대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) J Korean Oriental Med 2012;33(1):169-176 Case Report 한방치료를통해호전된폐쇄성수면무호흡증환자 3 례에대한임상보고 정환석 1, 김호선 2 1 경희대학교한의과대학생리학교실, 2 편한잠편한코동인한의원 Case Report of Three Cases of Obstructive Sleep Apnea Improved with Oriental Medicine Treatment Hwan-Suck Chung 1, Ho-Sun Kim 2 1 Department of Physiology, College of Oriental Medicine, Kyung Hee University 2 Good sleep & nose Dongin oriental medical clinic Objectives: Obstructive sleep apnea (OSA) is prevalent disorder, particularly among the middle-aged. In this study, we report a new approach to improve OSA using oriental medicine and acupuncture. Methods: Three men diagnosed with OSA were enrolled in this study. They took oriental medicine 3 times a day and were given acupuncture twice a week for about 4 months. Results: We analyzed apnea-hypopnea index (AHI), oxygen desaturation index (ODI), average saturation (AS) and lowest saturation (LS) before and after treatment. AHI highly decreased in all patients and ODI also decreased in two of the three patients. Conclusions: These results indicate that oriental medicine and acupuncture therapy was effective in the improvement of OSA. Further study in a larger group with severity grades is recommended. Key Words : obstructive sleep apnea, apnea hypopnea index, sleeping disorder 서론폐쇄성수면무호흡증 (Obstructive sleep apnea; OSA) 은흔히비만과고혈압이있는 30대에서 60대의남자에서호발하며지속적인심한코골이, 수면중호흡단절, 혈중산소포화도의감소, 수면중자주깨는현상, 주간에심한졸음증이주증상이다. 수면중의코골이및무호흡은대개본인은모르고배우자가관찰하는경우가많으므로문진시가족에게확인하여야한다. 폐쇄성수면무호흡증은심혈관계질환과관계하며폐쇄성수면무호흡증에의해고혈압, 심장질환, 중풍을야기하기도한다 1). 폐쇄성수면무호흡증에대한진단은수면다원검사 (polysomnography) 를통해이루어지며수면단계를측정하는뇌파, 안전도와근전도, 무호흡여부와그분류를위한호흡기류및호흡노력측정, 무호흡에의한산소포화도를측정하기위한맥박산소측정, 그리고심전도를포함한다 2). 또한무호흡저호흡지수 (Apnea-Hypopnea index; AHI) 와산소탈포화도 (Oxygen desaturation index, ODI) 로폐쇄성수면무호흡증의중증도를평가하는데활용된다. AHI는수 Received:15 December 2011 Revised:21 February 2012 Accepted:6 March 2012 Correspondence to: 김호선 (Ho-Sun Kim) 서울특별시송파구송파대로 414 Tel:+82-2-417-8075, Fax:+82-2-415-7501 E-mail:dasanomc@naver.com 169
