주요용어 : 조혈모세포이식, 삶의질 조혈모세포이식환자의삶의질예측요인 정문주 1 이해정 2 부산대학교간호대학석사졸업생 1, 부교수 2 Predictors of Quality of Life Following HSCT Recipients Jung, Munju 1 Lee, Haejung 2 1 Master Graduates, 2 Associate Professor, College of Nursing, Pusan National University Purpose: The purpose of this study was to identify relatively important predictors of quality of life (QOL) of HSCT recipients among client's characteristics(age, gender, family income, religiosity), HSCT-related characteristics(time since HSCT, type of HSCT, decision maker of HSCT) and social support. Methods: Eighty two participants who had a HSCT were recruited for the study. Data were analyzed by descriptive analysis, pearson's correlation, ANOVA and stepwise multiple regression using SPSS for Window(version 12.0) program to answer the research questions. Results: Family income, time since HSCT and religiosity explained 23.8% of the variance in the QOL of HSCT recipients. HSCT recipients who had higher family income, longer time past since HSCT, and more religious tend to have higher quality of life. Conclusion: Based on the findings of this study, we could know that the HSCT recipients need certain amount of time to recover their QOL after HSCT. Opportunities of reemployment and religious support should be considered when we develop intervention program for HSCT recipients. Key Words : HSCT(Hematopoietic Stem Cell Transplantation), Quality of life I. 서론 1. 연구의필요성암은인간의건강과생명을위협하는가장중요한질병중의하나로진단과치료법의개발과기타예방적조치에도불구하고세계적으로발병률은급속히증가하고있고, 국내에서도매년 10만명이상이암으로사망하고있는실정이다 (Kang et al., 2004). 암의치료법으로서수술, 항암요법및방사선요법등이주류를이루고있었으나, 이러한치료들은 5년생존율이 20-30% 에불과하며재발하는사례가많았다 (Lee, 2005). 이를 극복하기위한방법으로 1968년미국에서조혈모세포이식법이소개되었으며, 급ㆍ만성백혈병등과같은혈액질환, 림프종, 고형종양, 유전성골수질환등에대한치료효과가우수하며, 완치율이 50-75% 에달한다 (Kim, 1999). 국내에서는 1983년소개된이래로 2000년대에는연간 1,000여건이넘는조혈모세포이식이적용되었으며, 2005년까지조혈모세포이식건수는 8,231건이었다 (Kim, K. S., 2006). 조혈모세포이식생존자수가증가함에따라환자의생존률에대한이식의효과에만집중되어있던관심이점점이식후환자의삶의질에대한관심으로전가되고있다 (Kang, 2004). 조혈모세포이식후생존율은향 Corresponding address: Lee, Haejung, College of Nursing, Pusan National University, 10 Ami 1-ga, Suh-gu, Busan 602-739, Korea. Tel: 82-51-240-7756, Fax: 82-51-248-2669, E-mail: haejung@pusan.ac.kr 투고일 2007 년 11 월 12 일심사의뢰일 2007 년 11 월 12 일심사완료일 2008 년 3 월 24 일 - 341 -
