정책11-54.hwp

제출문 보건복지부장관귀하 이보고서를 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 연구과제 의결과보고서로제출합니다. 11. 11. 주관연구기관명 : 연구책임자 : 한국보건사회연구원 박실비아 연 구 원 : 장영식 연 구 원 : 채수미 연 구 원 : 박은자 연 구 원 : 김남순 연 구 원 : 이의경 연 구 원 : 이인향

목차 요약 1 Contents 제1 장서론 11 제1 절연구배경및목적 11 제 절연구내용 13 제3 절연구방법 16 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 9 제1 절인구학적특성별의약품사용량과약품비 9 제 절지역별의약품사용량과약품비 64 제3 절의료기관종별의약품사용량과약품비 69 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포 75 제 1 절의약품사용인구집단의특성별분포 75 제4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 19 제1 절항생제사용현황분석 19 제 절노인에게잠재적으로부적절한의약품 (potentially inappropriate drugs, PID) 사용현황분석 14 제3 절고가의약품사용현황분석 155 제 5 장비급여의약품의사용량과약품비분석 175 제 1 절 1 년비급여의약품비용및사용량 175 제 절비급여비용상위의약품 178

제 6 장 1 일사용량기준약품비분석 185 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 185 제 절 OECD 국가별비교 19 제 7 장고찰및결론 3 참고문헌 7 부록 11 부록 1 외래감기 ( 상병코드 J~J6) 에서항생제사용 11 부록 고가의약품사용분석포함약품 14 부록 3 의료기관종별항생제사용량 16

Contents 표목차 표 1-1 분석대상의약품분류 14 표 1- ATC 계열별 DDD가있는약물현황 18 표 1-3 1년비급여의약품표본자료수집의료기관현황 19 표 1-4 1년비급여의약품및일반의약품표본자료수집약국현황 19 표 -1 성별연령별의약품사용량 3 표 - 주요일부의약품의사용량 37 표 -3 주요일부의약품의사용량 ( 고혈압치료제 ) 38 표 -4 ATC 대분류에서성별연령별약품비 48 표 -5 주요일부의약품의성별연령별약품비 55 표 -6 고혈압치료제의성별연령별약품비 56 표 -7 지역별의약품계열별총사용량 65 표 -8 지역별의약품계열별의사수대비의약품사용량 66 표 -9 지역별의약품계열별총약품비 67 표 -1 지역별의약품계열별의사수대비약품비 69 표 -11 의료기관종별의약품계열별의약품총사용량 7 표 -1 의료기관종별의약품계열별의사수대비의약품사용량 7 표 -13 의료기관종별의약품계열별약품비 71 표 -14 의료기관종별의약품계열별의사수대비약품비 7 표 4-1 연도별항생제사용량 11 표 4- 연도별연령별항생제사용량및구성비 113 표 4-3 연도별연령별항생제사용량 114 표 4-4 연도별성별항생제사용량및구성비 114 표 4-5 연도별성별항생제사용량 115 표 4-6 의료기관종별항생제사용량및약품비 117 표 4-7 ATC 3단위별항생제사용량연도별비교 119

표 4-8 ATC 4단위별항생제사용량연도별비교 1 표 4-9 성분명별항생제사용량연도별비교 15 표 4-1 OECD 국가의항생제소비량 13 표 4-11 분석대상노인에게잠재적으로부적절한의약품성분명 145 표 4-1 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의사용량과약품비 ( 외래 ) 146 표 4-13 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의사용량과약품비 ( 입원 ) 147 표 4-14 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의성별사용량과약품비 ( 외래 ) 148 표 4-15 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의성별사용량과약품비 ( 입원 ) 149 표 4-16 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의연령별사용량과약품비 ( 외래 ) 151 표 4-17 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의연령별사용량과약품비 ( 입원 ) 15 표 4-18 고가의약품분석대상의약품군및 ATC 코드 157 표 4-19 분석포함주성분코드의개수및약제급여목록상평균제품수 159 표 4- 분석에포함된약품군의자료빈도, 사용량및사용금액 16 표 4-1 약품군및가격그룹별사용량과사용금액점유율 (%) 164 표 4- 고혈압치료제에서각요인들의고가약처방에대한 Odds Ratios 166 표 4-3 위궤양치료제 / 해열진통제에서각요인들의고가약처방에대한 Odds Ratios 167 표 4-4 약품그룹별연감절감액추정 168 표 5-1 1년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여비용 176 표 5-1년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여사용량 177 표 5-3 1년표본조사된입원및외래원내조제비급여의약품비용상위 1% 약효군현황 178

Contents 표 5-4 1 년표본조사된외래원외조제비급여의약품비용상위 1% 약효군현황 179 표 5-5 주요비급여비용상위약효군의상세의약품비용 18 그림목차 그림 -1 ATC 대분류별성별의약품사용량 31 그림 - 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) 3 그림 -3 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 ) 3 그림 -4 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 33 그림 -5 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 ) 34 그림 -6 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 ) 34 그림 -7 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 ) 35 그림 -8 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 ) 36 그림 -9 고혈압치료제의계열별성별의약품사용량 39 그림 -1 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 ) 4 그림 -11 성별연령별의약품사용량 (AB: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 4 그림 -1 성별연령별의약품사용량 (A1: 당뇨병치료제 ) 41 그림 -13 성별연령별의약품사용량 (C1: 지질완화약물 ) 4 그림 -14 성별연령별의약품사용량 (N5B: 불안제거약 ) 4 그림 -15 성별연령별의약품사용량 (N6A: 항우울제 ) 43 그림 -16 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C3, C7, C8, C9) 44 그림 -17 성별연령별의약품사용량 (C3: 이뇨제 ) 44

그림 -18 성별연령별의약품사용량 (C7: 베타차단제 ) 45 그림 -19 성별연령별의약품사용량 (C8: 칼슘차단제 ) 46 그림 - 성별연령별의약품사용량 (C9: 레닌안지오텐신약 ) 46 그림 -1 ATC 대분류별성별약품비 49 그림 - 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) 5 그림 -3 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 ) 51 그림 -4 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 51 그림 -5 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 ) 5 그림 -6 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 ) 53 그림 -7 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 ) 53 그림 -8 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 ) 54 그림 -9 고혈압치료제의계열별성별약품비 57 그림 -3 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 ) 57 그림 -31 성별연령별약품비 (AB: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 58 그림 -3 성별연령별약품비 (A1: 당뇨병치료제 ) 59 그림 -33 성별연령별약품비 (C1: 지질완화제 ) 59 그림 -34 성별연령별약품비 (N5B: 불안제거약 ) 6 그림 -35 성별연령별약품비 (N6A: 항우울제 ) 61 그림 -36 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C3, C7, C8, C9) 61 그림 -37 성별연령별약품비 (C3: 이뇨제 ) 6 그림 -38 성별연령별약품비 (C7: 베타차단제 ) 63 그림 -39 성별연령별약품비 (C8: 칼슘차단제 ) 63 그림 -4 성별연령별약품비 (C9: 레닌안지오텐신약 ) 64 그림 -41 의료기관종별의약품계열별의사수대비의약품사용량 71 그림 -4 의료기관종별의약품계열별의사수대비약품비 7 그림 3-1 ATC 대분류별사용량의성별분포 76 그림 3- A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 사용량의연령별분포 76

Contents 그림 3-3 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 사용량의연령별분포 77 그림 3-4 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 사용량의연령별분포 78 그림 3-5 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 사용량의연령별분포 78 그림 3-6 J계열 ( 전신성항감염약 ) 사용량의연령별분포 79 그림 3-7 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 사용량의연령별분포 8 그림 3-8 N계열 ( 신경계용의약품 ) 사용량의연령별분포 8 그림 3-9 주요일부의약품사용량의성별분포 81 그림 3-1 소화기관용의약품사용량의연령별분포 8 그림 3-11 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연령별분포 8 그림 3-1 A1( 당뇨병치료제 ) 사용량의연령별분포 83 그림 3-13 C1( 지질완화제 ) 사용량의연령별분포 83 그림 3-14 N5B( 불안제거약 ) 사용량의연령별분포 84 그림 3-15 N6A( 항우울제 ) 사용량의연령별분포 85 그림 3-16 고혈압치료제전체및세부약품군사용량의성별분포 85 그림 3-17 고혈압치료제전체사용량의연령별분포 86 그림 3-18 C3( 이뇨제 ) 사용량의연령별분포 87 그림 3-19 C7( 베타차단제 ) 사용량의연령별분포 87 그림 3- C8( 칼슘차단제 ) 사용량의연령별분포 88 그림 3-1 C9( 레닌안지오텐신약 ) 사용량의연령별분포 89 그림 3- ATC 대분류별약품비의성별분포 9 그림 3-3 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 약품비의연령별분포 9 그림 3-4 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 약품비의연령별분포 91 그림 3-5 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 약품비의연령별분포 9 그림 3-6 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 약품비의연령별분포 9 그림 3-7 J계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비의연령별분포 93 그림 3-8 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 약품비의연령별분포 94 그림 3-9 N계열 ( 신경계용의약품 ) 약품비의연령별분포 94

