ISSN 2508-4844 HEALTH PROMOTION BRIEF 2017 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 ( 통권 14 호 )
HEALTH PROMOTION BRIEF 2017 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 ( 통권 14 호 )
HEALTH PROMOTION BRIEF 2017 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 ( 통권 14 호 ) 노인의치매예방을위한한의약건강증진사업활용 1. 들어가며 4 2. 국내 외노인치매건강관리서비스추진현황 6 3. 노인대상치매예방표준프로그램개발 9 4. 정책제언 14
노인의치매예방을위한한의약건강증진사업활용 Application of Korean Traditional Medicine Health Promotion Program for Prevention of Dementia in the Elderly HP 오진아선임연구원이승경선임연구원 2026년초고령사회진입이예상되는가운데치매유병율은급속한증가양상을보이고있으며, 치매환자수증가에따른비용또한증가추세임 정부에서는치매지원센터와지역보건의료기관을통해고위험군치매검진및홍보 교육서비스를제공하고있음 노인대상한의약건강증진프로그램인 총명한백세 는노인치매예방을목표로 검진-교육-치료 의종합적관리가가능하도록개발되었으며, 시범사업운영결과치매에대한지식, 예방실천, 태도개선, 우울감소에효과를나타냈음 보건소건강증진프로그램대상자의치매관련타기관연계시스템구축과통합치매관리전문인력의양성이필요함 1. 들어가며 한국노인의건강현안 우리나라국민의기대수명과고령자수는지속적으로증가하고있고, 2026년에는초고령화사회로진입이예상되어 1) 고령자의건강관리대책마련이시급함 - WHO에따르면우리나라의기대수명은 82.3세, 건강수명은 73.2세로 9.1년의격차를보였으며 2), 만성질환의증가추세로인해격차가더커질가능성이있음 - 또한, 한국인의주관적건강상태는악화추세를보이고있으며, 건강상태가양호하다답변한비율은전체의 32.5% 로 OECD 국가중최하위로조사되었음 3) 1) 통계청 (2016), 2015 년생명표, 1970~2015 2) WHO(2016), World Health Statistics 2016 3) 보건복지부 (2016), OECD Health Statics 2016 주요통계요약본, 40
HP 노인실태조사에의하면, 65세이상노인의 43.7% 가본인의건강상태를부정적으로평가하고있고, 전체노인의 90.4% 가만성질환을갖고있으며, 그중복합이환자는 72.2% 로나타남 4) - 의사진단만성질환중 1위는고혈압 (56.7%) 으로조사되었으며, 전체노인의 33.1% 가우울증상을보임 - 영양관리주의 개선이필요한노인이 49.0%, 정상이상의체중을가진노인은 62.2% 로조사되어노인의건강행태개선이시급한것으로나타남 또다른조사결과인 2015년장기요양등급판정자의주요건강문제를보면치매, 중풍, 요통 좌골통, 관절염의순으로나타났으며, 치매와중풍질환자가전체 (467,752명) 의 55.6% 를차지함 5) - 치매와중풍과같은인지력약화관련질병비율이현재상태를유지할경우, 2016년 22만 9천명, 2037년 38만 2천명에이를것으로추정됨 6) - 장기요양등급판정자중치매 중풍환자가꾸준히증가하고있고, 그중에서도치매환자의증가가두드러지게나타남 ( 그림 1) [ 그림 1] 장기요양등급판정자중치매 중풍환자추이 ( 단위 : 천명 ) 160.0 140.0 120.0 100.0 80.0 77 87 81 82 141 124 102 84 86 87 치매 + 중풍 치매 60.0 중풍 ( 뇌졸증 ) 40.0 20.0 21 22 25 28 32 0 2011 년 2012 년 2013 년 2014 년 2015 년 자료 : 국민건강보험공단 (2016). 