Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. No., April 01 pissn 19-18 eissn 88-11 Case Report 급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예 박정하 오득주 * 장수희 허희수 나사렛한방병원한방재활의학과, 나사렛한방병원한방내과 *, 나사렛한방병원침구의학과, 동의의료원한방내과 A Clinical Case Report on a Patient of Acute Disseminated Encephalomyelitis Using Korean Medicine Jeong-ha Park, K.M.D., Deuk-ju Oh, K.M.D.*, Su-hee Jang, K.M.D., Hee-soo Hur, K.M.D. Department of Korean Medicine Rehabilitation, Nasaret Korean Medicine Hospital, Department of Oriental Internal Medicine, Nasaret Korean Medicine Hospital*, Department of Acupuncture & Moxibustion, Nasaret Korean Medicine Hospital, Department of Oriental Internal Medicine, Dong-eui University Oriental Medicine Hospital RECEIVED March 18, 01 REVISED April 7, 01 ACCEPTED April 7, 01 CORRESPONDING TO Jeong-ha Park, Department of Korean Medicine Rehabilitation, Nasaret Korean Medicine Hospital, 1, Seokchon-ro, Namdong-gu, Incheon 0-80, Korea The objective of this study is to report the improvement of the patient with Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM) with Korean Medical intervention. The patient, diagnosed as ADEM, was treated by acupuncture, moxibustion and herb medicine and wild ginseng distilled herbal acupuncture. We evaluated the consequences by checking Manual Muscle Test (MMT), Korean Version of Barthel Index (K-MBI). As a result, the patient improved significantly MMT and K-MBI inclined. In ADEM, the initial diagnosis is important, and through a Korean medicine, we were able to achieve meaningful treatment result. There is a limit on this study due to sufficient number of case, thus, further studies will be needed. (J Korean Med Rehab 01;():11-1) TEL (0) -111 FAX (0) -08 E-mail sosurrys@hanmail.net Copyright 01 The Society of Korean Medicine Rehabilitation Key words Acute Disseminated Encephalomyelitis, ADEM, Korean medicine 서론»»» 급성파종성뇌척수염 (Acute Disseminated Encephalomyelitis; ADEM) 은급성으로발생하는중추신경계탈수초성질환이다. 편마비, 사지마비등의운동장애나말초신경병증등의감각장애등이주로나타나게되는데다발성경화증과도유사하나단상성의경과를보이며, 탈수초병소는대뇌에서척수에걸쳐산재성으로나타난다. 또한바이러스감염후나예방접종후에발생하는경우가많다 1). 병리소견으로는수초 (myelin sheath) 를주로침범하는자가면역이기전으로생각되며뇌염환자의 1/ 정도에서 발생되고있다. 성인보다소아연령에서빈번하고임상양상이나검사소견이비특이적이며급성바이러스성뇌염혹은세균성뇌염과유사하며뇌전산화단층촬영상에서도다른탈수초성질환과감별이어렵고자기공명촬영에의한 T 강조영상상단상 (monophasic) 의고신호강도 (high signal intensity) 로진단이가능하다 ). 급성파종성뇌척수염은소아와젊은성인에게드물게나타나는질환이다 ). 그러나, 소아에서급성파종성뇌척수염은다발성경화증보다는흔히발생한다 ). 예후는급성기에 10~0% 의사망률,6) 이있지만대부분의환아에서수주에서수개월내에증상의호전을보이나때로는지속적인신경학적결함을남기기도한다 ). www.e-jkmr.org 11
