제 2 세미나실 여성자살현황및정책방안 김영택, 김인순, 주영수, 이지연 한국여성정책연구원 01. Click to add sub title 발표목차 1. 연구목적및필요성 연구의목적 -젠더적관점에서자살방지관련정책대안 01. 연구목적및필요성 02. 연구내용및방법 03. 주요연구결과 04. 정책제안 연구의필요성 -최근한국의여성자살률은증가추세이며이에대한자살예방방안이필요함 - 성별자살원인차이가존재하고이에따른정책방안이효과적임 - 자살자에비하여자살생각및자살시도면에서여성이남성보다많음 성별자살원인자료 : 통계청 2008 년기준 성별자살충동비율자료 : 국민건강영양조사 (2007 년기준 ) 39
2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 성별자살시도비율자료 : 국민건강영양조사 (2007 년기준 ) 2. 연구내용및방법 심층면접 포괄적자살정책방안 여성자살정책방안 연구내용및방법 - 자살에대한성별내원인파악을하려고함 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2008 년 12 월 - 신문기사분석을통하여최근자살자현황및원인을성인지적으로고찰함 - 기존조사활용성별내자살생각및자살시도의원인을파악하기위한사회인구학적특성및건강상태를고려한실증분석 ( 로지스틱회귀분석및다수준분석 ) 을실시함 - 자살관련와상담치료사대상으로심층면접을실시하여자살예방정책방안을마련함 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월 40
서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월, 나이 30 세이하 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월, 나이 30 세이하 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월, 나이 31 세 -60 세 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월, 나이 61 세이상 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월, 복합적요인 여성자살자와자살미수자의복합적자살원인을분석해보면여성자살자및자살미수자총 244 명중복합적자살원인으로나타난인원은 55 명이며이는 23.0% 에해당됨 - 자살원인 2 를기준으로살펴보면정신건강이 14 명으로총 55 명중 25.5% 에해당되며제일높은분포를나타낸다. 가족문제 (8 명, 14.5%), 신체적건강 (7 명, 12.7%), 범죄 / 범법행위 (6 명, 10.9%), 경제적문제 (5 명, 9.1%) 등의주요원인순으로나타남 - 정신건강은가족문제와함께자살원인으로제일높은분포로나타난다 (7 명, 43.8%). 그다음순으로정신건강은경제적문제와함께자살원인으로나타났으며 6 명, 42.9% 를차지함 서울과지역종합일간지 : 2008 년 1 월부터 2009 년 6 월, 복합적요인 남성자살자와자살미수자의복합적자살원인을분석해보면남성자살자및자살미수자총 505 명증복합적자살원인으로나타난인원은 136 명으로 27% 에해당된다. - 자살원인 2 를기준으로살펴보면범죄 / 범법행위가 32 명으로총 136 명중 23.5% 에해당된다. 다음으로는가족문제 (20 명, 14.7%) 및정신건강 (20 명, 14.7%), 신체적건강및충동적지살 (13 명, 9.6%) 등의주요원인으로나타난다. - 범죄 / 범법행위는이성문제와함께자살의원인으로제일높은분포로나타난다 (13 명, 40.6%). 그다음순으로가족문제와함께자살의원인으로나타난다 (10 명, 31.3%). - 가족문제는경제적문제와함께자살의원인으로제일높게분포되고있고 (14 명, 70.0%), 정신건강은가족문제와경제적문제와함께자살의원인으로제일높게분포되어있음 (6 명, 14.6%) 41