노인장기요양보험통계 ( 국가통계포털 http://kosis.kr) 치매예방과관리대책마련시급 다양한노인성질환중에서치매유병율은급속한증가양상을보이고있으며, 2015 년치매인구는 약 65 만명으로전체노인인구의 9.8% 로조사됨 7) - 치매인구는 2030 년 127 만명에달할것으로추정되며, 이는전체노인인구의약 10.0% 수준임 4) 보건복지부 (2014), 노인실태조사 5) 통계청홈페이지노인장기요양보험통계에서 2017 년 10 우러 13 일인출 6) 보건사회연구원 (2016), 초고령사회고령후기노인을위한생애말기정책지원방안연구 7) 분당서울대학교병원 (2013), 2012 년치매유병률조사 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 4 5
[ 그림 2] 노인인구와치매인구추이및전망 ( 단위 : 천명, %) 20,000 15.1 HP 16,000 12,000 8,000 4,000 0 17,991 9.8 10.4 10.2 10.0 8.7 12,691 9,834 8,084 6,624 5,425 2,710 474 648 840 1008 1,272 2010년 2015년 2020년 2024년 2030년 2050년 노인인구 치매노인 치매노인비율 자료 : 분당서울대학교병원 (2013), 2012 년치매유병률조사 치매환자수증가에따른비용또한증가추세로 2015 년총치매진료비는 1 조 8,114 억원으로 2011 년 대비두배증가하였음 8) - 65 세이상치매환자진료비 (1 조 7,379 억원 ) 가전체노인진료비 (22 조 2,361 억원 ) 의 7.8% 를차지하고있음 국민이생각하는치매관련서비스우선순위는치매환자가족지원서비스강화 (32.4%), 서비스기관 확충 (30.0%), 전문인력양성 (14.2%) 순으로조사되었음 9) 정부에서는치매관리법제정 (2012) 과국가치매관리종합계획수립및이행을통해지원체계구축을진행하였고, 치매국가책임제 (2017) 를통한보완 강화를추진중임 - 전국보건소에치매안심센터설치하고, 치매노인등록관리시스템을통한환자관리와의료 요양비부담완화를위한지원을시행할예정임 - 그러나, 치매예방을위한건강증진서비스의확대관련한대응은현재미흡하여다양한프로그램의개발 보급을통한적극적인도입이필요한실정임 2. 국내 외노인치매건강관리서비스추진현황 국외현황 국가중심치매관리에대한국제사회요구에따라 OECD는일본에서열린 G7 치매회의 (2014) 에서 10대치매관리핵심정책을제시하였음 10) ( 그림 3) - 제1차회의 (2012) 이후 G7 국가 ( 영국, 미국, 프랑스, 이탈리아, 캐나다, 독일, 일본 ) 는지속적으로각국의치매관련사회 정책현황을공유중임 8) 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 (2016), 2015 년건강보험통계연보 9) 중앙치매센터 (2014), 2014 년전국민치매인식도조사 10) 분당서울대학교병원 (2015). 제 3 차치매관리종합계획수립연구
[ 그림 3] OECD 10 대치매관리핵심정책 HP 1. 치매발병위험최소화 조호조정과기술의역할 (6 장 ) 첫증상출현 9. 조정되고능동적인집근처에서이용할수있는돌봄 10. 기술을통한돌봄지원실현 진단 (3 장 ) Progression of dementia 2. 염려스런증상있는사람에게즉각적치매진단제공 치매초기 (4 장 ) 비공식조호를받으며지역사회에거주 중증치매 (5 장 ) 공식조호와특수시설서비스에대한요구증가 생애말기 (5 장 ) 치매환자에대한생애말기돌봄이초래하는특수한난관들 3. 치매환자에게안전하고수용적인지역사회조성 5. 치매환자에게안전하고적절한환경 8. 원하는곳에서품위있게임종할수있는치매환자의권리 4. 치매에걸린친구나친척을돌보려하는이들에대한지원 6. 양질의안전한공적돌봄서비스 7. 치매를인지하고효율적으로관리할수있는보건기관 자료 : 분당서울대학교병원 (2015). 