그림 3-3 주요일부의약품약품비의성별분포 95 그림 3-31 소화기관용의약품약품비의연령별분포 96 그림 3-3 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 약품비의연령별분포 96 그림 3-33 A1( 당뇨병치료제 ) 약품비의연령별분포 97 그림 3-34 C1( 지질완화제 ) 약품비의연령별분포 98 그림 3-35 N5B( 불안제거약 ) 약품비의연령별분포 98 그림 3-36 N6A( 항우울제 ) 약품비의연령별분포 99 그림 3-37 고혈압치료제전체및계열별약품비의성별분포 1 그림 3-38 고혈압치료제전체약품비의연령별분포 1 그림 3-39 C3( 이뇨제 ) 약품비의연령별분포 11 그림 3-4 C7( 베타차단제 ) 약품비의연령별분포 1 그림 3-41 C8( 칼슘차단제 ) 약품비의연령별분포 13 그림 3-4 C9( 레닌안지오텐신약 ) 약품비의연령별분포 13 그림 3-43 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 14 그림 3-44 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 15 그림 4-1 연령별항생제사용량 113 그림 4- 성별항생제사용량 115 그림 4-3 성, 연령별항생제사용량 115 그림 4-4 연령별항생제약품비 116 그림 4-5 성별항생제약품비 116 그림 4-6 성, 연령별항생제약품비 117 그림 4-7 ATC 3단위별항생제사용량 118 그림 4-8 ATC 3단위별항생제사용량연도별추이 1 그림 4-9 ATC 3단위별항생제약품비 1 그림 4-1 ATC 4단위별항생제사용량 11 그림 4-11 ATC 4단위별항생제사용량연도별추이 13 그림 4-1 ATC 4단위별항생제약품비 14

Contents 그림 4-13 OECD 국가의항생제소비량 (9년 ) 131 그림 4-14 외래감기에서연령집단별항생제사용량 13 그림 4-15 외래감기에서연령집단별항생제약품비 133 그림 4-16 외래감기에서성별항생제사용량 133 그림 4-17 외래감기에서성별항생제약품비 134 그림 4-18 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 135 그림 4-19 외래감기에서항생제약품비의의료기관종별분포 135 그림 4- 분석약품의가격그룹 159 그림 4-1 분석약품전체의가격그룹별점유율 163 그림 4- 주요요양기관구분에따른항고혈압약제의가격그룹별총사용량 167 그림 6-1 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (AB) 186 그림 6- 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (AB) 186 그림 6-3 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C1) 187 그림 6-4 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C1) 187 그림 6-5 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C3) 188 그림 6-6 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C3) 188 그림 6-7 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C7) 189 그림 6-8 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C7) 189 그림 6-9 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C8) 19 그림 6-1 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C8) 19 그림 6-11 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C9) 191 그림 6-1 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C9) 191 그림 6-13 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 193 그림 6-14 C3( 이뇨제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 194 그림 6-15 C7( 베타차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 194 그림 6-16 C8( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 195

그림 6-17 C9( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 195 그림 6-18 C1( 지질완화약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 196 그림 6-19 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 197 그림 6- C3( 이뇨제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 197 그림 6-1 C7( 베타차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 198 그림 6- C8( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 198 그림 6-3 C9( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 199 그림 6-4 C1( 지질완화약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9)199

요약 Ⅰ. 서론 가. 연구배경및목적 의약품의사용현황을양적질적으로파악하는것은의약품의적정사용을위한 정책개발과추진과정에서필수적으로요구되며, 시계열적흐름에따른의약품사 용양상의변화를파악할수있는기초자료를확보하는것이필요함 이연구는 ATC 의약품분류체계를바탕으로 DDD 를이용하여 1 년우리나라 의의약품사용량과약품비를인구규모및구조의변화, 약가수준의변화를반영 한표준화된지표로심층적으로분석하는것을목적으로함 1 요약 나. 연구내용및방법 인구학적특성별, 의료기관종별및지역별로의약품의사용량과약품비를분석 : ATC 계열별로 1년의약품사용량및약품비를 1일인구천명당 DDD 및약품비로분석 의약품의 ATC 분류를기준으로 1년국내에서소비된의약품의사용량및약품비의인구학적특성및기관유형별분포분석 : 전체사용량및약품비에서각집단이차지하는비율분석 의약품의적정사용측면에서중요한일부의약품의사용량과약품비분석 : (1) 항생제사용현황및외래감기에서항생제사용현황 ; () 노인에게잠재적으로부적

절한의약품의사용현황 ; (3) 고가의약품의사용현황 1 년표본조사된의료기관및약국에서의비급여의약품사용량과약품비분석 의약품의 1 일사용량기준약품비의의료기관종별비교및국제비교분석 Ⅱ. 인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 가. 인구학적특성별의약품사용량과약품비 1) 인구학적특성별의약품사용량 ATC C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의사용량이가장높게나타남 ATC 계열별로볼때대체로남성보다여성의의약품사용량이더높음 연령별로볼때대체로연령층이높아질수록인구대비의약품사용량이높아지며, 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 4~5대이후사용량이빠르게증가함. 단 J계열 ( 전신성항감염제 ) 는 ~9세의사용량이특히높음 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A1( 당뇨병치료제 ), C1( 지질완화약물 ) 은 4~5대이후사용량이급격히증가함 N5B( 불안제거약 ), N6A( 항우울제 ) 는 1대이후사용량이꾸준히증가하며여성의사용량이더빠르게증가함 고혈압치료제 (C3, C7, C8, C9) 전체사용량은남성 141 DDD/1,명 / 일, 여성 156 DDD/1,명 / 일이었고, C8( 칼슘차단제 ) 의사용량이가장많았음 ) 인구학적특성별약품비 ATC C계열 ( 심혈관계용의약품 ), A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 의약품비가특히높게나타남 ATC 계열별로볼때주로남성보다여성의약품비가더높음

연령별로볼때대체로연령층이높아질수록인구대비약품비가높아짐. 단 H계열 ( 전신성호르몬제 ), J계열 ( 전신성항감염약 )) 에서는 19세이하의약품비지출규모가상대적으로큼 고혈압치료제 (C3, C7, C8, C9) 전체약품비는남성 9,911원 /1,명/ 일, 여성 95,43원 /1,명/ 일이었고, C9( 레닌안지오텐신약 ) 의약품비가가장높았음 나. 지역및의료기관종별의약품사용량과약품비 의료기관의지역별로볼때서울, 경기, 부산의순으로의약품사용량과약품비가높게나타남 활동의사수대비사용량및약품비는대구와경북이상대적으로높고, 서울과인천이상대적으로낮음 의료기관종별로볼때의원의의약품사용량과약품비가가장높으며, 활동의사수 대비하여볼때는의원의사용량이대체로높으며약품비는 ATC 계열에따라서 로다른의료기관유형에서높게나타남 3 요약 Ⅲ. 의약품사용인구집단및기관의특성별분포 가. 의약품사용인구집단의특성별분포 1) 의약품사용량에서성 연령별분포 ATC 계열별로볼때대부분의의약품계열에서전체사용량중남성에비해여성이차지하는비중이높음. 특히 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서는여성이차지하는비율이 67% 로특히높음 대부분의의약품계열에서 4~59세및 7세이상연령층이전체사용량에서차지하는비율이높음

) 약품비에서성 연령별분포 ATC 계열별로볼때대부분의의약품계열에서약품비에서여성이차지하는비율이높음 대부분의의약품계열에서 4~59세및 7세이상연령층이전체약품비에서차지하는비율이높음 나. 의약품사용의료기관의종별분포 의료기관종별로볼때전체의약품사용량중에서의원이가장높은비율을차지함. 의원다음으로는종합병원, 상급종합병원, 병원의순으로높은비율을차지함 전체약품비중에서의료기관종별로차지하는비중을분석한결과 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 N계열 ( 신경계용의약품 ) 에서종합병원이상이차지하는비중이높게나타남 4 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 Ⅳ. 의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석가. 항생제사용분석 1년항생제사용량및약품비는각각 7.1DDD/1,명 / 일, 8,966원 /1,명/ 일이었음 항생제사용량은 ~9세에서가장높았으며, 1세이후에서는연령구간이높아질수록사용량이증가하였음 항생제계열중 J1C계열 (Penicillin) 의사용량이가장높았고, 약품비로는 J1D(Cephalosporin) 이가장높았음 1년외래감기에서항생제의사용량은.65DDD/1,명 / 일, 약품비는 1,17 원 /1,명/ 일이었고, 연령별로볼때 ~9세가인구대비항생제사용량이가장많았으며 1.4DDD/1,명 / 일로나타남

