연구보고 16-R23 청소년건강표준모델개발 책임연구원 : 하형석 ( 한국청소년정책연구원 부연구위원 ) 연구보조원 : 손원빈 ( 한국청소년정책연구원 청년인턴 )
연구요약 1. 연구의필요성및목적 청소년기는평생건강의기틀을마련하는중요한시기이고, 청소년의건강한성장에대한지원은미래사회의새로운국가발전동력창조에중요한밑거름임. 본연구는청소년의신체적 정신적 사회적건강영역전반을종합적으로고려하여보편적으로적용가능하고실효성있는건강표준모델을제시하는것이목적임. 2. 연구내용 건강은개개인의삶에큰영향을주며, 생애에걸쳐누적 / 축적되는개인의자산이라할수있음. 청소년기는개인의생애주기중가장건강한시기이나건강자본이감소되는속도를늦추기위해서는건강에대한관리가필요함. 최근우리나라청소년들의신체적 정신적 사회적건강문제가심각해지고있는데, 성인기건강의바탕이마련되는시기인청소년기의건강문제가심각해지고있는것은개인적인측면에서도국가적인측면에서도좋지않은신호이며이러한적신호가켜진지오래된상황임. 건강이란단어를바라보는관점은사람에따라상황에따라다르고, 건강에영향을주는요인들은매우복잡하고상호의존적이기때문에건강이무엇이라고단정지어이야기하기에는무리가따르므로 WHO가정의한건강의정의를토대로영역을설정하고세부지표는건강지표에대한사례를바탕으로청소년들에게보편적으로적용가능하게설정함. 신체적 정신적 사회적건강각영역의건강상태와건강상태에직접적으로또는간접적으로영향을주는건강영향요인들에대한진단을한후, 건강영향요인들을줄이거나혹은방지할수있는건강표준모델을제시함 i
3. 청소년건강상태와건강영향요인현황및추이 건강영역건강상태건강영향요인 아침식사결식률 27.9% 패스트푸드섭취율 14.8% 탄산음료섭취율 28.3% 신체적 건강 비만율 10.9% 치아우식증 27.5% 치주질환 14.1% 과일섭취율 22.9% 채소섭취율 15.3% 격렬한신체활동실천율 37.9% 일60분신체활동 14.2% 칫솔질실천율 39.4% 스트레스인지율 35.4% 정신적 건강 자살사망률 ( 인구 10만명당 ) 4.5 명 우울감경험률 23.6% 자살생각률 11.7% 사회적 운수사고사망률 ( 인구 10만명당 ) 4.8 명 안전벨트미착용 ( 앞좌석 ) 27.0% 건강 부적절한체중감소시도율 16.1% 신체이미지왜곡인지율 27.5% 수면시간 6 시간 24 분 신체적 정신적 사회적 건강 수면시간충족률 28% 현재흡연율 7.8% 현재음주율 16.7% ii
4. 건강한청소년을위한전략목표및정책과제 정책비전 신체적 정신적 사회적으로건강한청소년 청소년건강상태 비만 치아 신체적건강정신적건강사회적건강 자살 운수사고 부적절한체중감소 건강영향요인 영양불균형 신체활동량 양치질실천 스트레스 우울증 자살생각 수면 흡연 음주 교통안전 신체이미지왜곡 건강영향요인에 따른전략목표 아침식사결식률감소 패스트푸드 / 탄산음료섭취율감소 과일 / 채소섭취율증가 신체활동량증가 양치질실천율증가 스트레스감소 우울증감소 자살생각최소화 과도한학업부담감소 교통사고사망률감소 신체이미지왜곡인지율감소 충분한수면시간확보 흡연율감소 음주율감소 전략목표달성을위한정책과제 유형별아침식사결식청소년지원강화 비만청소년을위한맞춤형급식제공 청소년식사섭취균형가이드마련 청소년활동공간탄산음료판매제한 청소년건강운동지침수립 학교내청소년양치환경조성 스트레스및우울증청소년관리강화 자살생각청소년집중모니터링시스템구축 과도한학업부담감소를위한사회기반마련 학교및청소년활동공간주변교통안전강화 청소년보호구역지정 신체이미지왜곡에대한인식개선사업추진 신체가극단적으로바람직하지않게묘사되는광고제재방안마련 수면보장여건강화 담배 / 주류판매자규제강화 금연 / 금주교육강화 iii
목 차 제Ⅰ장서론 1 1. 연구의필요성및목적 3 2. 연구의내용 7 3. 연구의구성 8 제Ⅱ장연구배경 9 1. 청소년건강관리의필요성 11 2. 청소년건강영역설정 19 3. 청소년건강상태 22 제 Ⅲ 장청소년건강표준모델 35 1. 청소년건강영향요인진단 37 2. 청소년건강표준모델 58 제 Ⅳ 장결론및정책제언 67 1. 결론 69 2. 정책제언 73 참고문헌 77 부부록록 83 v
표목차 < 표 Ⅱ-1> 연령별 1인당생애의료비및상대생애의료비 11 < 표 Ⅱ-2> 2007년의연령별진료비분포 13 < 표 Ⅱ-3> 청소년건강영역및상태 21 < 표 Ⅱ-4> 청소년건강관련조사의조사대상 23 < 표 Ⅱ-5> 체질량지수 (Body Mass Index: BMI) 23 < 표 Ⅱ-6> WHO의 BMI 분류기준 24 < 표 Ⅱ-7> 미국질병관리본부의어린이 청소년 BMI 분류기준 25 < 표 Ⅱ-8> 저체중률 26 < 표 Ⅱ-9> 과체중이상 ( 비만포함 ) 27 < 표 Ⅱ-10> 비만율 28 < 표 Ⅱ-11> 치아우식증 29 < 표 Ⅱ-12> 치주질환 29 < 표 Ⅱ-13> 청소년사망률 30 < 표 Ⅱ-14> 청소년 3대사망원인구성비및사망률 30 < 표 Ⅱ-15> 월간체중감소시도자의부적절한체중감소방법시도율 33 < 표 Ⅲ-1> 건강식생활실천율 38 < 표 Ⅲ-2> 주5일이상아침식사결식률 39 < 표 Ⅲ-3> 주3회이상패스트푸드섭취율 40 < 표 Ⅲ-4> 주3회이상탄산음료섭취율 41 < 표 Ⅲ-5> 1일 1회이상과일섭취율 42 < 표 Ⅲ-6> 1일 3회이상채소섭취율 42 < 표 Ⅲ-7> 주3일이상격렬한신체활동실천율 44 < 표 Ⅲ-8> 하루60분주5일이상신체활동실천율 45 vi
< 표 Ⅲ-9> 학교에서점심식사후칫솔질실천율 46 < 표 Ⅲ-10> 스트레스인지율 47 < 표 Ⅲ-11> 스트레스원인 48 < 표 Ⅲ-12> 우울감경험률 49 < 표 Ⅲ-13> 자살생각률 50 < 표 Ⅲ-14> 앞좌석안전벨트미착용률 51 < 표 Ⅲ-15> 뒷좌석안전벨트미착용률 51 < 표 Ⅲ-16> 고속버스안전벨트미착용률 52 < 표 Ⅲ-17> 신체이미지왜곡인지율 53 < 표 Ⅲ-18> 주중평균수면시간 54 < 표 Ⅲ-19> 주관적수면충족률 55 < 표 Ⅲ-20> 현재흡연율 57 < 표 Ⅲ-21> 현재음주율 57 < 표 Ⅲ-22> 최근 7일동안아침식사횟수와 BMI의상관관계 59 < 표 Ⅲ-23> 과일및채소 1일 500g 이상섭취자분율 61 < 부록표 1> WHO의 100가지핵심건강지표 87 < 부록표 2> WHO의청소년건강핵심지표 93 < 부록표 3> BMI의성장도표백분위수 : 남자 94 < 부록표 4> BMI의성장도표백분위수 : 여자 94 < 부록표 5> 제4차 Health Plan 2020 중점과제중청소년건강관련목표 95 < 부록표 6> 2016년학생건강증진기본방향 ( 교육부, 2016) 97 < 부록표 7> ʻ웃어라, 청소년! 빛나라, 내일아!ʼ, 여성가족부 (2010) 98 vii
그림목차 그림 Ⅱ-1 잔여기대여명에따른남 여 1인당생애의료비 13 그림 Ⅱ-2 청소년건강과발달의결정요인 20 그림 Ⅱ-3 전세계청소년 10대사망원인 31 그림 Ⅱ-4 2013년인구 10만명당운수사고로인한사망 32 그림 Ⅱ-5 2013년차량총주행거리당운수사고로인한사망 33 그림 Ⅲ-1 청소년건강영향요인진단 37 그림 Ⅲ-2 OECD 국가별평균수면시간 55 그림 Ⅲ-3 아침식사와비만의관계도 60 그림 Ⅲ-4 과일/ 채소 / 패스트푸드 / 탄산음료섭취율 61 그림 Ⅲ-5 학습목적으로앉아서보낸하루평균시간 ( 분 ) 62 그림 Ⅲ-6 학습이외의목적으로앉아서보낸하루평균시간 ( 분 ) 63 그림 Ⅲ-7 학교에서점심식사후칫솔질을하지않은이유 64 그림 Ⅳ-1 청소년건강상태와건강영향요인현황및추이 72 그림 Ⅳ-2 건강한청소년을위한전략목표및정책과제 75 viii
제 Ⅰ 장 서론 1. 연구의필요성및목적 2. 연구의내용 3. 연구의구성
제 Ⅰ 장 서론 서 론 제 Ⅰ 장 1. 연구의필요성및목적 안녕하세요? 우리가매일사용하는인사말이다. 안녕 ( 安寧 ) 이란아무탈없이편안한상태라고사전이정의하듯우리는살아가면서건강에대하여많은이야기를한다. 그러나이처럼매일사용하는단어일지라도한마디로정의하기는무척이나어렵다. 건강이란단어를바라보는관점은사람에따라상황에따라다르게나타난다. 예를들면건강한몸을만들기위해매일헬스장, 공원등에다니며운동을하는사람은신체적인건강을건강이란단어를대하는관점으로바라볼것이다. 반면, 과제나공부에스트레스를받는자녀의건강을걱정하는부모들은자녀의정신적건강을건강이란단어를대하는관점으로바라볼것이다. 이경우과제나공부때문에수면이부족하거나신체활동량이부족해서나타나는신체적인건강을건강이란단어를바라보는관점으로생각할수도있지만, 정신적인건강의의미도상당부분포함될수있고이는사람에따라상황에따라다르게생각할수있을것이다. 사전적으로건강 ( 健康 ) 은 정신적으로나육체적으로아무탈이없고튼튼함. 또는그런상태 1) 로정의되고있다. 건강의영어표현인 Health 는사전에서 신체적으로나정신적으로활발하고질병으로부터자유로운상태 (The state of being bodily and mentally vigorous and free from disease) 2) 라고정의되고있다. 또한, Health의어원은 Whole( 전체의, 모든, 완전한 ) 의의미를갖는 hale라고알려져있는데, 이는 Health가신체나정신같은특정한부분만을의미하는것이아니라모든부분을고려해야한다는뜻을함축하고있다. 국제적으로건강이란단어는세계보건기구 (WHO: World Health Organization) 가 1948년 4월창설과함께공포된헌장 (Constitution of the World Health Organization) 중첫번째 1) 국립국어원표준국어대사전참조. 2) Collins Dictionary 참조. 3
항목에처음으로정의하였는데그정의는다음과같다. 제 Ⅰ 장 서 론 건강이란신체적, 정신적, 사회적으로완전히안녕한상태에놓여있음을말하는것이며, 단순히질병이없다거나허약하지않다는것을의미하는것은아니다 (Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity). 그러나 Terris(1975) 는건강은정도 (degrees) 의차이가있을뿐절대적인값으로나타낼수없으므로 WHO에서정의한건강의정의중 완전히 (complete) 라는단어는반드시삭제되어야한다고주장하였다. 또한건강 (health) 과질병 (disease) 은상호배타적이지않으므로질병 (disease) 대신아픔 (illness) 의개념이더적절하다고제안하였다 (Terris, 1975). 대한예방의학회 (2011) 는질병과허약한상태가의학적으로뚜렷이나타나는사례도있지만건강한상태와구별이모호하며, 의학적으로질병이나허약이발견되지않았다고해서건강하다고할수없고, 현재건강하다고판단된사람에서도의학이발전하면이상이발견될수도있다고하였다. 다른예로어떤사람은분명히몸에아픔을느끼는데병원에가서어떠한진료를받더라도의학적으로건강한상태라고진단될수있다. 다른한가지의극단적인예는우리주변에서흔히볼수있는안경이나콘택트렌즈를끼고일상생활은하는사람들은시력이나쁘다는점에서의학적으로판단되는신체적인건강은좋다고할수없다. 그러나안경이나콘택트렌즈로좋지않은시력을보정받는사람들은자신의건강이나쁘다고생각하지는않는다. 이처럼건강이란단어를바라보는관점은사람에따라상황에따라다르게받아들여질수있고, 단어가내포하는의미가굉장히추상적인것은사실이다. 건강에대한 WHO의정의는 1948년이후개정되지는않았지만, 1986년건강증진을위한오타와헌장 (Ottawa Charter for Health Promotion) 에서 WHO는건강에대하여다음과같이설명하였다. 건강이란신체적능력은물론사회적 / 개인적자원을강조하는적극적인개념으로삶의목표가아닌일상적인생활을위한재원이다 (a resource for everyday life, not the objective of living. Health is a positive concept emphasizing social and personal resources, as well as physical capacities). 4
건강을바라보는관점은학문적인성격에따라서도다양하게나타난다. 먼저건강하면가장먼저떠오르는의학적인관점에서건강은질병이없는상태이고, 질병에걸린원인을파악하고제거하면원래의건강상태로돌아갈수있다고보고있다. 다음으로보건학적관점에서의건강은기능수행이완전한상태라보고있다. 건강을삶의질을향상시키고소득증가를유도하는중요한자본재 (Bloom & Canning, 2000) 이고, 건강수준이높을수록경제성장의가능성이높아진다고 (Sachs, 2002) 보는경제학적관점까지다양하다. 건강이개인의삶에있어서가장중요한요인중하나라는사실에는이견이없고, 가장중요한요인들중에서도가장우선순위가높다. 또한, 건강은개인의생애에걸쳐누적 / 축적되는개인의자산이라고도볼수있다. 개인의건강은국가적인측면에서도질높은인적자본을확보하기위해중요하며, 질높은인적자본의유지를위해서도건강은필수적으로충족되어야한다. 개인의건강은일시적으로좋아졌다가나빠졌다가하는것이아니라생애에걸쳐지속적으로누적 / 축적된다. 하지만갑자기어떠한사고나전염병같은통제가불가능한바이러스가퍼져신체적건강이일시적으로나빠질수도있다. 그리고또한개인에게어떠한정신적인충격이갑작스럽게전해져서스트레스와우울증과같은정신적건강이나빠질수도있다. 그러나이러한것들은사람이살아가면서발생하는예측하지못한충격에의해일시적으로건강이나빠지는것일뿐개인의삶전체에서건강이라는것은생애에걸쳐누적 / 축적된다는사실에는변함이없다. 우리는흔히들 돌도씹어먹는청춘의매력 이라고자주이야기한다. 바꿔말하면, 젊을때의건강은개인의인생에서가장건강하다고보아도무방하다는것이다. 즉, 청소년기는한개인의생애주기에있어서는가장건강한시기라할수있다. 이는신체적인건강을이야기하는것이며정신적인건강을의미하는것은아닐수도있다. 건강을판단하는지표에는여러가지가있지만그중하나인생애의료비지출을살펴보면, 생애의료비지출의분포는태어난첫해이후부터의료비가감소하다가성인기에이르면서점차증가하는것으로나타난다 ( 임달오, 2013; 정영호, 변루나, 고숙자, 2011). 즉, 청소년기에지출하는생애의료비는전체생애의료비의가장적은부분만을차지할정도로청소년기는건강한시기이다. 이처럼개인의생애에서가장건강한시기중하나인청소년기라할지라도건강은생애에걸쳐지속적으로누적 / 축적되기때문에청소년기는평생건강의기틀을마련하는중요한시기라볼수있다. 그런데최근우리나라청소년들의신체적 정신적 사회적건강문제가심각해지고있다. 성인기건강의바탕이마련되는시기인청소년기의건강문제가심각해지고있는것은개인적인 서 론 제 Ⅰ 장 5
제 Ⅰ 장 서 론 측면에서도국가적인측면에서도좋지않은신호이며이러한적신호가켜진지오래된상황이다. 교육부, 보건복지부, 질병관리본부 (2015) 에따르면 2015년기준으로하루에 60분씩주5일이상신체활동을하는청소년의비율은전체의 14.2% 에불과하며, 주중평균수면시간은약 6시간 20분이고주관적수면충족률은 28.0% 에불과한것으로나타났다. 또한, 주5일이상아침식사를거르는청소년은전체의 27.9% 에이르고, 최근 7일동안 3회이상피자, 햄버거, 치킨등의패스트푸드를섭취한청소년은 14.8% 에이르는등운동부족과수면부족및영양섭취불균형문제는청소년의건강한성장과발달을저해하고있다. 이는개인측면에서평생건강의기틀을마련해야하는건강형성기에좋지않은영향을주는문제이며, 국가적인측면에서도질높은인적자본을확보하는데좋지않다. 다음으로청소년비만율은 2005년 8.2% 에서 2015년 10.9% 로 10년동안 2.7%p 증가하였고꾸준히증가하는추세에있다. 체질량지수 (BMI) 가정상범위임에도불구하고자신의체형이살이찐편이라고왜곡하여인지하는비율도 2015년기준 27.5% 로나타나부적절한체중감량법활용이나과도한체중감량으로영양불균형등건강문제를초래하고있다. 정신건강과관련해서는 35.4% 의청소년이스트레스를 대단히많이 또는 많이 느낀다고인지하고있으며, 특히고3의경우는 41.4% 로학년이올라갈수록더욱심각해지고있다. 청소년의 23.6% 는최근 12개월동안 2주내내일상생활을중단할정도로슬프거나절망감을느끼는등의우울감을호소하고있고, 11.7% 는최근 12개월동안심각하게자살을생각하는등청소년의정신건강관련문제가심각한실정으로파악되었다. 청소년의건강한성장에대한지원은미래사회의새로운국가발전동력창조에중요한밑거름이다. 따라서본연구에서는청소년의신체적 정신적 사회적건강영역전반을종합적으로고려하여보편적으로적용가능하고실효성있는건강표준모델을제시하고자한다. 더불어청소년의건강한성장을지원하기위하여관련부처및지자체, 학교등유관기관에보급하고향후청소년건강정책수립및추진의기초자료로활용하고자한다. 6
