대한안과학회지 2012 년제 53 권제 2 호 J Korean Ophthalmol Soc 2012;53(2):223-229 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2012.53.2.223 = 증례보고 = 다초점렌즈삽입술후시력의만족도를높일수있는목표굴절력결정에대한연구 김소윤 김만수 가톨릭대학교의과대학안과및시과학교실 목적 : ReSTOR R SN6AD1 를사용한백내장수술후이상적인시력을위한목표굴절력을알아보고자하였다. 대상과방법 : 수술후원거리교정시력이 0.8 이상인 128 명 160 안을대상으로 6 개월후나안시력을측정하여원거리가 0.8 이상이고근거리가 J1 보다좋은경우 (1 군 ), 근거리가 J1 보다나쁜 (2 군 ) 경우와, 원거리시력이 0.8 이하이고근거리가 J1 보다좋은경우 (3 군 ), J1 보다나쁜 (4 군 ) 인경우로나누어수술후나안시력에따른굴절력을비교하였다. 결과 : 수술후 6 개월째에구면대응치는 1 군이 -0.12 ± 0.51, 2 군이 0.08 ± 0.54, 3 군이 -0.60 ± 0.60 이고 4 군이 0.02 ± 0.73 이었다. 3 군이다른군에비하여통계적으로유의한차이를보였다. 근거리시력이좋은 1, 3 군에서구면대응치는음의값을보였으며, 원거리시력이나쁜 3, 4 군에서구면대응치의절대값이 0.5 보다큰경우의분포는 1, 2 군보다많았다. 결론 : 다초점렌즈의삽입시목표굴절력을계산할때단초점렌즈와는차이가있으며, 구면대응치가음의값으로커지면근거리시력이좋아지나구면대응치의절대값이 0.5 보다클때에는원거리시력이떨어지는경향이있다. < 대한안과학회지 2012;53(2):223-229> 백내장수술이우리나라에서시작된이후, 단초점인공수정체에서시작하여굴절성과회절성인공수정체등의다초점인공수정체의도입등으로백내장수술후의시력의질향상에비약적인발전을이루어왔다. 초기에소개되었던다초점인공수정체의부정확한시력교정효과나대비감도의저하, 눈부심, 빛번짐등의부작용은인공수정체의다양한광학적기술발전과더불어점차줄어들게되었다. 다초점인공수정체중 ReSTOR (Acrysof IQ ReSTOR, Alcon Laboratories Inc, Fort Worth, TX, USA) 인공수정체는 2007년도에소개된이후 SN6AD1 인공수정체와 SN6AD3 인공수정체등의거리별선택의폭을가져옴으로써환자의시력질향상에뒷받침을하였다. ReSTOR 인공수정체의우수한시력개선효과에대한보고가많고, 1-8 환자들이 ReSTOR 인공수정체를이용하여수술후만족할만한시력의개선효과를얻고있지만, 모든환자가같은결과를얻게되는것은아니다. 물론망막질환, 시신경질환, 각막질환등의기존질환이동반되었을경우에는백내장수술을한이후에도기존질환이개선 접수일 : 2011년 6월 7일 게재허가일 : 2011년 12월 2일 심사통과일 : 2011 년 9 월 15 일 책임저자 : 김만수서울시서초구반포대로 222 가톨릭대학교서울성모병원안과 Tel: 02-2258-6197, Fax: 02-599-7405 E-mail: mskim@catholic.ac.kr 되지않는다면시력의질향상을기대하기힘들다. 기존질환이있는경우를제외하고도일반적으로백내장수술후에시력의질에영향을미친다고알려져있는요인으로는굴절력, 대조민감도, 구면수차, 눈부심, 빛번짐, 개인의민감도, 동공의크기등이있고, 모든요인들은복합적으로작용하여시력결과에영향을미치게된다. 1,4-9 따라서수술전시력에영향을줄수있는기존질환이발견되지않았을때에도, 수술후의시력결과는차이가날수있다. 또한 SN6AD1 처럼인공수정체위에회절형의덧댐이더첨가되어있는경우에는단초점인공수정체와같은굴절력이지만대조민감도, 신경적응장애등의문제로환자가느끼는주관적시력은저하되는경우가있다. 10,11 백내장수술전에수치적으로예측할수있으며수술결과에직접적인영향을미치는것은수술전후의난시나수술후의굴절력이다. 다초점인공수정체는소개된이후많은논문들이이전의단초점인공수정체와비교하여시력개선효과에대하여우수성을입증하였지만, 8,12-15 다초점인공수정체를삽입한환자들을대상으로굴절력의차이가정량적으로시력개선효과에어떻게영향을주는지에대한연구는드물었다. 또한, 현재까지여러논문에서수술결과를비교할때구면대응치를비교기준으로사용하여왔지만, 16-18 수술후굴절력이약간근시가좋은지아니면약간원시가좋은지에대해서도사용된렌즈에따라이견이있었으며, 19-21 다초점인공수정체는원거리및근거리시력 www.ophthalmology.org 223
- 대한안과학회지 2012 년제 53 권제 2 호 - 이양존하므로, 수술의결과가구면대응치만으로설명되기는힘들었다. 이에저자들은 ReSTOR SN6AD1 을사용하여백내장수술을받은환자들을대상으로수술후의평균구면대응치및원시성, 근시성구면대응치를구분하여비교하고수술후만족도를높일수있는목표굴절력에대하여알아보고자하였다. 대상과방법 2007년 1월부터 2010년 8월까지같은술자에게백내장으로초음파유화술및 AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1 삽입술을받고추적관찰이가능했던환자 128명 160안을대상으로 6개월간의임상결과를의무기록을통하여후향적으로조사하였다. 안축장의길이가 22-24.5 mm 사이에있는환자들중 SRK-T formula 를사용하여목표굴절력을 0D로하여백내장수술을시행하였다. 이중 SN6AD1 을삽입하고수술후 6개월에측정한교정시력이 0.8 이상시력이나온환자만을대상으로하였으며, 시력에영향을줄수있는눈의다른질환이있거나수술과정에시력에영향을미칠만한합병증이생긴경우에는연구대상에서제외하였다. 