나. 노인에게잠재적으로부적절한의약품의사용현황 8년국내전문가패널에서선정한, 노인에게잠재적으로부적절한의약품으로선정된약물의사용현황분석결과, diazepam( 항불안제 ), chlorpheniramine( 항히스타민제 ), amitriptyline( 항우울제 ) 등의사용량이높게나타남 입원에비해외래에서사용량과약품비가더높았음 후기노인 (75세이상 ) 에비해전기노인 (65~74세) 의사용량이높았으나, 후기노인에서도적지않게사용되고있었음 다. 고가의약품사용분석 고혈압치료제, 위궤양치료제, 해열진통제를대상으로고가의약품사용현황을분석한결과, 동일성분, 함량, 제형의최고가대비 9% 이상가격의약품의사용량이전체의사용량의 4% 를차지하였고, 약품비의 47% 를차지하였음 고가의약품의사용경향은상급종합병원과종합병원이특히높았음 5 Ⅴ. 비급여의약품의사용량과약품비분석 요약 가. 1 년비급여의약품비용및사용량 1 년 1 년동안의료기관의입원및원내조제의약품에서비급여의약품의약품 비비율은.6% 임 나. 비급여비용상위의약품현황 표본조사기관을분석한결과외래원외조제에서비급여약품비가높은상위 1% ATC 계열 4개중 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 17개로가장많았으며, 입원및원내조제에서비급여약품비가높은상위 1% ATC 계열 49개중 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 과 J계열 ( 전신성항감염약 ) 이각각 11개로가

장많았음 Ⅵ. 1 일사용량기준약품비분석 가. 국내의약품의 1 일사용량기준약품비 분석대상의약품 (AB, C1, C3, C7, C8, C9) 대부분에서, 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원의순으로 1일사용량기준약품비가높았음 입원에비해외래에서 1일사용량기준약품비가더낮은경향을보였으며, 의료기관종별차이도외래에서더적었음 나. 1 일사용량기준약품비의국제비교 우리나라는 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), C7( 베타차단제 ), C9( 레 6 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 닌안지오텐신약 ), C1( 지질완화약물 ) 에서 1일사용량기준약품비가상대적으로높은수준임 우리나라는 C3( 이뇨제 ) 에서 1일사용량기준약품비가상대적으로낮은수준임 Ⅶ. 고찰및결론 인구수를보정하여사용량과약품비를분석한결과연령이높아질수록인구대비사용량및약품비가증가하였으며, 특히대부분의의약품계열에서 4~5대이후급격히증가하여향후고령화가더욱진행될수록약품비증가는더욱빠르게진행될것으로전망됨 대부분의의약품계열의사용량과약품비에서남성의경우 4~59세가, 여성의경우 7세이상이높은비중을차지하여, 연령층의인구규모및의약품사용행태가주요한영향을미침

항생제사용량과약품비는 ~9세및 7세이상에서가장높았으며, 주요하게사용되는항생제의사용량은계속증가추세에있음 노인에게잠재적으로부적절한의약품이외래에서특히적지않게사용되고있는것으로나타났으며, 질병치료에반드시필요하지않은의약품의처방을줄일수있는전략이요구됨 대체가능한의약품중에서상대적고가제품이주로사용되고있었으며, 특히상급의료기관의고가의약품사용경향이높아, 의료기관의저가의약품처방촉진을위한제도적고려가요구됨 비급여의약품사용현황은건강보험자료로는파악하기어려우면서도, 건강보험보장성강화및의약품의적정사용과관련한정책개발과정에필요한자료임. 따라서비급여의약품사용현황에관한분석을통하여지속적으로자료를축적하고모니터링할필요가있음 7 요약

1 K I H A S A 서론

제 1 장서론 제 1 절연구배경및목적 1. 연구의배경및필요성 의약품은질병의예방, 진단, 치료과정에서가장널리사용되는치료수단이다. 의 약품은의사의진료행위로공급되는의료서비스와달리, 생산시설에서제조되고유 통과정을거쳐환자에게공급되는재화로서존재한다. 새로개발되는의약품은세계 적으로시판되므로국가가다르더라도동일한종류의의약품이사용될수있다. 11 또한의약품은질병의치료과정에서사용이요구되지만, 부적절하게사용되거나 남용되는경우심각한건강상의피해를가져올수있고보건의료비의낭비적지출을초래할수있다. 따라서보건의료정책에서의약품은적정사용이특히강조되어왔고, 의약품의사용현황을양적질적으로파악하는것은의약품의적정사용을위한정책개발과추진과정에서일차적으로요구되는과정이다. 이러한배경에서각국가들은의약품사용량과약품비를분석해왔으며시계열적으로통계를생산, 자료를구축하여의약품사용의변화를파악하고있다. 한국가의의약품사용량과약품비의수준을평가하기위해서는국내의통계뿐만아니라국제적으로도비교할필요가있다. 국제적으로의약품사용량분석을가능하게하기위하여 WHO는 ATC(Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) 분류체계를이용하여의약품을분류하고, DDD(Defined Daily Dose) 를단위로의약품사용량을산출하고있다. OECD는이러한분류체계와단위를이용하여회원국들의의약품사용 제 1 장서론

량과비용지출을매년보고받으며이를 OECD Health Data에포함하여공개하고있다. 우리나라는 8년부터연구를통하여의약품사용량과판매액통계를산출하여 OECD에제출하고있다. OECD에서요구하는의약품통계는 ATC 계열과일부의약품군에대한국가내총사용량과총약품비이며, 국제비교와시계열적변화의파악이주요한목적이다. 그러나한국가내에서보건의료비지출의합리화와의약품사용의적정화를위한정책개발과추진을위해서는보다구체적인의약품사용현황에관한통계개발이필요하다. 약품비규모는의약품의사용량뿐만아니라약가변화, 고가신제품의유입등에의해영향을받으므로시계열적비교에한계가있으나, 제한된보건의료비지출의관리측면에서지속적으로파악할필요가있다. 의약품사용량은 DDD를이용하여측정할경우국민이사용한의약품의양을표준화된값으로산출할수있으므로시계열적변화를파악하기에적합하다. 1 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석. 연구의목적이연구는 OECD에통계자료제출을목적으로수행된 1년의약품소비량및판매액통계조사 연구의결과및관련자료를바탕으로, ATC 의약품분류체계와 DDD를이용하여국내의약품사용현황을사용량과약품비를중심으로심층분석하는것을목적으로한다. 이연구는궁극적으로우리나라의의약품사용현황을거시적으로조망하고, 이후지속연구시시계열적흐름에따른의약품사용양상의변화를파악할수있는기초자료를생성하는것을목적으로한다. 이연구의구체적인목적은다음과같다. 첫째, 국민의인구학적특성별, 지역구분및의료기관종별로의약품의사용량과약품비를 ATC 분류에따라분석한다. 둘째, 의약품의 ATC 분류를기준으로사용한인구집단및기관의특성별로각집단이의약품사용량및약품비에서차지하는비중을분석한다.

셋째, 의약품의적정사용측면에서특히중요한의약품에대해사용량과약품비를심층분석한다. 넷째, 1년표본조사에의하여수집된, 일부의료기관및약국에서의건강보험외로사용된비급여의약품의사용현황을분석한다. 다섯째, 일부의약품의 ATC 분류를기준으로 1일사용량에대한약품비를의료기관종별로분석하고, 우리나라와 OECD 국가간비교분석한다. 제 절연구내용 1년도우리나라의의약품사용량과약품비를 ATC 분류체계및 DDD를바탕으로심층분석하는것을목적으로하는이연구의내용은크게다섯가지로구성된다. 먼저제 장에서는의약품 ATC 분류를기준으로 DDD에의한사용량과약품비 를분석하였다. 먼저인구학적특성별 ( 성, 연령 ) 로분석하였고다음으로의료기관의종별구분및지역별로도의약품사용량과약품비를분석하였다. 분석대상의약품은 ATC 1단계분류에의한 A, C, G, H, J, M, N 계열및 ATC 단계또는 3 단계수준에서일부의약품군을포함하였다. 주로관련질환의유병률이높고의약품사용량이많은의약품군이해당되며, 구체적으로는위궤양및위식도역류질환치료제 (AB), 당뇨병치료제 (A1B), 이뇨제 (C3), 베타차단제 (C7), 칼슘차단제 (C8), 레닌안지오텐신약 (C9), 지질완화약물 (C1), 불안제거약 (N5B), 항우울제 (N6A), 소화기관용의약품이포함되었다. 소화기관용의약품은 A계열의약품중해당되는의약품의 ATC 단계또는 3단계코드를모두포함하여선정하였다 ( 표 1-1 참조 ). 13 제 1 장서론

