생물학적위험요인 ( 직업성감염 ) 연세대학교원주의과대학 안연순
목차 생물학적유해요인 생물학적유해요인노출평가 생물학적유해요인관리 - 생물안전실험실 - 보호구 직업성감염 - 우리나라직업성감염질환개요 - 직업성감염질환관리 * 생물학적유해요인은미생물, 노출평가등전문성과시간등이이강좌의범위를벗어남.
직업성감염에서주목해야할분야 ICOH Working Group on Occupational Infectious Agents Report (2013) 직업성감염의주목분야 - 의료기관종사자 - 출장자 (Occupational travelers) - HIV 및결핵 - 기타특정산업
한국의직업성감염에서주목할집단 보건의료종사자 야외작업자 해외파견및출장근로자 농업, 임업, 축산업자
직업성감염성질환 (2016 년, 80 명 ) 업무상감염성질환 (2016 년 ) 남성 40 명, 여성 33 명, 사망 7 명 도소매및 소비자용품 수리업, 1, 2% 기타의사업 오락문화및 운동관련사업, 1, 2% 제조업, 4, 6% 건설업, 4, 6% 건물등의 종합관리사업, 5, 11% 광업, 1, 1% 임업, 13, 18% 보건및 사회복지사업, 14, 31% 기타의 사업, 46, 63% 농업, 4, 5% 금융및 보험업, 1, 1% 전문기술서비스업, 1, 2% 해외파견자, 1, 2% 기타의 각종사업, 2, 4% 위생및 유사서비스 업, 21, 46%
Compensated Occupational Infectious Diseases in Korea
Overview of Occupational Diseases in Korea 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Compensated Occupational Diseases in Korea 52.7 51.24 86.14 87.68 67.77 91.56 87.56 72.16 11472 35.99 10235 91309183 9734 8721 7495 7803 55765417 3414 14000 12000 10000 62.81 54.96 8000 6000 4000 2000 400 350 300 250 200 150 100 50 Compensated occupational infectious diseases in Korea 1.29 1.37 1.24 1.3 1.15 1.06 101 137 131 145 120 144 107 0.92 188 1.5 379 126 2.73 3 2.5 2 1.5 1.11 0.93 1 0.72 158 0.5 104 0 0 0 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No.of Occup.Dis Cases/100,000 insured workers No. of Infectious D Cases/100,000 insured workers
Methods: The flow chart of study Collection data from the KCOMWEL The electronic data base of KCOMWEL contained compensated occupational infectious diseases between Jan 2006 and Dec 2011 Review and adding variables from three data set Review and selected 1,062 infectious diseases (A00-B99) and respiratory diseases (J09) by the KCD-6 (similar to ICD-10) Confirm the some variables through reviewing 3 data set 1) Survey of Occupational Accidents and Diseases by KOSHA 2), 3) Epidemiologic Investigation Report by OSHRI and COLD Analysis of characteristics Analyze the Characteristics of Workers for Sex, Age at diagno sis, Job duration and Kinds of Job Analyze the Characteristics of Occupational Infection among HCWs
The number of compensated occupational infectious 400 350 300 250 200 diseases 150 110 92 104 (59%) 100 62 80 162 64 50 78 45 46 66 73 (41%) 40 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Mean Women 62 110 80 217 92 64 104 Men 45 78 46 162 66 40 73 217
Distribution of age and working duration Age at diagnosis Working duration Unknow n, 2(0.2%) 60, 321(30.2 %) 20-29, 211 (19.9%) 30-39, 162 (15.3%) 24-36 Mo, 62 (5.8%) 36 Mo, 247 (23.3%) < 3Mo, 209 (19.7%) 50-59, 228 (21.5%) 40-49, 138 (13.0%) 12-24 Mo, 109 (10.3%) 3-6 Mo, 271 (25.5%) 6-12 Mo, 164 (15.4%)
