance Service Ilsan Hospital
본연구보고서에실린내용은국민건강보험일산병원의공식적인견해와다를수있음을밝혀둡니다.
연구보고서 2015-20-007 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 박융 하중원 박해용 심마니 신보람
머리말 최근건강보험통계자료를보면인구노령화추세에힘입어노인성척추질환이급증하고있으며, 특히추간판질환인 디스크질환 의환자증가가두드러지고있다. 이로인한진료비용의증가는건강보험재정으로부담으로이어고있다. 장기적인측면으로보면급증하는질환을감소시키기위해선그질환의발병위험인자를알아내어미리예방하는것이가장효과적인방안이될것이다. 추간판질환및이와관련된척추질환의발병인자로생활습관및행태중흡연과비만이지목되고있으며, 이들은질병의발병인자일뿐만아니라그치료와예후에도지대한영향을준다는연구보고들이늘고있다. 특히흡연은요통과추간판질환발생에밀접한관련이있고, 수술결과에악영향을줄뿐만아니라수술후합병증도증가시킨다고한다. 최근한연구에서는흡연자도금연을하면척추질환으로인한동통을크게개선할수있었다고한다. 비만역시요통과척추관절염, 퇴행성추간판질환과밀접한연관이있으며, 요추간판탈출증치료결과에도악영향을준다고알려져있다. 또한운동및신체활동은비만도와밀접한관련이있고, 음주습관역시흡연과연관이있어, 이러한생활습관및행태 ( 흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동 ) 가척추동통과척추질환발병과의미있는연관이있으리라추측된다. 따라서이러한기본적인생활습관및행태에따른실제우리나라에서발생하는척추질환과의연관성을조사하고그연관도가높은인자를찾아서그내용을널리홍보하고개선한다면척추질환을예방하거나그발생빈도를줄일수있을것이다. 이는전반적인척추질환의치료기간단축과진료비용감소로이어질것이며, 나아가건강보험재정절감에도큰도움이될것이다. National Health Insurance Service llsan Hospital 본연구는기존연구들과달리모집단에대한대표성을확보하기위해전체건강보험등록자의약 100 만명표본을 10 년간유지하고있는건강보험공단표본코호트를이용하고있어, 그결과의대표성과신뢰도가클것으로예상된다. 끝으로본보고서의내용은저자들의연구의견이고보고서내용상의하자역시저자들의책임이며건강보험일산병원연구소의공식적인견해는아님을밝혀둔다. 2015년 12월국민건강보험일산병원장강중구일산병원연구소소장장호열 -i-
목차 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 요약 1 제 1 장연구배경및필요성 11 제 1 절연구배경및필요성 13 제 2 절연구목적 14 제 2 장연구내용및방법 17 제 1 절연구대상및자료 19 제 2 절연구방법 20 제3장척추질환에대한의학적정의및고찰 23 제1절척추질환의의학적정의및특징 25 제2절국내외추이 27 제3절척추질환의발병인자 33 제4장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 35 제1절연령및성별에따른척추질환발병률및상관관계 37 제2절흡연에따른척추질환발병률및상관관계 39 제3절체질량지수에따른척추질환발병률및상관관계 41 제4절음주에따른척추질환발병률및상관관계 42 -ii- -ii-
제5절운동및신체활동에따른척추질환발병률및상관관계 43 제6절흡연, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병률과의상관관계 : 추간판질환 (M50 and M51) 과그외척추질환 (M43, M47, M48, M53) 비교 44 제7절흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병률과의상관관계 : 경추추간판질환 (M50) 과요추추간판질환 (M51) 비교 46 제8절환자별척추질환수에따른흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병률과의상관관계비교 47 제5장생활습관및행태에따른척추질환건강영향평가 49 제6장결론및제언 53 National Health Insurance Service llsan Hospital 참고문헌 57 부록 63 - iii - iii
표목차 < 표 2-1> 척추질환국제질병분류코드 19 < 표 3-1> 연도별디스크질환진료환자수및인구 10만명당환자수 27 < 표 3-2> 연도별디스크질환진료비및진료 1인당진료비 28 < 표 3-3> 2010년기준성별연령대별진료환자 ( 명 ) 28 < 표 3-4> 2006년대비 2010년성별연령대별진료환자증가비 29 < 표 3-5> 2006년대비 2010년성별연령대별진료비증가비 29 < 표 3-6> 연도별진료형태별진료환자수및진료비 30 < 표 3-7> 연도별요양종별진료형태별진료비 31 < 표 3-8> 상세질병분류별연도별성별진료환자수및인구 10만명당환자수 32 < 표 3-9> 상세질병분류별연도별성별진료비및진료 1인당진료비 32 < 표 4-1> 건강검진대상자중척추질환유무 37 < 표 4-2> 연령별성별척추질환분포 38 < 표 4-3> 연령과성별에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 39 < 표 4-4> 흡연여부에따른척추질환분포 40 < 표 4-5> 흡연에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 40 < 표 4-6> 체질량지수따른척추질환분포 41 < 표 4-7> 체질량지수에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 41 < 표 4-8> 음주에따른척추질환분포 42 < 표 4-9> 음주량에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 43 < 표 4-10> 운동및신체활동횟수에따른척추질환분포 43 < 표 4-11> 운동및신체활동횟수에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 44 < 표 4-12> 추간판질환 (M50 and M51) versus 그외척추질환 (M43, M47, M48, M53) 의오즈비 (Odds ratio) 45 < 표 4-13> 경추추간판질환 (M50) versus 요추추간판질환 (M51) 의오즈비 (Odds ratio) 46 < 표 4-14> 환자별척추질환수 : 단일질환 versus 복수질환의오즈비 (Odds ratio) 48 -iv-
그림목차 [ 그림 3-1] 연도별디스크질환진료환자수및인구 10만명당환자수 28 [ 그림 3-2] 2010년기준성별연령대별진료환자 ( 명 ) 29 [ 그림 4-1] 연구대상자의척추질환종류별환자수 38 [ 그림 4-2] 추간판질환 (M50 and M51) versus 그외척추질환 (M43, M47, M48, M53) 의오즈비 (Odds ratio) 45 [ 그림 4-3] 경추추간판질환 (M50) versus 요추추간판질환 (M51) 의오즈비 (Odds ratio) 47 [ 그림 4-4] 환자별척추질환수 : 단일질환 versus 복수질환의오즈비 (Odds ratio) 48 -v-
요약
요약 3 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 요약 Ⅰ. 연구의배경및필요성 최근추간판질환및이와관련된척추질환의발병인자로생활습관및행태 ( 흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동 ) 중흡연과비만이지목되고있으며, 이들은질병의발병인자일뿐만아니라그치료와예후에도지대한영향을준다는연구보고들이늘고있음.2-37) 비만역시요통과척추관절염, 퇴행성추간판질환과밀접한연관이있으며, 요추간판탈출증치료결과에도악영향을준다는여러연구보고들이있어옴.22-37) 또한운동및신체활동은비만도와밀접한관련이있고음주습관역시흡연과연관이있어, 이러한생활습관및행태 ( 흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동 ) 가척추동통과척추질환발병과의미있는연관이있으리라추측됨. 따라서이러한기본적인생활습관및행태에따른실제우리나라에서발생하는척추질환과의연관성을조사하고그연관도가높은인자를찾아개선한다면척추질환을예방하거나그발생빈도를줄일수있을것으로예상됨. 본연구는건강보험공단표본코호트데이터베이스의건강검진자료를이용하여, 생활습관및행태인흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병과의상관관계를알아보고자함.
4 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 Ⅱ. 연구내용및방법 본연구는국민건강보험표본코호트, 즉 NHIS-NSC (National Health Insurance Service-National Sample Cohort), 데이터베이스를이용하였음. 대상질환은척추질환으로국제질병분류코드 (International Statistical Classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 를이용하였음. 척추질환명 M43 Other deforming dorsopathies 기타변형성배병증 M47 Spondylosis 척추증 M48 Other spondylopathies 기타척추병증 M50 Cervical disc disorders 목뼈원판장애 M51 Other intervertebral disc disorders 기타추간판장애 M53 Other dorsopathies, not elsewhere classified 달리분류되지않은기타배병증 M54 Dorsalgia 배병통 건강검진자료중생활습관및행태관련자료는 2002 년부터 2008 년까지는 37 개변수, 2009 년부터 2013 년까지는 41개변수로구성되어있음. 2002 년부터 2013 년사이건강보험공단표본코호트데이터베이스에서완전한건강검진자료를얻을수있었던대상자는 586,234 명이었으며, 이중척추질환으로진단받은환자는 20,321 명이였음. 로지스틱회귀모형은반응변수가범주형자료인이항변수로구성된일반화선형모형 (Generalized linear model) 의특수한경우로 S형곡선을그리는함수모형으로여러설명변수들로부터두범주만을가지는반응변수를예측하는데사용함.38) 본연구에서분석에이용한로지스틱회귀분석모형은아래와같음. E ( y ) = P ( y = 1 x ) = p p logit ( p ) = log = α + β 1x 1 + β 2 x 2 +... + 1 p β p x p - P: 척추질환발병확률
요약 5 - βp: 설명변수 ( 연령, 성별, 체질량지수, 흡연, 음주, 생활행태 ) 척추질환발병확률과연령, 성별, 체질량지수, 흡연, 음주, 생활행태 ( 운동및신체활동 ) 변수들과의상관관계를표현하기위하여로지스틱회귀분석을실시하였으며, 자료분석은 SAS 9.2 version 을이용함. Ⅲ. 척추질환에대한의학적정의및고찰 디스크 ( 추간판 ) 는 " 섬유륜 " 이라고불리는질긴외부층과 " 수핵 " 이라고불리는연한젤리와같은중심부로구성되어있음. 연령증가에따른퇴행성변화나외상등에의해서디스크안에있는수핵이외부층에있는섬유륜의틈을통해탈출하게되면주위의신경을압박하고, 그주위에염증반응이일어나서신경을자극하여탈출된수핵에눌린신경이지배하는부위 ( 어깨, 팔, 손, 엉덩이, 다리, 또는발 ) 의통증 ( 방사통 ), 감각저하, 저림증상과근력약화를유발하게되는데, 이러한상태를추간판탈출증이라고함. 목뼈즉경추는 7개의뼈로구성되어있고, 이 7개의경추사이에있으면서충격을흡수하는역할을하는일종의쿠션과같은연골조직을목디스크즉경추추간판이라함. 경추추간판이후방으로탈출되어신경을압박하여증상을유발하는척추질환을경추추간판탈출증이라고함. 이는국제질병분류코드 (International Statistical Classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 상 M50, 목뼈원판장애에해당됨. 척추관합착증 : 척추관절도다른관절과마찬가지로나이가들면서관절염이오고퇴행성변화가생기게되는데, 이런퇴행성변화에의해척추관이좁아지는질환임. 척추관절과디스크의퇴행성변화로주변의인대나뼈등이두꺼워지면서척추관이좁아지고, 그안에있는신경이눌리면서여러가지증상이발생함. 보통 4-5번허리뼈사이에서가장많이발생하고, 여성에서더호발한다고알려져있음. 특히요추척추관협착증환자들은요통보다걷기가힘들다고호소하는경우가많으며걸을수록눌린신경이지배하는부위에통증이나저린증상이심해지는것이특징임.
