노인건강운동의효과와정책적함의 The Effect and Policy Implication of Elderly Fitness Programs 고숙자한국보건사회연구원부연구위원 고령자를대상으로건강보험검진자료와진료비자료를분석한결과, 30분이상걷기를하지않는고령자는 30분이상걷기를하는고령자보다연간운동미실천관련질병의의료비가 125,303원더높았다. 또한, 개인의특성을모두통제하고운동미실천관련질병의연간의료비에미치는영향을살펴보기위해, 회귀분석을수행한결과에서도운동의의료비감소효과를확인할수있었다. 노인의건강운동참여를확대하고, 지속적으로운동을할수있도록하기위해서는운동프로그램이지역노인들의욕구를잘반영하고있는지검토하고, 노인들의운동욕구와선호에관한정보를수집하고, 지역내의노인들이이용가능한신체활동기회가무엇인지평가하고신체활동의기회를증가시킬수있도록협력체계를구축하는노력도수반되어야할것이다. 1. 들어가며 고령화가급속히진행되고있는인구구조변화속에서고령자의의료이용및의료비또한증가하고있다. 우리나라노인인구는전체인구의약 13%(2014년기준 ) 이며 2030년에는 24.3%, 2040년 32.3% 로지속적으로증가할전망이다 1). 이와더불어, 노인성질환자의의료이용및의료비도지속적으로증가하는추이를보이고있다. 2013년건강보험자료에서제시하는노인의료 비는 18조 852억원으로, 2005년의 24% 에비해 10% 가량증가하여전체의료비의 1/3 이상을넘어서 35.5% 를차지하고있으며 2). 2011년의질병으로인한장애를보정한 (disability-adjusted) 건강수명은 70.74세, 2011년의기대여명은 81.20세이므로기대여명과건강수명의차이가약 10.46년인것으로나타났다 3)4). 또한, 고령자의유병률이높은주요만성질환인당뇨병, 관절염, 고혈압, 디스크의건강관련삶의질지표점수를살펴보면, 70세이상의경우 4 1) 통계청. 2014 한국의사회지표 ( 보도자료 2015. 3.19) 2) 2013 년건강보험통계연보, 국민건강보험공단 건강보험심사평가원. 3) 질병으로인한장애를보정한 (disability-adjusted) 하여분석하였으나사고ㆍ손상에의한유병인구를포함하지않은연구결과로, 이를포함할경우에건강수명이더낮아져기대여명과건강수명의격차가더욱증가할수있음. 4) 고숙자외 (2013). 건강정책개발및평가를위한건강성과지표산출에관한연구, 한국보건사회연구원ㆍ한국건강증진재단. 28 _ 보건복지포럼 (2015. 7.)
노인건강운동의효과와정책적함의 (3) 개만성질환중에서당뇨병과관절염으로인한건 강관련삶의질이 0.821 로가장낮은점수를보이 고있고, 60~69 세의경우디스크로인한건강관련 삶의질이 0.857 로가장낮은점수를보이고있어, 연령대별로다양한만성질환이건강관련삶의질 에영향을주고있음을알수있다 5). 표 1. 우리나라성인의주요만성질환유무에따른건강관련삶의질 질환 50~59 세 60~69 세 70 세이상 당뇨병 0.919 0.885 0.821 관절염 0.900 0.865 0.821 고혈압 0.926 0.897 0.839 디스크 0.885 0.857 0.841 자료 : 정영호외 (2011). 2010 년한국의료패널기초분석보고서, 한국보건사회연구원ㆍ국민건강보험공단. 고령자가보유하고있는주요만성질환은건강위험요인에서비롯된다고볼수있다. 건강위험요인과질병간의네트워크관계를분석한연구결과에의하면, 남성의경우신체비활동 (0.1317)> 고혈압 (0.0998)>과거흡연 (0.0973)>현흡연 (0.0816)>비만(0.0696)>위험음주 (0.0549)> 영양불균형 (0.0445)>지질대사장애(0.0369) 등의순으로건강위험요인과만성질환이연관되어있는것으로나타났다 6). 