표 1-1 분석대상의약품분류구분 ATC 그룹 비고 소화기관및신진대사용의약품 (A) 심혈관계용의약품 (C) 14 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ATC 1 단계분류기준 ATC ~3 단계분류기준 비뇨생식기계및성호르몬의약품 (G) 전신성호르몬제 (H) 전신성항감염약 (J) 근골격계용의약품 (M) 신경계용의약품 (N) 위궤양및위식도역류질환치료제 (AB) 당뇨병치료제 (A1) 이뇨제 (C3) 베타차단제 (C7) 칼슘차단제 (C8) 레닌안지오텐신약 (C9) 지질완화약물 (C1) 불안제거약 (N5B) 항우울제 (N6A) 소화기관용의약품 (A, A3A, A3B, A3F, A5A, A5C, A7B, A7D, A7E, A7F, A7X, A8, A9, A13, A15, A16) 고혈압치료제 로통합하여추가분석 다음으로제 3 장에서는분석대상의약품의 ATC 분류에따라국내에서소비된 사용량및약품비에서각인구학적집단 ( 성, 연령구간 ) 이차지하는비중을분석하였 다. 또의료기관종별로도각종별구분에따라차지하는비중을분석하였다. 즉 각의약품군에대하여국내에서사용된총량 ( 또는약품비 ) 이인구집단또는의료기 관유형에따라어떻게분포하는지를보여줌으로써의약품시장의구조를파악할 수있다. 제 4 장에서는의약품의오남용감소와적정사용이특히강조되는일부의약품에 대하여사용량과약품비를분석하였다. 연구대상은일반적으로오남용의가능성이 큰것으로알려져있거나우리나라에서의약품의적정사용측면에서현황파악이 특히의미가있는의약품군을포함하였다. 구체적으로는 (1) 항생제의사용, () 노

인의의약품사용, (3) 대체가능성이있는의약품그룹내에서고가및저가의약품의사용현황을분석하였다. 8년의약품소비량및판매액통계심층분석 및 9년의약품소비량및판매액통계심층분석 에서는항생제분석과관련하여 외래감기에서의항생제사용 만을분석하였으나, 이연구에서는우리나라전체항생제사용현황을심층분석하는내용으로확장하였고세부내용으로 외래감기에서의항생제사용분석 을포함하였다. 다음으로 9년의약품소비량및판매액통계심층분석 까지포함되었던 외래골관절염에서경구용부신피질호르몬제사용분석 은이번연구에서는제외되었다. 경구용부신피질호르몬제는그동안약제적정사용을위한관리대상에포함되면서사용량이감소하여왔고, 부신피질호르몬제가범용성이라적정성여부에대한논쟁의여지가존재하므로, 의약품의적정사용과관련하여모니터링의우선순위에서그리높지않은것으로판단되었다. 대신인구고령화추세와함께의약품의적정사용과관련하여학계및의료계, 정책결정자등다양한부문에서관심이커지고있는 노인의약품사용 에관한분석을이연구에새로추가하였다. 또 9년의약품소비량및판매액통계심층분석 까지포함되었던 주사제사용분석 은 개년도에대하여심층적인분석을이미실시하였고, 그경향이 1년만에크게달라질것으로기대되지않아서이연구에서는제외하였다. 대신우리나라의약품사용및의약품정책과관련하여주요한이슈의하나인저가의약품사용의촉진문제와관련하여, 대체가능한의약품중에서고가또는저가의약품의사용현황에관한분석을새로추가하였다. 다음으로제5 장에서는 1년의약품소비량및판매액통계조사 연구과정에서조사된일부의료기관및약국의의약품사용자료를바탕으로비급여의약품사용량과약품비를분석하였다. 비급여의약품은건강보험영역밖에서사용되어건강보험체계에서의질관리나비용통제를받지않으면서의료공급자가자율적으로의사결정하여사용되며비용을환자가전액본인부담하므로, 환자의질병치료성과뿐만아니라재정적으로 15 제 1 장서론

도적지않은영향을미친다. 따라서자료의제한성에도불구하고비급여의약품사용현황은지속적으로조사하여파악할필요가있다. 제6 장에서는 ATC 분류를기준으로의약품의 1일사용량에대한약품비를의료기관종별로비교분석하고, 국제비교도수행하였다. 이분석은거시적으로의료기관유형간및국가간에사용되는의약품의가격수준을비교할수있게한다. 물론의료기관유형별로환자의구성이다르고그에따라필요한의약품이다르기때문에, 의료기관유형간에 1일사용량기준약품비의차이가있다고하여그것이곧사용하는약품의가격차이가있다고해석하기는어렵다. 국가간비교에서도마찬가지다. 국가별로유병률이다르고시장에서판매되는의약품의구성이다르며의료체계및문화에서도차이가크기때문에국가간 1일의약품사용량기준약품비의차이를의약품의가격수준의차이로해석하기는어렵다. 다만대략적추세를파악할수있고시계열적자료가구축될경우장기간동안의변화를살펴볼수있다. 16 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제3절연구방법 1. 연구자료가. 건강보험및의료급여의의약품사용자료 본연구에서는 1년건강보험및의료급여진료심사자료를사용하여의약품사용량및약품비의심층분석을수행하였다. 1년 3월, 6월, 9월, 1월의건강보험및의료급여의심사결정자료로서모든의료기관의진료명세서와진료내역중의약품사용에관한자료를제공받아분석하였다. 자료에포함된주요정보로는환자의연령, 성, 요양기관종별구분, 지역구분, 처방된의약품의성분명코드와사용량, 약품비등이있다.

나. 의약품의 ATC 및 DDD 정보데이터베이스 의약품사용량과판매액분석을위하여 ATC 분류체계를이용하여의약품을분류하였고, 사용량분석에서는 ATC 코드별로부여된 DDD 값을이용하였고 DDD 단위로사용량을측정하였다. 그런데연구에서분석을위하여활용한건강보험및의료급여자료는 ATC 분류체계나 DDD를사용하지않고있으며, 국내에서부여한의약품주성분코드로의약품을분류하고있고사용량은약제별단위개수로저장되어있다. 따라서본연구의심층분석을위해서는주성분코드와의약품사용량정보를 ATC 코드및 DDD 값으로전환할필요가있으며, 이를위하여국내의약품의주성분코드별로 ATC 코드및 DDD 값이부여된데이터베이스를먼저구축하였다. 주성분코드는각제품의주성분명과함량, 제형에따라각각부여되며, ATC 코드는주성분별로부여되고동일 ATC 코드라하더라도제형에따라 DDD 값이별도로부여된다. 따라서주성분코드가있으면 ATC 코드및 DDD 값을연계하여데이터베이 스 ( 마스터파일 ) 를작성할수있다. 주성분코드별로 ATC 코드와 DDD를부여한방법은 9년의약품소비량및판매액통계심층분석 에서와동일하다. 의약품관리종합정보센터에서국내의약품의상품명별로부여한대표코드에대하여, 식품의약품안전청의약품허가데이터베이스등을활용하여주성분코드를부여하였다. 각대표코드에대해서는의약품관리종합정보센터에서 ATC 코드를부여하고있으므로그정보를이용하여주성분코드별로 ATC 코드를부여할수있었다. 9년의약품소비량및판매액통계심층분석 에서작성한마스터파일에본연구를위하여제공받은 1년 3, 6, 9, 1월의건강보험및의료급여의의약품사용자료에나타난주성분코드를추가하였다. 새로추가된주성분코드에대하여 ATC 코드와 DDD 값을추가로부여하였다. 총 4,778개의주성분코드가포함되었고이중 71개주성분코드는대표코드가확인되지않아 ATC 코드가부여되지못하였고, 4,77개주성분코드에대해 ATC 코드가부여되었다. ATC 코드가부여된 4,77개주성분코드중,69개에대하여 17 제 1 장서론

DDD 정보가존재하였고이에대하여 DDD 값이부여되었으며,,438개주성분코드는 DDD 값이부여되지못하였다 ( 표 1- 참조 ). 의약품사용량분석은 DDD 가있는,69개성분에대하여분석이가능할것이나, 의약품판매액은 DDD가없는성분도포함하여 ATC 코드가부여된모든주성분코드에대하여분석이가능하다. 표 1- ATC 계열별 DDD 가있는약물현황 18 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ATC 계열 전체 DDD가있는 DDD가있는 ATC 코드의 ATC 코드개수 ATC 코드개수비율 A 773 31 38.9 % B 537 18 3.8 % C 54 37 64.9 % D 9 1 5.7 % G 174 99 56.9 % H 9 84 91.3 % J 495 48 8.4 % L 38 75 31.5 % M 84 153 53.9 % N 61 465 76. % P 9 69. % R 339 171 5.4 % S 1 9 4.3 % V 13 17 8. % 계 4,77,69 48. % 다. 일부의료기관및약국의의약품사용조사자료 다음으로 1 년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서표본조사한 의료기관과약국의의약품사용자료를이용하여비급여의약품의사용현황을분석하 였다. 1 년의료기관및약국의표본조사에서는의료기관총 689 개, 약국 588 개 에대해조사가완료되었고, 이들기관에서사용된모든급여및비급여의약품 ( 약 국의경우일반의약품포함 ) 자료를활용하였다 ( 표 1-3, 표 1-4 참조 ).

표 1-3 1 년비급여의약품표본자료수집의료기관현황 의료기관 기관수 대학병원 6 종합병원 15 병원 71 보건의료원 16 요양병원 47 치과병원 114 의원 63 계 689 ( 단위 : 개 ) 표 1-4 1 년비급여의약품및일반의약품표본자료수집약국현황 지역 기관수 서울 13 부산 43 대구 4 인천 6 광주 18 대전 16 울산 11 경기 15 강원 충북 17 충남 18 전북 9 전남 3 경북 3 경남 9 제주 9 총계 588 ( 단위 : 개 ) 19 제 1 장서론 라. OECD Health Data 의의약품사용량및약품비자료 의약품의 1일사용량기준약품비의국제비교를위해 11 OECD Health Data 의의약품사용에관한통계자료를이용하였다. 이자료에는국가별로 ATC 분류에따라의약품의총사용량과총판매액이포함되어있으며, 자료의기준연도는 9년이다.