수술후 6개월째의나안시력 ( 이하특별한언급이없는한, 모든시력은나안시력임 ) 에따라환자를네개의군으로나누었다. 통상적으로적성검사나임용신체검사등에서좋은시력의기준이되는 0.8을기준으로하였다. 원거리시력이 0.8 이상이고근거리시력이 J1보다좋은경우를 1군으로, 원거리시력이 0.8 이상이고근거리시력이 J1보다나쁜경우를 2군으로하였다. 원거리시력이 0.8 이하이고근거리가 J1보다좋은경우를 3군으로하였으며, 원거리시력이 0.8 이하이고근거리시력이 J1보다나쁜경우를 4군으로하였다. 모든환자에서수술전의원거리시력, 수술후의나안원거리및근거리시력및구면대응치를비교하였고, 세극등검사, 안압측정, 안저검사등을시행하였다. 시력검사는국내공인조도기준에맞추어 200-300룩스의조명하에서검사하였으며, 2차례씩검사하였고시력표에서 3 개이상의숫자를읽을때를시력으로하였다. 원거리시력 (Snellen visual acuity) 은 4 m에서진용한시력표를이용하여측정하였으며, 근거리시력 (Jaeger score) 은로젠바움시력카드 (Rosenbaum vision card) 를이용하여약 14 inch (35.56 cm) 거리에서측정하여 J1을 Snellen 시력상 0.8로하였다. 원거리및근거리시력은 logmar 시력으로변환하여비교하였다. 구면대응치는자동굴절계로측정한굴절치를통해산출하였으며, 수술전의구면 대응치는백내장에의한오차로비교요인으로고려하지않았다. 모든환자는술전 0.5% Proparacaine hydrochloride 점안액 (Alcaine, Alcon, USA) 으로점안마취하고, 주난시축을기준으로 2.8 mm의이측, 상측윤부절개창을통하여전낭의중심부분에원형절개한후초음파수술기구 (Infiniti, Alcon, USA) 를이용하여수정체초음파유화술을시행하고 AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1 인공수정체를후낭내에삽입하였다. 수술후 0.3% Gatifloxacin 점안액 (Gatiflo, 한독, Korea) 과 0.1% Fluorometholon (Ocumetholon, 삼일, Korea) 을하루 4회씩한달동안점안하도록하였다. 술후 6개월째에세극등검사, 안압측정, 안저검사를통해술후합병증의유무를검사하였으며, 위와같은방법으로원거리및근거리의나안시력측정과구면대응치를측정하여네개의군에서의평균값을비교하였다. 그리고측정된구면대응치는근시성인경우와원시성인경우로구분하여구면대응치가근시성혹은원시성일때, 원거리및근거리시력의질에미치는영향을알아보았다. 자료의분석은 SPSS v19.0 (SPSS INC., Chicago, IL, USA) 을이용하여 One Way ANOVA, Kruskal-Wallis One-way ANOVA on Ranks와 Dunn s method, Tukey test 등의다중비교법및사후검증을통해시행하였다. 결과 전체 128명의환자 160안중남자는 54명, 여자는 74명이었으며, 27세에서 78세의나이분포를보였고평균나이는 58.3 ± 36.06세였다. 네군사이에서나이및성별의유의한차이는존재하지않았다. 수술전원거리시력 (log MAR) 은 1군은 0.39 ± 0.02, 2군은 0.32 ± 0.78, 3군은 0.46 ± 0.57이었고 4군은 0.43 ± 0.05이었다 (Table 1). 수술 6개월후원거리시력의비교에서다중비교법 (Dunn s method) 를통하여 1군과 3군, 4군이차이를보이고 2군과 3 군, 4군이차이를보여원거리시력이좋은 1군과 2군에서 3 군과 4군에비교하여유의한차이를나타내었다 (Table 2). 수술후근거리시력의비교에서는다중비교 (Dunn s method) 를통하여근거리시력이좋은 1군과 2군, 4군의비교에서통계학적으로유의한차이를보였고 (p<0.05), 근거리시력이좋은 3군과 2군, 4군의비교에서도유의한차이를나타냈다 (p<0.05). 근거리시력이좋지않은 2군과 4군사이의비교나근거리시력이좋은 1군과 3군간의비교에서는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 2). 수술후구면대응치의평균값은 1군은 -0.12 ± 0.51, 2 군은 0.08 ± 0.54이었고, 3군은 -0.60 ± 0.60, 4군은 0.02 224 www.ophthalmology.org
- 김소윤 김만수 : 다초점렌즈의목표굴절력결정 - Table 1. Preoperative characteristics of participants Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 p-value No. of patients 57 25 21 25 No. of eyes 85 25 24 26 Age (yr) 59.56 ± 1.41 54.08 ± 19.10 57.67 ± 5.66 58.81 ± 26.87 0.207 Gender (M:F) 29:28 9:16 8:13 8:17 0.824 UCDVA (log MAR) 0.39 ± 0.02 0.32 ± 0.78 0.46 ± 0.57 0.43 ± 0.05 0.125 One-way ANOVA on Ranks, Kruskal-Wallis. Values are presented as number or mean ± SD. UCDVA = uncorrected distant visual