Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 24 No. 2, April 2014 pissn 12291854 eissn 22884114 Original Article 교통사고후경항통발생환자중 Trigger Point 치료군, 자가운동치료군, Trigger Point 및자가운동병행치료군비교연구 이현재 박정오 오민석 * 대전대학교부속대전한방병원한방재활의학과, 대전대학교부속둔산한방병원한방재활의학과 * The Comparative Study on the Effect of Trigger Point Treatment, SelfExercise Treatment, Trigger Point SelfExercise Cooperative Treatment for Neck Pain Caused by Traffic Accidents HyunJae Lee, K.M.D., JungOh Park, K.M.D., MinSeok Oh, K.M.D.* Department of Oriental Rehabilitation Medicine, DaeJeon Oriental Hospital of DaeJeon University, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, DunSan Oriental Hospital of DaeJeon University* RECEIVED March 18, 2014 REVISED April 3, 2014 ACCEPTED April 9, 2014 CORRESPONDING TO MinSeok Oh, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, DunSan Oriental Hospital of DaeJeon University, 1136, Dunsandong, Seogu, Daejeon 302869, Korea TEL (042) 4709424 FAX (042) 2543403 Email ohmin@dju.ac.kr Objectives This study was aimed at comparing clinical effectiveness among trigger point treatment, Selfexercise treatment, trigger point selfexercise cooperative treatment for neck pain caused by traffic accidents. Methods 63 patients with neck pain by traffic accidents were divided into 3 groups. Different types of treatments were carried out for each groups ; group A with trigger point, group B with selfexercise, group C with trigger point and selfexercise cooperative treatment. 3 groups were also treated with general acupuncture and herbmedicine treatment. Pain threshold, visual analogue scale (VAS), and neck disability index (NDI) were checked on a daily basis. SPSS ver. 18.0 for Windows was used for analysis of data. The effectiveness of treatment of each groups were verified by using paired test and oneway repeatedmeasures ANOVA test, and the comparison of VAS, NDI and pain threshold were demonstrated by independent samples ttest. Results 3 groups all showed significant difference in pain threshold, VAS and NDI after 8 days later. Group C showed more improvement in pain threshold, VAS and NDI than shown in group A and B. In the first period (from pretreatment to 4th day treatment) group C showed significant difference in NDI and pain threshold but not in VAS as compared to group A and B. In the second period (from 4th treatment to 8th day treatment), Group C showed significant difference in pain threshold, VAS and NDI as compared to group A and B. Conclusions Trigger point selfexercise