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윤정 문
7 years ago
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1 保健敎育健康增進學會誌第 31 卷第 3 號 ( ) pp Korean J Health Educ Promot, Vol.31, No.3(2014) 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 - 고혈압, 당뇨병, 고지혈증을중심으로 - 서영숙 *, 박종호 **, 임지혜 *** * 인제대학교보건행정학부 ** 계명대학교동산의료원 *** 영산대학교의료경영학과 Factors Affecting Regular Medical Services Utilization of Chronic Disease Patients -Focusing on the Hypertension, Diabetes Mellitus, Hyperlipidemia - Young-Suk Seo *, Jong-Ho Park **, Ji-Hye Lim *** * Dept. of Health Policy & Management, Graduate School of Inje University ** Kyeimyoung University Dongsan Medical Center *** Dept. of Healthcare management, Youngsan University <Abstract> Objectives: This study aims to identify the factors associated with regular medical services utilization of chronic disease patients. Methods: The research selected 4,489 adults aged over 30, diagnosed with hypertension, diabetes, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, from the Korea health panel. We analyzed states of regular medical service utilization using descriptive statistics. Multiple regression analysis was used to examine the main factors associated with regular medical services utilization in chronic disease patients. Results: In terms of socio-demographic factors, gender, age, marital status, education level, employment, household income and disability were significantly different between hypertension, diabetes, hyperlipidemia and hypercholesterolemia. Among health status and behavioral factors, number of chronic diseases, subjective health status, smoking, high risk drinking, regular meals, physical activity, obesity were significantly different. From the multiple logistic regression analysis, age, number of chronic diseases, obesity, type of chronic diseases were associated with regular medical services utilization. Conclusions: It is necessary to develop effective health education programs and individualized approach to improve continuous management in chronic diseases patients. Key words: Regular Medical Utilization, Korea Health Panel, Chronic Disease Ⅰ. 서론 세계보건기구는 2005년세계질병부담의주요원인중에서만성질환이총질병부담 (Burden of disease) 의약 54% 를차지한다고보고하였으며 (Institute for Health Metrics and Evaluation[IHME], 2012), 오는 2020년에는만성질환으로인한사망자의수가약 5천만명에이를것으로예상하고있다 (World Health Organization[WHO], 2005). 고혈압, 당뇨병, 고지혈증은우리나라주요만성질환의하나로혈관질환의범주에속한다. 그러나고혈압이나당뇨병에비하면, Corresponding author : Ji-Hye Lim Yangsan Campus , 288 Junam-ro, Yangsan, Gyeongnan, Korea 주소 : 경남양산시주남로 288 영산대학교의료경영학과 Tel: Fax: limjiart@hanmail.net 투고일 : 수정일 : 게재확정일 :

