당뇨병 (diabetes mellitus) 의 diabetes 는그리스어로관 (siphon) 이란뜻으로 소변으로통과한다 라는의미이며, mellitus 는라틴어로 꿀과같이달다 는의미로포도당이관을통해소변으로배설된다는뜻 당뇨병유병률은꾸준히증가되고있는추세 당뇨병의유병률은비만뿐아니라나이가증가함에따라증가하므로고령화시대에접어든우리나라에서는앞으로당뇨병환자의급격한증가로인한의료비의상승이불가피할전망
6-1 당뇨병의정의 당뇨병췌장의베타세포에서생성되는인슐린의절대적혹은상대적부족에의해발생되는고혈당상태로이에수반되는대사장애가만성적으로지속되는질환 당뇨병은완치가불가능하므로증상을개선하여 2차적인합병증유발예방과관리가필요 약물사용과관계없이일생동안식사요법을해야하므로환자자신의올바른인식과자기관리능력이매우중요
인슐린의혈당유지기능
인슐린의분비
6-2 당뇨병의원인 (1) 유전 당뇨병은유전적으로, 제 1 형당뇨병의경우자가면역결핍관련유전인자, 제 2 형당뇨병의경우인슐린저항성관련유전인자가관여 ( 유전적소인을지닌사람에게환경적요인이악화되는상태에서발병 ) (2) 성과연령 구미에서는남성보다여성의유병률이높으며, 25 세이후부터여성더많이발생 아시아에서는남성의발병률이높음. 젊은나이에발병할수록유전적경향이강함 제 1 형당뇨병은 15 세이전, 제 2 형당뇨병은 40 세이후에많이발생 (3) 비만 비만인은인슐린저항성에의한제 2 형당뇨병이발병 (4) 스트레스 뇌하수체와부신수질호르몬분비촉진으로내당능감소로혈당높이고, 임신시분비되는여러호르몬들이인슐린작용을억제하여고혈당을유발
(5) 약물 이뇨제, 부신피질호르몬제및경구피임약등은내당능손상시키고당뇨병더욱악화 (6) 미량원소의부족 크롬 (Cr) 부족 : 포도당내성인자로당질대사에관여 제2형당뇨인노인들의포도당이용을증가시키므로상대적으로제1형당뇨환자들의머리카락에크롬농도가낮았다고보고 망간과아연부족 : 포도당이용손상시키며, 칼륨의부족은인슐린분비에결함을가져오고, 마그네슘 (Mg) 은 Na-K 펌프에관여하므로마그네슘부족도인슐린분비에결함을초래
6-3 당뇨병의분류 당뇨병은 WHO 의당뇨병전문위원회에서분류한것을보통많이이용 병인과인슐린존재여부에의해분류 < 당뇨병의분류 >
1. 당뇨병과고위험군 혈당항상성손상된단계는공복시혈당이 100~125 mg/dl인경우로공복혈당장애며, 당부하검사후 2시간후혈당이 140~199 mg/dl 는내당능장애진단 한가지또는두증상을모두나타나면당뇨병으로발전위험성높아당뇨병전단계판단 이단계를미리진단하여관리하면당뇨병으로진행되는것이예방되며심혈관계질환등의합병증위험증가하므로적극적인관리가필요 2. 제 1 형당뇨병 당뇨병환자의약 5~10% 차지 제1형당뇨병은일반적으로아동기와청소년기에갑자기발병 제1형당뇨병의자가면역파괴기전은알려져있지않지만유전적소인을가진사람이환경적요인이있을때자가면역활성으로췌장베타세포파괴 정상체중이나체중부족인사람에게갑자기발병 대표증상 : 다뇨 (polyuria), 다갈 (polydipsia), 다식 (polyphagia) 등