성인간호학회지제 20 권, 제 2 호, 2008 년 상되었다고하나이식으로인한합병증, 가정경제의부담등으로인해이식후대상자의신체적, 사회적, 심리적문제를초래하여삶의질을위협하는경향이있다 (Molassiotis, & Morris, 1998). 조혈모세포이식을받은많은생존자들은이식후회복기간동안고용량화학요법과조혈모세포이식의결과로신체적불편감과심리적 사회적문제를장기간경험하는것으로보고한다 (Kim et al., 1999). 조혈모세포이식대상자의약 25% 가지속적으로의학적문제를경험하며, 15-20% 의대상자가사회ㆍ심리적스트레스가증가하여삶의만족도가저하된것으로보고하였다 (Molassiotis et al, 1996). 조혈모세포이식을받은환자들은자신의삶의질을중정도로인식하였고특히사회적영역에서의삶의질을낮았다 (Lee, 2000). 치료의궁극적인성공은질병의치유뿐아니라대상자가인지하는삶의질에의해결정되어야하므로단순한수명연장보다는점차삶의질향상을위한적극적인노력이요구된다고하겠다. 조혈모세포이식환자의이식후삶의질에관한현재까지의선행연구결과에의하면대상자의일반적특성 ( 성별, 연령, 종교적믿음정도, 월수입 ), 조혈모세포이식관련특성 ( 이식후경과기간, 이식유형, 이식에대한의사결정자 ) 및사회적지지가환자의이식후삶의질에영향을미치는것으로나타났다 (Andrykowski et al., 1990; Heinonen et al., 2001; Kondo et al., 2003; Molassiotis & Morris, 1999; Slovacek, Slovackova, & Jebavy, 2005). 남성에비해여성의삶의질이더낮은경향이있었고 (Molassiotis & Morris, 1999), 나이가많을수록삶의질이낮은경향이있었다 (Andrykowski et al., 1990). 종교적믿음이없는환자가믿음이있는환자에비해이식후삶의질이유의하게더낮았다 (Slovacek et al., 2005). 조혈모세포이식후가정의월수입이적을수록삶의질이낮아지는경향이있으며 (Kondo et al., 2003), 이식후경과기간이짧을수록삶의질이낮은것으로나타났다 (Heinonen et al., 2001). 또한조혈모세포이식유형에따른연구결과에의하면자가조혈모세포이식에비해동종조혈모세포이식환자의삶의질이유의하게낮았고 (Watson et al., 2004), 특히신체적, 사회적영역에서더낮은것으로나타났다 (Kim, S., 2006). 조혈모세포이식에대한의사결정은환자와가족이하였을때보다의사가하였을때이식후삶의질이더낮은것으로보고하였다 (Caocci et al., 2006). 조혈모세포이식환자의사회적지지가낮을수록삶의질은낮은경향이있었고 (Sullivan, Szkrumelak, & Hoffman, 1999), 대상자의삶의질을예측하는데중요한요인으로확인되었다 (Kang, 2004; Kim, S., 2006). 그러나현재까지조혈모세포이식환자의삶의질에대해대상자의일반적특성, 조혈모세포이식관련특성및사회적지지모두를함께고려하여이들변수의상대적예측력을비교한논문은거의없는실정이다. 조혈모세포이식의수요가급증하고있는반면이식후환자들의삶의질에영향을미치는주요요인에관한연구결과가일관적으로제시되어있지않은상태이다. 그러므로본연구는조혈모세포이식환자의일반적특성 ( 성별, 연령, 종교적믿음정도, 월수입 ), 조혈모세포이식관련특성 ( 이식유형, 이식후경과기간, 조혈모세포이식의사결정자 ) 및사회적지지를고려하여이들변수들의조혈모세포이식환자의삶의질에대한상대적중요도를파악하여추후조혈모세포이식환자의이식후삶의질을개선하기위한간호중재개발의기초자료를제시하고자시도하였다. 2. 연구목적본연구는조혈모세포이식후삶의질에영향을미치는요인을파악하여, 조혈모세포이식환자의삶의질에대한이해를돕고, 조혈모세포이식환자의이식후삶의질을향상시킬수있는체계적이고실제적인간호중재개발에기여하고자수행되었다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적특성및조혈모세포이식관련특성을파악한다. 대상자의사회적지지와삶의질정도를파악한다. 대상자의삶의질과예측변수들과의관련성을분 - 342 -
정문주, 이해정 : 조혈모세포이식환자의삶의질예측요인 석한다. 대상자의삶의질에영향을미치는예측요인을규명한다. 3. 용어정의 1) 조혈모세포이식양적또는질적으로이상이있는골수조혈기능을회복시키기위하여고용량의항암제또는전신방사선조사후정상조혈모세포를이식하여줌으로써골수가정상기능을회복하도록하는치료법 (Kim, 1999) 으로본연구에서는자가조혈모세포이식또는동종조혈모세포이식을의미하며, 혈액종양으로 1회의이식을의미한다. 2) 삶의질삶의질은삶의만족도나삶의가치와유사한개념으로신체적, 정서적, 일상활동및대인관계등다차원적인영역을주관적으로평가하는안녕상태를의미하며 (Lee, 2000; Padilla, Ferrell, Grant, & Rhiner, 1990) 본연구에서는 Tae, Kang, Lee와 Park(2000) 이개발한도구로측정한점수를의미한다. 