박정하 오득주 장수희 허희수 급성파종성뇌척수염의경우한방적으로는위증 ( 痿證 ) 의범주로볼수있는데, 위증은근육의무력이나위축을주소로하는질병으로근력약화, 근긴장저하, 근영양저하등에서볼수있다. 이에해당하는질환에는소력이나이완이주증상인중풍후유증, 다발성신경염, 급성척수염, 추간판탈출증, 중근근무력증, 주기성마비, 히스테리성마비, Guillain-Barre 증후군등과위축이주증상인근이영양증, 소아마비등 7) 상당히많은질환들이포함된다. 위증에대한연구중에서구 8) 등의급성파종성뇌척수염치험례가있으나스테로이드치료에반응하지않는급성파종성뇌척수염의운동장애에대한치험례는아직보고된바가없다. 본나사렛한방병원한방재활의학과로급성파종성뇌척수염으로진단받고입원한환자에서한방치료로유의성있는치료효과를거두었기에다음과같이증례를보고하는바이다. 대상및방법»»» 1. 연구대상 01년 1월 6일부터 01년 월 일까지나사렛한방병원한방재활의학과에급성파종성뇌척수염진단을받아입원한환자 1명을대상으로하였다. 본연구의취지및치료내용을설명하고구두로동의를얻은뒤시행하였다.. 치료방법 1) 침치료일회용호침 (stainless, 0. 0 mm, 행림서원의료기, 한국 ) 을사용하여앙와위자세로병실에서매일 0분간의유침시간으로 1일 회시술하였으며, 자침혈위는百會 (GV0), 양측合谷 (LI), 谷池 (LI11), 足三里 (ST6), 絛口 (ST8), 懸鍾 (GB9), 地機 (SP8), 太白 (SP), 商丘 (SP) 로지정하였다. ) 뜸치료화농구 ( 化膿灸 ) 9) 로뜸쑥 ( 태극뜸쑥직구용, 행림서원의 료기, 한국 ) 을사용하여, 뜸치료에사용된혈위로는百會 (GV0), 關元 (CV), 양측曲鬢 (GB7), 風池 (GB0), 風市 (GB1), 足三里 (ST6), 懸鍾 (GB9) 에매일 1일 1회시술하였다. ) 한약치료補陽還五湯 10) 의변방인補陽還五湯加味方 ( 黃芪 80 g, 當歸尾 g, 赤芍藥 g, 地龍 g, 川芎 g, 桃仁 g, 紅花 g, 牛膝 g, 木瓜 g, 全蝎 1. g, 杜冲 ( 炒 ) g, 續斷 g) 을 01년 1월 6일부터 01년 월 10일까지 1일 첩 회투여하였다. 牛黃淸心元 11) 의변방인牛黃淸心丸을 01년 1월 6일부터 01년 월 10일까지 1일 1환 1회아침식사 1시간후에투여하였다. 鹿茸四斤丸 1) 을 01년 1월 17일부터 01년 월 10 일까지 1일 1포 회투여하였다. 搜風順氣丸 1) 을 01년 1월 7일부터 1월 11일까지, 01년 1월 0일부터 01년 월 일까지 1일 1포 회투여하였다. 還睛丸 1) 을 01년 1월 10일부터 01년 월 10일까지 1일 1포 회투여하였다. ) 약침치료산양산삼증류약침 1) 10% 0 ml를 IV로자입하여 01년 1월 8일부터 01년 월 일까지주 1회간격으로시술하였다. ) 재활치료표층열치료, TENS, 근력강화운동 1분, 경사침대 1) 를이용한기립훈련 1분을 1일 1회시행하였다. 6) 양방치료타병원경구투여약 (01년 1월 6일 ~01 년 1월 일 ) [ 항산성균작용항생제 ] 리팜핀캅셀 00 mg, 10 mg1#1 [ 결핵치료제 ] 유한짓정 100 mg1#1 [ 항경련제 ] 트리렙탈 00 mg+10 mg # [ 항전간제 ] 케프라 00 mg#, 오르필서방정 10 mg # [ 항히스타민제 ] 지르텍정 1#1 [ 정장제 ] 메디락에스장용캅셀 # 1 J Korean Med Rehab 01;():11-1
급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예 [ 제산제 ] 마그밀정 # 상기제제를구강으로복용하였으며, 01년 1월 일부터스스로복용을중단하였다.. 평가방법 1) 이학적검사도수근력검사 (Manual Muscle Test, MMT) 를이용하여환자의하지근력을객관적으로측정하였다. ) 한국수정바델지수 (K-MBI) 일상생활능력을객관적이고정확하게평가하기위해여러가지평가방법들을개발해왔으며, 그중국제적으로널리사용하고있는장애평가방법으로수정바델지수를한국실정에맞추어수정 1) 한한국수정바델지수 (K-MBI) 를이용하여환자의일상생활가능측정기준으로사용하였다. 식회복하였으며, 01년 11월 10일까지중환자실에입원하여이후자가호흡이가능하여일반병실로이실하였으며, 01년 1월 일경부산백병원안과에서시신경위축진단받고, 하반신마비, 시력상실상태지속된상태로 01년 1월 6일나사렛한방병원한방재활의학과를방문하여입원치료를시작하였음.. 과거력및가족력특이사항없음.. 현병력 01년 1월 6일전원시하지마비로양하지운동및감각장애가있어하지 Motor Grade (0/0) 정도까지떨어진상태이며촉각이외감각상실된상태로, 시력상실이외배뇨장애로인하여소변줄을착용하고있었음. 증례»»» 1. 이름, 성별, 나이박, 남, 16. 주소증 1) 하반신마비 ) 양하지비감 ( 痺感 ). 발병일및본원입원전상황 1) 발병일 - 01년 9월 일 ) 현병력 - 01년 9월 일체온이 9 o C로상승, 두통발생하여 local 의원에서뇌염의심되어당일울산동강병원에서뇌척수염검사결과뇌염진단받고 01년 9월 일부산백병원으로전원함. 01년 9월 일의식소실, 하지마비, 호흡부전이발생하였으며, 01년 10월 16일경의 6. 