(170) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 면시시간당발생하는무호흡또는저호흡의평균횟수를, ODI는시간당혈중산소량이 3~4% 미만으로떨어지는횟수를나타낸다. AHI에따라正狀 (< 5), 輕症 (5~15), 中症 (15~30), 重症 (> 30) 으로구분한다 3). 양방에서폐쇄성수면무호흡증의치료방법은내과적치료와외과적치료로나눌수있는데, 일반적으로외과적치료의효과는 50% 인반면에양압기 (Nasal continuous positive airway pressure; ncpap) 의치료효율은 50~80% 으로보고되고있다 4). 비만이있고중증도가높은환자일수록수술적치료에반응이좋지않으므로폐쇄성수면무호흡증에서 ncpap을이용한치료가우선시행되고수술적치료법과기타의내과적치료법이제한적으로사용된다 2). ncpap은코로미리정해진압력을들이쉬거나내쉴때적용하는방법으로인두기도내적용압력이부목 (splint) 역할을하므로상기도폐쇄를방지한다. ncpap의치료효과는우수하지만하루도빼지않고매일밤수면시착용해야하는불편함이있으며, 치료를중단하면다시폐쇄성수면무호흡증이일어난다는점에서근본적인치료라고볼수는없다. 한의학에서폐쇄성수면무호흡증은鼻鼾이라고본다. 鼻鼾은코고는소리睡眠시에나는거친호흡소리로서정상인은생리현상에속하나병리적으로는昏迷한환자의心竅에담이막혀발생하며또한溫熱病人은熱이肺를막고痰이氣機를阻塞한데서발생하기도하는것이다 5). 폐쇄성수면무호흡에대한치료법으로일차적으로는양압기를이용한치료와이차적으로는수술요법및구강내장치를이용한다. 양압기의경우에는치료효과는좋지만수면중평생을착용해야하는불편함으로인해환자순응도 (compliance) 가 60~70% 이며근본적인치료법이라고볼수없으며 6), 수술요법및구강내장치도약 50% 의치료효과를보인다고한다. 이에본저자는폐쇄성수면무호흡으로진단받은환자에게한약및침으로임상증상의경 감및간이수면검사에서유의한결과를얻었기에이를보고하는바이다. 연구대상및치료방법 1. 연구대상본원에내원한환자중심한코골이증상이있으며간이수면검사에서 AHI 10 이상이고비만이주원인으로고려되지않는수면중무호흡증환자로서치료기간을완전하게종료한 3명을대상으로하였다. 2. 치료방법 1) 약물치료증례 1의환자는少陽人凉膈散火湯加味 (Table 1) 와淸心酸素丹 (Table 2) 을, 증례 2의환자는淸心酸素丹만을 3개월동안복용하도록했으며, 증례 3의환자는辛夷淸肺飮加味方 (Table 3) 만으로 2개월동안하루 2첩 3회로나누어서식후에복용하도록했다. 2) 침구치료 1주2회씩八鋼藥針心火旺 ( 背輸穴 ) 을시행하였다. 3. 치료효과의측정 1) 검사항목설문지로호전정도를확인하였으며간이수면검사기 (ApneaLink, RESMED, Australia) 로 AHI, ODI, Average saturation (AS), Lowest saturation (LS) 를측정하여치료효과를측정하였다. 2) 의의 AHI( 무호흡 / 저호흡지수 ) 는수면시시간당발생하는무호흡또는저호흡의평균횟수를나타내며 ODI ( 산소탈포화도 ) 는시간당혈중산소량이 3~4% 미만으로떨어지는횟수를의미한다. AHI와 ODI가수면무호흡을진단하는데가장중요하게작용하며이들수치가높을수록중증으로판단하게된다 7). 170