3. 제 2 형당뇨병 당뇨병환자의 90~95% 차지 제2형당뇨병유전적영향강함 제1형당뇨병처럼인슐린이절대적으로부족은아니나어느정도분비되나세포가인슐린작용에정상적으로반응하지못하는인슐린저항성증가로발생 제2형당뇨병발병위험요인 : 나이 ( 노화 ), 운동부족, 비만비례하여증가 (80~90% 가비만이며, 특히복부비만의경우발병률이높음 ) 복강내지방쉽게분해 혈중으로다량유리지방산배출 간으로유입되어간세포포도당대사율감소 조직인슐린수용체수와인슐린민감도감소 세포내포도당수송저하 고인슐린혈증, 고혈당유발 당뇨병발병
4. 아동과청소년의제 2 형당뇨병 과체중이상, 가족력있는아동과청소년기도위험증가 어린이제2형당뇨병예방위해음식섭취, 운동통한당뇨병예방프로그램필요 < 제1형당뇨병과제2형당뇨병의특징 >
5. 임신성당뇨병 임신기간내인슐린길항호르몬상승으로인슐린저항성발생으로고혈당심화로당뇨병으로진단 임신초기혈당상승하면기형아발생률증가, 임신말기혈당상승은태아에게포도당공급증가되어태아체구가큰거대아출산위험증가 < 임신성당뇨병의선별검사와진단기준 >
6-4 당뇨병의진단 당뇨병진단위한검사 : 공복혈당검사, 경구당부하검사, 당화헤모글로빈측정 정상인공복혈당 : 75~100 mg/dl 경구포도당부하검사 : 포도당 50~75 g을경구투여한후 2시간동안 30분혹은 1시간간격으로혈액채취하여혈당측정 < 당뇨병의진단기준 > 1) 공복혈당 : 8 시간이상금식후측정한혈당 2) 75 g 경구당부하 2 시간후측정한혈당 3) 무작위 ( 임의로식사시간과무관하게낮시간동안 ) 로검사했을때혈당이 200 mg/dl 이상이고당뇨병의전형적인증상인당뇨, 다뇨, 의도하지않은체중감소등이있는경우
6-5 당뇨병진단을위한검사 1. 요검사 포도당산화효소부착스틱, 테이프이용하여쉽게진단, 공복에측정 2. 혈당검사 식후 12 시간이상공복후혈당측정 3. 경구당부하검사 공복시혈당 100~125 mg/dl이거나, 식후혈당 140 mg/dl 이상이면 12시간금식후경구당부하검사실시 포도당용액을성인 75 g, 어린이는체중당 1.75 g, 최고한계량 75 g를물에용해시켜경구투여한후 2시간후 30분간격으로혈당측정
4. 당화헤모글로빈 당화헤모글로빈 (glycosylated hemoglobin, HbA1c) : 혈당상승시헤모글로빈중분자구조끝에포도당이비효소적으로결합하여당화혈색소를생성하여헤모글로빈의본래기능인산소결합능력을저하시켜혈관조기퇴화원인 당화혈색소는혈당정상적조절후에도정상수준회복에 5~6주간소요, 최근 2~3개월동안의혈당조절능력반영하므로당뇨병의혈당관리점검사용 5. 인슐린과 C- 펩티드농도측정 인슐린투여후환자의인슐린투여량적정한지판단에이용 인슐린은췌장에서인슐린과비활성형프로인슐린 C-펩티드 (C-peptide) 형태로분비되며, 분비된후활성화 그러므로 C-펩티드농도를지속적으로측정하여당섭취후의인슐린분비시각과양으로진단
당뇨병검사의정상치 검사항목 정상치 공복시혈당 80-100 mg/dl 요당 검출안됨 인슐린 1-20 μu/ml C-peptide 당화혈색소 공복시 : 1-2 ng/ml 당부하시 : 4-6 ng/ml 6 % 이하