2 28 保健敎育健康增進學會誌第 31 卷第 3 號 이제까지고지혈증에대한국가적관심은적었다고할수있다. 선행연구에의하면혈중콜레스테롤농도가 10% 증가하면심혈관계질환의발생이 30% 정도늘어나고, 약 30% 정도증가하면심혈관계질환발생이 2배가까이늘어난다고한다 (Hobbs, 2004). 또한고지혈증은우리나라국민의주요사망원인인심혈관계질환의위험도를높이는것으로알려져있다 (Song, Shin & Jang, 2011). 이러한만성질환들은복합적인병인들이오랜기간에걸쳐누적되어발생되는것으로무엇보다조기발견과조기치료, 정기적인관리가질병의예후를크게좌우한다고할수있다. 그러나고혈압, 당뇨병, 고지혈증의특성상현저한합병증이발생하기전까지는증상이없어진단되지못하는경우가많으며, 진단이이루어진후에도심각성을느끼지않으면치료를받지않거나중단하는사례가많다 (Chang, Kang, Kim, Kim, & Suh, 2008). 실제우리나라고혈압, 당뇨병의관리현황을살펴보면고혈압유병자중의사로부터고혈압진단을받은적이없는고혈압미인지율은남자 40.3%, 여자 23.3% 이며, 당뇨병미인지율은남자 31.0%, 여자 22.4% 로우리나라만성질환관리율은매우낮은실정이다 (Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2010). 또한 Choi, Lee, Kim, Park & Lee(2005) 는고지혈증의경우본인이고지혈증임을모르는환자가 48.1% 이었고, 고지혈증임을알고있는 27명중에서 5명 (9.6%) 은의사로부터교육을받은적이없다고보고하였다. 국가는고혈압과당뇨병을관리하기위한만성질환예방관리사업등여러가지사업을그간실시해왔다. 그러나그간의성과에도불구하고아직도관리는미흡한실정이며, 고지혈증까지포함한좀더지속적이고체계적인관리시스템이필요하다고생각되어진다. 즉, 만성질환의증상이나타나고합병증이진행되기이전에진단을받고정기적으로의료이용을할수있는제도적장치와보건교육을통한만성질환자의올바른생활습관변화가이루어진다면만성질환의질병부담이감소될수있을것이다. 정기적의료이용현황이의미하는것은약물요법을통한관리뿐만아니라식생활습관을포함한생활습관교육과임상검사결과의관리까지포함하므로만성질환의관리차원에서의미하는바가크다고할수있다. 또한만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인을파악하고, 대표적인만성질환인고혈압, 당뇨병, 고지혈증환자의의료이용현황에차이가있는지를살펴본다면, 향후질환별, 요인별접 근을통한보건교육이나건강증진사업을수행하는데도움이될수있는자료를제시할수있다고여겨진다. 만성질환관리의중요성이부각되면서국내외에서고혈압, 당뇨병환자의의료이용지속성, 관리형태등과관련된여러연구가있어왔다. Kim et al. (2006) 은당뇨병환자의외래이용지속성이건강결과와의료비에미치는영향을연구하였으며, Kim et al. (2000) 은우리나라농어촌지역성인의고혈압관련형태를분석하였다. 또한 Muntner et al. (2004) 은중국인을대상으로고혈압인지율, 치료율, 조절률등과의관련요인을연구하였다. 그러나이러한연구는특정지역을대상으로하거나대표적인만성질환인고혈압, 당뇨병만을대상으로하였다는제한점이있으며, 고지혈증까지포함하여대표성있는표본으로분석을한연구는부족한실정이다. 본연구는대표성이있는한국의료패널자료를이용하여고혈압, 당뇨병, 고지혈증환자의정기적의료이용현황을살펴보고, 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인을파악하여향후지속성있는보건의료서비스제공을위한보건의료정책수립에기초자료로활용하고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구를위해 2010년도상반기및하반기한국의료패널조사자료를이용하였다. 2010년도상반기한국의료패널조사에서조사된 만성질환및의약품이용 자료중만 30 세이상이며, 의사진단을받은고혈압, 당뇨, 고지혈증을가지고있다고응답한자중해당만성질환으로의료이용경험이있는 4,489명을추출하여연구대상자로선정하였다. 원자료인한국의료패널자료에서는고지혈증과고콜레스테롤혈증을구분하고있으나, 이는조사당시표준질병분류코드를기준으로응답내용을분류한것이아니고, 조사대상자가응답한내용을변수로정의하여사용하였다는제한점을가지고있다. 또한의료현장에서는고지혈증과고콜레스테롤혈증을같은의미로또는부분적으로중복되어사용하는경우가많으므로본연구에서는고지혈증의정의에고콜레스테롤혈증을포함하여사용하였다. 해당만성질환자를추출하기위해사용된질환코드는 고혈압 19031, 당뇨 14021, 고지혈증 14801, 이었다.

3 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 연구도구 1) 종속변수만성질환자의정기적의료이용과관련된변수를파악하기위해서정기적의료이용유무를종속변수로하여분석하였다. 한국의료패널설문조사에서 지난 1년동안만성질환의관리및치료를위해규칙적으로병의원을방문하시는편이십니까? 라는질문에 예 ( 자녀또는지인이규칙적으로병의원을방문하여처방약을주는경우포함 ) 라고응답한경우를 정기적의료이용 으로정의하였으며, 아니요, 아플때마다가끔씩방문한다. 로응답한경우를 비정기적의료이용 으로정의하였다. 2) 사회경제적특성사회경제적특성에는성, 연령, 결혼유무, 보험유형, 교육수준, 장애유무, 경제활동, 가구소득수준등의변수가포함되었다. 연령은 30-59세, 60-69세, 70세이상으로구분하였으며, 결혼유무는혼인중을 유 로별거, 사별또는이혼을 무 로정의하였다. 보험유형은건강보험과의료급여 1, 2종, 국가유공자특례를포함하여의료급여로구분하였으며, 교육수준은중졸이하와고졸이상으로구분하였다. 장애유무는지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 정신지체, 발달장애, 정신장애, 신장장애, 심장장애, 호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루, 요루장애, 간질장애가있는경우를 유 로정의하였다. 가구소득수준은가구내총근로소득과총자산소득의합을 5분위로그룹화하여구분하였다. 3) 건강수준및건강행태관련변수건강수준과관련된변수에는만성질환개수와주관적건강상태를포함하였다. 