6 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 2006 년부터 2010 년까지건강보험진료비지급자료를분석한결과에따르면, 디스크질환 (M50, M51) 의진료환자가 2006 년 1,825천명에서 2010 년 2,199천명으로나타나, 최근 5년동안 1.20 배증가하였고, 인구 10만명당환자수는 2006 년에 3,849 명에서 2010 년 4,496 명으로 1.17 배증가한것으로나타남. 디스크질환 (M50, M51) 으로인한진료비또한 2006 년 4천3 백87억원에서 2010 년에 6천8 백60 억원으로 1.56 배증가하였고, 진료 1인당진료비는 240,370 원에서 311,986 원으로 1.30 배증가한것으로나타남. 2010년성별연령대별진료환자수를살펴보면, 50대가 555,617 명으로가장많았고, 그중여자가 347,130 을차지하였음. 40대이상 60대미만의 1,420,782 명에달해전체진료환자수의 64.6% 를차지하였음. 특히, 70대이상환자에서증가가두드러졌는데, 2006 년대비 2010 년진료환자수의증가비는 70 대가 1.41, 80대이상이 1.53 로나타나다른연령대에비해증가폭이크게나타남. 요양종별로최근 5년동안의진료비를살펴보면, - 의원의진료비가가장많았고, 다음으로는병원, 종합병원, 상급종합병원순이었음. 의원의경우진료비의 80% 이상이외래로인해발생되는진료비인것에반해, 상급종합병원으로갈수록진료비에서입원이차지하는비율이높아진것으로나타남. - 2006 년대비 2010 년진료비증가비를살펴보면, 병원에서의증가비가 2.29 배로진료비가가장크게증가하였는데, 이중입원에서의증가율이 2.50 배로증가폭이가장큼. 디스크질환 (M50, M51) 를상세질병분류별로진료환자수및인구 10만명당환자수를살펴보면, - 목뼈원판장애 ( 목디스크, M50) 의 2006 년진료환자수가 534,279명이었던것이 2010 년에 698,410 명으로 2006 년대비 1.31 배증가하였고, 인구 10만명당진료환자수도 2006 년 1,127 명에서 1,428 명으로 2006 년대비 1.27 배증가하였음.
요약 7 진료환자수및인구 10만명당환자수는남자에비해여자가높게나타났지만 2006 년대비 2010 년증가비는여자보다남자가높았음. - 기타추간판장애허리디스크, M51) 의경우, 2006 년진료환자수가 1,364,895명이었던것이 2010 년에 1,609,926 명으로 2006 년대비 1.18 배증가하였고, 인구 10만명당진료환자수도 2006 년 2,879명에서 3,292 명으로 2006 년대비 1.14 배증가하였음. 보통 20 세이후부터추간판의퇴행성변화가오기시작하면서추간판내의수분함량이감소하여탄력성이감소되고가벼운외상이나장시간의좋지않은자세등의반복에의하여디스크질환이발병하게됨. 일반적으로나이가증가함에따라척추질환의유병률이증가함.1-37) 노화는추간판의퇴행성변화와척추후관절에관절염을일으키고이러한퇴행성변화는추간판의변성과척추후관절의비후와변형을일으켜척추관협착증또는척추전방전위증을발생시킬수있음. 이러한변화는노화과정의일종이므로완전히예방할수없지만, 규칙적인운동과올바른자세및생활습관, 적절한영양, 그리고금연으로진행을지연시킬수있다고함. Ⅳ. 생활습관및형태에따른척추질환유병률비교 2002 년부터 2013 년사이건강보험공단표본코호트데이터베이스에서완전한건강검진자료를얻을수있었던대상자전체 586,234 명중 23,201명인 3.96% 가척추질환을진단받음. 진단받은척추질환중배병통 (M54) 이 9,854 명으로가장많았으며, 다음으로추간판질환인목뼈원판장애 (M50) 와기타추간판장애 (M51) 가많았음. 그외척추증 (M47) 과기타척추병증 (M48) 이그뒤를이은다빈도척추질환이었음.
8 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 연령과성별에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 척추질환이있는 10대에비해 20대가 1.6배, 30대가 2배, 40대가 2.5배, 50대가 3.4 배, 60 대가 4.2배, 70 대이상은 4.9 배더증가하는경향을보임 (All, p = 0.0001). - 척추질환이있는남성에비해여성에서 1.07 배더증가한경향을보임 (p = 0,0001). 흡연에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 금연군과비흡연군, 두비교군간척추질환발병률에대한상관관계 ( 오즈비 ) 차이가없었음. - 그러나, 반갑미만흡연군, 한갑미만흡연군, 한갑이상흡연군모두비흡연군과비교할때척추질환발병률이각각 1.2배, 1.2배, 1.3배증가하는경향을보임 (All, p = 0.0001). 체질량지수에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 정상군과비교할때저체중군에서척추질환발병률이감소하는경향을보임 ( 오즈비 = 0.79, p = 0.0001). - 정상군과비교할때비만군에서척추질환발병률이증가하는경향을보임 ( 오즈비 = 1.05, p = 0.001). 음주에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 비음주군과비교할때한병미만음주군에서는척추질환발병률이약간감소하는경향 ( 오즈비 = 0.96, p = 0.02) 을보이고, 한병반이상음주군에서척추질환발병률이약간증가하는경향 ( 오즈비 = 1.08, p = 0.03) 을보임. 운동및신체활동에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 매일운동군과비교할때비운동군에서는척추질환발병률이약간증가하는경향 ( 오즈비 = 1.05, p = 0.009) 을보이고, 일주일 1-2 회운동군에서척추질환발병률이감소하는경향 ( 오즈비 = 0.93, p = 0.0008) 을보임. - 그러나, 일주일 2-4 회운동군에서는증가경향이없었음 ( 오즈비 = 0.996, p = 0.867).
요약 9 Ⅴ. 생활습관및행태에따른척추질환건강영향평가 본연구결과생활습관및행태인자인흡연, 음주여부및음주량, 체질량지수즉비만도, 및운동여부나운동량, 모두가척추질환발병에의미있는중요인자임을증명함. 하루흡연량은척추질환발병과밀접한상관관계, 즉발병률이점차증가하는상관관계를보였음. 특히금연한경우와흡연을전혀안한경우모두척추질환발병률에차이가없는것으로보아, 금연을하면척추질환발병률을감소시킬수있는효과가있을것으로추측됨. 또다른특이한결과로, 기존연구에서는척추질환발병위험인자로지적된바없었던, 음주량에따른상관관계가도출되었음. 즉, 1회음주량이비음주군에비해한병반이상인경우척추질환발병률이증가하고, 한병미만인경우는오히려발병률이감소하는양방향상관관계를보임. 이는 1회한병미만의음주는척추질환발병을줄이고한병반이상의음주는발병을늘릴수있으므로, 척추질환발병을줄이기위해선 1회한병반이상의음주를삼가는절주가필요할것으로추측됨. 본연구결과정상군과비교할때저체중군에서척추질환발병률이감소하는경향을보이고, 비만군에서척추질환발병률이증가하는경향을보였던것으로미루어보아, 최소한정상체중을유지하려고노력하면척추질환발병률을감소시킬수있는효과가있을것으로추측됨. 또한운동및신체활동량과척추질환발병과의의미있는상관관계가도출되었음. 따라서정상체중을유지하기위해서는적절한운동과신체활동은꼭필요한요소이므로척추질환발병을줄이려면규칙적인운동과신체활동습관은꼭필요하리라생각됨. 더욱이흡연이나비만에따른척추질환발병이척추질환의종류나질환의개수와는큰상관관계가없는것으로보아, 요통과추간판질환뿐만아니라다른척추질환발병을줄이기위해선금연과절주를생활화하고적절한운동을통한체중조절이중요함을유추할수있음.
10 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 Ⅵ. 결론및제언 본연구는기존연구들과달리모집단에대한대표성을확보하기위해전체등록자의약 100 만명표본을 9년간유지하고있는건강보험공단표본코호트를이용하고있어, 본연구결과의대표성과신뢰도가큰장점을가지고있음. 2002 년부터 2013 년사이건강보험공단표본코호트데이터베이스에서완전한건강검진자료를얻을수있었던대상자전체 586,234 명을분석한결과, 23,201 명인 3.96% 가척추질환을진단받음. 연령별로 70대이상에서가장척추질환발병률이높았으며, 연령이증가함에따라척추질환발병률도의미있게점차증가함. 여성이남성에비해척추질환발병률이약간높음. 본연구결과흡연과음주량, 체질량지수 ( 비만도 ), 운동및신체활동량이척추질환발병에의미있는중요한관련인자임을확인함. 하루흡연량과 1회음주량은척추질환발병과밀접한상관관계를보임. 즉흡연량이증가할수록또한 1회음주량이한병반이상일수록발병률이점차증가하는추세를보였음. 특히금연한경우와흡연을전혀안한경우모두척추질환발병률에차이가없는것으로보아, 금연을하면척추질환발병률을감소시킬수있을것으로예상되며, 1회음주량이한병반이상일때발병률이증가하는추세를보이는것으로미루어적절한음주와절주를시행하면발병률을감소시킬수있을것으로예상됨. 본연구결과를토대로강력한흡연억제정책과금연및절주, 적절한운동을권장하는대국민홍보를시행한다면대한민국국민의척추질환발병률을줄일수있을것이며, 또한이로인한건강보험재정안정에도큰기여를할것으로예상됨.
