대한방사선의학호 지 1997: 37: 999-1 006 요추추간판탈출증의자기공명영상소견 : 앙와위 - 복와위간의형태변화 l 성진용 이승로 김성태 2 문원진 박동우 함창곡 목 적 : 요추추간판탈출증환자에서자세변화 ( 앙와위 - 복와위요추굴곡 ) 가추간판탈 출의정도에어떠한변화를초래하는지알아보고자자기공명영상을이용한전향적연구를 시행하였다. 대상및방법 : 요통을주소로내원하여앙와위요추자기공명검사상추간판탈출증이관 찰되어복와위에서요추를굴곡시킨상태로다시검사한 122 예중요추굴곡도의차이가 2 도 이상있었던 100 예를대상으로하였다. 요추굴곡도는앙와위및복와위검사에서 Begg-Falconer 방법으로구한요추만곡도의차이로정의하였다. 남녀비는 62: 38, 연령분포는 1 3-59 세 ( 평균 30 세 ) 였다. T2 강조영상에서탈출된추간판의정상적고신호강도가소실된 면적에따라추간판의퇴행성변화를 1, 2, 3 등급으로분류하였다. 두검사사이에서의전방 경막외공간의모양, 경막낭의모양및추간판후연의모양변화를기준으로추간판탈출정 도의변화를분석하였고, 변화가없는경우를 A 군, 변화가있는경우를 B 군으로분류하였으 며, B군은복와위검사시추간판후면의모양변화없이탈출정도가감소한경우를 I 형, 추 간판후변의변화를동반하고탈출정도가감소한경우를 H 형, 추간판탈출이증가한경우 를 m 형으로다시분류하였다. 환자의나이, 추간판탈출정도의변화, 추간판의퇴행성변화 정도간의상관관계와요추굴곡도와추간판탈출정도의변화사이의통계학적인연관성을 조사하였다. 결 과. 추간판의퇴행성변화는추간판탈출증이관찰된 100 예중 99 예에서보였고 l 등 급 32 예 (32.3%), 2 등급 49 예 (49.5% ), 3 등급 1 8 예 (1 8.2%) 였으며, 요추굴곡도의변화는 2-24 도의분포로평균 7. 97 도 (SD =6.20) 였다. 추간판탈출정도의변화는 A 군이 3 7 예 ( 37. 4% ), B 군이 62 예 (62.6 %) 였으며, 이중 I 형이 29 예 (29.3% ), 11 형이 27 예 (27.3%), m 형이 6 예 (6.1 % ) 였다. 환자의나이와추간판의탈출정도의변화사이 (correlation coefficient =0. 0183, p=0.086) 와추간판의퇴행성변화정도와추간판의탈출정도의변화사이 ( correlation coefficient = 0.1736, p = 0.249) 에는통계학적인연관성이없었다.A 군의요추굴곡도는평균 5.15 도 (SD=4.94), B 군은 10.06 도 (SD=6.28) 로요추굴곡도와추간판탈출정도의변화는서 로통계학적인연관성을보였다 (p= 0.0017). 결 론 : 수술시의자세와같은굴독 - 복와위로시행된자기공명검사는추간판탈출정도 에다양한변화를유발하였고, 탈출정도는주로감소하였으며, 이러한검사가수술시의판 단에도움이되리라생각된다. 척추 - 관및경막낭은환자의움직임에따라모양이변한다는 사실이횡단변상의해부학적구조의변화를분석한보고로알 려졌고이는기능적척수조영술과추간판조영술을이용한연 구들에서입증되어이들방사선학적검사들은수술을시행하는 데많은도움을주어왔다 (1-5). 그러나, 이러한검사들의시행 l 한양대학교의과대학진단방사선과학교실 Z 언하대학교부속성남언하병원방사선과학교실 이논문은 1 997 년 5 월 28 일접수하여 1997 년 10 월 l 일에채택되었음 에도불구하고수술전의방사선학적소견과수술시야에서의소견사이에차이가있는경우들이종종거론되어져왔다 (6). 이들의차이는주로앙와위, 직립및측와위로시행되는방사선학적검사와항상복와위로시행되는수술시의환자의자세에서의차이에기인할것으로생각되며, 이에저자들은추간판탈출증의소견을다른방사선학적검사보다자세하게알수있는자기공명영상기기를이용하여 1 5명의요추추간판탈출증환자에서앙와위및복와위위치에서예비검사를시행하였고, 그결과 - 999 -
성진용오 1: 묘추추간판탈출증의자기공밍영삼 추간판탈출증의자세에따른변화가유의한소견을보였으므로본연구를이어서시행하였다. 대상및방법 1 994년 1 2월부터 1996년 9월사이에요통을주소로내원하여요추자기공명검사를시행한환자중일상적으로시행송 } 는앙와위검사에서추간판탈출증이있어수술시의자세인복와위에서요추를굴곡시킨상태로다시검사한 12 2예중요추굴곡도의차이가 2도이상있었던 100예를대상으로하였다. 남녀비는 62 : 38, 연령분포는 13-59세 ( 평균 30세 ) 였다. MRI 는 1.5 T system( GE, Signa) 으로앙와위시 quadrant 5.5x l1인치 coil을사용하였고, 복와위검사는 slgna shoulder 5인치 surface coil을사용하였으며, 복와위시환자의하복부에 30도경사의쐐기를받쳐서검사시요추굴곡도를유지하도록하였다. 