cooperative treatment is proved to be more helpful to improve the unstability and reduce neck pain than trigger point treatment or selfexercise treatment only, therefore eventually leading to better satisfaction for patients with neck pain. (J Korean Med Rehab 2014;24(2):131140) Copyright 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation Key words threshold Trigger point treatment, Selfexercise treatment, Neck pain, VAS, NDI, Pain www.ejkmr.org 131
이현재 박정오 오민석 서론»»» 현대사회에들어서급속도로진행되는경제성장과함께교통량역시기하급수적으로늘어남에따라교통사고의빈도도꾸준히증가하고있다. 2012년도로교통공단의통계에의하면우리나라에서 2012년발생한교통사고는 223,656건으로 2011년대비 0.88% 증가하였고부상자수는 341,391 명으로 0.93% 감소하였으나, 사망자수는 5,229명으로 3.12% 증가하는등교통사고로인한상해및후유증관리에대한사회적관심이증가하고있다 1). 이러한교통사고의후유증중가장흔한것이편타성손상으로야기되는경항부통증이다 2). 편타성손상이란경추의연부조직손상중, 차량추돌로발생하는급작스런가속및감속에의한복합손상을말한다 3). 차량후방추돌로인한충격이탑승객의체간과어깨에전달되고차량이감속되면서경추하부분절의순간적인과굴곡및과신전에의해전종인대, 극간인대, 경부근육을손상시킬뿐만아니라, 심한경우신경근과추간판손상까지야기하기도한다 4). 주증상은경항통, 뻣뻣함, 두통, 기억상실, 현훈, 피로, 우울등매우다양하게나타나며, 그중경항통은교통사고후유증환자의 41.6% 가량에서증상이나타나그빈도가매우높다 2). 서양의학에서는교통사고로인한경항통을경추 Xray 상뼈의손상소견이없을시소염진통및물리치료를사용해국소적인통증자체에만집중하나한의학적관점에서는打撲, 落傷, 瘀血, 血結, 蓄血의범주로인식하여瘀血을제거하고기혈순환을증진시키는보다근본적인개념으로치료하여왔다 5). 근막통증증후군이란근육이나연부조직에매우예민한통점과단단한소결절이있고, 운동범위제한, 근약증과피로감및압박시원위부로퍼지는관련통을동반하는증후군이다. 동통유발점 (trigger point) 은골격근또는그근막의단단한밴드상의내재된과민반응점으로압력을가하면통증이있고특징적인관련통과자율신경적현상을일으키는반응점이다. 근막통증증후군의치료는스프레이법, 스트레칭, 허혈성압박및동통유발점에대한자침이등이있고그중 trigger point 자침은임상적으로근막통증증후군의치료에많이사용되고또한상당한효과를얻고있다 6). 또한운동및가동성을향상시키지않고서통증을완화시키려는시도는근골격계의기능을회복시키는데제 한적일수밖에없다. 두, 경, 견부의복잡한구조중어느하나가이상이있거나구조주위를둘러싼근육의긴장이나정상적인두, 경부자세유지가깨어지면두, 경, 견부의통증과압통그리고관절가동범위의제한을일으킬수있으므로경추의기능성을회복시키고동통을없애기위해운동요법을실시하기도한다 7). 그간교통사고후발생한경항통에대한치료는침 8), 약침 9), 추나 10), 약물 11), 기타치료법 ( 근에너지기법 12), 운동요법 13) ) 등을사용하고있으며각각의치료법들과관련하여여러논문들이보고된바있다. 하지만최근 trigger point 치료와운동요법을병행한효과에대한연구는보고된바없는실정이다. 이에저자는대전대학교부속대전한방병원한방재활의학과에교통사고로인한경항통으로입원한환자 63명을대상으로 trigger point 치료군, 자가운동요법치료군, trigger point 자가운동요법병행치료군으로나누어경부장애지수, 시각적사상척도및압통역치를통해평가한바다음과같은결과를얻었기에보고하는바이다. 대상및방법»»» 1. 대상대전대학교부속대전한방병원에 2013년 1월부터 2013 년 11월까지대전대학교부속대전한방병원한방재활의학과에입원한환자중 Xray 등의진단기기및이학적검사상골절, 신경학적장애등기질적인병변이발견되지않고경항통을주요증상으로호소하는 20~80 세사이환자 63명을대상으로하였으며임의배정을통하여 trigger point 치료군 ( 이하 group A), 자가운동요법치료군 ( 이하 group B), trigger point 자가운동요법병행치료군 ( 이하 group C) 으로나누었다. 이중환자의증상에따라이학적검사와 Xray 검사를시행하여경추추간판탈출증, 골절, 감염, 퇴행성병변등과같은구조적인결함이나신경학적손상, 경추수술의과거력을가진환자는제외하였다. 또한연구자의의지가개입되지못하도록교통사고로인해경항통을호소하여내원한환자를사전에정해진블록무작위배정방법으로 group A B C로분류하였다. 132 J Korean Med Rehab 2014;24(2):131140
