16-2 정신간호학 2 물질관련및중독장애간호행동 / 충동조절장애 (1) 2016. 9. 22 Hyunlye Kim, RN, PhD (6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)
2. 아편제제 (Opioid substance) 아편 (opium): 양귀비의덜익은열매에흠을내어나오는액을모아건조시켜서얻는마취제 세계적으로는 19 세기아편전쟁이후, 국내의경우 6.25 ~ 1960 년대크게사회문제화 강한진통효과, 기분변화, 진정효과, 기침억제, 정맥주사시극도의쾌감 의료용목적으로마약성진통제 (Morphine, Codein, Meperidine), 진해제 (Codein), 다른마약류의금단증상치료 (Methadone) 에사용되기도함. 천연아편 : endorphin
<1840~1842 년, 아편문제를둘러싼영국과중국간의전쟁 >
제제의종류 아편제제 (opiate): opium 으로부터정제되거나반합성된제제 Morphine, Codein, Heroin ( 가장강력한아편계약물로가장많이남용 ) 아편유사제 (opioid) opiate 와유사한작용을갖는합성제제 Meperidine(DEMEROL), Methadone, Pentazcine(TALWIN), Dextropethorphan
임상양상 중독증상 [ 경도 ] 오심, 구토, 변비, 진통, 동공수축, 졸림, 식욕상실, 성욕상실 / 다행감, 따뜻한느낌, 사지의무거운느낌, 구갈, 홍조, 가려운느낌 [ 용량증가 ] 혈압하강, 체온하강, 서맥, 호흡억제 / 주의력 & 기억력장애, 언어장애, 무감동, 정신운동지연, 판단장애, 사회적 / 직업적기능장애, 인격변화, 정신증적증상, 기분장애증상등 [ 대량복용 ] 진전, 경련, 섬망, 혼수, 폐부종등 금단증상 아편류약물을몹시찾는행동, 불안, 불면, 오심, 구토, 설사, 동공산대, 발열, 하품, 눈물, 콧물, 근육통, 발한, 식욕감퇴, 피부홍조, 오한, 복통, 심계항진, 피부발진, 근육경축등
3. 흡입제 (inhalant) 본드, 부탄가스, 시너등으로주성분은 benzene, acetone, toluene 등 값싸고합법적이며입수하기용이한편이어서가난한계층과청소년들이많이남용 [ 국내 ] 1990 년대이후급속히확산되어소년원청소년의 40~50% 에서흡입경험 상대적으로즉각적이고빠른효과, 흡입후 5 분내에뇌에도달, 30 분 ~ 수시간효과지속 중독증상 : 다행감, 흥분, 착란, 환각, 섬망, 진통, 언어곤란, 정신증, 무감동, 난폭성, 골수기능저하, 신장및간기능장애, 호흡마비나심장장애로인한사망
4. 대마제제 (cannabis) 대마 (cannabis sativa) 에서제조되는것 마리화나 (marijuana): 줄기와잎 해쉬시 (hashish): 수지와꽃, 대마초 미국을위시하여가장많이사용되는불법물질로국내에서도크게문제된적이있음. 중독증상 이완, 다행감, 감각의예민화, 시간개념의확대, 신체지각의변화, 결막충혈, 식욕증가, 빈맥, 혈압강하, 구갈, 성욕증가등 [ 대량복용 ] 비현실감, 감각의혼란등
5. 니코틴 (Nicotine) 담배의중독 ( 중독성매우강 ) 원인 흡입후 7 초만에뇌에도달 담배 : 69 종의발암물질, 4000 여종의유해화학물질 Statistics Smoking rate: male 79.3% (1980) 39.0% (2011) 최근여성 / 청소년흡연율 Morbidity by smoking: 490 만 / 년 in the world ( 세계 6.5 초마다 1 명씩, 국내대구지하철사고이틀마다 ) 19C 영국의무역정책 청나라의광범위한아편중독 정부의담배정책 광범위한니코틴중독?
6. 기타 암페타민류 (Amphetamines) [ 국내 ] 처음에는잠을쫓거나체중을줄일목적으로사용 / 남용 최근다행감, 고양감, 집중력, 성욕과쾌감의증강목적으로남용 은어 : speed, diet pill, ice, ( 히로 ) 뽕 예. Amphetamine, Philopon 코카인 (Cocaine) 코카잎에서추출된 alkaloids 습관성, 중독성이매우강하고남용이심한가장위험한물질중의하나. 중독증상은암페타민과유사 ( 고양, 다행감등 ) 현재미국에서가장널리남용됨. 국내는아직드묾. 환각제 (Hallucinogen) 환각을일으키는약물로 LSD, PCP(phencyclidine), mescaline 등이있고우리나라에는아직드묾. 신체적의존없으나, 환각제를사용하지않아도환각제사용시증상이재현되는 flash back (+)
엑스터시 (XTC, MDMA, 도리도리 ) 신종마약으로국내에서도젊은층에서급속히확산 진해제 ( 러미라, 루비킹등 ) 흡입제와더불어국내청소년층에서가장많이남용. 치료용량의 2.5~15 배로복용하여다행감과변화된의식상태로일상생활의스트레스나권태감을제거하고꿈같은상태에도달하기위해남용됨. 진정수면제및항불안제 바비튜레이트계 (barbiturates), 벤조다이제핀계 (benzodiazepines) 약물로처음에는의사의처방으로불안, 불면해소의목적으로사용되다가차츰진정용으로, 또는다행감을체험하거나다른물질의효과를지속시키기위해병행하여남용함.