2. 연구의내용 청소년기는한개인의생애주기에있어서는가장건강한시기라할수있고, 의료비지출또한생애주기중가장적게지출하는것으로나타난다. 그러나건강은생애에걸쳐지속적으로누적 / 축적되기때문에청소년기는평생건강의기틀을마련하는중요한시기라볼수있다. 그렇지만청소년기에건강을관리한사람과관리하지않은사람의성인기이후건강에차이가있다는것은실증적으로입증하기에는현실적으로어렵다. 따라서건강을하나의재화로생각하는이론적인모형으로필요성을설명할것이다. 건강은하나의특수한재화이며내구재로써시간에따라감가상각이일어나는데, 사람은초기건강자본을가지고태어나며생애전기간에걸쳐시간에따가건강자본의가치가감소한다. 이건강자본감소의속도는사람마다다르며, 외부요인에의해감소속도가높아질수도있고낮아질수도있다. 건강자본의감소속도를늦추고개인의삶의질을향상시키기위해서는생애주기중가장건강한시기일지라도청소년기에건강을관리하는것이중요하고, 이러한청소년들의건강을관리할수있는표준모델이필요하다는것이다. 청소년건강표준모델을개발하기위해청소년의신체적 정신적 사회적건강현황을통해실태를먼저파악하고자한다. 영양섭취불균형, 신체활동량, 건강위험행태, 정신건강등의청소년건강현황을살펴보고시사점을도출하고자한다. 교육부, 보건복지부, 질병관리본부 (2015) 에서발표된 제11차(2015년) 청소년건강행태온라인조사통계 와보건복지부, 질병관리본부 (2015) 에서조사를진행하는 2014 국민건강통계, 교육부 (2015) 에서발표된 2015년도학생건강검사표본통계분석결과 를중심으로현황분석이진행될것이며, 시계열로현황을파악하기위해동일조사의이전년도자료를활용할것이다. 다음으로는건강을신체적 정신적 사회적건강으로나누어청소년과관련한선행연구검토를검토하고국내외사례조사를살펴볼것이다. 이를토대로우리나라청소년에게보편적으로적용가능한신체적 정신적 사회적건강영역을설정하고자한다. 이렇게설정된영역중현재청소년들의건강상태중보편적으로적용가능한건강상태와이건강상태에직접적으로또는간접적으로영향을주는건강영향요인들에대한진단을하고자한다. 그리고이러한건강영향요인들을줄이거나혹은방지할수있는건강표준모델을제시하고자한다. 서 론 제 Ⅰ 장 7
3. 연구의구성 제 Ⅰ 장 서 론 본연구보고서의구성은다음과같다. 제Ⅰ장은서론으로연구의필요성및목적, 연구의내용과연구의구성에대해서설명하고, 제Ⅱ장은연구배경으로청소년건강관리의필요성과청소년건강영역설정, 청소년건강상태순으로설명할것이다. 먼저, 청소년기건강관리의필요성은전술한바와같이건강을하나의재화로생각하는이론적인모형을통해청소년기에건강을관리하는것이필요한이유에대하여서술할것이다. 다음으로청소년건강영역에대하여설정하고청소년건강상태에대하여살펴볼것이다. 다음으로제Ⅲ장에서는청소년건강영향요인에대하여진단하고건강영향요인진단을토대로한청소년건강표준모델을제시할것이다. 마지막으로제Ⅳ장에서는본연구의결론을제시하고, 정책제언을하고자한다. 8
제 Ⅱ 장 연구배경 1. 청소년건강관리의필요성 2. 청소년건강영역설정 3. 청소년건강상태
제 Ⅱ 장 연구배경 1. 청소년건강관리의필요성 청소년기가개인의생애주기로봤을때가장건강한시기라는것에는이견이없다. 하지만건강을한마디로정의하는것은어렵다. 따라서건강을판단하는대리변수로의료비지출을살펴보면, 생애의료비지출의분포는태어난첫해이후부터의료비가감소하다가성인기에이르면서점차증가하는것으로나타난다 ( 임달오, 2013). < 표 Ⅱ-1> 은연령별 1인당생애의료비및상대생애의료비를나타낸다. 먼저, 남자의상대생애의료비를살펴보면, 0세-19세까지의의료비는생애전기간의의료비중 12.8% 를차지하고, 20세 -39 세는 8.4%, 40세-49세는 7.0%, 50세-64세는 21.3%, 65세이후에는 50.5% 를차지하는것으로나타났다. 여자의상대생애의료비는 0세-19세까지 9.3%, 20세-39세는 9.7%, 40세-49세는 6.4%, 50세-64세는 19.1%, 65세이후에는 55.5% 를차지하는것으로나타났다. 여자의생애의료비가남자보다큰데, 생애의료비는생명표를토대로추정되는것으로남자보다여자의평균수명이긴것이여자의생애의료비가남자의생애의료비보다크게추정되는가장큰요인으로볼수있다 ( 정영호외, 2011). 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 표 Ⅱ-1 연령별 1 인당생애의료비및상대생애의료비 ( 단위 : 원, %) 연령 남자여자생애의료비 ( 원 ) 상대생애의료비 (%) 생애의료비 ( 원 ) 상대생애의료비 (%) 0 101,774,053 100.0 123,316,790 100.0 20 88,763,576 87.2 111,902,268 90.7 40 80,222,376 78.8 99,941,423 81.0 50 73,078,377 71.8 91,975,539 74.6 * 출처 : 임달오 (2013) 의 < 표 1> 을인용함. p.3. 11
표 Ⅱ-1 연령별 1 인당생애의료비및상대생애의료비 ( 계속 ) 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 ( 단위 : 원, %) 연령 남자여자생애의료비 ( 원 ) 상대생애의료비 (%) 생애의료비 ( 원 ) 상대생애의료비 (%) 65 51,374,635 50.5 68,412,622 55.5 70 40,678,695 40.0 56,721,543 46.0 75 28,932,203 28.4 43,176,435 35.0 80 17,694,126 17.4 29,049,666 23.6 85 8,275,414 8.1 16,060,263 13.0 95+ 520,448 0.5 1,534,278 1.2 * 출처 : 임달오 (2013) 의 < 표 1> 을인용함. p.3. 남자의 0 세 -19 세의상대생애의료비는 20 세 -39 세의상대생애의료비보다더크게나타났고, 여자의경우에는두연령그룹이비슷하게나타났다. 이수치만비교해보면남자의경우에는 0 세 -19 세보다 20 세 -39 세가더건강해보이고, 여자의경우에는건강의수준이비슷해보인다. 그러나 0 세 -19 세는생애에서의학적으로취약하다고여겨지는영 유아기를포함하고있다. 다음 [ 그림 Ⅱ-1] 은잔여기대여명에따른남 여 1 인당생애의료비를나타낸다. 전술한바와 같이여자가남자보다기대수명이길기때문에남자의생명표를여자의생명표로대체하여 그린것이 보정된남자생애의료비 이다. 그래프는 0 세부터시작하여잔여기대여명이증가할수 록생애의료비는작아지는모습을보여주는누적그래프이다. 즉, 그래프의어떤한점의접선의 기울기가클수록그구간에해당하는연령의의료비지출은크다는것이며, 반대로그래프의 어떤한점의접선의기울기가작을수록그연령에서발생하는생애의료비가거의없기때문에 해당연령구간의의료비지출은작다는것이다. 그래프에서살펴보면 10 세 -20 세구간에서접선의 기울기가가장작고, 55 세이후의접선의기울기는굉장히가파르게나타난다. 또한, 영 유아기라 볼수있는 0 세 -6 세구간의접선의기울기는 10 세 -20 세보다는상당히가파르게보인다. 따라서 남자와여자모두청소년기에지출하는의료비는개인의전체생애주기중가장적다고볼 수있다. 12
연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ * 출처 : 임달오 (2013) 의 < 그림 1> 을인용함. p.5. 그림 Ⅱ-1 잔여기대여명에따른남 여 1 인당생애의료비 정영호외 (2011) 는 2007년의연령별진료비분포를정리하였는데, 그결과는 < 표 Ⅱ-2> 와같다. 진료비는건강보험부담금과법정본인부담금의합계인데, 연령구간중 15세-19세의구간이갓태어난 0세와 85세이상을제외하면 695,127백만원으로진료비가가장작은연령구간으로나타난다. 즉, 시간이변해도청소년기에지출하는의료비는여전히가장적은것으로나타났다. 표 Ⅱ-2 2007 년의연령별진료비분포 ( 단위 : 백만원 ) 연령 입원비 외래비 원외처방약제비 계 0 168,923 69,319 30,233 268,475 1-4 244,644 636,926 405,595 1,287,166 5-9 130,297 639,200 324,727 1,094,225 10-14 110,759 446,134 183,445 740,338 15-19 163,711 379,823 151,592 695,127 20-24 216,861 400,891 159,562 777,314 25-29 416,251 612,500 247,953 1,276,703 * 출처 : 정영호외 (2011) 의 < 표 2> 를인용함. p201. * 주 : 진료비 = 건강보험부담금 + 법정본인부담금. 13
표 Ⅱ-2 2007 년의연령별진료비분포 ( 계속 ) 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 ( 단위 : 백만원 ) 연령 입원비 외래비 원외처방약제비 계 30-34 502,872 693,388 312,159 1,508,419 35-39 477,624 806,242 422,683 1,706,549 40-44 504,274 821,338 494,029 1,819,642 45-49 712,925 1,084,457 744,329 2,541,711 50-54 757,189 1,100,957 873,873 2,732,019 55-59 757,240 1,004,531 884,458 2,646,229 60-64 821,403 954,349 891,915 2,667,666 65-69 1,063,104 1,079,743 1,071,823 3,214,670 70-74 998,129 827,934 854,151 2,680,214 75-79 770,704 486,440 520,835 1,777,978 80-84 485,025 220,678 256,691 962,394 85-89 246,505 73,214 91,270 410,989 90-94 71,521 14,595 18,162 104,278 95-99 14,145 2,260 2,664 19,069 100세이상 2,236 1,487 979 4,702 계 9,636,343 12,356,406 8,943,128 30,935,877 % 31.2 39.9 28.9 100 * 출처 : 정영호외 (2011) 의 < 표 2> 를인용함. p201. * 주 : 진료비 = 건강보험부담금 + 법정본인부담금. 건강은생애에걸쳐지속적으로누적 / 축적되기때문에청소년기는평생건강의기틀을마련하는중요한시기라볼수있다. 전술한바와같이청소년기에지출하는생애의료비는전생애의료비의가장작은부분만을차지할정도로건강한시기이다. 그러나청소년기에건강을관리한사람과관리하지않은사람의성인기이후건강에차이가있다는것은실증적으로입증하기에는현실적으로어렵다. 왜냐하면이를실증적으로입증하려면청소년기부터청년을지나중 장년기까지의개인을추적한자료가필요한데이런자료는현재까지전무한실정이다. 따라서본연구에서는건강을하나의재화로생각하는이론적인모형으로필요성을설명할것이다. Grossman(1972, 2000) 은건강은하나의특수한재화이며내구재로써시간에따라감가상각이일어나는데, 사람은초기건강자본을가지고태어나며생애전기간에걸쳐시간에따라건강자본의가치가감소한다고하였다. 이건강자본감소의속도는사람마다다르며, 외부요인에의해감소속도가높아질수도있고낮아질수도있다. 예를들면, 건강을관리하는운동과같은 14
외부요인은감소속도를늦출것이며, 흡연이나음주와같은건강위험행동의외부요인은감소속도를증가시킬것으로생각할수있다. 건강자본의감소속도를늦추고개인의삶의질을향상시키기위해서는생애주기중가장건강한시기일지라도청소년기에건강을관리하는것이중요하고, 이를정책에반영하기위해서는청소년건강표준모델개발이필요하다는것이다. 본연구에서는청소년기건강관리의필요성을이론적으로설명하기위해 Muurinen(1982) 의모형을활용하였다. Muurinen(1982) 의모형은건강을하나의특수한재화이며내구재로써시간에따라감가상각이일어나는것으로보기시작한 Grossman(1972) 의모델을일반화시킨모형이다. 구체적으로다른점은건강에대한투자를 Grossman(1972) 은외생적으로정해지는것으로설명한데반해, Muurinen(1982) 은건강에대한투자를개인이결정하는내생적인변수로설명하였다. 본절에서는 Muurinen(1982) 의모형으로청소년기건강관리의필요성을설명하고자한다. Muurinen(1982) 의모형에따르면개인은전생애에걸친효용을극대화시킨다고가정하며개인의효용함수는다음과같다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ (1) 여기서 는시간을나타내고태어났을때 부터죽을때의 까지의범위를갖는다. 는 각시간에소비하는복합소비재 (composite consumption good) 를, 는아픈기간 (sick time) 을 나타낸다. 여기서개인의문제는살아있을 기간까지효용을어떻게극대화할것인지의방법을 찾는것이다. 개인의효용은복합소비재를많이소비할수록효용이증가하고 ( ), 아픈기간이늘어날수록효용이감소한다 ( ) 고가정하며목적함수는다음과 같다. (2) 15
는미래가치를현재가치로환산해주는시간할인율 (time discount factor) 을나타낸다. 아픈기간인 는건강자본 ( ) 에의해결정이되고식으로표현하면다음과같다. (3) 건강자본의수준이높으면아픈기간이줄어들며 ( ), 건강자본의수준이증가할수록아픈 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 기간이줄어드는속도는점점감소한다 ( ). 또한, 개인은 기간까지사는데이를건강자본 으로정의하면다음과같다. min (4) 는일종의임계치 (threshold) 를의미하며개인의건강자본이 보다작거나같아질때의 시점까지산다고정의한다. 즉, 개인의건강이일정수준이하로내려가면사망하게된다는뜻으로 Dunn(1959) 이설명한최저건강 (extreme poor health) 아래로건강수준이내려가면죽음에이른다는모형과내용적으로일치한다. 다음으로개인의예산제약인건강자본의전생애에걸친변화방정식은다음과같다. (5) 는개인의건강관리와같은행동에의해서생성되는새로운건강이고, 는개인의건강관리와같은행동에대한계수로모든 에대하여 을가정한다. 다음으로 는건강이감가상각되는속도를나타내며, 나이의함수이고, 건강관리나흡연, 음주등건강과관련된환경변수의함수이다. 즉, 건강관리와같은행동은건강의감소속도를늦출수있고, 흡연이나음주와같은행동은건강의감소속도를높일수있다. Muurinen(1982) 은두번째예산제약을부 (wealth) 의변화로표현하였고예산제약식은다음과같다. (6) 16
여기서 는수입과지출의변화에의해서결정되는데, 은이자율을 는소득과관련된다른요인을각각나타내고, 는소득을나타내며아픈기간 ( ) 과개인의건강관리 ( ) 및소득과관련된다른요인 ( ) 에의해서결정된다. 따라서위식은소득과지출의차이를보여주며우변의 ( ) 부분이수입을, ( ) 부분이지출을나타낸다. 또한, 와 는 와 의가격을각각나타낸다. 의결정요인에대하여추가적으로설명하면, 아픈기간이증가하면일할수있는시간이줄어들어소득이 줄어들수있고 ( ), 건강관리에대한시간이늘어나도일할수있는시간이줄어들어 소득이줄어들수있다 ( ). 전술한목적함수식 (2) 를제약조건식 (5) 와식 (6) 하에서극대화시키는최적조건은연속형 시간에서동태적최적화방법으로도출할수있고, 도출 3) 된최적화조건은다음과같다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ (7) 부록식 (1.8) 에서 를가정하였고, 을 으로정의하였다. 식 (7) 을간단히 설명하면개인의건강관리와같은건강투입의한계편익 (marginal benefit) 은건강투입의한계비 용 (marginal cost) 과같아야한다는것이다. 나이가건강수준과어떠한관계가있는지알아보기위해나이와관련없는변수를제외하고 식 (7) 을다시쓰면다음과같다. (8) 3) The Present Value Hamiltonian 이도출되는과정은부록 1 참조. 17