그리고여성의경우, 신체비활동 (0.1469)>고혈압(0.1149)>비만 (0.0768)>지질대사장애(0.0546)>영양불균형 (0.0514)>현흡연 (0.0157)>과거흡연 (0.0112)> 위험음주 (0.0090) 등의순으로건강위험요인과만성질환이연관되어있는것으로나타났다. 남성은건강위험요인중건강위험행태요인의위험도가여성보다높았다. 그러나남녀모두신체비활동과관련된건강위험요인이가장높게나타나, 신 체활동및운동프로그램제공의필요성이더욱중 요해지고있는시점이라할수있다. 본연구에서는고령사회에대응하기위한방법 중하나로, 고령자의의료비를절감하고고령자의 건강증진및장애발생의예방을위해, 고령자대 상건강운동의필요성및효과에대해분석하여제 시하고자한다. 이를통하여고령자의신체활동및 운동프로그램제공에대한정책적함의를고찰해 보고자한다. 2. 운동미실천관련만성질환과발병경로 만성질환은운동미실천과같은건강행태에영 향을받게되며, 운동을통하여주요만성질환을 5) 정영호외 (2011). 2010 년한국의료패널기초분석보고서, 한국보건사회연구원ㆍ국민건강보험공단. 6) 정영호, 복합건강위험요인과만성질환의네트워크분석. 보건복지이슈엔포커스 2014 년 8 월호 이달의초점 _ 29
예방및관리할수있다. 운동미실천으로영향을받게되는주요만성질환은심혈관질환, 관절증, 뇌졸중, 고혈압, 당뇨병, 대장암, 우울증등이있으며, 운동미실천으로인한질환과상대위험도 7) 는아래의 < 표 2> 와같다 8). 즉, 운동을하지않는사람은운동하는사람에비해심혈관질환위험이 1.9배정도높으며, 뇌졸중 1.4배, 관절증 1.6배정도높다고할수있다. 표 2. 운동부족관련질환의상대위험도 (RR) 질병 RR 95% CI 심혈관질환 1.9 1.6~2.2 뇌졸중 1.4 1.2~1.5 고혈압 1.4 1.2~1.6 대장암 1.4 1.3~1.5 유방암 1.2 1.0~1.5 당뇨병 1.4 1.2~1.6 관절증 1.6 1.2~2.2 우울증 1.3 - 자료 : Katzmarzyk et al.(2000) 그림 1. 운동미실천관련만성질환발병의주요경로 A. Childhood factors 발육 B. Dietary factors 칼로리 Intermediary conditions Chronic diseases 암 CHD 포화지방트랜스지방식이섬유과일 / 채소곡류 (whole grains) 과체중 / 비만 고혈압 이상지질혈증 인술린저항 뇌졸중당뇨병담석증 설탕칼슘 / 비타민D 음주 관절증고혈압 C. Physical activity 천식 자료 : Popkin BM, Kim S, Rusev ER et al.(2006). Measuring the full economic costs of diet, physical activity and obesity-related chronic diseases, obesity reviews, 7. pp.271-293. 7) 상대위험도 (Relative Risk: RR): 위험요인에노출되지않은사람대비노출된사람이질병에걸릴비율. 8) Katzmarzyk P, Gledhill N, ShephardR The economic burden of physical inactivity in Canada, CMAJ 2000, 163(11), pp. 1435-1440 30 _ 보건복지포럼 (2015. 7.)