. 분석방법 가. 인구집단및의료기관특성별의약품사용량과약품비의심층분석 인구집단을기준으로한의약품사용량및약품비분석에서는, 국민의성별, 연령구간별로 (1세단위 ) ATC 분류에따라사용량은 DDD값으로, 약품비는금액으로분석하였다. 1년 3, 6, 9, 1월의건강보험및의료급여진료심사자료를활용하여의약품사용현황을분석하였다. 성별연령구간별인구집단의크기는통계청인구추계값을조사하여활용하였다. 성별연령구간별 ATC 분류별로의약품사용량과약품비를산출할때, 1년 3, 6, 9, 1월의건강보험및의료급여진료심사자료에서산출된성별연령구간별사용량및약품비의분포비율을 1년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서산출된 ATC 분류별전체사용량및약품비의실제값에적용하여값을구하였다. 즉 ATC 분류별사용량과약품비의총계는보험급여자료의실제값이지만, 성별연 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 령구간별사용량및약품비는 4개월의심사자료를바탕으로한추정값이다. 따라서실제값과의오차가있을수있는데, 분석대상그룹별로사용량과약품비를합하여추정한본연구의분석방법상오차범위를산출하기는어렵다. 그럼에도불구하고 3, 6, 9, 1월의심사자료는전체건강보험 / 의료급여자료의 1/3에해당하며계절요인을고려할수있는자료이므로본연구에서산출한값들은실제값과거의일치한다고보아도무리가없을것이다. 성별연령구간별로인구집단의크기를고려하여표준화된사용량과약품비를산출하기위하여분석단위는사용량의경우 DDD/1,명/ 일, 약품비의경우 원 /1,명/ 일 로하였다. 이러한단위로사용량과약품비를산출할경우인구집단의규모를보정한표준화된값을얻게되므로집단별의약품사용량과지출규모의차이를비교할수있다. 사용량분석단위인 DDD/1,명/ 일 은하루에인구천명중에서사용하는의약품의양을의미하며, 예를들어일정기간동안의약품사용량이 5 DDD/1, 명 / 일이라면해당기간동안매일인구천명당 5명이사용하는양을의미한다. 일정기간동안약품비가,원 /1,명/ 일이라면매일인구천명당,원씩

약품비가지출되었음을의미한다. DDD/1, 명 / 일및원 /1, 명 / 일의산출공식은다음과같다. X ij ( 인구집단별 ATC분류별 DDD/1,명 / 일 ) x ij (mg) 1,명 = ----------------------------------------------------------------------------- m j 건강보험자료추출비율 DDD j (mg) 365일 P i Y ij ( 인구집단별 ATC분류별 1,명당 1일약품비 ) y ij 1,명 = --------------------------------------------------------- n j 건강보험자료추출비율 365일 P i X : 해당인구집단내의약품사용량 (DDD/1,명/ 일 ) 추정치 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 (mg) Y : 해당인구집단내 1,명당약품비추정치 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 P : 인구통계상의인구수또는해당질환자수 m : 사용량환산계수 = 1년의약품소비통계상의사용량 / 건강보험자료추출을통해산출된연간사용량 n : 약품비환산계수 = 1년의약품판매통계상의약품비 / 건강보험자료추출을통해산출된연간약품비 i : 인구집단구분 ( 성, 연령구간등 ) j : ATC 구분 1 제 1 장서론 의료기관은의약품을처방한기관으로서종별구분에따른유형별, 소재지역별로구분하여의약품사용량과약품비를분석하였다. 의료기관특성별로의약품사용량과약품비는총사용량및총비용을산출하여비교하였고, 기관유형별및지역별활동의사수를보정하여추가로비교하였다. 활동의사수는 1년보건복지통계연보의의료기관및지역별종사인력수 ( 자료원 : 보건복지부의료자원과 / 건강보험심사평가원 ) 를사용하였다.

나. 의약품사용인구집단및기관의특성별분포분석 다음으로는앞에서와동일한건강보험및의료급여심사자료를사용하여 ATC 그룹별로의약품을사용한인구집단및의료기관의특성별분포를분석하였다. 즉 ATC 그룹별로의약품사용량및약품비중에서성별연령구간별각집단이차지하는비중을산출하였다. 의료기관유형별로도각종별기관이 ATC 그룹별로의약품사용량및약품비에서차지하는비중을산출하였다. 의약품의사용량과약품비에서각집단이차지하는비중의산출공식은다음과같다. X ij (ATC 분류별특정집단의사용량비중 ) = x ij / Y ij (ATC 분류별특정집단의약품비비중 ) = y ij / n x ij j =1 n y ij j =1 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 X : 해당 ATC 그룹내의약품사용량중특정집단이차지하는비중 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 Y : 해당 ATC 그룹내약품비중특정집단이차지하는비중 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 i : ATC 구분 j : 집단구분 ( 성, 연령구간, 의료기관종별구분등 ) 다. 의약품의적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석의약품의적정사용측면에서이연구의분석대상은 (1) 항생제의사용, () 노인의의약품사용, (3) 대체가능성이있는의약품그룹내에서고가및저가의약품의사용현황으로구성된다. 분석에사용한자료는 1년 3, 6, 9, 1월건강보험및의료급여심사자료였고, 각분석주제별로대상의약품의 ATC코드에한정하여분석하였다. 구체적인분석방법은제4 장의각절에서기술하였다. 분석대상의약품의사용량과약품비는인구천명기준으로산출하였고추계한공식은다음과같다.

X ij ( 인구집단별 ATC분류별 DDD/1,명 / 일 ) x ij (mg) 1,명 = ----------------------------------------------------------------------------- 건강보험자료추출비율 DDD j (mg) 365일 P i Y ij ( 인구집단별 ATC분류별 1,명당 1일약품비 ) y ij 1,명 = ------------------------------------------------------ 건강보험자료추출비율 365일 P i X : 해당인구집단내의약품사용량 (DDD/1,명/ 일 ) 추정치 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 (mg) Y : 해당인구집단내 1,명당약품비추정치 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 P : 인구통계상의인구수 i : 인구집단구분 ( 성, 연령구간 ) j : ATC 구분 라. 비급여의약품사용량과약품비분석 비급여의약품의사용량및약품비분석은 1년의약품소비및판매통계조사 에서수집된표본자료를이용하여수행하였다. 분석대상의료기관은총 689개, 약국은 588개로서, 9년의약품소비량및판매액통계심층분석 에사용한표본의료기관 (475개) 및약국 (537개) 개수보다증가하였다. 먼저 1년의약품소비및판매통계조사 에서산출한전체급여및비급여의약품사용량및약품비추정값을이용하여 ATC 그룹별로비급여비율을산출하였다. 다음으로표본조사된의료기관에서비급여로사용된의약품을 ATC 상세분류별로분석하여비급여로사용된주요의약품의현황과특성을파악하였다. 비급여사용이많은주요의약품에대해의료기관종별로그사용량과약품비및비중을분석하였다. 3 제 1 장서론

마. 1 일사용량기준약품비비교분석 1일사용량기준약품비비교분석은 (1) 국내에서의료기관종별로처방한의약품에대하여비교분석한것과 () OECD 국가간비교분석한것으로구성된다. 먼저국내의료기관종별분석은, 입원과외래를구분하고각각에대해상급종합병원과종합병원, 병원 ( 보건의료원포함 ), 의원의네가지유형으로구분하여각유형의의료기관에서처방한의약품을 ATC 분류별로 1일사용량의약품비를산출하였다. 분석대상 ATC 그룹은 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), C3( 이뇨제 ), C7( 베타차단제 ), C8( 칼슘차단제 ), C9( 레닌안티오텐신약 ), C1( 지질완화약물 ) 등이다. 1일사용량기준약품비의비교는사용하는약제의가격수준을의료기관종별로대략적으로비교하는것으로서, 동일대상의약품그룹내포함되는약제의용도와이질성이적은것이바람직하다. 따라서입원과외래를구분하고대상의약품군도가능한한좁히기위하여 ATC 단계수준으로하면서다빈도로사용되는약제로구성하였다. 4 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ATC 분류별 1 일사용량의약품비를산출하는공식은다음과같다. ATC 분류별 1일사용량의약품비 ATC 그룹별연간약품비 1,명 = ------------------------------------------------------------------------------------ ATC 그룹별사용량 (DDD/1,명/ 일 ) 총인구수 365일 이때연간의약품사용량과약품비를산출하는데포함된의약품은 WHO 의 DDD 정보가있는의약품으로국한하였다. 약품비를산출하는데 DDD 정보가없 는의약품을포함할경우사용량과비용의대상범위가달라지므로산출된값이 1 일사용량에대한약품비라고보기어렵기때문이다. 다음으로우리나라를포함한 OECD 국가간 1 일사용량기준약품비분석은국 가전체에서 ATC 그룹별로 1 일사용량기준약품비를산출하여비교하였다. 우리나 라의의약품사용량과약품비는 1 년의약품소비및판매통계조사 에서산출 한 ATC 그룹별의약품총사용량과총비용으로산출된값을이용하였고, 다른 OECD 국가의값은 1 OECD Health Data 의국가별의약품총사용량