식 (8) 의양변에 Log 를씌워나이가건강자본에어떤관계가있는지도출 4) 된식은다음과 같다. (9) 은아픈기간을줄이는건강자본의한계효용이고, 와 모두양수 (+) 이므로건강자본과나이와 의관계는 가결정한다. 나이가증가하면건강의감가상각비율은증가하므로 은양수 (+) 로 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 볼수있다. 따라서나이와건강자본과의관계는음 (-) 의상관관계를갖는다고할수있다. 다음으로는생애주기중가장건강한시기일지라도청소년기에건강을관리하는것이중요하다는것을풀이하기위해식 (7) 의 중하나로건강관리를생각해보고자한다. 앞선식 (8) 을이용해식 (9) 를도출한것과동일하게건강관리와건강자본의관계에대하여식을도출하면다음과같다. (10) 여기서건강관리가건강자본의감가상각률을줄인다면즉, 이되고, 건강자본인 의 부호는양 (+) 이된다. 따라서평생의건강관리와건강자본과의관계는계속양 (+) 의상관관계가 있으므로건강이좋은시기인청소년기라할지라도건강자본이감가상각되는속도를늦추기 위해서는건강에대한관리가필요하다. 마지막으로부 (wealth) 의효과를모형을통해도출하면 인데, 이것은라그랑지 승수인잠재가격 (shadow price) 과관련이있다. 잠재가격은가용한예산또한일종의가격으로 보는개념으로부 (wealth) 가증가하면건강관리등에투자하는주관적인비용이내려가건강관리 에투자할수요가늘어난다는것으로써일정소득이나부 (wealth) 가없는청소년들에게건강관리 에대한투자를늘릴수있도록청소년들이실제로체감하는건강관리의비용을줄여주기 위한연구가추가적으로필요할것으로보인다. 4) 식 (8) 의양변에 Log 를씌우면 ln ln ln ln 가되고, 시간에대한 first order condition 을구하면 ln ln ln ln ln 이다. Grossman(1972) 모형에따라 ln ln 를 로정의하고위식을다시 쓰면, 이고, 로하여정리하면 를얻을수있다. 18
2. 청소년건강영역설정 청소년건강현황을살펴보기전에먼저건강영역에대하여설정하고자한다. 전술한바와같이건강이란단어를바라보는관점은사람에따라상황에따라다르고, 건강에좋은영향을주거나나쁜영향을주는요인들은매우복잡하고상호의존적이기때문에건강이무엇이라고단정지어이야기하기에는무리가따른다. 따라서 WHO 가정의한건강의정의를토대로영역을설정하고세부지표는건강지표에대한사례를바탕으로청소년들에게보편적으로적용가능하게설정하고자한다. WHO는건강을 신체적, 정신적, 사회적으로완전히안녕한상태에놓여있음을말하는것이며, 단순히질병이없다거나허약하지않다는것을의미하는것은아니다 고정의하였다. 본연구에서는 WHO가정의한건강을토대로건강의영역을신체적, 정신적, 사회적건강의 3가지대영역으로구분하고자한다. WHO(2015) 는국가및전세계적인건강지표의결과들을안내하고, 과도하고중복된지표에대한요구를줄이며, 국가건강데이터수집투자의효율성을제고하고, 건강지표결과의가용성및결과에대한품질을향상시키고, 발표된건강지표의투명성과책임성을향상시키기위해 100가지핵심건강지표 (Global Reference List of 100 Core Health Indicators) 5) 를발간하였다. 이목록은건강에대하여총 4가지의영역으로크게구분을하고있다. 첫째는건강상태 (Health Status) 로현재건강의상태를나타내는영역이다. 이영역에는기대여명, 자살률, HIV 발병률같은현재건강의상태를나타내는지표들이포함되어있다. 둘째는위험요인 (Risk Factors) 으로건강상태에위험한영향을주는요인들을나타내는영역이다. 이위험요인영역에는영양적인위험요인과환경적위험요소, 비만, 청소년의부족한신체활동등의지표들이포함되어있다. 셋째로는서비스범위 (Service Coverage) 라는건강에대한대상및의료이용의범위를나타내는영역이고, 이영역에는출산후진료율, 정신건강장애에대한서비스범위등과같은지표들이포함되어있다. 마지막으로는보건의료체계 (Health System) 이라는건강에문제가생겨치료하거나건강을증진시키고자하는사람들을위한의료이용의접근성등과같은시스템이얼마나잘갖춰져있는지를나타내는영역으로구분되어있다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 5) 부록 2 참조. 19
한편, WHO는 2014년 스위스 제네바(Geneva, Switzerland)에서 열린 전문가 회의(Technical Consultation)에서 청소년 건강의 핵심지표를 설정6)하였다. WHO에서 중요하다고 생각하는 청소년들의 건강 지표들은 대부분 건강상태와 위험요인을 나타내는 지표들로 구성되어 있다. [그림 Ⅱ-2]는 WHO(2014a)에서 제시한 청소년 건강과 발달의 결정요인을 나타낸다. 간단히 살펴보면, 청소년 건강의 결정요인들을 크게 개인, 대인간, 공동체, 기관, 환경, 구조적, 거시적 영역의 7가지로 구분하고 있다. 개인적인 요인으로는 나이, 성별, 교육 등 개인적인 변인에 의해 건강이 결정된다. 대인간 영역의 요인으로는 가족, 친구(동료), 선생님 등의 요인으로 제제연연 구 Ⅱ Ⅱ배 장장경 구 배 경 청소년의 건강이 결정되며, 공동체 영역의 요인으로는 공동체의 가치 및 규범, 공동 네트워크 및 사회적 결합에 의해 건강이 결정된다. 다음으로 기관 영역의 요인으로는 도로, 학교, 보건 시설(접근성 등) 등에 의해 건강이 결정되며, 환경적인 요인으로는 도시 및 농촌, 오염 등과 같은 물리적인 환경과 사회-문화적 환경, 전염병과 같은 생물학적 환경에 의해 건강이 결정된다. 구조적 영역의 요인으로는 정부 정책 및 법률, 차별과 평등 등에 의해서 건강이 결정되며, 마지막으로 거시적인 영역의 요인으로는 국가의 경제력, 소득 격차, 전쟁/사회적 불안, 세계화의 영향 등에 의해 건강이 결정된다. * 출처: WHO(2014a)의 <Figure 3>을 인용함. p.7. 그림 Ⅱ-2 청소년 건강과 발달의 결정 요인 6) 부록 3 참조. 20
WHO(2014a) 의청소년건강및발달결정요인에따르면청소년의건강과발달에영향을주지않는요인은없는것으로보인다. 즉, 건강영역에청소년이살아가는모든영역과관계등전체에대하여고려해야한다는것이다. 그러나본연구는우리나라청소년들의건강한성장을지원하기위하여신체적 정신적 사회적건강영역전반을종합적으로고려한실효성있는건강표준모델을제시하는것이목적이다. 따라서건강에대한영역을신체적 정신적 사회적건강으로구분하고, 각각의영역에대하여현재청소년들의건강상태에대한파악을하고자한다. 건강상태는건강에대한현상황의상태를나타내는것으로개인의건강위험행동과같은건강영향요인과는구별된다. 즉, 건강상태는건강에영향을주는요인이아닌건강의결과만을의미한다. 예를들면 WHO(2014b) 에서제시한청소년건강핵심지표중현재흡연율과같은지표는현재흡연을한다고건강이나쁘다고말할수없기때문에건강상태로보기에는어렵고건강영향요인으로보아야한다. 따라서본연구에서는청소년건강의상태를나타내는지표를다음 < 표 Ⅱ-3> 과같이구성하였다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 표 Ⅱ-3 청소년건강영역및상태 청소년건강기본영역신체적건강정신적건강사회적건강 건강상태지표비만, 치아건강자살운수사고, 부적절한체중감소 다음으로청소년의건강상태에직접적으로또는간접적으로영향을주는건강영향요인을 파악하고, 이러한건강영향요인들을줄이거나혹은방지할수있는건강표준모델을제시하고자 한다. 21
3. 청소년건강상태 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 청소년건강현황에대하여구체적으로살펴보기위해서는청소년연령에대한설정이필요하다. 청소년연령에대한설정은청소년을정의하는관련법률과청소년건강현황파악이가능한조사의조사대상을고려하여설정할것이다. 청소년의연령에대한법률적인규정은 청소년기본법 ( 법률제14066호 ) 과 청소년보호법 ( 법률제13726호 ) 에서정의되고있다. 먼저, 청소년기본법 에서는청소년을 9세에서 24세로정의 7) 하고있고, 다음으로 청소년보호법 에서는청소년을만 19세미만인사람으로정의 8) 하고있다. 따라서두법률에서정의하는청소년연령의교집합은만 9세-만 18세로볼수있다. 다음으로본연구에서사용할자료의조사대상에대하여살펴보면, 본연구에서는교육부, 보건복지부, 질병관리본부 (2015) 에서발표된 제11차(2015년) 청소년건강행태온라인조사통계 와보건복지부, 질병관리본부 (2015) 에서조사를진행하는 2014 국민건강통계, 교육부 (2015) 에서발표된 2015년도학생건강검사표본통계분석결과 를중심으로현황분석이진행될것이며, 시계열로현황을파악하기위해동일조사의이전년도자료를활용할것이다. < 표 Ⅱ-4> 는청소년건강관련조사들의조사대상을나타내고있다. 청소년건강행태온라인조사통계는조사시점기준의전국중 고등학교재학생을대상으로조사가진행된다. 학교에빨리입학하였거나늦게입학또는휴학등의이유로같은학년이라도연령이다를수도있지만일반적으로는만 13세-만 18세가조사된다. 다음으로국민건강영양조사의조사대상은대한민국에거주하는만 1세이상국민을대상으로조사가진행되고, 학생건강검사의경우에는조사시점기준의전국초 중 고등학교재학생을조사대상으로조사가진행된다. 이조사의경우에도같은학년이라도연령이다를수도있지만일반적으로는만 7세-만 18세가조사된다. 이에따라본연구에서는청소년의연령에대한정의가나와있는관련법률 2가지에서정의한연령과청소년건강현황파악이가능한 3가지조사의조사대상연령의최종교집합인중 고등학교에속하는청소년들을대상으로청소년건강현황파악을진행할것이다. 7) 청소년기본법 의청소년연령에대한정의는제 3 조 ( 정의 ) 에서살펴볼수있는데, 법령에서는다음과같이정의한다. 청소년이란 9 세이상 24 세이하인사람을말한다. 다만, 다른법률에서청소년에대한적용을다르게할필요가있는경우에는따로정할수있다. ( 국가법령정보센터홈페이지, http://www.law.go.kr/ 법령 / 청소년기본법. 2016. 9. 1 일검색 ) 8) 청소년보호법 의청소년연령에대한정의는제 2 조 ( 정의 ) 에서살펴볼수있는데, 법령에서는다음과같이정의한다. ʻʻ 청소년 ʼʼ 이란만 19 세미만인사람을말한다. 다만, 만 19 세가되는해의 1 월 1 일을맞이한사람은제외한다. ( 국가법령정보센터홈페이지, http://www.law.go.kr/ 법령 / 청소년보호법. 2016. 9. 1 일검색 ) 22
표 Ⅱ-4 청소년건강관련조사의조사대상 조사청소년건강행태온라인조사국민건강영양조사학생건강검사 조사대상조사시점기준의전국중 고등학교재학생대한민국에거주하는만 1세이상국민조사시점기준의전국초 중 고등학교재학생 1) 신체적건강 (1) 비만비만의측정은주로체질량지수 (Body Mass Index: BMI) 로측정된다. 체질량지수란미터 (meter) 단위의신장 (height) 의제곱으로킬로그램 (kilogram) 단위의체중 (weight) 을나눈값 9) 으로대다수인구집단에서체지방량과상관관계가높아체중및신장을이용한지수중가장널리사용되는방법이다 ( 대한비만학회, 2012). 우리나라청소년들의 BMI는남자의경우 2006년 20.9 kg / m2에서 2015년 21.2 kg / m2으로크게변화가없는것으로나타났다. 여자의경우에도 2006년 20.1 kg / m2에서 2015년 20.6 kg / m2으로남자와마찬가지로큰변화는없는것으로나타났다. 학년별로는모든연도에서고등학교 3학년의 BMI 가가장큰것으로파악되었고, 학년이올라갈수록 BMI 가증가하는것으로나타났다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 표 Ⅱ-5 체질량지수 (Body Mass Index: BMI) ( 단위 : kg / m2 ) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 20.9 20.8 20.8 20.8 20.9 20.9 20.9 21.0 21.0 21.2 중1 19.8 19.7 19.9 20.0 20.0 20.0 19.9 19.8 19.9 20.0 중2 20.3 20.2 20.3 20.2 20.3 20.2 20.3 20.3 20.3 20.4 중3 20.7 20.6 20.6 20.7 20.7 20.7 20.7 20.7 20.8 20.8 고1 21.2 21.2 21.1 21.1 21.1 21.1 21.1 21.2 21.3 21.4 고2 21.5 21.5 21.3 21.3 21.4 21.4 21.4 21.6 21.7 21.9 고3 22.0 21.9 21.9 21.8 21.8 21.7 21.9 22.1 22.1 22.2 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. 원시자료가공. 9) BMI = 체중 ( kg ) / 신장 ( m2 ). 23
표 Ⅱ-5 체질량지수 (Body Mass Index: BMI)( 계속 ) 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 ( 단위 : kg / m2 ) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 여자 20.1 20.1 20.0 20.0 20.0 20.2 20.3 20.4 20.4 20.6 중1 19.1 19.1 19.1 19.0 19.1 19.3 19.3 19.4 19.3 19.5 중2 19.7 19.6 19.6 19.6 19.6 19.7 19.8 20.1 20.0 20.0 중3 20.1 20.0 20.0 20.0 20.0 20.0 20.1 20.4 20.3 20.4 고1 20.4 20.3 20.4 20.4 20.3 20.5 20.5 20.8 20.7 21.0 고2 20.7 20.6 20.5 20.5 20.4 20.7 20.8 20.9 20.9 21.1 고3 20.9 20.7 20.7 20.5 20.6 20.8 21.0 21.0 21.0 21.3 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. 원시자료가공. < 표 Ⅱ-6> 은 WHO(2006) 에서정한저체중, 정상체중, 과체중및비만의기준을나타낸다. BMI 를이용하여각각의기준을정하였는데 BMI 가 18.5 kg / m2미만이면저체중, BMI 가 18.5 kg / m2이상이고 25.0 kg / m2미만이면정상체중, 25.0 kg / m2이상이고 30.0 kg / m2미만이면 과체중, 30.0 kg / m2이상이면비만으로정의하였다. 표 Ⅱ-6 WHO 의 BMI 분류기준 분류 BMI( kg / m2 ) 저체중 BMI < 18.5 정상체중 18.5 BMI < 25 과체중 25 BMI < 30 비만 BMI 30 그러나이기준은성인을대상으로한기준이므로신진대사가활발하고체지방이빠르게변화가일어나는청소년들에게는적합하지않아보이는것이사실이다. 미국의질병관리본부 (Centers for Disease Control and Prevention: CDC) 에서는 BMI가비록성인의 BMI와계산되는방식은같다고하더라도저체중이나정상체중, 과체중, 비만의구분에있어어린이와청소년의경우에는성별과연령에따라다르게적용되어야한다고하였고, 어린이와청소년의 BMI를이용한구분을백분위수로정의하였다 (CDC, 2015a). 이기준은성인과는다르게 BMI 의절대값으로저체중, 정상체중, 과체중및비만을나누지않고, 성별과연령에따라상대적인 BMI의 24