김정균외 5 명 : 動態損傷症候群에관한연구현황고찰 (171) Herbal name Herbal medicine Amount (g) 生地黃 Rehmanniae Radix Crudus 8 忍冬 Lonicerae Folium 8 連翹 Forsythiae Fructus 8 梔子 Gardeniae Fructus 4 薄荷 Menthae Herba 4 知母 Anemarrhenae Rhizoma 4 石膏 Gypsum Fibrosum 4 荊芥 Schizonepetae Spica 4 防風 Saposhnikoviae Radix 4 竹葉 Phyllostachydis Folium 4 黃連 Coptidis Rhizoma 4 玄蔘 Scrophulariae Radix 4 Total amount 60 Herbal name Herbal medicine Amount (g) 辛夷 Magnoliae Flos 8 麥門冬 Liriopis Tuber 8 石膏 Gypsum Fibrosum 6 百合 Lilii Bulbus 6 枇杷葉 Eriobotryae Folium 6 黃耆 Astragali Radix 6 黃芩 Scutellariae Radix 4 知母 Anemarrhenae Rhizoma 4 梔子 Gardeniae Fructus 4 升麻 Cimicifugae Rhizoma 4 瓜蔞仁 Trichosanthis Semen 4 桔梗 Platycodi Radix 4 柳根皮 Ulmi Cortex 4 大薊根 Cirsii Radix 4 Total amount 64 Herbal name Herbal medicine Amount (g) 生地黃 Rehmaniae Radix Crudus 9 木桶 Akebiae Caulis 6 甘草 Glycyrrhizae Resina 4.5 石膏 Gypsum Fibrosum 5 竹瀝 Bambusae Caulis In Liquamen 60ml 後下 牛膽南星 Arisaema Praeparatus cum Bile 6 蒼耳子 Xanthii Fructus 6 薥椒皮 Zanthoxyli Cortex 1.5 生薑 Zingiberis Rhizoma 3 玄蔘 Scrophulariae Radix 4.5 牛角 Bubalus bubalis L. 4.5 釣鉤藤 Uncariae Ramulus Et Uncus 6 安息香 Benzoinum 0.5 禹白附子 Typhonium giganteum Engl 6 171
(172) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) AS( 평균산소포화도 ) 와 LS( 최저산소포화도 ) 는수면무호흡시산소포화도와저산소혈증을평가하기위한것이다. 증례 1. 증례 1 1) 환자 : 김 우, 1947년생, 기혼 2) 주소증수면무호흡증, 코골이, 주간졸림증, 약 5개월전주간졸림으로교통사고, 2개월전식사중의식소실, 00병원등 2 곳에서수면무호흡증진단 3) 과거력 3년전심근경색으로심장스텐트시술, 고혈압 4) 검사소견간이수면검사 AHI 21, ODI 17, AS 95%, LS 73% 5) 치료기간 : 2010.10.6~2011.1.12 6) 치료방법 1주 2회씩八鋼藥針心火旺 ( 背輸穴 ), 少陽人凉膈散火湯, 淸心酸素丹 3개월복용 7) 치료경과 주간졸림증이없어지고자가운전으로출퇴근, 코골이지표호전 치료후 AHI 10, ODI 18, AS 95%, LS 78% (Fig. 1) 2. 증례 2 1) 환자 : 조00, 1950년생, 기혼 2) 주소증코골이, 수면무호흡증, 구강호흡, 喘鳴, 잦은각성, 답답해서이불을덥지못함, 아침피로 3) 과거력특별한과거력은없으나수면중잦은각성 4) 검사소견간이수면검사치료전 AHI 48, ODI 40, AS 93%, LS 78% 5) 치료기간 : 2010.12.7~2011.4.14 100 90 80 70 60 50 25 20 15 10 5 0 Case 1 Before After Case 2 0 AHI ODI AS LS AHI ODI AS LS 100 80 60 40 20 Before After 100 95 90 85 80 75 15 10 5 0 Case 3 AHI ODI AS LS Before After 172