acuity. Table 2. Postoperative comparison of visual acuity and spherical equivalent Group 1 vs Group 2 Group 1 vs Group 3 Group 1 vs Group 4 Group 2 vs Group 3 Group 2 vs Group 4 Group 3 vs Group 4 UCDVA (log MAR) p-value UCNVA (log MAR) p-value SE p-value 0.05 ± 0.12 0.05 ± 0.07 0.05 ± 0.12 0.26 ± 0.22 0.05 ± 0.12 0.30 ± 0.07 0.05 ± 0.07 0.26 ± 0.22 0.05 ± 0.07 0.30 ± 0.07 0.26 ± 0.22 0.30 ± 0.07 >0.05 0.08 ± 0.07 0.24 ± 0.31 <0.05 0.08 ± 0.07 0.09 ± 0.12 <0.05 0.08 ± 0.07 0.43 ± 0.06 <0.05 0.24 ± 0.31 0.09 ± 0.12 <0.05 0.24 ± 0.31 0.43 ± 0.06 >0.05 0.09 ± 0.12 0.43 ± 0.06 <0.05-0.12 ± 0.51 0.08 ± 0.54 >0.05-0.12 ± 0.51-0.60 ± 0.60 <0.05-0.12 ± 0.51 0.02 ± 0.73 <0.05 0.08 ± 0.54-0.60 ± 0.60 >0.05 0.08 ± 0.54 0.02 ± 0.73 <0.05-0.60 ± 0.60 0.02 ± 0.73 >0.05 0.001 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001 The Kruskal-Wallis one way analysis of variance on ranks (Dunn's Method) is used in comparison of UCDVA and UCNVA and the one way ANOVA (Tukey test) is used in comparison of SE. Values are presented as mean ± SD. UCDVA = uncorrected distant visual acuity; UCNVA = uncorrected near visual acuity; SE = spherical equivalent. (One-way ANOVA, Tukey test) Figure 1. Postoperative statistical comparison among the groups in spherical equivalent. Group 1 = distant visual acuity >0.8, near visual acuity >0.8; Group 2 = distant visual acuity >0.8, near visual acuity <0.8; Group 3 = distant visual acuity <0.8, near visual acuity >0.8; Group 4 = distant visual acuity <0.8, near visual acuity <0.8. ± 0.73로각군의평균구면대응치값은모두 -0.6에서 +0.08 사이에있었다 (Table 2). 각군의통계학적비교 에서사후검증 (Tukey test) 을통하여원거리시력이 0.8 미만이고근거리시력이 0.8 이상인 3군은 1, 2, 4군과의구면대응치비교에서유의한차이를보였다. 그러나 1, 2, 4군간에서는구면대응치의유의한차이를보이지않았다 (Fig. 1, Table 2). 4군의수술후구면대응치는가장정시에가까웠으나시력결과는좋지않았다 (Table 2). 구면대응치가 -0.5에서 0.5 사이를벗어나는대상안의분포는네군사이에통계적유의성은없었으나원거리시력이좋은 1군과 2군에서는 23.53%, 20% 를차지하였고, 원거리시력이떨어지는 3군과 4군에서는 58.3%, 38.46% 을보였다 (Table 3). 원거리시력이떨어지는 3, 4군을보았을때, 3군에서는근시성구면대응치의절대값이 0.5보다컸고, 근시성구면대응치의분포가막대그래프상에서높게나타났다 (Fig. 2). 4군에서평균구면대응치는 0.02 ± 0.73이었으나각각의근시성및원시성구면대응치의절대값은모두 0.5보다컸다 (Table 4). www.ophthalmology.org 225
- 대한안과학회지 2012 년제 53 권제 2 호 - Table 3. Postoperative comparison of visual acuity and spherical equivalent -0.5< SE < +0.5 SE < -0.5, SE > +0.5 No. of patients Group 1 65 (76.47%) 20 (23.53%) 85 Group 2 20 (80%) 5 (20%) 25 Group 3 10 (41.7%) 14 (58.3%) 24 Group 4 16 (61.54%) 10 (38.46%) 26 Total 111 49 160 SE = spherical equivalent. Table 4. Postoperative comparison of refraction Total SE Spherical diopter Myopic Hyperopic Myopic (n) Hyperopic (n) Cylinderical diopter Group 1-0.57 ± 0.37 0.23 ± 