의사로부터진단을받은적이있는만성질환의수를 1개, 2개, 3개이상으로구분하였으며, 주관적건강상태는아주나쁨, 나쁨, 보통을 나쁨 으로정의하였으며, 아주좋음, 좋음을 좋음 으로정의하였다. 건강행태와관련된변수에는흡연, 고위험음주, 규칙적식사, 운동, 비만을포함하였다. 흡연은현재매일피우거나가끔피우는경우를 유, 과거에피웠으나현재피우지않음, 피운적없음을 무 로정의하였다. 고위험음주는최근 1년동안음주한사람중에서과음횟수 ( 남자는소주 7잔 또는맥주 5캔이상, 여자는소주 6잔또는맥주 4캔이상 ) 가주 2회이상인경우를고위험음주 유 로정의하였다. 규칙적식사는지난한주간평소정해진시간에규칙적인식사여부로구분하였으며, 운동은격렬한신체활동을평균 20분이상, 주 3일이상실천또는중등도신체활동을평균 30분이상, 주 5일이상실천한경우를운동 유 로정의하였다. 비만은체질량지수 (BMI : 체중 (kg)/ 신장 2 (m)) 가 25 이상인사람을비만으로정의하였다. 4) 분석방법수집된자료는 SAS version 9.2 프로그램을사용하여분석하였으며, 통계적유의수준은 p<.05로정의하였다. 첫째, 만성질환자의만성질환종류별일반적특성, 건강수준, 건강행태분포를파악하기위하여빈도분석을실시하였다. 만성질환종류에따른정기적의료이용차이, 만성질환별일반적특성, 건강수준, 건강행태에따른정기적의료이용차이를파악하기위하여교차분석을통해유의성검정을실시하였다. 둘째, 만성질환환자의정기적의료이용과사회경제적특성, 건강수준및건강행태와관련성을파악하기위해로지스틱회귀분석을실시하였다. 상세한분석을위해만성질환환자의일반적특성및건강수준, 건강행태변수만포함한모형 1과만성질환환자의일반적특성및건강수준, 건강행태, 만성질환종류를포함한모형 2를개발하였다. 개발된모형은 C 통계량을이용하여평가하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 만성질환별분석대상자의일반적특성 1) 분석대상자의일반적특성빈도분석을통해만성질환별분석대상자의일반적특성을파악한결과, 성별로는고혈압, 당뇨병, 고지혈증모두남자보다여자의비율이높았으며, 연령별로는고혈압의경우 70세이상의비율이가장높았고, 당뇨병의경우 60-69세, 고지혈증의경우 30-59세의비율이각각가장높았다. 결혼유무별로는고혈압, 당뇨, 고지혈증각각유배우자의비율이 72.6%, 74.8%, 74.1% 였다. 보험유형별분포

4 30 保健敎育健康增進學會誌第 31 卷第 3 號 는고혈압, 당뇨병, 고지혈증모두건강보험의비율이월등히높았으며, 교육수준별, 경제활동별로는고혈압, 당뇨병, 고지혈증모두중학교이하, 경제활동유의비율이높 았다. 장애유무별로는고혈압, 당뇨병, 고지혈증각각장애있음의비율이 13.3%, 13.6%, 13.2% 였다 <Table 1>. <Table 1> General characteristics of study population unit : person(%) n=2,712 n=1,004 n=773 n=4,489 Gender Male 1,176(43.4) 480(47.8) 280(36.2) 1,936(43.1) Female 1,536(56.6) 524(52.2) 493(63.8) 2,553(56.9) Age (30.4) 328(32.7) 298(38.6) 1,450(32.3) (34.4) 345(34.3) 290(37.5) 1,568(34.9) (35.2) 331(33.0) 185(23.9) 1,471(32.8) Married No 744(27.4) 253(25.2) 200(25.9) 1,197(26.7) Yes 1,968(72.6) 751(74.8) 573(74.1) 3,292(73.3) Insurance type Health insurance 2,428(89.7) 876(87.5) 695(90.0) 3,999(89.2) Medicaid 280(10.3) 125(12.5) 77(10.0) 482(10.8) Education level Middle school 1,752(64.6) 637(63.4) 451(58.3) 2,840(63.3) High school 960(35.4) 367(36.6) 322(41.7) 1,649(36.7) Employed No 1,125(41.5) 442(44.0) 313(40.5) 1,880(41.9) Yes 1,587(58.5) 562(56.0) 460(59.5) 2,609(58.1) Household income Lower 20th pct 562(20.7) 214(21.3) 124(16.0) 900(20.0) 20-40th pct 546(20.1) 199(19.8) 151(19.5) 896(20.0) 40-60th pct 532(19.7) 215(21.4) 152(19.7) 899(20.0) 60-80th pct 537(19.8) 194(19.4) 167(21.6) 898(20.0) 80th pct and over 535(19.7) 182(18.1) 179(23.2) 896(20.0) Disabled No 2,350(86.7) 867(86.4) 671(86.8) 3,888(86.6) Yes 362(13.3) 137(13.6) 102(13.2) 601(13.4) 2) 분석대상자의건강수준및건강행태특성빈도분석을통해만성질환별분석대상자의건강수준및건강행태의특성을파악한결과, 보유한만성질환개수는고혈압, 당뇨병, 고지혈증에서모두 3개이상, 2개, 1개의순으로높았다. 주관적건강상태별로는고혈압, 당뇨병, 고지혈증각각나쁨의비율이 66.0%, 74.4%, 68.8% 로높았 다. 흡연유무별, 고위험음주유무별, 규칙적식사유무별분포는고혈압, 당뇨병, 고지혈증모두흡연안함, 고위험음주아님, 규칙적식사안함의비율이훨씬높았으며, 운동유무별분포의경우운동하는비율이월등히높았다. 비만유무별로는고혈압, 당뇨병, 고지혈증의경우모두비만의비율이더높았다 <Table 2>.