앙와위검사는자세한해부학적구조에대한소견을얻기위한시상변 T1 강조영상과추간판의퇴행성변화를관찰하기위한 T2 강조영상을시행하였으며이들을보완하기위한횡단면에서의 Tl 강조영상및 gradient echo 영상을얻였고, 복와위검사는앙와위소견과비교하기위한시상면 T1 강조영상과횡단면 T1 강조영상및 gradient echo영상을얻었다. 시상면영상은관심역 25cm, 절편두께 5mm로하였고, 횡단면영상은각추간판부위에서 3개씩의절편을얻었으며관심역 16cm, 절편두께 4mm로하였다. T1 강조영상은 TR/ TE = 500-600 / 11-14msec., T2 강조영상은 TR/TE=2000 /3 0-80msec으로하였고, gradient echo영상은 TR / TE= 200-300 / 19msec와숙임각 (flip angle) 30도의 Multiplanar gradient-recalled echo(mpgr) sequence를사용하였다. Gradient echo 영상은 T2용또는 proton 강조영상을얻는경우 1.5 GE system으로는 TR을 1 2-1 5이거나 30-60msec를사용하되숙임각을 5-2 0도범위에서이용하도록권유되어왔 으나저자들의경우추간판부위에서 9 내지 12 정도의절편을얻었기때문에 TE를 1 9ms ec로고정시킬수밖에없어 TE의범위가 1.5T GE system의권유이용범위를벗어나므로적절한영상을얻기위해숙엄각을 20도, 30도, 40도로예비영상을각각시행하였으며그결과 30도의숙임각으로얻은영상이가장판별하기좋았다. 자기공명영상은 2명의방사선과의사가분석하였다. 시상연 T2 강조영상에서추간판탈출증이있는부위의추간판에서정상적인고신호강도가소실된부분의면적을기준으로추간판의퇴행성변화를편의상 3등급으로나누어평가하였다. 고신호강도가소설된면적이 50% 미만인경우를 l등급, 50% 이상이지만전체가아닌경우를 2등급, 전체가소실된경우를 3등급으로 하였다. 제 3 요추부터제 5 요추까지의중심축에평행한션과 제 l 천추의중심축에평행한션을그리고이들이이루는각을 제 3 요추에서제 l 천추까지의시상면영상상의요추만곡도로 정의한후앙와위및복와위두검사시의이러한만곡도간의차이를구하여요추굴곡도로정의하였다 (Begg-Falconer 방법, Fig. 1)(2). 두검사의시상면및횡단면영상을비교하여전방경막외공간의모양, 경막냥의모양및추간판후변의모OJ을기준으로추간판탈출정도의변화를분석하였고변화가없는경우를 A군, 변화가있는경우를 B군으로분류하였다.B군은복와위검사에서추간판후면의모양변화없이탈출정도가감소한경우를 I 형, 추간판후변의변화를동반하고탈출정도가감소한경우를 n 형, 추간판탈출이증가한경우를 m 형으로다시분류하였다. 추간판탈출정도의변화와환자의나이, 추간판탈출정도의변화와추간판의퇴행성변화정도, 추간판퇴행성변화정도와환자의나이및추간판탈출정도의변화와요추굴곡도들간의통계학적인연관성을조사하였다. 결과의분석은추간판퇴행성 변화정도, 추간판탈출정도의변화및환자의나이와의상관관계는 Chi -square test와 Spearman 상관계수로구하였고, 요추굴곡도와추간판탈출정도의변화와의관계는 Student t test와 Chi -square tes t를사용하였다. 단 ~ 턴 ] 와양나 r Fig. 1. Begg and Falconer method : Angular motion difference of prone and supine positions between L3 and S 1 vertebral bodies was measured and defined as a flexion angle(b). - 1000 - Table 1. Distribution of Degeneration Group in Types according to Morphologic Changes of Herniated Lumbar Discs between Supine and Flexed-Prqp,e Positions and in Ages - Type\Age 13-19 20-29 30-39 40-49 50-59 Total A 3 17 9 4 4 37 B 1 3 12 10 2 2 29 BII 4 10 6 4 3 27 BIII 2 2 0 6 Total 11 42 27 11 9 99 Type A: No morphologic change of herniated lumbar disc. Type B 1: Decreased herniation without change of shape. Type B II : Decreased herniation with change of shape. Type B III : Increased disc herniation