주요검사소견 1) MRI 소견 01년 9월 일자기공명촬영 T 강조영상가로면에서양측내측전두엽과뇌선엽에주로침범한뇌수막염의소견과 (Fig. 1), 01년 10월 10일재촬영한자기공명촬영 T 강조영상가로면에서양측기저핵, 시상의두드러진증가가없는다초점신호의변화를보였다 (Fig. ). ) 혈액및소변검사 (1) 01/09/ Na/K/Cl (Sodium/Potassium/Chlorium): 1/.1/99 () 01/1/0 WBC-RBC-Hb-Hct-plt: 8.-.88-11.7-.-8 (White Blood Cell-Red Blood Cell-Hemoglobin-Hematocrit-Platelet) BUN/Cr (Blood urea nitrogen/creatinine):.7/0. () 01/1/06 WBC-Hb-Hct-plt: 8.1/1./6.9/60 (White Blood Cell-Hemoglobin-Hematocrit-Platelet) AST/ALT (Aspartate Aminotransferase/Alanine Aminotransferase): 1/7 www.e-jkmr.org 1
박정하 오득주 장수희 허희수 Fig. 1. Axial T TSE image: Meningo-encephalitis, mainly both medial frontal and insular. Fig.. Change on MMT. Fig.. Change on K-MBI. Fig.. Axial T TSE image: Multifocal signal change without significant enhancement in the both basal ganglia, thalamus. BUN/Cr (Blood urea nitrogen/creatinine): 7.9/0. Na/K/Cl (Sodium/Potassium/Chlorium): 18/.9/10 U/A (Urine Analysis), Urine culture: 뇨잠혈잠재, uric acid 검출외별무이상 ) 뇌척수염검사 (01/10/16) RBC (Red Blood Cell) not Seen, WBC (White Blood Cell), Lymphocytes 80 Glucose 7, Protein 9. LDH/Cl (Lactate Dehydrogenase/Chlorium) 88/11 Color: Colorless Appearance: Clear Clot formation: negative ) 이학적검사 (1) 고관절이하도수근력검사 grade.0/0 () 감각고관절이하촉각외없음. 7. 치료경과도수근력검사는입원시 0/0에서 월 10일시 +/+ 로 1 J Korean Med Rehab 01;():11-1
급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예 Table I. Progress of Symptom and Treatment of Case Date Motor weakness K-MBI grade Symptom and treatment 1/6 0/0 16 Motor, sensory disorder of both legs Numbness of calf to feet Insert foley cathter due to dysuria Bowel disorder 1/10 0/0 Can sit over 0 minute 1/19 0/0 Start Physical Therapy 1/1 1/1 0 Muscle contraction in both femoral region Recover of pain sense in Buttocks, left femoral region Recover Sense of urination 1/ 1/1 0 Stop taking conventional medicine drug 1/1 1/1 Recover of pain sense in both femoral region. Disappearance of Numbness 1/ -/1 Muscle contraction in left femoral region Abduction and adduction of right hip joint is able, in laying state. /8 /- Abduction and adduction of both hip joint is able, in laying state. /17 / Abduction and adduction of both hip joint is normal, in laying state. /10 +/+ Flexion of both knee is able, in laying state. Recovery of Temperature sensation Table II. Change of Chief Complains 1/6 1/10 1/1 1/1 1/ /8 /17 /10 Numbness +++ - ++ - - - - - Bowel disorder +++ ++ + + - - - - Dysuria +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ Motor disorder +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ Sensory disorder (Pain) +++ ++ ++ + + + + + Sensory disorder (Temperature) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++: Maintenance of symptom that patient is admission, ++: Reduction of symptom is less than 0% that patient is admission, +: Reduction of symptom is more than 0% that patient is admission, -: Disappearance of symptom (Fig. ), 한국수정바델지수는 16점에서 점으로호전되었다 (Fig. ). 