5 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 31 <Table 2> Health status and behaviors of study population Number of chronic diseases unit : person(%) n=2,712 n=1,004 n=773 n=4, (18.9) 92(9.2) 41(5.3) 645(14.4) 2 651(24.0) 199(19.8) 139(18.0) 989(22.0) 3 1,549(57.1) 713(71.0) 593(76.7) 2,855(63.6) Subjective Poor 1,578(66.0) 658(74.4) 491(68.8) 2,727(68.4) health status Good 813(34.0) 226(25.6) 223(31.2) 1,262(31.6) Smoking No 2,119(83.5) 744(79.1) 629(84.7) 3,492(82.7) Yes 420(16.5) 196(20.9) 114(15.3) 730(17.3) High risk drinking No 2,305(90.8) 854(90.9) 690(92.9) 3,849(91.2) Yes 234(9.2) 86(9.1) 53(7.1) 373(8.8) Regular meals No 2,148(84.6) 793(84.4) 629(84.7) 3,570(84.6) Yes 391(15.4) 147(15.6) 114(15.3) 652(15.4) Physical activity No 432(17.0) 139(14.8) 140(18.8) 711(16.8) Yes 2,107(83.0) 801(85.2) 603(81.2) 3,511(83.2) Obesity No 1,248(49.2) 461(49.0) 349(47.0) 2,058(48.7) Yes 1,291(50.8) 479(51.0) 394(53.0) 2,164(51.3) 2. 만성질환별정기적의료이용차이 1) 만성질환자의일반적특성에따른정기적의료이용차이 교차분석을이용하여만성질환별분석대상자의일반적특성에따른정기적의료이용차이를파악한결과, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증모두연령이높을수록정기적의료이용률이높음을알수있었다. 고혈압, 고지혈증의경우경제활동있음보다없음의정기적의료이용률이높았으며, 당뇨병, 고지혈증의경우고등학교이상보다중학교이하에서정기적의료이용률이높았다. 고지혈증의경우배우자 있음보다배우자없음의정기적의료이용률이높았다. 이러한고혈압환자의연령별, 경제활동유무별, 당뇨병환자의연령별, 교육수준별, 고지혈증환자의연령, 결혼유무별, 교육수준별, 경제활동유무별정기적의료이용의차이는통계적으로유의한차이였다 (p<.05). 성, 연령, 결혼유무, 보험유형, 교육수준, 경제활동, 가구소득수준, 장애유무에따른만성질환별정기적의료이용모두고지혈증보다고혈압, 당뇨병황자에서의정기적의료이용률이높았다. 이러한차이는보험유형의의료급여를제외하고모두통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05)<table 3>. <Table 3> Regular medical utilizations by general characteristics among chronic diseases patients unit : person(%) Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Gender Male 1,109(94.3) 67(5.7) 449(93.5) 31(6.5) 219(78.2) 61(21.8) 1,777(91.8) 159(8.2) Female 1,464(95.3) 72(4.7) 503(96.0) 21(4.0) 387(78.5) 106(21.5) 2,354(92.2) 199(7.8) Age (92.6) ** 61(7.4) 299(91.2) ** 29(8.8) 210(70.5) ** 88(29.5) 1,272(87.7) ** 178(12.3) (95.8) 39(4.2) 336(97.4) 9(2.6) 242(83.4) 48(16.6) 1,472(93.9) 96(6.1)

6 32 保健敎育健康增進學會誌第 31 卷第 3 號 Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular (95.9) 39(4.1) 317(95.8) 14(4.2) 154(83.2) 31(16.8) 1,387(94.3) 84(5.7) Married No 706(94.9) 38(5.1) 238(94.1) 15(5.9) 170(85.0) * 30(15.0) 1,114(93.1) 83(6.9) Yes 1,867(94.9) 101(5.1) 714(95.1) 37(4.9) 436(76.1) 137(23.9) 3,017(91.6) 275(8.4) Insurance type Health insurance 2,305(94.9) 123(5.1) 832(95.0) 44(5.0) 538(77.4) 157(22.6) 3,675(91.9) 324(8.1) Medicaid 266(95.0) 14(5.0) 117(93.6) 8(6.4) 67(87.0) 10(13.0) 450(93.4) 32(6.6) Education level Middle school 1,668(95.2) 84(4.8) 611(95.9) * 26(4.1) 362(80.3) ** 89(19.7) 2,641(93.0) ** 199(7.0) High school 905(94.3) 55(5.7) 341(92.9) 26(7.1) 244(75.8) 78(24.2) 1,490(90.4) 159(9.6) Employed No 1,087(96.6) ** 38(3.4) 424(95.9) 18(4.1) 258(82.4) ** 55(17.6) 1,769(94.1) ** 111(5.9) Yes 1,486(93.6) 101(6.4) 528(94.0) 34(6.0) 348(75.7) 