[H 한발시선의학호 지 1997 ; 37: 999-1 006 A B c Fig. 2. T2-weighted(A.), Tl-wei ghted sagittal(b.), and Tl-weighted axial images(c.) of supine study, and Tl-weighted sagittal(d.), and Tl-weighted axial images(e.) of prone study. The herniated L5-S1 disc(arrows) is decreased in size without change of shape, considering of wider anterior epidural space on the prone stud y than on the supine study(type B L grade 2) D E 결 추간판의퇴행성변화는변화가없었던예가 22 세남자에서 의 l 예였고, 나머지 99 예에서변화를보였으며이러한변화는 1 등급이 32 예 (32.3%), 2 등급이 49 예 (49.5% ), 3 등급이 1 8 예 (1 8. 2% ) 로 2 등급의예들이가장많았다. 환자의자세변동에따른 추간판탈출정도의변화가없었던 A 군에서부터탈출정도가심 해졌던 B 군의 과 m 형에이르기까지에서환자의나이의분포는 각군에서 20 대와 30 대가비교적많았다 (Table 1). 추간판탈출정도의변화는앙와위의요추신전과복와위의요 - 1001 - 추굴곡시변화가없었던 A 군이 38 예 (38%), 변화를보인 B 군 이 62예 (62% ) 였으며, B군중복와위검사시추간판후변의모양 변화없이탈출정도가감소한 I 형이 29 예 (47 %)(Fig. 2), 추 간판후면의모양변화를보이며탈출정도가감소한 R 형이 27 예 (44%)(Fig. 3) 였고, 탈출정도가증가한 m 형이 6 예 (9%) (Fig.4) 여서환자의자세변동에따른추간판탈출의정도변화 가있던예가많았으며이중탈출정도가감소한예가대부분이 었다 (Table 2). 또한 A 군의 38 예중추간판퇴행성변화가없던 예가 l예였고, 변화가있던 1등급이 14예, 2등급 19예, 3등급 4 예였으며탈출정도가변화가었던 B군의 I 형 29예중퇴행성 변화는 1 등급이 11 예, 2 등급이 1 3 예, 3 등급이 5 예였고, B 군의
성징용오 1: 요추추간판탈훌증의자기공명영상 A B c Fig. 3. T2-weighted(A), Tl-weighted sagittal(b), and Tl-weighted axial images(c) of supine study, and Tl-weighted sagittal(d), and Tl-weighted axial images(e) of prone study. Compared with the supine study, the herniated L4-5 disc(arrows) is decreased in size with change of shape on images with the prone study(type B II, grade 1). D E U 형 ~~7 예중퇴행성변화는 1 등급이 4 예, 2 등급이 1 6 예, 3 등급 이 7 예였으며, B 군의 m 형은 6 예중각각 3 예, 1 예, 2 예였다 (Table 2). 복와위와앙와위에서의요추굴곡도의차이는 3 도에 서 24 도까지로평균 7.97 도 (SD= 6.20) 였고, A 군이 5.1 5 도 (SD =4.94), B 군의 I 형이 9. 63 도 (SD =6. 38), B 군의 n 형이 11.60 도 (SD= 6.l 2), B 군의 m 형이 6. 00 도 (SD =5. 83) 였다 (Table 3). 환자의나이와추간판퇴행성변화정도는 correlation coefficient = 0.359, p=0. 0003으로유의한상관관계를보였다. 환자 간판의퇴행성변화정도와추간판탈출정도의변화사이에는 Chi -sq uar e 상 p-value = 0.249 빛 correlation coeffi cient = O. 1 736으로통계학적인연관성이없었다. 또한추간판의퇴행성변화정도가 1-2등급인군과 3등급인군과의비교에서도 Chi -square test상 p-value = 0. 801 9로역시유의한차이를나타내지않았다. 요추굴곡도와추간판탈출정도의변화는 Student t -test상에서 p -valu e =0.0 0 17로서로유의한상관관계를보였으며, 요추굴곡도 10도미만인군과 10도이상인군의추간판탈출정도변화유무를비교했을때도 Chi -square test상에서 p -va lue=0.0279로역시유의한연관성을나타내였다. 의나이와추간판탈출정도의변화사이에는 correlation coeffi cient = 0.0183 및 p= 0. 068으로통계학적연관성이없었다. 추 - 1002 -