6-6 당뇨병의영양소대사 1. 당질대사 포도당은인슐린에의해세포내로이동시켜조직의에너지원으로사용되고간과근육에서는글리코겐으로합성, 저장됨 지방조직에서는지방으로저장되어혈당을낮추며인슐린길항호르몬인글루카곤, 부신피질자극호르몬, 글루코코르티코이드 (glucocorticoid), 에피네프린, 갑상선호르몬, 성장호르몬등에의해혈당이 70mg/dL 이하로떨어지지않고항상성을유지하게됨 정상인은공복시에 70~100 mg/dl 유지 당뇨병의경우인슐린분비, 민감도저하로인슐린생성이안되므로포도당이세포내로들어가지못해에너지원으로이용되지못하므로글리코겐분해가증가되어혈중포도당농도가상승함 고혈당으로신장역치 (170mg/dL) 이상이되면소변으로포도당배설 ( 물과 Na 의배설도증가되어다뇨와다갈증상이나타남 )
2. 지질대사 인슐린부족 -> 당대사를통한에너지공급저하 -> 지방합성저하, 지방분해와지방산산화촉진 또한, 혈중지단백분해효소 (lipoprotein lipase, LPL) 활성저하 -> 혈중지단백질농도상승, 저장되어있던중성지방과다분해로혈중유리지방산농도상승 -> 심근, 골격근등의조직에너지원으로사용 지방산산화로아세틸-CoA 과다생성, 그러나당질대사저하로옥살로아세트산 (oxaloacetate) 생산부족으로아세틸- CoA로부터케톤체다량생산 혈중케톤체농도상승 : 케톤증유발로호흡, 소변에서썩은과일냄새, 소변량증가, 식욕감퇴 호흡곤란 산독증 당뇨병성혼수 과다생성된아세틸-CoA는간에서콜레스테롤합성증가시켜혈중콜레스테롤상승되어당뇨병환자는정상인에비해동맥경화증위험증가
3. 단백질대사 인슐린은아미노산의세포막통과증가로간과근육에서단백질합성촉진하며, 단백질분해는억제 인슐린부족시포도당이용감소로지방, 체단백질분해증가로생성된아미노산 ( 알라닌 ) 은당신생에의해포도당전환되어혈당치상승 체단백질분해로세포내칼륨배설증가와체중감소로몸쇠약, 감염에대한저항력감소 4. 수분및전해질대사 혈당상승은혈액삼투압증가로수분이혈액내로이동, 혈중포도당, 케톤체가배설될때수분이함께배설되므로탈수 체조직분해로세포내칼륨유출로칼륨, 나트륨등전해질, 케톤체소변으로배설되어전해질대사불균형유발
6-7 당뇨병의증상 혈당약 180 mg/dl가넘으면신장역치초과로소변으로포도당배설됨 ( 당뇨 ) 소변으로당이빠져나오면수분이혈액으로이동되어소변배설증가 ( 다뇨 ). 잦은배뇨, 탈수, 갈증의증가는당뇨병의전형적인증상 인슐린부족으로세포내는에너지고갈로식욕증가하여많이섭취하지만 ( 다식 ) 세포의포도당이용못해체중은오히려감소함 용액의농도차이로고혈당은체내에서비정상적으로삼투압을올리게되어혈액내점성이올라가고혈류는줄어들며, 눈조직도손상되어시력을잃게됨
6-8 당뇨병의합병증 1. 당뇨병의급성합병증 (1) 제 1 형당뇨병성케톤산증 인슐린의심한결핍은케톤증유발 진단 : 케톤체로인해혈액의 ph 가 7.3 이하로떨어지며, 혈당 250mg/dL 이상이되고심한경우에는 1,000mg/dL 이상 증상 : 다뇨 다갈 탈수 식욕부진 호흡곤란등이나타나고호흡에서과일썩은냄새가나며얼굴이붉어짐 (2) 제 2 형당뇨병의고삼투압성고혈당성비케톤성혼수 케톤체는상승하지않으나심한고혈당으로혼수가나타남 제 2 형당뇨를앓고있는노인들이또다른질환으로스트레스호르몬이분비되면당생성증가되어혈당이 600~2,000mg/dL 까지상승하며, 혈중요소질소와크레아틴 (creatine) 이상승, 이때수분섭취가부족하면혈당이더욱급격히상승하여고혈당과고삼투압성이되어탈수로의식혼탁과혼수등중추신경계장애 치료 : 수분공급, 적정량의인슐린투여중요