양측하지와상시고관절외전및내전능동적가동범위정상으로회복하였으며, 0분이상좌위자세유지가능하게되었다. 양측하지의통각및온도감각이회복되었다 (Table I). 8. 주요증상변화양측하지의저림이소실되었으며, 통각은입원당시에비하여 0% 이상의호전을보였으며온도각도다소회복되었다. 배변장애는소실되었으며배뇨장애는소변줄을지속하고있었으나배뇨감각이회복되었다. 운동장애가회복되어스스로앉기가능, 휠체어로이동이가능해졌다 (Table II). 고찰»»» 급성파종성뇌척수염은급성으로발생하는단상성의중추신경계탈수초성질환이다. 주로소아나청소년기에다발하는데, 추정되는발병율은매년 10만명당 0.8명정도이다. 면역계가매개되어발병한다고생각되며, 바이러스또는박테리아감염후나홍역, 볼거리등의예방접종후, 며칠지나서발병하는경우가많다 16). 다발성경화증 (Multiple Sclerosis; MS) 과유사하나대체로단상성으로경과하며, 탈수초병소는대뇌에서척수에걸쳐산재성으 www.e-jkmr.org 1
박정하 오득주 장수희 허희수 로나타난다. 백질뿐아니라회백질에도병변이잘나타나기때문에경련이나의식장애를동반하기쉬우며수막자극증상이나편마비, 사지마비등의운동장애, 말초신경병증등이나타나게된다. 급성파종성뇌척수염에서는보다강한염증소견이나타나는데뇌척수액검사에서의림프구및단백의증가를볼수있고, 혈액검사에서도백혈구증가나 ESR항진, CRP상승등이나타나고, MRI상에서는광범위한좌우대칭의산재성병변을보이며치료법으로는스테로이드제투여가주된방법이되는것으로알려져있다 1). 급성파종성뇌척수염의임상증상은발열, 두통, 수막자극현상에서부터경련, 실조, 뇌신경마비, 의식의변화등다양하며병력상수주에서수일전의상기도감염같은바이러스감염, 예방접종병력이있는예가많으며여타의탈수초질환과뇌염과는달리뇌간이나소뇌, 기저핵, 후와를침범하는경우가많고척수를침범하는경우도있어, 그로인한신경학적증상을나타낸다. 때로는정신병을나타낸예도있다 17). 신경학적검사상심부건반사의감소와비정상적신경반사를보인다. 시신경염을동반하는경우가빈번하며보통양측성으로 18,19) 발생하고, 감별해야하는질환인다발성경화증이외측성인것과감별점이되나, Parkin 등은 0) 다발성경화증에서도양측성시신경염이올수있음을보고했다. 증상은수일에서수주간지속되며심한경우영구적인신경학적결함을남기기도한다. 급성파종성뇌척수염의예후는 0~70% 의케이스에서완전한회복을보이며, 70~90% 의범위내에서몇가지사소한후유장애 (mrs 또는 EDSS 등의전형적인척도를사용하여평가 ) 가있으며, 평균적으로 1개월에서 6개월내회복한다 1). 스테로이드치료시반응하지않거나, 비전형적인심각한신경학적증상또는갑작스러운발병의경우예후가불량하다. 소아는성인보다예후가더나으며, 발열하지않는케이스는예후가불량하다 ). 운동장애는약 8~0% 에케이스에서가벼운운동장애부터운동실조및편마비까지다양한범위내에서장애가남을것으로추정된다 ). 급성파종성뇌척수염은한의학적으로위증의범주로간주할수있다. 위증은사지근육과힘줄이이완되어手足이痿軟無力해지는병으로흔히사지의수의운동과보행이불가능하게되어痿躄이라칭하기도한다. 위증 은溫熱病中이나熱病후기에邪熱이陰液을灼傷하여筋脈이濡養을받지못하여많이발생하고, 또한濕熱이筋脈肌肉에침습하여이완되어간, 신체가허약한데久病으로肝腎虧虛, 精血不足되어肌肉筋骨을濡養하지못하여발생할수도있고, 脾主四末, 主肌肉하는데脾胃가손상되거나虛弱한경우에발생할수도있으며, 瘀血이경락을阻碍하여발생하기도한다. 따라서일반적으로肺熱傷津, 肝腎虧虛, 脾胃虛弱, 濕熱浸淫, 瘀阻脈絡등으로변증할수있으며, 肺熱傷津으로인한것은肢體가갑자기痿弱하여사용하지못하게되는양상이고, 肝腎虧虛로인한것은발생이완만하고하지가점차약해져서사용치못하게된다. 脾胃虛弱으로인한경우는四肢困倦하여痿弱無力해지는특징이있다. 濕熱浸淫으로인한경우는兩足痿軟또는微腫하고, 瘀阻脈絡한경우는手足痲木不仁한증상을겸하는경우가많다 7). 東醫寶鑑 足門 에도위증에대한내용이나오는데, 肺에열이생겨肺葉이마르면위증이발생한다하였으며, 陽明이허해지면宗筋이늘어지기때문에帶脈을잡아주지못하여위증이발생할수있다하였다. 또한心氣, 肝氣, 脾氣, 腎氣각각에열이있어도위증이발생할수있음을말하였으며, 위증의치료방법으로는주로肺熱을제거하고, 濕熱, 濕痰을제거하며血虛, 氣虛를補하는방법을제시하였다 1). 본증례의환자는급성파종성뇌척수염으로발병당시체온이 9 o C로상승, 두통발생하여의원에서뇌염의심되어발병당일울산동강병원에서뇌척수염검사결과뇌염진단받고 일뒤부산백병원으로전원하였으며전원당시의식소실, 하지마비, 호흡부전이발생하여이후 1 달여간의치료로의식회복, 자가호흡가능해졌으며, 부산백병원안과에서시신경위축진단받고, 하반신마비, 시력상실지속된상태로본원으로전원하였으며본원입원당시양하지마비및배뇨및배변장애가가장주된증상이었으며, 하지의저림을동반한상태였다. 상기의증상을 醫林改錯 에서는半身不遂의근원은元氣의虛損에서일어나며반신이無氣인結果症狀이發顯된다고하였다. 따라서立方의목적은中氣가血의師이고血은氣의母이므로氣行卽血行하고氣滯卽血滯한다는이론에입각하여黃芪를君藥으로大輔元氣하여氣를補充하고血이自行하도록하였으며當歸, 川芎, 桃仁, 紅花, 蚯蚓등으로活血化瘀하고疏通經絡함으로서瘀化 16 J Korean Med Rehab 01;():11-1