제 3 차치매관리종합계획수립연구 G7 국가중일본은 2012년부터 인지증시책추진 5개년계획 ( 오렌지플랜 ) 을시행중이며, 2015년이를개정한 신오렌지플랜 을책정한바있음 11) - 신오렌지플랜 의핵심은치매대상자의의견이존중받고익숙한지역에서생활을이어가도록사회적지원체계를구축하는것임 - 한예로카나가와현은치매관리에대한선진적이고다양한활동을시행중이며, 다기능보호시설인크로스하트와치매카페등을운영중임 네덜란드호그벡치매마을 (Hogeweyk Dementia Village) 은치매환자의삶의질을가장잘고려하여설계된선진모델로평가받고있음 - 기존의일반노인요양소형식에서치매노인이일반인처럼살수있는마을로전환하여임종까지인간다운삶을영위할수있도록지원하고있음 국내현황 우리나라는국가치매관리종합계획 (2008 년 ) 에따라지역사회를중심으로치매예방및관리를위한 다양한연구와사업을추진중임 11) 이진아 (2016), 일본의치매정책을통해본우리나라치매정책의발전방안탐색 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 6 7
- 중앙및광역치매지원센터와지역보건의료기관에서고위험군치매검진및예방 관리인식개선을 위한홍보 교육서비스를제공 HP [ 그림 4] 중앙치매센터제공서비스 치매예방인지훈련법 두근두근 ( 頭筋頭筋 ) 뇌운동 나에게힘이되는치매가이드북모바일앱 치매체크 자료 : 중앙치매센터홈페이지 (http://www.nid.or.kr) 보건소통합건강증진사업은지역사회연계를통해대상자맞춤형서비스를제공중으로, 치매관리를주제로운영된광주광역시동구의사례는 표1 에제시된바와같음 12) - 치매특별관리대책과체계마련에대한지역요구도에따라기존사업추진방향전환및주민참여 주도형프로그램개발을진행하고있음 < 표 1> 광주동구치매관리사업추진개요 구분 사업목적 사업목표 추진내용선택과집중된치매조기검진과차별화된프로그램추진주민주도의치매인식개선및치매친화적환경조성치매선별검진율 5,773명 (2015) 6,000명 (2016) 고위험군치매검진율 1,152명 (2015) 2,300명 (2016) 치매파트너즈 1,400명가입, 치매극복선도기관 학교 대학을 4개소지정치매검진결과를토대로 4개대상자군에대한인지강화프로그램을운영 사업대상동구지역전체주민 ( 위험군 : 60 세이상어르신 / 고위험군 : 75 세이상어르신 ) - 치매고위험군 (75 세이상독거노인등 ) 을중점으로직접찾아가는검진을통해대상자를선별, 4 개 군으로분류하여맞춤형프로그램시행하고있음 - 네가지프로그램모두인지기능향상과우울감감소에효과를보였음 ( 표 2) 12) 한국건강증진개발원 (2016), 지역사회통합건강증진사업우수사례집
< 표 2> 광주동구치매관리프로그램내용및운영결과 HP 프로그램명 내용 인지기능향상율우울감감소율 (MMSE-DS) (SGDS) 일반어르신대상치매예방프로그램 음악, 체조, 노래, 요가 5.7% 24.6% 경도인지장애대상뇌건강프로그램 인지강화훈련, 재활, 신체활동 9.5% 43.2% 초기치매어르신한방치매방문총명침, 뜸, 동의보감안마도인 8.5% 28.9% 치매어르신대상인지강화프로그램율동, 문화나눔공연 26.0% 21.8% - 한방치매방문프로그램의경우치매지식, 치매태도, 치매예방행위, 삶의질향상도에기여한것으로 조사되었음 ( 그림 5) [ 그림 5] 한방치매방문프로그램운영결과 ( 단위 : 점 ) 70.0 60.0 50.0 47.4 55.4 40.0 30.0 20.0 10.0 8.7 12.1 32.7 35.1 21.5 22.9 사전 사후 0 치매지식치매태도치매예방행위삶의질 3. 노인대상치매예방표준프로그램개발 개발배경 보건복지부와한국건강증진개발원은생애주기별한의약건강증진표준프로그램의개발 보급을추진중에있음 - 2013년통합건강증진사업편입이후경쟁력있는프로그램에대한지자체의요구에의해진행하게되었음 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 8 9