값으로구분한다는차이가있다 (CDC, 2015b). 대한비만학회 (2012) 에서는소아청소년의비만의기준을미국질병관리본부에서의기준과비슷하게설정하였는데, 성별과연령에따라 BMI가 85 백분위수이상 95 백분위수미만이면과체중으로분류하고, 95 백분위수이상또는 BMI가 25 kg / m2이상이면비만으로분류하였다. 미국질병관리본부의기준과한가지다른점은비만의구분시 95 백분위수이상과더불어 BMI가 25kg / m2이상인경우의합집합으로비만을구분한다는것이다. BMI의절대값이아닌상대적인값으로저체중, 정상체중, 과체중및비만을분류하려면참조할만한기준이필요한데, 현재가용한자료로는 2007년소아및청소년표준성장도표 10) 가있다. 그런데 2007년소아및청소년표준성장도표 를사용하여비만율을계산할경우한가지문제점이발생한다. 남자만 17세와만 18세의경우과체중으로분류되는 85 백분위수이상의기준이각각 25.08kg / m2과 25.18kg / m2이다. 즉, 비만의기준중하나인 BMI가 25kg / m2이상보다과체중의기준이더크다는것으로비만의기준에도속할수있고정상체중의기준에도속할수있는논리에맞지않는경우가발생할수있다. 따라서본연구에서는저체중, 정상체중, 과체중및비만의기준을다음 < 표 Ⅱ-7> 에나타난미국질병관리본부의어린이 청소년 BMI 분류기준과같이설정하고청소년의저체중과과체중, 비만에대하여살펴보도록하겠다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 표 Ⅱ-7 미국질병관리본부의어린이 청소년 BMI 분류기준 분류저체중정상체중과체중비만 백분위수 5 백분위수미만 5 백분위수이상 85 백분위수이하 85 백분위수초과 95 백분위수미만 95 백분위수이상 먼저저체중률을살펴보면, 남자의경우중학교 1학년의저체중률은 2007년 5.8% 에서 2015년 3.3% 로 2.5%p 줄어든것으로나타났고다른학년에서도이와비슷하게줄어드는것으로나타났다. 남자학년별로는학년이올라갈수록저체중률이올라가는경향을보인다. 다음으로여자의경우고등학교 2학년의저체중률은 2007년 7.0% 에서 2015년 4.0% 로 3%p 줄어들어전체학년 10) 부록 2 참조. 25
중가장크게줄어든학년으로나타났고, 학년별로는남자와마찬가지로학년이올라갈수록 저체중률이전반적으로늘어나는것으로나타났다. 표 Ⅱ-8 저체중률 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자중1 5.8 5.8 4.3 4.2 3.4 4.0 3.0 4.0 3.3 중2 4.9 5.2 3.5 3.8 3.1 3.0 3.6 3.9 3.3 중3 5.6 5.5 4.4 3.8 3.6 4.8 4.2 4.8 4.6 고1 5.6 7.3 4.6 4.4 6.7 4.4 3.5 4.3 4.4 고2 6.0 7.1 4.8 4.6 6.9 4.8 4.7 5.8 4.8 고3 5.8 6.4 4.9 5.6 6.5 5.7 5.3 6.0 5.3 여자중1 6.2 6.2 4.5 4.6 4.1 3.7 3.4 3.5 4.2 중2 5.0 4.2 3.0 3.8 2.8 2.8 2.7 3.0 2.6 중3 4.7 5.6 3.5 3.9 3.1 4.0 3.1 2.6 3.3 고1 5.7 6.3 4.5 4.9 5.5 3.1 2.9 3.0 3.5 고2 7.0 7.6 4.7 5.6 5.9 4.5 3.4 4.8 4.0 고3 8.0 9.4 6.3 8.1 8.0 6.5 6.1 5.6 5.8 * 출처 : 학생건강검사표본통계분석결과 ( 교육부 ). 각년도. * 주 : BMI 기준 5 백분위수미만인사람의분율. 다음으로과체중이상 ( 비만포함 ) 의비율을살펴보면, 남자의경우중학교 1학년부터고등학교 3학년까지전부 2007년보다 2015년에과체중이상 ( 비만포함 ) 의비율이 5%p 이상올라간것으로나타났다. 남자의학년별로는학년이올라갈수록과체중이상 ( 비만포함 ) 의비율이증가하는것으로나타났다. 여자의경우에도남자와마찬가지로중학교 1학년부터고등학교 3학년까지전체학년에서과체중이상 ( 비만포함 ) 의비율이남자보다크게증가 ( 약 7%p 이상 ) 한것으로나타났고, 여자의학년별로도학년이올라갈수록과체중이상 ( 비만포함 ) 의비율이증가하는것으로나타났다. 26
표 Ⅱ-9 과체중이상 ( 비만포함 ) ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자중1 15.0 14.7 20.6 21.1 20.8 20.5 21.5 20.5 20.8 중2 16.9 16.2 21.5 20.3 20.1 21.2 21.1 21.6 22.6 중3 16.9 17.1 21.8 20.3 19.7 20.7 20.9 20.1 21.6 고1 15.0 14.9 19.9 20.1 18.1 19.8 21.4 21.9 22.2 고2 17.7 15.1 19.9 19.8 18.7 19.6 20.2 22.3 23.1 고3 19.9 18.6 22.0 21.0 20.7 21.8 22.9 22.9 25.6 여자중1 13.6 15.1 19.0 18.4 20.4 20.8 22.8 20.7 20.1 중2 16.0 15.9 19.4 18.1 19.6 19.6 22.5 22.2 22.2 중3 15.7 15.3 19.3 17.3 18.6 20.0 21.9 21.6 20.6 고1 13.8 12.7 18.4 17.9 16.7 19.2 21.6 20.2 21.4 고2 14.3 12.6 18.4 17.9 17.2 18.7 20.6 20.2 21.7 고3 16.3 14.0 18.7 18.0 18.5 19.1 19.6 21.7 23.0 * 출처 : 학생건강검사표본통계분석결과 ( 교육부 ). 각년도. * 주 : BMI 기준 85 백분위수초과인사람의분율. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 정영호, 고숙자, 임희진 (2010) 은청소년비만의사회경제적비용을약 1조 3,638억원으로추정하였고, 청소년비만은꾸준히증가하고있어청소년비만이가지는문제는심각하다고볼수있다. 다음 < 표 Ⅱ-10> 은비만율을나타내는데, 비만율또한과체중이상 ( 비만포함 ) 과마찬가지로성별과학년구분없이전부꾸준히증가하는것으로나타났다. 특히고등학교 3학년남자와여자의비만율은각각 25.6% 와 23.0% 로중학교 1학년부터고등학교 3학년까지의학생중가장비만율이높은학년으로나타났으며증가추세또한꾸준히증가하고있어성인기로의이행시비만한상태로이행되는비율또한높아지고있는추세이다. 27
표 Ⅱ-10 비만율 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자중1 10.4 10.9 13.3 14.0 12.9 13.5 14.1 13.4 13.7 중2 14.0 13.5 16.2 15.9 16.2 16.5 17.0 16.8 17.8 중3 15.7 15.7 18.3 18.2 17.5 18.1 18.5 18.1 18.8 고1 14.9 14.7 17.9 19.2 18.0 18.8 20.1 20.8 21.4 고2 17.7 15.1 18.8 19.8 18.7 19.4 20.1 22.1 22.8 고3 19.9 18.6 21.0 20.8 20.7 21.8 22.9 22.9 25.6 여자중1 6.0 6.5 7.4 7.5 7.5 8.4 9.0 8.4 8.4 중2 8.2 7.7 8.4 8.7 9.8 10.2 10.8 11.1 10.3 중3 9.0 9.5 10.9 9.9 10.5 11.1 12.0 12.3 12.2 고1 8.7 8.0 10.9 11.6 11.5 12.0 13.8 13.0 14.3 고2 8.9 7.8 12.1 12.3 11.8 12.4 13.6 13.9 15.5 고3 10.8 8.7 12.5 12.5 13.0 12.9 13.3 15.7 16.1 * 출처 : 학생건강검사표본통계분석결과 ( 교육부 ). 각년도. * 주 : BMI 기준 95 백분위수이상인사람의분율. (2) 치아건강 교육부에서실시하는학생건강검사중건강검진조사는중학교 1학년과고등학교 1학년을대상으로만실시되며 < 표 Ⅱ-11> 은 2006년부터현재까지중학교 1학년과고등학교 1학년의치아우식증유병률을나타낸다. 치아우식증 11) 이란다른말로치아에충치가생기는것이라볼수있는데, 치아우식증유병률은중학교 1학년의경우 2006년에는 43.8% 이었다가 2015년에는 21.7% 로꾸준히감소하는추세로나타났다. 고등학교 1학년의경우에도 2006년 47.0% 이었다가 2015년 32.7% 로감소한것으로나타났으나중학교 1학년보다는감소폭이크지않은것으로조사되었다. 11) 치아의머리부분표면을덮고있고, 치아상아질을보호하는유백색의반투명하고단단한물질을치아법랑질또는에나멜질이라고한다. 입안에서식하는박테리아에의해설탕, 전분등이분해되면서생기는산 (acid) 에의해치아의법랑질이손상되어충치가생기는것을치아우식증이라고한다. ( 출처 : 서울대학교병원의학정보 ) 28
표 Ⅱ-11 치아우식증 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 중1 43.8 45.6 42.1 39.9 34.6 28.7 27.8 24.3 28.0 21.7 고1 47.0 46.0 46.6 43.8 42.2 33.9 37.9 35.7 38.8 32.7 * 출처 : 학생건강검사표본통계분석결과 ( 교육부 ). 각년도. 다음으로흔히풍치라고이야기하는치주질환 12) 을살펴보면, 중학교 1학년의경우 2006년에는 10%, 2015년에는 11.2% 로나타나약 10년동안 1.2%p 증가한것으로나타났다. 고등학교 1학년의경우에는 2006년에는 14.9%, 2015년에는 16.3% 로나타나약 10년동안 1.4%p 증가한것으로나타났다. 치주질환은중학교 1학년의경우에는소폭이지만꾸준히증가하는추세인것으로나타났으나, 고등학교 1학년의경우에는 2010년 20.2% 까지크게증가하였다가다시감소하고있는추세로나타났다. 또한, 중학교 1학년보다는고등학교 1학년의치주질환발생비율이매년약 5%p이상더큰것으로파악되었다. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ 표 Ⅱ-12 치주질환 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 중1 10.0 12.2 11.5 12.3 13.5 12.7 9.7 10.3 12.1 11.2 고1 14.9 17.1 13.7 15.6 20.2 17.1 18.8 19.7 21.3 16.3 * 출처 : 학생건강검사표본통계분석결과 ( 교육부 ). 각년도. 12) 치주질환은흔히풍치라고도하는데, 병의정도에따라치은염 (gingivitis) 과치주염 (periodontitis) 으로나뉜다. 비교적가볍고회복이빠른형태의치주질환으로잇몸즉, 연조직에만국한된형태를치은염이라고하고, 이러한염증이잇몸과잇몸뼈주변까지진행된경우를치주염이라고한다. 치은 ( 잇몸 ) 과치아사이에는 V 자모양의틈이있는데, 이홈 (sulcus) 의잇몸선아래부분을박테리아가공격하여치주인대와인접조직을손상시키는것이치주질환이다. 염증이진행되어더많은조직이손상되면서홈이치주낭 (periodontal pocket) 으로발전하게되며, 치주염이심할수록치주낭의깊이가깊어지게된다. 치주낭이깊어지면서치주인대에염증이생기게되고골소실이일어나게되는것이치주질환이다. ( 출처 : 서울대학교병원의학정보 ) 29
2) 정신적건강 (1) 청소년사망률 WHO 의청소년건강핵심지표의첫번째지표인청소년사망률은 < 표 Ⅱ-13> 과같다. 이 표는만 10 세 - 만 19 세의사망률로 10 대의사망률을나타내는데, 2006 년에는인구 10 만명당 21.9 명, 2014 년에는인구 10 만명당 18.2 명으로감소하는추세로나타났다. 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 표 Ⅱ-13 청소년사망률 ( 단위 : 명, 인구 10 만명당 ) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 사망자수 1,462 1,528 1,435 1,514 1,451 1,405 1,230 1,084 1,109 사망률 21.9 22.5 21.0 22.2 21.3 20.9 18.8 17.1 18.2 * 출처 : 사망원인통계 ( 통계청 ). 각년도. (2) 청소년사망원인 다음으로청소년의사망원인을살펴보면, 2014년기준으로운수사고가 1순위, 자살이 2순위, 암이 3순위로나타났다. 운수사고와자살은청소년주요사망원인으로꾸준히나타나고있는데, 운수사고의경우에는청소년개인의건강과는크게관련은없으나사회적인건강과관련한문제로보여지고자살은청소년의정신적건강과관련이있다고볼수있다. 표 Ⅱ-14 청소년 3 대사망원인구성비및사망률 ( 단위 : %, 인구 10만명당 ) 사망원인 2006 2007 2008 순위 사망원인 구성비 사망률 사망원인 구성비 사망률 사망원인 구성비 사망률 1위 운수사고 - 5.3 운수사고 23.9 5.4 운수사고 23.6 5.0 2위 자살 - 3.5 자살 20.2 4.6 자살 22.1 4.6 3위 암 - 3.4 암 16.0 3.6 암 13.6 2.9 * 출처 : 사망원인통계 ( 통계청 ). 각년도. 30
표 Ⅱ-14 청소년 3 대사망원인구성비및사망률 ( 계속 ) ( 단위 : %, 인구 10 만명당 ) 사망원인 2009 2010 2011 순위 사망원인 구성비 사망률 사망원인 구성비 사망률 사망원인 구성비 사망률 1위 자살 29.5 6.5 자살 24.3 5.2 자살 26.5 5.5 2위 운수사고 19.7 4.4 운수사고 22.7 4.8 운수사고 22.6 4.7 3위 암 13.5 3.0 암 14.1 3.0 암 14.6 3.0 사망원인 2012 2013 2014 순위 사망원인 구성비 사망률 사망원인 구성비 사망률 사망원인 구성비 사망률 1위 자살 27.3 5.1 자살 28.4 4.9 운수사고 26.2 4.8 2위 운수사고 20.4 3.8 운수사고 19.1 3.3 자살 24.7 4.5 3위 암 16.8 3.2 암 15.7 2.7 암 14.3 2.6 * 출처 : 사망원인통계 ( 통계청 ). 각년도. 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ (3) 자살 자살로인한청소년사망률은 2006년인구 10만명당 3.5명에서 2009년 6.5명까지점점증가하다가 2014년 4.5명으로점차감소하는것으로나타났다. [ 그림 Ⅱ-3] 은전세계청소년들의 10대사망원인을보여주고있는데, 1위가운수사고 (Road injury), 2위가 AIDS(HIV/AIDS), 3위가자살 (Self-harm) 로나타나고있다. * 출처 : WHO(2014a) 의 <Figure 1> 을인용함. p.5. 그림 Ⅱ-3 전세계청소년 10 대사망원인 31
우리나라청소년 3 대사망원인과세계청소년사망원인에서나타나듯자살과같은청소년기 사망원인은간단하게바로잡거나해결할방법은많지않아보인다. 따라서자살을예방하기 위한적절한정책이나개입을통해건강한환경을조성해야할것이다. 3) 사회적건강 (1) 운수사고 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 전술한바와같이, 청소년사망의가장큰원인중하나는운수사고이다. 운수사고는건강을바라보는관점에서개인의신체적 정신적건강과는거리가멀다고볼수있다. 그러나사회적인차원에서교통안전에대한개선이이루어지거나개개인에게교통안전에대한교육등이강화된다면운수사고로인한사망이줄어들수있을것이다. [ 그림 Ⅱ-4] 과 [ 그림 Ⅱ-5] 는 OECD(2015) 에서발표한인구 10만명당운수사고로인한사망과차량총주행거리당운수사고로인한사망을각각나타내고있다. 인구 10만명당운수사고로인한사망은우리나라는미국다음으로높은 4위로나타났다. 각국의인구밀집도와도로교통상황이다르기때문에차량총주행거리당운수사고로인한사망을살펴보면, 우리나라가 1위로나타났다. 운수사고로인한사망은비단청소년만의문제는아닌것이분명하며전체사회적으로나정책적으로개선방향을찾아야할것이다. * 출처 : OECD(2015) 의 <Figure 1.2.> 을인용함. p.18. 그림 Ⅱ-4 2013 년인구 10 만명당운수사고로인한사망 32