급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예 血行, 元氣補充하도록하였다 10). 본환자는급성파종성뇌척수염으로인한후유증으로하지의마비및저림증과함께체중감소및방광기능의실조로인한유뇨, 음위 ( 陰痿 ) 등의증상과舌質紫暗, 舌苔少, 脈細數등의증상으로미루어보아肝腎虧虛, 瘀阻脈絡으로진단할수있어이에따라補陽還五湯의변형처방인補陽還五湯加味方 ( 黃芪 80 g, 當歸尾 g, 赤芍藥 g, 地龍 g, 川芎 g, 桃仁 g, 紅花 g, 牛膝 g, 木瓜 g, 全蝎 1. g, 杜冲 ( 炒 ) g, 續斷 g) 을투여하여大輔元氣, 活血化瘀하고疏通經絡하는방법을사용하였으며, 方藥合編 에서卒中風으로인해정신을잃었거나痰涎이막혀서정신이혼미해지고, 말을제대로하지못하고, 눈과입이비뚤어지고 ( 顔面神經麻痺 ), 팔다리를잘쓰지못하는증후에다용하는증후를치료하는牛黃淸心元의변방인牛黃淸心丸 11) 을사용하여虛損, 五勞七傷을치료하며風虛, 頭目眩暈, 心神不寧등의증후에장복하면風氣百疾이치료된다고하였다. 이에급성파종성뇌척수염으로인한하지마비에추가로사용하였다. 東醫寶鑑 小兒門에五軟五硬에서 오연 ( 五軟 ) 이란두항연 ( 頭項軟 ), 수연 ( 手軟 ), 각연 ( 脚軟 ), 신연 ( 身軟 ), 구연 ( 口軟 ) 이다. 신연 이란살이적어서피부가이리저리밀리는것이거나온몸의근육에힘이없는것이다. 이때는鹿茸四斤丸에당귀 청염을가하여먹인다 1) 고되어있어본환자가만 16세의소아환자임을감안하여鹿茸四斤丸을추가로사용하였다. 東醫寶鑑 大便門에서장위에쌓인열로인하여대소변이막힌것과風祕 氣祕를다치료하는데사용한다 1) 고되어있으며본환자입원당시변비가있어이에搜風順氣丸을사용하였다. 東醫寶鑑 眼門에서오래되었거나갓생겼거나를막론하고일체의눈병, 이를테면내 외장으로생긴예막 ( 瞖膜 ), 노육반정 ( 勞肉攀睛 ), 난현풍 ( 爛弦風 ) 및연로하여허약해져서눈이어둡고눈곱이많이끼며, 바람을맞으면차가운눈물을흘리고, 사물을볼때흐릿하고안화 ( 眼花 ) 가나타나다가오래되면내장이되는것등을치료하는데쓰이는還睛丸 1) 을본환자의시력저하에사용하였다. 침구치료에있어서는중풍후유증으로인한이완성마비증상과유사하다고보아 黃帝明堂經 中風七處穴 9) 을사용하였으며, 또한급성파종성뇌척수염의후유증으로인한久病으로진단하여大輔元氣를위하여모두일체의 陽氣不足, 經脈下陷, 虛寒性遲病에쓰이는灸法을 1일 1 회병행하여시술하였다. 산양산삼증류약침은오가과 (Araliaceae) 에속한다년생본초인삼의근 (Panax ginseng radix) 으로야생에서자연발아하여성장한자연산삼이나, 산삼의씨또는인삼의씨앗을수대에걸쳐산에서재배하여성장한산양산삼혹은산양삼을이용하며, 수십종의사포닌과정유, 아미노산과펩티드류, 비타민, 포도당, 과당그리고 flavonois 등을함유한다. 그효능은性은微溫또는微寒無毒하고, 味는甘微苦하다. 肺, 脾의二經에입하며補益肺中元氣, 大益元陽의要藥이다. 補五臟, 安精神, 止驚悸, 除邪氣, 明目, 開心益智며, 모든기허증및원기부족에사용할수있다. 체력의허약이나만성질환으로인한원기부족, 자율신경실조증, 자가면역계질환, 항암치료중인암환자나말기암환자, 기타난치병치료에주로사용된다 ). 이에 ADEM을면역계이상으로인한것으로판단하여이에면역기능 1) 에효과가있는산양산삼증류약침을병용하였다. 하지마비증상은도수근력검사에서 gr.0/0으로근수축이없는상태에서 gr.+/+ 로양측하지와상시슬관절굴곡이가능하게되었다. 한국수정바델지수는 16점에서 점으로점수가증가하였다. 배변장애는 01년 1월 1일 0% 이상호전되어 01년 1월 일소실되었으며, 배뇨장애는배뇨감각이회복된상태를유지하였다. 양측하지감각장애에서통각은 0% 이상호전, 온냉각은 0% 정도호전되었다. 주증상이외에하지의저림증과함께체중감소및방광기능의실조로인한유뇨, 음위 ( 陰痿 ) 등의증상과舌質紫暗, 舌苔少, 脈細數으로肝腎虧虛, 瘀阻脈絡로변증하여치료가진행됨에따라소실되었음을확인할수있었다. 이에급성파종성뇌척수염환자에서한 양방치료가효과가있음을판단할수있다. 그러나처방된한약제제가다양하여그효과의입증을명확히할수없으며치료도중양방구강투여제의투여중단으로한의학적치료의효과입증이명확치아니하여다른치료예와비교에한계가있다. 흔히볼수있는질환이아니기때문에한방적치료효과에대하여추가연구가필요할것으로사료된다. www.e-jkmr.org 17