교통사고후경항통발생환자중 Trigger Point 치료군, 자가운동치료군, Trigger Point 및자가운동병행치료군비교연구 2. 연구방법 1) 공통치료세군의환자들은 Trigger point 자침, 자가운동요법의병행여부를제외하고동일하게매일공통치료 ( 침치료, 약물치료, 물리치료 ) 를시행하였으며 3일마다 1회각각의군에맞게치료방법을적용하였다. 치료순서는각각의군에맞게 trigger point 자침및자가운동요법을먼저시행하였다 (1) 침치료침치료에사용된침은지름 0.25 mm, 길이 30 mm인동방침구제작소가제작한 stainless steel 호침을사용하였으며 1일 2회 15분유침을원칙으로하여경항통의부위에따라사암침의소장정격, 담정격, 방광정격 14) 및합곡, 태충, 족삼리 15) 를원위취혈하였다. (2) 약물치료세군모두當歸鬚散 (1첩당當歸尾 6 g, 蘇木, 烏藥, 赤芍藥, 香附子각 4 g, 紅花 3.2 g, 桃仁 2.8 g, 桂心 2.4 g, 甘草 2 g) 을 2첩 3팩으로하여 1일 2회투약하였다. (3) 한방물리요법물리치료실에서경피경근온열요법, 경근저주파요법을경항부통처에 1일 1회시행하였다. 2) Trigger point 자침치료 Trigger point 자침에사용된침은지름 0.25 mm, 길이 40 mm인동방침구제작소가제작한 stainless steel 호침을사용하였으며 Group A와 C는좌우의상부승모근, 흉쇄유돌근, 견갑거근, 극상근, 극하근등경항견배부의각근육내에서가장압통이심한동통유발점을촉진하여자침한후국소연축반응이나타나면즉시발침하였다. 3) 자가운동요법치료 Group B와 C는맥켄지운동 16) 과경부안정화운동 17) 을응용하여경부자가운동요법을시행하였다. 정확한운동동작을수행하기위하여이에대한설명과그림이첨부된유인물을제공하였고병동주치의가먼저운동요법을시연한후시행과정을확인하여운동요법의순응도를확인하였다. 경부의굴곡, 신전, 측면굴곡, 회전회선의움직임을이용한스트레칭 (stretching), 견축 (retraction), 등척성운동 (isometric exercise) 으로구성하였다. 스트레 칭은굴곡및신전, 측방굴곡, 회전등정적스트레칭을위주로하였고, 견축은목당겨앞으로숙이기, 목당겨뒤로숙이기, 목당겨옆으로숙이기, 목당겨옆으로돌리기로구성하였으며, 등척성운동은앞으로목밀기, 뒤로목밀기, 옆으로목밀기, 회전하면서목밀기로구성하였다. 운동시각각 10초간 2세트실시하였으며, 세트간 1분간의휴식기간을가졌으며, 운동범위의끝지점에서 5 초이상의유지기간을갖도록교육하였는데통증이허락하는범위에서만운동을시행하였다. 3. 평가방법및통계처리 1) 평가방법 (1) 압통역치 (Pain threshold, PT) 치료전시술자가환자에게검사의목적과방법을설명한후 Wagner Force one Digital force gage (Wagner instruments, USA) 를이용하여 pain threshold를측정하였다. 대상환자가누운상태에서시술자가경항견배부근육중최압통점부위에 pressure algometer 를 1 kg/sec 의속도로피부와수직방향으로압력을가하여, 환자가통증을느끼는시점에서통증을호소하거나 아 라고말할때의 pressure algometer 의수치를 kgf단위로하여매일침치료이후 1회측정한후평균값을기록하였다. (2) 시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 환자가느끼는주관적인경부통증을객관적으로평가하기위해 VAS를사용하여 0부터 10까지일정간격으로표시된표식자에서통증이전혀없는상태인 0부터가장심한상태를 10까지로하여입원중 VAS를매일오전에환자에게표시하게하였다. (3) 경부장애지수 (Neck disability index, NDI 18) ) 경부장애지수는캐나다메모리얼카이로프랙틱대학의 Vernon 등이 Oswestry 지수를개정하여발전시킨것으로통증강도, 개인관리, 들어올리기, 책읽기, 두통, 집중력, 일하기, 운전및수면, 여가활동등 10개의항목에대하여평가하며점수가높을수록경부의통증이높다. VAS 와마찬가지로매일오전마다환자에게 NDI를확인하였다. 2) 통계처리자료의분석은 SPSS (statistical program for social sci www.ejkmr.org 133
이현재 박정오 오민석 ence) for 18.0 for Windows 를이용하였으며, 개별군의치료효과를확인하기위해 paired test 및 oneway repeatedmeasures ANOVA test, 처치에따른집단간의 VAS, NDI 및 pain threshold의비교는평균차이검증인 independent samples ttest ( 각군의정확한대응검정을위해최소인원으로맞추어분석을시행 ) 를하였다. p<0.05 인경우를통계적으로유의한것으로하였다. 43.80±14.10이었다. Group B는남성이 9명여성이 12 명이고, 평균연령은 44.33±12.25였다. Group C는남성이 10명여성이 17명이고, 평균연령은 46.81±15.21이였다. 세군간의성별및연령에따른통계학적차이는없었다 (Table I). 2. 치료성적평가 1) Group A 의변화 결과»»» 1. 