노인건강운동의효과와정책적함의 (3) 3. 고령자의건강운동효과 1) 분석방법고령자를대상으로운동참여여부에따른건강수준을비교하기위해국민건강보험공단에서제공하고있는건강보험코호트 DB를활용하였다. 건강보험코호트 DB는 2001년부터 2010년까지의코호트자료로, 의료이용및의료비뿐아니라건강검진결과에대한변수도포함하고있어, 문진에서의운동여부, 건강검진결과, 의료이용및의료 비등에대한정보를제공해준다. 건강검진검사항목에는 BMI, 수축기혈압, 확장기혈압, 총콜레스테롤, 공복기혈당, 요당등을포함하고있으며, 본연구에서적용한검사항목의진단기준은아래의 < 표 3> 에제시되어있다. 2009년또는 2010 년에건강검진 ( 문진 ) 을한 60세이상을대상으로운동여부에따른대사증후군과의관계를분석하였으며, 65세이상고령자대상으로는운동여부와운동미실천관련연간의료비에미치는영향을분석하였다. 운동참여자와운동비참여자간에건강수준을 구분 표 3. 본연구에서적용한주요건강검진검사항목및진단기준 검사항목 진단기준 1. 정상 2. 이상 BMI BMI 18.5 ~24.9 25.0 혈압수축기 90 ~ 139 <90, 140 지질총콜레스테롤 140 ~ 199 240 비교하기위해, 건강검진을받은 60세이상인구집단을대상으로 chi-test를수행하였다. 건강수준차이를분석할수있는건강결과지표로만성질환의건강위험요인인대사증후군을나타내는비만도 ( 체질량지수 ), 수축기혈압, 총콜레스테롤을중심으로살펴보았다. 2) 운동여부에따른대사증후군비교 (1) 운동과체질량지수와의관계 30분이상걷기를하는지의여부에따른체질 량지수와의차이를살펴보기위해, 카이제곱분석을수행한결과, 걷기여부에따른체질량지수차이는 10% 유의수준에서통계적으로유의한것으로나타났다. (2) 운동과혈압과의관계 30분이상걷기를하는지의여부에따른혈압차이를살펴본결과, 30분이상걷기와혈압차이는통계적으로유의하지는않았다. 이는 60세이상의고혈압에대한유병이전반적으로높아, 고혈압의관리와합병증예방의관계를살펴보는것이 이달의초점 _ 31
표 4. 30분이상걷기여부와체질량지수 정상이상소견 * ( 명 ) (%) ( 명 ) (%) chisq 하지않음 4,446 38.1 1,710 39.2 0.0877 일주일내 1일 ~2일 1,909 16.4 725 16.6 일주일내 3일 ~4일 1,846 15.8 721 16.5 일주일내 5일이상 3,475 29.8 1,211 27.7 계 11,676 100.0 4,367 100.0 주 : * 이상소견 BMI 25 표 5. 30분이상걷기여부와수축기혈압 정상이상소견 * ( 명 ) (%) ( 명 ) (%) chisq 하지않음 5,145 38.0 1,011 40.3 0.1955 일주일내 1일 ~2일 2,239 16.6 395 15.7 일주일내 3일 ~4일 2,171 16.0 396 15.8 일주일내 5일이상 3,977 29.4 709 28.2 계 13,532 100.0 2,511 100.0 주 : * 이상소견수축기혈압 140 보다타당할것으로여겨진다. (3) 운동과총콜레스테롤과의관계 30분이상걷기를하는지의여부에따른총콜레스테롤수치와의차이를살펴보기위해, 카이제곱분석을수행한결과, 걷기여부에따른체질량지수차이는통계적으로유의한것으로나타났다. 건강검진을통하여문진표를작성한 60세이상의연령층을대상으로 30분이상중간정도의운동을하는경우또는 30분이상걷기운동을하는 경우에, 운동을하지않는경우와비교하여대사증후군의차이가있는지살펴보았다. 30분이상걷기와체질량지수, 총콜레스테롤수치에서차이가있는것으로나타났으나, 운동여부에따라대사증후군의차이를살펴보기위해서는성, 연령, 질병등에대한개인의차이를통제하고, 비교군과대조군의차이를비교하는것이타당하므로, 단순한빈도를통해서차이에대한결과해석은다소한계가있다. 또한 60세이상노인의경우에고혈압또는당뇨병과같은만성질환을대부분 1개이상보유하고있기때문에, 운동을통한 32 _ 보건복지포럼 (2015. 7.)