(3) 저혈당증 인슐린과혈당강하제의과잉사용, 심한운동, 소식이나결식, 불규칙한식사, 구토, 설사또는음식없이알코올섭취하는경우에발생 ( 혈당이 60mg/dL 이하로낮아지는상태 ) 중추신경계에포도당공급이정지되면기능장애와신경세포파괴로배고픔, 전신무력, 두통, 발한, 불안함, 심장두근거림등의증상이나타남 ( 치료하지않으면의식상실, 뇌손상, 혼수, 사망을초래 ) 치료로의식이있을때는과즙, 꿀물등흡수가빠른당질을 10~20g 공급하고, 의식이없거나경구투여가불가능한경우에는포도당정맥주사 심각한저혈당은주로밤에나타나므로저녁시간인슐린투여량줄이거나간식섭취로저혈당예방
2. 당뇨병의만성합병증 (1) 심혈관계합병증 당뇨병은고혈압, 뇌혈관질환, 심혈관질환과동맥경화촉진시키는위험인자 제2형당뇨병으로 LDL-콜레스테롤, VLDL-콜레스테롤중성지방상승하고 HDL-콜레스테롤저하 심혈관계질환은제2형당뇨병환자에게초기부터나타나고진행이빠르며환자의 80% 이상이심혈관계질환으로사망 혈전과사지동맥으로의혈류량감소는보행중통증유발하여족부궤양원인 ( 당뇨환자들의 15~20% 가족부합병증으로치료 ) 족부괴저사진
(2) 미세혈관합병증 1) 당뇨병성망막증 당뇨병으로고혈당이오래지속되면망막으로포도당유입이증가되어솔비톨 (sorbitol) 형성하여망막에축적되어모세혈관점점손상시켜통증과함께시력저하를일으키고실명의원인이됨 2) 당뇨병성신증 고혈당상태가지속되면신장의모세혈관손상으로신장기능이점차저하되고방치하면거의기능을하지못하는신부전이됨 3) 신경장애 만성고혈당은신경세포내에포도당이솔비톨로전환되어신경에쌓여혈류가나빠지면서신경세포에산소와영양공급이제대로공급되지않아신경조직손상 당뇨환자의약 50% 정도에서신경퇴화발생 증상 : 손, 발, 다리통증이나저림, 쑤심, 찌릿감, 화끈거리는느낌, 둔통, 따끔따끔한통증, 마비와무감각등이나타나는다발성말초신경장애와현기증, 설사, 배뇨장애등이나타나는자율신경장애
6-9 당뇨병의치료 당뇨병은평생치료 관리해야하는만성질병 혈당조절 : 약물적절한시간에투여하고, 식사와운동을잘조화시켜조절 제 1 형당뇨병은인슐린치료가꼭필요하며, 제 2 형당뇨병은먼저식사요법과운동요법으로실행하고, 혈당강하제로치료 < 제 1 형당뇨병의치료 >
1. 치료목표 당뇨병치료목표 : 합병증감소와예방으로바람직한수준혈당유지 2. 당뇨병치료평가 당뇨병치료는주로혈당수준을확인하여평가 (1) 장기적혈당관리당화혈색소 (HbA1c) 농도측정하여주기적으로만성적인당조절평가 정상인경우 6% 이하, 당뇨환자는 7% 이하를목표 (2) 장기합병증의관리 당뇨병을가진사람들은합병증을예방하기위해정기적으로검사 (3) 케톤테스트 케톤테스트는제 1형당뇨나임신성당뇨를가진환자들에게가장유용