성별및연령별분포대상환자는총 63명으로남자 25명여자 38명이며, group A는남성이 6명여성이 9명이고, 평균연령은 NDI는초진시 15.47±4.07이었고, 4일치료후 13.13± 3.36, 8일치료후는 11.27±3.52로변화하였다 (p<0.05). VAS는초진시 7.53±1.13이었고 4일치료후에는 5.80± 1.08, 8일치료후에는 4.47±1.06으로변화하였으며 (p<0.05), PT는초진시 8.99±4.66이었고, 4일치료후에는 10.25±4.71, 8일치료후에는 11.79±5.14로변화 Table I. General Characteristics in Patients Group A Group B Group C pvalue Gender (n) Male 6 9 10 0.923 Female 9 12 17 Age 43.80±14.10 44.33±12.25 46.81±15.21 0.747 NDI 15.47±4.07 14.62±3.74 16.41±3.69 0.843 VAS 7.53±1.13 7.29±1.49 7.74±1.32 0.355 PT 8.99±4.66 8.53±4.26 8.75±4.47 0.813 Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by selfexercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and selfexercise program. Table II. The Change of NDI & VAS & PT in Group A NDI 15.47±4.07 15.47±4.07 VAS 7.53±1.13 7.53±1.13 PT 8.99±4.66 8.99±4.66 Days of treatment Pretreatment 4 days later 8 days later 13.13±3.36 13.13±3.36 5.80±1.08 5.80±1.08 10.25±4.71 10.25±4.71 11.27±3.52 11.27±3.52 4.47±1.06 4.47±1.06 11.79±5.14 11.79±5.14 pvalue.032*.040*.005*.002*.012*.049*.041*.032*.026* *Represent statistically significant as p<0.05. Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by selfexercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and selfexercise program. 134 J Korean Med Rehab 2014;24(2):131140
교통사고후경항통발생환자중 Trigger Point 치료군, 자가운동치료군, Trigger Point 및자가운동병행치료군비교연구 하여 (p<0.05) NDI, VAS 및 PT 모두 4일치료후수치와 8일치료후수치에서통계학적으로유의한차이가있었다 (Table II). 2) Group B의변화 NDI는초진시 14.62±3.74 이었고, 4일치료후 12.67± 3.50, 8일치료후는 10.90±3.82로변화하였다 (p<0.05). VAS는초진시 7.29±1.49이었고 4일치료후에는 5.76± 1.48, 8일치료후에는 4.48±1.66으로변화하였으며 (p<0.05), PT는초진시 8.53±4.26이었고, 4일치료후에는 9.74±4.41, 8일치료후에는 10.49±4.68로변화하여 (p<0.05) NDI, VAS 및 PT 모두 4일치료후수치와 8일치료후수치에서통계학적으로유의한차이가있었다 (Table III). 3) Group C의변화 NDI는초진시 16.41±3.69이었고, 4일치료후 11.81± 3.86, 8일치료후는 8.59±3.60로변화하였다 (p<0.05). VAS는초진시 7.29±1.49이었고 4일치료후에는 4.96± 1.43, 8일치료후에는 3.63±1.25으로변화하였으며 (p<0.05), PT는초진시 8.75±4.47이었고, 4일치료후에는 10.76±4.77, 8일치료후에는 12.53±4.44로변화하여 (p<0.05) NDI, VAS 및 PT 모두 4일치료후수치와 8일치료후수치에서통계학적으로유의한차이가있 Table III. The Change of NDI & VAS & PT in Group B NDI 14.62±3.74 14.62±3.74 VAS 7.29±1.49 7.29±1.49 PT 8.53±4.26 8.53±4.26 Days of treatment Pretreatment 4 days later 8 days later 12.67±3.50 12.67±3.50 5.76±1.48 5.76±1.48 9.74±4.41 9.74±4.41 10.90±3.82 10.90±3.82 4.48±1.66 4.48±1.66 10.49±4.68 10.49±4.68 pvalue.016*.032*.005*.018*.042*.049*.031*.007*.036* *Represent statistically significant as p<0.05. Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by selfexercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and selfexercise program. Table IV. The Change of NDI & VAS & PT in Group C NDI 16.41±3.69 16.41±3.69 VAS 7.74±1.32 7.74±1.32 PT 8.75±4.47 8.75±4.47 Days of treatment Pretreatment 4 days later 8 days later 11.81±3.86 11.81±3.86 4.96±1.43 4.96±1.43 10.76±4.77 10.76±4.77 8.59±3.60 8.59±3.60 3.63±1.25 3.63±1.25 12.53±4.44 12.53±4.44 pvalue.006*.018*.021*.038*.012*.003*.006*.040*.017* *Represent statistically significant as p<0.05. Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by selfexercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and selfexercise program. www.ejkmr.org 135
이현재 박정오 오민석 었다 (Table IV). 4) 각군간치료효과비교치료효과의비교에있어서각군의 NDI, VAS 및 PT의변화량에유의한차이가있는지확인하였다. 초기 4일치료후 NDI 변화량은 group A 2.34±0.71, group B 1.95±0.24, group C 4.6±0.09으로나타났으며, group C의초기 4일치료후 NDI 변화량이 group A와 group B에비해더욱큰호전도를보였으며통계적으로도유의한차이를보였다 (p<0.05). 4일에서 8일치료후 NDI 변화량은 group A 1.86±0.16, group B 1.77±0.32, group C 3.22±0.26로초기 4일치료와마찬가지로 group C에서더욱더큰호전도를보였고통계적으로도유의한차이를보였다 (p<0.05). 초기 4일치료후 VAS 변화량은 group A 1.73±0.05, group B 1.53±0.01, group C 2.78±0.11으로나타났으며, group C의초기 4일치료후 VAS 변화량이 group A와 group B에비해더욱큰호전도를보였으나통계적으로도유의한차이를보이지는않았다. 4일에서 8일치료후 VAS 변화량은 group A 0.61±0.02, group B 1.28±0.18, group C 1.33±0.18로 group C에서더욱더큰호전도를보였고통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.05). 초기 4일치료후 PT 변화량은 group A 1.26±0.05, group B 0.94±0.15, group C 2.01±0.3로나타났으며, group C의초기 4일치료후 PT 변화량은 group A와 B에비해더욱큰호전도를보였으며통계적으로도유의한차이를보였다 (p<0.05). 4 일에서 8일치료후 PT 변화량은 group A 1.54±0.43, group B 0.75±0.27, group C 1.77±0.33으로초기 4일치료와마찬가지로 group C에서더욱큰호전도및통계적인유의한차이를보였다 (p<0.05)(table V, VI). 고찰»»» 70년대이후급속한산업의발달과더불어교통사고도늘어가는추세이다. 교통사고란자통자, 철도, 선박, 항공기등이그운행또는사용중교통수단상호간또는사람이나물건이충돌접촉하거나전복하여사람을사상시키거나재물을파괴하는것을말한다. 우리나라의교통사고발생률은주요선진국에비하여 2~3배높은수준으로사고로인한사망률보다경상자가차지하는비율이대폭증가하면서교통사고로인한후유증의관리가새로운의료적문제로대두되고있다 19). 교통사고로자동차추돌시몸통은앞으로나가고목은과신전되며이러한움직임뒤에반동에의해약간감소된속도로굴곡이일어나면서경추의편타성손상이발생하게되며경추부의골격손상, 연조직손상또는내상타박등으로인한두경부, 견갑부, 상지부의통증및긴장감, 기능장애를야기할수있다. 또한경추의과굴곡및과신전으로인해주로흉쇄유돌근, 경장근과그길항근인상부승모근, 두반극근, 그리고협력근인사각근등의비대칭및기능이상이야기된다 20). Table V. Comparison of between Group A and Group C in NDI & VAS & PT NDI 8days 1st 4days 2nd 4days VAS 8days 1st 4days 2nd 4days PT 8days 1st 4days 2nd 4days Group A Group C pvalue 4.2±0.55 2.34±0.71 1.86±0.16 3.06±0.07 1.73±0.05 0.61±0.02 2.8±0.48 1.26±0.05 1.54±0.43 7.83±0.09 4.6±0.09 3.22±0.26 4.11±0.07 2.78±0.11 1.33±0.18 3.78±0.03 2.01±0.30 1.77±0.33.031*.025*.001*.024*.269.003*.041*.016*.043* *Represent statistically significant as p<0.05. : Treatment during 8 days (from pre to 4 days). : Treatment during 4 days (from pre to 4 days. 1st 4 days). : Treatment during 4 days (from 4 days to 8 days). Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by selfexercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and selfexercise program. 136 J Korean Med Rehab 2014;24(2):131140