2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 자살생각및시도분석 : 국민건강영양조사 4 기, 2007 - 우리나라여성중자살생각은 21.1% 인 4,400,508 명이경험하며총자살생각자 6,419,990 중 68.5% 을차지하는반면남성중자살생각은 9.6% 인 2,019,482 명이며총자살생각자중 31.5% 를차지함 - 한편자살생각을경험한여성중 5.8% 인 257,019 명이자살을시도하며총 337,462 명의자살시도경험자중여성이 76.2% 를차지한반면에자살생각을경험한남성중 4.0% 인 80,443 명이자살시도를경험하며총자살시도자중 23.8% 을차지한다. 자살생각및시도분석 : 국민건강영양조사 4 기, 2007 자살생각및시도분석 : 국민건강영양조사 4 기, 2007 1. 기술분석 (Descriptive analysis) - 사회인구학적변수들, 건강변수및우울감과스트레스와자살생각및자살시도와의의연관성은여성과남성들간의큰차이는보이지않음. - 연령이증가할수록, 별거 / 이혼 / 사별울경험할수록, 전반적인건강상태가좋지않을수록, 스트레스를많이느낄수록, 2 주연속우울감을경험하면할수록자살생각과자살시도가높아진다고나타났음. - 생애주기별로 ( 청소년기, 성인기, 노년기에서는소득, 결혼및건강상태등의변수에서는자살생각및자살시도면에서앞에서언급된연관성과는독립적인경향 ) - 주목해야할사실은비정규직에종사하는여성과남성이자살생각면에서는정규직보다높지만자살시도면에서정규직이비정규직이높음. 여성과남성에게직무스트레스를줄이는방안도자살예방방안에효과적일것이다. 특히취업주부의경우직장내지지망혹은또래상담자의돌봄과조력이필요하며일과가정의양립해소방안도강화되어야할것임. 자살생각및시도분석 : 국민건강영양조사 4 기, 2007 자살생각다변량분석로지스틱회귀분석 (logistic regression analysis) 모형 1 모형 2 모형 3 1. 기술분석 (Descriptive analysis) -여성은자영업주와무급가족종사자중무려 24.0%(1,982,011명 ) 가자살생각을하는반면에남성의경우에는자영업주와무급가족종사자중 7.8%(820,502명 ) 만이자살생각을한다고응답함. 자살시도면에서도자영업주와무급가족종사자중 6.5%(120,410명 ) 가자살시도를하는반면에남성의경우에는자영업주와무급가족종사자중 4.2%(34,207명 ) 가자살시도를한다고응답함. 변수사회인구학적변수성별여성 확률비 ( 표준오차 ) 2.385*** 확률비 ( 표준오차 ) 2.127*** 확률비 ( 표준오차 ) 1.782*** - 이는사회구조상아직많은여성이남성보다무급가족종사자로간주될때여성주부들에게특별한자살예방책이필요하다. 특히여성에게는우울증이남성보다두배나높으며이는자살과도연관성을가짐. 최근국민건강영양조사에따르면지난 2 주연속우울감이있는여성중 64.5% 가자살생각을하는것으로나타남. 연령결혼상태 ( 남성 ) 1.022*** 1.013*** (.000) 1.023*** (.000) - 전업주부의경우가정외에서자신의역할을찾고삶의의미를부여할수있는활동등이자살예방에도움이된다는것임. 또한중년여성들이겪는상실감과외로움을달래줄또래지지집단의형성및중년기이후사회적활동이가능하도록하는사회적서비스등이필요함. 별거 / 이혼 / 사별 / 미혼 1.679*** 1.785*** 1.603*** (002) 1.580*** 1.572*** 1.902**** 42