112(24.3) 2,362(90.5) 247(9.5) Household Lower 20th pct 544(96.8) 18(3.2) 206(96.3) 8(3.7) 99(79.8) 25(20.2) 849(94.3) ** 51(5.7) income 20-40th pct 520(95.2) 26(4.8) 190(95.5) 9(4.5) 121(80.1) 30(19.9) 831(92.7) 65(7.3) 40-60th pct 504(94.7) 28(5.3) 206(95.8) 9(4.2) 120(78.9) 32(21.1) 830(92.3) 69(7.7) 60-80th pct 505(94.0) 32(6.0) 185(95.4) 9(4.6) 135(80.8) 32(19.2) 825(91.9) 73(8.1) 80th pct and over 500(93.5) 35(6.5) 165(90.7) 17(9.3) 131(73.2) 48(26.8) 796(88.8) 100(11.2) Disabled No 2,227(94.8) 123(5.2) 823(94.9) 44(5.1) 517(77.0) 154(23.0) 3,567(91.7) 321(8.3) Yes 346(95.6) 16(4.4) 129(94.2) 8(5.8) 89(87.3) 13(12.7) 564(93.8) 37(6.2) Note) * : p<.05, ** : p<.01(column p-value) : p<.05, : p<.01(line p-value) pct = percentile 2) 만성질환자의건강수준및건강행태에따른정기적의료이용차이 교차분석을이용하여만성질환별분석대상자의건강수준및건강행태에따른정기적의료이용차이를파악한결과, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증의경우만성질환의수가많을수록정기적의료이용률이높았다. 당뇨병의경우흡연자보다비흡연자의정기적의료이용률이더높았고, 고지혈증의경우비만하지않은자보다비만자의정기적의료이용률이높았다. 이러한고혈압, 당뇨병, 고지혈증환자의 만성질환개수별, 당뇨병환자의흡연유무별, 고지혈증환자의비만유무별정기적의료이용의차이는통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 만성질환개수, 주관적건강상태, 흡연, 고위험음주, 규칙적식사, 운동, 비만유무에따른만성질환별정기적의료이용률은모두고지혈증보다고혈압, 당뇨병환자에서정기적의료이용률이높았다. 이러한차이는모두통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05)<table 4>. <Table 4> Regular medical utilizations by health status and behaviors among chronic diseases patients unit : person(%) Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Number of 1 477(93.2) ** 35(6.8) 79(85.9) ** 13(14.1) 21(51.2) ** 20(48.8) 577(89.5) ** 68(10.5) chronic diseases 2 608(93.4) 43(6.6) 183(92.0) 16(8.0) 104(74.8) 35(25.2) 895(90.5) 94(9.5) 3 1,488(96.1) 61(3.9) 690(96.8) 23(3.2) 481(81.1) 112(18.9) 2,659(93.1) 196(6.9)

7 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 33 Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Regular Irregular Subjective Poor 1,513(95.9) 65(4.1) 627(95.3) 31(4.7) 393(80.0) 98(20.0) 2,533(92.9) ** 194(7.1) health status Good 770(94.7) 43(5.3) 216(95.6) 10(4.4) 161(72.2) 62(27.8) 1,147(90.9) 115(9.1) Smoking No 2,017(95.2) 102(4.8) 717(96.4) ** 27(3.6) 490(77.9) 139(22.1) 3,224(92.3) 268(7.7) Yes 397(94.5) 23(5.5) 179(91.3) 17(8.7) 89(78.1) 25(21.9) 665(91.1) 65(8.9) High risk No 2,191(95.1) 114(4.9) 817(95.7) 37(4.3) 538(78.0) 152(22.0) 3,546(92.1) 303(7.9) drinking Yes 223(95.3) 11(4.7) 79(91.9) 7(8.1) 41(77.4) 12(22.6) 343(92.0) 30(8.0) Regular No 408(94.4) 24(5.6) 131(94.2) 8(5.8) 101(72.1) 39(27.9) 640(90.0) * 71(10.0) meals Yes 2,006(95.2) 101(4.8) 765(95.5) 36(4.5) 478(79.3) 125(20.7) 3,249(92.5) 262(7.5) Physical No 2,046(95.3) 102(4.7) 758(95.6) 35(4.4) 497(79.0) 132(21.0) 3,301(92.5) * 269(7.5) activity Yes 368(94.1) 23(5.9) 138(93.9) 9(6.1) 82(71.9) 32(28.1) 588(90.2) 64(9.8) Obesity No 1,186(95.0) 62(5.0) 436(94.6) 25(5.4) 263(75.4) * 86(24.6) 1,885(91.6) 173(8.4) Yes 1,228(95.1) 63(4.9) 460(96.0) 19(4.0) 316(80.2) 78(19.8) 2,004(92.6) 160(7.4) Note) * : p<.05, ** : p<.01(column p-value) : p<.05, : p<.01(line p-value) 3. 