노인건강운동의효과와정책적함의 (3) 표 6. 30분이상걷기여부와총콜레스테롤 정상이상소견 * ( 명 ) (%) ( 명 ) (%) chisq 하지않음 5,370 38.1 786 40.4 0.0150 일주일내 1일 ~2일 2,316 16.4 318 16.4 일주일내 3일 ~4일 2,237 15.9 330 17.0 일주일내 5일이상 4,176 29.6 510 26.2 계 14,099 100.0 1,944 100.0 주 : * 이상소견수축기혈압 140 고혈압의이상소견에서의차이가통계적으로유의하지않게나타날수있다. 3) 노인건강운동을통한의료비차이분석 65세이상고령자의 30분이상걷기유무에따른운동미실천관련질병의연간의료비 9) 차이는 t-test 분석을수행하였다. 분석결과, 30분이상걷기를하는경우에통계적으로유의미하게의료비지출이적었다. 주 1회이상걷기를하지않는 그룹의경우운동미실천관련질병의연간의료비는 582,317원이었으나, 주 1회이상걷기를하는그룹의경우운동미실천관련질병의연간의료비는 457,015원이었다. 주 1회이상걷기를하는그룹과하지않는그룹간의연간의료비차이는 125,303원이었다. 65세이상당뇨병환자를대상으로하여, 30분이상걷기를하는경우와하지않는경우의운동미실천관련질병의연간의료비차이를살펴보았다. 당뇨병환자의경우 30분이상걷기를하는경 표 7. 65 세이상고령자의 30 분이상걷기유무에따른운동미실천관련질병의연간의료비차이 ( 단위 : 원 ) 주 1 회이상걷기하지않음 주 1 회이상걷기함 주 : * p<0.05, ** p<0.01 응답자수 ( 명 ) 본인부담보험자부담계 20,396 130,815 451,503 582,317 33,790 101,822 355,193 457,015 차이 28,993** 96,310** 125,303** 9) 의료비에는본인부담의료비와보험자부담을합한금액으로, 비급여본인부담은제외된결과이며, 약제비도제외됨. 이달의초점 _ 33
표 8. 당뇨병환자의 30 분이상걷기유무에따른운동미실천관련질병의연간의료비차이 ( 단위 : 원 ) 응답자수 ( 명 ) 본인부담보험자부담계 주 1 회이상걷기하지않음 주 1 회이상걷기함 4,089 228,596 771,810 1,000,406 7,435 178,265 604,208 782,473 차이 50,331** 167,602** 217,933** 주 : * p<0.05, ** p<0.01 우에통계적으로유의미하게의료비지출이적은것으로나타났다. 주 1회이상걷기를하는그룹과하지않는그룹간에운동미실천관련질병의연간의료비차이는 217,933원이었다. 65세이상고혈압환자를대상으로하여, 30분이상걷기를하는경우와하지않는경우의운동미실천관련질병의연간의료비차이를살펴본결과, 고혈압환자의경우 30분이상걷기를하는경우에통계적으로유의미하게의료비지출이적은것으로나타났다. 주 1회이상걷기를하는그룹과하지않는그룹간에운동미실천관련질병의연간의료비차이는 157,995원이었다. 65세이상관절증환자를대상으로하여, 30분이상걷기를하는경우와하지않는경우의운동미실천관련질병의연간의료비차이를살펴본결과, 주 1회이상 30분이상걷기를하는그룹과하지않는그룹간에운동미실천관련질병의연간의료비차이는 161,820원이었고, 통계적으로유의미하였다. 4) 운동미실천이의료비지출에미치는영향분석 65세이상고령자를대상으로개인의특성을 표 9. 고혈압환자의 30 분이상걷기유무에따른운동미실천관련질병의연간의료비차이 ( 단위 : 원 ) 응답자수 ( 명 ) 본인부담보험자부담계 주 1 회이상걷기하지않음 주 1 회이상걷기함 11,159 174,377 601,307 775,684 18,378 137,466 480,223 617,689 차이 36,911** 121,084** 157,995** 주 : * p<0.05, ** p<0.01 34 _ 보건복지포럼 (2015. 7.)