3. 체중관리 (1) 제1형당뇨병과체중 제1형당뇨환자들은일반인들보다과체중비율이낮은편 인슐린치료중과도한체중증가발생가능 (2) 제2형당뇨병과체중 과도한체지방은인슐린저항성악화로과체중이거나비만인은체중감량이필요 적당한체중감량은 (4~8 kg) 혈당조절, 혈중지질수준과혈압개선하는데도움 노년층과장기관리시설에있는사람들은간혹저체중인경우도있어서반대로체중증가가필요
4. 식사요법 식사요법은당뇨병개선에매우큰도움 (1) 총탄수화물섭취 섭취된탄수화물의양은식후혈당에가장큰영향 탄수화물권장량은대사요구량 ( 즉당뇨병의형태, 또는포도당내성정도 ) 과개인적선호에따라부분적으로다르다. 식사시혈당변화를줄이기위해식사와간식을통한탄수화물섭취일정토록함 (2) 탄수화물공급원 여러가지탄수화물을포함하는식품들은혈당치에서로다른영향 ex. 흰쌀밥 1 인분 > 보리밥 1 인분섭취하는것보다혈당상승이빠름 (3) 탄수화물 식품의혈당효과를비교하는지표인혈당지수 (GI) 는음식을선택할때환자의혈당조절개선에도움을줌 혈당을천천히상승시키는전곡류또는고식이섬유소식품은당뇨환자들에게더권장
5. 당뇨병의치료 혈당지수 (Glycemic index, GI) 혈당지수란 : 포도당또는흰빵을섭취하였을때나타나는혈당상승지수를 100 으로하여각각의식품섭취후나타나는혈당치를비교하여수치로표시한것. 혈당지수는개인차뿐만아니라음식의조리방법, 식이섬유소함량, 소화흡수속도, 총지방량등의여러요인과, 어떤음식을같이섭취하느냐에따라서도달라질수있으므로음식선택이유일한기준이되어서는안된다.
5. 당뇨병의치료 표 8-19 주요식품의혈당지수의예높은당지수식품중간당지수식품낮은당지수식품 구운감자 85 ±12 파인애플 59 ± 8 오렌지 42 ± 3 팝콘 72 ± 17 스파게티국수 57 ± 6 복숭아 42 ± 14 흰빵 아침식사용 73 ± 2 꿀 55 ± 5 42 ± 5 곡류 ( 올브랜 ) 흰밥 70 ~ 90 옥수수 54 ± 4 배, 사과 38 ± 2 수박 72 ± 13 고구마 54 ~ 68 강낭콩 28 ± 4 고구마 61 ± 7 바나나 52 ± 4 우유 27 ± 4 아이스크림 오렌지주스 61 ± 7 50 ± 4 대두 18 ± 3 ( 무가당 )
(4) 섬유소 당뇨병환자에게섬유소권장량은일반인권장량과비슷하게제공 (5) 설탕 당뇨병환자는설탕이나설탕이함유된식품을피해야한다는것은흔한낭설 설탕은포도당과과당으로이루어져있어서설탕의적당한섭취는혈당조절에불리한영향을끼치지만은않기때문 설탕권장량은설탕이첨가된음료와음식을최소화할것을제안하는정상인의권장량과비슷 ( 설탕과단음식은하루탄수화물허용량을고려해서섭취 ) (6) 식이지방 당뇨환자는심혈관질환합병증위험증가 포화지방섭취는총칼로리의 7% 이하로제한하고, 트랜스지방산섭취는최소화, 콜레스테롤섭취는하루 200 mg 이하로제한
(7) 단백질 단백질권장량 : 총칼로리의 15~20% 로일반인과비슷함 연구 : 고단백식사가당조절개선, 포만감상승시켜체중감소도움되지만, 당뇨관리와합병증대한장기적인효과알려지지않음 단백질식사는환자에따라서는신장기능장애초래하므로상태에따라조절 (8) 알코올 여성의경우하루에 1번 (15g), 남성의경우 2번마시는정도허용 알코올은저혈당원인, 과음은고혈당증악화, 임산부, 췌장염, 신경장애, 고중성지방혈증환자는특히주의 (9) 미량영양소 미량영양소권장량은정상인과같음 비타민과무기질보충은나이많은임산부, 수유부, 엄격한채식주의자, 칼로리제한식처방받은사람과같이영양결핍발생하지않는한보충권장하지않음