1. 간호사정 IV. 간호과정 일반적인간호력 + 알코올 / 다른물질사용, 임신여부와그영향, 법위반및제재상황 물질의남용및의존의정도와행동특성파악 CAGE(Ewing, 1984) 검사 : 알코올남용선별을위한간단하고신뢰성있는도구 물질남용자의행동특성 : 비정상적인분노, 자신의욕구충족을위해타인에게영향을끼치는기만, 즉각적이고충동적인만족이나불안 스트레스로부터의회피목적으로물질사용, 우쭐한감정의고조상태, 행동의결과에대한부정 합리화 과장등 자기이해 : 물질남용에대한간호사자신의태도
2. 가능한간호진단 감각지각장애 r/f 환각제흡입 / 갑작스런단주로인한금단증상 개인의비효율적대처 r/f 효율적인분노처리방식부재 / 충동적인물질사용 영양부족 r/f 과도한알콜섭취와식욕부진 가족기능장애 r/f 물질의존대상자에대한가족의공동의존현상 그외 : 체액부족, 사고과정장애, 불안, 성기능장애, 상해위험성, 폭력위험성등
3. 간호계획및중재 신체적접근 생리적위기상태 ( 과용량, 금단증상, 알러지, 독성상태 ), 영양부족, 탈수, HIV 를포함한감염등의신체적인문제에대한대증적간호 약물요법간호 Disulfiram( 혐오요법 ): 항주제. 알코올의신진대사를차단함으로써 (ALDH) 음주시 acetaldehyde 축적으로인한불쾌한반응 ( 심한두통, 오심 & 구토, 얼굴의열감, 저혈압, 빈맥, 호흡곤란, 발한, 흉통, 심계항진, 혼돈등 ) 을일으키는것, 면밀한사전동의및심사요함. Naloxone/Naltrexone( 아편길항제, 해독제 ), Acamprosate: 음주에대한갈망감소 Methadone( 대체요법 ): 아편의존의경우에장기적인아편제대치제로다행감이나진정작용이일어나지않는정도의용량으로투여하고점차감량함.
심리사회적접근 물질남용및의존에대한간호사자신의생각과태도를인식함. 물질남용및의존은대상자의심리적방어기제 독립적인개인의문제라기보다사회구조속의일원으로서한사람의역동으로보아야함. 도덕적인문제가아니라 질병 + 지적이해 장애에대한이해와수용 병리적 / 비효율적방어기제사용의인식및해소 흔한예 : 부정, 투사, 합리화, 최소화등
치료프로그램제공 : 정신치료 (CBT, 동기강화치료등 ), 집단치료등 효율적인대처및대인관계기술증진 : assertive training, social skill training 정서적안정및스트레스감소 : relaxation training, 명상요법, 심상요법 치료와회복과정에중요한가족이나지인참여 (cojoined therapy): 가족치료 적극적이고지지적인태도유지 지속적치료에대한동기, 자존감및희망감증진
자조집단및치료공동체, 여러사회적자원연계 활용 단주동맹 or 금주동우회 (Alcoholic Anonymous: AA): 1935 년알코올의존자였던두미국인에의해결성된민간금주운동단체로가장영향력있는자조집단 그외자조모임 : Alanon( 알코올중독자의가족, 친구들의모임 ), Alateen( 알코올중독자 10 대자녀들의모임 ), Narcotic Anonymous( 마약동우회 ), Cocaine Anonymous 등 약물해방공동체 (drug free communities): 약물의존자를위한장기거주프로그램 직장인지원프로그램 (employee assistance program): 직장내서비스
4. 간호평가 대상자는합병증없이해독이되었는가? 대상자는아직물질사용 / 중독행동을부정하는가? 대상자는자신의물질사용 / 중독행동문제를인정하고행동에대한책임을수용하는가? 대상자는자신의문제와물질사용 / 중독행동간의관련성을찾았는가? 대상자는아직물질사용 / 중독행동에대해타인의탓을하거나변명이나합리화를하는가? 대상자는입원기간동안물질사용 / 중독행동을하지않았는가? 대상자는치료에협조적인가?
임상사례 (1) 김 OO, M/55 주호소 : 음주후급성정신장애 ( 의식장애, 실신 ) 환자는 30 년전부터소주 2~3 병씩마셔왔고, 아버지는 alcoholism 으로사망하였고남자형제들모두 alcoholism 인가족력이있다. 며칠전음주후잠이든채일어나지못하고호흡곤란, 혼란된의식상태보여중환자실경유하여정신과병동으로입원하였다. 현재입원으로술을먹지못한이후로술을마시고싶은강한욕구와손바닥이빨개지고저린감이느껴지는금단증상을호소하고있다. 커피를마시거나잠을자며금주욕구를해소하고있다. 평소술에대해긍정적인태도를갖고있으며여전히금주에대한동기는없다.
임상사례 (2) 박 OO, M/58 주호소 : 퇴원후에도술은안마시고싶어. 담배는일하다보니까끊기가어렵더라구. 환자는거의매일막걸리 6 병정도마셔왔고, 흡연량은 45 packs years 이다. Alcohol dependence 치료위해입원해있던중고열 (40.4 도 ) 과의식상태혼미해지며 DTs 증상보여중환자실로이동하였다. 중환자실에서급성 DTs 및 pneumonia 치료받고난후금주치료위해다시정신과로전과하였다. 현재정신과에서 alcohol 해독과남아있는폐렴치료를위해 ativan, avelox 등의약물요법과심리사회적정신치료중이다. 단주에대한동기있으나술에대한갈망과금단증상으로성공하지못하고있는상태이다.
EBS 다큐프라임 ' 엄마는알코올중독자 '