3) 사회적지지사회적지지는건강을회복하도록환자를도우려는의도를가진환자의지지체계에의해제공되는도움을뜻하는것으로 (Norbeck, 1981) 본연구에서는 Tae (1986) 가개발한가족지지와의료인지지측정도구로측정한점수를의미한다. II. 연구방법 1. 연구설계본연구는조혈모세포이식환자의일반적특성, 조혈모세포이식관련특성, 사회적지지및삶의질을측정하여이들변수간의상관관계를파악하고, 조혈모세포이식환자의이식후삶의질을예측하는요인을파악하기위해수행된조사연구이다. 2. 연구대상본연구는서울, 부산소재 3차의료기관세곳에서조혈모세포이식을한후퇴원하여외래에서추후관리를받고있는환자 82명을대상으로하였다. 2007년 9 월 1일에서 9월 30일사이에자료를수집하였으며대상자선정기준을만족하는대상자에게연구의목적과참여의자율성, 개인의정보비밀유지에대해설명하였고그중연구참여에동의하고동의서를작성한대상자에게질문지를배부하였다. 대상자선정기준은다음과같다. 만 18세이상 60세미만인자 조혈모세포이식후퇴원하여외래에서추후관리를받고있는자 조혈모세포이식후합병증으로입원치료를받고있지않은자 조혈모세포이식후재발하지않은자 3. 연구도구본연구에포함된연구도구는아래와같으며대상자의일반적특성과조혈모세포이식관련특성도질문지를통해구해졌다. 1) 삶의질측정도구삶의질측정도구는 Tae 등 (2000) 이한국적맥락속에서암환자들의삶의질을측정할수있도록개발한도구로총 31개문항 ( 긍정적문항 18문항, 부정적문항 13문항 ) 이며, 신체적측면 (7문항), 심리적측면 (11문항 ), 사회적측면 (7문항), 영적측면 (6문항) 의 4개요인으로구성되어있다. 각문항은 10점평정척도로 0점 전혀그렇지않다 에서 10점 매우그렇다 의반응범위로구성된다. 이도구는최저 0점에서최고 310점까지의범위로서점수가높을수록삶의질이높음을의미한다. 개발당시신뢰도 Cronbach's =.83이었으며, 자가조혈모세포이식환자를대상으로한 Kim, S.(2006) 의연구에서도구전체신뢰도는 Cronbach's - 343 -
성인간호학회지제 20 권, 제 2 호, 2008 년 =.87이었다. 본연구에서의도구전체의신뢰도계수는 Cronbach's =.87이었으며하부개념별신뢰도계수는영적측면 Cronbach's =.66에서심리적측면 Cronbach's =.79까지였다. 2) 사회적지지측정도구조혈모세포이식환자의사회적지지는 Tae(1986) 의사회적지지도구로측정되었다. Tae(1986) 의사회적지지도구는가족지지 (8문항) 와의료인지지 (8문항) 의두개의개념으로구성되어있으며, 총 16문항으로구성된다. 각문항은 1점 전혀안해주었다 에서 5점 항상해주었다 의반응범위를가진 5점척도로최저 16점에서최고 80점까지의점수범위를나타내며점수가높을수록사회적지지수준이높음을의미한다. 개발당시신뢰도는 Cronbach's =.90( 가족지지 : Cronbach's =.90, 의료인지지 : Cronbach's =.90) 이었다. 자가조혈모세포이식환자를대상으로한 Kim, S.(2006) 의연구에서도구전체신뢰도는 Cronbach's =.88이었으며, 본연구에서의전체신뢰도는 Cronbach's =.90이었고하부개념별신뢰도계수는가족지지 Cronbach's =.89, 의료인지지 Cronbach's =.88이었다. 3) 종교적믿음정도측정도구종교적믿음정도는 종교적믿음이얼마나깊으십니까?' 에대한반응으로측정하였다. 가능한반응범위는 1점 전혀신앙심이깊지않다, 2점 별로신앙심이깊지않다, 3점 꽤신앙심이깊다, 4점 대단히신앙심이깊다 이었으며점수가높을수록종교적믿음정도가높은것을의미한다. 4. 자료수집방법및절차본연구의자료수집은부산소재 3차의료기관두곳, 서울소재 3차의료기관한곳에서 1회의조혈모세포이식을받은환자를대상으로직접면담혹은우편설문조사로이루어졌다. 직접면담을한질문지는 79부로시력또는기력이저하된대상자인경우연구자가질문지를읽어주고응답하는방식으로작성되었고직 접작성할수있는경우에는직접작성하도록하였다. 자료수집기간동안외래를방문하지않은 5명의대상자에게는연구자가전화로연구목적을설명하고연구에참여를허락받은다음질문지를우편으로보내어 100% 회수하였다. 자료수집방법모두불완전한응답을줄이기위해설문지작성후문항을바로확인하여바로응답을구하거나전화로응답을구하였다. 불충분한응답을작성한 2부를제외하여총 82개의설문지가최종적으로분석에사용되었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여통계처리하였고, 자료는다음과같은통계분석방법을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성, 조혈모세포이식관련특성은실수와백분율로산출하였다. 대상자의사회적지지와삶의질정도는평균과표준편차, 평균평점으로산출하였다. 성별, 이식유형및조혈모세포이식의사결정자에따른삶의질의차이는 t-test 혹은 ANOVA 로분석하였다 대상자의나이, 종교적믿음정도, 가정의총수입, 조혈모세포이식후경과시간과삶의질과관련성은 Pearson's correlation을사용하여분석하였다. 대상자의삶의질에영향을미치는예측요인을파악하기위해단계적다중회귀분석 (Stepwise multiple regression analysis) 이이용되었다. 독립변수중성별 ( 남자 = 1), 이식유형 ( 자가이식 = 1) 및조혈모세포이식의사결정자 ( 환자 = 1) 는회귀분석에포함하기위해가변수 (Dummy variable) 처리하였다. III. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 - 344 -