The Kinds of infectious diseases 567(53.4) 227(21.4) 55(5.2) 53(5.0) 34 7 5 1 Hepatitis Influenza A/H1N1 Hemorrhagic fever Chicken fox Dengue fever EKC Scrub typhus 32(3.0) 8 7 4 2 1 1 1 1 23 21 12 Tuberculosis Food poisoning,ge Brucellosis Streptococcus Clostridium Vibrio vulnificus Leptospirosis Qfever Legionella Listeria Scabies Malaria Viral (155, 14.6%) Bacterial(851, 80.1%) Parasite(44, Others(12, 4.1%) 1
The Kinds of infectious disease Causes 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total(%) Viral 155(14.6) Hepatitis 5 8 16 9 10 7 55(5.2) Hepatitis A 3 0 7 8 2 3 23(2.2) Hepatitis B 1 2 0 0 0 0 3(0.3) Hepatitis C 1 6 9 1 7 4 28(2.6) Hepatitis E 0 0 0 0 1 0 1(0.1) Influenza A/H1N1 0 0 0 26 26 1 53(5) Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 6 5 2 13 5 3 34(3.2) Chicken fox 1 0 3 2 1 0 7(0.7) Dengue fever 1 0 0 1 0 3 5(0.5) Epidemic keratoconjunctivitis 0 0 0 0 0 1 1(0.1)
Causes 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total (%) Bacterial 851(80.1) Scrub typhus 36 74 56 276 76 49 567(53.4) Tuberculosis 42 58 40 29 31 27 227(21.4) Lung 36 47 32 24 28 22 189 Bronchus 2 1 1 1 0 1 6 Pleura 2 5 5 1 1 3 17 Lymph node 3 9 3 2 3 0 20 Meningitis 0 1 1 1 0 0 3 Intestine or peritonium 0 2 0 0 0 1 3 Spine 0 0 1 1 0 0 2 Breast 0 0 0 0 1 0 1 Food poisoning, gastroenteritis 3 17 3 4 1 4 32(3.0) Typhus 0 0 1 1 0 1 3(0.3) Paratyphus 0 0 0 2 0 3 5(0.5) Shigella species 0 15 0 0 0 0 15(1.4) Other 3 2 2 1 1 0 9(0.8) Brucellosis 5 0 1 1 1 0 8(0.8) Streptococcus 0 4 1 1 1 0 7(0.7) Clistridium 1 0 0 1 1 1 4(0.4) Vibrio vulnificus 0 2 0 0 0 0 2(0.2) Leptospirosis 0 0 1 0 0 0 1(0.1) Q fever 0 0 0 1 0 0 1(0.1) Legionella 0 0 0 1 0 0 1(0.1) Listeria 0 1 0 0 0 0 1(0.1)
Causes 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total(%) Parasite 44(4.2) Scabies 0 7 1 9 1 5 23(2.2) Malaria 5 6 2 4 3 1 21(2.0) Plasmodium vivax 2 5 1 3 2 0 13(1.2) Plasmodium palcifarum 3 0 1 0 1 0 5(0.5) Plasmodium Ovale & m alariae 0 1 0 1 0 1 3(0.3) Fungal 8(0.8) Tinea 1 5 0 1 1 0 8(0.8) Others 4(0.8) Cellularitis 1 0 0 0 0 0 1(0.1) Subcutaneous abscess 0 1 0 0 0 0 1(0.1) Pneumonia 0 0 0 0 0 2 2(0.2)
Distribution of Job 590(55.6) 305(28.7) 23(2.2) 42(4.0) 19(1.8) 6(0.6) 21(2.0) 47(4.4) 9(0.8)