5. 의료적영양치료 (1) 당뇨병개선을위한식사지침 1 칼로리섭취알맞게조절 2 모든영양소균형일정하게유지 3 비만하지않도록표준체중정도로유지 4 녹황색채소, 당이적은과일은충분히섭취 5 과음하지않도록주의 6 1일 3식균형잡힌식사를유지하며, 과식하지말것 7 적당한운동꾼준히함 (2) 식사계획 탄수화물섭취와양을조절하는것이중요 집중인슐린치료환자는탄수화물섭취하기위해인슐린약에적응하여식사와인슐린주사협응
< 2,000kcal 식사를위한당질의배분량 > < 당뇨병환자의하루식단예 ( 열량 1,800kcal, 단백질 40g/day) >
(3) 식사시간과간격 식사횟수를 5~6 회로늘리고규칙적으로식사 균등한식사배분은혈당수준의심한변동과저혈당증억제 < 곡류군식품의식품교환예 >
과일 채소군식품의식품교환예
어 육군식품의식품교환예
우유및유제품의식품교환예 지방군식품교환예
(4) 당뇨병환자의식사시주의사항 1 정해진시간에규칙적으로식사 ( 정해진양을정확히계량하여먹고일정한시간에일정량운동으로표준체중유지 ) 2 음식은자극성없이싱겁게먹음 ( 소금섭취는 1일 10g 이하로섭취 ) 3 인슐린주사를맞을경우취침전밤참을꼭먹되취침 2시간전에먹는것이좋음 ( 우유, 과일, 채소등적절하게섭취 ) 4 불포화지방산인식물성기름섭취 5 공복감해소하기위해천천히잘씹어서먹음 6 정신적으로안정취하고스트레스덜받는생활노력 7 설탕섭취줄이기위한감미료칼로리거의없고단맛내는아스파탐 (aspartame) 계인공감미료등사용 ( 외식시설탕많이사용한음식, 튀김음식피함 ) 8 알코올음료는칼로리만있으므로제한
6. 인슐린치료 대사요구량에따른충분한인슐린생성이불가능한환자에게필요 (1) 인슐린제제
(2) 제1형당뇨병의인슐린요법 몇종류복합적인슐린주사, 인슐린펌프사용하여집중인슐린치료법으로관리 중간형 지속형은기본적인인슐린필요량충족, 즉효성 속효성인슐린은식사전에하루 3번이나그이상주입하여혈당조절효과적임 (3) 제2형당뇨병의인슐린요법 제2형당뇨병으로진단받은환자 30% 정도인슐린치료 식사및운동요법, 경구혈당강하제로장기적일정한혈당관리쉽지않음 혈당조절유지를위해인슐린치료필요 하루 1번또는 2번주사필요, 저녁식사, 취침전에지속형과중간형인슐린의혼합형사용 중간형또는지속형인슐린주사는취침시간필요
(4) 인슐린치료와저혈당증 저혈당증 : 경구혈당강하제사용부작용, 인슐린치료가장흔한합병증 비정상적혈당낮아져혈당 50 mg/dl 이하 원인 : 인슐린과다투여, 식사량너무적거나절식, 구토나설사가있는경우, 평소보다운동, 활동이과다한경우, 과음 증세 : 불안, 공복감, 어지로움, 식은땀, 두통등이나타나고오래지속되면의식장애, 경련 (5) 공복시고혈당증 인슐린치료는공복시고혈당억제를위해사용 반동고혈당증 (rebound hyperglycemia) : 밤에포도당생성자극하는호르몬반응일으켜공복고혈당상태발생 공복고혈당증은인슐린투여량조절이나저녁시간인슐린조제약으로치료가능
