- R7q- 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (4) : 679~686 Journal of Korean Radiological Society, July, 1993 요추신경근압박의평가에있어서기능적척추강조영술의 양측굴위촬영의의의 부산대학교의과대학방사선과학교실 - Abst

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승준 목
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1 - R7q- 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (4) : 679~686 Journal of Korean Radiological Society, July, 1993 요추신경근압박의평가에있어서기능적척추강조영술의 양측굴위촬영의의의 부산대학교의과대학방사선과학교실 - Abstract- 이영준 박종연 김건일 설창효 김병수 Value of Functional Myelography with Both Lateral Bending Anterior-Posterior Views in Lumbar Radiculopathy Young Joon Lee, M.D., Jong Yeon Park, M.D., Kun Il Kim, M, D., Chang Hyo Sol, M.D., Byung Soo Kim, M.D. Departm eη t 01 Radiology, Pusaη Natioηal University College 01 Medicine There are considerable discrepacies between clinical symptoms and imaging diagnosis in the localization of the responsible radiculopathy. The purposes of this study are to analyze the dynamic alteration of contrast filling of the spinal nerve sleeves during position왜 changes and to determine how the abnormalities of nerve sleeves on lateral bending A-P views correlate with sciatica The criteria indicationg the root abnormality in functional myelography were (1) bad filling of ipsilateral root to sciatica and (2) good fùling of contralateral root compared with those in neutral A - P view Of total 77 patients, 67 had radiculop3.thy and 10 had no radiculopathy. In 23 (34.3%) of 67 patients with radiculopathy and 6 (60%) of 10 patients with no radiculopathy, their clinical symptoms well correlated with conventional myelographic findings. However, in 35 (52.2%) of 67 patients with radiculopathy and 6 (60%) of 10 patients with no radiculopathy, their symptoms well correlated with functional myelographic findings. This study suggests that the functional myelography using both lateral bending A-P views can be used as a complementary tool in the evaluation of the radiculopathy Index Words: Lumbosacral myelography Lumbar lateral bending projections Functional myelography Lumbar radiculopathy 서론사람의직립보행에따라필연적으로초래된다고알려진요추의퇴행성변화는사춘기이후부터시작되며전체인구중 65-80% 가일생중한번이상의요통 (I umb ago, low back pain) 을경험한다. 요통은기계적 ( mechanicaj) 요통과비기계적 (non- mechanica J) 요통으로구분되며, 기계적요통은요추의기계적비안정성 ( mechanical instability) 에기인하는요통증후군 (Iow back pain syndrome) 과신경근성통증 ( radi c ul ar pain) 을특 정으로하는좌골신경통 ( sciatica ) 으로통칭하는신경근 성증후군 (radicular syndrome) 으로나눌수있다 (1-6). 임상의사는신경근성증후군을가진환자에서그원인 을밝히기위하여 CT 와 MRI 등의영상진단법으로해부 학적진단 ( anatomic diagnosi s) 을알게되며이를임상 증상과연관시켜치료의방침을결정한다. 그러나해부학 이논문은 년 1 월 8 일접수하여 년 3 월 16 일에채택되었음.