박정하 오득주 장수희 허희수 결론»»» 01년 9월 일급성파종성뇌척수염으로진단받아 01년 1월 6일부터 01년 월 10일까지나사렛한방병원한방재활의학과에입원치료한환자 1명을대상으로침, 뜸, 한약치료, 약침치료의한방치료와재활치료및양약처치의양방치료를병행한결과는다음과같다. 1. 하지의근력은 MMT gr.0/0에서 gr.+/+ 로증가하였다.. 입원당시호소하였던비감이소실되었다.. 통각에대한장애는 0% 이상호전되었으며, 온냉각에대한장애는 0% 정도호전되었다.. K-MBI 가 16점에서 점로점수가증가하였다. 이상의결과로보아급성파종성뇌척수염으로인한지속적인신경학적결함에대한치료로써침, 뜸, 한약치료, 약침치료의한방치료와재활치료및양약처치의양방치료를병행하여유의한치료효과를얻을수있었다. 참고문헌»»» 1. 新谷太. 연세대학교의과대학최일생역. Steps to Internal Medicine. 10 권. 신경질환. 서울 : 도서출판정담. 00: -6.. 이진수, 이준수, 고창준. 급성파종성뇌척수염 (Acute Disseminated Encephalomyelitis) 1 례. 대한소아신경학회지. 199;(1):191-9.. Hartung HP, Grossman RI. Neurology. ADEM: distinct disease or part of the MS spectrum? 001;6(10):17-60.. Singh S, Alexander M, Korah IP. Acute disseminated encephalomyelitis; MR imaging features. Am J Roentgenol 1999;17():1101-7.. Epperson L.W, Whitaker J.N, Kapila A. Cranial MRI in acute disseminated encephalomyelitis. Neurology. 1988; 8():-. 6. Raymond Delacy Adams, Maurice Victor. Principles of Neurology. th rev. ed. New York: McGraw Hill. 199: 79-. 7. 전국한의과대학심계내과학교실편. 心系內科學. 서울 : 서원당. 1999:1-8. 8. 구범모, 이경윤, 양동호, 김성근, 임창선, 박영철, 이주일, 김주영. 급성파종성뇌척수염환자의치험 례. 대한침구학회지. 008;():189-96. 9. 대한침구학회교재편찬위원회. 鍼灸學中. (1). 파주 : 集文堂. 008:10. 10. 王淸任. 國譯醫林改錯. 益山 : 圓光大學敎出版局. 1998: 11, 11, 16, 1. 11. 黃度淵著. 辛民敎, 永林社編輯部공동편저. 新增方藥合編. 1(). 서울 : 永林社. 007:186. 1. 許浚著. 동의문헌연구실譯. 신대역東醫寶鑑. 서울 : 법인문화사. 007:, 6, 8-8, 1017, 176-7. 1. 김대수, 박영배, 강성길. 삼종의제법에따른인삼수침이 Methotrexate 를투여한생쥐의면역반응에미치는영향. 경희의학. 1989;(1):97-10. 1. 한방재활의학과학회. 한방재활의학. (). 서울 : 군자출판사. 008:180. 1. 정한영, 박병규, 신희석, 강윤규, 편성범, 백남종, 김세현, 김태현, 한태륜. 한글판수정바델지수 (K-MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구. 대한재활의학회지. 007;1():8-97. 16. Menge T, Hemmer B, Nessler S, Wiendl H, Neuhaus O, Hartung HP, Kieseier BC, Stüve O. Acute Disseminated Encephalomyelitis: an update. Arch Neurol. 00;6(11): 167-80. 17. 고경봉, 김영수. 감염후뇌척수염의진행중관찰된정신병. 최신의학. 198; 8():89-9. 18. Kesselring J, Miller DH, Robb SA, Kendall BE, Moseley IF, Kingsley D, du Boulay EP, McDonald WI. Acute disseminated encephalomyelitis. MRI findings and the distinction from multiple sclerosis. Brain. 1990;11(): 91-0. 19. Miller DH, Kay R, Schon F, McDonald WI, Haas LF, Hughes RA. Optic neuritis following chicken pox in adults. J Neurol. 1986;():18-. 0. Parkin PJ, Hierons R, McDonald WI. Bilateral optic neuritis : a long term follow up. Brain. 198;107():91-6. 1. Menge T, Kieseier BC, Nessler S, Hemmer B, Hartung HP, Stüve O. Acute disseminated encephalomyelitis: an acute hit against the brain. Curr Opin Neurol. 007; 0():7-.. Lin CH, Jeng JS, Hsieh ST, Yip PK, Wu RM. Acute disseminated encephalomyelitis: a follow-up study in Taiwan. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 007;78():16 7.. Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS. Acute disseminated encephalomyelitis. Neurology. 007;68(16): 6.. 대한약침학회학술위원회약침의학연구소. 약침학. 서울 : 엘스비어코리아. 011:8-9. 18 J Korean Med Rehab 01;():11-1