(consumption in DDD/1,inhabitants/day) 과총판매액 (sales in $) 자료로산출하였다. 분석대상 ATC 그룹은의료기관종별비교에서와마찬가지로 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), C3( 이뇨제 ), C7( 베타차단제 ), C8( 칼슘차단제 ), C9( 레닌안티오텐신약 ), C1( 지질완화약물 ) 으로하였다. 위궤양, 고혈압, 고지혈증은우리나라뿐만아니라외국에서도대표적인만성질환이며약제사용이주요한치료방법으로국가의약품사용에서중요한부분을차지하기때문이다. 그러나국제비교는국내에서의료기관종별로비교하는것보다분석결과의해석시한계가더크다. 분석대상약제의 ATC 그룹을좁게하여가급적동질적약제들이포함되도록하였음에도불구하고, 국가별보건의료체계및의약품시장구조, 의약품사용양상의차이에의하여구체적으로포함된세부약제들에는차이가있을수있기때문이다. 국가별 ATC 분류별 1일사용량의약품비를산출하는공식은다음과같다. 국가별 ATC 그룹별 1일사용량의약품비국가별 ATC 그룹별연간의약품판매액 1,명 = ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 국가별 ATC 그룹별사용량 (DDD/1,명/ 일 ) 국가별총인구수 365일 5 국가별로 1일사용량의약품비는먼저환율을기준으로비교하고, 다음으로구매력지수 (purchasing power parity; PPP) 를기준으로비교하였다. 구매력지수는국가별수요공급의차이및관세, 세금요인등이감안되지않는다는특성상약가의직접비교평가에활용하는데는한계가있다. 그러나국가의경제적수준을보여주는한지표이며, 환율과함께적용하여국가별의약품의 1일당약품비를파악하는데보완적으로사용할수있다. 제 1 장서론

K I H A S A 인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 제 1 절인구학적특성별의약품사용량과약품비 1. 성별연령별의약품사용량 가. ATC 계열별의약품사용량 < 표 -1> 은 ATC 계열별의약품총사용량을인구학적특성에따라분석한결과 이다. 성별연령구간별로산출된의약품사용량은각인구집단의규모를반영한다. 9 즉해당성연령구간에서의약품사용경향이클경우, 그리고인구규모가클경우에 도사용량이높아진다. 계열별로볼때사용량이가장많은 ATC계열은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 로 36.4억 DDDs가사용되었고, 그다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 로 6억 DDDs가사용되었다. 가장적은계열은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 로 3.9억 DDDs만큼사용되었다. 이러한경향은 8년및 9년분석에서도동일하였다. 연령구간이높아질수록사용량이높아졌는데, 단 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에서는 ~9세의사용량이높은특징이있었고반드시연령구간이높아짐에따라사용량이함께높아지는것은아니었다. 이는감염성질환이연령에관계없이잘발생하기때문이며, J계열에서나타나는이러한특징은 8년및 9년분석에서도마찬가지로관찰되었다. 성별구분으로볼때일반적으로남성에비해여성의의약품사용량이많은데, 분석결과 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 을제외하고모든계열에서여 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

성의사용량이높게나타났다. 여성의의약품사용량이특히높은계열은 M 계열 ( 근 골격계용의약품 ) 로서, 남성전체의사용량.6 억 DDDs 의 배이상인 5.4 억 DDDs 이여성에서사용되었다. 표 -1 성별연령별의약품사용량 3 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 성 연령 ATC 계열 A C G H J M N -9세 148 6 1 17 499 77 14 1-19세 177 5 4 15 63 145 348-9세 3 95 15 19 35 151 345 3-39세 67 559 35 386 67 615 남 4-49세 1,88,7 98 79 483 4 973 5-59세 3,46 4,73 346 317 473 58 1,31 6-69세 3,354 5,15 83 69 335 536 91 7세이상,874 4,67 1,136 36 74 548 1,37 소계 1,734 17,459,439 1,63,948,65 5,39-9세 131 4 1 8 418 67 99 1-19세 169 16 1 17 15 116 198-9세 37 5 8 188 315 174 34 3-39세 615 33 151 381 459 87 69 여 4-49세 1,371 1,35 166 539 47 493 1,36 5-59세,649 3,94 59 634 468 965 1,8 6-69세 3,446 5,517 99 458 341 1,435 1,1 7세이상 4,634 7,876 37 45 341 1,911 1,874 소계 13,33 18,946 1,477,793 3,7 5,448 6,735 총계 6,58 36,45 3,916 4,417 5,975 8,1 1,15 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 ATC계열별로남성과여성의인구규모를반영하여 1일인구천명당의약품사 용량을 DDD로산출하여비교한결과전체사용량에서의경향과거의일치하였다. 사용량이가장많은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의사용량은여성이 13DDD/1, 명 / 일이었고, 남성이 195DDD/1,명 / 일로서, 인구천명중대략 명규모의 인구가매일심혈관계용의약품을복용하는양에해당하였다. 성별비교결과총사용량에서와마찬가지로 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의

약품 ) 에는여성에비해남성의사용량이높았고, 다른계열에서는모두여성의사용 량이높았다 ( 그림 -1 참조 ). 그림 -1 ATC 대분류별성별의약품사용량 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 다음으로 ATC 계열별로성별연령구간별의약품사용량을분석하였다. [ 그림 31 -] 는 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의분석결과인데, A 계열에는소화제, 비타민, 당뇨병약등이포함된다. 성별구분에따라보면, 4 세이후부터남성의사 용량이많아졌으며이는 9 년분석에서도동일하게나타났다. 연령별로는 5 세 이후부터남녀모두사용량이급격히증가하였다. 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 - 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 은고혈압치료제, 고지혈증약, 심장질환치료제등을포 함하여대표적인만성질환치료제에해당하며, 6 세이상연령층에서특히사용량이 많다. 6 대까지는남성의사용량이약간높았으나 7 세이후에서는여성의사용량 3 이높았으며이는 9 년에도동일한경향으로나타났다 ( 그림 -3 참조 ). 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 -3 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 )

G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 은 5세미만에서는남성과여성모두사용량이극히적었으나 5대이후부터사용량이증가하였다. 여성은 5대에서사용량이최고였으나 (43DDD/1,명/ 일 ), 남성은 6대이후부터사용량이급속히증가하였다. 이는 G계열의약품을사용하는목적이남성과여성에서서로다르기때문으로볼수있다. 성별연령구간별로나타나는이러한차이는 8년과 9년모두동일하게관찰되었다 ( 그림 -4 참조 ). 그림 -4 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 33 [ 그림 -5] 는 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 의사용량을성별연령구간별로분석한결과이다. 다른계열과비교할때 ~19세의사용량이작지않다는것이특징적이며, 대에서 6대까지여성의사용량이남성에비해 배정도로높아남성과여성의의약품사용량의차이가큰계열에속했다. 또한남성의경우연령구간이높아짐에따라사용량도증가하였으나여성은 6대에서사용량이가장높았고 7대에서는다시감소하였다. 이는 9년에도동일하게나타났으며, 이는이계열의약품의사용목적과성별및연령구간에따른해당질환의유병률차이등에의한결과로해석할수있다. 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 -5 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 ) 감염성질환에사용하는항생제, 항바이러스제, 백신등을포함하는 J 계열 ( 전신성 항감염약 ) 은 ~9 세의사용량이다른연령에비해가장높았다 ( 여성 51DDD/1, 명 / 일, 남성 56DDD/1, 명 / 일 ). 이후연령층에서는연령구간이높아질수록사용량 34 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 이많아졌다. 남성과여성간의사용량차이는전반적으로낮은편이었으며, ~3 대에서는여성의사용량이상대적으로많았고, 7세이상에서는남성의사용량이특히많았다. 이러한경향은 9년에도동일하게나타났다 ( 그림 -6 참조 ). 그림 -6 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 )

M계열 ( 근골격계용의약품 ) 은항류마티스제, 근육이완제, 근육통치료제, 항염증제등을포함하며 5대이후여성에서사용량이급격히증가하였다. 이는이연령층의여성에서관련질환의유병률이특히높아지는것과관련이있는것으로해석할수있다. 이러한경향은 8년과 9년분석에서도공통적으로나타났다 ( 그림 -7 참조 ). 그림 -7 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 ) 35 N계열 ( 신경계용의약품 ) 은진통제, 정신병치료제, 파킨슨병치료제등을포함하며, 모든연령층에서 9년에비해사용량이증가하였다. 7세이상의경우 9 년에는여성의사용량이 197DDD/1,명 / 일, 남성이 178DDD/1,명 / 일이었으나 1년에는여성이 35DDD/1,명 / 일, 남성이 9DDD/1,명 / 일로증가하였다. 8년및 9년분석에서와마찬가지로연령구간이높아질수록사용량이높아졌으며, 남성에비해여성의사용량이높았다 ( 그림 -8 참조 ). 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 -8 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 ) 나. 주요일부의약품의사용량 ATC 대분류별로사용량을분석한데이어, 이번에는주요질환에사용하는의약 36 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 품으로국민다수가흔히사용하여보건학적, 정책적으로의미가있는일부의약품에대하여사용량을인구학적특성에따라분석하였다. 대상의약품은먼저 ATC A 계열중에서소화기관용의약품만을분리하여구성한 소화기관용약 (A 등 단계코드약품군 6개와 A3A 등 3단계코드약품군 1개 ; 표 1-1 참조 ) 이있고, AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A1( 당뇨병치료제 ), C1( 지질완화약물 ), N5B( 불안제거약 ), N6A( 항우울제 ) 가포함되었다. 그리고대표적인만성질환인고혈압치료제로 C3( 이뇨제 ), C7( 베타차단제 ), C8( 칼슘차단제 ), C9( 레닌안지오텐신약 ) 을분석하였고이들을모두통합하여 고혈압치료제 로도분석하였다. 먼저소화기관용약과 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A1( 당뇨병치료제 ), C1( 지질완화약물 ), N5B( 불안제거약 ), N6A( 항우울제 ) 의성별연령구간별사용량을분석한결과 < 표 -> 와같이도출되었다. 전체적으로사용량은 A1( 당뇨병치료제 ) 를제외하고 9년보다증가하였다. 9년분석에서와마찬가지로남성에비해여성의사용량이많았으며, 유일하게 A1( 당뇨병치료제 ) 는남성의사용량이더많았다. 대체로연령구간이높아질수록사용량도많아졌는데, 여성은 7세

이상의사용량이다른연령구간에비해가장많았고, 남성은 5 대또는 6 대에서 사용량이가장많았다. 이것은남성 7 세이상인구규모가상대적으로작기때문인 것으로설명된다. 표 - 주요일부의약품의사용량 성 연령 ATC 코드 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 소화기관용약 AB A1 C1 N5B N6A -9세 1 1 1.1 3 4 1-19세 144 66 11 1 13 4-9세 169 93 35 11 36 57 3-39세 36 1 177 16 91 78 남 4-49세 75 44 916 4 184 13 5-59세 1,1 59 1,854 778 6 141 6-69세 1,15 583 1,79 69 199 19 7세이상 1,85 518 1,9 467 13 18 소계 5,35,473 6,1,475 964 71-9세 8 8 1.1 1-19세 13 65 15 1 1 4-9세 35 14 4 7 37 54 3-39세 4 6 93 33 95 11 여 4-49세 78 461 413 5 199 174 5-59세 1,9 719 1,74 78 95 3 6-69세 1,483 771 1,6 995 311 18 7세이상 1,965 1,5,66 944 48 76 소계 6,388 3,48 5,38,966 1,378 1,83 총계 11,43 5,91 11,3 5,441,34 1,784 주 : AB- 위궤양및위식도역류질환치료제, A1- 당뇨병치료제, C1- 지질완화약물, N5B- 불안제거약, N6A- 항 우울제 < 표 -3> 은고혈압치료제전체및세부약품군별로사용량을분석한결과이다. 고혈압치료제의 전체 사용량은 6.5억DDD/1,명 / 일로서 9년 7.9억 DDD/1,명 / 일에비해감소하였다. 세부약품군별로비교했을때 C7( 베타차단 제 ) 을제외하고 C3( 이뇨제 ), C8( 칼슘차단제 ), C9( 레닌안지오텐신약 ) 모두 9 년에비해사용량이감소하였다. 연령구간별로볼때대체로연령구간이높아짐에 37 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

따라사용량이증가하였으며, 여성의경우모든의약품군에서 7세이상의사용량이가장많았다. 남성은 6대에서사용량이가장높게나타났는데, 유일하게 C3( 이뇨제 ) 는 7세이상의사용량이가장높아, 고령층에서 C3( 이뇨제 ) 의사용이선호되고있음을알수있다. 성별구분으로볼때남성에비해여성의사용량이많았으며, C9( 레닌안지오텐신약 ) 을제외하고모든약품군에서여성의사용량이더많았다. 표 -3 주요일부의약품의사용량 ( 고혈압치료제 ) 38 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성 남 여 ( 단위 : 십만DDD/ 년 ) ATC 코드 연령고혈압치료제 C3 C7 C8 C9-9세 3 1.3. 1-19세 19 3 3 11-9세 7 6 13 3 3-39세 46 3 57 171 146 4-49세 1,667 139 184 786 558 5-59세 3,467 31 35 1,693 1,114 6-69세 3,689 39 357 1,8 1,13 7세이상 3,314 468 93 1,593 96 소계 1,633 1,349 1,57 6,86 3,94-9세 1..1 1 1-19세 11 1 1 6-9세 34 7 8 7 1 3-39세 165 3 6 59 5 4-49세 969 13 113 435 9 5-59세,797 345 86 1,394 771 6-69세 3,948 54 379,19 1,6 7세이상 5,96 986 51,954 1,474 소계 13,853,7 1,37 6,868 3,631 총계 6,487 3,376,584 1,954 7,573 주 : C3- 이뇨제, C7- 베타차단제, C8- 칼슘차단제, C9- 레닌안지오텐신약 [ 그림 -9] 는고혈압치료제전체및세부약품군별로인구천명당사용량을분 석한결과이다. 고혈압치료제전체의사용량은남성이 141.DDD/1, 명 / 일이었고, 여성은 156.DDD/1, 명 / 일로서 9 년과마찬가지로여성의사용량이더많았

다. 세부약품군별로보았을때 C8( 칼슘차단제 ) 이남성 67.9DDD/1,명 / 일, 여성 77.3DDD/1,명 / 일로서가장높았으며, 고혈압치료제전체의절반가량이 C8( 칼슘차단제 ) 로소비되고있음을알수있다. 총사용량에서와마찬가지로인구대비사용량도여성이높았으며, 유일하게 C9( 레닌안지오텐신약 ) 는남성의사용량이더많았다. 그림 -9 고혈압치료제의계열별성별의약품사용량 39 주 : C3- 이뇨제, C7- 베타차단제, C8- 칼슘차단제, C9- 레닌안지오텐신약 소화기관용의약품의사용량은 39세미만까지는연령구간에따른큰차이가없었으나 4세이후부터는연령구간이높아질수록사용량이급격히증가하였다. 4대의경우매일인구천명당 5명정도의사용량이었고, 5대에서는 1명정도의사용량으로두배로증가하였다. 7세이상에서는매일인구천명당 명이상이사용하는양으로사용되고있었다. 1대이후모든연령구간에서여성의사용량이많았으며, 연령구간이높아질수록남성대비여성의사용량이더높아졌다 ( 그림 -1 참조 ). 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 -1 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 ) AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의사용량은연령구간이높아질수록빠 르게증가하였고남성에비해여성의사용량이더높았고더빠르게증가하였다. 이 는 8 년및 9 년분석에서도동일한경향으로나타났다 ( 그림 -11 참조 ). 4 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 -11 성별연령별의약품사용량 (AB: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) A1( 당뇨병치료제 ) 의사용량은여성에비해남성의사용량이더많았으며, 특히 5 대에서남성과여성의차이가가장크게나타났다. 여성의사용량은 6 대에들어

서급격히증가하였고이후연령에서는남성과의사용량차이가점차줄어들었다. 이는 9 년분석에서도동일하게관찰되었다 ( 그림 -1 참조 ). 그림 -1 성별연령별의약품사용량 (A1: 당뇨병치료제 ) C1( 지질완화약물 ) 의사용량은 5대이후사용량이급겨히증가하였고, 6대에서사용량이남녀모두최고수준을기록하였다. 9년에비해사용량이증가하였는데 5대이후에서전년대비사용량이크게증가하였다. 6대남성의경우 9년사용량이 88.7DDD/1,명 / 일에서 1년 99.6DDD/1,명 / 일로증가하였고, 여성은 9년 116.DDD/1,명 / 일에서 1년 13.DDD/1,명 / 일로 1% 증가하였다. 성별구분으로볼때연령구간에따른차이가있었는데, 3~4대에서는남성의사용량이더많았고, 5대이후에서는여성의사용량이더많았다. 여성은특히 6대이후에사용량이남성보다훨씬빨리증가하여남성과의격차가크게벌어졌다 ( 그림 -13 참조 ). 41 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 -13 성별연령별의약품사용량 (C1: 지질완화약물 ) [ 그림 -14] 는 N5B( 불안제거약 ) 의사용량분석결과이다. 대이후여성의사 용량이남성보다더높게나타났으며, 연령구간이높아질수록사용량이증가하였는 데증가속도가남성에비해여성에서더빨랐다. 이러한경향은 9 년에도동일하 4 게관찰되었고, 의약품사용량의수준도 9 년과유사하였다. 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 -14 성별연령별의약품사용량 (N5B: 불안제거약 ) N6A( 항우울제 ) 사용량의성별연령구간별양상은 N5B( 불안제거약 ) 와유사한