2 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (4) : 679~686 적인진단은환자가나타내는신경근증 (radiculopathy) 과일치하지않는경우가많기때문에임상의사는영상진 단의효용성을의심하고방사선과의사는영상진단을단순 한해부학적진단에만국한할수밖에없는곤경을흔히 경험하고있다 ( 7-17 ). 척추강조영술 ( mye l ography ) 은 CT와 MRI의개발이 후임상에서의적용이한정되어있으며효용성이일반적 으로낮게평가되고있다. 그러나이망법은신경근의변 Table 1. Clinical Types of Radiculopathy Radiculopathy Right Left Both.No Total Cases (%) 25 ( 32.5) 26 ( 33.8) 16 ( 20.8) 10 ( 12.9) 77 (100.0) 화를가장정확히관찰할수있으며투시하에서운동과 체위변동에따른기능적검사가가능하다는장점이있다 Table 2. Location of B버 ging Disι and Herniated (12, 18-20). 1ntervertebral Disk Disease 저자는척추강조영술의이와같은특성을고려하여신경근증의원인을찾는데있어서운동과체위변동이기계적으로신경근에미치는영향을기능적으로평가하는방법을고안하여양측굴위전후위촬영 (A -P views of both lateral bending s) 을전향적으로실시하여이방법에의한신경근이상의평가기준과신경근증후군환자를진단하는데있어서효용가치를연구하였다. 대상및방법 Level BD CHNP PLHNP Norrnal Total L L L5-S Total (%) (45.9) (8.2) (11.3) (34.6) (100.0) BD (Annular Bulnging Disc), CHNP (Centr 떠 Type Herniated Nucleus Pulposus) PLHNP (Posterolateral Type) 년 1 월부터 년 7 월까지요통을주소로하여 요추척추강조영술을시행한모든환자에서양측굴위전후 상을전향적으로촬영하였다. 이들환자중요추 CT 나수 240mg I/mJ) 를제 3-4 혹은제 4-5 요추간의척추강내에 10ml 주사한뒤고식적으로행하는전후위, 측위및양사위촬영을하였으며기능적인평가방법으로양측굴위 술을시행하여요통의양상이요추간판과후방관절의퇴 촬영을추가하였다. 양측굴위촬영의방법은환자를기립 행성변화와척추강의협착에기인한기계적요통으로간 주할수있었던 77 명의환자를대상으로하였다. 환자의 연령분포는 1 8 세에서 70 세까지로평균 34 세였으며남자 가 61 예, 여자가 16 예이었다. 이 7 7 명의환자는요통과하지방사통의병력, 특징적인 신경학적증상, 하지거상검사 ( stra i ght leg raising test) 의이상과신경학적증후를종합하여신경근성증후 군과신경근증이없는단순한요통증으로나누었는데편 측신경근성증후군을나타낸환자가 51 예, 양측신경근성 증후군이 16 예였으며단순한요통증만을보인환자는 10 예였다 ( Table 1). CT 혹은수술소견을기준으로하여 77 예의제 3-4 요추간, 제 4-5 요추간, 제 5 요추제 1 천추간총 231 개중추간원판의병변은 80개 ( 34.6% ) 는정상이었고원 상섬유팽륜증 ( a nnul a r fiber bulging) 이 1067H (45. 9%), 측방형수핵탈출증이 26 개 (1 1. 3%), 중심형수핵탈 출증이 19 개 (8. 2%) 의추간원판에있었다 (Ta bl e 2). 척추강조영술은수용성척추강조영제 ( Omnipaque 상태에서고관절과슬관절의굴곡이없는상태로좌우양 측으로가능한한최대한도로요추부를측방으로만곡 ( bending) 하게하여각각전후위촬영을하였다 ( Fi g. 1). 척수강조영술상의신경근의관찰은제 4, 제 5 요추신 경근과제 1 천추신경근에한정하였는데신경근압박소견 이있다고판단하는기준은고식적인방법에서는신경근 소매 ( s l eeve ) 의충만결손과신경근의전위및종대중의 한가지이상이있는경우로하였으며기능적척추강조영 술로써시행한양측굴위촬영에서는신경근소매의충만정 도를정위 ( neut ral position) 의전후상과비교하여충만 정도의변화가없는경우, 충만이더욱잘되는경우그리 고충만이덜되는경우로나누었다 ( Fig.2). 상기한관찰결과에따라양측굴위촬영에의한기능적 척추강조영술에서신경근의이상을판단하는기준으로굴 위촬영시에신경근증이있는동측의신경근소매의충만 정도가정위의전후위촬영에서보다감소하는경우와동 측에서는변화가없으나반대측의신경근소매의충만이 증가되는경우의 2 가지로정하였다 ( Fig. 3)

3 이영준외 요추신경근압박의평가에있어서기능적척추강조영술의양측굴위촬영 Fig. 1. Functional myelography: Neutral (left) and both lateral bending A-P views (middle and right) demonstrate the alteration of contrast filling of spin 외 nerve sleeves. a 캘찜 N 쐐 N I 걱 lpsilateral Root : Worse Fi lling than NeutraJ A.P view 산철 4 l 늬 Contralatera Root : 8etter Fi lj ing than Neutral A-P 씨 ew Neulral A-P No Change Bettcr Filling Worse F 川 '"9 Fig. 2. The diagram shows that contrast filling of normal nerve sleeves is altered with position꾀 change (lateral bending). _ Nerve Aoot w ith Radiculopathy 톨힐 Nerve Aoot with Fig. 3. Criteria for root involvement in functional myelography 이상을기준으로하여임상증상에관계없이 77 예의 술촬영방볍으로서양측굴위촬영에의한평가기준을추가 2317B 추간원판의병변의종류에따른기능적척추강조영한경우를서로비교관찰하였다. 술상에서의신경근압박소견과신경근증의편측성 (I ater ality) 이일치하는지여부를고식적인척추강조영술촬영 방법에의한기준으로평가한경우와기능적척추강조영 681 -

대한방사선의학회지 1993; 29(4) : 679~686 a b c d Fig. 4. A 34-year-이 d male had severe sciatica at the right L5 root. CT scan shows broad based bulging of disk at the level of the L4-L5 disk (a).