교통사고후경항통발생환자중 Trigger Point 치료군, 자가운동치료군, Trigger Point 및자가운동병행치료군비교연구 Table VI. Comparison of between Group B and Group C in NDI & VAS & PT NDI VAS PT 8days* 1st 4days 2nd 4days 8days* 1st 4days 2nd 4days 8days* 1st 4days 2nd 4days Group B Group C pvalue 3.720.08 1.95±0.24 1.77±0.32 2.81±0.17 1.53±0.01 1.28±0.18 1.96±0.42 0.94±0.15 0.75±0.27 7.83±0.09 4.6±0.09 3.22±0.26 4.11±0.07 2.78±0.11 1.33±0.18 3.78±0.03 2.01±0.30 1.770.33.031*.028*.025*.012*.358.031*.043*.038*.010* *Represent statistically significant as p<0.05. : Treatment during 8 days (from pre to 4 days). : Treatment during 4 days (from pre to 4 days. 1st 4 days). : Treatment during 4 days(from 4 days to 8 days). Group A: Group treated by trigger point acupuncture. Group B: Group treated by selfexercise program. Group C: Group treated by trigger point acupuncture and selfexercise program. 정상적으로목은후두와턱이이루는수평면에대해 45도정도의가동범위를가지고있는데만약이각도이상의운동을하게되면이운동을억제하던전종인대, 추간판의섬유륜관절낭, 극돌기간인대, 경추부위근육등이파괴되고손상된관절이아탈구되면연부조직까지손상을야기할수있다. 이외에도넓은범위의여러임상증상이나타날수있는데사고후몇시간혹은몇일후에목앞쪽부위의통증, 압통, 종창, 목의경직과운동제한, 두통, 시각이나청각장애, 구토, 어지러움, 집중과기억장애, 견갑골, 어깨, 상지의통증및위약을동반한감각이상등이있다. 대부분의임상증상은첫 2~3개월에대부분의사람들이회복되나 14~42% 의환자들이만성적인증상을지니며약 10% 는지속적인후유증을가진다 21). 교통사고로이내발생한경항통등의사고후유증을양방의료체계에서는 Xray나이학적검사상특별한원인이없는경우물리치료와소염제, 진통제등의약물처방에의한국소적통증에치중하여환자를치료하고있으나후유증치료에효과적으로대처하지못하고있다. 1998년한방의료에자동차보험이도입되었고, 이후전체자동차보험가운데한방의료의비중은계속증가하고있을뿐만아니라양방의료에서교통사고후유증관리에만족하지못하는환자들또한한방치료에대한의존도가늘어나므로보다더효과적인한방치료방법이요구되고있는실정이다 22). 한의학에서는편타성손상과같은급격한외상성원인에대한증상에대하여落馬, 墜車, 打撲등으로간주하였 으며, 주로어혈과기혈순환장애의관점으로해석하였다. 경부연부조직의급성손상은項痛, 捻挫傷, 頸部傷筋과頸椎病의범주에속하며치료원칙은疏散瘀血, 舒筋通絡, 疏利關節로동통경감을위주로하여치료에는鍼灸治療, 藥物治療, 牽引治療, 理學治療, 利筋推筋, 藥物治療를적용해왔다 23). 經穴이란일정경락상의腧穴과관계를갖고있는것을말하는데 靈樞. 經筋篇 24) 에서는경근에대하여사지조절을이어얽어매고전신을둘러쌈으로써관절운동작용을주관하고병적상태에서는운동장애가나타난다고인식하였고한의학에서는阿是穴이라고칭하였다. 阿是穴은경혈과같이정해진위치가아니고촉진과환자의반응에의해서정해지는것으로이는 trigger point 와매우유사한개념을가지고있다 25). 근막동통증후군이란근육과근막이싸고있는근막의병고에서기인하는통증증후군의일종으로서 1942년에 Travell 과그의공동저자가처음으로사용하였다. 임상적으로골격근내에발통점혹은압통점이라고하는자극에대한자극에대한과민부위가생기고압통점이자극되었을때각압통점의위치에따라특정부위에재현되는연관통을특징으로한다. 근막통증증후군의필수기준으로촉진상의단단한밴드, 밴드내의극심한국소압통점, 그리고완전운동범위의제한이있다. 근막동통증후군의진단시촉진이가장중요한기준이고임상병리검사상비정상적인소견이보이지않으며어떤객관적검사도명확한동통유발점의기준이되지못한다. 단지근전도, 초음파, 압력통각계, 체열진단기등 www.ejkmr.org 137