정문주, 이해정 : 조혈모세포이식환자의삶의질예측요인 연구대상자의일반적특성은 Table 1과같다. 대상자들의평균연령은 40.6 ± 12.43세였다. 연령분포는만 18세부터 60세까지였으며연령대별로 20대, 30대, 40 대가각각 24.4% 로비슷한분포를나타내었다. 총 82 명의대상자중남자가 52.4% 이고, 여자는 47.6% 였다. 연구대상자의 65.9% 가기혼자였고 77.1% 가고졸이상의학력을보고하여비교적높은수준의교육정도를나타내었다. 연구대상자의 64.6% 가종교를가지고있었으며, 30.5% 가종교에대한믿음정도가높은것으로보고하였다. 대상자의 56.1% 가가계월평균수입이 200만원미만이었고대상자의 74.4% 가이식전에직 업이있었으나 23.2% 만이이식후직업이있는것으로보고하였다. 2. 대상자의조혈모세포이식관련특성연구대상자의조혈모세포이식관련제특성은 Table 2와같다. 연구대상자의진단명을살펴보면급성골수성 / 림프구성백혈병이 63.4%, 다발성골수종 12.2%, 임파종 11.0%, 만성골수성 / 림프구성백혈병 6.1%, 중증재생불량성빈혈 2.4% 로대부분의환자가급성백혈병이었다. 이식유형은동종조혈모세포이식이 72.0%, Table 1. General characteristics in HSCT recipients (N = 82) Characteristics Categories n % Gender Male Female 43 39 52.4 47.6 Marital status since HSCT Unmarried Married Divorce Separation by death 24 54 3 1 29.3 65.9 3.6 1.2 Education Middle school High school Graduate school 18 46 18 22.9 55.1 22.0 Religion Have Not have 53 29 64.6 35.4 Religiosity No religious Not so religious Deeply religious Very deeply religious 29 28 20 5 35.4 34.1 24.4 6.1 Family monthly income (1,000won) < 1,000 1,000-1,999 2,000-2,999 3,000-3,999 4,000-4,999 5,000-5,999 6,000 20 26 16 10 2 5 3 24.4 31.7 19.5 12.2 2.4 6.1 3.7 Employment status before HSCT Employed Un-employed 61 21 74.4 25.6 Employment status after HSCT Employed Un-employed 19 63 23.2 76.8 HSCT: hematopoietic stem cell transplantation - 345 -
성인간호학회지제 20 권, 제 2 호, 2008 년 자가이식이 28.0% 이었다. 조혈모세포이식후경과기간은평균 17.4 ± 13.50개월로이식후 6개월미만이 34.1%, 이식후 6개월이상 1년미만이 19.5%, 이식후 1년이상 3년미만이 35.4%, 이식후 3년이상 5년미만이 11.0% 이었다. 대상자의 51.2% 가이식편대숙주반응을경험하였다. 대상자중 28.0% 가경구약을복용하지않았고 19.5% 가이식후면역억제제복용하고있었고, 11.0% 가스테로이드를복용하고있었다. 면역억제제와스테로이드를동시에복용하는대상자는 18.3% 였고, 기타약물을복용하고있는대상자는 23.2% 이었다. 이식을받고퇴원한후 35.3% 가재입원을하지않았고, 46.4% 가 1회혹은 2회재입원하였다. 조혈모세포이식에대해의사가결정한경우가 45.1% 로가족이나환자본인에의해결정되는경우보다더많았다. 3. 사회적지지와삶의질연구대상자의사회적지지정도와삶의질정도는 Table 3과같다. 