자살생각다변량분석 자살생각다변량분석 전반적건강상태 소득 (4 분위수 ) 1 분위 2 분위 2.170*** 2.301*** 1.801*** 2.136*** 1.573*** 2.124*** 주관적건강상태 좋음보통나쁨 0.992* (.003) 1.290*** (.003) 2.668*** (.003) 1.218*** (.004) 1.274*** (.004) 1.884*** (.004) 직업 3 분위 (4 분위 ) 비정규직자영업자 / 무급가족종사자 ( 정규직 ) 1.031*** 1.411*** 1.127*** 1.003 0.878*** 1.405*** 1.447*** (.116) 1.109*** 1.153*** 매우나쁨 ( 매우좋음 ) 6.222*** (.004) 4.151*** (.005) 질병이환 ( 지난 2 주간 예 2.057*** 1.736** 몸이아팠던경험 ) ( 아니오 ) 스트레스정도 대단히많이느낀다 7.260*** (.003) 많이느끼는편이다 4.657*** 조금느끼는편이다 ( 거의느끼지않는다 ) 1.630*** (.000) 우울증 (2주연속우울감 7.623*** 예 여부 ) R Square(Nagelkerke).135.200.391 자살생각다변량분석다수준분석 (multi-level model): 무조건모형, 확률효과 (random effect): 여성 자살생각다변량분석다수준분석 (multi-level model): 지역수준모형, 고정효과 (fixed effect) 및확률효과 (random effect): 여성 자살 과관련된임상활동을하고있는 10 명의와, 10 명의, 그리고보건의료정책과관련한연구경력이있는 5 명의임상의학전문의등, 총 25 명을패널로선정 ( 주영수, 한림대학교 ) 조사대상자의일반적특성 구분명 (%) 성별 남 16(64) 여 9(36) 평균연령, 세 (±SD) 37.04(±6.45) 직종 10(40) 10(40) 임상의학전문의 ( 보건의료정책연구경력자 ) 5(20) 관련분야평균경력, 년 (±SD) 11.08(±9.38) 생애주기별자살원인 1 20대 여성자살이많은이유는, 대부분남녀문제에있어서관계의존성이여성에게더큰영향을주기때문이다. 또한최근에자살이증가하고있는이유는취업시차별 ( 능력보다는외모에의해취업이결정되는 ) 로인한부분도있는것같다. 2중년 중년여성은훨씬관계형성을잘하기때문에자살위험성이적다. 3노인 노인자살의문제는, 최근에는경제적문제가더많이작용하는것같다. 자기자신의노후문제를본인이해결하지못하는상태에서, 자식들에게경제적문제를의지하게되는데자식들이충분히보장해주지못할경우, 그에대한서운함등으로자살이증가할수있을것같다. 여성이남성보다수명이길어서, 여성독거노인의수가많아지고여성자살자수가증가하는것은아닌지. 경제적으로안정된노인은자존감이유지되고있어서자살위험성이떨어진다. 43
2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 1 20대 첨단의료기술로인해수명은증가하는데비하여, social network의부재 ( 가족간의대화단절, 사회적연계단절등 ) 로인하여여성과남성모두의자살률이높아지고있는것같다. 어릴때의육체적학대, 성적유기등의경험으로인하여자살률이증가할수있다. 남성의경우는군대등에서의무적인정신교육등을받기때문에자살률이낮을수있다. 2중년 남편이나자녀와의관계의문제가큰것같다. 40~50대여성에서는남편의외도로인한배신감등의이유로자살이발생할수있다. 그러나, 아버지도밖에서돈을벌어다주는사람정도로인식되고있어, 어머니와자녀사이의관계에접근하기어려워 ( 상대적인박탈감등 ) 중년남성의자살도발생하는것같다. 3 노년기 노년기자살은자신이젊을때했던행동의업 ( 결과 ) 으로인하여, 자식들이자신에게소홀히대하게되면서느끼게되는상실감등에의하여발생할수있다. 여성노인의자살률이남성노인보다낮은데, 그이유로는여성이남성보다가족관계유지를더잘하고있기때문이다. 발달학적으로도여성노인이남성노인에비하여인생에대해긍정적인평가를내릴가능성이높기때문에자살률이낮을것이다. 4공통 젊을때가졌던경계성성격장애가치료가되지않았을경우보다쉽게자살을시도할수있다. 연예인이나주변의자살사건이본인의행동을증폭시키는계기가될수있다. 최근한국여성은일과가정의양립문제, 양육과경제활동에있어서스트레스에노출되어있다. 이런측면에서여성자살의증가를임상학적으로설명할수있는가? 일을하는여성과하지않는여성모두, 자녀의양육문제로인한스트레스는똑같이느낀다. 자녀양육문제와교육문제의책임이모두여성의책임으로전가됨으로써우울증이초래되며그결과로서자살생각이증가하게된다 ( 그러나, 자살시도는증가하지않을수있다 ). 