The kinds of infectious disease by the Korean standard classification of occupations Standard occupation A B C D E F G H I Total (%) Viral 11 80 12 0 4 1 9 5 33 155(14.6) Hepatitis 0 43 2 0 1 0 5 0 4 55(5.2) Hepatitis A 0 12 1 0 1 0 5 0 4 23(2.2) Hepatitis B 0 2 1 0 0 0 0 0 0 3(0.3) Hepatitis C 0 28 0 0 0 0 0 0 0 28(2.6) Hepatitis E 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1(0.1) Influenza A/H1N1 9 28 9 0 1 0 1 0 5 53(5.0) Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 2 1 1 0 1 1 2 2 24 34(3.2) Chicken fox 0 6 0 0 0 0 1 0 0 7(0.7) Dengue fever 0 1 0 0 1 0 0 3 0 5(0.5) Epidemic keratoconjunctivitis 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1(0.1) A: Administrator; B: Professionals & technicians; C: Clerks; D: Service workers; E: Sales workers; F: Skilled agricultural; G: Craft & related trades workers; H: Plant, machine operators & assemblers; I: Unskilled laborers
Standard occupation A B C D E F G H I Total (%) Bacterial 7 219 25 12 2 20 31 4 531 851(80.1) Scrub typhus 0 10 3 0 0 20 21 2 511 567(53.4) Mycobacterium tuberculosis 1 204 3 6 0 0 4 0 9 227(21.4) Food poisoning, gastroenteritis Typhus 0 1 2 0 0 0 0 0 0 3(0.3) Paratyphus 2 0 1 0 1 0 1 0 0 5(0.5) Shigella species 0 0 15 0 0 0 0 0 0 15(1.4) Other 1 2 1 0 1 0 0 2 2 9(0.8) Brucellosis 0 0 0 6 0 0 1 0 1 8(0.8) Streptococcus 1 2 0 0 0 0 1 0 3 7(0.7) Clistridium 0 0 0 0 0 0 2 0 2 4(0.4) Vibrio vulnificus 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2(0.2) Leptospirosis 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1(0.1) Q fever 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1(0.1) Legionella 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1(0.1) Listeria 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1(0.1) A: Administrator; B: Professionals & technicians; C: Clerks; D: Service workers; E: Sales workers; F: Skilled agricultural; G: Craft & related trades workers; H: Plant, machine operators & assemblers; I: Unskilled laborers
Standard occupation A B C D E F G H I Total (%) Parasite Scabies 0 3 0 6 0 0 0 0 14 23(2.2) Malaria 4 2 2 1 0 0 7 0 5 21(2.0) Fungal Tinea 1 0 1 0 0 0 0 0 6 8(0.8) Others Cellulitis 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1(0.1) Subcutaneous abscess 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1(0.1) Pneumonia 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2(0.2) A: Administrator; B: Professionals & technicians; C: Clerks; D: Service workers; E: Sales workers; F: Skilled agricultural; G: Craft & related trades workers; H: Plant, machine operators & assemblers; I: Unskilled laborers
Health Care Workers
의료기관종사자에서업무상질병으로인정된 감염성질환 Men Women 254(82.7%) 18 31 27 31 43 57 47 53 (17.3%) 3 9 11 8 6 8 8 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total
의료기관종사자보상감염성질환의종류 (1998-2004) 219 (71.3%) Cellulitis (2), Meningitis (1), Encephalitis (1), Purulent otitis media (1), Epidemic hemorrhagic fever (1), Septicemia with pseudomonas (1), Poststreptococcal glomerulonephritis (1), Choroiditis (1) 42(13.7%) 2 24 15 1 11 8 7 5 4 11