연구대상자의사회적지지정도는평균 68.85점이었고하부개념별로보면가족지지가평균 35.57점, 의료인지지가평균 33.74점으로나타 Table 2. HSCT - related characteristics in HSCT recipients (N = 82) Characteristics Categories n % Diagnosis AML/ALL CML/CLL SAA MM Lymphoma MDS 52 5 2 10 9 4 63.4 6.1 2.4 12.2 11.0 4.9 Type of HSCT Autologous Allogeneic 23 59 28.0 72.0 Time since HSCT(Month) < 6 6-12 12-36 36-60 M ± SD 28 16 29 9 17.43 ± 13.50 34.1 19.5 35.4 11.0 Experience of GVHD Yes No 42 40 51.2 48.8 Medication Immunosupressive Steroid Immunosupressive and teroid Other None 16 9 15 19 23 19.5 11.0 18.3 23.2 28.0 Admission frequency after HSCT 0 time 1 time 2 times 3 times 29 19 19 15 35.3 23.2 23.2 18.3 Decision maker of HSCT Doctor Family Patient 37 21 24 45.1 25.6 29.3 HSCT: hematopoietic stem cell transplantation, AML: acute myeloid leukemia, ALL: acute lymphoid leukemia, CML: chronic myeloid leukemia, CLL: chronic lymphoid leukemia, SAA: severe aplastic anemia, MM: multiple myeloma, MDS: myelodysplastic syndrome, GVHD: graft versus host disease in stem cell transplantation - 346 -
정문주, 이해정 : 조혈모세포이식환자의삶의질예측요인 났다. 연구대상자의총삶의질평균은 210.29점이었고하부개념별로는신체적영역 50.84점, 심리적영역 64.09점, 사회적영역 42.80점, 영적영역 52.54점이었다. 4. 조혈모세포이식환자의일반적특성, 조혈모세포이식관련특성, 사회적지지및삶의질간의관련성연구대상자의일반적특성, 조혈모세포이식관련특성, 사회적지지및삶의질간의관련성을조사한결과, 조혈모세포이식후삶의질은종교적믿음정도 (r =.236, p <.05), 가정의월수입 (r =.315, p <.01), 이식후경과기간 (r =.285, p <.01), 사회적지지 (r =.256, p <.05) 등과통계적으로유의한상관관계가있는것으로나타났다 (Table 4). 그러나대상자의성별, 이식유형, 조혈모세포이식의사결정자에따른삶의질은유의한차이가없는것으로나타났다. 5. 삶의질예측요인연구대상자의이식후삶의질에미치는주요한예측요인은 Table 5와같다. 삶의질예측요인을알아보기위해대상자의성별, 연령, 종교적믿음정도, 가정의월수입, 이식후경과기간, 의사결정자및사회적지지를독립변수로보고단계적다중회귀분석을시행한결과가정의월수입, 이식후경과기간및종교적믿음정도가조혈모세포이식후삶의질예측요인으로인지되었고삶의질변량을 23.8% 설명하였다. 대상자의삶의질에영향을미치는요인에대한상대적중요도는가정의월수입 (β =.300), 이식후경과기간 (β =.297), 종교적믿음정도 (β =.250) 순으로나타났다. IV. 논의본연구는조혈모세포이식환자의삶의질을유의하게예측하는인자를파악하기위해수행된횡단적 Table 3. Levels of social support and quality of life of the participants (N = 82) Variables(number of items) M ± SD Actual range Potential range Social support(16) Support from family members(8) Support from health care provider(8) 68.85 ± 11.35 35.57 ± 5.98 33.74 ± 6.65 17-80 8-40 9-40 16-80 8-40 8-40 Quality of life(31) Physical(7) Psychological(11) Social(7) Spiritual(6) 210.29 ± 32.01 50.84 ± 11.59 64.09 ± 11.93 42.80 ± 11.22 52.54 ± 7.18 154-307 25-70 39-80 13-67 30-60 0-310 0-70 0-110 0-70 0-60 Table 4. Correlation among gender, religiosity, family income, time since HSCT, social support and quality of life (N = 82) Variables 1 2 3 4 5 1. Age 2. Religiosity 3. Family income 4. Time since HSCT 5. Social support 6. Quality of life -.074 -.081.039 -.033 -.044.027 -.078.097.236 *.027.222 *.146.315 **.285 **.256 * HSCT: hematopoietic stem cell transplantation; *p <.05, **p <.01-347 -