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 만성질환환자의정기적의료이용에영향을미치는요인을파악하기위해로지스틱회귀분석을실시하였다. 로지스틱회귀분석 Model 1에서만성질환환자의정기적의료이용에유의한영향을미치는변수는연령, 주관적건강상태, 비만유무였다. 연령별로는만성질환환자의연령이높을수록정기적의료이용을할확률이높았으며, 주관적건강상태별로는좋다고인식하는만성질환환자보다나쁘다고인식하는만성질환환자가정기적의료이용을할확률이높았다. 비만유무별로는비만하지않은자보다비만자의만성질환환자들이정기적의료이용을할확률이높았다. 만성질환환자의일반적특성, 건강수준, 건강행태 뿐아니라만성질환종류가포함된 Model 2에서는만성질환환자의정기적의료이용에유의한영향을미치는변수는연령, 만성질환개수, 비만유무, 만성질환종류였다. 연령별로는만성질환환자의연령이높을수록정기적의료이용을할확률이높았으며, 만성질환개수별로는만성질환수가많을수록정기적의료이용을할확률이높았다. 비만유무별로는비만하지않은자보다비만자의만성질환환자들이정기적의료이용을할확률이높았고, 만성질환종류별로는고지혈증환자보다고혈압환자, 당뇨병환자가정기적의료이용을할확률이각각 6.7배, 6.0배높아고혈압, 당뇨병환자의정기적의료이용확률이높음을알수있었다. C통계량검정결과만성질환의종류가포함된모델 2의예측력이더우수하였다 <Table 5>. <Table 5> Factors affecting regular medical utilizations among chronic disease patients Model 1 Model 2 OR(95% CI) OR(95% CI) Gender Male 1 1 Female.895( ) 1.017( ) Age ( ) ** 1.839( ) ** ( ) ** 2.193( ) **

8 34 保健敎育健康增進學會誌第 31 卷第 3 號 Model 1 Model 2 OR(95% CI) OR(95% CI) Married No 1 1 Yes.913( ).879( ) Insurance type Health insurance 1 1 Medicaid 1.192( ) 1.179( ) Education level Middle school 1 1 High school.855( ).957( ) Employed No 1 1 Yes.851( ).830( ) Household income Lower 20th pct th pct.919( ).993( ) 40-60th pct 1.157( ) 1.265( ) 60-80th pct 1.300( ) 1.494( ) 80th pct and over.850( ).965( ) Disabled No 1 1 Yes 1.127( ) 1.087( ) Number of chronic ( ) 1.571( ) * diseases ( ) 1.761( ) ** Subjective Good 1 1 health status Poor 1.323( ) * 1.252( ) Smoklng No 1 1 Yes 1.024( ) 1.023( ) High risk No 1 1 drinking Yes 1.320( ) 1.251( ) Regular No 1 1 meals Yes 1.116( ) 1.103( ) Physical No 1 1 activity Yes.897( ).859( ) Obesity No 1 1 Yes 1.320( ) * 1.311( ) * Chronic diseases type Hyperlipidemia 1 Hypertension 6.746( ) ** Diabetes 5.956( ) ** Note) * : p<.05, ** : p<.01 pct = percentile Model evaluation -2 Log Likelihood= C-Statistics=.803 Hosmer Lemeshow= Hosmer Lemeshow P value= Log Likelihood= C-Statistics=.874 Hosmer Lemeshow= Hosmer Lemeshow P value=.121

9 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 35 Ⅳ. 논의 본연구는만성질환자의정기적의료이용률을향상시키기위한전략과정책수립에필요한기초자료를제공하고자대표적인만성혈관질환자를대상으로정기적의료이용현황을살펴보고, 만성질환자의정기적의료이용현황에영향을미치는요인을분석한단면연구이다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증등은순환기계질환의대표적인원인이될수있는만성질환으로무엇보다장기적이고지속적인관리가필요한질환이라할수있다. 또한주기적인모니터링을통해합병증에대한조기대처를하고, 교육을통한생활습관개선, 지속적인약물치료등의적절한관리를통하여합병증과장애를효과적으로줄일수있다는과학적근거들이제시된질환이기도하다 (Chodosh et al., 2005; Vijan, Stevens, Herman, Funnel, & Stanford, 1997). 하지만, 고지혈증의지속적인관리현황과의료이용행태를파악한연구가국내에서는아직미흡하여대표적인만성질환인고혈압, 당뇨병과함께의료이용현황을파악하고비교해보는것도의미가있을것이라생각한다. 연구결과, 만성질환환자들의정기적의료이용을예측하는주요변수는연령, 만성질환개수, 비만유무, 만성질환종류였다. 만성질환환자의연령이높을수록정기적의료이용을할확률이높았으며, 이는이상지질혈증환자의의료이용양상을연구한 Song et al. (2011) 의선행연구와일치하는결과를보였다. 만성질환개수별로는만성질환수가많을수록정기적의료이용을할확률이높았는데, 한국의료패널심층분석보고자료에서도고혈압과당뇨병환자의동반상병이많을수록외래이용지속성이높아유사한결과를보였다 (Korea Institute for Health and Social Affairs, 2013). 이는합병증을비롯한동반상병이많을수록질환에대한위험요인을더많이인지하고있음으로인해나타나는결과라고생각되어진다. 