0.28-0.43 ± 0.29 (30) 0.45 ± 0.32 (55) -0.593 ± 0.425 Group 2-0.5 ± 0.42 0.37 ± 0.32-0.50 ± 0.35 (4) 0.58 ± 0.46 (21) -0.570 ± 0.365 Group 3-0.87 ± 0.38 0.23 ± 0.32-0.65 ± 0.39 (15) 0.47 ± 0.52 (9) -0.625 ± 0.612 Group 4-0.59 ± 0.36 0.63 ± 0.41-0.58 ± 0.34 (12) 0.74 ± 0.53 (14) -0.660 ± 0.581 p-value 0.056 0.074 0.283 0.215 0.511 The one way ANOVA (Tukey test) is used in comparison of Total SE and the Kruskal-Wallis one way analysis of variance on ranks (Dunn's Method) is used in comparison of spherical diopter and cylindrical diopter. Values are presented as mean ± SD. SE = spherical equivalent. 고찰 백내장수술후에인공수정체안에서시력의질에영향을미치는요소들은굴절력및대조민감도, 구면수차, 눈부심, 빛번짐, 개인의민감도, 인공수정체의특성, 동공의크기등여러가지가있다. 이중백내장수술의기본적인목적이자수술의효과를명확하게알수있는것은예측한굴절력에걸맞은수술후의시력이다. 여러가지다양한기계와수술법이수술후적절한굴절력을예측하기위해개발되어왔으며, 현재는많은기기들의도움으로결과에대한예측도가높아져수술성적이많이향상되었다. 기존의단초점인공수정체를삽입하던시기에는일반적으로목표굴절력은원거리목표를맞추기위하여노력하였다. 근래에 ReSTOR 인공수정체를비롯한다초점인공수정체가소개된이후에는원거리와근거리모두의시력을개선하기위해노력하고있으며, 부정확한수술결과가나타날경우에는원래의목적에어긋나게원거리와근거리모두에서안경등의도움이필요할수있기때문에목표굴절력을정할때좀더신중을요하게되었다. 본논문에사용된 AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1 인공수정체는 +2.50D ( 약 40 cm) 의안경굴절력에해당되는 +3.00D의덧댐굴절력을가지며, 광학부분은 3.6 mm 크기에 9개동심원모양의바깥쪽으로갈수록점차낮아지는 아포다이즈드회절영역과바깥쪽의순수한굴절영역으로구성된인공수정체이다. 빛은인공수정체의회절영역을통해회절되면서원거리와근거리에대해초점이맞추어지게되어일반인공수정체에비하여 40 cm 가량의근거리시력호전에도도움을받게된다. 기계적으로측정되는값과실제적인시력의질을예측하기위한연구는수년에걸쳐지속되어왔다. 이전연구들은굴절력과시력과의연관성에대해서유수정체안에서이론적인수식을도출해내고자하였다. 22,23 하지만제시되어온여러가지이론적수식들은동공크기의영향을받고, 수식을적용할수있는굴절력의범위가제한되어있어, 다양한시력을포괄할수있는이론은아직까지제안되지않고있다. 게다가다초점인공수정체안에서굴절력과시력의질의연관에관한연구는거의없는실정이다. Park and Chuck 24 이구면인공수정체와비교하여비구면인공수정체에서구면대응치와시력의결과가유의한연관관계를나타낸다고보고한바있으나, 통상적으로수술자는다양한기계를통한측정치와수술자의경험적예측치를바탕으로인공수정체의목표굴절력을정하고있다. 이와같은실정에서저자들은같은 ReSTOR 인공수정체를넣었을때수술후굴절력과시력의관계를분석하여향후목표굴절력의결정에참고하고자하였다. 저자들의연구에서수술전의나이및성별과나안시력 226 www.ophthalmology.org
- 김소윤 김만수 : 다초점렌즈의목표굴절력결정 - A B C D Figure 2. Distributions of postoperative spherical equivalents in histogram. (A) Group 1 = distant visual acuity >0.8, near visual acuity >0.8; (B) Group 2 = distant visual acuity >0.8, near visual acuity <0.8; (C) Group 3 = distant visual acuity <0.8, near visual acuity >0.8; (D) Group 4 = distant visual acuity <0.8, near visual acuity <0.8. 은네군사이에통계학적으로유의한차이가없었다. 수술후각군의구면대응치의평균값은 1군은 -0.12 ± 0.51, 2 군은 0.08 ± 0.54, 3군은 -0.60 ± 0.60, 4군은 0.02 ± 0.73로, 3군은 1군과비교하였을때구면대응치의근소하게유의한차이에도원거리시력이저하된결과를보였다. 이는굴절력의영향외에도다른요인이시력에영향을미치는가능성을시사한다. 단초점인공수정체는들어오는빛의대부분이원거리의초점에맞추어사용되는데비하여 ReSTOR SN6AD1 은회절형다초점인공수정체로서원거리및근거리에빛이분산되어사용되고동공의크기에도영향을받게된다. 따라서기계로측정되는같은굴절력에서단초점인공수정체에비하여같은양의빛이분산되어환자가어둡게느껴질수가있고작은굴절력의차이에도시력의차이가크게날수있을것으로생각된다. 또한다초점인공수정체는초점이망막에원거리및근거리의 2개 가동시에있게되어뇌에서의적응시간이필요하므로 11 시력이안나오는환자의경우신경적응장애의가능성을생각해볼수있다. 이상적으로가정하였을때, ReSTOR SN6AD1 인공수정체의 +3.00D의덧댐굴절력은인공수정체의도수를정시를목표로하여수술했을때근거리 40 cm에서가장잘보이는근거리시력을얻을수있다. 본연구에서는구면대응치가 1군에서는 -0.12 였고, 3군에서는 -0.6으로나타나구면대응치가음의값을가질수록근거리시력이좋았다. 원거리시력이좋은 1군에서는구면대응치가정시에가깝다고생각되는 -0.5~0.5 사이를벗어나는분포가 23.53% 이고 2군에서는 20% 였다. 반면, 원거리시력이떨어지는 3 군과 4군에서는 58.3% 와 38.46% 이었다. 또한다른군과통계적차이는없으나평균구면대응치가가장작았던 4군에서근시성구면대응치와원시성구면대응치로구분하였 www.ophthalmology.org 227