성인간호학회지제 20 권, 제 2 호, 2008 년 Table 5. Predictors of quality of life (N = 82) Variables R 2 b β t p Family income Time since HSCT Religiosity.099.176.238 1.491.176 2.171.300.297.250 3.028 2.089 2.524.003.004.014 Stepwise multiple regression, F = 8.040, p =.000; Included predictors = gender, age, religiosity, family monthly income, type of HSCT, time since HSCT, decision maker of HSCT, social support; gender(male = 1), type of HSCT(Autologus HSCT = 1), Decision maker of HSCT(patient him/herself = 1) were dummy coded; HSCT = hematopoietic stem cell transplantation. 조사연구이다. 포함된예측인자들은일반적특성 ( 성별, 연령, 종교적믿음정도, 가정의월수입 ), 조혈모세포이식관련특성 ( 이식유형, 이식후경과기간, 조혈모세포이식의사결정자 ) 및사회적지지이다. 본연구에서사회적지지중가족지지의평균평점은 4.4 ±.76점으로 Kim, S.(2006) 의자가조혈모세포이식환자의평균평점 ( 평균평점 = 4.5, 5점척도 ) 과유사하게나타났다. 본연구의의료인지지평균평점은 4.2 ±. 83 점으로나타나암환자를대상으로한 Kim(1996) 의연구 ( 평균평점 = 3.3, 5점척도 ) 와 Tae, Kang, Lee와 Park (2001) 의연구 ( 평균평점 = 3.3, 5점척도 ) 와비교해볼때더높은점수를나타냈다. 이러한결과는이식이마지막으로선택되는치료라는불안감과완치되기를바라는기대감에의한것일수있다. 전문적집단인의료인은이식을받기위해투여되는항암제와면역억제제또는전신방사선조사로인한독성, 공여자의림프구가환자의조직에대해면역반응을나타내는급ㆍ만성이식편대숙주반응그리고면역체계가재구축되기전의감염에대한저항력결핍등과같은위기상황에처한환자에게필요한지지이다. 그러므로앞으로도계속적으로높은수준의의료인지지가필요하다고생각되며환자본인뿐아니라가족구성원에대한의료인지지도필요할것으로생각된다. 본연구에포함된대상자의삶의질점수는평균평점 6.78(10점척도 ) 점이었다. 각하위영역별로살펴보면신체적측면 7.26 ± 1.65점, 심리적측면 8.01 ± 1.49 점, 사회적측면 6.11 ± 1.60점, 영적측면 8.75 ± 1.19점으로가장낮은영역은사회적측면이었고, 가장높은 측면은영적측면이었다. 이는암환자의삶의질이영적측면이가장높고사회적측면이가장낮다고보고한선행연구결과 (Kwon, 1990; Lee, 2000; Tae et al., 2001) 와일치한다. 조혈모세포이식환자는이식후삶의질을중정도로인식하고있고특히사회적영역의삶의질이낮았다. 이는이식과관련하여외모변화, 신체적불균형및직업상실등에따른심리적장애를경험하고가족과사회에서자신의역할을수행하지못하고있다는높은상실감의경험에서오는것이라생각된다. 그러므로사회적으로지지하는환경과관계의향상이필요하며사회적지지체계를포함한삶의질향상이필요할것으로생각된다. 선행연구에서조혈모세포이식환자의이식후삶의질과유의한상관이있는것으로제시된대상자의일반적특성, 조혈모세포이식관련특성및사회적지지와삶의질과의상관관계를분석한결과가정의월수입, 종교적믿음정도, 이식후경과기간및사회적지지가유의한상관이있는것으로나타났다. 본연구에서성별은이식후삶의질에유의한상관이없었으며, 이는선행연구 (Kim, S., 2006) 의결과와일치하나 Molassiotis와 Morris(1999) 의연구에서여성에비해남성의삶의질이더높다고하는결과와는상반된다. 연령또한본연구에서이식후삶의질과유의한상관이없는것으로나타났으며, 이는 Helder 등 (2004) 의결과와일치하였다. 본연구에서이식유형과삶의질은유의미한상관이없는것으로나타났다. 이는선행연구에서 (Watson et al., 2004) 자가조혈모세포이식환자가동종조혈모세포이식환자에비해삶의질이 - 348 -