대한발시선의학호 IAI 1997; 37: 999-1 006 A B c Fig. 4. T2-weighted(A), Tl-weighted sagittaj(b), and Tl-weighted axial images(c) of supine study, and Tl-weighted sagittal(d), and Tl-weighted axial images(e) of prone study. Compared with the supine study, the herniated L4-S disc(arrows) is increased in size on images with the prone study(type B II!, grade 2) D E 경막냥전연부의함업으로감소되나요추굴곡시는황인대와윤 고 찰 상윤이신전되고추간판돌출이감소되며경막낭후면의함업이소실되어척추관이넓어지게되며, 전방경막외강은요추신 환자의자세변화에따른요추의움직임에의한경막냥과척 전시황인대의돌출에의한척수의전방이동과섬유윤의돌출 추관의변화는이들의변화를횡단연해부학적구조로분석한 에의해좁아지게된다 (2-4) 이러한변화들은 Williams가추 연구에서부터밝혀지기시작하였고, 이변화의중요성이여러 간판탈출증환자의운동치료에요추굴곡운동을처방했던것의 연구에의해서확인되었으며이사실들은옴의위치변화를척수조영술에이용한기능적척수조영술의중요성을인식시키는 이론적근거가되었고 (7), 종종거론되어오던수술소견과의차이도수술은환자의요추를최대한굴곡시킨자세에서이루 기본이되었다 (1-5 ). 추간판부위에서의척추관의횡단연은 어지는반면, 척수조영술은요추신장상태에서이루어지기때 요추신장시황인대의수축으로인한경막낭후면부의함업과관절변인접에의한측면부의함입및섬유윤의수축으로인한 문으로설명하였다 ( 6). 이러한자세에따른변화를인식한이후기능적척수조영술을시행하여요추신전벚굴곡시의검사 - 1003 -
성진용오 1: 요추추간판탈출증의자기공명영상 Table 2. Distribution in Types according to Morphologic Changes of Herniated Lumbar Discs between Supine and Flexed-Prone Positions and in Degeneration Grades. Type\Degeneration Degree None Gr. 1 Gr. 2 Gr. 3 Total A 14 19 4 38 B 1 0 11 13 5 29 BII 0 4 16 7 27 BIII 0 3 2 6 Total 32 49 18 100 Gr.(grade) 1 : less than 50% of disc showing decreased signal intensity on T2Wl. Gr.(grade) 2: more than 50% and less than 100%. of disc showing decreased signal intensity on T2Wl. Gr.(grade) 3: (100 %). showing decreased signal intensity on T2Wl. Type A: No morphologic change of herniated lumbar disc. Type B 1: Decreased herniation without change of shape Type B II: Decreased herniation with change of shape. Type B III: Increased disc herniation. 를병행하고있으나기능적척수조영술은환자의무게하중이 직럽의위치에서가해진상태로검사를시행하기때문에이때 의굴곡상태가수술시환자의굴곡상태와동일하지않으며, 현 재요추추간판탈출증의수술전검사로서척수조영숭을대체하 고있는자기공명영상도 (8, 9) 수술시환자의위치인복와위와 는다른앙와위로시행되기때문에수술소견과차이를보일것 으로생각된다. 실재로수술전자기공명영상에서보이던추간 판의탈출이수술시야에서는그정도가감소또는소실되어집 도의를당황하게하는만드는경우들이있고, 임상증상과 j지 않는다른부위에대한수숭을시행하게될가능성도있으리라 생각된다. 추간판조영술상정상추간판내의조영제는요추신전시전방 으로, 비정상추간판에서는후방으로이동하므로이러한위치 변화는섬유윤의이동을반영하는것으로설명되어왔다 (5). 이는정상추간판에서는신전시추간판후반부의압력이증가 하여수핵이앞쪽으로이동하지만퇴행성변화가있는비정상 추간판의경우후방의섬유윤이약화되어추간판후반부의압 력이증가되면후방의약해진섬유윤쪽으로수핵이이동하기 때문인것으로생각되어졌다. 