HP 노인대상프로그램은여러사업대상자중가장지역사회의요구도가가장높게조사되었으며, 이중가장관리가필요한질환인치매를주요주제로선정하였음 - 한의약건강증진사업이용자에게가장필요한프로그램과담당자가지역주민의건강증진을위해필요하다고생각되는프로그램에대해조사대상자모두가노인대상사업을 1위로답변하였음 13)14) - 다양한질환이복합적으로발현되는노인건강문제를어르신의선호도가높은한방서비스를접목할경우전인적이고통합적인건강관리가가능할것으로사료되었음 체계적으로검증된프로그램에대한요구와대표적노인질환인치매를예방, 관리할수있는통합 프로그램의보급필요성에따라 총명한백세 가 2015 년개발되었음 주요내용 총명한백세 는노인치매예방과한의약적건강생활의습관화를목표로하며, 검진-교육-치료 의종합적관리가가능하도록개발되었음 - 주체적인치매예방법실천을위해치매예방과관련있는통합프로그램 ( 교육, 총명침, 신체활동, 명상 ) 이제공됨 [ 그림 6] 총명한백세 프로그램모식도 대상자선정 사전평가 인지건강 신체활동 명상 동의보감안마도인 기타 : 작업치료, 웃음치료, 레크레이션 건강생활교육 치매관련교육 노인양생법 노인우울증예방 중풍예방 관절질환예방 한방치료 총명침시술 사후평가 13) 한국건강증진개발원 (2014). 한의약건강증진사업만족도조사결과보고서 14) 한국건강증진개발원 (2015). 한의약건강증진사업만족도조사결과보고서
< 표 3> 총명한백세 프로그램구성예시 HP 표준프로그램 차수 신체, 인지, 한방치료 교육내용 기타연계프로그램 1차 오리엔테이션, 사전설문지작성, 한의체조 2차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 한방간식체험 3차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 한의양생 4차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 노인구강관리교육 5차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 노인치매 6차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 영양교육 7차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 노인우울 8차 한의체조, 명상프로그램, 총명침. 일상건강관리 숲치료체험 9차 한의체조, 일상건강관리, 사후설문지작성 사전선별검사를통해고위험군으로판별된대상자는치매지원센터와전문병원연계를통한추가 검진을실시하도록하고있음 - 지역현황에따라한의사의진단에의한한약처방등이진행되기도함 < 표 4> 총명한백세 교육자료 연변주제내용슬라이드화면 1 한의양생 2 노인치매 3 노인우울 4 노인관절 5 노인중풍 고령화현황 노화의개념과성공적인노화 한의학적양생법소개 치매자가진단 치매정의, 진단, 증상소개 치매관리및예방의중요성 우울정도자가체크 우울증원인및증상 한의약적우울증예방법소개 관절통증의원인과목표 관절통관리방법 대표적질환 중풍의정의및분류 중풍의위험요인 중풍의초기증상및대처법 프로그램운영에공직한의사나공중보건의, 지역한의사등이참여하며, 타통합건강증진사업과연계 해보건소내영양사, 신체활동전문가등이주요추진인력으로구성됨 건강증진리서치브리프 2017 제10호 10 11
< 표 5> 총명한백세 프로그램자료 홍보포스터체조동영상건강관리수첩 HP 시범사업추진결과 생애주기별표준프로그램에대한요구가높아짐에따라 3개년에걸쳐프로그램을개발하여확산하고있음 - 노인대상치매예방프로그램 총명한백세 는 2015년개발연구를시작으로 2016년시범사업을통한검증이완료되어 2017년부터지자체확산 보급중임 프로그램의현장적용성검증을위한시범사업은 2016년 9월 11월까지전국 16개보건소노인 ( 총 396명 ) 대상으로운영하였음 ( 그림 7) - 대상자의프로그램전반에대한만족도는높았으며 (9.35점/10점), 다수가건강개선에도움이되었다고답변하였음 (84.7%) - 유사프로그램에참여한대조군과효과평가를시행하였으며, 타프로그램에비해치매에대한지식, 예방실천, 태도개선과우울개선에강점을보였음 [ 그림 7] 노인대상한의약건강증진프로그램시범사업효과평가 ( 단위 : 점 ) 4.00 3.00 3.25 2.00 1.00 0 1.93 1.18 0.97 1.26 1.03 1.25 0.67 0.03 0.00 0.33 0.40 인지기능향상 삶의질향상 치매에대한지식 치매예방실천증가 치매태도개선 우울개선 참여군 대조군