비만유무별로는비만이있는경우가비만이없는만성질환자들보다정기적의료이용을할확률이 1.3배높아위험요인을인지하고있는군에서좀더적극적으로건강관리에관심을가지고의료를이용하는것으로분석되어진다. 반면에, 건강행위실천과만성질환과의관련성을고려해볼때건강행위를실천하는것은만성질환의적극적인관리를반영한다고볼수있으나, 본연구의결과에서는흡 연, 음주, 규칙적식사, 운동등의건강행위변수가만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는유의한변수로도출되지않았다. 이는규칙적인운동과건강검진이고혈압인지와관련성이있다고분석한 Chang et al. (2008) 의연구와흡연, 음주및규칙적운동이고혈압의인지와유의한관련성이있다고분석한 Jung et al. (2007) 의연구와상이한결과를나타내고있다. 이와같은결과는연구대상자들이건강행위관련변수를만성질환의위험인자로인식하지못하거나인식함에도불구하고만성질환의지속적인관리, 정기적인의료이용으로이어지는직접적인요인으로작용하지못했기때문이라고여겨진다. 만성질환종류별로는고지혈증환자보다고혈압환자, 당뇨병환자가정기적의료이용을할확률이각각 6.7배, 6.0배높아고지혈증환자가고혈압이나당뇨병환자에비해정기적으로의료이용을할확률이많이낮음을알수있다. 단순히진단명만을가지고질환의경증을논의하기에는어려움이있으나, 일반적으로고지혈증을가진환자들이질환에대한위험요인을더많이인식하지못하여정기적인의료이용을통한질환의관리가지속적으로이루어지지않는다고생각되어진다. 다만, 고지혈증의특성상당뇨병, 고혈압과는달리지속적으로투약을필요로하기보다는중증도에따라우선신체활동, 식이요법을먼저시도하게되며개선이될경우약없이유지되는경우도많으므로고혈압, 당뇨병과동일선상에놓고정기적진료를받지않는것이문제라고지적하기는어려울수도있다. 하지만질환의관리적차원에서고지혈증환자의정기적인의료이용은의사진단을받은자가임상검사결과관리와보건교육의효과를얻을수있는기전이므로, 분석의결과는시사하는바가있다고여겨진다. 의료이용의지속성 (continuity) 은 정보전달기전이존재하는일련의방문들 또는 장기간규칙적인의료서비스공급자가존재하고이를이용하는것 으로정의되어진다 (Starfield, 1992). 의료이용의지속성과본연구에서사용되어진정기적인의료이용이동일한정의라고는할수없으나, 많은연관성이있는개념이라할수있다. 의료이용의지속성과관련된선행연구를살펴보면, Kim et al. (2006) 은외래방문지속성이 2년간유지되지않은환자는 2년간유지된환자에비하여입원율, 사망률, 고비용률이모두높다고보고하였으며, Ahn (2008) 은고혈압, 당뇨병에있어진

10 36 保健敎育健康增進學會誌第 31 卷第 3 號 료의지속성수준이높을수록입원 응급실이용이감소한다고보고하였다. 미국의대표적인민간비영리의료관리조직인 Bridges to Excellence (2005) 는당뇨병의적정관리로인한심근경색, 뇌졸중, 하지절단, 망막질환, 말기신부전의감소율을비용으로환산하여연간일인당최대 $1059에서최소 $421 사이의절감액이발생한다고주장하였다. 이상의선행연구결과와본연구의결과를종합해볼때, 만성질환자의정기적이고지속적인의료이용은질환의악화와합병증예방에기여할수있으며의료비용의절감에도영향을미칠수있으리라여겨진다. 본연구는다음과같이몇가지제한점을가지고있다. 첫째, 단면조사연구가가지는한계점으로조사시점에서건강행태와정기적의료이용현황을분석한것으로이들의인과관계를명확히하기어렵다는것이다. 향후시간의흐름에따른만성질환별정기적의료이용의추이, 동태를살펴보고관련된요인을분석하는후속연구가필요할것이라여겨진다. 둘째, 만성질환자의정기적인의료이용에영향을줄수있는변수로사회경제적특성, 건강수준및건강행태변수만이용하고환자의질환에대한지식, 태도등의사회심리학적인변수를고려하지못하였다. 셋째, 본연구는전국단위의대표성을지닌이차자료를연구의목적에맞추어접근하여재가공하는방법으로분석하였으므로, 연구목적에적합한자료를직접수집하여새로운합리적인연구모형을개발하고검증을통한결과도출에기여하지못했다는점을들수있다. 넷째, 원자료의고지혈증과고콜레스테롤혈증의질병코드에대한정확한분류가조사당시통계청표준질병사인분류코드를기준으로이루어지지않았다는제한점이있다. 이는현재한국보건사회연구원에서보완중에있으므로향후의연구에서는이러한문제점이해결될수있으리라여겨진다. 이러한제한점에도불구하고, 본연구는대표성있는대규모인구집단을대상으로한의료패널자료를이용하여만성질환종류별로정기적의료이용현황및여러가지변수와정기적의료이용과의관련성을살펴보고, 고지혈증의정기적이고지속적인관리에대한필요성을제시하였다는데에의의가있다고할수있다. Ⅴ. 결론 대표적인만성혈관질환자의정기적의료이용률을살펴본결과, 당뇨병, 고혈압에비해고지혈증환자의정기적의료이용률이현저하게낮았다. 연령이높을수록, 보유하고있는만성질환개수가많을수록, 비만이있는경우, 고혈압, 당뇨병이있는경우정기적의료이용을할확률이높았다. 이러한결과는만성질환관리를위한사업을추진할때집단별로위험요인의특성에맞게접근하는것이필요하다는것을시사해준다. 고지혈증을가진환자들을대상으로의료기관의교육프로그램이나환자관리프로그램이좀더효과적으로운영되어진다면지속적인질환관리에많은도움이될수있으리라여겨진다. 향후에는이연구가가지는단면연구의제한점을보완하고, 정기적의료이용에영향을줄수있는만성질환관리에대한지식수준, 정기적의료이용과건강결과와의관련성에대한연구가이루어져야할것으로생각되어진다. References Ahn, L. S. (2008). The effects of continuity of primary care on the hospitalization and the emergency department use for patients with hypertension and diabetes mellitus. Korea University, Graduate school. Bridges to Excellence. (2005). Diabetes care analysis-savings estimate: Available at DCL_analysis pdf Chang, D. M., Kang, S. H., Kim, D. H., Kim, Y. M., & Suh, C. J. (2008). Related