* 출처 : OECD(2015) 의 <Figure 1.3.> 을인용함. p.18. 그림 Ⅱ-5 2013 년차량총주행거리당운수사고로인한사망 연제구배Ⅱ 경장 연구배경 Ⅱ (2) 부적절한체중감소 다음 < 표 Ⅱ-15> 는월간체중감소시도자중에서최근 30일동안부적절한방법 ( 단식, 의사처방없이마음대로살빼는약먹음, 설사약또는이뇨제, 식사후구토, 한가지음식만먹는다이어트 ) 으로체중감소를시도한적이있는사람의분율을나타낸다. 이러한부적절한체중감소방법시도율은남자보다여자가더큰것으로나타났고 (2015년기준남자 12.0%, 여자 18.5%), 남자의경우에는학년별로큰차이가없지만여자의경우에는학년이증가할수록부적절한체중감소방법시도율이높아지는것으로파악되었다. 표 Ⅱ-15 월간체중감소시도자의부적절한체중감소방법시도율 ( 단위 : %) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 13.4 13.1 15.2 13.5 14.0 12.9 13.4 12.0 중1 13.0 11.9 15.5 11.2 12.5 13.6 12.2 9.4 중2 14.0 12.6 13.2 12.2 11.7 12.3 12.1 11.6 중3 12.8 13.2 15.4 14.5 14.5 11.7 12.0 12.3 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 월간체중감소시도자중에서최근 30일동안부적절한방법 ( 단식, 의사처방없이마음대로살빼는약먹음, 설사약 또는이뇨제, 식사후구토, 한가지음식만먹는다이어트 ) 으로체중감소를시도한적이있는사람의분율. 33
표 Ⅱ-15 월간체중감소시도자의부적절한체중감소방법시도율 ( 계속 ) 제연구 Ⅱ배장경 Ⅱ 연구배경 ( 단위 : %) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자고1 11.8 15.1 13.1 13.0 13.2 12.2 13.3 11.8 고2 13.9 12.9 14.7 13.8 14.1 12.8 14.5 12.6 고3 15.4 13.0 19.8 17.0 17.8 14.6 15.5 13.6 여자 21.4 20.4 21.9 21.7 20.1 21.2 18.8 18.5 중1 16.0 15.6 15.9 14.4 14.1 15.8 15.7 16.8 중2 18.1 18.3 19.5 19.7 17.4 17.6 16.0 16.4 중3 19.8 21.3 22.3 23.2 19.7 21.8 17.7 16.9 고1 22.8 21.0 22.3 23.4 19.9 21.8 20.1 18.8 고2 26.5 22.4 24.2 23.8 23.2 23.8 19.7 20.1 고3 26.7 24.2 28.2 25.1 25.7 25.3 23.8 21.7 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 월간체중감소시도자중에서최근 30일동안부적절한방법 ( 단식, 의사처방없이마음대로살빼는약먹음, 설사약 또는이뇨제, 식사후구토, 한가지음식만먹는다이어트 ) 으로체중감소를시도한적이있는사람의분율. 34
제 Ⅲ 장 청소년건강표준모델 1. 청소년건강영향요인진단 2. 청소년건강표준모델
제 Ⅲ 장 청소년건강표준모델 1. 청소년건강영향요인진단 본연구에서는청소년의신체적 정신적 사회적건강영역전반을종합적으로고려하여보편적 으로적용가능하고실효성있는건강표준모델을제시하는것이목적이다. 이에따라제 Ⅱ 장을 통해현재청소년들의건강상태에대한파악하였고, 청소년의건강상태에직접적으로또는 간접적으로영향을주는건강영향요인을파악하고자한다. 본절에서는현재청소년들의건강상태중보편적으로적용가능한건강상태와이건강 상태에직접적으로또는간접적으로영향을주는건강영향요인들에대한진단을하고자 한다. [ 그림 Ⅲ-1] 은앞장에서살펴본청소년건강상태와청소년건강상태에영향을주는 요인들을도식화한그림이다. 청소년건강상태 신체적건강정신적건강사회적건강 비만 치아건강 자살 운수사고 부적절한체중감소 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 건강영향요인 영양불균형 신체활동량 양치질실천 스트레스 우울증 자살생각 교통안전 신체이미지왜곡 수면 흡연 음주 그림 Ⅲ-1 청소년건강영향요인진단 37
청소년의건강상태를신체적건강, 정신적건강, 사회적건강의 3가지대영역으로구분하였다. 먼저신체적건강상태를나타내는지표로는비만과치아건강을살펴보았는데, 비만에영향을주는건강영향요인으로영양불균형과신체활동량을설정하였고, 치아건강에영향을주는건강영향요인으로는양치질실천을설정하였다. 다음으로정신적건강상태를나타내는지표로는자살을살펴보았는데, 자살에영향을주는건강영향요인으로스트레스, 우울증, 자살생각을설정하였다. 마지막으로사회적건강상태를나타내는지표로운수사고와부적절한체중감소 13) 를설정하였다. 운수사고에영향을주는건강영향요인으로는교통안전을설정하였고, 부적절한체중감소에영향을주는건강영향요인으로는신체이미지왜곡을설정하였다. 신체적건강과정신적건강, 사회적건강영역모두포함될수있는건강영향요인으로수면, 흡연, 음주를설정하였다. 1) 신체적건강 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ (1) 비만가. 영양불균형청소년의저체중이나과체중, 비만에영향을주는건강영향요인으로는영양섭취불균형을들수있다. < 표 Ⅲ-1> 은건강식생활실천율을나타내는데, 청소년의건강식생활실천율은전체의건강식생활실천율보다는높게나타나전체연령에비해서는양호한편으로나타났고, 꾸준히증가하고있는추세이다. 표 Ⅲ-1 건강식생활실천율 ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 전체 33.5 30.2 31.6 33.0 32.2 32.9 35.6 36.8 12-18세 38.3 33.5 35.9 37.7 38.7 35.6 41.3 40.5 * 출처 : 국민건강영양조사 ( 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 건강식생활실천율 : 지방, 나트륨, 과일 / 채소, 영양표시 4개지표중 2개이상을만족하는분율. 13) 부적절한체중감소시도율은신체이미지를왜곡하여인지함으로써나타나는데, 이러한신체이미지왜곡은사회적인식과같은외부요인에의해결정되는것이므로사회적건강영역으로설정하였음. 38
최근아침식사와비만의관계에대하여활발히연구가진행되고있는데, 아침식사결식이잠자기 3시간전에식사를하는것보다비만에더좋지않은영향을주고 (Watanabe, Y., Saito, I., Henmi, I., Yoshimura, K., Maruyama, K., Yamauchi, K., & Asada, Y., 2014), 아침식사를결식하는것은국가와문화에관계없이과체중과비만에좋지않은영향을주는것으로밝혀졌다 (Horikawa, C., Kodama, S., Yachi, Y., Heianza, Y., Hirasawa, R., Ibe, Y., & Sone, H., 2011). 우리나라청소년들의주5일이상아침식사결식률을살펴보면, 남자의경우 2006년 25.8% 에서 2015년 26.9% 로나타났다. 여자의경우에는 2006년 27.7% 에서 2015년 28.9% 로나타났다. 주5일이상아침식사결식률은 2006년부터 10년동안올라가기도하고내려가기도했지만그폭이작아큰변화가없는것으로파악되며, 학년별로는크게차이가없으며, 성별로는여자가남자보다 2015년기준약 2%p 정도더결식하는것으로나타났다. 표 Ⅲ-2 주 5 일이상아침식사결식률 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 25.8 26.2 25.1 28.2 25.5 25.3 24.9 26.7 28.2 26.9 중1 19.7 20.1 19.0 25.9 22.3 22.7 24.0 25.1 26.9 26.3 중2 21.6 21.8 21.7 26.5 23.9 23.5 23.7 25.8 26.4 26.1 중3 24.8 26.1 24.4 27.1 26.7 24.7 24.9 26.1 29.2 27.2 고1 28.4 28.4 26.8 28.2 23.4 25.5 23.5 26.3 26.6 27.2 고2 29.6 30.5 27.6 30.6 26.5 26.8 25.8 28.7 30.3 27.4 고3 32.7 32.1 32.0 30.9 30.5 28.3 27.3 28.0 29.3 27.2 여자 27.7 28.3 26.7 25.9 25.6 23.4 24.6 26.2 28.9 28.9 중1 20.9 22.6 21.7 22.5 22.6 21.1 23.2 24.3 27.2 27.9 중2 24.4 26.2 24.4 24.4 24.8 23.1 24.5 25.4 27.7 28.7 중3 28.3 26.8 26.0 25.7 25.2 24.1 25.1 28.6 30.8 28.5 고1 30.3 31.0 28.5 27.2 26.6 23.2 23.2 26.1 28.8 29.2 고2 31.9 33.4 30.2 26.9 26.5 24.0 26.0 26.9 29.6 29.9 고3 32.2 31.0 29.7 28.7 28.0 24.8 25.7 25.7 29.1 28.9 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안아침식사를 5일이상먹지않은사람의분율. 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 좋지않은영양섭취는신체적건강의영향요인으로볼수있다. < 표 Ⅲ-3> 은주 3 회이상 패스트푸드섭취율을나타낸다. 주 3 회이상패스트푸드섭취율은 2009 년부터조사항목변경으로 39
인해 2009년이후만제시하였다. 남자의경우 2009년 13.4% 에서 2015년 16.0% 까지꾸준히증가하는추세에있는것으로나타났고, 여자의경우에도 2009년 10.7% 에서 2015년 13.5% 까지꾸준히증가하는것으로나타났다. 성별로는남자가여자보다 2015년기준약 2.5%p 주3회이상패스트푸드섭취율이높은것으로파악되었고, 학년별로는학년이올라갈수록패스트푸드를더섭취하는것으로나타났다. 표 Ⅲ-3 주 3 회이상패스트푸드섭취율 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 13.4 13.4 13.0 12.6 14.4 16.5 16.0 중1 11.7 11.9 9.7 10.7 11.7 13.8 12.7 중2 12.1 12.7 10.3 10.4 13.3 15.4 13.9 중3 12.4 12.2 11.6 12.0 13.7 16.0 16.1 고1 14.5 13.5 14.9 13.8 16.3 16.3 17.6 고2 14.7 13.2 14.8 14.5 15.4 18.7 16.2 고3 14.8 17.0 16.3 13.9 15.8 18.6 18.4 여자 10.7 10.4 10.0 10.3 11.6 14.5 13.5 중1 9.5 8.9 6.9 8.7 10.4 13.4 12.2 중2 10.5 9.6 8.5 10.3 10.7 14.3 13.0 중3 9.7 9.2 9.5 10.2 11.9 14.9 13.5 고1 11.6 11.2 12.3 10.1 10.7 13.5 12.9 고2 11.5 10.9 10.8 11.3 13.0 14.5 15.3 고3 11.4 12.5 11.8 11.5 12.8 16.1 13.9 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안 3회이상피자, 햄버거, 치킨같은패스트푸드를먹은사람의분율. ( 단위 : %) 다음으로 < 표 Ⅲ-4> 는주3회이상탄산음료섭취율을나타낸다. 주3회이상탄산음료섭취율도주3회이상패스트푸드섭취율과동일하게 2009년부터조사항목이변경되어 2009년이후만제시하였다. 주3회이상탄산음료섭취율은남자의경우 2009년 29.8% 에서 2015년 35.3% 로꾸준히증가하는것으로나타났고, 여자의경우에도 2009년 17.4% 에서 2015년 20.8% 로꾸준히증가하는것으로나타났다. 2007년학교내탄산음료, 라면, 튀김류의판매금지조치를하였지만탄산음료섭취율은꾸준히증가하는추세로나타났고, 남자와여자의차이는 2015년기준으로 14.5%p로탄산음료의선호는성별에따라다른것으로파악된다. 학년별로는중학교 1학년 40
남자 (2015 년기준 28.9%) 를제외하고는성별로비슷한수준으로나타나학년별로는큰차이가 없는것으로파악되었다. 표 Ⅲ-4 주 3 회이상탄산음료섭취율 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 29.8 29.8 28.8 30.1 31.6 32.3 35.3 중1 27.6 29.1 24.3 26.1 28.5 28.9 28.9 중2 31.2 29.7 27.1 27.1 31.6 30.7 34.8 중3 31.0 30.1 29.1 30.6 32.6 33.8 36.3 고1 28.7 29.0 29.9 32.4 32.6 31.5 36.1 고2 29.8 29.4 30.4 32.0 32.8 34.6 36.3 고3 30.3 31.6 31.8 31.6 31.3 33.6 37.7 여자 17.4 18.2 17.0 18.0 18.7 19.1 20.8 중1 18.0 18.1 15.6 18.4 19.6 21.5 20.3 중2 18.3 19.6 16.6 18.7 20.2 19.9 21.6 중3 17.0 16.9 16.5 18.5 19.7 19.5 21.6 고1 16.2 18.3 18.0 17.0 16.9 17.3 19.9 고2 17.9 16.4 17.4 17.9 18.9 18.3 20.8 고3 17.3 19.7 17.8 17.4 17.2 18.4 20.6 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안 3회이상탄산음료를마신사람의분율. ( 단위 : %) 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 좋은영양의섭취는신체를건강하게유지하는중요한요인중하나이다. 그렇다고좋은영양섭취를하지않는것을신체적건강의영향요인으로보기에는무리가있으나, 영양불균형적인측면에서건강영향요인으로볼수있다. 다음 < 표 Ⅲ-5> 는 1일 1회이상과일섭취율을나타낸다. 먼저남자의경우를살펴보면, 2006년 31.0% 에서 2015년 22.5% 까지 10년동안 8.5%p 감소하였고꾸준히감소하고있는추세이다. 남자의학년별로는학년이올라갈수록 1일 1회이상과일섭취율이줄어드는것으로나타났다. 여자의경우에도 1일 1회이상과일섭취율이 2006년 33.8% 에서 2015년 23.3% 까지 10.5%p 감소하였고꾸준히감소하고있는추세로나타났다. 여자의학년별로도학년이올라갈수록 1일 1회이상과일섭취율이감소하는것으로나타났고, 특히중학교에서고등학교로바뀔때감소폭이큰것으로파악되었다. 41
표 Ⅲ-5 1 일 1 회이상과일섭취율 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 31.0 29.3 33.2 24.0 22.2 19.2 17.4 18.8 20.8 22.5 중1 40.6 37.0 41.3 30.2 30.4 25.1 22.6 24.9 26.3 28.0 중2 35.9 34.7 38.3 27.3 26.7 21.9 20.6 21.0 25.3 27.5 중3 32.4 31.8 35.9 26.0 22.7 21.4 18.2 20.5 22.6 25.2 고1 26.5 24.5 29.3 22.7 19.2 16.5 15.1 15.9 17.8 20.2 고2 23.3 23.2 27.6 18.9 17.2 14.7 13.9 14.9 17.0 17.9 고3 24.3 22.2 25.5 19.0 17.6 16.3 14.5 16.0 16.9 18.3 여자 33.8 31.0 36.2 25.5 23.7 21.5 20.1 20.8 23.4 23.3 중1 40.9 38.1 45.3 33.1 31.9 27.4 25.5 26.5 29.6 29.5 중2 37.1 35.8 40.8 29.6 28.0 23.2 22.8 23.7 26.4 27.3 중3 38.1 32.9 38.2 27.6 26.0 23.8 21.0 22.9 26.3 26.1 고1 28.5 27.7 32.2 22.8 20.0 18.1 17.7 17.7 19.9 19.8 고2 27.4 25.1 30.7 20.2 18.2 18.0 17.2 16.5 19.5 19.7 고3 28.3 24.6 28.8 19.5 18.0 18.8 16.9 18.0 19.5 19.2 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안 1일 1회이상과일 ( 과일주스제외 ) 을먹은사람의분율. 다음으로 1 일 3 회이상채소섭취율을살펴보면, 남자와여자모두 2006 년부터 2015 년까지 소폭감소하는추세에있고, 남자가여자보다 2015 년기준 2.7%p 1 일 3 회이상채소섭취율이 높은것으로나타났고, 학년별로는학년이증가할수록 1 일 3 회이상채소섭취율이점점감소하는 것으로나타났다. 표 Ⅲ-6 1 일 3 회이상채소섭취율 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 18.0 17.6 21.4 18.9 18.8 18.7 17.9 17.7 16.6 16.6 중1 21.3 20.6 24.7 22.6 21.9 21.1 21.5 21.4 21.0 22.7 중2 18.7 17.6 21.6 19.2 18.9 19.7 18.8 19.5 19.1 19.2 중3 19.5 17.8 21.6 17.9 19.8 19.1 17.8 18.4 17.0 16.4 고1 15.8 15.8 19.5 18.7 17.4 16.7 16.2 15.9 14.1 13.8 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안 1일 3회이상채소반찬 ( 김치제외 ) 을먹은사람의분율. 42