총명한백세 시범사업우수사례 HP 경기도일산동구보건소의치매예방한의약건강증진프로그램인 응답하라춘향 이 2016 시범사업우수사례로선정되었음 - 응답하라춘향 은 2016년 10월부터 8차례진행되었으며아로마명상, 동의보감체조의신체활동과총명침, 건강상담의한방진료를기본프로그램으로함 - 그외 팔팔청춘 건강검진, 한방차테라피 청춘차 제공, 작업치료사와함께하는 몽룡이와정발산나들이 등특색프로그램을병행해호응을얻었음 < 표 6> 응답하라춘향 사업활동자료 동의보감체조동영상한방차테라피 청춘차 몽룡이와정발산나들이 사업결과, 인지기능평가와노인우울개선정도는유의하게상승하였으며, 만족도설문에서응답자 모두만족또는매우만족한다고응답함 [ 그림 8] 응답하라춘향 운영결과 ( 단위 : 점, %) 효과평가 프로그램만족도 4.0 4.0 3.5 참여군 대조군 100.0 80.0 80.0 3.0 60.0 2.0 1.0 1.0 0.6 1.3 0.9 0.8 40.0 20.0 20.0 0 0.1 인지기능향상치매에대한지식치매태도개선우울개선 0 0.0 매우만족만족불만족 건강증진리서치브리프 2017 제10호 12 13
HP - 개별도복지급및건강검진, 한방차제공등다양한특색프로그램을구성하여대상자의높은출석률 ( 평균 80.0%) 을유도하였고총명침, 동의보감체조등어르신들이실질적으로관심을갖는프로그램 으로구성하여호응도가높았음 4. 정책제언 프로그램보급확대를위한 총명한백세 의고도화 치매예방을위해전생애고령자를대상으로지역사회경로당이나마을회관등에서도활용할수있도록 총명한백세 의모듈화가필요함 도시형, 도농복합형, 농촌형등지역형태에따른운영차이를반영한세부매뉴얼추가개발이필요함 보건소치매상담센터등과의연계시스템구축 보건소내건강증진프로그램참여자중선별하여보건소치매상담센터뿐만아니라치매지원센터, 요양병원, 기타보호시설로연계할수있는환경을구축해야함 - 보건소에서위험군을선별하여치매지원센터로연계하고, 적극적치료군이나재활군을선별하여요양병원으로연계하는등의체계적시스템이요구됨 통합치매관리전문인력의양성 치매발병이전부터치료, 재활, 임종까지통합적으로관리할수있는전문인력의양성이선행되어야 촘촘한치매관리체계의구축이가능함 기관마다분절적으로이뤄지는교육은지양하고치매관련시설의담당자, 의료인, 사회복지사등관련 인력모두함께하는교육, 워크숍을통해통합적업무능력을제고해야함
HEALTH PROMOTION BRIEF 2017 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 ( 통권 14 호 ) 출처를밝히지않고건강증진리서치브리프를무단전제또는복제하는것을금합니다. 본건강증진리서치브리프의내용은필자들의개인적의견이며, 한국건강증진개발원의공식적인 의견이아님을밝힙니다. 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 ( 통권 14 호 ) 등록번호 ISSN 2508-4844 발행일 2017 년 10 월 발행처 한국건강증진개발원 발행인 정기혜 집필진 오진아, 이승경 편집위원 김한해, 박아현, 박언아, 송선미, 이수진, 정소영, 정주연 주소 서울시중구퇴계로 173 남산스퀘어빌딩 24 층 전화번호 02-3781-3500( 대표 ) 홈페이지 www.khealth.or.kr 인쇄처 디자인숲
HEALTH PROMOTION BRIEF 2017 건강증진리서치브리프 2017 제 10 호 ( 통권 14 호 )