- 대한안과학회지 2012 년제 53 권제 2 호 - 을때정시에서크게벗어나는수치를보였다. 위의사실들로미루어보아평균구면대응치만을비교하였을때에는음의값과양의값이상쇄되어 4군의구면대응치가정시에가깝게나타난것으로생각되며, 실제적인구면대응치의절대값이 0.5보다클때에는원거리시력이떨어지는경향이있었다. 즉, 구면대응치가음의값으로갈수록근거리시력은좋아지나구면대응치의절대값이 0.5보다크면원거리시력이떨어지는경향이있는것으로생각한다. 구면대응치는수술후시력을결정하는중요한지표이지만, ReSTOR 와같은다초점인공수정체의경우는원거리및근거리시력이양존하므로구면대응치로만계산을할경우본연구에서처럼다른결과가도출되어구면대응치로만목표굴절력을알아보는데에는한계가있음을알수있었다. 하지만본연구에서는근시성구면대응치와원시성구면대응치로구분하였을때, 구면대응치가음으로갈수록근거리시력이좋아지나, 절대값이 0.5보다크면원거리시력이떨어짐을알수있었다. 시력은굴절력하나로만결정되는것이아니며특히원거리와근거리시력이모두양존하는다초점인공수정체의목표굴절력을알아보는데는한계가있음을알수있다. 하지만현실적으로목표굴절력을찾는데아직까지구면대응치외에적절한방법은없다. 따라서본논문의결과등을참고하여개개인의생활패턴을고려한구면대응치를찾는노력을지속한다면, 다초점인공수정체의이상적인목표굴절력결정에가까워질수있을것으로생각한다. 참고문헌 1) Toto L, Falconio G, Vecchiarino L, et al. Visual performance and biocompatibility of 2 multifocal diffractive IOLs: six-month comparative study. J Cataract Refract Surg 2007;33:1419-25. 2) Alfonso JF, Fernández-Vega L, Amhaz H, et al. Visual function after implantation of an aspheric bifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2009;35:885-92. 3) Alfonso JF, Fernández-Vega L, Baamonde MB, Montés-Micó R. Prospective visual evaluation of apodized diffractive intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2007;33:1235-43. 4) Zelichowska B, Rekas M, Stankiewicz A, et al. Apodized diffractive versus refractive multifocal intraocular lenses: optical and visual evaluation. J Cataract Refract Surg 2008;34:2036-42. 5) Alfonso JF, Puchades C, Fernández-Vega L, et al. Visual acuity comparison of 2 models of bifocal aspheric intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2009;35:672-6. 6) Vingolo EM, Grenga P, Iacobelli L, Grenga R. Visual acuity and contrast sensitivity: AcrySof ReSTOR apodized diffractive versus AcrySof SA60AT monofocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2007;33:1244-7. 7) Lee HS, Park SH, Kim MS. Clinical results and some problems of multifocal apodized diffractive intraocular lens implantation. J Korean Ophthalmol Soc 2008;49:1235-41. 8) Yun J, Ahn K, Lee DH, et al. Spheric, aspheric ReSTOR intraocular lens: three-month results and preoperative clinical factors influencing patient s satisfaction. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51:14-21. 