표 Ⅲ-6 1 일 3 회이상채소섭취율 ( 계속 ) ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자고2 14.6 16.0 20.1 17.1 18.1 18.0 16.4 15.5 14.4 14.7 고3 16.9 17.4 20.9 17.7 17.2 17.8 17.3 15.7 14.5 14.7 여자 14.9 15.3 17.9 16.9 16.8 17.0 16.2 15.4 14.5 13.9 중1 18.1 17.5 20.4 20.3 19.0 18.5 19.0 18.9 18.5 18.0 중2 15.5 14.9 17.6 17.0 16.4 16.6 16.6 17.3 17.0 16.1 중3 15.7 14.8 17.3 17.9 17.8 17.6 17.3 15.5 14.7 14.8 고1 14.0 14.2 17.6 15.0 15.2 16.3 15.3 13.5 12.5 12.3 고2 12.9 15.2 16.8 15.6 15.4 16.0 14.6 13.4 12.2 11.8 고3 12.7 15.1 17.6 15.3 16.9 16.9 14.8 14.1 12.7 11.7 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안 1일 3회이상채소반찬 ( 김치제외 ) 을먹은사람의분율. 나. 신체활동량 신체활동은체력과밀접하게연관되어있고, 신체활동을통한적절한체력유지는청소년의 신체적인건강뿐만아니라정신적인건강을포함하여삶의질을개선시키는데많은도움을 준다 ( 문화체육관광부, 2013). < 표 Ⅲ-7> 은주 3 일이상격렬한신체활동실천율을나타낸다. 먼저 2015 년기준남자의 주 3 일이상격렬한신체활동실천율은 50.8% 로여자보다 (23.8%) 27%p 실천율이높은것으로 나타났다. 연도별로는남자와여자모두모든학년에서꾸준히증가하는모습을보이고있다. 학년별로는남자와여자모두학년이증가할수록주 3 일이상격렬한신체활동실천율이줄어들고 있는것으로나타났다. 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 43
표 Ⅲ-7 주 3 일이상격렬한신체활동실천율 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 44.9 41.6 42.8 43.3 45.3 46.9 46.3 47.3 48.7 50.8 중1 52.9 50.8 53.1 55.0 59.7 59.3 56.7 56.8 56.6 59.6 중2 53.1 50.0 53.6 54.8 56.3 59.1 54.7 55.0 57.0 60.4 중3 47.7 43.6 43.0 43.7 50.0 48.9 50.6 53.1 53.9 57.4 고1 41.9 38.1 39.6 39.5 42.4 46.2 43.0 42.5 43.0 45.1 고2 39.9 36.5 38.2 38.6 38.1 39.7 39.0 40.7 44.2 46.0 고3 30.4 27.3 26.8 27.1 25.4 29.0 35.3 36.6 39.1 39.7 여자 17.1 16.7 19.3 18.4 19.3 20.0 19.5 23.4 24.6 23.8 중1 25.1 24.5 31.3 30.4 30.1 30.8 28.3 30.9 34.5 33.0 중2 24.3 23.5 28.8 27.9 27.7 27.6 24.6 29.6 30.4 32.4 중3 15.6 16.5 17.8 18.0 19.3 19.4 21.0 27.8 28.7 27.8 고1 13.1 12.6 14.0 13.3 15.1 17.2 15.5 18.4 18.7 16.4 고2 12.3 12.4 12.8 11.8 13.3 14.0 15.7 17.9 19.5 20.0 고3 10.0 9.0 9.8 8.5 10.1 10.9 12.4 16.6 17.7 16.5 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안격렬한신체활동 ( 조깅, 축구, 농구, 태권도, 등산, 빠른속도의자전거타기, 빠른수영, 무거운물건나르 기등 ) 을 20분이상한날이 3일이상인사람의분율. 다음으로하루 60 분주 5 일이상신체활동실천율을살펴보면, 남자의경우 2009 년 15.7% 에서 2015 년 20.5% 까지꾸준히증가하는것으로나타났고, 여자의경우에도 2009 년 5.4% 에서 2015 년 7.4% 까지소폭꾸준히증가하는것으로나타났다. 학년별로는남자와여자모두주 3 일이상 격렬한신체활동실천율처럼학년이증가할수록하루 60 분주 5 일이상신체활동실천율이줄어드 는것으로나타났다. 주 3 일이상격렬한신체활동실천율과하루 60 분주 5 일이상신체활동실천율모두학년이 올라갈수록줄어드는것으로나타나는데, 스트레스의가장큰원인으로나타난성적 / 진로부담의 비율이학년이올라갈수록증가하는것으로미루어보아학업성적등의이유가학년이올라갈수록 신체활동실천율이줄어들고있는이유중의하나라고보여진다. 44
표 Ⅲ-8 하루 60 분주 5 일이상신체활동실천율 ( 단위 : %) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 15.7 14.5 15.8 17.3 17.8 19.2 20.5 중1 17.8 16.8 19.2 19.8 21.2 22.2 23.0 중2 18.2 16.8 17.8 21.3 22.0 22.9 24.0 중3 17.9 16.9 17.7 20.0 22.5 21.7 24.7 고1 14.9 13.6 14.7 15.8 14.0 15.5 18.2 고2 14.6 12.6 13.8 14.2 14.6 18.0 17.9 고3 10.4 10.2 11.6 13.2 13.0 15.2 16.0 여자 5.4 4.9 5.2 6.1 6.9 8.0 7.4 중1 6.4 5.4 6.4 7.8 8.1 10.3 9.3 중2 6.6 5.3 5.6 7.2 8.2 8.7 9.2 중3 6.4 5.7 5.3 6.6 8.6 10.0 8.4 고1 4.3 4.7 4.8 4.5 5.0 5.8 5.2 고2 4.9 4.1 4.3 5.8 6.1 7.4 7.4 고3 4.0 3.9 5.0 4.8 5.4 6.0 5.5 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안운동종류상관없이심장박동이평상시보다증가하거나, 숨이찬정도의신체활동을하루에총합이 60 분이상한날이 5일이상인사람의분율. 다. 양치질실천 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 전술한청소년의현재건강상태중구강건강과관련한건강영향요인으로는식후양치를하지않는행동으로볼수있다. 다음 < 표 Ⅲ-9> 는학교에서점심식사후칫솔질실천율을나타내는데, 2015년기준남자는 27.7%, 여자는 52.0% 로나타나남자보다여자가학교에서점심식사후칫솔질을더잘실천하는것으로나타났다. 연도별로는 2007년학교에서 점심식사후이닦기생활화캠페인 ( 학생건강증진대책 ) 이후지속적으로개선되는보이는데, 여자의경우에는뚜렷이개선되는모습이보이나, 남자의경우에는 2010년 31.4% 이후다시줄어드는추세로나타났다. 학년별로는남자와여자모두학년이올라갈수록학교에서점심식사후칫솔질을더잘실천하는것으로나타났다. 그런데앞선치아우식증과치주질환의경우중학교 1학년보다고등학교 1학년의유병률이더높은것으로나타났다. 이는학교에서점심식사후칫솔질실천율과는반대되는결과를 45
보여주고있다. 전술한바와같이건강은생애에걸쳐누적 / 축적되는데, 치아우식증과치주질환과같은치아건강의경우에는하루양치를하지않는다고그다음날치아에문제가생기는것은아니다. 즉, 청소년기혹은청소년기이전부터꾸준히관리를해야평생건강이유지된다고볼수있다. 표 Ⅲ-9 학교에서점심식사후칫솔질실천율 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 25.1 23.9 27.5 30.0 31.4 30.6 26.9 25.0 27.7 27.7 중1 16.9 12.4 13.7 15.0 16.8 15.6 15.1 15.0 14.2 17.4 중2 15.8 13.3 14.2 15.2 17.1 15.9 15.8 12.3 14.8 15.0 중3 17.8 14.7 16.3 16.3 20.7 18.9 17.6 16.2 17.5 18.7 고1 30.0 28.8 35.0 37.9 38.9 36.6 30.3 28.1 35.0 32.5 고2 34.0 35.9 40.3 44.3 45.1 42.9 35.8 33.2 35.3 35.6 고3 40.6 43.4 49.9 52.7 49.9 52.6 45.4 43.4 46.5 43.3 여자 39.3 39.6 42.3 47.1 51.3 53.2 51.6 49.6 51.1 52.0 중1 17.9 14.5 19.4 22.1 25.7 25.0 23.3 22.1 25.8 29.0 중2 20.9 21.7 20.9 28.4 32.6 33.0 32.5 30.9 31.9 33.2 중3 29.1 28.9 34.4 36.0 45.1 49.7 45.0 44.6 44.4 45.2 고1 50.7 52.7 52.6 57.1 63.2 63.6 61.4 58.2 60.4 59.9 고2 59.2 58.4 61.6 68.3 67.9 72.4 69.0 65.4 65.8 65.3 고3 66.4 67.9 69.5 71.8 74.0 75.4 76.2 74.2 73.6 71.9 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7일동안학교에서점심식사후칫솔질을한사람의분율. 2) 정신적건강 (1) 자살 가. 스트레스 전술한바와같이, 청소년사망의가장큰원인중또다른하나는자살이다. 자살과스트레스, 자살과우울증간의관계가정확한인과관계인지는명확히파악되지는않지만스트레스와우울증 46
같은정신적건강의영역에포함할수는있다. 먼저, 스트레스인지율을살펴보면, 남자의경우 2006년 40.6% 에서 2015년 29.6% 로계속줄어드는추세에있는것으로나타났다. 남자의학년별로는학년이올라갈수록스트레스인지율이더커지는것으로나타났다. 여자의경우에도남자와마찬가지로스트레스인지율이 2006년 53.1% 에서 2015년 41.7% 로계속줄어들고있는것으로나타났고, 학년이올라갈수록스트레스인지율이더커지는것으로조사되었다. 표 Ⅲ-10 스트레스인지율 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 40.6 40.9 38.1 37.3 37.7 35.8 34.8 34.3 30.8 29.6 중1 34.1 36.6 36.4 34.1 34.8 32.6 31.5 29.5 26.8 25.3 중2 37.4 38.6 35.6 34.7 35.8 33.9 32.2 33.6 26.7 27.3 중3 38.8 39.1 35.7 34.9 35.6 34.2 34.2 34.3 29.5 27.2 고1 42.6 40.9 36.2 35.1 36.4 33.9 36.1 32.6 30.4 29.0 고2 44.5 43.6 40.7 38.1 36.9 37.2 35.9 37.2 33.1 32.2 고3 48.8 47.8 45.5 47.4 47.0 42.7 38.6 38.1 37.5 35.2 여자 53.1 52.8 50.1 50.0 50.7 49.0 49.6 49.3 43.7 41.7 중1 46.7 47.7 45.2 46.7 45.4 41.6 43.0 42.5 38.2 35.8 중2 49.2 48.5 45.8 44.6 46.1 45.0 46.1 47.5 39.4 38.2 중3 50.7 51.8 46.9 46.9 48.6 48.1 47.6 48.8 41.2 37.0 고1 56.6 54.2 50.8 50.6 50.2 49.1 52.2 48.6 43.2 43.6 고2 57.1 54.7 53.8 51.4 53.7 50.7 53.4 53.1 47.3 45.7 고3 60.5 61.4 59.2 60.1 60.2 59.2 55.0 55.0 52.1 48.0 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 평상시스트레스를 ʻ대단히많이ʼ 또는 ʻ많이ʼ 느끼는편인사람의분율. 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 다음으로스트레스의원인에대하여살펴보면, 성별과학년에관계없이성적 / 진로부담이압도적인 1위로나타났고, 그뒤로부모님과갈등이, 외모, 교우관계의순으로나타났다. 부모님과의갈등은남자가여자보다전반적으로더크게느끼는스트레스의원인으로나타났고, 외모는반대로여자가남자보다더크게스트레스의원인으로느낀다고나타났다. 성적 / 진로부담의경우남자와여자모두학년이올라갈수록성적 / 진로부담을스트레스원인으로응답한비율이증가하는것으로나타났다. 47
표 Ⅲ-11 스트레스원인 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 부모님과가정형편선생님과의성적 / 교우관계갈등갈등진로부담 건강문제 외모 남자 14.8 3.5 3.0 7.1 58.9 3.5 9.2 중1 21.4 2.3 3.3 8.0 52.4 3.6 9.0 중2 19.4 2.6 3.8 8.0 53.2 3.6 9.5 중3 17.4 3.4 3.2 6.3 57.0 3.3 9.3 고1 13.6 3.4 2.4 6.8 61.1 3.0 9.7 고2 10.5 4.5 3.3 7.9 60.6 3.9 9.4 고3 8.9 4.5 2.3 6.1 66.5 3.5 8.1 여자 9.9 3.3 1.4 9.9 61.9 1.6 12.0 중1 16.4 2.6 1.3 12.1 50.8 1.7 15.1 중2 13.3 3.1 1.5 12.4 52.1 1.9 15.7 중3 12.2 3.3 1.6 9.9 57.7 1.4 13.9 고1 8.1 3.2 1.6 9.4 66.2 1.4 10.1 고2 6.8 3.9 1.4 9.1 66.1 1.5 11.1 고3 5.0 3.5 1.0 7.1 74.0 1.6 7.6 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 2015년도. 나. 우울증 다음 < 표 Ⅲ-12> 는우울감경험률을나타낸다. 우울감경험률은최근 12개월동안 2주내내일상생활을중단할정도로슬프거나절망감을느낀적이있는사람의분율을나타내는데, 남자와여자모두 2006년부터 2015년까지점점감소하는추세에있는것으로나타났다. 학년별로는학년이올라갈수록더우울감을많이경험하는것으로나타났고, 이는스트레스인지율과양상이비슷하다. 48