제 1 장 연구배경및필요성
제 1 장연구배경및필요성 13 제 1 장 연구배경및필요성 제 1 절연구배경및필요성 2006년부터 2010 년까지건강보험진료비지급자료를분석한결과에따르면, 척추질환중가장많은추간판질환인소위 디스크질환 의진료환자가 2006 년 1,825 천명에서 2010년 2,199천명으로나타나, 최근 5년동안 1.20 배증가하였고, 인구 10만명당환자수는 2006년에 3,849 명에서 2010년 4,496명으로 1.17배증가함.1) 디스크질환 으로인한진료비용또한 2006 년 4천3 백87억원에서 2010 년에 6천8 백60 억원으로 1.56 배증가하였고, 진료 1인당진료비는 240,370 원에서 311,986 원으로 1.30 배증가함.1) 2006 년대비 2010 년진료비증가를살펴보면, 병원에서의증가비가 2.29 배로진료비가가장크게증가하였는데, 이중입원진료비용의증가율이각각 1.87 배와 2.49 배로증가폭이가장큼.1) 최근추간판질환및이와관련된척추질환의발병인자로생활습관및행태 ( 흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동 ) 중흡연과비만이지목되고있으며, 이들은질병의발병인자일뿐만아니라그치료와예후에도지대한영향을준다는연구보고들이늘고있음.2-37) 특히흡연은요통과추간판질환발생에밀접한관련이있고, 수술결과에악영향을줄뿐만아니라수술후합병증도증가시킨다고함.2-21) 최근한연구에서는흡연자도금연을하면척추질환으로인한동통을크게개선할수있었다고함.21) 비만역시요통과척추관절염, 퇴행성추간판질환과밀접한연관이있으며, 요추간판탈출증치료결과에도악영향을준다는여러연구보고들이있어옴.22-37)
14 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 또한운동및신체활동은비만도와밀접한관련이있고음주습관역시흡연과연관이있어, 이러한생활습관및행태 ( 흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동 ) 가척추동통과척추질환발병과의미있는연관이있으리라추측됨. 따라서이러한기본적인생활습관및행태에따른실제우리나라에서발생하는척추질환과의연관성을조사하고그연관도가높은인자를찾아개선한다면척추질환을예방하거나그발생빈도를줄일수있을것으로예상됨. 이는전반적인척추질환의치료기간단축과진료비용감소로이어질것이며, 나아가건강보험재정절감에도도움이될것으로추측됨. 그뿐아니라, 본연구는기존연구들과달리모집단에대한대표성을확보하기위해전체등록자의약 100 만명표본을 9년간유지하고있는건강보험공단표본코호트를이용하고있어, 본연구결과의대표성과신뢰도가클것으로예상됨. 제 2 절연구목적 본연구는건강보험공단표본코호트데이터베이스의건강검진자료를이용하여, 생활습관및행태인흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병과의상관관계를알아보고자함. 연구의구체적목표 - 건강보험공단표본코호트데이터베이스를이용하여연령별, 성별에따른척추질환분포와발병률을알아보고자함. - 또한연령별, 성별에따른각각의흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동인자들과척추질환발병과의상관관계를알아보고자함. - 각각의흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동인자중에가장상관관계가높은인자를도출하고자함. - 척추질환중추간판질환과그외척추질환별로흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과질환발병률과의상관관계를비교분석하여, 척추질환종류에따른연관성차이를
제 1 장연구배경및필요성 15 알아보고자함. - 추간판질환중경추추간판질환과요추추간판질환별로흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과질환발병률과의상관관계를비교분석하여, 척추질환종류에따른연관성차이를알아보고자함. - 환자별척추질환수에따른흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과질환발병률과의상관관계를비교분석하여, 척추질환수에따른연관성차이를알아보고자함.
제 2 장 연구내용및방법
제 2 장연구내용및방법 19 제 2 장 연구내용및방법 제 1 절연구대상및자료 본연구는국민건강보험표본코호트, 즉 NHIS-NSC (National Health Insurance Service-National Sample Cohort), 데이터베이스를이용하였음. 2002 년부터 2013 년까지의건강보험대상자중에서완전한건강검진자료를얻을수 있는사람을대상으로함. 대상질환은척추질환으로국제질병분류코드 (International Statistical Classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 를이용하였음. < 표 2-1> 척추질환국제질병분류코드 척추질환명 M43 Other deforming dorsopathies 기타변형성배병증 M47 Spondylosis 척추증 M48 Other spondylopathies 기타척추병증 M50 Cervical disc disorders 목뼈원판장애 M51 Other intervertebral disc disorders 기타추간판장애 M53 Other dorsopathies, not elsewhere classified 달리분류되지않은기타배병증 M54 Dorsalgia 배병통 건강검진자료중생활습관및행태관련자료는 2002 년부터 2008 년까지는 37 개변수, 2009 년부터 2013 년까지는 41개변수로구성되어있음. 2002 년부터 2013 년사이건강보험공단표본코호트데이터베이스에서완전한건강검진자료를얻을수있었던대상자는 586,234 명이었으며, 이중척추질환으로진단받은환자는 20,321 명이였음.
20 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 제 2 절연구방법 본연구는로지스틱회귀모형 (Logistic regression model) 을이용하여자료분석함. 로지스틱회귀모형은반응변수가범주형자료인이항변수로구성된일반화선형모형 (Generalized linear model) 의특수한경우로 S형곡선을그리는함수모형으로여러설명변수들로부터두범주만을가지는반응변수를예측하는데사용함.38) 로지스틱회귀모형은모형구조에의해연관성및교호작용의유형을설명할수있으며모수의추론을통해서반응값에대한설명변수의영향력을평가할수있음.38) 설명변수중흡연상태와흡연량변수를가공한흡연변수를사용함 [5등급 : 피지않음, 과거흡연, 현재흡연 (<0.5 pack/day), 현재흡연 (0.5-0.99 pack/day), 현재흡연 ( 1 pack/day)]. 설명변수중음주변수는음주여부만으로분석함. 설명변수중체질량지수 (Body Mass Index, BMI) 는키와몸무게가문항을이용하여계산하였으며, 등급은저체중 (<18.5), 정상 (18.5-24.9), 과체중 (25.0-29.9), 비만 (>30.0) 으로나누어분석에이용함. 설명변수중생활행태 ( 운동및신체활동 ) 변수는 2008 년이전과 2009 년이후문항이동일하게조사되지않아한주에몇회운동한것으로재가공하여이용함. 본연구에서분석에이용한로지스틱회귀분석모형은아래와같음. E ( y ) = P ( y = 1 x ) = p p logit( p) = log = α + β1x 1 + β2x 2 +... + βpx p 1 p - P: 척추질환발병확률 - βp: 설명변수 ( 연령, 성별, 체질량지수, 흡연, 음주, 생활행태 )
제 2 장연구내용및방법 21 척추질환발병확률과연령, 성별, 체질량지수, 흡연, 음주, 생활행태 ( 운동및신체활동 ) 변수들과의상관관계를표현하기위하여로지스틱회귀분석을실시하였으며, 자료 분석은 SAS 9.2 version 을이용함.
제 3 장 척추질환에대한의학적정의및고찰
제 3 장척추질환에대한의학적정의및고찰 25 제 3 장 척추질환에대한의학적정의및고찰 제 1 절척추질환의의학적정의및특징 디스크 ( 추간판 ) 는 " 섬유륜 " 이라고불리는질긴외부층과 " 수핵 " 이라고불리는연한젤리와같은중심부로구성되어있음. 연령증가에따른퇴행성변화나외상등에의해서디스크안에있는수핵이외부층에있는섬유륜의틈을통해탈출하게되면주위의신경을압박하고, 그주위에염증반응이일어나서신경을자극하여탈출된수핵에눌린신경이지배하는부위 ( 어깨, 팔, 손, 엉덩이, 다리, 또는발 ) 의통증 ( 방사통 ), 감각저하, 저림증상과근력약화를유발하게되는데, 이러한상태를추간판탈출증이라고함. 목뼈즉경추는 7개의뼈로구성되어있고, 이 7개의경추사이에있으면서충격을흡수하는역할을하는일종의쿠션과같은연골조직을목디스크즉경추추간판이라함. 경추추간판이후방으로탈출되어신경을압박하여증상을유발하는척추질환을경추추간판탈출증이라고함. 이는국제질병분류코드 (International Statistical Classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 상 M50, 목뼈원판장애에해당됨. 허리뼈즉요추는 5개의척추뼈로구성되어있고, 디스크 ( 추간판 ) 는척추뼈와척추뼈를연결해주는강한연결조직이며, 체중부하시에는척추뼈사이의쿠션역할 ( 충격흡수기능 ) 을함. 대부분의요추추간판탈출증은요추의제일아래에있는두개의디스크에서일어남. 탈출된디스크는척추내에위치한신경을압박하여그신경이지배하는부위 ( 엉덩이, 다리, 허벅지, 장딴지, 발등 ) 의통증 ( 방사통 ), 감각저하, 저림증상과근력약화를유발함. 이는국제질병분류코드 (International Statistical Classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 상 M51, 기타추간판장애에해당됨.