9) Alfonso JF, Fernández-Vega L, Baamonde MB, Montés-Micó R. Correlation of pupil size with visual acuity and contrast sensitivity after implantation of an apodized diffractive intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2007;33:430-8. 10) Hida WT, Motta AF, Kara-José Junior N, et al. Comparison between OPD-Scan results and visual outcomes of monofocal and multifocal intraocular lenses. Arq Bras Oftalmol 2009;72:526-32. 11) Webster MA. Adaptation and visual coding. J Vis 2011 May 20;11(5). pii: 3. doi: 10.1167/11.5.3. Print 2011. 12) Alió JL, Piñero DP, Plaza-Puche AB, Chan MJ. Visual outcomes and optical performance of a monofocal intraocular lens and a new-generation multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011;37:241-50. 13) Rocha KM, Chalita MR, Souza CE, et al. Postoperative wavefront analysis and contrast sensitivity of a multifocal apodized diffractive IOL (ReSTOR) and three monofocal IOLs. J Refract Surg 2005;21:S808-12. 14) Chang M, Eom Y, Kang SY, et al. Clinical outcome of diffractive multifocal aspheric intraocular lens. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50:529-36. 15) Cheon MH, Lee JE, Kim JH, et al. One-year outcome of monocular implant of aspheric multifocal IOL. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51:822-8. 16) Hütz WW, Jäckel R, Hoffman PC. Comparison of visual performance of silicone and acrylic multifocal IOLs utilizing the same diffractive design. Acta Ophthalmol 2010 Aug 17. [Epub ahead of print] 17) Bissen-Miyajima H, Minami K, Yoshino M, et al. Autorefraction after implantation of diffractive multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2010;36:553-6. 18) Muñoz G, Albarrán-Diego C, Sakla HF. Validity of autorefraction after cataract surgery with multifocal ReZoom intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2007;33:1573-8. 19) Chang D. Mastering Refractive IOLs: The Art and Science. Thorofare, NJ: Slack Incorporated, 2008;542. 20) Lee ES, Lee SY, Jeong SY, et al. Effect of postoperative refractive error on visual acuity and patient satisfaction after implantation of the Array multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2005;31:1960-5. 21) Yoon JU, Chung JL, Hong JP, et al. Comparison of wavefront analysis and visual function between monofocal and multifocal aspheric intraocular lenses. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50:195-201. 22) Smith G. Relation between spherical refractive error and visual acuity. Optom Vis Sci 1991;68:591-8. 23) Leone JF, Mitchell P, Morgan IG, et al. Use of visual acuity to screen for significant refractive errors in adolescents: Is it reliable? Arch Ophthalmol 2010;128:894-9. 24) Park CY, Chuck RS. Residual refractive error and visual outcome after cataract surgery using spherical versus Aspheric IOLs. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2011;42:37-43. 228 www.ophthalmology.org