이전의척수조영술에서는추간판 의퇴행성변화를단순촬영상추간거리의감소로판단했으나이 는추간판퇴행성변화의이차적인일부소견일수있으며, 추 간판조영술에서는조영제의추간판내분포이상으로추간판의 퇴행성변화를진단하였으나 (5, 7, 10-12), 이는조영제의추간 판내전체분포상태가추간판의퇴행성변화를완전히나타낼 수없을뿐아니라추간판탈출증환자에서동반되는섬유윤의 퇴행성변화가후방에만집중되는것이아니기때문에두검사 로는추간판의퇴행성변화정도를정확히알수없었다. 이에 반해자기공명영상은신호강도의변화를기준으로퇴행성변화 를직접평가할수있고, 이를이용한본연구에서추간판의퇴 Table 3. Mean Flexion Angle Degree in Different Types of Morphologic Changes of Herniated Lumbar Discs between Supine and Flexed-Prone Positions. Type A B 1 BII BIII Total SD : standard deviation Mean Flexion Angle Degree 5.15(SD=4.94) 9.63(SD=6.38) 11.60(SD=6.12) 6 00(SD=5.83) 7.97(SD=6.20) Type A: No morphologic change of herniated lumbar disc. Type B 1: Decreased herniation without change of shape. Type B II : Decreased herniation with change of shape. Type B III : Increased disc herniation. 행성변화와추간판돌출정도의변화간에통계학적연관성이 없어추간판의퇴행성변화가추간판내의압력이동에큰영향 을주지않는것으로생각되는분석은타당할것으로생각된다. 환자의나이와추간판퇴행성 변화정도사이에서 corre lation coefficient 가 0.359 로보여다소유의한상관관계를보 인것은 50 세이상인환자들의수가적어향후재점검이필요하 리라생각되나, 모든환자들이같은시각에퇴행성변화를시작 했다고할수는없지만퇴행성변화는시간이지날수록더욱진 행된다고볼수있기때문으로생각된다. 향후 50 세이상의환 자들이포함되면 correlation coeffici ent 값이더욱높아질것 으로추측된다. 환자의위치변화에따른추간판탈출의변화와환자의나이 와의상관관계에서 correlation coefficient 가 0. 0183 으로연관 성이없는것으로분석되었으나대상으로하였던 100 예중 99 예 의추간판이퇴행성변화가있었던예들이기때문에이결과가 일반적으로모든환자들을대변하는것이아념을주의해야할 것으로생각되며향후퇴행성변화가없는추간판탈출증환자들 의많은예를추가분석해야할것으로생각된다. 추간판탈출정도의변화와위치변동에따른요추굴곡도의차 이는 p-value=0.0017 이어서요추굴곡도의차이가탈출변화와 긴밀한관계가있음을알수있었으며추간판탈출정도의변화 가있었던 B 군이없었던 A 군에서보다요추굴곡도의차이가평균 5 도정도많았고또한요추굴곡도가 10 도이상인군이 10 도미만인군에서보다추간판탈출변화를더욱유발하였으며 이러한추간판탈출정도가앙와위에서보다복와위에서감소한 경우가 56% 로증가했던예인 6% 보다 50% 나많아일반적으 로퇴행성추간판탈출증환자들에서복와위위치로가능한한 많은요추굴곡도를유지하면추간판탈출의압박효과가많은 수에서감소할것으로추정할수있겠다. 본연구에서는환자의통증및자기공명영상전체의구조적 제한으로인해충분한요추굴곡도를얻지못한예가많았으나 실제수술은전신마취후근육이이완된상태에서시행하므로 요추굴곡도가커져추간판탈출정도의더큰변화를유발할것 1004
대한밤시선의학호 지 1997 ; 37 : 999-1 006 으로추론할수있으으로수술시야에서의변화는더많을것으 로예상된다. 또한자기공명영상기기의기능이현재보다강화 되어초고속스캔이되면앓은절편두께의영상과 3 차원부피 영상을얻을수있어본연구에서부족한추간판전후의길이 및전반적인추깐판의입체적인변형을분석할수있을것으로 생각되며부적절한 surface coil 로인해영상을얻지못한경우 를없애기위한체형에맞는 surface coil 의보조적인역할이수 반되면보다유효한결과를얻을것으로예상되고환자의시술 에더많은도움을줄수있을것으로생각된다. 결론적으로요추추간판탈출증환자의자기공명영상시환자 의자세변화는추간판탈출정도의다양한변화를유발하였고 이는부적절한수술을초래할수있으며, 추간판의퇴행성변화 정도는이러한변화에영향을주지못하는것으로생각된다. 대 상으로하였던 100 예중 1 예에서만퇴행성변화가없었기때문 에퇴행성변화가없었던예에대한추간판탈출증의변화는앞 으로더많은연구가필요할것으로생각된다. 참고문헌 1. Panjabi MM, White AA. Neurosurgery. Boston, 1980; Vol. 7 76.. 