26 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 탈출된요추디스크는또한요통을유발하기도하나요통의원인은추간판탈출증외에도매우다양한것들이있으며, 실제로추간판탈출증은요통환자의극히일부에서만발견됨. 추간판탈출증외의기타척추질환으로척추관협착증, 척추전방전위증, 척추변형등이있고, 이는국제질병분류코드 (International Statistical Classification of Disease, 10th Revision, ICD-10 code) 상 M43, M47, M48, M53에해당됨. 척추관합착증 : 척추관절도다른관절과마찬가지로나이가들면서관절염이오고퇴행성변화가생기게되는데, 이런퇴행성변화에의해척추관이좁아지는질환임. 척추관절과디스크의퇴행성변화로주변의인대나뼈등이두꺼워지면서척추관이좁아지고, 그안에있는신경이눌리면서여러가지증상이발생함. 보통 4-5번허리뼈사이에서가장많이발생하고, 여성에서더호발한다고알려져있음. 특히요추척추관협착증환자들은요통보다걷기가힘들다고호소하는경우가많으며걸을수록눌린신경이지배하는부위에통증이나저린증상이심해지는것이특징임. 척추전방전위증 : 정상적으로척추뼈는위와아래척추뼈에대해일정한정렬을유지하고있는데, 아래척추뼈에비해위척추뼈가앞쪽, 즉배쪽으로그위치가나온것을 척추전방전위증 이라고함. 척추전방전위증은척추어느곳에서든생길수있지만, 주로요추에서발생함. 특히허리통증은주로기계적인통증, 즉움직이면악화되고쉬면호전되는양상의통증이고, 다리로뻗치는통증은척추가어긋남에따라신경이눌리면서나타나는증상임. 신경성파행 이란걸을수록하지의통증, 저림등이심해지고쪼그리는자세나앉아서쉬면나아지는형태의증상이나타남. 척추변형 : 척추는우리몸통을지탱하고균형을유지하는 기둥 의역할을하고, 이러한기능을잘유지하기위해정상적으로는사람의척추는옆에서볼때, 목 ( 경추 ) 과허리 ( 요추 ) 에서앞으로볼록하고등 ( 흉추 ) 에서뒤로볼록한상태이며전체적으로머리의무게중심이골반의중심을지나는상태로균형을유지하고있음. 이러한척추의구조와
제 3 장척추질환에대한의학적정의및고찰 27 균형은인류가직립상태를유지하기위해가장적은에너지가요구되는자세인데, 이러한척추의정상적인구조가변형된상태를척추변형이라고하며측만증, 후만증등이이러한척추변형질환의한형태들임. 그중, 후만증이란병적으로뒤로볼록한커브가증가하는상태를말하며, 등이굽어보이는경우가흔하지만목이나허리에서후만증이발생할수도있음. 제 2 절국내외추이 2006 년부터 2010 년까지건강보험진료비지급자료를분석한결과에따르면, 디스크 질환 (M50, M51) 의진료환자가 2006 년 1,825 천명에서 2010 년 2,199 천명으로나타나, 최근 5 년동안 1.20 배증가하였고, 인구 10 만명당환자수는 2006 년에 3,849 명에서 2010 년 4,496 명으로 1.17 배증가한것으로나타남. 디스크질환 (M50, M51) 으로인한진료비또한 2006 년 4 천 3 백 87 억원에서 2010 년에 6 천 8 백 60 억원으로 1.56 배증가하였고, 진료 1 인당진료비는 240,370 원에서 311,986 원 으로 1.30 배증가한것으로나타남. < 표 3-1> 연도별디스크질환진료환자수및인구 10 만명당환자수 구분 진료환자 ( 천명 ) 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010 /2006) 인구 10 만명당환자수 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010 /2006) 계 1,825 1,921 1,996 2,085 2,199 1.20 3,849 4,017 4,144 4,288 4,496 1.17 남자 759 798 826 867 921 1.21 3,172 3,307 3,401 3,539 3,736 1.18 여자 1,066 1,123 1,169 1,217 1,278 1.20 4,539 4,741 4,900 5,050 5,268 1.16
28 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 [ 그림 3-1] 연도별디스크질환진료환자수및인구 10 만명당환자수 < 표 3-2> 연도별디스크질환진료비및진료 1 인당진료비 구분 진료비 ( 억원 ) 진료 1 인당진료비 ( 원 ) 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010 /2006) 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010 /2006) 계 4,387 5,072 5,620 6,280 6,860 1.56 240,370 264,019 281,623 301,280 311,986 1.30 남자 1,979 2,268 2,497 2,801 3,062 1.55 260,634 284,165 302,137 323,014 332,535 1.28 여자 2,408 2,804 3,123 3,479 3,798 1.58 225,933 249,700 267,123 285,794 297,179 1.32 2010 년성별연령대별진료환자수를살펴보면, 50 대가 555,617 명으로가장많았고, 그중여자가 347,130 을차지하였음. 40 대이상 60 대미만의 1,420,782 명에달해 전체진료환자수의 64.6% 를차지하였음. < 표 3-3> 2010 년기준성별연령대별진료환자 ( 명 ) 구분 9세이하 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대이상 전체 353 27,582 138,001 279,874 440,592 555,617 424,573 271,287 60,855 남자 203 15,983 78,508 152,217 193,486 208,487 160,051 93,612 18,284 여자 150 11,599 59,493 127,657 247,106 347,130 264,522 177,675 42,571
제 3 장척추질환에대한의학적정의및고찰 29 [ 그림 3-2] 2010 년기준성별연령대별진료환자 ( 명 ) 특히, 70 대이상환자에서증가가두드러졌는데, 2006 년대비 2010 년진료환자수의 증가비는 70 대가 1.41, 80 대이상이 1.53 로나타나다른연령대에비해증가폭이크게 나타남. < 표 3-4> 2006 년대비 2010 년성별연령대별진료환자증가비 구분 9세이하 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대이상 전체 0.59 1.05 0.97 1.11 1.10 1.33 1.19 1.41 1.53 남자 0.59 1.01 0.94 1.16 1.14 1.35 1.23 1.48 1.51 여자 0.60 1.11 1.01 1.06 1.07 1.32 1.17 1.38 1.54 진료비또한 70대이상환자에서증가하였는데, 2006 년대비 2010 년진료비증가 비는 70대가 1.81, 80대이상이 2.14로나타나다른연령대에비해증가폭이크게 나타남. 50대또한 2006 년대비 2010 년진료비증가비가 1.72 로나타나 2006 년에 비해진료비가크게증가한것으로나타남. < 표 3-5> 2006 년대비 2010 년성별연령대별진료비증가비 구분 9세이하 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대이상 전체 0.68 1.29 1.18 1.48 1.45 1.72 1.50 1.81 2.14 남자 0.74 1.21 1.14 1.53 1.47 1.71 1.54 1.85 2.03 여자 0.58 1.43 1.27 1.42 1.44 1.73 1.47 1.79 2.20
30 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 디스크질환 (M50, M51) 의최근 5 년동안진료환자수와진료비를연도별진료형태별로 살펴보면, 진료환자수와진료비는각각 1.20 배와 1.56 배증가하였는데, 이중 입원에서의증가율이각각 1.87 배와 2.49 배로증가폭이가장큼. < 표 3-6> 연도별진료형태별진료환자수및진료비 구분 진료환자수 ( 명 ) 진료비 ( 백만원 ) 진료형태 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010/2006) 계 1,824,965 1,921,132 1,995,681 2,084,521 2,198,734 1.20 입원 105,157 119,438 140,900 165,301 196,753 1.87 외래 1,802,371 1,894,446 1,962,224 2,042,960 2,148,679 1.19 약국 1,154,476 1,362,386 1,421,411 1,445,042 1,515,161 1.31 계 438,667 507,216 562,029 628,024 685,974 1.56 입원 145,862 173,116 207,387 325,730 363,708 2.49 외래 253,858 274,124 282,036 228,030 246,234 0.97 약국 38,947 59,977 72,606 75,579 80,796 2.07 요양종별로최근 5년동안의진료비를살펴보면, - 의원의진료비가가장많았고, 다음으로는병원, 종합병원, 상급종합병원순이었음. 의원의경우진료비의 80% 이상이외래로인해발생되는진료비인것에반해, 상급종합병원으로갈수록진료비에서입원이차지하는비율이높아진것으로나타남. - 2006 년대비 2010 년진료비증가비를살펴보면, 병원에서의증가비가 2.29 배로진료비가가장크게증가하였는데, 이중입원에서의증가율이 2.50 배로증가폭이가장큼.
제 3 장척추질환에대한의학적정의및고찰 31 < 표 3-7> 연도별요양종별진료형태별진료비 요양종별 진료형태 진료비 ( 백만원 ) 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 증가비 계 27,176 27,499 30,269 36,342 37,027 1.36 상급종합병원 입원 21,173 20,942 23,330 28,123 28,630 1.35 외래 6,003 6,556 6,939 8,220 8,397 1.40 계 54,278 61,716 67,650 74,307 82,489 1.52 종합병원 입원 37,565 44,071 49,410 54,868 61,378 1.63 외래 16,714 17,645 18,240 19,439 21,111 1.26 계 95,945 119,686 150,007 187,643 219,308 2.29 병원 입원 60,390 75,939 99,389 128,191 150,797 2.50 외래 35,555 43,747 50,618 59,452 68,510 1.93 계 223,326 237,131 242,256 255,439 266,270 1.19 의원 입원 27,055 32,515 35,933 39,998 42,102 1.56 외래 196,272 204,615 206,323 215,440 224,168 1.14 계 241 175 136 112 84 0.35 보건기관 입원 15 12 7 9 8 0.54 외래 226 162 129 103 76 0.34 약국 38,947 59,977 72,606 75,579 80,796 2.07 디스크질환 (M50, M51) 를상세질병분류별로진료환자수및인구 10만명당환자수를살펴보면, - 목뼈원판장애 ( 목디스크, M50) 의 2006 년진료환자수가 534,279명이었던것이 2010 년에 698,410 명으로 2006 년대비 1.31 배증가하였고, 인구 10만명당진료환자수도 2006 년 1,127명에서 1,428 명으로 2006 년대비 1.27 배증가하였음. 진료환자수및인구 10만명당환자수는남자에비해여자가높게나타났지만 2006 년대비 2010 년증가비는여자보다남자가높았음. - 기타추간판장애허리디스크, M51) 의경우, 2006 년진료환자수가 1,364,895명이었던것이 2010 년에 1,609,926 명으로 2006 년대비 1.18 배증가하였고, 인구 10만명당진료환자수도 2006 년 2,879명에서 3,292 명으로 2006 년대비 1.14 배증가하였음.
32 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 표 3-8> 상세질병분류별연도별성별진료환자수및인구 10 만명당환자수 구분 목뼈원판장애 (M50) 기타추간판장애 (M51) 성별 진료환자수 ( 명 ) 2006 2007 2008 2009 2010 인구 10 만명당환자수 증가비 (2010/ 2006 2007 2008 2009 2010 2006) 증가비 (2010/ 2006) 계 534,279 573,912 602,525 652,559 698,410 1.31 1,127 1,200 1,251 1,342 1,428 1.27 남자 225,873 242,377 254,284 276,217 296,700 1.31 944 1,004 1,047 1,127 1,204 1.28 여자 308,406 331,535 348,241 376,342 401,710 1.30 1,314 1,400 1,459 1,561 1,656 1.26 계 1,364,895 1,431,557 1,487,017 1,532,698 1,609,926 1.18 2,879 2,994 3,088 3,153 3,292 1.14 남자 560,353 586,024 605,278 626,901 663,043 1.18 2,341 2,428 2,491 2,558 2,690 1.15 여자 804,542 845,533 881,739 905,797 946,883 1.18 3,427 3,570 3,695 3,758 3,903 1.14 디스크질환 (M50, M51) 를상세질병분류별로진료비및진료 1인당진료비를살펴보면, - 목뼈원판장애 ( 목디스크, M50) 의경우, 2006 년진료비가 9백 8십 6억원이었던것이 2010 년에천 6백 6십 3억원으로 2006 년대비 1.69 배증가하였고, 진료 1인당진료비도 2006 년 184,489 원에서 238,011 원으로 2006 년대비 1.29 배증가하였음. - 기타추간판장애 ( 허리디스크, M51) 의경우, 2006 년진료비가 3천 4백 1억원이었던것이 2010 년에 5천 1백 9십 8억원으로 2006 년대비 1.53 배증가하였고, 진료 1인당진료비도 2006 년 249,175 원에서 322,838 원으로 2006 년대비 1.30 배증가하였음. < 표 3-9> 상세질병분류별연도별성별진료비및진료 1 인당진료비 구분 목뼈원판장애 (M50) 기타추간판장애 (M51) 성별 진료비 ( 백만 ) 진료 1인당진료비 ( 원 ) 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010/ 2006) 2006 2007 2008 2009 2010 증가비 (2010/ 2006) 계 98,569 115,252 128,529 149,787 166,229 1.69 184,489 200,818 213,317 229,538 238,011 1.29 남자 46,440 54,312 60,290 70,425 77,817 1.68 205,604 224,081 237,098 254,962 262,276 1.28 여자 52,128 60,940 68,238 79,362 88,412 1.70 169,024 183,811 195,951 210,878 220,089 1.30 계 340,098 391,964 433,501 478,237 519,745 1.53 249,175 273,803 291,524 312,023 322,838 1.30 남자 151,446 172,503 189,404 209,722 228,391 1.51 270,269 294,362 312,921 334,538 344,459 1.27 여자 188,652 219,461 244,097 268,515 291,354 1.54 234,484 259,554 276,836 296,440 307,698 1.31
제 3 장척추질환에대한의학적정의및고찰 33 제 3 절척추질환의발병인자 보통 20 세이후부터추간판의퇴행성변화가오기시작하면서추간판내의수분함량이감소하여탄력성이감소되고가벼운외상이나장시간의좋지않은자세등의반복에의하여디스크질환이발병하게됨. 일반적으로나이가증가함에따라척추질환의유병률이증가함.1-37) 또한비만이나흡연은디스크의퇴행성변화를조장하거나악화시켜여러가지척추질환을일으키는요인으로알려져있음.2-37) 노화는추간판의퇴행성변화와척추후관절에관절염을일으키고이러한퇴행성변화는추간판의변성과척추후관절의비후와변형을일으켜척추관협착증또는척추전방전위증을발생시킬수있음. 이러한변화는노화과정의일종이므로완전히예방할수없지만, 규칙적인운동과올바른자세및생활습관, 적절한영양, 그리고금연으로진행을지연시킬수있다고함. 현대에척추질환이증가하는이유 : 현대는문명의발달로과거에비해한자세로앉거나서서일하는직업이늘어난직업적인요인과비만환자의증가가디스크질환이증가하게된큰이유로알려짐. 특히청소년기의비만증가와수명연장으로인한노령인구의증가도한몫을차지하는증가요인으로추측됨.