급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예 부록. 한국수정바델지수 (K-MBI) 한국수정바델지수 (K-MBI) 199 년 SHAH S 와 COOPER B 의수정판바델지수사용을위한워크숍지침서 수정판바델지수를위한다음의지침서는 1989 년 Journal of Clinical Epidemiology 에수록되었다. 덧붙인설명은국내외사용자들로부터온질문에기초하여수행을돕기위해적은것이다. 한국수정바델지수점수체계 1 등급 1 항목 과제를수행할수없는경우 최대의도움이필요한경우 중등도의도움이필요한경우 최소의도움이나감시가필요한경우 완전히독립적인경우 개인위생 0 1 목욕하기 0 1 식사하기 0 8 10 용변처리 0 8 10 계단오르기 0 8 10 옷입기 0 8 10 대변조절 0 8 10 소변조절 0 8 10 보행 0 8 1 1 의자차 * 0 1 의자 / 침대이동 0 8 1 1 총점 0 100 수정판바델지수의일반적인사용지침 1 평가항목의과제를수행할수없는경우는 1 로분류하고바델점수는 0 점에해당한다. 보호자에게거의대부분을의지하는경우, 또는누군가곁에있지않으면안전에문제가있는경우는 로분류한다. 보호자에게중등도로의지하는경우, 또는과제를끝까지수행하기위해보호자의감시가필요한경우는 으로분류한다. 보호자의도움이나감시를최소로필요로하는경우는 로분류한다. 완전히독립적으로과제를수행할수있는경우에는 로분류한다. 환자의과제수행속도가느린경우, 그기능의수행을위해다른사람의도움을필요로하지않는다면점수를아래단계로분류하지않는다. www.e-jkmr.org 19
박정하 오득주 장수희 허희수 각항목 1. 개인위생 일반적인원칙에준하여구분가능. 1 환자가개인위생을할수없고, 모든면에서의존적이다. 개인위생의모든단계에서도움이필요하다. 개인위생을수행할때일부도움이필요하다. 환자가개인위생을수행할수있으나, 수행전, 후에최소한의도움이필요하다. 환자가개인위생및그과정을스스로할수있다. 환자가치아 ( 의치 ) 닦기, 머리빗기, 손닦기, 세수하기, 면도, 화장하기에서완전히의존적이다. 환자가상기활동중한두가지는스스로할수도있다. 작업을끝내기위해계속적인힌트가필요하다. 안전에대해주의가필요하며, 약간의도움이필요할수있다. 환자는모든개인위생을독립적으로안전하게수행할수있다.. 목욕하기 일반적인원칙에준하여구분가능. 등급 주요내용 설명 1 목욕하는데전적으로의존적이다. 목욕의모든단계에서도움이필요하다. 환자는목욕의단계에서도움과지시가필요하다.. 식사 샤워나목욕을위해이동하거나씻고말리는데에도움이필요하다. 물온도를맞추거나이동시안전을위하여감시가필요하다. 다른사람도움없이목욕의모든단계를수행할수있다. 샤워나목욕또는씻기 / 말리기를위해서이동시도움이요구된다. 환자는힌트, 유도또는감독을필요로한다. 목욕하는데정상인에비해 배이상의시간이소요되며, 목욕기구, 목욕물, 세제등을준비하는데도움이필요하다. 환자는독립적으로모든단계를수행할수있고, 정상인에비해 배이상의시간이소요될수있다. 1 모든식사과정을전적으로타인에게의존해야한다. 숟가락같은식사도구를스스로다룰수있으나누군가가식사하는동안적극적인도움을주어야함. 감시하에서식사를스스로할수있다. 식사준비활동에도움이요구된다. 고기를자르거나김치자르기혹은생선바르기, 우유팩이나병뚜껑을열때외에는차려진식탁에서독립적으로식사를할수있다. 음식을손이미치는위치에놓아주면환자스스로식탁에서식사를할수있다. 보조도구를주어야할경우도있다. 보호자가음식을떠서입에넣어주면환자는오직씹고삼키기만한다. 튜브영양때주입, 연결, 세척, 주입속도조절등에모두도움이필요하다. 환자는음식을입으로가져갈수있으나타인이숟가락에음식을올려주어야한다. 환자는숟가락에음식을담아입으로가져가먹을수있다. 식사준비에도움이필요하다. 적절한지시나격려, 감시하는관찰자가필요할수있다. 정상인보다식사시간이오래걸린다. 음식을잘삼키게하기위해배려가필요하고, 음식을가려먹어야할경우가있으나더이상의도움은필요치않다. 완전히독립적으로수행가능 10 J Korean Med Rehab 01;():11-1
급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예. 용변 고무줄바지를병동에요구할수도있음. 1 완전히의존적이다. 환자는용변의모든과정에서의존적이다 용변의모든과정에서도움이필요하다. 착탁의, 이동, 손씻기에서도움이필요하다. 안전하고정상적인용변을위해서감시가필요하다. 변기에앉고일어날수있고착탈의가가능하고, 도움없이화장지를이용할수있다. 밤에는이동변기를사용할수있고그것을비우고세척을할수있어야한다. 환자는이동, 옷입고벗기, 화장지사용, 회음부위생에서많은도움이요구된다. 무엇이든한가지를확실히수행가능 ( 특히, 회음부위생 ) 감독또는준비가필요한경우. 환자는용변을위해서옷을벗고입을수있으며, 용변의과정에서여러가지도구들을사용할수잇고안전하게균형을유지할수있다.. 계단오르내리기 1 환자가계단을오를수없다. 도와주는사람이 명일경우. 6. 옷입기 계단을오르는데모든면에서도움이필요하다. 계단을오르내릴수있으나, 보행보조기를사용할수없으며, 감독이나보조가필요하다. 