4 대한방사선의학회지 1993; 29(4) : 679~686 a b c d Fig. 4. A 34-year-이 d male had severe sciatica at the right L5 root. CT scan shows broad based bulging of disk at the level of the L4-L5 disk (a). The focalleft posterolater혀 disk protrusion at the L5-S1 level (b) extends into the left lateral recess and compresses the left Sl nerve root. Poor contrast fùling of the left L5 and Sl nerve root sleeves is noted in conventional myelography (c). In lateral bending A-P views (d), contrast fi1ling of the right L5 nerve root ipsilateral to sciatica is worse than in neutral A-P view (arrow), which is true positive finding of the right L5 root compression.? 킥드크 CT 혹은수술소견상이상이없는것으로확인된 80 개 의추체간에서좌우양측의 1607H 신경근소매의충만상 의변화를양측굴위시의신전 (extension) 과굴곡 (f!exion ) 의 2가지상태에서관찰하였다. 따라서 3207H 의상황 에서의정위전후상에비하여신전혹은굴곡상태에관계 없이굴위전후상에서신경근소매충만상의변화가없는 경우가전체 3207H 중 3017H (94. 1% ) 로대부분을차지하 였으나정위보다굴위에서신경근소매의충만이잘되는 경우가 147H (4.4%), 충만이덜되는경우가 5개 (1. 6% ) 에 서볼수있었다 (Table 3) 요추간판의이상이있는 1517H 의추체간에서 302 개신 경근의신전과굴곡의 6047H 의상태에서정위와굴위의 비교에있어서신경근소매의충만상의변화가없는경우 가 490개 ( %), 정위보다굴위에서충만이잘되는경 우가 617H 00. 1) %, 충만이덜되는경우가 53 개 ( 8.8% ) 였다. 따라서병변이없는추체간의신경근은소매의충 만상이 6% ( H ) 에서변화를보이는데반하여병변이있

이영준외 요추신경근압박의평가에있어서기능적척추강조영술의앙측굴위촬영 Fig. 5. A 21-year-old male had the left L5 sciatica. CT scan shows broad-based protrusion of disk at the L4-L5 disk level (a).

5 이영준외 요추신경근압박의평가에있어서기능적척추강조영술의앙측굴위촬영 Fig. 5. A 21-year-old male had the left L5 sciatica. CT scan shows broad-based protrusion of disk at the L4-L5 disk level (a). Total 따nputation of both L5 nerve sleeves are visualized in conventional myelography (b). In lateral bending A-P view (c), better contrast filling of the right L5 nerve sleeve contralateral to sciatica than neutral AP view is noted (arrow). This finding suggest that the right L5 root is less affected than the left one. a b c 는추체간에서는신경근소매의충만상이 18. 9% (1l47H) 의높은비율에서변화를보였다 ( Table 3). 일측혹은양측의신경근증후군이있는 67 예에서고식 적척추강조영술의신경근이상의판단기준에따른편측성 의진단은 23 명 ( 34.3% ) 에서임상증상과일치하였다. 고 식적방법으로임상증상과편측성이일치하지않은 44 예 중기능적척추강조영술에서는 12 예가신경근증이있는 편측에서신경근의이상소견을볼수있었고 4 예에서는 기능적척추강조영술에의한신경근이상소견을보이는 측과신경근증을보이는측이일치하지않았다. 따라서 실제신경근증후군이있는 67예중 35예 (52.2% ) 에서신 경근증과기능적척추강조영술의편측성의진단이일치하 었으나 4 예에서는신경근이상소견이관찰되었다 ( Table 4, 5) 따라서신경근증과척추강조영술에의한편측성진단이 일치되는정도는고식적척추강조영술의기준에의하면 민감도가 34.3%, 특이도 60%, 정확도 37.7% 이었으나 양측굴위촬영에의한기능적척추강조영술의기준을따르 면민감도 52.2%, 특이도 60%, 정확도 53.2% 로상당 히향상하였다 ( Table 6). 고 *~ 틀긍 였다. 신경근증후군은없고요통증만있었던 10 예에서는척추의지주막하강내에조영제를주입하여경막과신경 고식적척추강조영술에의한기준과기능적척추강조영술 에의한기준양자공히 6 예에서는신경근이상소견이없 근소매를직접적으로관찰할수있는척추강조영술은신 경근의변형과위치변화, 조영제충만결핍들로서신경근