이현재 박정오 오민석 이보조적으로사용되고있다 6). 근막동통증후군의치료로는냉각분무법및신전술과동통유발점주사법외맛사지, 심부열치료혹은전기자극치료등이있다. 박 26) 등은 lidocane 주사군과 dry needling 시행군간에유의한차이가없다고보고하였고또한날카로운주사침보다침으로사용하며그끝이뾰족하기때문에신경이나혈관과다른조직에대한외상을최소화할수있는장점이있고근육의연축과통증이반복되는관정을기계적으로차단하여신경감작물질의제거기전등으로설명하고있다 7). 또한편타성손상으로인하여목의연부조직과경추관절인대의과도한신장으로인해경추구조조직들의변형을초래하고기능을저하시켜야기되는통증과두경부의복잡한구성중어느하나의이상또는구조를둘러싼근육군의불균형을바로잡기위해서는척추를구성하고있는여러구조물들이미세손상으로부터중립을유지할수있도록훈련하는것으로유연성, 협응성, 지구력, 근력을향상시켜척추안정근육들을재조건화하는총체적인운동이필요하다고사료된다 27). 지금까지의논문들을살펴보면교통사고로인한급성편타성손상에대한자가운동관련연구는이 13) 외에는없으며특히이런치료효과를나타내는 trigger point 요법과자가운동요법을병행하여사용했을경우에대한연구는더욱이확인하지못하여만약개별치료법간의효과와시기별치료효율성, 치료법을병행한경우를비교하여상대적인우수성을찾아낸다면보다더효율적인치료를선택할수있다는점을착안하였다. 이에저자는대전대학교부속대전한방병원한방재활의학과에교통사고로인한경항통으로입원한환자 63명을대상으로 trigger point 치료를위주로한 group A, 자가운동요법치료를위주로한 group B, trigger point 치료와자가운동요법을병행한 group C로나누어 NDI, VAS 및 PT를통해다음과같은결론을얻었다. Group A, B, C 세군모두초진으로부터 8일치료후 NDI, VAS 및 PT에서모두통계적으로유의성있는효과를나타내었다 (Table II, III, IV). Group A와 group C, group B와 group C를각각군간비교하였을때 trigger point 치료와자가운동요법을병행한 group C에서 NDI, VAS 및 PT에서가장큰차이를보였으며통계적으로도유의성을나타내었다. 치료시기별효과에대해서는 trigger point 치료와자가운동요법을병행한 group C에서 초진일로부터 4일후까지 NDI, VAS 및 PT에서 group A 와 B보다더높은호전도를보였으며 NDI 및 PT에서는통계적으로유의성이있었으나 VAS에서각군간의통계적인의미는없었다. 이는비교적강한자극을야기하는발통점치료와경부안정화를위한자가운동을초기에병행시급성염좌로인한근육통의압통역치는줄어들을수있으나경추부근육및조직들이초기에안정화되는과정에서통각의민감성증가가원인이된것이라고사료된다. 4일에서 8일치료후의 NDI, VAS 및 PT 또한 group C에서보다더높은호전도를나타내었으며각군간의차이는통계적으로도유의성이있었다 (Table V, VI). 이를통해서교통사고후발생한경항통환자에게 trigger point 치료와자가운동요법을병행하는것이각각의치료를단독으로시행하는것보다더유의한효과를나타낼수있음을알수있다. Trigger point 요법의경우편타성손상으로발생하는근막의부조화를보다더근본적으로치료할수있는요법으로단순히원위취혈만시행하는것보다운동범위제한의개선과환자의만족도및호전도에있어서도더많은도움이되리라사료된다. 특히 trigger point 요법과더불어근육의운동범위를넓혀주는자가운동요법은기존의한방시술및침치료에거부감을느끼는환자들도스스로능동적인시행이가능하며교통사고로인한급성경추염좌로인한통증감소와퇴원후일상생활로의빠른복귀를도모할수있는긍정적인효과가있으며장기적으로는치료기간의단축및치료비절감에도도움이될것이라사료된다. 본연구는환자수가 63명에불과하여전체교통사고환자를대변하기에는부족하고또한치료기간이길지않아향후치료기간의연장및보다더충분한케이스를확보한다면좀더정확한연구가될수있을것이며, trigger point 치료시행군, 자가운동요법시행군, trigger point 및자가운동요법시행군에더하여일반침치료만시행한군까지함께비교하여추후보다세분화된분류를통한연구가필요할것으로사료된다. 결론»»» 교통사고로인한경항통을호소하는환자에대해 trigger point 치료와자가운동요법, 병행치료를대조시행하 138 J Korean Med Rehab 2014;24(2):131140
교통사고후경항통발생환자중 Trigger Point 치료군, 자가운동치료군, Trigger Point 및자가운동병행치료군비교연구 여 NDI, VAS 및 PT에서다음과같은결과를얻었다. 1. Group A, B, C 모두초진으로부터 8일치료후 NDI, VAS 및 PT에서모두통계적으로유의성을나타내었다. 2. Group A, B, C 각군간의치료효과비교에서 trigger point 치료와자가운동요법을병행한 group C에서 NDI, VAS 및 PT에서가장큰차이를보였으며통계적으로도유의성을나타내었다 3. Group C에서초진일로부터 4일후및치료 4일부터 8일까지 NDI, VAS 및 PT에서 group A와 B보다더높은호전도를보였으며 NDI 및 PT에서는통계적으로유의성이있었으나초진일로부터 4일후 VAS에서각군간의통계적인유의성은없었다. 참고문헌»»» 1. 도로교통공단안전본부교통사고종합분석센터. 2012 년판교통사고통계분석. 도로교통공단. 2012:201. 2. Porterfield JA, DeRosa C. 머리, 목, 어깨의통증과치료. 서울 : 지성출판사. 1998:12, 168. 3. 이경윤, 박민정, 조원영, 박쾌환. 교통사고로인한편타손상환자의상부경추분석을통한고찰. 