93 2. Rao DS, Rodegerdts U. Functional myelography in spondylolisthesis. Arch Orthop Trauma Surg 1983; 101 75-82 3. Wilinink JT, Penning L. Influence of spinal posture on abnormalities demonstrated by lumbar myelography. AJNR 1983; 4: 656-658 4 이송로, 박상규, 깅정진기능척척수조영술대한방샤선의학회지 1984; 20: 448-453 5. Schnebel BE, Simmons JW, Chowning J, et al. A digitizing technique for the study of movement of intradiscal dye in response to f1exion and extension of the lumbar spine. Spine 1988 ; 13: 309-312 6. Wilinink JT. Discrepancies between operative and myelogra phic findings. AJNR 1983; 4 : 92-94 7. Vanharanta H, Sachs BL, Spivey MA, et al. The relationship of pain provocation to lumbar disc deterioration as seen by CT /discography. Spine 1987; 12: 299-304 8. Butler P. The current status of myelography. Clin Radiology 1991; 44: 1-2 9. Bisc 야hofκf RJι Rodr디 iguez RP, Gupt대 a Kκ e앙 t 히a l 유 corr매 an잉 son of computed tomography-myelography, magnetic resonance imaging, and myelography in the diagnosis of herniated nucleus pulposus and spinal stenosis. J Spinal Disorder 1993; 6: 289-295 10. Videman T, Malmivarra A, Mooney V, et al. The value of the axial view in assessing discograms. Spine 1987; 12: 299-304 11. McFadden JW The stress lumbar discogram. Spine 1988; 13 931-933 12. Vanharanta H, Sachs BL, Ohnmeiss DD, et al. Pain provocation and disc deterioration by age. Spine 1989; 14: 411-423 - 1005 -
성진용오 1: 묘추추간판탈훌증의자기공명영상 J Korean Radiol Soc 1997; 37: 999-1 006 MR Imaging of Herniated Lumbar Disc: Morphologic Change between Supine and Flexed-Prone Position 1 Jin-Yong Seong, M.D., Seung-Ro Lee, M.D., Sung-Tae Kim, M.D. 2, Won-Jin Moon, M.D., Dong-Woo Park, M.D., Chang-Kok Hahm, M.D. 1 Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Hanyang University 2Department of Diagnostic Radiology, Sung Nam InHa Hospital Purpose: To determine morphologic change in a herniated lumbar disc, as seen on MR imaging, according to position change(supine and flexed-prone positions) Materials and Methods: A hundred and twenty-two patients with herniated lumbar discs, as seen on supine MR imaging, underwent repeat MR imaging in the flexed-prone position; 100 patients, who showed more than 2 0 of flexion angle difference, were included in this study. Sixty-two were men and thirty-eight were women, and their ages ranged from 13 