업무상감염성질병으로인정된종사자직종 Institutionbased NA 2% Technicians 8% Physician 12% 의료기관종사자직종 Others 5% Nurse (219) : RN(205), AN(18) Physician (37) : Specialist (8), I&R (29) Technician (24) : C.pathology(18) Others (15) : Adm.staff(5), ER aid workers (3), Facility maint worker (2), Researcher (1), Laundry w (1), Pharmacist (1), Nutritionist (1), Animal bleeder (1) Nurse 73%
The kinds of infectious disease among HCWs Viral hepatitis Tb Job title A B C Total Influenza n (%) n n n n(%) n(%) Nurse 150(72.5) 5 2 25 32(74.4) 8(33.3) Medical laboratory technologist 14(6.8) 1 0 0 1(2.3) 5(20.8) Clinician 12(5.8) 1 0 2 3(7.0) 1(4.2) Aid nurse 11(5.3) 2 0 1 3(7.0) 0(0.0) Institution-based nursing aids 2(1.0) 2 0 0 2(4.7) 0(0.0) Dental technician 2(1.0) 2 0 0 2(4.7) 4(16.7) Radiology technician 6(2.9) 0 0 0 0(0.0) 1(4.2) Others 10(4.8) 0 0 0 0(0.0) 5(20.8) Total 207(100.0) 13 2 28 43(100.0) 24(100.0)
Job title Scabies Chicken fox Others Total n(%) n(%) n(%) n(%) Nurse 0(0.0) 1(20.0) 3 * (100.0) 194(66.2) Medical laboratory technologist 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 20(6.8) Clinician 0(0.0) 2(40.0) 0(0.0) 18(6.1) Aid nurse 0(0.0) 2(40.0) 0(0.0) 16(5.5) Institution-based nursing aids 11(100.0) 0(0.0) 0(0.0) 15(5.1) Dental technician 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 8(2.7) Radiology technician 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 7(2.4) Others 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 15(5.1) Total 11(100.0) 5(100.0) 3(100.0) 293(100.0) *: 2 pneumonia, 1 epidemic keratoconjunctivitis
The proportion of HCWs by the kinds of infectious diseases 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20 12 29 12 207(91.2%) 43(78.2%) 24(45.3%) 11(47.8%) 2 5(71.4%) 694 3(0.4%) 769 293(27.6%) HCWs Others
Job Distribution of Worker with Tuberculosis Health care workers 207(91.2) Nurse 150(66.1) Technician for medical laboratory 14(6.2) M.D(Clinician *) 12(5.3) Aid nurse 11(4.8) Radiology technician 6(2.6) Institution-based nursing aids 2(0.9) Dental technician 2(0.9) Physical therapist 2(0.9) EMG technician 1(0.4) EKG technician 1(0.4) Emergency aid worker 1(0.4) Worker for sterilization room 1(0.4) Hospital coordinator 1(0.4) Office worker 2(0.8) Laundry worker 1(0.4) Others 20(8.8) Teacher for special school 4(1.8) Administrator 4(1.8) Unskilled labors 4(1.8) Housemaid 2(0.9) Office worker 1(0.4) Sanitation worker 1(0.4) Sculptor 2(0.9) Cook 1(0.4) Hotel staff 1(0.4) *: internship (1); residency (9); specialist (1)