자녀문제로인한스트레스가있더라도자아실현과정이있으면 ( 예, 직장생활을잘하고있으면 ) 자살시도나자살생각이줄어든다. 경우에따라다르지만, 자녀의육아문제를나이가든노인여성에게전가시킴으로써, 노인여성의자살률이높아지기도한다 ( 그러나, 자신이수행하고있는손자육아가자기자식에게도움이된다고생각하면, 노인자살의위험성은떨어진다 ) 임상적경험으로볼때, 친정어머니는자신의딸이시어머니에게밉보이지않게하려는과정에서스트레스를받는다. 가정불화, 사업실패, 실업등으로인하여, 여성의생계가막막한상태에서자녀들로인한스트레스가강화될경우여성의자살률이증가하게된다. 남편의외도도역시중요한원인이될수있다. 소득수준의측면에서자살의증가를임상학적으로설명할수있는가? 그리고성별에의한자살방법및형태면에서도차이가있는가? 여성에게결혼이주는의미가사회, 경제적의미뿐만아니라, 심리적인지지가남성과다르게나타난다. 이런현상이자살생각에영향을주는것을임상학적으로설명할수있는가? 경제적으로풍족한나라일지라도, 상대적박탈감이심해지면자살이더늘어난다. 자식이있는경우에설령남성의경제적능력이없더라도여성은자살을잘선택하지 절대적인수치를봐도경제적으로하위계층에있는사람의자살률이높은건사실이다. 자살의방법도연령별차이가있다. 젊은사람은손목긋기나음독이많다. 노인의경우는, 손목자르는경우는거의없고음독이가장많다. 경험상으로도손목을자르는것으로는죽지않는다는것을알고있기때문에도시도하지않는것으로보인다. 자살방법에서남녀사이의차이가분명히있지만, 최근에노인들에서는남녀사이의차이가없어지고있는것같다. 자살방법도매스미디어에영향을많이받는다 ( 예, 최진실이죽은후정말로많은사람이따라서죽었는데, 그이유는최진실의자살방법이많이설명되었기때문인것으로보인다. 그러나정다빈의사망 않을수있다. 그러나여성이남성보다더오래살기때문에경제적인문제로인한자살은더많을수있다. 이혼으로인하여여성이아이양육을담당하게되면, 경제적인어려움때문에자살률이증가할수있다. 그러나남자의경우도, 아이들과의접근성이떨어져서관계형성이어려워지면또한자살률이증가할수있다. 시에는상대적으로언론에자살방법이적게노출되어따라죽는경우가적었던것같다 ). 자살성공률이가장높은방법- 투신 자살사망자중가장많이사용하는방법 -1. 목매는것 2. 투신 3. 음독 자살시도자중가장많이사용하는방법 -1. 손목긋는것 2. 음독 임상심리및 사회적지지감이높을수록자살률은낮다. 일반적으로여성들의경우사회적지지가더강하기때문에남성보다자살률이낮다. 남편과의관계가불만족스럽더라도, 자녀들과형성되어있는관계가여성에게는좋은 절대적빈곤의증가나상대적빈곤의증가로인하여공히자살률이증가할수있다. 자살방법으로는목매는것, 음독, 투신순으로많다. 전체적으로볼때목매는것이가장많고, 시골에서는음독이, 도시에서는투신이많다. 초기에정신건강지원서비스를받을수있다면자살이줄어들수있을것이다. 상담치료전문가 요인으로작용하기때문에여성의자살률은낮아질수있다. 40~50대남성의경우, 가정내역학구조에서엄마와자녀들의바깥으로따로떨어지게되기쉽다. 아마도이러한이유가 40~50대남성자살의가장흔한원인일것이다. 비정규직일수록자살생각이더높은것으로나타났다. 여성의경우는비정규직이많고, 가사노동과경제활동을병행하는경우가증가하고있는데, 이런현상으로인하여여성자살이증가함을임상적으로설명할수있는가? 남편이어떤상태인지에따라서다르다. 남자가경제적능력이충분하면여성의자살은늘지않는다. 그러나경제적능력이없는남자의경우는대부분가정에비협조적이고폭력적인모습을보이는경향이많은데, 만약에여성이이런상황에지속적으로노출되면서아이교육문제나시부모와의갈등, 혹은고용불안등이중첩될경우에는자살을선택할수있다. 남성이실직을하게되면여성이흔히직장을구하게되는데, 여성의경우는대부분비정규직으로채용되고따라서불안정한고용상황에놓여있기쉬우며, 가정상황상수시로불화가초래될수있어자살을선택할수있다. 경제적인문제를배제하더라도, 직장에서성공적으로적응하면특별히문제가되지않으나, 이러한사회적적응에서도실패하면자살의위험이증가한다. 