정문주, 이해정 : 조혈모세포이식환자의삶의질예측요인 유의하게높게나온결과와상반되나, Kim, S.(2006) 의연구에서이식유형에따른삶의질에차이가없다는결과와일치한다. 이식시의사결정자와이식후삶의질에도유의한상관성이없는것으로나타났다. 이는환자와가족이조혈모세포이식에대한의사결정을하였을때이식후삶의질이더높다고보고한기존의연구결과 (Caocci et al., 2006) 와는상반된다. 본연구의결과로성별, 연령, 이식유형, 이식시의사결정자와조혈모세포이식환자의삶의질과의연관성을단정짓기는어려우며추후광범위한연구가필요할것으로생각된다. 본연구에서조혈모세포이식후삶의질예측요인을알아보기위해대상자의성별, 연령, 종교적믿음정도, 가정의월수입, 이식후경과기간, 의사결정자및사회적지지를독립변수로하여단계적다중회귀분석을시행한결과가정의월수입, 이식후경과기간및종교적믿음정도가조혈모세포이식후삶의질예측요인으로인지되었고삶의질변량을 23.8% 설명하였다. 이식후경과기간은삶의질을유의하게예측하는인자로인지되었으며, 이는선행연구 (Chiodi et al., 2000; Heinonen et al., 2001; Hensel, Egerer, Schneeweiss, Goldschmidt, & Ho, 2002; Kondo et al., 2003) 와일치하는결과이다. 이식후최대의삶의질로회복되는시기에대한의견은다양하며많은연구 (Chiodi et al., 2000; Heinonen et al., 2001; Hensel, et al., 2002; Kondo et al., 2003) 에서이식후 1-2년이내의대상자들은합병증이호발하고신체적증상이많아삶의질이낮다고보고하였고 Chiodi 등 (2000) 과 Heinonen 등 (2001) 의연구는이식후 5년전후로삶의질이높아진다고보고하였다. Hensel 등 (2002) 은이식후 4년이전반적인삶의질이향상하여보통사람들과비슷해지는시기로제시하였다. Sutherland 등 (1997) 은이식후 3년이경과해야정상인과같을정도로삶의질이회복된다고하였다. 그러므로이식후경과기간은조혈모세포이식환자의이식후삶의질에매우중요한변인으로생각되며시점별삶의질의변화에대한추후연구를통해조혈모세포이식환자의삶의질향상을위한간호지식축적이이루어져야할것으로생각된다. 또 한조혈모세포이식후삶의질이회복되기위해서는상당한시간이필요하므로이식환자를대상으로꾸준한관심과상담등이필요할것이다. 본연구에서가정의월수입은이식후삶의질을예측하는인자로인지되었으며, 가정의월수입이자가조혈모세포이식환자의삶의질에영향을미치는중요한변수로나타난선행연구결과 (Kim, S., 2006) 와일치하였다. 조혈모세포이식후성공적인이식유지와감염예방을위하여투약의실천및철저한추후검사의이행과외래내원등이필수적이며이는시간소모가많고장기적인과정을거쳐야하므로지출이급증하게된다. 그러나이식후직업상실, 소득감소로인해가정의경제적부담은커지고환자가가정의주수입원일경우에는더심한경제적부담을느끼게된다. 조혈모세포이식환자의평균연령이이식후에도여전히일할수있는연령이라는점에서이식후생산적인지역사회구성원역할을담당하여수입증대를꾀할수있도록복지측면의프로그램의개발및이식후직업복귀에대한추후연구와관심이필요하다. 본연구에서종교적믿음은이식후삶의질을예측하는인자로나타났으며, 암환자를대상으로한선행연구결과 (Tae et al., 2001) 와일치하였다. 간호중재면에서대상자의종교유무만을확인하는것이아닌종교적인믿음을심화할수있을때대상자의삶의질이증가되는것으로보이며환자의종교성을향상하기위한종교적지지를포함한다양한중재가효과적일것으로생각된다. 그리고전인간호의측면에서볼때조혈모세포이식후회복기간동안자신의삶의의미와목적을발견하여그들의인생목표를재구축하고, 자기자신뿐아니라타인과의관계속에서조화를이루며살아갈수있도록직 간접적인영향을주는의료인과병원내와지역사회종교적자조집단의중재안개발과실천이필요할것으로본다. 본연구에서사회적지지는삶의질과유의한상관이있으나, 영향변수는아닌것으로나타났다. 이는암환자를대상으로한연구 (Kwon, 1990) 에서사회적지지가삶의질을 25.3% 를설명한다고한결과 - 349 -
성인간호학회지제 20 권, 제 2 호, 2008 년 와다르다. 이는본연구에포함된대상자수의제한에의한것일수있으므로추후더많은대상자를포함한연구가필요할것으로생각된다. 이식후추후관리는대부분가정에서이루어지고가족은사회적지지를제공할수있는가장근원적인집단이며, 가족은가장기본적이며적극적인지지자의역할을할수있다. 그러므로가족의보완적인지지가필요하며, 이식환자가족을대상으로한지지행위와동기화의개발을위한프로그램의활성화가이루어져야할것이다. 또한이식환자의일차적인사회적지지체계이며위기로부터벗어날수있도록힘을줄수있는가족은조혈모세포이식환자의삶의질을증진시키기위한간호의또다른중요대상으로간주될필요가있다. 의료인의지지는인생의의미에서환자의적응을도와주는중요한자원이다. 특히감염및이식편대숙주반응, 장기적인면역억제제투여등의지속적인추후관리가요구되는이식후삶의질은의료인과의관계에의해영향을받을수있다. 