일반적으로도움이필요하지않으나안전을위해감독이필요하다. 타인의도움이나관찰없이스스로계단을안전하게오르내릴수있다. 보조장비를가지고갈수있다. 도와주는사람이부축하는경우. 감독이필요한경우. 1 스스로할수있는요소가없고모든동작을타인에게의존한다. 어느정도는옷입기에참여하지만, 모든과정에서타인의도움이필요하다. 옷을입고벗는과정에서타인의도움이필요하다. 옷을조이는과정에타인의도움이약간필요하다. 옷을입고벗고조이거나등의동작을독립적으로수행가능하다. 환자는앞, 뒤로기대거나침대난간을이용할수도있다. 옷소매에팔이나다리를집어넣거나옷을옮길수도있으나, 타인이전적으로옷을입혀주어야한다. 옷입을준비과정에서타인의도움이최대한필요하다. 상의의경우, 한쪽팔만소매에집어넣을수는있음. 하의의경우, 다리를집어넣는동작은가능하나엉덩이까지올리지못함. 단추만잠글수있고다른동작이불가능할경우. 입을옷을준비하거나의상부속품의치장, 또는옷을입고벗는시작과마무리단계에서타인의도움이필요하다. 감독또는준비가필요한경우. 환자가옷을준비해서입을수있다. 옷을입는동작들을적절한시간내에수행할수있다. www.e-jkmr.org 11
박정하 오득주 장수희 허희수 7. 배변조절 1 배변을조절하지못한다. 환자가기저귀나흡수용패드를착용해야한다. 8. 배뇨조절 배변자세를취하거나장운동촉진방법을시행하지위해도움이필요하다. 적절한배변자세를취할수있지만장운동촉진방법을할수없거나항문세척에도움이필요하고종종실변이있다. 패드착용등의실변보조기구착용에도움이필요하다. 좌약투여나관장과정에서감독이필요할수있고가끔실변이있다. 배변조절이가능하고실변은없다. 필요한경우좌약이나관장을이용할수있다. 도와주어도종종실변을할수있으며패드착용필요함. 배변훈련초기단계에있는경우가해당될수있음. 종종실변이있으나적절한배변자세를취할수있음. 회음부뒤처리에도움이필요함. 가끔실변이있으나감독이필요한정도. 손가락자극, 변비약이나좌약사용, 관장을주기적으로할수있다. 인공항문형성술을한경우에는이를독립적으로관리할수있다. 1 배뇨조절이의존적이며실뇨가있거나지속적도뇨를하고있다. 실뇨는있지만, 삽입혹은외용기구사용으로도움을받을수있다. 일반적으로, 실뇨가낮에는없지만밤에는있고, 기구사용에도움이필요하다. 대체적으로실뇨가낮과밤모두없으나가끔발생하고기구사용에약간의도움이필요하다. 배뇨조절이항시로가능하며보조기구를독립적으로사용할수있다. 외부도뇨, 배뇨백, 야간백사용모두도움이필요하다. 배뇨자세를취하기위해서는도움이필요하지만소변기를제자리에유지하고있을수있다. 외부도뇨기구, 튜브, 배뇨백관리에모두도움이필요하다. 배뇨는할수있지만배뇨자세를취하거나기구, 패드혹은다른기구사용에도움이필요하다. 유도, 힌트, 감독이필요할경우도있다. 화장실을찾을수없거나빨리찾지못하면실뇨를할수있다. 기구사용이나기구사용준비물을위해약간의도움이필요할수있다. 독립적으로배뇨조절이가능하고, 약물이나기구사용을스스로할수있으며패드나기저귀가젖기전에스스로교환할수있다. 9. 보행 ( 만일보행이불가능하여의자차훈련을하면적용하지않는다 ) 1 스스로보행할수없다. 평가하지않고의자차항목을평가함. 보행동안계속최소한명이상의도움이필요하다. 보행보조기구에도달하거나보조기구의조작에도움이필요하다, 도움을제공하기위해한명이필요하다. 독립적인보행이가능하지만도움없이 0 미터이상을보행할수없거나, 위험한상황에서는안전을위하여감독이필요하다. 목발, 지팡이, 보행기를사용할수있고도움이나감독없이 0 미터 ( 야드 ) 이상보행할수있어야한다. 보행을위해최대한도움이필요하다. 보행준비과정에서보장구 (cane, walker) 에도달하기위해도움필요. 감독이필요한정도. 0 미터보행가능한지물어볼것. 복도를왕복할수있고길을잃거나넘어질위험이없어야한다. 환자는보장구를혼자서사용할수있어야한다. 1 J Korean Med Rehab 01;():11-1
급성파종성뇌척수염에대한한방적치료치험 1 예 10. 의자차 ( 보행가능한경우적용하지않는다 : 급이상 ) 일반원칙에준하여구분가능 1 의자차보행에전적이도움이필요하다. 평지에서의자차를단거리로는전진시킬수있으나그외에모든의자차조작에도움이필요하다. 한명의도움이필요하고탁자나침대등에의자차를가까이할때에는항상도움이필요하다. 환자는스스로의자차로보행가능하나좁은길모퉁이에서는약간의도움이필요하다. 휠체어를독립적으로밀기위해서는길모퉁이주위를다닐수있고, 회전할수있고탁자, 침대, 화장실등에서조작할수있어야만한다. 환자는휠체어를적어도 0 m 는밀수있어야한다. 의자차를전진시킬수있으나기구주위나제한된공간에서조작할때는도움이필요하다. 제한된공간에서의자차를조작할때도움이나구두지시가필요하다. 11. 의자 / 침대이동 1 이동에환자가전혀도움이되지못하며, 장비의사용여부에상관없이이동하기위해두명의도움이필요하다. 이동하는데환자가참여하기는하지만, 이동동작의전과정에서한명의최대한의도움이필요하다. 환자의이동을위해한명의도움이필요하며, 도움은이동동작의어느과정에서도필요할수있다. 확신을주기위해혹은안전감독을위해한명이필요하다. 의자차로침대까지안전하게도달하여제동장치를잠그고발판을들어올린후침대로이동하여누울수있으며, 반대로침대모서리에앉아의자차를제대로위치시킨후의자차로안전하게이동할수있다. 슬라이딩보드를조절하고의자차의발판을움직일수있고, 의자를고정시키고제동장치를조정할수있다. 환자가보행이가능하다면설수있으며의자에서앉고서거나침대에서의자로의이동을안전하게하여야한다. www.e-jkmr.org 1