to 59(mean, 30) years. Disc degeneration was graded as 1, 2, or 3, depending on the area of decreased signal intensity seen on a T2-weighted MR image. Difference in the angle of flexion is defined as the angle difference of lumbar curvature, calculated by the Begg-Falconer method in supine and flexed-prone positions. Morphologic changes in herniated discs in different positions were analysed on the basis of shape change of anterior epid ural spaces, thecal sacs and posterior margins of herniated discs, and classified as either A(not changed) or B(changed). Group B was subtyped as type I(decreased herniation without change of shape), type n(decreased herniation with change of shape) or type III (increased disc herniation). We statistically analysed correlations between a patient s age, morphologic change in a herniated disc in different positions, and degree of degeneration in such a disc, as well as the correlation between morphologic change in a herniated disc in different positions and the degree of the flexion angle. Results: Disc degeneration was apparent in 99 of 100 patients. Grades 1, 2, and 3 were seen in 32(32.3%), 49(49.5%), and 18(18.2%) patients, respectively; the difference in the angle of flexion ranged from 2 to 24 0 (mean 7.97; SD=6.20). Group A consisted of 37(37.4%) patients, and group B of 62(62.6%)(type 1 in 29(29.3%), type 11 in 27(27.3%), and type III in 6(6.0%). There was no significant statistical correlation between a patient s age and morphologic change in a herniated disc in different positions(correlation coefficient=0.0183; p=0.086), and between the degree of degeneration of a herniated disc and morphologic change in such a disc in different positions(correlation coefficient=0.1736; p=0.249). The mean angle of flexion was 5.15 0 (SD=4.94) in group A and 10.06 (SD=6.28) in group B; there was significant statistical correlation between this and morphologic change in a Index Words : Spine, MR Spine, intervertebral disks Magnetic resonance(mr), comparative studies Address reprint requests to: Seung-Ro Lee, M.D., Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Hanyang University # 17, Haengdang-Dong, Sungdong-Ku, Seoul 133-792, Korea Tel. 82-2-290-9164 Fax. 82-2-293-2111 - 1006 -