제 4 장 생활습관및행태에따른척추질환유병률비교
제 4 장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 37 제 4 장 생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 제 1 절연령및성별에따른척추질환발병률및상관관계 2002 년부터 2013 년사이건강보험공단표본코호트데이터베이스에서완전한건강 검진자료를얻을수있었던대상자전체 586,234 명중 23,201 명인 3.96% 가척추질환을 진단받음. 진단받은척추질환중배병통 (M54) 이 9,854 명으로가장많았으며, 다음으로추간판 질환인목뼈원판장애 (M50) 와기타추간판장애 (M51) 가많았음. 그외척추증 (M47) 과기타척추병증 (M48) 이그뒤를이은다빈도척추질환이었음. < 표 4-1> 건강검진대상자중척추질환유무 척추질환분포 척추질환유무 전체 0 1 전체 563,033 23,201 기타변형성배병증, M43, Other deforming dorsopathies 585,602 632 척추증, M47, Spondylosis 584,186 2,048 기타척추병증, M48, Other spondylopathies 584,302 1,932 목뼈원판장애, M50, Cervical disc disorders 586,234 584,215 2,019 기타추간판장애, M51, Other intervertebral disc disorders 580,149 6,085 달리분류되지않은기타배병증, M53, Other dorsopathies, not elsewhere classified 585,603 631 배병통, M54, Dorsalgia 576,380 9,854
38 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 [ 그림 4-1] 연구대상자의척추질환종류별환자수 연령별로 70 대가 7.12% 로가장척추질환발병률이높았으며, 연령이증가함에따라 척추질환발병률도의미있게점차증가함 (p = 0.0001). 성별척추질환발병률은여성이 4.03% 로남성 3.88% 에비해약간높음 (p = 0.0044). < 표 4-2> 연령별성별척추질환분포척추질환유무전체척추질환분포 0 1 발병률 p-value 586,234 563,033 23,201 3.96% 10대 5,738 5,652 86 1.50% 0.0001 20대 117,904 115,079 2,825 2.40% 30대 119,247 115,591 3,656 3.07% 연령 40대 151,593 145,895 5,698 3.76% 50대 97,789 92,897 4,892 5.00% 60대 64,048 60,107 3,941 6.15% 70대 25,190 23,397 1,793 7.12% 80대 + 4,725 4,415 310 6.56% 성별 남 291,302 279,986 11,316 3.88% 0.0044 여 294,932 283,047 11,885 4.03%
제 4 장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 39 연령과성별에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 척추질환이있는 10대에비해 20대가 1.6배, 30대가 2배, 40대가 2.5배, 50대가 3.4 배, 60 대가 4.2배, 70 대이상은 4.9 배더증가하는경향을보임 (All, p = 0.0001). - 척추질환이있는남성에비해여성에서 1.07 배더증가한경향을보임 (p = 0,0001). < 표 4-3> 연령과성별에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 구분 Effect Odds Ratio Estimates Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 20대 vs 10대 1.591 1.282 1.975 0.0001 30대 vs 10대 2.006 1.617 2.489 0.0001 연령 40대 vs 10대 2.483 2.003 3.078 0.0001 50대 vs 10대 3.349 2.701 4.154 0.0001 60대 vs 10대 4.184 3.371 5.192 0.0001 70대이상 vs 10대 4.885 3.928 6.075 0.0001 성별 여성 vs 남성 1.073 1.038 1.109 0.0001 제 2 절흡연에따른척추질환발병률및상관관계 비흡연군, 금연군, 흡연군으로나눈세비교군에서는척추질환발병률차이가없었음. 그러나, 비흡연군, 금연군, 반갑미만흡연군, 한갑미만흡연군, 한갑이상흡연군으로나눈 다섯비교군간에는척추질환발병률차이가있었음 (p = 0.04).
40 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 표 4-4> 흡연여부에따른척추질환분포 흡연 흡연자정의 척추질환유무구분전체 0 1 발병률 p-value 586,234 563,033 23,201 3.96% 안핌 ( 비흡연 ) 404,074 388,137 15,937 3.94% 0.163 과거흡연 ( 금연 ) 33,141 31,875 1,266 3.82% 흡연 149,019 143,021 5,998 4.02% 안핌 ( 비흡연 ) 404,074 388,137 15,937 3.94% 0.04 과거흡연 ( 금연 ) 33,141 31,875 1,266 3.82% 현재반갑미만 41,618 39,966 1,652 3.97% 현재한갑미만 80,692 77,491 3,201 3.97% 현재한갑이상 26,399 25,265 1,134 4.30% 흡연에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 금연군과비흡연군, 두비교군간척추질환발병률에대한상관관계 ( 오즈비 ) 차이가없었음. - 그러나, 반갑미만흡연군, 한갑미만흡연군, 한갑이상흡연군모두비흡연군과비교할때척추질환발병률이각각 1.2 배, 1.2 배, 1.3 배증가하는경향을보임 (All, p = 0.0001). < 표 4-5> 흡연에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 구분 흡연 Effect Odds Ratio Estimates Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 과거흡연 vs 안핌 1.022 0.96 1.088 0.4961 현재반갑미만 vs 안핌 1.166 1.104 1.231 0.0001 현재한갑미만 vs 안핌 1.213 1.159 1.27 0.0001 현재한갑이상 vs 안핌 1.257 1.175 1.344 0.0001
제 4 장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 41 제 3 절체질량지수에따른척추질환발병률및상관관계 체질량지수에따른저체중군, 정상군, 과체중군, 비만군으로나누어비교할때, 네비교군 간척추질환발병률의차이가있었음 (p = 0.0001). < 표 4-6> 체질량지수따른척추질환분포척추질환유무구분전체 0 1 발병률 p-value 586,234 563,033 23,201 3.96% 저체중 28,541 27,750 791 2.77% 0.0001 체질량지수 (BMI) 정상 380,007 365,302 14,705 3.87% 과체중 157,401 150,525 6,876 4.37% 비만 20,285 19,456 829 4.09% 체질량지수에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 정상군과비교할때저체중군에서척추질환발병률이감소하는경향을보임 ( 오즈비 = 0.79, p = 0.0001). - 정상군과비교할때비만군에서척추질환발병률이증가하는경향을보임 ( 오즈비 = 1.05, p = 0.001). - 체질량지수의비만은과체중과비만을합하여비만군으로넣어분석에이용함. < 표 4-7> 체질량지수에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 구분 체질량지수 (BMI) Effect Point Estimate Odds Ratio Estimates 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 저체중 vs 정상 0.788 0.732 0.848 0.0001 비만 vs 정상 1.049 1.02 1.08 0.001
42 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 제 4 절음주에따른척추질환발병률및상관관계 음주횟수에따른비교군간에서척추질환발병률의의미있는차이가있었음 (p = 0.0001). 음주량에따른비교군간에서도척추질환발병률의의미있는차이가있었음 (p = 0.0001). < 표 4-8> 음주에따른척추질환분포 음주 음주량 척추질환유무구분전체 0 1 발병률 p-value 586,234 563,033 23,201 3.96% 안마심 389,897 373,659 16,238 4.16% 0.0001 월 2-3회 79,155 76,549 2,606 3.29% 일주일 1-2회 78,037 75,392 2,645 3.39% 일주일 3-4회 26,209 25,141 1,068 4.07% 매일 12,936 12,292 644 4.98% 반병이하 401,828 385,105 16,723 4.16% 0.0001 반병-한병 118,799 114,679 4,120 3.47% 한병-한병반 43,161 41,670 1,491 3.45% 한병반> 22,446 21,579 867 3.86% 1회음주량에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 비음주군과비교할때한병미만음주군에서는척추질환발병률이약간감소하는경향 ( 오즈비 = 0.96, p = 0.02) 을보이고, 한병반이상음주군에서척추질환발병률이약간증가하는경향 ( 오즈비 = 1.08, p = 0.03) 을보임. - 그러나, 한병에서한병반미만음주군에서는증가경향이없어 ( 오즈비 = 1.01, p = 0.7), 음주량한병에서한병반을기준으로척추질환발병률이한병미만음주군에서감소또는한병반음주군에서증가경향을보이는양방향상관관계를보임.