김정균외 5 명 : 動態損傷症候群에관한연구현황고찰 (173) 6) 치료방법 1주에 1-2회씩心火旺藥鍼治療 ( 背輸穴 ), 턱픽싱 ( 입가림 ), 淸心酸素丹복용 3개월치료 7) 치료경과구강호흡개선, 아침피로개선, 수면의질이좋아짐, 몸이가벼워짐, 간이수면검사치료후 AHI 23, ODI 26, AS 95%, LS 77% (Fig. 1) 3. 증례 3 1) 환자 : 이0무, 1987년생, 미혼 2) 주소증비색, 코골이, 어려서부터비염및구강호흡이심함, 비중격수술했음, 병원에서양압기착용권유 3) 가족력 ; 어머니뇌병변 4) 검사소견간이수면검사치료전 AHI 13, ODI 4, AS 97%, LS 84% 5) 치료기간 : 2011.5.21~2011.8.4 6) 치료방법 1주에1-3 회씩八鋼藥針治療 ( 黃連解毒藥針, 心火旺 ), 턱픽싱 ( 입막음 ), 辛夷淸肺飮加味方 2개월치료 7) 치료경과비색, 비염증세호전, 무호흡개선, 몸이가벼워지고피로하지않음, 간이수면검사치료후 AHI 2, ODI 1, AS 97%, LS 92% (Fig. 1) 고찰폐쇄성수면무호흡증은수면중잦은각성으로환자본인이주간졸림증, 정신집중장애, 아침에일어나도머리가개운하지않음, 아침에축늘어짐등을호소하지만, 이러한증상으로폐쇄성수면무호흡증으로바로진단하고치료하는경우는드물다. 수면다원검사를통해폐쇄성수면무호흡증으로진단하기전까지는원인을찾지못하는경우가많다 8). 현재까지다양한원인에의해폐쇄성수면무호흡증이알려져왔으며이를원인에따라구분하고한의학적으로해석하면다음과같이 5가지로분류할수있다. 첫째, 어려서부터잦은감기나비염의발병으로근본적인치료가이루어지지않아서코부터상기도까지가부어서코만으로충분한호흡이이루어지지않고구강호흡으로보조호흡을하기때문에발생하며이것을한방에서는肺熱症으로분류한다. 둘째, 비만으로인하여목부위에지방이축적되거나혀, 연구개등의조직이비대해진경우에도목안의공간이줄어들고상기도가좁아져코골이및수면무호흡이나타날수있다. 이것을심장의熱症으로분류한다. 셋째, 현대인들에게과로와음주, 과도한스트레스로인한피로때문에심장과간에무리가생겨서내열이축적되고혈액이탁해지고산소가부족해서수면중과호흡이유발되어서입을벌리고자면서발생하는데역시心, 肝의열로보고淸心, 淸血, 割痰, 開竅를목적으로치료를한다. 넷째, 턱이비정상적으로작거나목이짧고굵은사람에게서코골이가나타난다. 구조적인문제이므로개선가능한방법을찾는다. 다섯째, 소아의코골이와수면무호흡의가장큰원인은편도비대와아데노이드비대이다. 肺熱症으로분류한다. 코골이나수면중무호흡증은구강호흡이가장큰원인이다. 구강호흡을할수밖에없는이유가두가지로나눌수있는데첫째, 코로호흡을완전하게하지못할때입을벌리고구강호흡을하게된다. 안정시에는코를통한호흡만으로충분히심장의열을식히고혈액내의산소요구량을충족하여서조직내에산소가함유된혈액을운송할수있다. 하지만비염이나축농증, 아데노이드비대나편도비대가생기면코가막히고호흡이불편하게되면입이벌어지고구강호흡을하게된다. 따라서비염과축농증, 아데노이드, 편도비대를치료하면코골이나수면무호흡증을치료할수있다. 둘째, 심장의과로나스트레스로인한피로때문에더많은산소가필요하게되고, 혈액내의산소포화도가떨어지게되면심박수가증가하게되어서더많은공기의흡입이 173
(174) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 필요하게되어서수면중에는목젖이나연구개가더늘어지게되어서코골이와수면무호흡증이더심화되기때문에淸心, 淸血, 割痰, 開竅의한의학적치료를해주면아주효과적인치료법이된다. 한의학에서폐쇄성수면무호흡증은폐의宣發, 肅降기능이상으로기도가通暢하지못하고호흡이고르지못하여인체내외의기체교환을유지하지못하게하기때문에발생하는것으로본다. 이로인하여조직과기관에氣, 血, 津, 液등의영양물질을공급받을수없게하는동시에수습과어탁이체내에머물게된다 9). 