표 Ⅲ-12 우울감경험률 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 37.1 36.5 34.0 32.1 32.7 28.0 25.5 25.2 22.2 19.7 중1 31.8 30.4 29.6 27.4 27.2 22.6 22.0 19.6 17.3 16.0 중2 33.6 33.1 30.7 29.0 30.1 25.4 22.2 24.5 19.0 16.0 중3 35.6 36.6 31.6 31.4 32.4 27.1 25.1 24.5 21.8 18.4 고1 39.9 38.6 34.4 32.4 33.5 29.5 26.6 25.4 21.7 20.4 고2 42.0 39.7 36.7 34.2 33.5 30.2 27.2 28.9 25.4 21.8 고3 41.6 42.1 42.2 38.7 39.3 32.6 29.2 27.9 27.5 24.2 여자 46.2 46.6 44.3 43.5 42.6 38.2 36.0 37.1 31.6 27.8 중1 38.8 41.4 39.2 39.8 36.9 33.2 31.7 32.5 27.4 23.9 중2 43.2 44.7 39.9 39.4 38.8 35.4 33.7 36.8 30.3 26.5 중3 45.6 45.3 42.0 41.8 42.1 37.4 35.8 37.9 31.8 27.2 고1 47.6 48.4 46.2 45.1 44.5 39.9 37.8 36.0 30.2 27.5 고2 50.2 49.1 46.8 44.9 43.9 38.7 37.7 38.9 32.7 30.0 고3 53.6 52.0 53.0 50.5 49.2 44.2 39.0 40.3 36.4 30.5 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 12개월동안 2주내내일상생활을중단할정도로슬프거나절망감을느낀적이있는사람의분율. 다. 자살생각 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 다음으로최근 12개월동안심각하게자살을생각한적이있는사람의분율인자살생각률을살펴보면, 남자의경우 2006년 19.4% 에서 2015년 9.6% 로 10년동안절반정도줄어든것으로나타났다. 여자의경우에도 2006년 28.0% 에서 2015년 13.9% 로절반정도줄어든것으로나타났다. 학년별로는스트레스와우울증과는다르게남자와여자모두학년에따라자살생각률이크게변하지않는것으로조사되었다. 49
표 Ⅲ-13 자살생각률 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 19.4 19.0 15.4 15.2 15.6 15.4 14.1 13.1 11.0 9.6 중1 16.8 18.0 14.9 14.9 15.7 14.6 13.2 12.0 9.4 8.3 중2 19.4 18.7 15.9 15.3 15.3 15.7 13.5 13.9 10.2 9.0 중3 20.2 19.5 14.8 14.6 15.9 15.3 14.8 14.0 11.4 9.8 고1 20.0 19.6 15.0 14.4 15.6 15.7 14.7 11.9 10.0 9.3 고2 20.2 19.2 16.1 15.3 14.9 15.2 13.7 14.5 12.0 10.6 고3 20.0 19.2 16.1 16.7 16.2 15.8 14.3 12.3 12.4 10.4 여자 28.0 28.9 22.9 23.5 23.5 24.3 22.9 20.4 15.4 13.9 중1 26.2 28.9 23.0 25.9 23.7 24.1 22.5 22.2 17.0 14.3 중2 28.3 30.4 23.7 23.8 23.5 25.4 24.4 23.9 16.6 15.3 중3 29.9 28.6 23.9 23.1 24.3 25.4 23.9 20.6 16.2 14.0 고1 27.3 29.0 23.1 23.0 24.2 24.9 23.6 18.6 13.4 13.7 고2 28.9 28.1 22.2 22.8 22.2 23.0 22.7 20.1 14.5 13.7 고3 27.4 28.1 21.3 22.7 23.1 22.9 20.3 17.2 14.8 12.7 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 12개월동안심각하게자살을생각한적이있는사람의분율. 3) 사회적건강 (1) 운수사고 가. 교통안전 < 표 Ⅲ-14> 부터 < 표 Ⅲ-16> 은승용차나택시의앞좌석및뒷좌석과고속버스안전벨트미착용률을나타낸다. 3가지의경우모두안전벨트미착용률이줄어들고있는것으로나타났고, 성별에따른차이는크게없는것으로파악되었다. 그러나승용차나택시의경우앞좌석의안전벨트미착용률보다뒷자석의안전벨트미착용률이 2배이상큰것으로나타났다. 학년별로는모든경우에학년이올라갈수록안전벤트미착용률이올라가는것으로나타났다. 50
표 Ⅲ-14 앞좌석안전벨트미착용률 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 35.4 33.6 31.5 33.5 34.1 31.2 27.3 중1 29.2 28.5 25.7 27.3 28.0 25.7 20.7 중2 33.2 31.2 28.5 29.6 30.8 27.9 22.7 중3 35.4 33.5 28.8 32.1 32.9 30.1 26.9 고1 37.4 33.7 34.0 36.0 37.0 34.3 29.1 고2 38.0 35.1 35.3 36.8 36.8 33.6 29.9 고3 39.3 39.5 35.9 38.4 38.3 34.7 32.0 여자 37.3 35.6 32.5 33.6 34.0 31.4 26.7 중1 33.9 30.3 27.8 28.7 29.5 28.5 22.8 중2 37.0 33.5 30.6 32.8 32.0 28.7 24.9 중3 36.9 36.5 32.2 33.5 34.2 29.5 24.6 고1 38.4 37.6 34.8 34.1 34.7 32.4 27.5 고2 35.7 36.5 34.0 35.2 36.6 34.3 28.3 고3 42.0 38.9 35.2 37.1 37.1 34.5 30.6 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 승용차나택시앞좌석탑승경험자중에서안전벨트를 ʻ가끔매는편ʼ 또는 ʻ전혀매지않는ʼ 사람의분율. 표 Ⅲ-15 뒷좌석안전벨트미착용률 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 85.9 83.1 80.9 79.7 79.9 77.0 73.0 중1 80.7 76.7 73.5 71.5 70.4 70.2 62.9 중2 82.9 80.7 77.1 74.4 74.8 70.7 66.5 중3 85.9 82.3 78.9 78.8 79.3 74.5 70.4 고1 88.9 85.6 85.0 81.7 83.8 81.2 77.0 고2 88.5 85.9 84.7 84.3 84.7 82.7 78.1 고3 88.7 87.0 85.5 86.2 86.0 81.5 80.0 여자 93.4 91.3 88.0 86.8 86.6 83.8 77.9 중1 89.8 86.9 82.8 80.2 79.4 78.0 70.0 중2 92.9 89.5 85.5 84.9 84.5 80.2 73.7 중3 93.2 91.1 87.3 86.6 86.8 82.3 74.7 고1 94.5 93.4 89.8 88.2 89.3 85.9 79.8 고2 94.9 93.3 90.8 89.6 89.2 87.1 83.0 고3 95.3 93.8 91.6 91.2 90.3 88.4 83.8 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 승용차나택시뒷좌석탑승경험자중에서안전벨트를 ʻ가끔매는편ʼ 또는 ʻ전혀매지않는ʼ 사람의분율. ( 단위 : %) ( 단위 : %) 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 51
표 Ⅲ-16 고속버스안전벨트미착용률 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 56.0 52.4 48.2 44.2 43.2 40.7 34.9 중1 44.8 42.9 38.6 33.5 33.9 34.2 27.1 중2 50.4 45.5 43.0 67.3 37.9 34.6 30.7 중3 54.1 50.2 45.3 43.3 42.0 40.2 33.3 고1 60.1 54.6 51.1 46.7 47.3 44.3 37.8 고2 60.7 57.0 53.6 48.7 46.8 45.4 36.6 고3 66.8 63.5 56.6 54.3 50.6 44.6 41.7 여자 57.7 53.2 47.5 41.7 39.6 36.7 30.9 중1 47.7 44.8 39.5 32.7 32.6 33.3 27.3 중2 53.0 48.1 43.2 37.5 36.5 33.9 28.8 중3 54.9 51.9 45.6 41.3 40.0 35.5 28.2 고1 60.3 54.8 48.8 43.5 39.9 38.8 32.5 고2 62.7 57.3 51.3 44.5 42.6 37.5 31.8 고3 68.4 62.3 56.5 50.2 45.5 40.5 35.3 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 고속버스탑승경험자중에서안전벨트를 ʻ가끔매는편ʼ 또는 ʻ전혀매지않는ʼ 사람의분율. 나. 신체이미지왜곡 ( 단위 : %) 비만의문제와는달리자신의신체이미지를왜곡하여인지함으로인해무리한다이어트와같은부적절한체중감소행동을하는청소년들이늘어나고있다. < 표 Ⅲ-17> 은신체이미지왜곡인지율을나타내는데, 여자가남자보다더신체이미지를왜곡하여인지할것으로예상되는바와같이신체이미지왜곡인지율은성별에따라크게차이가나는것으로나타났다 (2015년기준남자 20.7%, 여자 34.7%). 남자의경우에는학년별로도차이가없는것으로나타났으나, 여자의경우에는학년이올라갈수록신체이미지왜곡인지율이높아지는것으로나타났다. 52
표 Ⅲ-17 신체이미지왜곡인지율 ( 단위 : %) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 22.8 24.6 23.3 22.6 22.2 22.0 21.7 20.7 중1 27.5 28.9 26.2 26.2 24.8 22.5 22.4 22.5 중2 24.3 26.2 25.5 23.5 22.8 23.1 22.1 20.1 중3 22.1 23.2 22.4 21.7 22.6 21.4 20.7 19.2 고1 20.4 23.4 21.1 21.0 20.0 21.0 20.4 20.8 고2 21.3 22.4 22.8 21.7 21.8 22.0 22.0 20.5 고3 20.7 23.9 22.3 21.8 21.4 22.0 22.6 21.4 여자 34.1 36.5 36.1 35.8 35.6 36.1 35.5 34.7 중1 29.7 29.2 30.0 28.1 27.4 26.6 24.6 23.6 중2 31.4 34.8 33.5 31.9 32.3 31.4 30.4 29.5 중3 35.1 36.3 35.8 35.9 35.1 35.8 34.4 33.2 고1 34.6 39.3 38.5 38.2 37.7 40.7 39.8 38.7 고2 36.9 38.4 38.5 39.6 39.3 40.5 40.4 40.1 고3 37.3 41.1 40.7 41.1 41.0 40.9 41.6 40.4 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 2007년소아및청소년표준성장도표 연령별 BMI 기준 85 백분위수미만인자중에서자신의체형을살이찐편 이라고인지하는사람의분율. 4) 신체적 정신적 사회적건강 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ (1) 수면 적절한수면은신체적건강뿐만아니라정신적건강을위해서도중요한요인으로알려져있다. 즉, 부족한수면은신체적건강과정신적건강에영향요인이될수있다. 청소년들의주중평균수면시간을살펴보면, 남자의경우 2015년기준으로 6.6시간 (= 약 6시간 36분 ) 으로나타났고여자의경우 2015년기준으로 6.2시간 (= 약 6시간 12분 ) 으로남자보다약 24분가량덜자는것으로조사되었다. 성별에따른차이는그리크지않으나, 학년에따른차이는매우큰것으로조사되었는데남자의경우고등학교 3학년과중학교 1학년의주중평균수면시간차이는 2015년기준으로 2.1시간 (= 약 2시간 6분 ) 으로조사되었고, 여자의경우에도남자와같은기준으로 1.8시간 (= 약 1시간 48분 ) 차이나는것으로조사되었다. 53
표 Ⅲ-18 주중평균수면시간 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 6.5 6.5 6.5 6.4 6.5 6.6 6.6 6.6 6.6 중1 7.4 7.4 7.5 7.5 7.6 7.7 7.7 7.7 7.8 중2 7.2 7.2 7.2 7.3 7.3 7.4 7.4 7.4 7.5 중3 6.8 6.8 6.8 6.9 7.0 7.0 7.1 7.1 7.2 고1 6.1 6.0 6.1 6.0 6.1 6.1 6.1 6.1 6.2 고2 5.9 5.9 5.9 5.8 5.9 5.9 5.9 5.9 6.0 고3 5.5 5.5 5.5 5.4 5.5 5.6 5.5 5.5 5.7 여자 6.2 6.1 6.1 6.0 6.2 6.1 6.2 6.1 6.2 중1 7.1 7.0 7.1 7.0 7.1 7.2 7.2 7.2 7.2 중2 6.8 6.7 6.7 6.7 6.8 6.8 6.9 6.8 6.9 중3 6.5 6.4 6.4 6.3 6.5 6.5 6.6 6.5 6.6 고1 5.8 5.7 5.7 5.6 5.7 5.6 5.7 5.6 5.7 고2 5.7 5.6 5.6 5.5 5.6 5.6 5.7 5.6 5.6 고3 5.3 5.3 5.3 5.2 5.3 5.3 5.3 5.3 5.4 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 지난주주중 ( 월 ~ 금요일 ) 수면시간의평균. [ 그림 Ⅲ-2] 에제시된 OECD(2009) 의수면조사에따르면우리나라사람의평균수면시간은 약 7 시간 48 분으로 18 개조사국중에서최하위를기록하였다. 그런데도우리나라청소년들의 수면시간은우리나라평균수면시간보다한시간이상적고, 특히고등학교 3 학년의경우 2 시간 가량적어건강영향요인중의하나인수면부족으로인해청소년의건강한성장과발달이 위협받고있다. 54
* 출처 : OECD(2009) 의 <Figure 2.5.> 을인용함. p.28. 그림 Ⅲ-2 OECD 국가별평균수면시간 절대적인수면시간이부족하다고보여지더라도주관적으로수면상태에대하여만족할수있고, 주관적으로수면이부족하다고판단되지않으면수면부족이건강영향요인으로작동하지않을수있다. 이에따라주관적수면충족률을 < 표 Ⅲ-19> 를통해살펴보도록하겠다. 주관적수면충족률을살펴보면, < 표 Ⅲ-18> 에서나타난주중평균수면시간과유사한양상을보이는것으로나타났다. 즉, 주중평균수면시간이상대적으로많은남자중학교 1학년의경우 2015년기준으로주관적수면충족률은 50.3% 로나타나주관적수면충족률이가장높게나타났고, 2015년기준으로주중평균수면시간이가장적은고등학교 3학년여자의경우에는주관적수면충족률이 15.7% 로가장적은주관적수면충족률을보였다. 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 표 Ⅲ-19 주관적수면충족률 ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 28.4 28.7 29.4 31.5 34.5 33.2 30.4 31.8 33.3 중1 34.4 37.0 38.1 39.9 45.8 47.0 45.5 47.8 50.3 중2 34.1 34.6 36.2 39.4 41.5 42.1 39.0 43.4 46.5 중3 30.9 30.4 31.0 33.8 39.1 36.0 34.5 35.9 39.2 고1 22.8 22.5 24.4 24.6 28.0 25.0 21.6 22.9 23.6 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 최근 7일동안잠을잔시간이피로회복에 ʻ매우충분ʼ 또는 ʻ충분ʼ하다고생각하는사람의분율. 55