육아와관련된시부모와의갈등은여성자살증가의한축을담당하고있다. 우울증으로인해여성에게미치는자살생각, 자살행위가남성과다르게나타날수있음을임상학적으로설명할수있는가? 우울증의정도가똑같다면자살행위는남녀간에차이가없을것이다. 우울증으로인한자살시도의경우는, 남성은자살시도의 severity가여성은frequency가높을것이다. 남성의우울증은사회적일탈행위 ( 노름. 술등 ) 로 masking 되어있기쉽다. 자살예방을위하여현재와같은생의학적정책 ( 우울증을선별하고조기에약물로치료하는 ) 을취할수밖에없는이유는 cost-effective 하기때문이다. 사실사회구조적인문제해결은현실성이떨어진다. 심리상담자들조차도대상자가죽고싶어하는생각이강하며 intervention이필요하다고느껴질때에는약으로치료하는게옳다고생각하여대부분병원으로전원을권유하는데, 그이유는충동성을줄이는데있어서우울증약이효과적이기때문이다. 그리고물리적으로환경을차단하는방법도실제로자살하는사람들에게는통하지않을것이다. 그들은어떠한방법을이용해서라도자살을하게된다. 물리적차단이자살예방에효과적이라고나온연구결과는임상적연구방법을어떻게적용했느냐에따라달라질수있다고본다. 또한우울증약이자살을예방하는효과가없다고느껴지는것도연구방법상에문제가있어서그러한것이라고본다. 그렇지않다. 우울증약은자살생각을줄이지못한다. 그리고자살충동을물리적으로차단하거나주변친구들의 support가뒷받침될수있다면실제로자살예방이가능하다. 자살예방정책을세움에있어서단기적, 장기적효과를잘고려하는정책을세워야한다. 단기적정책으로서는 24hr 콜센터와같은것이좋은예이다. 또다른단기적예방정책으로서는음독자살에많이사용하는그라목손과같은맹독성물질을독성이약한다른물질로대체하는방법등이좋은예이다. 사회의학적관점과생의학적관점에서의긴장은항상있어왔다. 지금까지는 bio-medical 한면을많이강조해왔으나, 앞으로는 socio-medical 한면을많이강조할필요가있다. 여성은관계문제가우울감의핵심이고, 남성은직업적성공여부가우울감의원인이다. 우울증측정도구와자살생각을묻는설문지가똑같은것이라고본다. 그둘의인과관계가매우높기때문이다. 그러나우울증과자살실행은관계가없으며, 단우울감과자살생각만이관계가있는것이다. 44
정책개발을위한전문가조사결과 - 델파이기법과심층상담방법을활용하여, 기존에시행되었거나새롭게도입이필요한자살예방정책을성인지적관점에서평가하고여성의자살실태및특성을파악함으로써, 향후효과적인여성자살예방정책수립을위한기초자료를제공하고자수행 ( 주영수, 한림대학교 ) - 구체적목표가. 기존자살예방정책의 효과 에대해평가 나. 새롭게도입이필요한자살예방정책의 필요성 에대해평가 다. 새롭게도입이필요한자살예방정책의 실행가능성 에대해평가 기존자살효과평가항목 1. 사전서비스 1.1 신문, 방송, 인터넷에자살예방정보제공 1.2 지역사회또는전문가를위한자살예방교육 1.3 우울증예방을위한정신건강증진활동 ( 문화공연 ) 서비스 1.4 신문, 방송, 인터넷등자살보도미디어모니터링 1.5 정부유관기관에서자살예방정책연구 1.6 정신보건센터 / 보건소우울증조기발견프로그램운영 2. 상담서비스 2.1 자살을생각하는사람들에대한대면상담및전화, 인터넷상담 2.2 자살고위험군, 또는자살시도자, 생존자에대한집단상담 2.3 자살자유가족, 자살고위험군가족등에대한상담 3. 위기개입서비스 3.1 자살고위험자를선별하고자살예방을위한건강검진및교육실시서비스 3.2 자살시도자에대한상담및치료실시서비스 3.3 자살시도자발생시보건소 / 정신보건센터와응급의료기관연계서비스 4. 사후관리서비스 4.1 학교폭력 / 자살시도이후학교의사후관리지원 4.2 자살고위험자에대한사례관리및사후관리서비스 4.3 생존자에대한가정방문을통한사례관리서비스 4.4 유가족에대한가정방문을통한사례관리서비스 새롭게도입한자살예방정책의필요성과실행가능성항목 1. 