6 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (4) : 679~686 Table 3. Changes of Sleeve Filling (Static vs. Functional) in 77 patients Filling Abnormal Disc Normal Change Disc (%) BD CHNP PLHNP Total (%) Total (%) No change 310 (94.1) (8 1.1) 791 (85.6) Better 14( 4.4) (10.1) 75 ( 8.1) Worse 5 ( 1.6) ( 8.8) 58 ( 6.3) Total 320# (100.0) (1 00.0) 924* (1 00.0) BD (Annular Bulnging Disc), CHNP (Central Type Hemiated Nucleus Pulposus) PLHNP (Posterolateral Type) 924* = 77 patients x 3 disc x 2 (Rt, Lt) x 2 (flexion, extension) 320# = 80 (normal disc) x 2 (Rt, Lt) x 2 (flexion, extension) Table 4. Radiculopathy vs Static Myelography Static Radiculopaphy (+) Myelography Right Left Both Total Positive Negative Total Radiculopathy (-) Total 얀mω-ηTable 5. Radiculopathy vs Functional Myelography Functional Radiculopaphy (+) Myelography Right Left Both Total Radiculopathy (-) Total Positive (13+3-2) (5+8-0) (5+5-20)* Negative Total % -η*static (+) + Functional (+) - Functional (-) Table 6. Comparision of Accuray between Static and Functional myelography in Detection of Later외 ity of Radiculopathy Myelography Static Functional Sensitivity 34.3% 52.2% Specificity 60.0% 60.0% Accuracy 37.7% 53.2% 의병변을가장정확히묘출할수있다. 그러나이러한 신경근이상소견이임상증상및신경학적검사소견과일 치하지않는경우가많은데신경근모양의기형, 탈출되 어떨어진수핵의위치, 다발성부위의침범, 척추강조영 술촬영과신경학적검사시의자세차이, 신경근과탈출된 수핵과의관계에대한관찰오류, 병변의만성적진행으 로환자가느끼는동통의변화혹은동통에대한적응등 의다양한원인들에의해서불일치가일어날수있다고 한다 ( , 21-23). 척추강조영술에서 Leader and Rassel ( 24 ) 은 86.4%, Arburcle 등 ( 25) 은 72. 9%, Camp ( 26) 는 92.4%, Ford and Key ( 27 ) 는 72. 3% 의진단적가치가있다고보고하 였다. 이등 (22) 은척추강조영술과수술소견과의차이가 7.2% 에서있었고척추강조영술의정확도를 92.8% 라고 하고최등 ( 28) 은척추강조영술과임상증상과의일치하는 비율이 76% 에불과하다고하고또한임상적으로나타난 소견만으로는병소부위를결정하기가곤란하다고하였다

7 이영준외 : 요추신경근압박의평가에있어서기능적척추강조영술의양측굴위촬영 이등 ( 15 ) 은 56. 7% 만이 CT소견과임상소견이일치한다 고하였다. 환자의자세변화에따라서척추관 (s pinal canaj) 및 경막낭 ( dural sac) 과주위연부조직들의모양이변한다 는것은이미알려져있으며 (1 7, 2 3, 29) 이를이용한기능 적인척추강조영술로서요추의과신전및과굴곡에따른 척추간핵의병변을연구한보고 ( 18-20) 는다수있으나 양측굴위촬영에의한신경근병변에대한연구가보고된 바는거의없다 (1 2). 신경근은중심척추강 ( central spinal cana J) 에서수핵 탈출에의해압박과전이를일으키는이외에측동 Oateral rec ess) 과추간공 (i ntervertebral foramen) 에서 추간핵탈출, 추간관절병변, 추간판높이의감소, 추체단 판 (end plate ) 의골극형성등의기질적병변에의해협착 이초래될뿐만아니라자세변화에의하여도추간공이변 화하는데양측굴위시에는굴측 (fl ex ion) 에서좁아지고신 측 ( extens ion) 에서는넓어지며요추의과굴곡시에는추 간공이넓어지는반면과신전시에는좁아진다 (3 0, 31 ). 척추관과척수는전체적으로아코디언 ( accordion) 처럼 잡히거나늘어남 ( folding and unfolding) 으로써굴곡시 에길어지고신전시에는짧아진다. 척수에서분지되어나 온각신경근은요천추 Oumbosacra J) 부위로내려갈수록 더욱길어지고더욱경사지어져해당추간공으로나간다. 양측굴위시에는굴측에서요추간공이좁아지고척수의 굴측의주름 ( foldin 링이잡혀지고신경근소매의장력 ( tension) 이떨어지는반면신측에서는요추간공이넓어 지고척수의신측이늘어나고신경근소매의장력이올라 간다 ( 30, 3 1). 이러한자세변화에따라전체척추강및경막낭과척추 간공, 각신경근들이변화하는데착안하여경막낭 ( dural sac) 과신경근소매의조영제충만상을직접적으로관찰할 수있는척추강조영술에서환자의자세를좌우로굴곡시 켜촬영을하면물리적인압박변화에의해신경근소매의 조영제충만정도가변할수있을것으로생각하였고 ( Fig_ 2) 신경근자극임상증상과의상관관계를정위의척추강조 영술과비교하였다. 대체적으로신경근소매의조영제충만상이정위에비해 굴측에서증가되고신측에서는감소되는경향을보이는 것으로되어있는데 (1 2 ) 본연구에서도신경근소매의조 영제충만정도가정위에비해굴축에서는 58.7% 에서증 가되어나타났고신측에서는 56.7% 에서감소되어나타 났다. 그러나오히려충만정도가굴측에서감소되거나신 측에서증가한경우도있어서위에서기술한자세변화에 따른신경근소매의변화기전외에도복합적인원인들이있 을것으로예상되었지만그상관관계에따른원인분석은본연구에서다루지않았다. 정위에비해굴측과신측모두에서조영제충만정도가현저히증가되는경우도있었는데이것은조영제가미처채워지기전에정위의촬영을하고난후환자의움직임으로인한경막강내의조영제가고루재분포되었거나흑은부분적인압박이나폐쇄로인한조영제충만장애가있는곳에환자의웅직임에의해압박이나폐쇄의완화로인한충만증가로설명할수있을것이다. 정위와양측굴위의신경근소매의조영제충만정도를비교했을때정상적인추체간에서는 6.0% 에서변화를보인반면병변이있는추체간에서는 18.9% 에서조영제충만상이변화하였는데 (Table 3) 그기전으로는추간판병변으로인한신경근소매의압박변화나신경근소매의조직학적변화, 방사통에따른환자의적응이나자세변화에따른신경근소매주변의구조변화등에따른것으로볼수있지만그외에도복합적인다른원인들이있을것으로생각된다. 정위의촬영에서방사통이있는쪽의신경근소매가정상적인조영제충만상을보인경우나오히려방사통의반대측에서조영제충만결핍을보일때에는환자의방사통을설명할방법이없게되는데만약양측굴위촬영에서정위에비해방사통의동측에서조영제충만정도가감소혹은충만결핍으로나타나서정위의척추강조영술에서관찰하지못한신경근의병변을진단하거나, 오히려방사통의반대측에서조영제충만정도가증가되어신경근이건재함을확인할수있다면고식적인정위의척추강조영술에대한기능적인척추강조영술의의의를찾을수있을것이다 (Fig_ 4,5)_ 방사통의동측에서조영제충만정도가정위에비해굴측이나신측에서감소되는것은정위에서나타나기힘든미미한압박이나부분적폐쇄가양측굴위에서더욱강조되어나타난것으로볼수있고방사통의반대측이정위에서미미한신경근소매조영제충만을보이다가양측굴위에서오히려증가된충만상을보이는것은정위에서신경근병변이의심스러운것을양측굴위에서방사통의반대측이건재함을증명하는것으로볼수있다. 따라서환자의임상소견상병변이의심되는신경근이고식적인척추강조영술에서정상적으로관찰되거나혹은반대로정상적인신경근이비정상적인조영제충만결핍으로관찰될경우에양측굴위촬영을추가적으로시행하면환자의기능적인자세변화에따라신경근소매의조영제충안정도를변화시킬수있고환자의방사통의원인이되는부위를짐작할수있게되어입상소견과더욱근접된

8 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (4) : 679~686 진단을내럴수있을것으로사료된다. 참고문헌 1. Hirsch C, Schajowicz F. Studies on structural changes in the lumbar annulus fibrosus. Acta Orth Scand 1953; 22: Crenshaw AH. Cmpbell s operative orthopedics. 5th ed, Mosby Duthie RB, Ferguson AB J r. Mercer s orthopedics. Edward Arnold 1973; Ritvo M. Bone andjoint X-ray diagnosis. 1955; Rothman RH, Simeone FA. The spines vol II. 1975; 박병문, 김남현. 추원판성요통의역학방사선학적연구. 대한정형외과학회지 1977 ; 12 : 2 7. Haughton VM, Syvertsen A, Williams AL. Soft tissue anatomy within spin 띠 canal as seen on computed tomography. Radiology 1980; 134: William AL, Haughton VM, Syvertsen A. Computed tomography in diagnosis of herniated nucleus pulposus. Radiology 1980; 135: TeplickJH, Haskin ME. CT and lumbar disc herniation. RCNA 1983; 21: Haughton VM, Eldevik OP, Magnes B et al. A prospective comparision of computed tomography in diagnosis of herniated lumbar disc. Radiology 1982; 142: Raskin SP, Keating JW. Recognition of lumber disc disease: Comparision of myelography and computed tomography. AJR 1982; 139: 김학진, 안우현, 설창효, 김병수. 요추의기능적척추 강조영술로서양측굴위촬영의의의. 지 1989; 25 (2) : 대한방사선의학회 13. 김건일, 구용운, 설창효, 김병수. 요추간판수핵탈출증 에의한신경근압박의평가에있어서전산화단층촬영술 의가치 : 척추강조영술과의비교 ; 24 (2) : 대한방사선의학회지 14. 장혜순. 요추간핵탈출증의방사선학적진단과수술소견 과의비교고찰. 대한방사선의학회지 1974 ; 10 (2) 2l 이현, 김갑태, 설창효, 김병수. 요추간판수핵탈출증에 있어서전산화단층촬영술과신경학적검사소견의비 교. 대한방사선의학회지 1987; 23(3) : Hakelius A, Hindmarsh J. The comparative reliability of preoperative diagnostic methods in lumbar disc surgery. Acta Orth Scand 1972; 42: Wilmi 따 JT. Discrepancies between operative and myelographic findings. AJNR 1983; 4: 이승로, 박상규, 김정진등. 기능적척수조영술. 대한 방사선의학회지 1984 ; 20(3) : Rao DS, Rodegerdts U. Functional myelography in spondylo-listhesis, Arch Ortho Trauma Surg 1983; 101: 박충기, 김홍길, 박상규, 이영중, 윤종섭. 기능적척수 조영술을이용한윤상섬유팽창증과추간판탈출증의감 별소견. 대한방사선의학회지 1988; 24 (4) : l. Genant H K. Spine update 1984 Radiology Research and Education Foundation. San Francisco 1983; 이숙희, 이상선. 요추간판탈출증의방사선학적고찰. 대한방사선의학회지 1978 ; 14 (2) : Wilmink JT, Penning L. Influence of spinal posture on abnormalities demonstrated by lumbar myelography. AJNR 1983; 4: Leader SA, Rassel MJ. The value of Pantopaque myelography in the lumbosacral spine. AJR 1953; 69: Arburcle RK, Shelden CH, Pudenz RH. Pantopaque myelography; Correlation of roentgenologic and neurologic findings. Radiology 1945; 45: Comp JD. Contrast myelography, past and present. Radiology 1950; 54: Ford LT, Key JA. Evaluation of myelography in diagnosis of inteπertebral disc lesions in low back pain. JBJS 1950; 32: 최창욱, 김연일, 이병일, 장재민. Me tri zam id e 를이 용한척추강조영술의임상적고찰 ; 21(2) 대한정형외과학회지 29. Panjabi MM, White AA. Neurosurgery. Boston 1980; 7: Jurgen Kramer. Intervertebral disk disease 2nd ed Georg Thieme Verlag 1990; White AA, Panjabi MM. Clinical biomechanics of the spine. 2nd ed Philadelpia, JB Lippincott,

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical