05-이슬기

대한응급의학회지제 25 권제 1 호 Volume 25, Number 1, February, 2014 원 저 병원전자발순환회복증대를위한현장심폐소생술의구급대원인식도조사 백석대학교응급구조학과, 아주대학교병원응급의학과 1, 인제대학교의과대학서울백병원응급의학과 2 이슬기 김기운 1 김주현 2 Prehospital Cardiopulmonary Resuscitation by 119 Emergency Medical Technician (EMT) for Increasing the Rate of Return of Spontaneous Circulation; National-Wide 119 EMT Survey Seul Ki Lee, M.S., Gi Woon Kim, M.D. 1, Chu-Hyun Kim, M.D. 2 Purpose: The out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) survival rate of patients in Korea is lower than the global average and it might be caused by an extremely low rate of return of spontaneous circulation in the prehospital field. The authors identified obstacles that disturb on-scene performance of cardiopulmonary resuscitation (CPR) for a certain period from 119 emergency medical technicians (EMTs) through a nation-wide paper survey. Methods: A total of 1273 first grade EMTs and nurses were surveyed. CPR time performed on the scene (without transfer), CPR experiences, self-assessment of CPR skill performance, and both obstacles to performance of CPR on the scene and solutions to overcoming them for continuous onscene CPR were investigated using a 28-item questionnaire. Results: The average for work experience and the number of CPR experiences of subjects was 6.8±4.5 years and 1.9 ±1.7 times/month, respectively. Survey results for CPR times on the scene showed an average of 4.2±2.4 minutes, approximately two periods of CPR (30:2 5 cycles). Obstacles to CPR on the scene were investigated as complaints of family members in 791(62.1%) and fatigue lowering CPR quality due to lack of human resources in 536 책임저자 : 김기운경기도수원시영통구원천동산 5 아주대학교의과대학응급의학교실 Tel: 031) 219-7750, Fax: 031) 219-7751 E-mail: flyingguy0202@daum.net 접수일 : 2013년 7월 20일, 1차교정일 : 2013년 7월 25일게재승인일 : 2013년 10월 20일 (41.0%); 627(49.3%) of the subjects answered that they had received complaints due to a long stay on the scene. Conclusion: In order to increase the survival rate of OHCA patients, CPR on the scene is needed during a certain period in order to achieve a return of spontaneous circulation. Education, amelioration of guidelines, and support for the EMT administrative system are also needed. Key Words: Cardiopul-monary resuscitation, Out-of-hospital cardiac arrest, Emergency medical technician Department of Emergency Medical Technician, Baekseok University, Cheonan, Korea, Department of Emergency Medicine, Ajou University Hospital, Suwon, Korea 1, Department of Emergency Medicine, Inje University College of Medicine, Seoul Paik Hospital, Seoul, Korea 2 서 응급실도착전자발순환회복은심폐소생술제공시간경과에비례하며, 일반적으로자발순환회복을위한최소시간또는평균시간이존재하여, 심폐소생술시작후약 15~25분사이에발생한다고한다 1-3). 최근한국의병원전심정지환자의연구에서응급실도착전자발순환회복율이 1% 에불과하였으며, 비슷한시기미국의 Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES) 에서의결과 34.4% 와매우큰차이를보였다 4,5). 이러한차이는목격자심폐소생술, 응급의료체계반응시간등많은요소들이관여하고있겠으나, 국내의경우구급대원이현장에서효과적인심폐소생술을지속하지못하기때문에응급실도착전자발순환회복률이낮고, 이는생존율에큰영향을미칠것으로생각된다. 국내에서구급대원에의한심폐소생술은짧은현장심폐소생술후, 대부분구급차로이송중에시행되고있다. 하지만이송중의심폐소생술의효과는매우낮으며, 국내의경우신고후병원도착까지의시간이평균 24.5분이소요되어, 빠르고효과적인심폐소생술의적용이미흡한실정 론 35

36 / 대한응급의학회지 : 제 25 권제 1 호 2014 이다 6). 심정지환자의치료및이송과정을 ( 현장도착 )- ( 현장 CPR)-( 병원이송 ) 으로간단히설정할때효과적인심폐소생술은현장에서시행하는짧은심폐소생술이대부분을차지하며, 이후현장에서병원까지이송하는과정에서는효과적인심폐소생술을기대하기힘들다. 결과적으로효과적인 CPR을제공할수있는현장에서의 CPR은너무짧고, 이송중에 CPR은효과성이떨어져서 잠재적으로소생의가능성 이있었던상태를소생시킬수없다고할수있다. 즉, 다른방법이고안되지않는한고품질의심폐소생술은현장에서만가능하다고볼수있다. 이에본저자들은구급대원들이현장에서심폐소생술을시행하는것을방해하는장애요인들을조사하고, 이에대한개선방안을알아보고자하였다. 대상과방법 1. 대상 준편차 (Standard Deviation, SD) 로표시하였고, 본연구에서유의수준은 0.05이하로하였다. 결 1. 대상자의일반적특성 전체1,273명중지역적으로경기도 {270명(21.2%)} 와서울 {196명(15.4%)} 이많은빈도를차지하였다. 성별로는남성이 874명 (68.7%) 으로여성보다많았으며, 연령별로는 30대가 739명 (58.1%), 20대 358명 (28.1%), 40대 170명 (13.4%) 순이었고, 평균나이는 33(±5) 이었다. 대상자들의평균근무경력은 6.8 ± 4.5년이었고, 월간평균심폐소생술경험횟수는 1.9 ± 1.7회이었다 (Table 1). 2. 현장에서구급대원이시행하는심폐소생술시간과구급대원이생각하는적정심폐소생술시간 과 전국 16개시도에근무하고있는 7,593명의구급대원중에서기본소생술외에정맥로확보, 전문기도기삽관등이가능한 1급응급구조사와간호사를합친 2,728명에게설문지를배포하였으며, 총 1,308명 (48%) 이응답하였다. 1,308명중간호사의비율이 35명 (2.7%) 으로극히적어, 간호사를제외한 1급응급구조사 1,273명을대상으로하였다. 2. 방법설문지는구급대원의기본정보인성별, 나이, 경력, 소속과월평균심폐소생술시행건수, 기본소생술및전문소생술숙련도 (10점척도, 10점 = 매우높음 ), 구급차내에서시행하는소생술을제외한현장에서시행하는심폐소생술시간, 의료지도의효과성 (10점척도, 10점 = 매우도움 ), 현장심폐소생술의장애요인, 장애해소에도움이되는방안등으로구성되었으며, 개인정보는일절포함되지않았다. 현장심폐소생술의장애요인에포함된항목은설문지배포전, 경기도소방소속의 1급응급구조사 30명을대상으로조사하여가장많은빈도를차지한 보호자의불만및민원, 인력부족에따른피로도증가, 현장심폐소생술경험부족, 동료대원의빠른이송재촉 의 4가지항목으로구성되었으며, 복수응답을할수있도록진행하였다. 본연구의자료수집은연구의목적과취지를설명한후구급대원에게배부되었으며, 설문지는각소방서에서취합하여우편을통해수집되었다. 수집된자료의분석은 SPSS WIN 15.0 프로그램 (SPSS inc, Chicago, USA) 을사용하여, 범주형변수는빈도로, 연속형변수는평균과표 현재현장에서시행하고있는심폐소생술시간은평균 Table 1. General characteristics of the subjects. variable n % Working area Seoul 196 15.4 Gyeonggi 270 21.2 Incheon 102 08.0 Daejeon 061 04.8 Chungcheongbuk 052 04.1 Chungcheongnam 055 04.3 Jeollabuk 004 03.7 Jeollanam 103 08.1 Gwangju 066 05.2 Gyeongsangbuk 055 04.3 Gyeongsangnam 061 04.8 Daegu 059 04.6 Busan 032 02.5 Ulsan 016 01.3 Gangwon 041 03.2 Jeju 057 04.5 Gender Male 874 68.7 Female 399 31.3 Age 20~29 358 28.1 30~39 739 58.1 40~49 170 13.4 50~60 006 00.5 Working experiences (years) Mean: 6.8±4.5 * EMT: emergency medical technician

이슬기외 : 병원전자발순환회복증대를위한현장심폐소생술의구급대원인식도조사 / 37 4.2±2.4분으로심폐소생술 2주기 (1주기 =30:2 5주기 ) 정도에해당되었다. 구급대원이생각하는적정한현장심폐소생술의시간 (4.9±2.9분) 과큰차이가없었다 (Table 2). 지역간차이는크지않았으며, 현재현장에서시행하고있는심폐소생술시간은경북지역이 5.4 ± 3.6분으로대구 (3.6±1.6분), 인천 (3.6±1.7분), 부산 (3.3±2.0분) 지역보다통계적으로유의하게높았다 (p=0.001). 경력차이에의한현장심폐소생술시간파악을위해 6년미만의경력군과 6년이상의경력군을비교하였으며, 6년미만군의실제현장심폐소생술시간과적정하다고생각되는현장심폐소생술시간은각각 3.9±2.1분, 4.6±2.8분, 6년이상군의 4.5±2.6분, 5.2±3.1분보다통계적으로유의하게낮게나타났으나 (p<0.001), 시간의차이는크지않았다. 3. 이송중심폐소생술시행현장의평평한바닥에서심폐소생술의효과성을 100% 로하여비교할때구급차이송중의심폐소생술효과성은평균 51.0±22.4% 로응답하여, 구급대원들역시이송중심폐소생술이효과가떨어짐을인지하고있는것으로조사되었으며, 경력별 지역별차이는없었다. 이송중심폐소생술이불편하고효과가없다고생각하지만, 현장심폐소생술을지속하지않고구급차로이송하는이유로 보호자의불 만 / 민원발생 이대부분을차지 (1,009명/79.26%) 하였다. 4. 현장심폐소생술에대한보호자설명현장에서심폐소생술시행에대한보호자동의를구하는시점에대하여 처음부터적극적으로설명 280명 (22.0%), 가슴압박이나다른처치를하면서간단히설명 760명(59.7%), 거의설명할시간이없어간단히알리는정도 233명(18.3%) 으로응답하였다. 보호자에게동의를구할때, 그보호자의동의정도는 매우동의 131명 (10.3%), 동의 917명(72.0%), 부정적 ( 무응답 ) 207명(16.3%), 매우부정적 18명(1.4%) 으로응답하였으며, 대상자중 982명 (77.1%) 이상황에따라다르지만적극적으로설명하면보호자들이동의하고따를수있을것같다고응답하였다. 5. 지속적인현장심폐소생술시행의장애요인지속적인현장심폐소생술시행에장애가되는요인 ( 복수응답 ) 으로 보호자의불만및민원발생 791명 (62.1%), 인력부족에따른피로도증가 가 536명 (40.8%) 으로높은응답률을보였다 (Fig. 1). 장애요인중경력차이에의해통계적으로의미가있는것은 보호자의 Table 2. Surveyed on-scene CPR time and suggested Adequate CPR time. CPR* time Surveyed on-scene CPR time (minutes) Suggested Adequate CPR time (minutes) Mean 4.2 4.9 Standard deviation 2.4 2.9 * CPR: cardiopulmonary resuscitation Surveyed on-scene CPR time: currently, performing CPR times at the scene by EMT s Adequate CPR time: suggests adequate CPR times at the scene by EMTs EMT: emergency medical technician Fig. 1. Obstacles to performing long time and high quality CPR* in OHCA. * CPR: cardiopulmonary resuscitation OHCA: out-of-hospital cardiac arrest

38 / 대한응급의학회지 : 제 25 권제 1 호 2014 불만및민원발생 항목이었으며 6년미만군 (58.8%) 보다 6년이상군 (65.7%) 에서높게나타났다 (p=0.011). 대상자중 627명 (49.3%) 이현장처치시간이길어지는것에대하여지적을받거나민원을받은적이있다고하였고, 이러한지적및민원이발생할때받는스트레스 ( 복수응답 ) 는 업무에장애가될정도로심하다 315명 (24.7%), 불편하지만참을만하다 319명(25.1%) 이응답하였고, 이러한민원에대해 법적문제에대해의지할곳이없다 405명(31.8%), 의학적인관점에서지지해줄조직, 단체, 의사가없어아쉽다 가 418명 (32.8%) 이응답하였다. 6. 장애해소에도움이되는방안 1) 동승자 ( 운전자또는 2급구급대원 ) 의참여 : 855명 (67.2%) 이팀운영기반심폐소생술이수행된다면효과가커질것이라고응답하였으며, 팀원의역할로 가슴압박보조, 보호자에게상황설명 등이있었다. 현재동승자의심폐소생술참여정도는 적극적인참여 629명(49.4%), 수동적이지만도움을요청하면참여 423명(33.2%), 환자이송외에는관여하지않음 173명(13.6%), 빠른이송을재촉 48명(3.8%) 의순으로응답하여, 적극적으로심폐소생술에참여하는비율이 50% 가되지않았다. 동승자의적극적인참여도가높은지역은서울 (82.1%), 대전 (79.0%), 광주 (66.7%) 순이었으며, 참여도가낮은지역은충남 (25.5%), 인천 (27.5%), 전북 (31.1%) 의순으로나타났다. 심폐소생술중 2급구급대원 ( 팀원 ) 의업무를규정하고문서화하는것의효과성 (10점척도, 10점 = 매우도움 ) 은평균 6.5±2.6점으로응답하여 2급구급대원의업무를공식화하여팀운영기반심폐소생술에참여를원하는것으로나타났다. 2) 효과적인의료지도와지침 : 현재현장처치중의료지도의효과성은평균 3.4±2.2점 (10점척도, 10점 = 매우도움 ) 으로낮은수치를보였다. 구급지도의사가소방과협력하여지침서를만들어배포하는것과구급대의규정에구체적으로 현장심폐소생술을 00분이상지속한다 라는지침을명시하는것의효과성은각각 6.3±2.7점, 6.3± 2.8점으로응답하여, 지침에의하여공식적으로현장에서심폐소생술을시행하는것이효과적이라고생각하는것으로나타났다. 고찰병원전심정지환자를소생시키는시작은자발순환회복을현장에서이루고심정지후통합치료를진행하는것으 로요약될수있다. 우리나라에서구급대원에의한병원전심정지환자의자발순환회복율은 1% 로서, 같은기간미국의 33.4% 와매우큰차이를보인다 4,5). 이러한차이는목격자심폐소생술, 응급의료체계반응시간등여러원인이있으나, 국내일반인에의한기본소생술시행율은 1.4~11% 로외국의사례 22~30% 에비해현저히낮아대부분구급대원이도착해서야심폐소생술이시작되므로, 구급대원에의한심폐소생술의지속시간및품질이자발순환회복율에적지않은영향을미치고있다고할수있다 4,5,7-11). 외국의병원전심정지사례들을살펴보면응급실도착전자발순환회복발생시간이약 25분정도에발생하고, 신경학적으로양호한경우 (CPC 1 & 2) 는약 18분내에발생하였다 1,3,12-14). 국내에서응급실도착전현장에서의자발순환회복이발생하는시간에대한보고는찾을수없었으며, 2006년서울시 9개대학병원의병원전심정지환자를조사한연구에서심정지상태로응급실도착후심폐소생술시행에서자발순환회복되기까지의시간은평균 15.1 분이었고, 또다른병원전심정지환자를대상으로한연구에서도응급실도착후자발순환회복시간은 15.7± 17.3분이었다 9,16). 국내병원내심정지환자의자발순환회복까지의시간에대한연구는경기도의일개병원 24.6±15.2분, 전남의일개병원 23±26.2분, 서울시일개병원 24.4±32.1분등으로보통 25분정도의시간이소요되었다 17-19). 자발순환회복은보통심폐소생술시행후 15~25분에서발생하는데, 유럽및미국등의경우현장에서지속적인심폐소생술을시행하여자발순환회복을만들거나또는가망이없어소생술을중단하는반면, 국내에서는현장심폐소생술을유럽이나미국과같이장시간지속적으로실시하지못하고, 병원으로이송하면서시행하고있다 20-22). 하지만여러연구에서이송중심폐소생술의효율성이낮다고보고하고있고, 국내구급대원이현장에서시행하는심폐소생술시간은평균 4.2±2.4분이라고답하여, 현재실시하는짧은현장심폐소생술시간으로는응급실도착전자발순환회복을이끌어내기어려울것으로생각된다 23-25). 본연구에서지속적인현장심폐소생술을방해하는장애요인으로 보호자의불만과민원, 인원부족 등이가장많은빈도를차지하였고, 이러한이유들로인하여구급대원들이이송중심폐소생술의효과가떨어지는것을인지하고있으나, 현장에서심폐소생술을적용시키지못하고있다고답하였다. 심폐소생술의현장처치에관한민원과관련된외국의사례는찾아볼수없었으며, 국내에만있는 빨리병원으로가야환자를살릴수있다 는문화적으로고착된생각과구급대원의역할및능력에대한낮은인지도등이원인으로생각된다. 또한구급대원들은 4~5분정도의매우짧은현장소생술을시행하는것이적절하다고응답을하였는데, 이는국내 / 외에있는잘못된업무지침을근거로판

이슬기외 : 병원전자발순환회복증대를위한현장심폐소생술의구급대원인식도조사 / 39 단하고있는것같다. 2007년응급구조사업무지침에의하면병원전심정지환자들에대한응급구조사들의처치를 제세동기를사용할수없거나제세동의적응이되지않는경우, 최단거리의응급의료기관으로즉시이송을개시하고이송중에심폐소생술을지속한다, 자동제세동기를사용하는경우 5~10분간현장에서심폐소생술을실시 하라고명시되어있다 26). 이는 2007 현장지침의중요참고문헌이라고할수있는미국심장협회의기본소생술중단기준 (Termination of Basic Life Support) 에기술된것으로, 우리나라의구급대원들이현장에서시행하는심폐소생술을미국심장협회의지침에서말하는일반인 (Layperson) 이시행하는기본소생술과동일하게생각했기때문인것으로보인다 27). 국내지침에의거하여현재구급대원들이행하는것은가슴압박, 인공호흡, 자동제세동기사용으로구성된기본소생술에정맥로확보와전문기도기삽입은가능하지만약물투여 (epinephrine 등 ) 는불가능하다. 즉전문소생술요소들의일부를활용하기때문에, 현재구급대원들이현장에서시행하는것이기본소생술인지, 전문소생술인지를결정하기힘들다. 게다가 epinephrine의효과를조사한연구들에서단기적인자발순환회복율은증가시키지만, 1개월 ~1년생존율에는영향을미치지못한다고한다고보고하고있어, 효과성이떨어지는약물투여를제외하였을때, 국내병원전환경에서자발순환회복율을높이기위한최선은구급대원에의한지속적인현장심폐소생술이라고할수있으며, 이를위해다각도에서문제를해결할필요성 이있다 (Fig. 2) 28,29). 현장심폐소생술이장기화될가능성에대한설명에서 77.3% 의구급대원들이현장심폐소생술에대해서보호자에게적극적으로설명하면잘따를수있을것같다고답하여, 현장에서의심폐소생술에대한간접프로토콜의활성화및지속적인현장처치를위한지침이마련되어야할것으로보인다. 또한대상자중 67.4% 가동승자와팀워크를이룬심폐소생술이수행된다면심폐소생술의효과가커질것이라고응답한반면에, 현실적으로팀원이심폐소생술의보조를적극적으로시행한다는응답이 50% 도되지않아, 팀운영기반심폐소생술이잘시행되지않는것으로판단되며, 이는현장심폐소생술품질의질적하락으로이어질수있다. 따라서이에대한대안으로구급대원의교육시팀원, 즉동승자와함께전문교육을받을수있도록하여심폐소생술시팀으로서의기능을할수있도록하여야한다. 또한 2012년소방방재주요통계에따르면전체구급대원 7,593명중, 1급응급구조사와간호사의수는 2,728명으로전체의 36% 밖에되지않으며, 이중강원도의경우는 1급응급구조사와간호사의수가 12.6% 인상태로병원전응급의료를담당하는전문인력의수가적고지역적으로불균등한실정이다 30). 우리나라와지역별인구분포가비슷한일본에서도각구급차마다반드시 3명의구급대원이탑승하도록하고있으며, 이중최소 1명은응급구급구명사 (Emergency Life-Saving Technicians; ELST) 가탑승하여, 의료지도하에정맥로확보및약물투여, 기관내삽관 Fig. 2. Strategies to increase prehospital Return of Spontaneous Circulation rates. * On scene CPR time interval: CPR time on scene by EMT s Suggested adequate CPR time interval: suggests adequate CPR times at the scene by EMTs ROSC: return of spontaneous circulation CPR: cardiopulmonary resuscitation EMT: emergency medical technician

40 / 대한응급의학회지 : 제 25 권제 1 호 2014 등이가능하도록규정하고있다 12). 따라서병원전심정지환자에게효과적인팀운영기반심폐소생술을제공하기위해서는적절한전문인력충원이시급하다고할수있다. 결 국내병원전심폐소생술은매우짧은시간동안이뤄지고있으며, 심정지환자의응급실도착전자발순환회복율을높이기위해서는구급대원이현재보다긴시간동안의현장심폐소생술을시행하는것이필요하다. 이를위해서는민원의예방을위한교육, 인원충원, 의료적자문또는개입등의체계적개선등다각도에서문제를해결해야한다. 론 참고문헌 01. Soga T, Nagao K, Sawano H, Yokoyama H, Tahara Y, Hase M, et al. Neurological benefit of therapeutic hypothermia following return of spontaneous circulation for out-of-hospital non-shockable cardiac arrest. Circ J 2012;76:2579-85. 02. Lukas RP, Grasner JT, Seewald S, Lefering R, Weber TP, Van Aken H, et al. Chest compression quality management and return of spontaneous circulation: A matchedpair registry study. Resuscitation 2012;83:1212-8. 03. Komatsu T, Kinoshita K, Sakurai A, Moriya T, Yamaguchi J, Sugita A, et al. Shorter time until return of spontaneous circulation is the only independent factor for a good neurological outcome in patients with postcardiac arrest syndrome. Emerg Med J 2013;0:1-7. 04. Ro YS, Shin SD, Song KJ, Lee EJ, Kim JY, Ahn KO, et al. A trend in epidemiology and outcome of out-of-hospital cardiac arrest by urbanization level: A nationwide observational study from 2006 to 2010 in South Korea. Resuscitation 2013;84:547-57. 05. McNally B, Robb R, Mehta M, Vellano K, Valderrama AL, Yoon PW, et al. Out-of-Hospital Cardiac Arrest Surveillance- Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States, October 1, 2005-December 31, 2010. MMWR Surveill Summ 2011;60:1-19. 06. Available at: http://www.cdc.go.kr/. Accessed June 20, 2013. 07. Ahn KO, Shin SD, Hwang SS, Oh J, Kawachi I, Kim YT, et al. Association between deprivation status at community level and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide observational study. Resuscitation 2011;82: 270-6. 08. Survey on the Recognition and satisfaction Level of the peopole for the Emergency medical service systems. Seoul: National Emergency Medical Center; 2006. 09. Cho BK, Kim SC, Kim H, Lee MJ, Kim YM, Lee KR. Prospective Multi-center Evaluation and Outcome of Cardiopulmonary Resuscitation for Victims of Out-of- Hospital Cardiac Arrest in Seoul. J Korean Soc Emerg Med 2009;20:355-64. 10. Kuisma M, Määttä T. Out-of-hospital cardiac arrests in Helsinki: Utstein style reporting. Heart 1996;76:18-23. 11. Böttiger BW, Grabner C, Bauer H, Bode C, Weber T, Motsch J, et al. Long term outcome after out-of-hospital cardiac arrest with physician staffed emergency medical services: the Utstein style applied to a midsized urban/suburbanarea. Heart 1999;82:674-9. 12. Hayakawa K, Tasaki O, Hamasaki T, Sakai T, Shiozaki T, Nakagawa Y, et al. Prognostic indicators and outcome prediction model for patients with return of spontaneous circulation from cardiopulmonary arrest: The Utstein Osaka Project. Resuscitation 2011;82:874-80. 13. Grasner JT, Meybohm P, Fischer M, Bein B, Wnent J, Franz R, et al. A national resuscitation registry of out-ofhospital cardiac arrest in Germany-A pilot study. Resuscitation 2009;80:199-203. 14. Vaillancourt C, Everson-Stewart S, Christenson J, Andrusiek D, Powell J, Nichol G, et al. The impact of increased chest compression fraction on return of spontaneous circulation for out-of-hospital cardiac arrest patients not in ventricular fibrillation. Resuscitation 2011;82: 1501-7. 15. Shih CL, Lu TC, Jerng JS, Lin CC, Liu YP, Chen WJ, et al. A web-based Utstein style registry system of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in Taiwan. Resuscitation 2007;72:394-403. 16. Kim JK, Choe SP, Seo KS, Seoul DH, Park JB, Jung JM. Clinical Analysis of Resuscitation in Victims of Out-of- Hospital Cardiac Arrest. J Korean Soc Emerg Med 2002; 13:5-11. 17. Kim IB, Chung SW, Moon DS, Byun KH. Factors of Cardiopulmonary Resuscitation Outcome for In-hospital Adult Patients. Korean J Crit Care Med 2007;22:83-90. 18. Ryoo JH, Jeong KU, Wee JS, Moon JM, Jun BJ, Moon WS, et al. Analysis of Cardiopulmonary Resuscitation In Ward of Tertiary Hospital. J Korean Soc Emerg Med 2001;4:369-78. 19. Choi YR, Hong KP, Lee SC, Kim DO, Park SW, Gwon HC, et al. Evaluation of in-hospital Cardiopulmonary Resuscitation. Korean Circ J 1998;28:1084-90. 20. Millin MG, Khandker SR, Malki A. Termination of resuscitation of non-traumatic cardiopulmonary arrest: resource document for the National Association of EMS Physicians position statement. Prehosp Emerg Care 2011;15:547-54. 21. Sherbino J, Keim SM, Davis DP. Clinical decision rules

이슬기외 : 병원전자발순환회복증대를위한현장심폐소생술의구급대원인식도조사 / 41 for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. J Emerg Med 2010;38:80-6. 22. Morrison LJ, Verbeek PR, Vermeulen MJ, Kiss A, Allan KS, Nesbitt L, et al. Derivation and evaluation of a termination of resuscitation clinical prediction rule for advanced life support providers. Resuscitation 2007;74: 266-75. 23. Olasveengena TM, Wik L, Steen PA. Quality of cardiopulmonary resuscitation before and during transport in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2008;76:185-90. 24. Kim JA, Vogel D, Guimond G, Hostle D, Wang HE, Menegazzi JJ. A randomized, controlled comparison of cardiopulmonaryresuscitation performed on the floor and on a moving ambulance stretcher. Prehosp Emerg Care 2006;10:68-70. 25. Stone CK, Thomas SH. Can correct closed-chest compressions be performed during prehospital transport? Prehosp Disaster Med 1999;10:121-3. 26. The Standard Protocols for Emergency Medical Technician. Seoul: National Emergency Medical Center; 2007. 27. Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS, Sayre MR, Silvers SM, Idris AH, et al. Part 3: Ethics: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122:S665-S675. 28. Hagihara A, Hasegawa M, Abe T, Nagata T, Wakata Y, Miyazaki S. Prehospital Epinephrine Use and Survival Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA 2012;307:1161-8. 29. Koscik C, Pinawin A, McGovern H, Allen D, Media DE, Ferguson T, et al. Rapid epinephrine administration improves early outcomes in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2013;84:915-20. 30. Emergency Management Major Statistics. Seoul: National Emergency Management Agency; 2012.

42 / 대한응급의학회지 : 제 25 권제 1 호 2014 Appendix 구급대원의현장심폐소생술장애요인조사 본설문조사는국내의병원전심폐소생술소생률이선진국에비해낮은결과의원인중에소방구급대원의요인중현장에서심폐소생술시도를하는데방해가되는요인을파악하고해결방법을모색해보려고합니다. 1급응급구조사와간호사만을대상으로하며시간은 10분이내로가능하겠습니다. ** 아주솔직하게본인의경험과생각을적어주시면감사하겠습니다. 1. 일반적조사 1-1. 나이성별 : ( )/( 남 / 여 ) 1-2. 근무지역 ( 시군구까지기입 ): 1-3. 직종 1급응급구조사 ( 임용년도 : ) 간호사 ( 임용년도 : ) 1-4. 현장구급출동시동승하는구급대원수 ( ) 명 1-5. 장비 (X CPR, Autopulse, thumper ) 를이용한심폐소생술시행여부 ( 예 / 아니오 ) 1-6. CPR 교육 보수교육받은적없음 119 임상병원임상실습과정이수 응급구조사를위한전문술기과정 (PHP) 이수 미국심장협회 ( 대한심폐소생협회 ) 에서운영하는 BLS 이수 미국심장협회 ( 대한심폐소생협회 ) 에서운영하는 ACLS 이수 시뮬레이션이포함된 CPR 교육받음 (4시간정도소요 ) 기타 : 2. 심폐소생술관련사항 2-1. 심폐소생술경험도 ( ) 회 /1달 2-2. 심폐소생술 BLS( 가슴압박, 환기등 ) 숙련도 ( 본인이생각하는숙련도 ) 1( 미숙 )-2-3-4-5( 보통 )-6-7-8-9-10( 능숙 ) 2-3. 심폐소생술 ACLS( 전문기도기삽입, 심전도판독등 ) 숙련도 ( 본인이생각하는숙련도 ) 1( 미숙 )-2-3-4-5( 보통 )-6-7-8-9-10( 능숙 ) 3. 현재현장에서심폐소생술 ( 예, 가정집내에서, 카트나차량내에서는포함안됨 ) 의시간은어느정도의시간이적당하다고생각하십니까?( 본인이적당하다고생각하는시간 ( 분 ) 을기재하세요 ) 3-1. 현재현장에서심폐소생술 ( 예, 가정집내에서, 카트나차량내에서는포함안됨 ) 의시간은어느정도의시간이적당하다고생각하십니까?( 본인이실제상황에서하고있는시간 ( 분 ) 을기재하세요 )

이슬기외 : 병원전자발순환회복증대를위한현장심폐소생술의구급대원인식도조사 / 43 4. 현장에서의심폐소생술의장애요인 보호자의불만 / 민원발생 인력부족에따른피로도증가 현장에서지속적인심폐소생술에대한경험부족 상급자또는동료대원의꺼려함또는빠른이송을재촉하여서 4-1. 구급기록지에 [ 신고-현장-현장처치-이송-병원 ] 의각각의단계를시간으로적어체크하고있습니다. 이때에현장에서의처치시간이길어지는것에대해서지적을받거나민원을요청받은적이있으십니까? 네 아니오 4-2. 어느정도의민원에따른스트레스를받습니까? 업무에장애가될정도로심하다 동료대원또는직원들과의마찰이생긴다 불편한정도이나참을만하다 법적문제에대해의지할곳이없다 의학적인관점에서이를지지해줄조직 / 단체 / 의사가없어아쉽다 4-3. 현장에서의처치의품질을떨어뜨리는데시간적압박이주는스트레스는어느정도라고생각하십니까?(10점척도로표시해주십시요 ) (10-무조건빨리가야하므로처치를하기매우힘들다, 7-빨리가야하므로처치를하기힘들다 5-힘들때가있고아닐때가있다 1-그러한스트레스는없다 ) 1---2---3---4---5---6---7---8---9---10 5. 심폐소생술상황에서현장에서환자를바로카트에실어이송하여구급차안에서심폐소생술을시행하는것이더편하고좋은가요? 네 아니오 모르겠다 5-1. 만약위의질문에서 네라고체크했다면이유는무엇일까요? 빠른이송이중요하고, 지연이송에따른보호자의불만 / 민원발생이염려되어 현장에서오랫동안심폐소생술을한경험이없어지속하기힘들다 ( 민원등은염려가없다 ) 상급자또는동료대원의꺼려함또는빠른이송을재촉하여서 특별히생각해보지는않았으나지금까지그렇게해왔기때문에그렇게한다 기타 : 5-2. 만약위의질문에서 아니오라고체크하였다면집안이나현장에서시행하는것이더편하다는말인데요, 그럼에도현장 CPR 이오래지속이안되는이유는? 빠른이송이중요하고, 지연이송에따른보호자의불만 / 민원발생이염려되어 현장에서오랫동안심폐소생술을한경험이없어지속하기힘들다 ( 민원등은염려가없다 ) 상급자또는동료대원의꺼려함또는빠른이송을재촉하여서 특별히생각해보지는않았으나지금까지그렇게해왔기때문에그렇게한다 기타 : 6. 본인이생각하기에구급차안에서의심폐소생술이효과적이라고생각하십니까? 집의바닥과같은편안한환경에서시행하는 CPR의효과성을 100% 라고할때구급차안에서는 CPR 은그것의 ( %: 꼭적어주십시요 )% 정도라고생각한다.

44 / 대한응급의학회지 : 제 25 권제 1 호 2014 7. 현장에서 CPR 을할경우운전자또는 2급은무슨역할을합니까?(2인탑승시 ) 적극적으로 CPR( 가슴압박, 기도유지및환기등 ) 을시행한다 적극적이지는않지만도와달라고하면도와준다 카트를옮기고, 환자를들어주는역할외에 CPR 에는관여하지않는다 보통빠른이송을하자고현장 CPR을꺼리는편이다 8. 현장 CPR에서 1급과 2급 ( 또는제1 구조자, 제2 구조자 ) 의역할을구분하고이를미리정하여서팀을이루는것의중요성은? 특별히필요하지않다고생각한다 2급이기도확보나 IV 를할때가슴압박을도와주었으면좋겠다 현상황을보호자에게설명하고설득하는것을해주었으면좋겠다 팀을이뤄서 CPR이수행된다면효과는 커질것같다 효과는미미할것같다 기타의견 : 9. 현장 CPR 중에보호자에게적극적으로나서서상황을설명하고현시점의시간의중요성을인식시키고이송과관련된부분을설명하십니까? 처음부터적극적으로설명한다 ( 설명하고있을때에 CPR 은다른대원이하고있다 ) 가슴압박이나다른처치를하면서간단히설명한다 거의설명할시간이없어간단히알리는정도이다 기타 : 10. 현장 CPR 중에의료지도의효과성은? ( 도움안됨 ) 1---2---3---4---5---6---7---8---9---10( 매우도움 ) 11. 현장 CPR 중에보호자에게설명을하면동의하는정도는? 매우동의 동의 부정적, 무응답 매우부정적 11-1. 상황에따라다르나내가적극적으로설명하면동의하고따를수있을것같다 그렇다 아니다 모르겠다, 생각해본적없다 12. 현장 CPR 후민원이발생했을경우, 지도의사또는지도의사협의회등에서소방과협력하여편찬한지침서에 [ 현장 CPR 10분이상지속 ] 이란지침이있으면현장 CPR 을하는데도움이되겠습니까? ( 도움안됨 ) 1---2---3---4---5---6---7---8---9---10( 매우도움 ) 13. 현장 CPR 후민원이발생했을경우, 구급대내의규정에서 [ 현장 CPR 10분이상지속 ] 이란지침이있으면현장 CPR 을하는데도움이되겠습니까? ( 도움안됨 ) 1---2---3---4---5---6---7---8---9---10( 매우도움 )

이슬기외 : 병원전자발순환회복증대를위한현장심폐소생술의구급대원인식도조사 / 45 14. 현장 CPR 시 2급의업무를규정해주고이를적극적으로할것을문서화한다면도움이되겠습니까? ( 도움안됨 ) 1---2---3---4---5---6---7---8---9---10( 매우도움 ) 15. 2급대원이본인보다상관일경우 CPR 을부탁하기에어느정도부담이되십니까? ( 부담안됨 ) 1---2---3---4---5---6---7---8---9---10( 매우부담됨 ) 16. [ 현장에서필요한만큼 CPR을시행 ] 이가능하게그리고편안하게할수있게하는요인중에본인의 CPR 능력이나경험외의외부적요인에서가장불편하게만드는것이뭐라고생각하십니까? ( 중복선택하셔도되고요, 가장크다고생각하는부분에크게체크해주세요 ) 본인의의지가다른것보다잘못하게하는요인이다 기존의방식을별다른의미없이지속하고있는것을타파하는것이해결방법이다 민원, 보호자의불만이가장큰문제이다 상급자의질타등의사후벌어질문제가가장큰요인이다 동료대원의눈치가문제다 17. 기타현재의낮은소생률을상승시킬수있는방법중에구급대원의부분에대해서자유롭게기술하여주시길바랍니다. - 감사합니다 -