대한침구학회지. 2004; 20(6):2735. 4. 박래준. 연부조직의동통과장애. 서울 : 대학서림. 1994: 13350. 5. 박태용, 이정한, 고연석, 우영민, 송용선, 신병철. 한방병원에입원한교통사고환자 84 례에대한통계적고찰. 대한추나의학회지. 2005:6(1):3140. 6. Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascial pain and Dysfunction, The Trigger Points manual. Baltimore: Williams & Wilkins. 1999:2235. 7. Patrick D. Wall, Ronald Melzack. Textbook of pain Ⅱ. Edinburgh:Churchill Livingstone. 2002:607632. 8. 김지현, 이경민, 임성철. 교통사고로인한편타성손상환자에대한원위취혈및근위취혈의치료효과비교연구. 한국한의학연구원. 2010;16(2):15966. 9. 박기범, 신경호, 송계화, 조진형. 교통사고로유발된경항통의봉약침시술의임상적고찰. 대한한의정보학회지. 2005;11(2):4956. 10. 박현호, 장준호, 박선경, 김현호, 김민철. 교통사고후경추부염좌를진단받은환자에대한추나수기요법치험 3 례. 한방재활의학과학회지. 2006;16(4):14354. 11. 전태동, 이한길, 홍서영, 허동석, 윤일지, 오민석. 교통사고환자에대한어혈처방과복진처방의비교연구. 한방재활의학과학회지. 2007;17(4):20918. 12. 전태동, 이한길, 홍서영, 허동석, 윤일지. 교통사고로유발된경항통환자의근에너지기법의효과에대한임상적연구. 한방재활의학과학회지. 2009;9(1):12534. 13. 이은정, 박인선, 오민석. 급성염좌환자에대한도인교정운동프로그램치료의효과 교통사고에의한급성염좌를중심으로. 한방재활의학과학회지. 2011;21(4):20517. 14. 김관우. 사암침법수사록. 대전 : 초락당. 2006:297,333,387. 15. 전국한의과대학침구경혈학교실. 침구학 ( 하 ). 서울 : 집문당 1993:120914.123133. 16. 김다희. 경부통증환자에서 Mckenzi 운동치료법을응용한자가운동요법의효과분석. 원광대학교의학대학원석사학위논문. 2012. 17. 김성호, 권봉안, 이완희. 경부안정화운동이민간경비원의목통증, 경부장애지수, 관절가동범위에미치는효과. 한국경호경비학회지. 2010:25(4):89108. 18. Vernon H, Mior S. The neck disability index; a study of reliability and validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1991;4(7):40915. 19. 홍성필, 정신교. 교통사고에있어서의법적용에관한소고. 교통안전연구논집. 2002;21:108. 20. 정회원. 근육학총설. 서울 : 목과토. 2004:1162. 21. 대한임상통증학회. 근골격계통증의학. 제 2 판. 서울 : 한미의학. 2008:23945. 22. 최승훈, 오민석, 송태원. 교통사고로인한경항통환자 52 례에대한임상연구. 한방재활의학과학회. 2001;12(4):79 90. 23. 윤일지, 오민석, 송태원. 교통사고후유증환자 112 례에대한임상분석. 한방재활의학과학회지. 1998;8(1):31732. 24. 楊維傑編. 黃帝內經譯釋. 서울 : 成輔社. 1980:456,663. 25. 유태성, 고형균, 김창환. 경근이론의임상응용을위한문헌적고찰 Ⅱ 상지부분. 대한침구학회지. 1991;8(1)4769. 26. 박미연, 최선미, 전평식, 오승현. 동통유발점에대한 Lidocane 주사법과 dry needling 의치료효과비교. 대한재활의학과학회지. 1995;19(3):64752. 27. 문상복, 이원재, 홍창배, 김기진. 경부신전근력운동및멕켄지경부운동이경부통환자의경부근력과통증에미치는영향. 한국체육과학회지. 2007;16(3)68798. www.ejkmr.org 139
이현재 박정오 오민석 부록 경부 자가 운동프로그램 성명: 나이: 날짜: 앞으로 숙이기 (천천히 시행) 뒤로 젖히기 (천천히 시행) 옆으로 숙이기 (좌우 똑같이 실시) 옆으로 돌리기 (좌우 똑같이 실시) 목 돌리기 (좌우 똑같이 실시) 승모근 스트레치 (바로 서서 등 뒤로 손잡고 서서히 올리기) 목 당기기 (몸을 바르게 한 상태에서 시행) 목 당겨 앞으로 숙이기 (너무 과도하게 앞으로 젖히지 않도록 주의) 목 당겨 뒤로 젖히기 (너무 과도하게 뒤로 젖히지 않도록 주의) 목 당겨 옆으로 숙이기 (좌우 똑같이 실시) 목 당겨 옆으로 돌리기 앞으로 목 밀기 뒤로 목 밀기 옆으로 목 밀기 회전하면서 목 밀기 (좌우 똑같이 실시) (손깍지 끼고 이마에 대고 (손깍지 끼고 이마에 대고 (한 손으로 머리 측면을 (두 손으로 뒤통수를 밀고 앞뒤로 당기면서 목은 앞뒤로 당기면서 목은 밀고 목과 머리는 목과 머리를 회전하면서 반대방향으로 시행) 반대방향으로 시행) 반대방향으로 시행) 밀어 자세 유지) 140 J Korean Med Rehab 2014;24(2):131140