- 김소윤 김만수 : 다초점렌즈의목표굴절력결정 - =ABSTRACT= The Study on Target Refraction to Improve Visual Quality in Patients Implanted with Multifocal IOL Soyoon Kim, MD, Man Soo Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology and Visual Science, Seoul St. Mary s Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To study target refraction to improve visual quality in patients implanted with ReSTOR SN6AD1 IOL (intraocular lens). Methods: This study included 128 patients (160 eyes) that had undergone cataract surgery and who had a far visual acuity score higher than 0.8 after 6 months. These patients were divided into 4 groups. The uncorrected visual acuity (UCVA) at far and near were greater than 0.8 and better than J1 in the first group (Group 1), greater than 0.8 and worse than J1 in the second group (Group 2), less than 0.8 and better than J1 in the third group (Group 3) and less than 0.8 and worse than J1 in the last group (Group 4). We also compared the postoperative refractive errors of the four groups. Results: At 6 months postoperatively, the spherical equivalent (SE) was -0.12 ± 0.51 in Group 1, 0.08 ± 0.54 in Group 2, -0.60 ± 0.60 in Group 3 and 0.02 ± 0.73 in Group 4. The SE value of Group 3 was significantly different compared to those of the other groups. Groups 1 and 3 who had better visual acuity at near distance show a negative value of SE, and Groups 3 and 4 who had worse visual acuity at far distance contained more individuals with an absolute value of SE greater than 0.5 compared to those in Groups 1 and 2. Conclusions: The refractive power in multifocal IOL insertion is different from that used in monofocal IOL insertion. As the SE indicates a greater myopic shift, the visual acuity is better at near distance, and, when the absolute value of SE is greater than 0.5, the visual acuity at far distance is decreased. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53(2):223-229 Key Words: Multifocal intraocular lens, Refractive error, Visual quality Address reprint requests to Man Soo Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology and Visual Science, Seoul St. Mary s Hospital #222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-040, Korea Tel: 82-2-2258-6197, Fax: 82-2-599-7405, E-mail: mskim@catholic.ac.kr www.ophthalmology.org 229