제 4 장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 43 < 표 4-9> 음주량에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 구분 음주량 Effect Odds Ratio Estimates Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 한병미만 vs 안마심 0.956 0.92 0.994 0.0239 한병 ~ 한병반미만 vs 안마심 1.011 0.954 1.072 0.7053 한병반이상 vs 안마심 1.083 1.006 1.166 0.0345 제 5 절운동및신체활동에따른척추질환발병률및상관관계 운동및신체활동횟수에따른비교군간에서척추질환발병률의의미있는차이가 있었음 (p = 0.0001). < 표 4-10> 운동및신체활동횟수에따른척추질환분포척추질환유무구분전체 0 1 발병률 p-value 586,234 563,033 23,201 3.96% 안함 242,858 232,600 10,258 4.22% 0.0001 1-2회 103,035 99,469 3,566 3.46% 운동및신체활동 3-4회 89,878 86,302 3,576 3.98% 5-6회 37,880 36,462 1,418 3.74% 매일 112,583 108,200 4,383 3.89% 운동및신체활동에따른척추질환발병률과의상관관계 ( 오즈비, Odds ratio) - 운동을하지않는그룹과운동을하는그룹과의비교에서척추질환발병률이감소하는경향을보임 - 일주일 1-2 회운동을하는그룹의경우 ( 오즈비 = 0.88, p = 0.001), 일주일 3-4 회운동군에서척추질환발병률이감소하는경향 ( 오즈비 = 0.95, p = 0.003) 을보임, 그리고매일운동하는군에서철추질환발병률이 ( 오즈비 =0.95, p=0.008) 로감소하는경향을보임 - 운동및신체활동의매일은일주일에 5-6 회와매일운동을하는그룹을같은
44 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 그룹으로분류하여분석에이용함. - 운동을규칙적으로한다면척추질환발병률을감소시킬수있음. < 표 4-11> 운동및신체활동횟수에따른척추질환발병률과의오즈비 (Odds ratio) 구분 운동및신체활동 Effect Odds Ratio Estimates Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr >ChiSq 일주일1-2회 vs 안함 0.88 0.846 0.916 0.001 일주일3-4회 vs 안함 0.949 0.916 0.983 0.003 매일 vs 안함 0.952 0.917 0.987 0.008 제 6 절흡연, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병률과의상관관계 : 추간판질환 (M50 and M51) 과그외척추질환 (M43, M47, M48, M53) 비교 50 대까지는 10 대에비해추간판질환군과그외척추질환군에서척추질환발병률차이가없었음. 60대이상에서는 10대에비해추간판질환군의발병률이그외척추질환군에비해감소하는추세를보임 (60 대 : 오즈비 = 0.35, p = 0.006, 70 대이상 : 오즈비 = 0.24, p = 0,0002). 추간판질환은그외척추질환군에비해여성에서 1.2 배정도더발생하는경향을보임 (p = 0.0001). 흡연및체질량지수에따른척추질환발병률은두비교군사이에서의미있는차이가없었음.
제 4 장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 45 < 표 4-12> 추간판질환 (M50 and M51) versus 그외척추질환 (M43, M47, M48, M53) 의 구분 오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 20대 vs 10대 1.2 0.569 2.53 0.6321 30대 vs 10대 1.236 0.588 2.598 0.5766 연령 40대 vs 10대 0.873 0.417 1.83 0.7199 50대 vs 10대 0.57 0.272 1.193 0.1357 60대 vs 10대 0.354 0.169 0.741 0.0059 70대이상 vs 10대 0.241 0.114 0.507 0.0002 성별 여성 vs 남성 1.192 1.091 1.303 0.0001 흡연 체질량지수 (BMI) 과거흡연 vs 안핌 1.011 0.854 1.196 0.9027 현재반갑미만 vs 안핌 0.986 0.846 1.148 0.8519 현재한갑미만 vs 안핌 1.103 0.971 1.252 0.1318 현재한갑이상 vs 안핌 1.126 0.934 1.358 0.2137 저체중 vs 정상 0.839 0.672 1.047 0.1197 비만 vs 정상 0.945 0.875 1.02 0.1476 [ 그림 4-2] 추간판질환 (M50 and M51) versus 그외척추질환 (M43, M47, M48, M53) 의오즈비 (Odds ratio)
46 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 제 7 절흡연, 음주, 비만, 운동및신체활동과척추질환발병률과의 상관관계 : 경추추간판질환 (M50) 과요추추간판질환 (M51) 비교 40대, 50대, 60 대에서 10대에비해경추추간판질환이요추추간판질환보다발병률이더증가하는경향을보임. 20대, 30대, 70대이상에서는 10대에비해경추추간판질환이요추추간판질환보다발병률이더증가하는경향은없었음. 성별에따른두비교군간의의미있는발병률차이는없었음. 흡연및체질량지수에따른척추질환발병률역시두비교군사이에서의미있는차이가없었음. < 표 4-13> 경추추간판질환 (M50) versus 요추추간판질환 (M51) 의오즈비 (Odds ratio) 구분 Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 20대 vs 10대 4.344 0.583 32.344 0.1516 30대 vs 10대 6.598 0.889 48.966 0.0651 연령 40대 vs 10대 9.309 1.256 68.974 0.029 50대 vs 10대 10.762 1.452 79.783 0.0201 60대 vs 10대 7.584 1.021 56.342 0.0477 70대이상 vs 10대 4.669 0.621 35.09 0.1343 성별 남성 vs 여성 0.941 0.83 1.068 0.3465 흡연 체질량지수 (BMI) 과거흡연 vs 안핌 1.009 0.803 1.269 0.936 현재반갑미만 vs 안핌 0.904 0.728 1.121 0.3575 현재한갑미만 vs 안핌 0.948 0.803 1.12 0.5297 현재한갑이상 vs 안핌 1.164 0.924 1.467 0.1978 저체중 vs 정상 1.245 0.9 1.722 0.1863 비만 vs 정상 0.943 0.846 1.051 0.2852
제 4 장생활습관및행태에따른척추질환유병률비교 47 [ 그림 4-3] 경추추간판질환 (M50) versus 요추추간판질환 (M51) 의오즈비 (Odds ratio) 제 8 절환자별척추질환수에따른흡연, 음주, 비만, 운동및 신체활동과척추질환발병률과의상관관계비교 연령및성별에따른척추질환발병률은환자별척추질환수에따른두비교군사이에서의미있는차이가없었음. 흡연에따른척추질환발병률역시두비교군사이에서의미있는차이가없었음. 단일질환을가진환자군에서복수질환을가진환자군에비해약 1.1 배정도비만군에서더척추질환발병률이증가하는경향 (p = 0.03) 을보이고, 약 0.5 배가량저체중군에서발병률이감소하는경향 (p = 0.003) 을보였음.
48 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 표 4-14> 환자별척추질환수 : 단일질환 versus 복수질환의오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq 20대 vs 10대 0.618 0.213 1.793 0.3762 30대 vs 10대 0.683 0.237 1.965 0.4795 연령 40대 vs 10대 1.04 0.364 2.972 0.9415 50대 vs 10대 1.439 0.504 4.108 0.4969 60대 vs 10대 1.616 0.566 4.62 0.3701 70대이상 vs 10대 1.373 0.477 3.952 0.5569 성별 여성 vs 남성 0.93 0.819 1.055 0.2595 흡연 체질량지수 (BMI) 과거흡연 vs 안핌 1.173 0.936 1.471 0.1666 현재반갑미만 vs 안핌 0.959 0.767 1.199 0.7157 현재한갑미만 vs 안핌 1.073 0.897 1.283 0.442 현재한갑이상 vs 안핌 0.853 0.643 1.132 0.2704 저체중 vs 정상 0.524 0.344 0.8 0.0027 비만 vs 정상 1.122 1.009 1.248 0.0334 [ 그림 4-4] 환자별척추질환수 : 단일질환 versus 복수질환의오즈비 (Odds ratio)
제 5 장 생활습관및행태에따른척추질환건강영향평가
제 5 장생활습관및행태에따른척추질환건강영향평가 51 제 5 장 생활습관및행태에따른척추질환건강영향평가 본연구결과생활습관및행태인자인흡연, 음주여부및음주량, 체질량지수즉비만도, 및운동여부나운동량, 모두가척추질환발병에의미있는중요인자임을증명함. 하루흡연량은척추질환발병과밀접한상관관계, 즉발병률이점차증가하는상관관계를보였음. 특히금연한경우와흡연을전혀안한경우모두척추질환발병률에차이가없는것으로보아, 금연을하면척추질환발병률을감소시킬수있는효과가있을것으로추측됨. 또다른특이한결과로기존연구에서는척추질환발병위험인자로지적된바없었던음주량에따른상관관계가도출되었음. 즉, 1회음주량이비음주군에비해한병반이상인경우척추질환발병률이증가하고, 한병미만인경우는오히려발병률이감소하는양방향상관관계를보임. 이는 1회한병미만의음주는척추질환발병을줄이고한병반이상의음주는발병을늘릴수있으므로, 척추질환발병을줄이기위해선 1회한병반이상의음주를삼가는절주가필요할것으로추측됨. 본연구결과정상군과비교할때저체중군에서척추질환발병률이감소하는경향을보이고, 비만군에서척추질환발병률이증가하는경향을보였던것으로미루어보아, 최소한정상체중을유지하려고노력하면척추질환발병률을감소시킬수있는효과가있을것으로추측됨. 또한운동및신체활동량과척추질환발병과의의미있는상관관계가도출되었음. 따라서정상체중을유지하기위해서는적절한운동과신체활동은꼭필요한요소이므로
52 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 척추질환발병을줄이려면규칙적인운동과신체활동습관은꼭필요하리라생각됨. 더욱이흡연이나비만에따른척추질환발병이척추질환의종류나질환의개수와는큰상관관계가없는것으로보아, 요통과추간판질환뿐만아니라다른척추질환발병을줄이기위해선금연과절주를생활화하고적절한운동을통한체중조절이중요함을유추할수있음.
제 6 장 결론및제언
제 6 장결론및제언 55 제 6 장 결론및제언 본연구는기존연구들과달리모집단에대한대표성을확보하기위해전체등록자의약 100 만명표본을 9년간유지하고있는건강보험공단표본코호트를이용하고있어, 본연구결과의대표성과신뢰도가큰장점을가지고있음. 2002 년부터 2013 년사이건강보험공단표본코호트데이터베이스에서완전한건강검진자료를얻을수있었던대상자전체 586,234 명을분석한결과, 23,201 명인 3.96% 가척추질환을진단받음. 연령별로 70대이상에서가장척추질환발병률이높았으며, 연령이증가함에따라척추질환발병률도의미있게점차증가함. 여성이남성에비해척추질환발병률이약간높음. 본연구결과흡연과음주량, 체질량지수 ( 비만도 ), 운동및신체활동량이척추질환발병에의미있는중요한관련인자임을확인함. 하루흡연량과 1회음주량은척추질환발병과밀접한상관관계를보임. 즉흡연량이증가할수록또한 1회음주량이한병반이상일수록발병률이점차증가하는추세를보였음. 특히금연한경우와흡연을전혀안한경우모두척추질환발병률에차이가없는것으로보아, 금연을하면척추질환발병률을감소시킬수있을것으로예상되며, 1회음주량이한병반이상일때발병률이증가하는추세를보이는것으로미루어적절한음주와절주를시행하면발병률을감소시킬수있을것으로예상됨. 본연구결과를토대로강력한흡연억제정책과금연및절주, 적절한운동을권장하는대국민홍보를시행한다면대한민국국민의척추질환발병률을줄일수있을것이며, 또한이로인한건강보험재정안정에도큰기여를할것으로예상됨.
제 6 장결론및제언 57 참고문헌
참고문헌 59 참고문헌 1. 2011 년건강보험정책연구원보도자료. 2. Scott SC, Goldberg MS, Mayo NE, Stock SR, Poˆitras B. The association between cigarette smoking and back pain in adults. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Jun 1;24(11):1090-8. 3. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. Are lifestyle-factors in adolescence predictors for adult low back pain? A cross-sectional and prospective study of young twins. BMC Musculoskelet Disord. 2006 Mar 15;7:27. 4. Kaila-Kangas L, Leino-Arjas P, Riihim쮉ki H, Luukkonen R, Kirjonen J. Smoking and overweight as predictors of hospitalization for back disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Aug 15;28(16):1860-8. 5. Kelsey JL, White AA 3rd. Epidemiology and impact of low-back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1980 Mar-Apr;5(2):133-42. 6. Mattila VM, Saarni L, Parkkari J, Koivusilta L, Rimpel 쮉 A. Predictors of low back pain hospitalization a prospective follow-up of 57,408 adolescents. Pain. 2008 Sep 30;139(1):209-17. Epub 2008 May 9. 7. Mikkonen P, Leino-Arjas P, Remes J, Zitting P, Taimela S, Karppinen J. Is smoking a risk factor for low back pain in adolescents? A prospective cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Mar 1;33(5):527-32. 8. Vogt MT, Hanscom B, Lauerman WC, Kang JD. Influence of smoking on the health status of spinal patients: the National Spine Network database. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Feb 1;27(3):313-9. 9. Goldberg MS, Scott SC, Mayo NE. A review of the association between cigarette smoking and the development of nonspecific back pain and related outcomes. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Apr 15;25(8):995-1014. 10. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis. Am J Med. 2010 Jan;123(1):87.e7-35.
60 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 11. Lanier DC, Stockton P. Clinical predictors of outcome of acute episodes of low back pain. J Fam Pract. 1988 Nov;27(5):483-9. 12. Glassman SD, Anagnost SC, Parker A, Burke D, Johnson JR, Dimar JR. The effect of cigarette smoking and smoking cessation on spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Oct 15;25(20):2608-15. 13. Battie MC, Videman T, Gill K, Moneta GB, Nyman R, Kaprio J, Koskenvuo M. 1991 Volvo Award in clinical sciences. Smoking and lumbar intervertebral disc degeneration: an MRI study of identical twins. Spine (Phila Pa 1976). 1991 Sep;16(9):1015-21. 14. Mattila VM, Saarni L, Parkkari J, Koivusilta L, Rimpela A. Early risk factors for lumbar discectomy: an 11-year follow-up of 57,408 adolescents. Eur Spine J. 2008 Oct;17(10):1317-23. Epub 2008 Aug 6. 15. Ogawa T, Matsuzaki H, Uei H, Nakajima S, Tokuhashi Y, Esumi M. Alteration of gene expression in intervertebral disc degeneration of passive cigarette-smoking rats: separate quantitation in separated nucleus pulposus and annulus fibrosus. Pathobiology. 2005;72(3): 146-51. 16. Akmal M, Kesani A, Anand B, Singh A, Wiseman M, Goodship A. Effect of nicotine on spinal disc cells: a cellular mechanism for disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Mar 1;29(5):568-75. 17. Holm S, Nachemson A. Nutrition of the intervertebral disc: acute effects of cigarette smoking. An experimental animal study. Ups J Med Sci. 1988;93(1):91-9. 18. Iwahashi M, Matsuzaki H, Tokuhashi Y, Wakabayashi K, Uematsu Y. Mechanism of intervertebral disc degeneration caused by nicotine in rabbits to explicate intervertebral disc disorders caused by smoking. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Jul 1;27(13):1396-401. 19. Vo N, Wang D, Sowa G, Witt W, Ngo K, Coelho P, Bedison R, Byer B, Studer R, Lee J, Di YP, Kang J. Differential effects of nicotine and tobacco
참고문헌 61 smoke condensate on human annulus fibrosus cell metabolism. J Orthop Res. 2011 Oct;29(10):1585-91. doi: 10.1002/jor.21417. Epub 2011 Mar 29. 20. Alan S. Hilibrand, Mark A. Fye, Sanford E. Emery, Mark A. Palumbo, Henry H. Bohlman. Impact of Smoking on the Outcome of Anterior Cervical Arthrodesis with Interbody or Strut-Grafting J Bone Joint Surg Am, 2001 May; 83 (5): 668 673. 21. Behrend C, Prasarn M, Coyne E, Horodyski M, Wright J, Rechtine GR. Smoking cessation related to improved patient-reported pain scores following spinal care. J Bone Joint Surg Am, 2012 Dec 05; 94 (23): 2161 2166. 22. Fransen M, Woodward M, Norton R, Coggan C, Dawe M, Sheridan N. Risk factors associated with the transition from acute to chronic occupational back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Jan 1;27(1):92-8. 23. Ohba T, Saito T, Kawasaki N, Maekawa S, Haro H. Symptomatic spinal epidural lipomatosis with severe obesity at a young age. Orthopedics. 2011 Jun 14;34(6):233. doi: 10.3928/01477447-20110427-25. 24. Kalichman L, Guermazi A, Li L, Hunter DJ. Association between age, sex, BMI and CT-evaluated spinal degeneration features. J Back Musculoskelet Rehabil. 2009;22(4):189-95. 25. Walid MS, Zaytseva N. History of spine surgery in older obese patients. Ger Med Sci. 2011 Feb 28;9:Doc05. 26. Andreshak TG, An HS, Hall J, Stein B. Lumbar spine surgery in the obese patient. J Spinal Disord. 1997 Oct;10(5):376-9. 27. Gepstein R, Shabat S, Arinzon ZH, Berner Y, Catz A, Folman Y. Does obesity affect the results of lumbar decompressive spinal surgery in the elderly? Clin Orthop Relat Res. 2004 Sep;(426):138-44. 28. Kardaun JW, White LR, Shaffer WO. Acute complications in patients with surgical treatment of lumbar herniated disc. J Spinal Disord. 1990 Mar;3(1):30-8.
62 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 29. Patel N, Bagan B, Vadera S, Maltenfort MG, Deutsch H, Vaccaro AR, Harrop J, Sharan A, Ratliff JK. Obesity and spine surgery: relation to perioperative complications. J Neurosurg Spine. 2007 Apr;6(4):291-7. 30. Heliovaara M. Body height, obesity, and risk of herniated lumbar intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976). 1987 Jun;12(5):469-72. 31. Kanayama M, Togawa D, Takahashi C, Terai T, Hashimoto T. Crosssectional magnetic resonance imaging study of lumbar disc degeneration in 200 healthy individuals. J Neurosurg Spine. 2009 Oct;11(4):501-7. 32. Younes M, Bejia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zrour S, Touzi M, Bergaoui N. Prevalence and risk factors of disk-related sciatica in an urban population in Tunisia. Joint Bone Spine. 2006 Oct;73(5):538-42. Epub 2006 Apr 19. 33. Bejia I, Younes M, Zrour S, Touzi M, Bergaoui N. Factors predicting outcomes of mechanical sciatica: a review of 1092 cases. Joint Bone Spine. 2004 Nov;71(6):567-71. 34. Lean ME, Han TS, Seidell JC. Impairment of health and quality of life using new US federal guidelines for the identification of obesity. Arch Intern Med. 1999 Apr 26;159(8):837-43. 35. Meredith DS, Huang RC, Nguyen J, Lyman S. Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy. Spine J. 2010 Jul;10(7):575-80. Epub 2010 Mar 27. 36. Bostman OM. Body mass index and height in patients requiring surgery for lumbar intervertebral disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 1993 Jun 1;18(7):851-4. 37. Rihn JA, Kurd M, Hilibrand AS, Lurie J, Zhao W, Albert T, Weinstein J. The influence of obesity on the outcome of treatment of lumbar disc herniation: Analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1-8. 38. Cox, D. R. (1970). Analysis of Binary Data. Methuen, London.
참고문헌 63 부록
부록 65 부록 < 부표 1> 남성척추질환전체오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq age 02 vs 01 1.331 0.98 1.808 0.067 age 03 vs 01 1.442 1.062 1.958 0.019 age 04 vs 01 1.656 1.22 2.247 0.0012 age 05 vs 01 2.018 1.486 2.74 0.0001 age 06 vs 01 2.361 1.737 3.209 0.0001 age 07 vs 01 2.593 1.897 3.545 0.0001 new_smk 2 vs 1 1.017 0.95 1.087 0.6336 new_smk 3 vs 1 1.115 1.047 1.189 0.0008 new_smk 4 vs 1 1.147 1.094 1.202 0.0001 new_smk 5 vs 1 1.217 1.137 1.303 0.0001 ex_c 1 vs 4 0.981 0.93 1.035 0.4823 ex_c 2 vs 4 0.869 0.818 0.924 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.961 0.906 1.02 0.1918 < 부표 2> 여성척추질환전체오즈비 (Odds ratio)
66 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq age 02 vs 01 1.522 1.119 2.07 0.0074 age 03 vs 01 2.438 1.796 3.31 0.0001 age 04 vs 01 3.404 2.514 4.609 0.0001 age 05 vs 01 4.983 3.679 6.751 0.0001 age 06 vs 01 6.439 4.751 8.728 0.0001 age 07 vs 01 7.668 5.643 10.42 0.0001 age 08 vs 01 6.412 4.601 8.935 0.0001 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.822 0.747 0.905 0.0001 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.042 1 1.086 0.0477 new_smk 2 vs 1 1.117 0.938 1.33 0.2138 new_smk 3 vs 1 1.148 1.032 1.278 0.0114 new_smk 4 vs 1 1.156 0.979 1.365 0.0873 new_smk 5 vs 1 1.717 1.202 2.453 0.003 ex_c 1 vs 4 1.115 1.06 1.174 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.957 0.892 1.028 0.2271 ex_c 3 vs 4 1.034 0.975 1.096 0.2659
부록 67 < 부표 3> 30-39 세척추질환오즈비 (Odds ratio) 30 대전체 Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq SEX 1 vs 2 1.25 1.146 1.363 0.0001 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.822 0.683 0.989 0.0374 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.981 0.911 1.056 0.6075 new_smk 2 vs 1 0.977 0.846 1.128 0.7497 new_smk 3 vs 1 0.965 0.848 1.098 0.5856 new_smk 4 vs 1 1.066 0.968 1.175 0.1957 new_smk 5 vs 1 1.168 1.021 1.336 0.0241 ex_c 1 vs 4 0.726 0.661 0.797 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.769 0.692 0.855 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.906 0.82 1.002 0.0558