따라서임상현장에서의사및간호사그리고이식코디네이터들은상담이나교육시신뢰감형성이중요하며환자들을지지하고이해해줄수있어야한다. 즉조력자, 협력자, 상담자, 교육자, 연구자등의다양하고포괄적인활동을포함해야할것이다. 그러므로추후이들관계에대한좀더면밀한조사가필요할것으로생각된다. V. 결론및제언본연구는조혈모세포이식환자가이식후현재의생활에만족하면서잘적응하도록하기위해삶의질에영향을준다고고려되는요인, 즉성별, 연령, 종교적믿음정도, 가정의월수입, 이식유형, 이식후경과기간, 조혈모세포이식의사결정자및사회적지지를선택하여이식후삶의질에어느정도영향력을미치는지검증하였다. 본연구는 3개의 3 차의료기관에서조혈모세포이식을받고퇴원한환자 82명을대상으로설문조사를하였다. 수집된자 료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적질병관련특성은실수와백분율로산출하였다. 조혈모세포이식후사회적지지와삶의질정도는평균과표준편차, 평균평점을구하여알아보았다. 삶의질과각변수들과의상관관계는 Pearson's correlation coefficient로분석하였고, 대상자의삶의질에영향을미치는변수중성별, 이식유형, 조혈모세포이식의사결정자는가변수로처리하여단계적다중회귀분석으로규명하였다. 이식후삶의질에유의한영향을미친변수는이식후경과기간, 가정의월수입및종교의믿음정도였다. 이러한요인별예측변수들은조혈모세포이식후삶의질을총 23.8% 설명하였다. 이들의삶의질의질을중재하는데있어서가정의월수입증대를위한방안으로지역사회의재정적지지와직업복귀를통한수입증대방안을모색할수있도록지역사회복지프로그램의개발에초점을두어야할것으로본다. 또한조혈모세포이식후장기간의회복기동안환자의신앙생활을존중하고격려하며, 지역사회뿐만이아니라의료인과병원내종교적자조집단의활발한지지활동이필요할것으로생각된다. 이상의결과를종합하여다음과같이제언한다. 첫째, 조혈모세포이식은이식전부터이식후까지일련의과정이다. 따라서이식후삶의질에대한예측요인은횡단적인자료수집보다는전향적인자료수집을통해이식전 후의시간적추이에따른삶의질과예측요인에대한연구가필요하다. 둘째, 본연구에서조혈모세포이식후삶의질예측요인을알아보기위해대상자의성별, 연령, 종교적믿음정도, 가정의월수입, 이식후경과기간, 의사결정자및사회적지지를독립변수로보고단계적다중회귀분석을시행한결과가정의월수입, 이식후경과기간및종교적믿음정도가조혈모세포이식후삶의질예측요인으로인지되었으나, 삶의질변량을 23.8% 설명하여설명력이다소낮게나타났다. 이는본연구에포함된대상자수와예측변수의제한에의한것일수있으므로추후더많은대상자및추가변수들을포함한연구결과의일반화증진을위 - 350 -
정문주, 이해정 : 조혈모세포이식환자의삶의질예측요인 한시도및이식후삶의질에미치는영향력을확인 하는추후연구가필요하다. References Andrykowsky, M., Altmaier, E., Barnett, R., Otis, M., Gingrich, R., & Henslee-Downey, P. (1990). The quality of life in adult survivors of allogeneic bone marrow transplantation. Transplantation, 50(1), 399-406. Caocci, G., Pisu, S., Argiolu, F., Giardini, C., Locatelli, F., Vacca, A., et al. (2006). Decision-making in adult thalassemia patients undergoing unrelated bone marrow transplantation: quality of life, communication and ethical issues. Bone Marrow Transplant, 37(2), 165-169. Chiodi, S., Spinell, S., Ravera, G., Petti, A. R., van Lint, M. T., Lamparell, T., et al. (2000). Quality of life in 244 recipients of allogeneic bone marrow transplantation. Br J Hematol, 110(3), 614-619. Heinonen, H., Volin, L., Untela, A., Zevon, M., Barrick, C., & Ruutu, T. (2001). Quality of life and factors related to perceived satisfaction with quality of life after allogeneic bone marrow transplantation. 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