노인건강운동의효과와정책적함의 (3) 표 10. 관절증환자의 30 분이상걷기유무에따른운동미실천관련질병의연간의료비차이 ( 단위 : 원 ) 응답자수 ( 명 ) 본인부담보험자부담계 주 1 회이상걷기하지않음 주 1 회이상걷기함 7,789 191,555 637,587 829,141 11,671 157,023 510,298 667,321 차이 34,532** 127,289** 161,820** 주 : * p<0.05, ** p<0.01 모두통제하고 30분이상걷기가운동미실천관련질병의연간의료비에미치는영향을살펴보기위해, 회귀분석을수행한결과에서도운동의의료비감소효과를확인할수있었다. 분석모형은 Generalized linear methods(glm) 을적용하였다. 본분석에서는의료비분석에일반적으로적용되는방식인 log link, gamma distribution을적용한회귀분석을활용하였다. 분석결과, 30분이상걷기를하지않는경우와비교해서주 1~2일걷기를하는경우에운동미실천관련질병의연간의료비가감소하는것으로나타났으며, 추정계수가 0.091로, 통계적으로유의하였다. 또한, 주 1~2일걷기를하는것보다주 3~4일걷기또는주 5~7일걷기를하는경우에의료비감소효과가더욱높은것으로나타났다. 그리고연령이증가할수록운동미실천관련질병의연간의료비지출도증가하며, 당뇨병또는고혈압등의만성질환을보유하고있는경우에운동미실천관련질병의연간의료비지출이높은것으로나타났다. 이와같이, 65세이상고령자를대상으로개인의특성을모두통제한이후에도운동이운동미실 천관련질병의의료비를감소시키는효과가있음을확인할수있었다. 4. 나가며 본연구에서는고령자의건강운동에대한효과를제시하였다. 고령자는걷기등신체활동을통하여고령자개인의건강수준향상은물론, 사회전체적으로의료비를절감할수있는효과를지니고있다. 신체활동을통하여앞서제시한당뇨병, 고혈압, 관절증등의만성질환에대한영향뿐아니라, 낙상예방, 심혈관질환및뇌졸중감소, 기능자립및이동능력유지, 긴장감완화, 우울증완화, 인지기능향상, 사회적고립감및소외감감소등의편익도동시에고려할수있다. 노인의건강운동참여를확대하고, 지속적으로운동을할수있도록하기위해서는지역사회에서노인운동프로그램을기획ㆍ제공하는노력이확대될필요가있다. 또한노인운동프로그램을지역수준에서계획할때, 역할을요청하여협력할수있는다양한조직, 개인파트너들을고려해볼 이달의초점 _ 35
표 11. 30분이상걷기가연간의료비에미치는효과 변수 Estimate Standard Error Pr > ChiSq 상수 상수 12.886 0.105 <.0001 주 1~2일걷기 -0.091 0.020 <.0001 30분이상걷기 주 3~4일걷기 -0.200 0.019 <.0001 주 5~7일걷기 -0.191 0.016 <.0001 걷지않음 ref. 성별 남성 -0.066 0.014 <.0001 여성 ref. 70~74세 0.103 0.015 <.0001 75~79세 0.178 0.019 <.0001 연령별 80~84세 0.287 0.027 <.0001 85세이상 0.399 0.045 <.0001 65~69세 ref. 소득1분위 -0.298 0.104 0.004 소득2분위 -0.263 0.105 0.012 소득수준 소득3분위 -0.215 0.105 0.040 소득4분위 -0.218 0.104 0.037 소득5분위 -0.235 0.104 0.024 의료급여 ref. 당뇨병 보유 0.473 0.015 <.0001 고혈압 보유 0.116 0.014 <.0001 관절증 보유 0.408 0.014 <.0001 심혈관질환 보유 0.474 0.022 <.0001 뇌졸중 보유 1.051 0.019 <.0001 우울증 보유 0.471 0.024 <.0001 Scale 0.003 36 _ 보건복지포럼 (2015. 7.)
노인건강운동의효과와정책적함의 (3) 수있을것이다. 각직장들, 보건의료관련조직, 사회교육기관등다양한집단에소속된노인들이운동에참여할수있는통로를제공하며, 교통정책이나도로안전제도등을통해안전한운동장소를제공할수있는방안마련이필요하다. 노인단체를통해노인들의다양한운동욕구를파악하거나, 레져, 레크리에이션기업들과협력하여시설과운동지도전문인력에대한접근성을높일수있는방안도고려할필요가있을것이다. 운동프로그램이지역노인들의욕구를잘반영하고있는지검토하고, 노인들의운동욕구와선호에관한정보를수집하고, 운동프로그램개발과정에노인들의참여유도, 지역의언론매체와네트워크를활용, 지역내의노인들이이용가능한신체활동기회가무엇인지평가하고신체활동의기회를증가시킬수있도록협력체계를구축하는노력도수반되어야할것이다. 이달의초점 _ 37