자살예방정책사업 1.1 자살에대한사회적편견과오해를줄이기위하여언론매체를통한공익광고형식의캠페인및대중교육 1.2 자살예방을위한지역사회홍보자료의개발및보급 1.3 인터넷을통한우울증자가진단시스템마련및고위험자유관기관으로연계시스템확립 1.4 우울증치료가필요한당사자가경제적장애를줄이기위한건강보험료본인부담률경감정책 1.5 정신질환자법적, 제도적규제완화정책 ( 예. 민간보험가입완화 ) 1.6 자살예방을위한실업자지원및취업교육 1.7 미디어종사자및기관에자살보도권고안배포및미디어보도종사자교육세미나 1.8 인기드라마주인공자살등생명경시내용모니터및시정권고 1.9 자살도구및수단의접근성제한을위한법적제도적규제강화 ( 예. 농약잠금장치보관함, 일정높이이상건물및다리에안전펜스설치의무화 ) 1.10 국내제반여건에맞는게이트양성및교육 1.11 자살예방정신건강상담요원전문과정교육 2. 시기별자살예방정책사업 2.1 청소년정신보건사업수행기관의확충 2.2 school gatekeeper 양성및교육 2.3 청소년자살예방매뉴얼개발및보급 2.4 학생들을위한선별도구질문지를사용하여 screening program 2.5 학교나지역사회에기초한또래지지프로그램 2.6 자살후친구나주변사람들의자살감염의가능성을차단하기위한집단선별검사및교육 2.7 고위험군노인선별을위한자살및우울증평가 2.8 노인정신건강증진가이드북제작 배포 2.9 노인게이트키퍼양성및교육 2.10 일반노인을대상으로하는대중교육및상담 ( 예. 우울증 ) A. 필요성과실행가능성이모두높은자살예방정책 1.1 자살에대한사회적편견과오해를줄이기위하여언론매체를통한공익광고형식의캠페인및대중교육 1.3 인터넷을통한우울증자가진단시스템마련및고위험자유관기관으로연계시스템확립 1.6 자살예방을위한실업자지원및취업교육 1.8 인기드라마주인공자살등생명경시내용모니터및시정권고 1.9 자살도구및수단의접근성제한을위한법적제도적규제강화 ( 예. 농약잠금장치보관함, 일정높이이상건물및다리에안전펜스설치의무화 ) 1.10 국내제반여건에맞는게이트키퍼양성및교육 1.11 자살예방정신건강상담요원전문과정교육 2.7 고위험군노인선별을위한자살및우울증평가 B. 필요성은적지만실행가능성이높은자살예방정책 1.2 자살예방을위한지역사회홍보자료의개발및보급 2.3 청소년자살예방매뉴얼개발및보급 2.4 학생들을위한선별도구질문지를사용하여 screening program 2.8 노인정신건강증진가이드북제작 배포 D. 실행가능성은낮지만필요성이많은자살예방정책 1.7 미디어종사자및기관에자살보도권고안배포및미디어보도종사자교육세미나 2.2 school gatekeeper 양성및교육 20.5 학교나지역사회에기초한또래지지프로그램 새롭게도입한자살예방정책의필요성과실행가능성항목 1. 여성자살예방정책사업 1.1 성인여성정신건강증진캠페인홍보 1.2 여성의특이적인정신건강상태의원인을파악하기위한정신건강진단도구개발 1.3 기존의정신보건센터에여성특이적인정신건강문제를다루는전문가상시배치 1.4 산모및성인여성의정신건강증진을위한여성정신건강센터설립 45
2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 새롭게도입한여성자살예방정책의필요성과실행가능성평가결과 여성을위한자살예방정책 중요도점수 은전문가심층면접결과에서지적되고있듯이여성자살의특이성에따른정책방안은전반적이고포괄적인정책방안안에포함되어있으므로포괄적인정책방안과여성을위한정책방안으로구분하여제시하고자함 1. 포괄적인정책방안 가. 정신건강서비스에대한대국민인식제고로접근도, 참여도향상 1.1 성인여성정신건강증진캠페인홍보 70 1.2 여성의특이적인정신건강상태의원인을파악하기위한정신건강 40 진단도구개발 1) 가장영향력있는매체인 TV 를통한지속적인공익광고필요 2) 자살예방사업에새로운브랜드명사용 3) 건강검진시정신건강검진 ( 우울증 ) 신설 1.3 기존의정신보건센터에여성특이적인정신건강문제를다루는전문가상시배치 29 - 인터넷을통한우울증자가진단시스템마련 - 건강보험일반건강검진에간단한정신건강 ( 우울증 ) 진단표를추가 1.4 산모및성인여성의정신건강증진을위한여성정신건강센터설립 8 나. 