The proportion of nurses among HCWs by the kinds of infectious diseases 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 46 8 161(77.8%) 35(81.4%) 16 8(33.3%) 11 0 (0%) 2 3(60.0%) 0 83 3(100.0%) 210(71.7%) Nurses(RN&AN) Other HCWs
International comparison UK - 4,566 cases using THOR from 2000 to 2003 - Diarrheal disease (n=3,939) > scabies (n=514) Netherlands - 117 cases in 2008, 155 cases in 2009 - Diarrheal disease (n=40/56) > tuberculosis (n=15/20) Australia - 300-565 cases - Zoonosis > viral diseases except hepatitis > parasite Under-report - Netherlands (155 cases/ 16.6 millions per yr) - Korea (133.6 cases/48.5 millions per yr) Why? - Coverage of IACI - Data source (surveillance vs. compensation data)
Compensated occupational infectious diseases in UK & Japan Compensated infectious diseases in UK Japan 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 4690 4920 4145 10 3895 5 5 5 5 10 15 2845 5 2490 1880 10 10 2215 1575 16 14 12 10 2960 8 52165 6 4 2 0 Not available data 2002years - 224 occup.inf. dis - 4,395 overall dis - 48 million insured workers Tuberculosis Other infection Overall diseases excluding lung diseases
의료기관종사자의 주요감염성질환과관리
생물학적유해요인관리 의료기관의감염관리법적제도 병원체노출위험관리는공중보건의측면에서중요 여러관계부처가관여하고있음 산업보건 산업안전보건법산업보건기준에관한규칙 근로자의감염관리병원감염감시체계 보건복지부 적출물폐기물취급근로자 의료법시행규칙 - ( 감염대책위원회 ) 병원감염예방지침서의료기관세탁물관리규칙 적출물폐기물등 환경부 폐기물관리법 ( 감염성폐기물 )
감염병의전파경로 혈액 B 형간염, C 형간염, HIV 공기 결핵, 수두, 풍진, 홍역, 유행성이하선염 접촉을통한전파 A 형간염, 유행성각결막염
혈액전파성감염에영향을주는요인 노출양상 노출된체액의종류와양 환자의감염력정도 노출된종사자의감수성
중요혈액전파성감염병
B 형간염의역학 과거중요한혈액전염성질환 백신의개발과전염경로의파악으로감염숫자감소 미국 1985 년이래 90% 이상감소 지난 10 년간 100-200 명이사망 대변, 소변, 담즙, 타액, 정액, 모유및질액등에도포함 혈액, 정액, 타액만전파입증됨
B 형간염표면항원양성률추이 B 형간염표면항원양성률추이 ( 국민건강영양조사 ) 남성 여성 5.1 4 4.9 4.2 4.4 4.2 3 3.1 3.6 3.2 2.7 2.7 3.1 2.7 98 01 05 07 08 09 10
B 형간염감염위험도 1cc 를 10-8 으로희석해도전염가능 HBeAg 양성 - 30% HBsAg 양성 - 5% 미만 주요발생원 B 형간염환자, 혈액투석을받는환자, 면역억제환자, 비경구용약물중독자및수혈을여러번받은환자 위험군 혈액투석실, 혈액내과및암병동, 혈액원및임상병리실, 수술실, 치과및구강수술실
예방대책 혈액노출을위한기본예방 노출후예방대책 환자의감염상태파악 면역여부에따라 HBIG, 예방접종 - 환자항원양성, 항체음성 ( 또는모르는경우 ) : HBIG+ 예방접종 B형간염증상에대한추적검사 - 3개월, 6개월후추적검사
C 형간염감염위험도 과거 Non-A, non-b 형간염 만성간질환의유병률이높다. 미국의경우혈액투석하는환자중 10% 가 C형간염환자 혈액노출시감염위험도 3%-10%
예방대책 진단이어려움 Anti-HCV; 급성, 만성간염및완치후에도양성반응 HCV-RNA; PCR 검사 ( 노출시 1 &2 개월에검사 ) 예방백신이없음 면역글로불린의효과도증명되지못함 혈액노출예방이최선
HIV 감염위험도 양성혈액노출시감염위험도 0.3% 발병시치명적 ( 만성적 ) 이다. 혈액의양및환자의상태에따라다름 AIDS 말기, 바이러스의양이많은경우, CD4 숫자가적은경우감염위험높음
Needle stick injury
Needle Stick Injury Surveillance System for HCWs in Korea (KOSHA, 2010-2012), http://nsnet.or.kr/ Year No.of hospital Duration of data Collection (Months) No. of bed No. of HCWs No. of Needle stick injury incidence/ 100 beds/ years incidence/ 100HCWs/ year 2009 10 3 12,391 32,173 327 10.56 4.07 2010 21 5 15,562 36,931 544 9.38 3.98 2011 50 4 30,516 60,703 691 7.46 3.75