68 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 4> 30-39 세남성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.955 0.85 1.072 0.4311 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.987 0.948 1.027 0.5062 new_smk 2 vs 1 1.028 0.961 1.099 0.4251 new_smk 3 vs 1 1.048 0.984 1.117 0.1474 new_smk 4 vs 1 1.06 1.012 1.111 0.014 new_smk 5 vs 1 1.141 1.067 1.22 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.001 0.949 1.055 0.9756 ex_c 2 vs 4 0.838 0.789 0.889 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.961 0.906 1.019 0.1857
부록 69 < 부표 5> 30-39 세여성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.595 0.542 0.654 0.0001 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.324 1.272 1.379 0.0001 new_smk 2 vs 1 0.895 0.752 1.064 0.2084 new_smk 3 vs 1 1.05 0.944 1.168 0.6381 new_smk 4 vs 1 1.094 0.927 1.29 0.2894 new_smk 5 vs 1 1.778 1.247 2.536 0.0015 ex_c 1 vs 4 1.179 1.121 1.24 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.932 0.869 1 0.0498 ex_c 3 vs 4 1.048 0.989 1.111 0.1124
70 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 6> 40-49 세척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq SEX 2 vs 1 1.099 1.026 1.178 0.007 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.681 0.551 0.842 0.0004 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.07 1.011 1.133 0.0191 new_smk 2 vs 1 1.212 1.075 1.367 0.0017 new_smk 3 vs 1 1.148 1.019 1.293 0.0228 new_smk 4 vs 1 1.21 1.105 1.326 0.0001 new_smk 5 vs 1 1.309 1.161 1.476 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.041 0.964 1.124 0.3023 ex_c 2 vs 4 0.927 0.847 1.015 0.1003 ex_c 3 vs 4 1.046 0.964 1.136 0.2802
부록 71 < 부표 7> 40-49 세남성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.955 0.85 1.072 0.4311 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.987 0.948 1.027 0.5062 new_smk 2 vs 1 1.028 0.961 1.099 0.4251 new_smk 3 vs 1 1.048 0.984 1.117 0.1474 new_smk 4 vs 1 1.06 1.012 1.111 0.014 new_smk 5 vs 1 1.141 1.067 1.22 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.001 0.949 1.055 0.9756 ex_c 2 vs 4 0.838 0.789 0.889 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.961 0.906 1.019 0.1857
72 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 8> 40-49 세여성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.595 0.542 0.654 0.0001 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.324 1.272 1.379 0.0001 new_smk 2 vs 1 0.895 0.752 1.064 0.2084 new_smk 3 vs 1 1.05 0.944 1.168 0.3681 new_smk 4 vs 1 1.094 0.927 1.29 0.2894 new_smk 5 vs 1 1.778 1.247 2.536 0.0015 ex_c 1 vs 4 1.179 1.121 1.24 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.932 0.869 1 0.0498 ex_c 3 vs 4 1.048 0.989 1.111 0.1124
부록 73 < 부표 9> 50-59 세척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq SEX 1 vs 2 1.221 1.137 1.31 0.0001 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.668 0.518 0.861 0.0018 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.06 0.999 1.124 0.055 new_smk 2 vs 1 1.012 0.885 1.157 0.8641 new_smk 3 vs 1 1.019 0.886 1.172 0.7929 new_smk 4 vs 1 1.131 1.02 1.253 0.0189 new_smk 5 vs 1 1.129 0.972 1.311 0.1113 ex_c 1 vs 4 1.137 1.05 1.233 0.0017 ex_c 2 vs 4 0.853 0.77 0.946 0.0025 ex_c 3 vs 4 0.992 0.906 1.086 0.8601
74 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 10> 50-59 세남성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.955 0.85 1.072 0.4311 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.987 0.948 1.027 0.5062 new_smk 2 vs 1 1.028 0.961 1.099 0.4251 new_smk 3 vs 1 1.048 0.984 1.117 0.1474 new_smk 4 vs 1 1.06 1.012 1.111 0.014 new_smk 5 vs 1 1.141 1.067 1.22 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.001 0.949 1.055 0.9756 ex_c 2 vs 4 0.838 0.789 0.889 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.961 0.906 1.019 0.1857
부록 75 < 부표 11> 50-59 세여성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.595 0.542 0.654 0.0001 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.324 1.272 1.379 0.0001 new_smk 2 vs 1 0.895 0.752 1.064 0.2084 new_smk 3 vs 1 1.05 0.944 1.168 0.3681 new_smk 4 vs 1 1.094 0.927 1.29 0.2894 new_smk 5 vs 1 1.778 1.247 2.536 0.0015 ex_c 1 vs 4 1.179 1.121 1.24 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.932 0.869 1 0.0498 ex_c 3 vs 4 1.048 0.989 1.111 0.1124
76 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 12> 60-69 세척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq SEX 2 vs 1 1.448 1.361 1.541 0.0001 g_bmic 01저체중 vs 02정상 1.027 0.907 1.164 0.6736 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.888 0.839 0.94 0.0001 new_smk 2 vs 1 0.954 0.832 1.095 0.502 new_smk 3 vs 1 1.241 1.112 1.385 0.0001 new_smk 4 vs 1 1.187 1.061 1.327 0.0027 new_smk 5 vs 1 1.53 1.278 1.831 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.254 1.167 1.349 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.918 0.824 1.023 0.1221 ex_c 3 vs 4 0.971 0.888 1.062 0.5228
부록 77 < 부표 13> 60-69 세남성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.955 0.85 1.072 0.4311 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.987 0.948 1.027 0.5062 new_smk 2 vs 1 1.028 0.961 1.099 0.4251 new_smk 3 vs 1 1.048 0.984 1.117 0.1474 new_smk 4 vs 1 1.06 1.012 1.111 0.014 new_smk 5 vs 1 1.141 1.067 1.22 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.001 0.949 1.055 0.9756 ex_c 2 vs 4 0.838 0.789 0.889 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.961 0.906 1.019 0.1857
78 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 14> 60-69 세여성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.595 0.542 0.654 0.0001 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.324 1.272 1.379 0.0001 new_smk 2 vs 1 0.895 0.752 1.064 0.2084 new_smk 3 vs 1 1.05 0.944 1.168 0.3681 new_smk 4 vs 1 1.094 0.927 1.29 0.2894 new_smk 5 vs 1 1.778 1.247 2.536 0.0015 ex_c 1 vs 4 1.179 1.121 1.24 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.932 0.869 1 0.0498 ex_c 3 vs 4 1.048 0.989 1.111 0.1124
부록 79 < 부표 15> 70 세이상척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq SEX 2 vs 1 1.5 1.35 1.668 0.0001 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.918 0.771 1.092 0.3335 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.899 0.812 0.996 0.041 new_smk 2 vs 1 0.934 0.737 1.184 0.5735 new_smk 3 vs 1 1.344 1.132 1.595 0.0007 new_smk 4 vs 1 1.361 1.092 1.697 0.0062 new_smk 5 vs 1 1.712 1.114 2.631 0.0142 ex_c 1 vs 4 1.261 1.112 1.429 0.0003 ex_c 2 vs 4 0.845 0.681 1.049 0.1268 ex_c 3 vs 4 1.019 0.876 1.184 0.8093
80 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 18> 70 세이상남성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.955 0.85 1.072 0.4311 g_bmic 03비만 vs 02정상 0.987 0.948 1.027 0.5062 new_smk 2 vs 1 1.028 0.961 1.099 0.4251 new_smk 3 vs 1 1.048 0.984 1.117 0.1474 new_smk 4 vs 1 1.06 1.012 1.111 0.014 new_smk 5 vs 1 1.141 1.067 1.22 0.0001 ex_c 1 vs 4 1.001 0.949 1.055 0.9756 ex_c 2 vs 4 0.838 0.789 0.889 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.961 0.906 1.019 0.1857
부록 81 < 부표 19> 70 세이상여성척추질환오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.595 0.542 0.654 0.0001 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.324 1.272 1.379 0.0001 new_smk 2 vs 1 0.895 0.752 1.064 0.2084 new_smk 3 vs 1 1.05 0.944 1.168 0.3681 new_smk 4 vs 1 1.094 0.927 1.29 0.2894 new_smk 5 vs 1 1.778 1.247 2.536 0.0015 ex_c 1 vs 4 1.179 1.121 1.24 0.0001 ex_c 2 vs 4 0.932 0.869 1 0.0498 ex_c 3 vs 4 1.048 0.989 1.111 0.1124
82 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 20> 기타변형성배병증 (ICD-10 Code:M43) 의오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq age 02 vs 01 0.733 0.266 2.023 0.5492 age 03 vs 01 0.93 0.339 2.548 0.8873 age 04 vs 01 1.357 0.501 3.673 0.5481 age 05 vs 01 2.522 0.933 6.814 0.0682 age 06 vs 01 2.71 0.998 7.357 0.0505 age 07 vs 01 2.425 0.874 6.728 0.0889 SEX 2 vs 1 1.379 1.134 1.677 0.0013 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.777 0.482 1.253 0.3008 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.351 1.149 1.59 0.0003 new_smk 2 vs 1 0.954 0.648 1.406 0.8132 new_smk 3 vs 1 1.354 0.987 1.857 0.0604 new_smk 4 vs 1 1.396 1.067 1.826 0.0149 new_smk 5 vs 1 0.965 0.602 1.545 0.8809 ex_c 1 vs 4 0.834 0.674 1.032 0.0945 ex_c 2 vs 4 0.834 0.638 1.09 0.1833 ex_c 3 vs 4 1.035 0.821 1.305 0.7694
부록 83 < 부표 21> 목뼈원판장애 (ICD-10 Code:M50) 의오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq age 02 vs 01 7.506 1.055 53.383 0.044 age 03 vs 01 15.049 2.123 106.704 0.0067 age 04 vs 01 23.353 3.299 165.33 0.0016 age 05 vs 01 31.901 4.505 225.896 0.0005 age 06 vs 01 24.262 3.42 172.115 0.0014 age 07 vs 01 13.729 1.916 98.39 0.0091 new_smk 2 vs 1 1.122 0.934 1.347 0.2186 new_smk 3 vs 1 1.084 0.905 1.299 0.3821 new_smk 4 vs 1 1.217 1.072 1.381 0.0024 new_smk 5 vs 1 1.461 1.217 1.754 0.0001
84 국민건강보험자료를이용한생활습관및행태에따른척추질환비교연구 < 부표 22> 기타척추병증 (ICD-10 Code:M48) 의오즈비 (Odds ratio) Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Pr > ChiSq age 02 vs 01 1.342 0.327 5.512 0.6832 age 03 vs 01 2.413 0.594 9.799 0.2178 age 04 vs 01 5.146 1.28 20.7 0.0211 age 05 vs 01 15.236 3.797 61.138 0.0001 age 06 vs 01 28.402 7.081 113.912 0.0001 age 07 vs 01 37.06 9.229 148.813 0.0001 SEX 2 vs 1 1.338 1.199 1.493 0.0001 g_bmic 01저체중 vs 02정상 0.806 0.617 1.052 0.1121 g_bmic 03비만 vs 02정상 1.124 1.023 1.234 0.015 new_smk 2 vs 1 1.094 0.887 1.349 0.4029 new_smk 3 vs 1 1.228 1.016 1.486 0.0341 new_smk 4 vs 1 1.072 0.898 1.28 0.4411 new_smk 5 vs 1 1.322 1.022 1.71 0.0337 ex_c 1 vs 4 0.902 0.801 1.017 0.0926 ex_c 2 vs 4 0.694 0.586 0.823 0.0001 ex_c 3 vs 4 0.981 0.856 1.124 0.7831