자살률이높은저소득층과실업자군의자살률낮추기위해사회안전망강화 연구결과 : 우울증검진확대방안 (2010), 김영택, 김원홍, 김동식우울증검진사업에대한관련전문가대상설문조사결과 연구결과 : 우울증검진사업에대한관련전문가대상설문조사결과 ( 주영수, 한림의대 ) - 총 19 명의전문가 ( 건강검진을주업무로수행하고있는전문의 9 명, 8 명, 임상심리전문가 2 명 ) 들을대상으로함 - 현행건강보험의생애전환기건강검진 2 차항목으로이미시행되고있는우울증검사항목의 비중 과 우울증예방효과 에관하여물음 - 향후일반건강검진 1 차항목으로우울증검사항목을추가할경우의 우울증예방효과, 추가필요성, 추가실행가능성 에대한질문을물음 - 현재생애전환기건강검진에서시행하고있는우울증검사의비중은전체평균이 2.26 점 ( 표준편차 0.87) 임. - 기존우울증예방효과 는 2.21 점 ( 표준편차 0.92) - 향후일반건강검진 1 차항목에우울증검사를포함시킬경우 우울증예방효과 는 3.00 점 ( 표준편차 1.15), 추가필요성 은 2.89 점 ( 표준편차 1.20), 추가실행가능성 은 2.95 점 ( 표준편차 1.18) 정도인것으로파악됨 문항1: 현행건강보험건강검진의타항목들과비교하여, 현재의생애전환기건강검진 2차항목 ( 만 40세우울증CES-D 검사, 만 66세우울증 GDS 검사 ) 에포함되어있는우울증건강검진항목이차지하는비중은어느정도라고생각하십니까? 문항2: 현재의건강보험생애전화기건강검진 2차항목에있는우울증검진방법의우울증예방효과가어느정도라고생각하십니까? 문항3: 우울증검진확대방안으로건강보험일반건강검진 1차항목에우울증항목을추가할경우향후우울증을예방하는데어느정도효과가있을것으로기대하십니까? 문항4: 우울증검진확대방안으로건강보험일반건강검진 1차항목에우울증항목을추가하는정책방안은어느정도로필요하다고생각하십니까? 문항5: 우울증검진확대방안으로건강보험일반건강검진 1차항목에우울증항목을추가하는정책방안은어느정도로실행가능하다고생각하십니까? 연구결과 : 우울증검진사업에대한관련전문가대상설문조사결과 예방효과의우울증에대한자기보고식검사만으로도스스로 ( 자발적으로 ) 자신의정신건강상태에대하여점검하는계기가될수있고바로치료로이어지지않더라도매년혹은격년주기로반복되는검사를통하여환자스스로가점차적으로우울증에대한병식 ( 병에대한인식 ) 을가지게될수있고그에따라보다조기에치료가가능할것으로예상된다 는전문가의의견 Vs - 자기기입식평가도구의한계 - 전문의직접적인면담이진행되어야어느정도 ' 문제 ' 가파악가능 - 연계체계 ( 혹은, 사후관리체계 ) 가명확하게없음 - 일반건강검진결과로사업주에게보고되기때문에사회적낙인및취업과승진차별이우려된다는지적 다. 생명경시내용모니터및시정권고 라. 자살도구및수단접근성제한을위한법적 제도적규제강화 마. 게이트키퍼 (gatekeeper) 양성및교육 - 노인자살고위험군발굴및관리를위한돌봄도우미, 사회복지사대상게이트키퍼교육실시 - 중, 고등학교에생명존중과정신건강관리에관한강좌를교육과정에포함시키고상담교사, 보건교사의보수교육에생명존중 / 자살예방과정을포함시킴 바. 정신건강센터정신건강사회복지사요원들의전문인력화및스트레스관리방안 46
2. 여성자살예방관련 가. 여성특이적인자살방안은가족단위의여성생활과관련한정책강화 - 가족단위의여성생활과관련된고통해결방안, 가정불화의원인이될수있는경제적어려움해소방안, 일 가정양립의부담해소방안, 외로움 고독극복을위한여성특이적인여가및문화생활향유방안마련 - 정신건강센터와건강가정지원센터및여성폭력상담소연계방안마련 - 산전, 산후우울증치유를위한정신건강센터와산부인과, 산후조리원연계 나. 자살예방을위한여성들의삶의질제고및정신건강증진정책추진이필요 - 성인여성정신건강증진홍보켐페인 - 정신건강지표개발및검사도구개발여성의특이적인정신건강상태의원인을파악하기위하여일과가정의양립, 가정폭력, 성희롱및성폭력, 가족구성원과의관계등과관련된정신건강지표및검사도구개발 다. 생애주기별심리및여성자살정책개선방안 ( 본연구관련세미나 (2009), 이윤주 ) 대상배경여성자살정책개선방안 청소년여성 1. 청소년의경우갑작스런스트레스나어려움을회피하려는대처훈련이나관계증진훈련, 자기표현훈련등이특별히더도움이충동적인욕구혹은남을조종하려는의도, 자신에게부당하게될수있음. 대했다고지각하는가족이나친구에대한보복이자살의중요한결정요인이될수있는데, 여성청소년에게더욱두드러지게나타남 2. 부모교육이나대중매체홍보등을통해성적으로평등한 2. 여성이라는이유로부모에게서더과도한감독이나통제를받는자녀교육이이루어질수있도록분위기를조성하는노력필요. 경우도있고사회적으로받는차별이나편견도존재하는바, 이들의불안정함이자살사고로이어질가능성이상존함. 3. 여성청소년의가장근접한위치에서이들의자살생각이나시도를알아차릴수있는게이트키퍼로서부모와형제, 친구, 교사에 3. 여성청소년의자살시도는남자청소년의자살시도와는다른대해자살생각의징후를알아차릴수있는단서와조력과돌봄의메시지의표현일수도있음. 방법을교육하여자살을예방. -임상적혹은통계적으로도여성청소년은남성청소년에비해비치명적인자살수단을선택한다는점에서여성청소년의자살시도는 4. 부모교육프로그램, 대중매체를통한홍보, 또래상담자자신이현재처해있는어려움을극단적으로호소하고도움을필요로프로그램, 사전 screening 등여성청소년의대인관계와관련된한다는간절한메시지일수도있음. 상담교육, 특히, 여성청소년에게유의미타자가되는이들이게이트로서역할을할수있도록하는교육이필요. 4. 여성청소년의자살은관계문제와더밀접히관련되어있음. -여성청소년은부모의부재나돌봄, 교사나친구의관심등의관계적특징을가짐. 1. 일반적인여성청소년의자살예방을위해서는스트레스 다. 생애주기별심리및여성자살정책개선방안 다. 생애주기별심리및여성자살정책개선방안 1. 취업주부와전업주부의자살은심리적요인의영향력순위와양상에있어서상이함. -취업주부의경우과다한업무와부담감, 책임감으로인한 1. 취업주부의경우직장내지지망혹은또래상담자의스트레스가있는데이는핵가족화, 지지망활용의여유돌봄과조력, 전업주부의경우가정외에서자신의역할을부족으로인해더욱가중됨. 찾고삶의의미를부여할수있는활동등이자살예방에 -전업주부의경우가사와자녀양육에대한부담감이크고도움이됨. 사회경제적상황이더열악함. 1. 남성에비해관계지향적인삶을살아온여성노인에대한 1. 자살의위험요인과보호요인의작용이더강할가능성이있음 - 노인층이경제적생활을유지하는데필요한재원을 -여성노인은남성노인에비해화병으로대표되는신체화개인적차원에맡겨두기보다는사회보장제도로해결. 질환에더많이시달리며사회경제적지위또한열악함. - 노인케어등노인들에서비스를제공하는종사자들 -가사노동과자녀양육등평생해오던역할을상실할때교육에서이러한여성노인의심리적특성을이해하도록교육, 이러한역할속에서자신의존재가치를찾아온여성노인의적절히공감하고상담할수있는상담교육을포함. 상실감과무가치감은극대화되기쉽고이는심한우울감을 성인여성 2. 성인여성의자살의원인중우울감에관해면밀한탐구필요. -중년기여성은생리적특성과생리적변화 ( 폐경, 갱년기 노인여성 가져와자살생각이나시도를하도록영향을줌. 2. -전생애발달단계에서주요한시기에인생주기와발달과업 2. 노인의열등감과우울감, 절망감을가져오고노인의가족내에서각구성원들의관계와상호작용을돕는 등 ), 더낮은경제적지위, 가정주부라는가족내역할로인해 자살생각에영향을주는노인학대의주피해자는여성임. 상담교육을제공. 발생하는스트레스가우울감을가중시킴. 2. 중년여성들이겪는상실감과외로움을달래줄 -한국사회에서의존적, 수동적으로살아온중년여성은또래지지집단의형성, 중년기이후사회적활동이남편의사회적성공과대비되는자신의폐경과늙어감, 가능하도록하는사회적서비스등이필요. 자녀들의떠나감으로인한빈둥지증후군을겪으며가치감저하, 삶의중심방향과목적상실, 자기부정적인부적절감등으로깊은우울감에시달림. -전국민에게일정연령혹은상황에서예비부모-부모교육, 임신, 태교, 신생아양육, 변화하는부부관계대처등을온- 오프라인에서교육받도록의무로규정. -전국민이일정연령에도달하면받는건강검진서비스를활용해각시기별로자살위험성을점검하고자살위험성이큰사람들에대한특별한상담조력서비스를제공. 47