氣機가불통하고水濕과瘀濁이痰으로변화하여心竅를막아버리면정신이혼미하고人事不省할수있으며, 中風, 卒中이된다. 痰이阻塞하고氣가上逆함에따라서喉間에서痰聲이난다. 따라서調氣, 清肺, 淸心, 割痰, 開竅의원칙으로치료하고한약처방은辨證施治를위주로하였다. 凉膈散火湯에대하여 << 東醫四象要訣 >> 에서는 治上逍纏喉風及脣腫之經症 10) 라하였으며여기에淸心, 淸血을강화할목표로竹葉, 黃連, 玄蔘을넣어凉膈散火湯加味方을투여하였다. 辛夷淸肺飮은 << 醫宗金鑑外科心法要訣권육십오방 >> 에서는 治鼻痔, 鼻淵 11) 이라하였으며여기에祛痰, 凉血止血, 逍腫을치료할목적으로瓜婁仁, 桔梗, 柳根皮, 大薊根넣어辛夷淸肺飮加味方을투여하였다. 淸心酸素丹은 << 小兒藥症直訣 >> 에있는導赤散처방을가미한처방이다. 원처방은生地黃, 木通, 甘草, 竹葉으로小腸熱로小便不利한증상을다스린다고알려져왔으며 11) 淸心, 淸熱, 割痰, 開竅를목적으로石膏, 牛膽南星, 蒼耳子, 薥椒皮, 玄蔘, 牛角, 釣鉤藤, 安息香을가미하였다. 증례 1의환자는 2010년 5월 30일에운전중극심한주간졸림증으로 1차교통사고를내고수습한후, 귀가중집앞에서정차된차를후방추돌하는등 2 차례의교통사고를냈다. 2개월후 8월 8일에집에서식사도중手足이늘어지며잠을자는모습을보여병원으로이송되어각종검사를하였으나또한이상소견을발견하지못하였다고한다. 하지만환자가평소에코골이가심하다고하니수면다원검사 를권유해검사한결과 AHI가시간당 27회로나타났으며폐쇄성수면무호흡증으로진단하였고, 본원을내원하게되었다. 본원에내원시간이수면검사결과 AHI는 21(AI=7, HI=14), ODI는 17, AS는 95, LS는 73으로나타났다. 주소증및脈數함과체질진단상少陽人에근거하여心熱, 痰迷心竅로인한증상으로변증하여淸心, 割痰, 開竅를치료원칙으로세워 1주일에 2회의약침치료를背輸穴위주로心火旺, 黃連解毒湯약침을 1 ml 시술하였으며少陽人凉膈散火湯加味方 2개월과淸心酸素丹을 1개월복용하도록하였다. 처방의운용은처음에는몸의긴장이심하고脈數하며혈압이不正하여체질처방을사용하다점차맥박이안정되고심리적인혈압상승도소실되어서淸心酸素丹으로처방을바꾸었다. 2010년 10월 6일부터치료를시작하여 2011년 1월 12일까지치료를계속하였으며, 치료전에는극심했던주간졸음이거의없어졌으며정신이맑지않은상태도한번도없었다고한다. 간이수면검사결과 AHI는 10(AI=1, HI=9), ODI는 18, AS는 95, LS는 78로치료전과비교해 AHI가크게호전되었음을보였다. 증례 2의환자는코골이가심해병원에서폐쇄성수면무호흡증으로진단받았으며평소에구강호흡, 喘鳴, 수면중잦은각성, 아침피로를호소했다. 본원에내원시간이수면검사결과 AHI는 48(AI=35, HI=13), ODI는 40, AS는 93, LS는 76으로나타났다. 주소증및체질진단상太陰人으로진단하고心熱, 痰迷心竅로인한증상으로변증하여淸心, 割痰, 開竅, 安神을치료원칙으로세워 1주일에 2회의背水穴위주로心火旺藥針치료를부위마다 1ml씩시술하고淸心酸素丹을 3개월복용하도록하였다. 2010년 12월 7일부터치료를시작하여 2011년 4월 14일까지치료를계속하였으며, 치료후에는아침에피로감이감소했으며, 깊은수면을할수있었고, 몸이가벼워지고코골이가감소했다고한다. 이후로도현재까지꾸준히침치료와약침치료를계속하고있다. 간이수면검사결과 AHI는 24(AI=16, HI=8), ODI는 33, AS는 94, LS는 78로치료전과비교해 174