7. 경구혈당강하제 제 2 형당뇨병치료로종종경구약물사용필요 < 혈당강하작용이있는각약제의효과 > (1) 설포닐요소제 설포닐요소제 (sulfonyl urea) 는췌장베타세포로부터인슐린의분비를자극하며표적장기에서인슐린수용체의수증가, 인슐린세포내로포도당유입능력개선
(2) 비구아나이드제 비구아나이드제 (biguanides) 는인슐린분비자극하지않아, 저혈당증세유발시키지않음 ( 예 : Metformin) (3) 당질분해요소억제제 (α-glycosidase inhibtors) 복합당질, 당질소화율낮추고소장에서포도당흡수지연또는억제시켜혈당상승억제 1일 3회복용 (4) 티아졸리딘제제 인슐린민감도증가시키는작용 피오글리티존 (Pioglitazone) 과로시글리타존 (Rosiglitazone) 등
8. 운동과당뇨관리 규칙적인운동은혈당조절개선시키므로당뇨관리에필수 운동은혈중지질농도, 혈압하강, 체중감소, 심혈관기능개선 (1) 운동과인슐린치료 제 1 형당뇨병 : 운동중저혈당증예방위해음식섭취와인슐린치료주의깊게조절 운동전인슐린투여량상당량감소시킬것 혈당검사는운동전 후하여혈당 100mg/dL 이하면운동시작전에탄수화물섭취 케톤증이있거나혈당 250mg/dL 이상, 케톤증없어도 300mg/dL 이상이면고혈당악화되므로운동제한 (2) 제 2 형당뇨에서의운동 제 2 형당뇨환자는과체중이상으로많은합병증발병하므로운동계획하기전에특정운동의해악화될수있는문제를의학적평가수행후실시
9. 통증이있는날의관리 병, 감염, 상처는호르몬변화야기로혈당상승되므로주의 제1형당뇨환자는질병앓고있는동안자주혈당검사와혈액또는소변케톤유무검사함 탄수화물은케톤증억제위해규칙적으로섭취, 하루에탄수화물 150~200g (3~4시간마다약 45~50g) 섭취 식욕이없다면고체식품섭취하는것보다탄수화물이함유된단음료, 얼린주스마시는것도움
6-10 임신과당뇨병관리 임신성당뇨는호르몬변화로인슐린에대한내성, 인슐린필요량증가시키므로혈당조절더욱어려움 당뇨병을앓지않는여성중 7% 이상이임신성당뇨병으로발전하게되어임신기간중특별히혈당관리필요 임신성당뇨여성은출산후제2형당뇨병위험증가, 자녀도성년기비만과제2형당뇨위험상승 임신성당뇨병은유산확률상승, 태아선천적결함과사산발생률상승
1. 제 1 형또는제 2 형당뇨병인여성의임신 당뇨병을가진여성이임신기, 특히임신초기 3 개월간 ( 제 1 분기 ) 혈당조절성공하면분만시결함및자연유산위험감소 임신기간동안영양요구량은당뇨병있는여성과건강인여성모두비슷 규칙적인식사와간식은혈당안정과태아에공급되어임신기간발생쉬운저혈당증에도움 2. 임신성당뇨병 임신성당뇨병지닌과체중, 비만여성은임신기간동안에너지조절필요 적당한에너지공급은태아발육필요하지만, 에너지감소시키면 ( 총필요열량보다약 30% 적게섭취 ) 케톤증위험에노출되지않고혈당조절개선 탄수화물을총열량섭취 40~50% 로감소, 식후혈당수준개선, 탄수화물섭취밤에케톤증예방위해야식포함하여하루종일식사와간식간간히섭취 규칙적인유산소운동은혈당조절개선도움