표 Ⅲ-19 주관적수면충족률 ( 계속 ) 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자고2 23.6 24.0 23.6 27.0 25.9 26.8 22.4 22.0 24.2 고3 22.7 23.0 23.0 24.8 27.6 23.9 21.2 21.6 21.1 여자 23.0 22.1 22.7 22.9 24.7 23.2 20.1 20.5 22.2 중1 26.2 26.9 28.3 28.6 31.2 33.1 30.4 31.4 35.3 중2 25.9 24.7 25.7 25.9 27.4 28.2 24.4 25.2 29.4 중3 24.3 24.7 22.9 24.7 26.7 24.5 20.9 22.5 25.2 고1 18.8 17.3 18.3 17.4 20.4 16.9 12.9 13.1 15.0 고2 21.3 19.4 20.8 19.3 20.4 19.4 16.4 15.8 16.3 고3 20.9 19.2 20.1 21.5 22.5 17.9 16.7 16.7 15.7 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 최근 7일동안잠을잔시간이피로회복에 ʻ매우충분ʼ 또는 ʻ충분ʼ하다고생각하는사람의분율. (2) 흡연및음주 다음으로건강영향행동인흡연과음주에대하여살펴보고자한다. 건강자본의관점에서 흡연이나음주와같은건강위험행태는건강자본의감가상각속도를증가시키는외부환경적 요인으로볼수있다. < 표 Ⅲ-20> 은현재흡연율을나타내는데, 청소년기남자의전체흡연율은 2006 년 16.0% 이고 2015 년 11.9% 로나타났다. 남자의전체흡연율은 2007 년과 2009 년이 17.4% 로 가장높게나타났고, 그후점차감소하는추세에있다. 여자의경우에는전체흡연율은 2006 년 9.2% 이고 2015 년 3.2% 로나타나흡연율이감소하는추세인것으로나타났다. 학년별로흡연율을 살펴보면, 모든학년에서흡연율은꾸준히줄어들고있는것으로나타났으나, 학년이올라갈수록 흡연율이급격하게늘어나는것으로파악된다. 특히, 남자의경우중 3 에서고 1 로올라갈때의 흡연율은 2015 년기준 6.0%p 올라간것으로나타나중학교에서고등학교로올라갈때흡연율이 가장많이올라가는것으로파악되었다. 56
표 Ⅲ-20 현재흡연율 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 16.0 17.4 16.8 17.4 16.6 17.2 16.3 14.4 14.0 11.9 중1 5.4 6.6 6.6 5.7 6.2 5.5 4.5 3.1 2.2 1.3 중2 9.2 11.5 10.2 11.4 11.5 11.8 9.2 7.5 6.0 4.4 중3 13.5 15.6 14.1 15.9 13.9 15.5 15.4 13.0 11.7 7.8 고1 19.9 22.0 22.0 22.0 19.8 21.6 20.3 18.3 16.8 13.8 고2 24.7 25.3 23.5 25.0 21.2 23.1 22.8 20.8 21.0 18.9 고3 27.0 25.8 26.2 25.0 26.6 24.6 24.1 22.8 24.5 22.0 여자 9.2 8.8 8.2 7.6 7.1 6.5 5.9 4.6 4.0 3.2 중1 4.5 5.1 4.0 3.6 3.5 3.1 2.5 1.4 1.1 0.5 중2 5.6 6.3 6.0 5.7 5.5 5.3 4.3 3.3 2.1 1.9 중3 7.5 8.2 6.3 6.1 6.4 5.8 5.9 3.8 3.7 2.5 고1 12.8 10.0 10.4 9.0 9.1 8.6 6.9 5.4 5.4 3.9 고2 13.4 11.1 11.5 10.0 9.3 8.1 8.1 7.0 5.5 4.2 고3 12.8 13.0 11.3 11.6 8.6 8.1 7.6 6.4 5.9 5.3 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 30일동안 1일이상흡연한사람의분율. 다음으로현재음주율추이를살펴보면, 남자의경우 2006 년 30.5% 에서 2015 년 20.0% 까지 10 년동안 10.5%p 감소한것으로나타났다. 여자의경우에도 2006 년 26.5% 에서 2015 년 13.1% 까지 10 년동안 13.4%p 감소한것으로나타났다. 학년별로는남자와여자모두학년이증가할수록 현재음주율이급격하게증가하는모습을보이며, 2015 년기준고등학교 3 학년의현재음주율은 남자와여자각각 35.7% 와 22.7% 로나타났다. 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 표 Ⅲ-21 현재음주율 ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자 30.5 29.6 26.1 23.7 23.5 23.7 22.7 19.4 20.5 20.0 중1 14.5 14.3 10.7 9.6 10.4 8.3 6.7 6.0 5.6 5.5 중2 17.8 17.4 14.9 13.8 13.1 12.5 10.3 8.3 8.8 8.1 중3 23.5 24.1 20.6 18.8 18.5 17.3 16.7 14.1 14.9 11.9 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 30일동안 1잔이상술을마신적이있는사람의분율. 57
표 Ⅲ-21 현재음주율 ( 계속 ) 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ ( 단위 : %) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 남자고1 36.6 36.0 32.7 27.9 27.6 28.7 26.8 22.0 21.9 22.1 고2 47.5 44.8 38.9 36.9 34.2 35.4 35.0 31.7 32.4 31.9 고3 49.6 45.9 41.8 36.1 37.0 38.7 38.5 32.6 37.0 35.7 여자 26.5 25.7 22.6 18.2 18.3 17.1 15.8 12.8 12.6 13.1 중1 14.1 13.3 10.8 9.4 8.7 8.4 6.4 4.6 4.2 3.5 중2 18.1 19.1 14.8 12.9 12.4 11.1 9.2 7.3 6.1 5.9 중3 20.8 22.2 18.4 14.5 15.9 13.6 11.7 9.1 9.3 7.9 고1 33.2 29.9 27.2 20.8 20.8 19.4 17.5 12.8 14.1 12.7 고2 40.4 36.3 34.0 24.7 25.6 25.3 24.5 20.9 18.3 22.7 고3 37.0 36.6 32.2 27.1 26.6 25.1 25.1 21.5 21.9 22.7 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 30일동안 1잔이상술을마신적이있는사람의분율. 2. 청소년건강표준모델 본절에서는청소년건강영향요인진단의결과를토대로건강영향요인들을줄이거나 혹은방지할수있는실효성있는건강표준모델을제시하고자한다. 돌도씹어먹는청춘의매력 이라이야기하는청소년의건강은한마디로말해건강하다고 할수있다. 이는청소년기의의료비지출이생애주기중가장적은부분만을차지한다는 것에서도그러한현상이잘나타난다. 그러나건강하다고건강에대한관리를하지않으면 건강자본이감소하는속도가더빠르게일어나건강이좋지않아지는시기가일찍찾아올 수있다. 전술한청소년건강현황에서살펴본바와같이최근우리나라청소년들의건강문제가 심각해지고있다. 성인기건강의바탕이마련되는시기인청소년기의건강문제가심각해지고 있는것은개인적인측면에서도국가적인측면에서도좋지않은신호이며이러한적신호가 켜진지오래된상황이다. 그중현재우리나라청소년들에게보편적으로적용가능한건강 문제를예방또는증진시키기위한건강표준모델을제시하고자한다. 58
1) 신체적건강을위한표준모델 (1) 아침식사결식률감소 전술한바와같이청소년의비만율이지속적으로증가하고있다는것을확인하였다. 청소년의비만의사회경제적비용이약 1조 3,638억원으로추정 ( 정영호외, 2010) 될정도이고, 비만율또한꾸준히증가하고있어청소년비만이가지는문제는심각하다고볼수있다. < 표 Ⅲ-22> 는청소년건강행태온라인조사원시자료를이용하여최근 7일동안아침식사횟수와 BMI 의상관관계를연도별로나타낸표이다. BMI 는일반적인건강과마찬가지로개인의생애에서누적 / 축적되는건강이다. 즉, 일시적인과식이나폭식으로인해갑자기 BMI 가급격하게증가하는것은아니다. 마찬가지로최근 7일동안아침식사를전부했다고하더라도긴기간에걸쳐누적된개인의 BMI에미치는영향은미비하다고볼수있다. 그러나최근 7일동안아침식사를한횟수와현재 BMI 의상관관계를살펴보면, 거의대부분의분석연도에서통계적으로유의하고음 (-) 의상관관계를갖는것으로확인되었다. 즉, 아침식사와 BMI의관계는아침식사를한횟수가증가하면 BMI가감소하는관계를갖는것으로나타났다. 표 Ⅲ-22 최근 7일동안아침식사횟수와 BMI의상관관계 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ ( 단위 : %) BMI 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-0.01-0.01-0.004-0.01-0.06-0.01-0.02-0.02-0.02-0.02 아침식사 1) 0.003 0.003 0.271 0.025 0.118 0.0005 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : ( ) 안은유의확률. * 1) 최근 7일동안아침식사를한횟수. 범위 : 0일 ~7일. 박기영 (2011) 은아침식사가식욕조절과연관된당-인슐린조절기전과관련이있기때문에규칙적인아침식사가체중의증가를억제시키는데, 결론적으로규칙적인아침식사는간식섭취와점심식사의과도한열량섭취를줄여주어비만을줄여주는효과가있다고분석하였다. [ 그림 Ⅲ-3] 은 Timlin & Pereira(2007) 이제시한아침식사의빈도와질과비만의관계를토대로박기영 (2011) 이정리한아침식사와비만간의관계도이다. 59
* 출처 : 박기영 (2011) 의 <Fig. 1.> 을재인용함. p.344. 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ 그림 Ⅲ-3 아침식사와비만의관계도아침식사가비만에영향을준다는연구는최근다양한연구들 (Watanabe et al, 2014; Horikawa et al, 2011; 박기영, 2011) 을통해서발표되었고, 본연구에서도아침식사와비만의관계에대하여간단히살펴보았다. 아침식사는비만을예방하기위해서뿐만아니라급격한신체성장이이루어지는시기인청소년의영양공급에아주중요하다고볼수있다. (2) 패스트푸드 / 탄산음료섭취율감소및과일 / 채소섭취율증가 [ 그림 Ⅲ-4] 는과일, 채소, 패스트푸드, 탄산음료섭취율을나타내는데, 청소년의비만과건강에 좋은영향을주는과일과채소섭취율은전반적으로줄어들고있고, 좋지않은영향을주는 패스트푸드와탄산음료섭취율은늘어나고있다. 60
* 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 과일 : 최근 7 일동안 1 일 1 회이상과일 ( 과일주스제외 ) 을먹은사람의분율. 채소 : 최근 7 일동안 1 일 3 회이상채소반찬 ( 김치제외 ) 을먹은사람의분율. 패스트푸드 : 최근 7 일동안 3 회이상피자, 햄버거, 치킨같은패스트푸드를먹은사람의분율. 탄산음료 : 최근 7 일동안 3 회이상탄산음료를마신사람의분율. 그림 Ⅲ-4 과일 / 채소 / 패스트푸드 / 탄산음료섭취율 다음의 < 표 Ⅲ-23> 은과일및채소 1 일 500g 이상섭취자분율을나타낸다. 건강식생활 실천율과는다르게청소년의과일및채소 1 일 500g 이상섭취자분율은전체보다상당히 낮은수준으로나타났다. 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 표 Ⅲ-23 과일및채소 1 일 500g 이상섭취자분율 ( 단위 : %) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 전체 35.8 35.2 35.7 38.3 36.9 36.8 37.4 40.1 12-18세 21.5 19.6 21.9 22.1 24.4 24.7 21.3 24.5 * 출처 : 국민건강영양조사 ( 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 과일및채소를 1일 500g 이상섭취하는인구분율. 균형있는영양섭취는비단청소년에게만국한되는문제는아니지만, 비만을감소시키고 건강한발달을위해서청소년기의균형있는영양섭취는꼭필요하다. 따라서과일이나채소의 섭취율은늘리고패스트푸드나탄산음료의섭취율을줄이는방안이필요할것으로보인다. 61
(3) 신체활동량증가 최근청소년의비만증가는과학기술의발전에따른움직임의필요성감소와입시경쟁에따른학업시간증가로인하여신체활동량이줄어든것이중요한원인으로지적된다 ( 문화체육관광부, 2013). [ 그림 Ⅲ-5] 와 [ 그림 Ⅲ-6] 은학습목적 / 학습이외의목적으로앉아서보낸하루평균시간을나타낸다. 학습목적으로앉아서보낸하루평균시간은 2015년기준고등학생은 518분 (=8시간 38분 ) 으로나타났고, 중학생은 379분 (=6시간 19분 ) 으로나타났고계속증가하고있는추세이다. 학습이외의목적으로앉아서보낸하루평균시간은점점줄어들거나현상을유지하고있는데반해학습목적으로앉아서보낸하루평균시간이점점늘어나는추세인것으로나타났다. 신체활동량의증가는급격한신체성장이이루어지는시기인청소년기의비만을예방하기위해매우중요하다고볼수있다. 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7 일동안주중 ( 월 ~ 금 ) 에학습목적으로앉아서보낸하루평균시간 ( 분 ). 그림 Ⅲ-5 학습목적으로앉아서보낸하루평균시간 ( 분 ) 62
* 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 각년도. * 주 : 최근 7 일동안주중 ( 월 ~ 금 ) 에학습이외의목적으로앉아서보낸하루평균시간 ( 분 ). 그림 Ⅲ-6 학습이외의목적으로앉아서보낸하루평균시간 ( 분 ) (4) 양치질실천율증가 청소청소년년건제건강강Ⅲ 표준표장모준델모델 Ⅲ 치아건강또한비만과마찬가지로하루이틀관리를하지않는다고문제가발생하는것이아니기때문에청소년기혹은그이전부터꾸준한관리가필요하다. < 표 Ⅱ-11> 에서확인할수있듯이치아우식증은꾸준히감소하고있는추세이나, < 표 Ⅱ-12> 에서처럼치주질환은점점나빠지는추세에있다. < 표 Ⅲ-9> 의결과학교에서점심식사후칫솔질실천율은여자의경우에는꾸준히좋아지고있으나남자의경우에는좋아지지않는모습을보이며실천율도여자의절반정도인것으로나타났다. [ 그림 Ⅲ-7] 은학교에서점심식사후칫솔질을하지않는이유의 2015년도조사결과이다. 칫솔, 치약을가지고다니기귀찮아서 가전체의 58% 로학교에서점심식사후칫솔질을하지않는가장큰이유로나타났고, 다음으로 이닦을필요성을느끼지않아서, 이닦을시간이없어서, 친구들이하지않아서, 이를닦을수있는시설이부족해서 순으로나타났다. 63
따라서학교내청소년들이양치를할수있는환경을조성하는등의방법을통해양치질 실천율을증가시키는것은청소년치아건강을위해매우중요하다고볼수있다. 청소청년소제년건건강강 Ⅲ 표장표준준모델모델 Ⅲ * 출처 : 청소년건강행태온라인조사통계 ( 교육부 보건복지부 질병관리본부 ). 2015 년도. * 주 : 최근 7 일동안학교에서점심식사후칫솔질을하지않은이유. 그림 Ⅲ-7 학교에서점심식사후칫솔질을하지않은이유 2) 정신적건강을위한표준모델 (1) 스트레스감소 / 우울증감소 / 자살생각최소화 스트레스와우울증, 자살생각은하나의이야기처럼보인다. 즉, 스트레스가쌓이면우울증이오고우울증이심화되면자살을생각하는구조처럼보이는것이사실이다. 그러나자살생각과스트레스, 자살생각과우울증간의관계가정확한인과관계인지는명확히밝혀진바없다. 마찬가지로스트레스가우울증의원인인지도명확히밝혀진바없고, 우울증이자살생각의원인인지도명확히밝혀진바없다. 하지만스트레스와우울증, 자살생각은정신적건강이란범주하에서밀접하게관련이있어보이는것은사실이다. 따라서청소년들이스트레스를받지않도록하고우울증을감소시키며자살생각을최소화하는것은청소년들의정신적건강을위해매우중요한요인이라할수있다. 64