김정균외 5 명 : 動態損傷症候群에관한연구현황고찰 (175) AHI가크게호전되었다. 증례 3의환자는어려서부터비염이있었으며비중격수술을시행하였지만수술전보다무호흡수치가늘어났으며병원에서는양압기치료를권유했다고한다. 주된증상은수면중숨막힘증상, 주간졸림증, 집중력감소, 기억력감퇴, 심한코골이등이었으며가족력으로는심장질환, 뇌병변이있었다. 본원에내원해서간이수면검사를시행했을때 AHI 는 13(AI=12, HI=1), ODI는 4, AS는 97, LS는 84로나타났다. 주소증및기타문진에근거하여어려서부터앓아온비염이악화되어心熱, 肺熱로인한증상으로변증하여淸肺, 淸心을치료원칙으로세워 1주일에 1-3회의心火旺, 黃連解毒湯藥針을背水穴위주로부위별로 1 ml씩시술하고辛夷淸肺飮加味方을 2개월복용하도록하였다. 2011년 5월 21일부터치료를시작하여 2011년 8월 4일까지치료를계속하였으며, 치료전보다주간졸림과코골이가감소되었다고한다. 간이수면검사결과 AHI는 2(AI=2, HI=0), ODI는 1, AS는 97, LS는 92로치료전과비교해 AHI와 ODI가크게호전되었다. 본증례의환자들은경증에서중증의폐쇄성수면무호흡증환자들로 20대에서 60대로나이도다양하며병원에서검사결과폐쇄성수면무호흡증을진단받고한방치료를원해서찾아온환자들이다. 폐쇄성수면무호흡증에동반되는기타증상들은한의학적치료로개선될여지가많으며비단임상증상개선뿐만아니라수면검사상에서도유의한변화를보여줄것으로사료된다. 이에폐쇄성수면무호흡증으로진단받은환자들에게환자상태에맞는한약을투여하여임상증상을개선하는데좋은증상을줄수있었다. 향후더많은데이터의축적을통하여폐쇄성수면무호흡증환자치료에대한한의학적임상기준이마련되어야할것이다. 결론폐쇄성수면무호흡증은직접적으로생명을위협하 는증상은아니지만삶의질을떨어뜨림은물론고혈압, 당뇨및심근경색의원인인자가될수있다고알려져왔다. 본논문에서는폐쇄성수면무호흡증으로진단받은환자에서한방치료를시행하여임상증상의개선과간이수면검사에서의유의한결과를얻어한방치료의유의함을확인하였다. 현재까지많은폐쇄성수면무호흡증환자가양방의치료법에의존했지만만족할만한치료효과를얻지못한경우가많으며일반인이한방치료에대한인식이부족한실정이다. 앞으로는더많은환자를대상으로한임상데이터의축적을통하여이에대한한의학적변증및치료에대한임상지침마련이필요할것이다. 참고문헌 1. Phillipson EA. Sleep apnea-a major public health problem. N Engl J Med. 1993; 328(17):1271-3. 2. Kim WS. 9thtraining lecture: Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea, Korean Society for the study of obesity. 2004 Fall conference:219-24 3. Moon HS. Review: Medical Treatment of Sleep Disordered Breathing. Tuberculosis and Respiratory Diseases. 2009; 66(4): 267-73. 4. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, Smith PL, Schwartz AR, Schubert NM, et al. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1993; 147(4):887-95. 5. Ju MB. Zhongyizhenduanxue, Beijing: Zhongguozhongyixue publishing company. 2002: 89. 6. Sin DD, Mayers I, Man GC, Pawluk L. Long-term compliance rates to continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a populationbased study. Chest. 2002; 121(2):430-5. 7. Choi SJ. Pathogenesis and Clinical Features of Sleep Breathing Disorder. Tuberculosis and Respiratory Diseases. 2009; 66(2):83-92. 175
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