factors of awareness, treatment, and control of hypertension in korea. Health and Social Science, 24(2), Chodosh, J. Morton. S. C., Mojica, W., Maglione, M., Suttorp, M. J., Hilton, L., Rhodes, S., & Shekelle, P. (2005). Meta-analysis: Chronic disease self-management programs for older adults. Annals of Internal Medicine, 143(6), Choi, H. J., Lee, K. Y., Kim, B. N., Park, T. J., & Lee, J. N. (2005). Managing outpatients with dyslipidemia in a university hospital. Korean Journal of Family Medicine, 26(7), Hobbs, R. E. (2004). Guideline for the diagnosis and management of heart failure. American Journal of Therapeutics, 11(6),

11 만성질환자의정기적의료이용에영향을미치는요인 37 Institute for Health Metrics and Evaluation. (2012). Search GBD data: Available at chronic disease Jeong, J. Y., Choi, Y. J., Jang, S. N., Hong, K. S. Choi, Y. H., Choi, M. K., & Kim, D. H. (2007). Awareness, treatment, and control rates of hypertension nad related factors of awareness among middle aged adult and elderly in Chuncheon: Hallym aging study, Journal of Preventive Medicine and Public Health, 40(4), Kim, C. Y., Lee, K. S., Khang, Y. H., Yim, J., Choi. Y. J., Lee, H. K., Lee, K. H., & Kim, Y. I. (2000), Health behaviors related to hypertension in rural population of Korea. Korean Journal of Preventive Medicine, 33(1), Kim, J. Y., Kim, H. Y., Kim, H. Y., Min, K. W., Park, S. W., Park, I. B., Park, J. H., Baik, S. H., Son, H. S., Ahn, C. W., Oh, J. Y., Lee, S. H., Lee, J. Y., Chung, C. H., Choi, K. M., Choi, I. J., & Kim, D, J. (2006). Current status of the continuity of ambulatory diabetes care and its impact on health outcomes and medical cost in korea using national health insurance database. Diabetes and Metabolism of Journal, 30(5), Korea Centers for Disease Control and Prevention. (2010). Results of Korea national health & nutrition examination survey. Retrieved from do?classtype=7 Korea Institute for Health and Social Affairs. (2013). The 2013 Korea Health Panel Study: An in-depth analysis of KHP. Muntner, P., Gu, D., Wu, X., Duan, X., Wenqi, G., Whelton, P. K., & He, J. (2004). Factors associated with hypertension awareness, treatment, and control in a representive sample of chinese population. Hypertension, 43, Song, H. J., Shin, S. O., & Jang, S. M. (2011). Medical services utilization among lipid-modifying drug users. Korean Journal of Health Promotion, 11(1), Starfield, B. (1992). Longitudinally and managed care, primary care: concepts, evaluation, and policy New York. Oxford University Press, Vijan, S., Stevens, D. I., Herman, W. H., Funnel, M. N., & Stanford, C. J. (1997). Screening, preventing, counseling, and treatment for the complications of type Ⅱ diabetes mellitus: putting evidence into practice. Journal of General Internal Medicine, 12(9), World Health Organization. (2005). Preventing chronic a vital investment.

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -