한국보바스학회지 J 제 1 권 제 1 호 Korean Bobath Assoc Vo l. 1, No. 1, 007 하지 환자의 견관절과 견갑골 사이의 재정렬 후 족저압 변화 증례 보고 - - 김미선 조효구- 그런펼 병원 용인대학교 Immediate Changing the Foot Pressure of Paraplegia after Realignment between Shoulder Joint & Scapular - A Pilot Study Mi-Sun Kim. Hyo-Gu Cho' Department of Physical Therapy, Greenphil. Hospital Department of Special Physical Education, College of Sports Science Yong In University' Abstract Background and Purpose: The purpose of this study was to immediate changing the foot pressure of paraplegia after realignment between shoulder joint and scapular. Subject and Methods: This study has perfonned single subject design f개 m January to February 007 for a month The subject has paraplegia due to trauma for a month in Jun 00. He was treated by Bobath approach four times a week at Special Physical Education Center in Yong - In university. In order to increase weight bearing at both foot pressure, the subject has applied realignment between shoulder joint and scapular on the basis of Bobath approach. The measurement of foot pressure characteristic was taken by F-scan system of Tekscan. Results: The results were as fo Il ow: The patient made a improvement with increased weight bearing at both foot and pressure of the ball of foot after treatment than before. and increased Berg balance test score 1 to 15. Conclusions: Thee results of this study showed that there was significance among realignment between shoulder joint and scapular who has paraplegia Key words: foot pressure, COG, alignment 1. 은 1900 년대 론 초에는 50% 에 이르렀으나 현재에 는 미국에 6% 로 보고되고 있다 에는 일반적으로 다. 그러나 척수손상은 평균 흔하지 연령층이 않은 수 손상의 발생 척수 경우에는 보 건 당국에 척수 손상으로 인하여 진 장애인의 정확한 발생 장애를 가 빈도와 총 장애인의 따르면 척수 손상으로 골절이 발생하며 인구 100 만명 손상으로 인한 이들 또한 완전 손상에 전 손상에 의한 불완전 타나 인한 사망률 있지 8 발생하고 새로운 있다. 의한 완전 보다는 불완 가 상대적으로 많 경우 정확한 통계는 나 않지만 아직까지는 한 완전 가 더 당 71 명으 당 0- 명의 장애인이 다. 그러나 우리나라의 대한 통계가 미비한 실정이다. 그러나 미 국 통계에 유병율은 로 해마다 인구 100 만명 그리고 척수손상 장애인의 80% 가 남자이 다 (www.rhsc.kcn.ac.kr). 우리나라 수에 많이 척추 중 상당히 많은 수가 척수 손상을 가져온다. 척 5-세(평균연령 약 6 세)와 같은 젊은 사람들에게 한다 상해이 7900 건의 해마다 미국 완전 손상에 의 많고 추락 사고로 인한 하
Kim and Cho Immediate Changing the Foot Pressure of Paraplegia after Realignment between Shoulder Joint & Scapular 반신 가 더 많은 알려져 척수손상의 ( www.cheilos.com). 70% 가 외상에 것으로 향을 미치게 있다 된다(이경무 등 정성과 자세유지 원인으로는 원활하게 의한 것이고 0% 는 비외상으로 능력을 1990). 즉 체간 안 확보하여 상지기능이 이뤄지는데 하반신 로 인한 상지 인한 것이다. 외상으로 인한 척수 손상 중에는 기능의 교통사고가 5.%로 가장 많고 산업 재해 등으 소시키게 되는 것이다(황병용 로 인한 추락이 제한은 체간의 따라 16.8%, 스포츠 손상이 16.% 회전능력과 안정성을 감 1999). 견관절과 견갑골 사이 그리고 척주의 그리고 폭행이 1.6% 의 순으로 콜절 탈골 혹은 변형은 이차 삼차 문제점의 원인이 될 수 있으 두 가지 며 이상이 복합적으로 손상을 받는다. 비 외상으로 인한 척수손상은 종양 척수염 및 영향을 미칠 혈 관질환이 주된 원인이다 (www.kscia.org). 이들 중 우리나라에 많이 이러한 문제점들은 발생하는 하반신 한 장애인들의 치료 혹은 운동은 상지의 증진에 맞추어져 초점이 인의 를 위 한 국제 미미한 실정이다. Standards for 계적인 사에 Injury) 에 따라 분류가 되는데 감각과 근육 운동 능력의 의하여 신경학적 (흉추)안의 척수 신경(흉수)이나 허리 안의 신경(요수) 척수 선경(천수)의 손상에 몸통과 다리 혹은 꼬리 의하여 동반한다 (www.cheilos.com). 이 들 장애인들은 는데 비정상적인 무게중심 모든 이동수단을 이들 사용정도에 정렬을 변화에 를 유지하여 경우 타난다 (Nash 이러한 동반하게 되며 척추 사지의 어깨의 후만증 능형근의 혹은 잘못된 자세를 가지게 약화가 흔히 통증이 견관절의 는 워커의 잘못된 약화 중부 승모근 된다. 되며 발병기간(개월) 긴장 증가를 인하여 상 시 부위 하반선 57 walker gait with minimal assist 1 사용하 1 점수(점) FIM CFunctional Independence Measure) 본 연구의 생기는 문 제 이 cj- (Lynn and Marcia, 1998). 이 러 한 문제 점 병원에 은 결과적으로 상지의 기능적 새큼 ;;11 간 까져오깨 π1 면 뻗기 동작에 문 비 인정싱 춰보이1 염 소재 9 18 55 FIM 보행형태 가져오게 용 6 76 키 (cm) 역으로 견갑골의 내 λ } E,. 무게 (kg) 자세와 보행 사용으로 되고 표 1. 대상자의 특성 나이(세) 내회전의 된다. 이것은 휠체어의 도움이 1. 연구대상 을 초래하게 되는 것이다. 이러한 나쁜 자세는 방회전과 통증 척추 후만증 측만증과 나 된다. 결과 존재하게 둥근 경부를 동반하게 바른 상지의 자세 11. 연구방법 측만증을 늑간 대흉근과 소흉근 그리고 견갑하근의 대개 재활치료 혹 경우 (Curtis et a1., 1999), 특히 척 추 적으로 흉추 선근 근조직의 장애인의 자 한다. 후만증은 과도한 흉추 후만증과 전방으로 나온 머리로 생긴 족저압과 있는지를 알아 같은 이차적인 문제점을 줄이는데 et a1., 007; Curtis et a1., 1999). 문제점은 휠체어를 사용하 따라 둥근 등과 함으로써 어떠한 영향이 어깨 하반선 즉 견갑골과 견관절의 은 장애인 스포츠의 훈련 시 59%, 하반신 의 경 우 % 가 나쁜 자세 로 인한 문제점으로 1 명의 재정렬 보고 향후 하반신 손상을 하반신 있다. 또한 이들 장애 목적은 검 뼈(천추)안의 그리고 방광 장 성기능의 연구의 장애인을 대상으로 상지 뼈(요추) 발생한다. 이 본 체 이루어진다. 하반신 는 등 뼈 근력 상지와 족저압의 상관관계를 다룬 연구는 이에 Neurological and Functional Classification of Spinal Cord 보행에 것이다. 많은 하반신 를 동반 를 동반한 장애인은 선경학적 기능적 분류 기 준 CIntemational 체중부하 혹은 장애 D 대상자은 00 년 울소재 A 대학 중추신경계 손상으로 인한 하반신 마 진단을 받고 1 년간 입원치료 후 분당 재흰벙원에 00 넌 5 월부 터 한지1 끼지
한국보바스학회지 제 1 권 제 1 호 J Korean Bobath Assoc Vo l. 1, No. 1, 007 주 5 일 근력증진과 보행을 위한 재활치료를 받 사각 고 키 매트 () 허리에 부착하는 조절기 @ 조절기와 18cm, 몸무게 76kg 이다[표 1]. 또한 연구 대상 insole 혹은 매트를 연결시켜주는 케이블 @ 족 자의 저압을 분석하기 있다. 연구 대상자는 6 세 남자이며 거의 모든 일상생활동작 수준은 보통수준 이상의 도움이 를 사용하게 있어야 가능하며 보행 되는데 시 워커 이때에도 균형능력의 감소 매트를 사용하였다. F-scan 의 위한 소프트웨어로 되어 1, J. [ 로 인하여 최소한의 도움이 필요한 상태이다. 하지만 근력의 약화로 인하여 10m 이상 보행 시 분 정도의 휴식이 필요한 상태이다. 일상생 활동작 시 위 하여 이동 수단은 휠체어이다. 본 연구를 연구 007 년 월 용인대학교 동안 대상자는 0 일까지 007 년 경기도 1월 특수체육연구소에 견관절과 견갑골 15 일부터 용인시에 소재한 주 회 사이의 재정렬을 1 시간 위한 운동을 실시하였다. 1. F-scan 프로그램. 견관절과 견갑골 사이의 재정렬 방법 견관절과 견갑골 사이의 재정렬 방법은 다음 과 같다. @ 먼저 연구 대상자를 바로 누운 자세를 취한다. @ 바로 누운 자세에 쪽 견갑골의 움직임 연구자는 대상자의 양 정도를 확인 후 제한이 있다고 판단되는 부위를 상 하 좌 우로 움 직임을 유도한다. @ 견갑골의 놓여 내측연이 척주에 거의 있투록 상방회전 되어져 평행하게. F-scan 구성 있는 견갑곧윤 하방회전 하강시킨다. @@과 동시에 견관절을 외회전시킨다. @ 견관절의 외회전을 유지하면 손을 앞으로 뻗치도록 유도한다. @ 이때 체간의 움직임이 일어나지 않도록 유 의한다. (j) @-@ 동작을 0 번 반복 시행한다. (만약 양쪽 모두에 제한이 있다면 양쪽 모두 반복 시행한다).. 평가 도구 족저 압의 평 가는 Tekscan 사의 F-scan system 을 사용하였다. 본 연구에는 대상자가 는 자세에 목적으로 가로 족저압의 길이 변화를 56cm, 측정하기 세로 길이 있 위한 8cm 인. 실험자세 및 측정도구 (치료대 워커 사각매트) 50 구성은 @ 있다
Kim and Cho Immediate Changing the Foot Pressure 01 Paraplegia after Realignment between Shoulder Joint & Scapular 사각 매트는 도록 되어 통하여 오른쪽과 왼쪽을 구분할 수 있으며 사각 매트에 월 0 일까지 주 회 시행하였다. 있 있는 감지기를 전달되는 정보는 조절기를 거쳐 컴퓨터 족저압의 변화를 차원적으로 나타낼 수 자료 처리 5. 로 전달된다. F-scan 는 동적 정적 상태에의 매회 있으 견관절과 견갑골 사이를 재정렬 한 후 F-scan 자료의 평균값을 환산한다. 며 무게중심점의 이동경로도 나타낼 수 있다. 균형 감각을 평 가하기 위 하여 Berg Functional Mobility test을 사용하였다. 이 것은 총 56 점 만 점에 점수가 높을수록 낙상의 연구결과 11 1. 위험은 감소하는 것으로 나타나 있다. 1. 무게중심의 변화와 양쪽발 외회전의 변화. 평가 방법 연구대상자는 견관절과 견갑골 사이를 재정렬 후 무게중심 전동 매트 위에 앉은 후 사각 은 [ ] 에와 같이 운동 전 후는 보다 중 매트 위에 워커를 사용하여 있도록 한다. 대 심으로 위치되어져 상자는 F scan 의 따라 일 어 나 매트에 저장 신호에 [ 작동 순 에 따라 있는 동작을 유지한다 에 1 운동 있는 것을 알 수 있다. 사각 전 가로 운동 후 가로 5.8 세로.79 위치로 보 다 왼쪽으로 옮겨져 저장이 완료된 후 대상자는 전동 매트위에 전 앉는다. 본 연구는 007 년 1 월 15 일부터 007 년 8.56 세로.75 위치 정도가 감소하여 있다 발의 또한 양쪽 발의 외회 중족골 부위가 운동 전보다 앞쪽 중앙으로 옮겨져 있다., '1 La.1!:a. Ir~) J.',: l ð (B.56,,75) ~ (5.B,, 79) gk 견관절과 견갑골 사이의 재정렬 운동 전 6. 비정렬된 하반신 환자의 자세 디 5. 7. -푸 도 쳐 뚫 엠훌 견관절과 견갑골 사이의 재정렬 운동 후 견관절과 견갑골 사이의 재정렬 후 변화된 자세
한국보바스학회지 J Korean. Bo bath 제 1 권 제 1호 Assoc Vol. 1. No. 1. 족저압의 'ffj7 하반신 변화 견관절과 견갑골 사이를 재정렬 후 족저압은 [ 5] 와 같이 왼쪽 발의 경우 지지되어지고 있는 감각 감지기의 분포 면적(표현되어지는 부 위의 셀)은 110 에 번째 중족골 부위의 로길이 8cm에 16으로 넓어졌다. 특히 감각 감지기의 첫 분포는 가 10cm로 넓어졌다. 또한 [ 6] 과 같이 오른쪽 발의 경우 지지되어지고 있는 감각 갑지기의 분포 면적은 91 에 96 으로 넓 어졌으며 특히 엄지발가락의 지지면이 에 5 로 넓어 졌다.. 자세에의 점수 56 점 장애인은 체간하부의 확보하여야 상지 하지의 는데 이러기 기능이 안정성을 좋아질 수 있 위해는 이들 체간하부 근육들의 근력강화는 필수적이다. 사지의 세련된 을 관련하여 중추 연관이 있다 위한 체간하부 근력 신경계의 복합적인 강화와 패턴은 깊은 움직임 (WWW.optp.com) 체간하부는 기능적 활동 사슬에 있어 중심적 인 역할을 하며 의학적인 측면에도 모든 사 지 움직임의 기초 혹은 원동력이 되므로 매우 중요하다 (Akuthota et a l., 00). 이 러 한 기 능은 세 라페 효과 (serape effect)" 로 설 명 이 되 며, 이 있는 자세에의 균형의 견관절과 견갑골 사이를 균형의 만점에 것은 변화 재정렬 역할처럼 후 있는 변화는 Berg balance test 대상자는 첫 평가 1 점에 재정렬 후 15 점으로 증가하였으며 특히 최소한 의 증가하 도움으로 분 이상 텐트의 있는 능력이 였다. 안정성을 지지해 주는 버팀줄의 체간 주변 근육들이 동시수축을 통하여 안정성을 제공해 준다. 즉 복부 근막계 (abdorninal fascial system) 를 통하여 상지 와 하지 의 안정 성을 제공하는 효과를 말한다 (Porterfield et a l., 그러나 하반선 1998) 이러한 체간 하부의 를 동반한 장애인은 안정성이 불안하여 사지의 움직임을 어렵게 하고 결과적으로 상지의 잘못 된 정렬 그리고 하지의 움직임을 더욱 더 제한 IV. 고 하게 되는 것이다 찰 [ 사이의 척수 손상으로 인한 하반신 반하는 경우 근긴장도의 의 결여 그리고 장애를 동 변화 다양한 운동패턴 평형감각의 손상과 더불어 은 일상생활동작의 문제점을 동반하게 히 일상생활동작 시 상지의 기능이 분을 차지하는 만큼 하지 근육의 많 된다. 특 거의 대부 사용도가 감 소하면 상지가 과사용 되고 있다 Curtis 등 (00) 은 휠 체 어 의 나쁜 자세 가 어 깨 통증으로 이어지면 점을 야기하여 일상생활동작에 이러한 제 이차 삼차적 하반신 어려움이 있음을 문제 장애인의 시사하였다 주게 7] 에 6, 보여주듯이 재정렬은 되는데 실제 이러한 나 대부분의 장애인의 시 어깨 통증과 으며 견관절과 견갑골 요추부의 전만을 가져오며 이로 인해 체간하부의 안정성이 나빠지게 된다. 재정렬에 있 관한 관한 관련하여 족저압의 분포도 변화에 연구도 미홉한 실정이다. 또한 Suzuki 등 (006) 은 하지의 정렬을 위하여 저압을 평가하였는데 속도가 이동이 재정렬이 증가하였으며 보행 외측에 보고하였다. 신발을 변형시켜 그는 신발을 보정 즉 후 고 이뤄지면 시 족 보 무게중심의 바로 전방으로 이동된다고 보 해졌으며 상지의 그리고 사용 렬과 견관절과 견갑골 사이의 측만증 휠체어 재정 고하였다. 또한 대상자의 과 체간하부 문제점을 제시하고 사이의 통중 변형 등을 초래하게 된다. 이러한 체간과 비정렬은 척추 후만중 변화를 연구는 미흡하며 견관절과 견갑골 사이의 행 이루어져 변화는 관련하여 나쁜 자세와 관련된 이러한 과사용은 상지의 비정렬이 체간의 자세에 연구에는 하반신 를 동반한 관절-슬관절一족관절의 과 견관절과 견갑골 사이의 체간의 주변 근육들의 활동을 증가시키는 것이다. 그러 (Curits et al., 00; Samuelesson et al., 1999). 과긴장으로 인한 체간 견관절과 견갑골 체간의 움직임이 누르는 인간의 정도도 원활 감소하였다고 신체는 사슬과 같아 있는 자세 혹은 보행과 같은 동작에 체간 잃
Kim and Cho Immediate Changing the Foot Pressure of Paraplegia after Realignment between Shoulder Joint & Scapular 상지 하지의 인 신체의 어느 한 부위의 비정렬은 문제점을 야기하며 이에 견관절과 견갑골 사이의 게중심의 이동 형감각에 어떠한 있는 동작에의 미치는 참고문헌 본 연구는 재정렬이 족저압과 무 그리고 영향을 전체적 지를 보기 균 이경무 성덕현. 들 통한 근육 위 한 연구이다. 한태륜 구 뇌졸중 환자에 전기자극 요법에 대한재활의학회지. 큰전도 관한 연 1990;5-58. 황병용 신경물리치료학. 현문사. 1999. Akuthota V, Na d1er SF. Core strengthening. Arch Phys M ed Rehabil. 00;86-9. v. 결 론 Curtis KA et a1.. Shoulder pain in wheelchair users with tetraplegia and paraplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80():5 57. 본 연구는 단일연구 논문으로 는 하반신 휠체어 를 사용으로 동반한 인한 되었다. 전체적인 자세의 증과 전방된 머리 만증과 더불어 이 나타났다. 편향된 않은 장애인으로 자세 변화를 -sequences in paraplegic spinal cord 초래하게 injury, wheelchair user. Spinal Cord. 변화는 흉추부의 후만 견관절과 견갑골 사이의 이것은 Curtis KA et a 1. Shoulder pain and its con 과도한 그리고 과도한 요추부의 족저압에 체중지지를 하는 있어 00 :(1):1-6. 전 Palamer L, Marcia E. Fundamentals of musculo 비정렬 skeletal assessment technique. Lippincott 외측으로 것을 관찰할 수 - Raven Publishers. 1998;56-6. 있었 Nash MS et a 1. Effects of circuit resistance on 체중지지는 냐타나 fitness attributes and upper extrernity 것으로 나타났다. 본 연구에는 견관 pain in midd1e-aged men with paraplegia. 으며 특히 지 연구 대상자 첫번째 중족골의 절과 견갑골 사이를 재정렬 후 다음과 같은 결 Arch 론을 얻을 수 있었다. 70-75. Phys Med Rehabil. 007;88 (1): Samuelesson DA, Tropp H, Gerdles B. Effect of 첫째 무게중심은 사각매트에 운동 전 a standard exercise protocol on shoulder 가로 pain in long-tenn wheelchair users. Spinal 8.56 세로.75 위치에 운동 후 가로 5.8 세로.79 위치로 보다 왼쪽으로 옮겨져 있 었다. 또한 양쪽 발의 외회전 정도가 감소하 Cord. 1999;7(6):1-9. Suzuki Tdhl et a1. Development of novel type of shoe 여 발의 중족골 부위가 운동 전보다 앞쪽 중 앙으로 옮겨져 둘째 왼쪽 발의 감지기의 기 의 분포는 가로길 이 8cm 에 발의 감각 감지기의 분포 넓어졌으며 특히 경우 있는 있는 96으로 지지면이 에 5로 넓어졌다 셋째 며 특히 증가한 있는 자세에 로 분 이상 것 으로 www.rhsc.kcn.ac.kr www.cheilos.com www.kscia.org 나타났으 최소한의 α)6;9():0-11. nd. Philadelphia. 1998. www.optp.com 15 점 으로 of pain: perspecitves in functional anatomy. Berg balance test 에는 총 56 점 만점에 1 점 에 effeciency Porterfield JA, Derosa C. Mechanical low back 10cm로 넓 어 91 에 엄지발가락의 Prosthet Orthot Int. 감각 감지 지지되어지고 면적은 감각 16으로 넓어 첫 번째 중족골 부위의 오른쪽 the novel type of shoe for primewalk orthosis. 경우 지지되어지고 졌다. improve KAFO with a medial spinal hip join t: a 있었다. 분포 면적은 110 에 졌다. 특히 to 도움으 있는 능력이 증가하였다. 야 ω
한국보바스학회지 J Korean 부록 Bo bath Ass Vol. 제 1 권 제 1 호 No. 1. ffj7 1. 1. Functional Independence Measure (FIM 찌) Self-Care A. Eating B. Groorning C. Bathing D. Dressing - Upper Body E. Dressing - Lower Body F. Toileting Sphincter Control G. Bladder Management H. Bowel Management Transfers 1. Bed, Chair, Wheelchair ]. Toilet K. Tub, Shower Locomotion L. Walk/Wh eelchair M. Stairs Motor Subtotal Score Communication N. Comprehension O. Expression Social Cognition P. Social Interaction Q. Problem Solving R. Memory Cognitive Subtotal Score 06. 1. 15 07. 01. 15 07. 0. 16 5 5 5 1 1 1 Total FIM Score 57 5 -