Needle Stick Injury Surveillance System for HCWs in Korea, 2011 (KOSHA, 2012) The number of NSI (714 cases) Medical Cleaners Clinical lab technologists 7% technologists 2% 3% Aid nurse 9% Nurse (370, 52%) Resident 57(8%) Intern 110(15%) Medical specialist 4% 35 30 25 20 15 10 5 0 Incidence of NSI ( Incidence /100 persons/ year) 1.35 3.74 29.52 5.22 4.25 5.33 2.9 0.97
호흡전파성감염질환
결핵의역학 결핵유병률감소 감염율 : 44.5%(1965) 15.5%(1995) 양성환자유병률 : 0.94% 0.22% 아직도높은유병률 공기중비말핵에의한감염 1-5um 크기 한번기침에약 3,000 개의비말핵배출 10 만명당신환자수 연도별신고결핵신환자추이 ( 인구 10만명당 ) 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 폐결핵 57.6 61.8 62 60.5 57.4 58.2 56.5 60.1 도말양성 23.7 23.9 23.6 22.2 22.4 22.7 21.6 23.4
10 만명당사망 ( 발생 ) 자수 180 160 140 120 100 80 60 40 20 결핵사망및발생추이 0 1990 1995 2000 2005 2010 사망전세계 25 24 22 19 15 사망한국 13 11 9.7 7.8 5.4 발생전세계 144 141 141 139 128 발생한국 163 102 79 88 97
감염위험도 위험도 도말검사양성 > 배양검사양성 배양검사음성또는폐외결핵은위험없음 감염후 10% 정도가결핵발병 감염위험이높은부서 - 중환자실, 응급실, 호흡기병동 객담배출가능성이높은술기 기관지경검사, endotracheal suction, 에어로졸치료
노출후대책 결핵환자노출후처치 PPD skin test; 즉시, 10주후실시 노출이전양성이면처치필요없음 피부검사양성으로전환 활동성결핵여부에대한검사 INH 예방적투여
예방대책 BCG 접종 소아 80%, 성인 50% 정도예방효과 피부반응은점차약해져, 10 년이내소멸 약제내성결핵, 결핵유병률이높은지역에서는접종을고려 결핵환자처치 음압이유지되는격리실에서 결핵균을다루는실험실 HEPA(high-efficiency particulate air) 필터가있는생물학적안전부스
병원근로자결핵 한국의병원종사자결핵발생률연구 - Int J Tuberc Lung Dis (Jo KW et al, 2008) : 2001 년부터 2006 년까지병원종사자결핵누적발생률 : 1.05%. 일반인구의발생률 (0.074%) 보다높음 - Korean J Occup Environ Med (Yoon JH et al, 2011) : 간호사 351 명 (2000-2007 년입사 ) 중 7 명발생 : 발생률 0.35% (10 만명당 350 명으로동기간우리나라일반인구신환자의 5 배수준 ) : 중환자실, 응급실, 호흡기병동등고위험부서에서 5 명발생 ( 고위험부서결핵비교위험도 6.52) 외국의간호사결핵발생률연구 ( 일반인대비 ) - 캐나다 2 배, 태국 2.4 배, 터키 6.7 배, 멕시코 9.1 배
수두 공기, 병소분비물, 호흡기전염 Varicella zoster 바이러스 잠복기 : 10-21 일 전염성 : 발진전 2 일부터수포소실까지 노출후면역이없으면상태에따라 varicella zoster 면역글로불린주사 노출후 10 일부터 21 일까지환자접촉제한
홍역 직접접촉또는공기매개전염 비인강을통해바이러스배출 잠복기 : 5-21 일 전염 : 전구증상기부터발진후 3-4 일 생후 15 개월접종후유년기추가접종필요 면역없는직원노출시 3 일이내예방접종 - 임산부, 계란이나네오마이신알레르기, 면역억제자, 최근면역글로블린투여자제외
풍진 비인강분비물에의한전염 발진전일주일부터발진후 5-7일까지전염가능 성인은불현감염또는미약한증상 임신중감염시선천성기형유발 가임연령의직원은반드시예방접종 예방접종후 3개월내에는임신금지
신종 A 형인플루엔자
역학 국내상황 누적확진자 : 4,293 여명사망자 : 4 명 (<0.1%) 전세계평균사망률 : 0.9% 질병관리본부, 2009. 8. 30 현재
국내감염자특징 추정감염경로 감염자연령 질병관리본부, 2009-8-20 자료
감염경로 비말 / 에어로졸 ( 기침, 재채기 ) 접촉 ( 손을통한감염 ) 오염된환경접촉
공기중에어로졸생존기간 - 상대습도가낮으면 24 시간까지생존 - 상대습도가높으면 60 분까지생존 Brankston G et al. Lancet Infect Dis 2007;7:257 65
무생물환경에서생존기간 구멍없는표면 ( 철, 플라스틱 ) 에서 24-48시간 구멍있는표면 ( 옷감, 종이, 화장지 ) 에서 8-12시간 구멍없는표면에서 24시간동안손으로전파 화장지에서 15분동안손으로전파가능 손에서 5분간생존 오염정도가심할경우환경을통해서감염가능 Bean B et al. J Infect Dis 1982;146:47-51
잠복기, 바이러스배출기간
진단기준 의심환자 발열 (> 37.8 ) + 콧물 / 코막힘 목아픔 기침중하나 7일이내환자접촉자혹은발생지역방문 65세미만건강한사람의중증급성열성호흡기질환 추정환자 의심환자중 A 형인플루엔자확인 확진환자 Real-time RT PCR, 배양에서신종바이러스확인 질병관리본부, 2009. 8
예방적화학요법 노출후예방 감염가능기간 ( 증상발생 1일전 ~7일후까지 ) 밀접한접촉 (<2m) 고위험군 (<5세, 65세, 만성질환, 임신, 면역저하 ) 혹은의료종사자 노출전예방 : 필요한경우에제한적으로 방법 : 마지막노출된후 10일간, 75mg po qd 미국 CDC, 2009. 5
국내백신접종예정 총 1,336 만명분도입예정 의료진, 소방 / 경찰인력 100만명 군인 66만명 아동, 노인, 임산부 420만명 초중고학생 750만명 2009년 11월중접종계획 ( 수입, 생산 ) 기존백신과별개로 1회또는 2회투여 질병관리본부, 2009. 7
감염경로에따른주의지침 비말주의지침 1인실격리또는코호트 (>2m 혹은커튼 ) 의료진 : 1m 이내수술마스크착용 환자 : 병실밖나올때수술마스크착용 접촉주의지침 장갑착용 ( 무균일필요는없음 ) 가운착용 전용의료기구사용
공기매개주의 - 음압격리방 화장실 A B E 격리실 ( 음압또는일반격리실 ) D 갱의실 외부 A D E A C A. 소독시설 B. 일반병실옷, 개인보호구비치 C. 사용한개인보호구를담기위한생물위해봉지 D. 벽에부착된손소독용알코올 E. 창문 외부로만연결. 일반인들이노출안되도록주의
인플루엔자의심환자진료 가장먼저환자에게수술용마스크를씌움 N95 마스크를씌울필요는없음 환자배치 가능하면격리실이나 1 인실에입원 출입문은닫고창문이있으면열어둠 화장지, 알코올손소독제, 감염성폐기물통비치 격리실이없는경우다른환자로부터 2m 이상간격을두고배치 ( 커튼있으면커튼을칠것 )
의료진보호장비 외래일반진료, 코인두도말검체채취 수술용마스크착용 ( 도말 : 가능하면 N95 마스크 ) 환자만질경우가능하면장갑착용 진료전후알코올손소독제로손씻기 ( 가장중요 ) 분무발생위험성이높은처치 ( 기도삽관등 ) N95 마스크, 장갑, 손씻기 가운, 보안경, 덧신착용 * 주의 : N95 마스크를얼굴에밀착해야함
직원지침 환자접촉전후손씻기 ( 알코올손소독제 ) 호흡기환자를많이진료하는부서 수술용마스크착용 마스크밀착시켜서입, 코, 얼굴을충분히가릴것 1회용으로착용 오염되면즉시교환 착용중마스크앞쪽을만지지말것 벗은후반드시손을씻을것 오염된손으로눈, 코, 입만지지말것 발열 ( 37.8 )+ 호흡기증상 발열진료소
진료공간분리
임시진료소
에어로졸발생시술 : 기도삽관 개인보호장구 N95 마스크, fit test 필요
마스크착용 O X X
Fit test
마스크벗는법 N95 마스크 : 아래끈을먼저벗김 수술마스크 : 앞부분닿지않음 마스크를벗은후알코올손소독제로손씻기
손씻기
손을씻어야할때 환자접촉전후 침습적처치전후 : 카테터삽입, 채혈등 삽입기구접촉전후 : 요로 / 중심정맥카테터등 상처부위와접촉전후 : 드레싱등 오염물질접촉후 : 가래, 배설물등 기타무균조작전 : 수액세트조작등
기타접촉에의한감염
유행성각결막염 아데노바이러스 환경중에서오래생존가능 잠복기 : 5-12일 전염 : 잠복기끝무렵부터발생후 14일 안과장비또는오염된손에의해전염 환자 의료진, 의료진 환자로전염 손을깨끗이씻고, 장갑사용및기구소독
옴 옴진드기 (Scabies mite) 에의해발생되는전염성이매우강한피부질환 밤에심해지는가려움증 - 옴진드기에대한과민반응 ( 진드기분비물 ) - 4-6 주간잠복기 ( 즉시, 1 주 ) - 야간에각질층내에굴을만듦 - 인설 ( 입구 ), 수포, 농포 ( 하부 ) 진단 : 병변분포와가려움증, 옴진드기굴, 접촉력 초기적절치료로수주내호전. 농가진, 농창, 종기, 연조직염, 두드러기등발생 ( 미치료 ) 예방 : 환자및환경관리
A 형간염
급성바이러스간염의원인 (%) 100 80 60 40 20 0 3.4 '73-'84 (N=116) Lee HS, et al. 49.5 '01-'03 (N=186) Song MH, et al. 78 '06-'07 (N=245) Jeong SH, et al. A B NANB C E JKMS 1990;5:149, 대한내과학회지 2005;68:256, 대한소화기학회지 2008;51:331
A 형간염의증가 ( 건 ) 16000 질병관리본부표본감시 (2001-2009. 11 현재 ) 13559 12000 8000 7895 4000 0 2081 2233 105 317 312 355 798 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 ( 년 )
( 나이, 년 ) <10 연령별, 성별분포 (N=7895) 10~19 20~29 30~39 여 남 40~49 >50 0 500 1000 1500 2000 2500 ( 건 ) 질병관리본부표본감시, 2008
국내 HAV 항체역학의변화 Intervirology 2008;51:70
국내성인의항체양성률 (%) 100 80 60 40 20 0 직장인 2,897 명 (18-53 세 ), 경기도, 2009 년 8 월의료종사자 741 명 (19-68 세 ), 경기도, 2008 년 8 월 0.6 7 23 55 79 ( 연령 ) 일반인 의료종사자 <25 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50 Unpublished data
국내의료종사자 (N=3,696) 경기도, 전북, 전남소재 4 개대학병원, 2008 년 J Hosp Infect 2009;72:251
직종에따른위험도 (N=3,696) J Hosp Infect 2009;72:251
의료종사자의위험요인 (N=391) 감염과화학요법 2009;41:272
특별한주의를요하는직원들
임산부또는가임여성 임신중증상이훨씬심함 수두등 유산또는선천성기형, 정신지체등을유발 풍진, 수두, 파보바이러스등 태반을통과하여태아에게전파 거대세포바이러스, B 형간염, 헤르페스, 홍역등 임신중에약물사용의곤란
임신한근로자에대한감염관리 유해요인 태아에대한 효과 태아로전파선별검사예방 거대세포바이러스 청력손실 선천성기형 * 모성감염후 15%, 증상발현 5% 항체검사보호효과 기본예방수칙 미약 B 형간염 출생후만성간염발생 HBeAg(+):90% HBeAg(-):0-25% HBsAg 예방접종 HBIG C 형간염간염 2-5% anti-hcv, HCV RNA 기본예방수칙 단순포진 피부점막병변 패혈증 primary 33-50% recurrent 4% 출산시병변확인 기본예방수칙
임신한근로자에대한감염관리 유해요인 태아에대한 효과 태아로전파선별검사예방 HIV 2-3 세에 에이즈발생 홍역미숙아, 유산매우드뭄병력, 8%-30% 항체검사고위험행위금지 항체 임신중, 출산후 zinovudine 투여 예방접종 Parvovirus B19 뇌수종, 사산 드뭄 심하면 3-9% IgM, IgG 항체 분비물조심 풍진선천성기형전체 : 45-50% 임신 1 기 : 90% 항체검사 예방접종
임신한근로자에대한감염관리 유해요인 태아에대한 효과 태아로전파선별검사예방 결핵간종대, 폐, 드뭄 피부반응 INH±EMB 신경계질환 검사 공기전염주의 Varicella zoster 기형 : 피부, 사지, 중추신경, 눈 ; 수두 전체 : 25% 선천성기형 : 0-4% 항체 예방접종 * 선천성기형 : 황달, 간비장종대, 소뇌증, 중추신경계이상, 망막장해, 혈소판감소증, 피부및골병변
실험실종사근로자 병원의병리실, 동물실험실, 제약회사실험실등다양 생물학적, 화학적오염물질에노출 위험하고다양한세균및바이러스, 진균등을취급 농축된시료가많음 공기감염, 파이펫조작, 경피적손상등
생물학적안전수준 (Biosafety level, BSL) 수준유해인자종류예 Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 인간에게질병을유발하지않는것 인간의질병과관련이있는것 인간질병과관련이있으며, 공기전파가능 생명에치명적인위험한생물학적유해인자 Bacillus subtilis E. coli HBV, Measles, Salmonellae, Toxoplasma M. Tuberculosis Coxiella burnetii Ebola Zaire, Sin Nombre virus
생물학적안전실험부스 (Biological Safety Cabinet) 유형 Class I Class II Class III 정의근로자보호를위한부스내부로공기흡입외기로의배출 (HEPA 필터유 / 무 ) 근로자와환경및생산품보호공기전파미생물취급조직및바이러스배양에이용완전밀폐및음압장치가된환기시설 BSL 3/4 유해인자를취급할때사용
의료기관종사자감염관리 법및제도의정비 감염관리인력, 시설, 장비, 기구 ( 안전주사기등 ) 등의감염안전성확보에대한법, 제도정비 위법, 제도를현실화할수있는의료수가현실화 타부서와의협조 보건의료기관 의학적평가 ( 건강진단 ) 보건및안전교육 예방접종 업무관련성노출및감염관리 기록의유지, 자료관리및개인비밀보장
예방접종 결핵 : 피부검사와방사선검사. 풍진 : 환자와접촉할가능성이크거나임산부와접촉할수있는직원은예방접종 수두 : 채용검사시과거력확인, 없으면 VZV IgG 검사, 면역저하환자를다룰때는가급적예방접종 B 형간염 : 혈액, 체액노출부서는예방접종 인플루엔자 : 고위험환자를다루는직원부터 디프테리아, 파상풍 : 병원체와밀접한부서
감염성질환에이환된종사자의격리 질병 / 문제근무제한기간 유행성 각결막염 홍 역 환자와환자의환경으로부터격리 분비물이없을때까지 활동성근무중지발진출현후 7 일까지 노출후 근무중지 첫노출후 5일부터마지 막노출후 21일까지, 또 는발진후 4일 활동성결핵근무중지전염력없음증명시
감염성질환에이환된종사자의격리 질병 / 문제근무제한기간 풍진 볼거리 활동성 노출후 활동성 노출후 B 형간염 근무중지발진후 5 일 근무중지첫노출후 7 일부터마지막노출후 21 일 근무중지이하선염발생후 9 일 근무중지첫노출후 12 일부터마지막노출 26 일까지 환자에게혈액을노출시킬수있는침습적수술에서제한
후관리필사및처염감관염리노실출발방생감상진는초급근구진전후원요전무청지무역료관관이한관상을심과방센리리나요문정터경리청의과복도휴우과양구업외중안가는입로필승는신래또가추인안제출통보염노출여료응부문판/ 연락감시간외요고무내무내한서중재과재염처작감해수해예관방성필염발납발리전노생생실원창발임출임구검행감시시단원보신고신고서보고서원서근치추요종아니오아니오 종료 업무연락 직원소속부서 예 감염노출직원의관리흐름도
비의료기관종사자의감염성질환
직업성감염병에대한위험성이높은직업군 (I) 농축산업, 임업, 어업종사자 동물조련사, 사육사, 애완동물원종사자 농축산물취급근로자 : 도살장근로자, 정육업체종사자, 수의사, 식품가공공장근로자, 곡물저장창고근로자, 담배제조공장근로자, 모피공장근로자, 동물가죽취급근로자, 목재가공공장근로자
직업성감염병에대한위험성이높은직업군 (II) 건물보수유지업체근로자 산업폐기물처리업체근로자 지질학자, 동굴탐험가, 사냥꾼 하수처리업체근로자 토목굴착업체근로자 생물공학업체근로자