형태로나타났다. 세이후모든연령구간에서남성에비해여성의사용량이많았고, 연령구간이높아질수록사용량이높아졌다. 남성과여성의사용량차이도연령구간이높아질수록더욱커졌다. 4세이후모든연령구간에서 9년에비해사용량이증가한것으로나타났다 ( 그림 -15 참조 ). 그림 -15 성별연령별의약품사용량 (N6A: 항우울제 ) 43 고혈압치료제전체사용량은 4 세이후부터연령구간이높아짐에따라빠르게상 승하였다. 3~6대까지는여성에비해남성의사용량이더많았으나여성의사용량이 6대부터빠르게증가하여 7세이상에서는여성의사용량이더많았다. 성별연령구간별사용량의증가양상은 9년분석에서도동일하게나타났다 ( 그림 -16 참조 ). 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 -16 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C3, C7, C8, C9) C3( 이뇨제 ) 의사용량은연령구간이높아질수록많아졌다. 고혈압치료제전체의 사용량에서는 6 대까지남성의사용량이더많았으나 C3( 이뇨제 ) 의경우 5 대부 터남성에비해여성의사용량이더많았다. 즉상대적으로여성환자에서 C3( 이 44 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 뇨제 ) 이선호되고있음을알수있다. 이러한경향은 8 년과 9 년분석에서도 동일하게관찰되었다 ( 그림 -17 참조 ). 그림 -17 성별연령별의약품사용량 (C3: 이뇨제 )

C7( 베타차단제 ) 의사용량은고혈압치료제전체사용량과마찬가지로 6대까지는여성보다남성의사용량이더많았고, 7세이상에서는여성의사용량이더많은것으로나타났다. 이러한경향은 8년과 9년분석에서도마찬가지로관찰되었다 ( 그림 -18 참조 ). 그림 -18 성별연령별의약품사용량 (C7: 베타차단제 ) 45 고혈압치료제중에서사용량이가장높은 C8( 칼슘차단제 ) 는다른고혈압치료제 와마찬가지로 4대이후에서연령구간이높아짐에따라사용량이급격히증가하였다. 고혈압치료제전체의사용량과달리 C8( 칼슘차단제 ) 는 6대와 7대이후모두남성에비해여성의사용량이높았다. 7대이상의경우남성은 31.7DDD/1, 명 / 일, 여성은 369.7DDD/1,명 / 일로서, 이연령구간인구 1,명중 3명이상이매일사용하는양에해당한다. 성별연령별사용경향은 8년및 9년분석결과와동일하다 ( 그림 -19 참조 ). 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 -19 성별연령별의약품사용량 (C8: 칼슘차단제 ) C9( 안지오텐신약 ) 은연령구간이높아짐에따라남녀모두사용량이꾸준히증가 하였으며, 모든연령층에서여성에비해남성의사용량이많은것이특징이다. 이는 8 년과 9 년분석결과에서도마찬가지로관찰되었다 ( 그림 - 참조 ). 46 그림 - 성별연령별의약품사용량 (C9: 레닌안지오텐신약 ) 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석

. 성별연령별약품비 가. ATC 계열별약품비 다음으로 ATC 계열별로성별연령별약품비를분석하였다. 약품비분석에서는 ATC코드가부여된모든의약품에대하여분석이가능하므로, 사용량분석대상의약품보다분석에포함된의약품의범위가더넓다. < 표 -4> 의 ATC계열별분석결과를볼때, 전체약품비가가장높은계열은 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 로서 조7 천억원이사용되었고, 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 조4 천억원, J계열 ( 전신성항감염약 ) 조1 천억원이차지하였다. 이러한순위는 9년분석에서도동일하였고약품비는 1년에약간상승한것으로나타났다. 약품비지출규모가가장낮은계열은 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 로서 3천6 백억원규모였다. 성별구분에따라비교해볼때, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는 남성의약품비지출이여성의 배를초과하여훨씬높았으나, 다른계열의약품에서는모두여성의약품비가더높았다. 특히 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 의약품비는남성에비해여성에서 배이상으로나타나성별차이가컸다. 이러한차이는남성과여성에서의주요질환의차이에서비롯된다고할수있다. 연령구간별로볼때는, 대체로연령구간이높을수록약품비가높아지는경향을보였다. 남성은 5대또는 7대이상연령구간에서가장높은약품비를나타냈고, 여성은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬 ) 과 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 을제외하고는 7 대이상에서약품비규모가가장컸다. 이러한경향은 9년분석결과에서도동일하게나타났다. 47 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

표 -4 ATC 대분류에서성별연령별약품비 48 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ( 단위 : 억원 / 년 ) 성 연령 ATC 계열 A C G H J M N -9세 3 1 44 1,56 11 138 1-19세 38 6 4 97 647 168 4-9세 379 87 15 31 715 183 398 3-39세 84 499 38 43 1,9 31 596 남 4-49세 1,75 1,936 14 73 1,867 458 861 5-59세,815 3,718 353 93,67 617 1,88 6-69세,616 3,66 794 86 1,536 648 1,164 7세이상,136 3,53 1,154 86 1,48 649 1,494 소계 11,131 1,993,463 553 11,13 3,154 6,159-9세 6 9 1 43 1,56 14 8 1-19세 35 5 11 469 13 13-9세 44 53 56 35 73 195 338 3-39세 774 8 11 58 1,167 331 61 여 4-49세 1,518 1,67 144 78 1,465 63 851 5-59세,61 3,13 347 94 1,7 1,98 1,146 6-69세,914 4,1 199 75 1,363 1,77 1,38 7세이상 3,558 5,3 36 83 1,718,37,659 소계 1,46 13,838 1,99 577 9,86 6,817 7,69 총계 3,376 6,831 3,56 1,13,99 9,971 13,48 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 ATC 계열별약품비를성별구분에따라인구규모를보정하여산출한결과총 약품비분석과유사한경향을나타냈다. 원 /1,명/ 일단위로분석했을때도약품 비규모가가장높은계열은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 로서남성이 145,51원 /1,명/ 일, 여성이 155,8원 /1,명/ 일이었다. 그다음으로는 A계열 ( 소화기관 및신진대사용의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 이뒤를이었다. J계열 ( 전신성항감염 약 ) 은사용량분석에서는상대적으로사용량이적은계열에속하였으나약품비로볼 때는규모가크게나타났는데, 이는 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의약품의가격이높기 때문인것으로해석할수있다. 한편모든계열의인구규모대비약품비는 9년 분석결과보다높아졌다.

대부분의계열에서남성에비해여성에서인구규모대비약품비가높았으며, G 계 열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 과 J 계열 ( 전신성호르몬제 ) 만남성의약품비가 더높았다 ( 그림 -1 참조 ). 그림 -1 ATC 대분류별성별약품비 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 49 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의약품비는 1~19 세에서가장낮았고전 반적으로연령구간이높아질수록함께높아졌다. 이는 9 년분석에서도동일하게 나타났다. 모든연령구간에서남성과여성의약품비차이가크지않은것이특징이 었다 ( 그림 - 참조 ). 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

그림 - 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) [ 그림 -3] 은 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의약품비를분석한결과이다. 대표적인 만성질환인고혈압과고지혈증치료제가속해있는의약품계열이므로연령구간이높 아질수록약품비가눈에띄게상승하였다. 5 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 특히남성에비해여성의약품비가연령구간이높아짐에따라빠르게증가하였다. 5대에서의인구대비약품비규모는 4대에비해 3배이상이었고, 6대에서의약품비규모는 5대에서의약품비의 배를초과하였다. 연령구간상승에따라여성의약품비가남성의약품비보다더빠르게증가함에따라, 6세미만까지남성의인구대비약품비가더높았으나, 6세이상에서는여성의약품비가더높아졌다. 인구천명당약품비규모는 3세이후모든연령구간에서 9년에비해상승하였다.

그림 -3 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 ) G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 약품비는남성과여성간에연령구간에따른양상이매우달랐다. 여성은 4대까지는약품비증가가미미하다가 5대에이르자 3배에가까운수준으로약품비가크게증가하였고, 이후연령구간에서는뚜렷한증가양상이없고 5대에서의약품비수준과유사하였다. 반면남성의경우 5대 까지는여성과유사한수준으로약품비가변화하다가, 6대에이르자 5대에서의인구대비약품비의 3배정도로증가하였고, 7대에서는 6대에서의약품비의 배정도로증가하여, 고령화가진행되면서약품비지출이매우빠르게증가함을알수있다. 이는 9년분석결과에서도동일한경향으로관찰되었다 ( 그림 -4 참조 ). 그림 -4 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 51 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

H계열 ( 전신성호르몬제 ) 의약품비는다른의약품계열과달리 ~19세의인구대비약품비규모가높은것이특징이다. 대이후에서는연령구간이높아질수록약품비가점차증가하였다. 5세미만까지는여성에비해남성의약품비규모가더작았으나, 남성의약품비는연령구간상승과함께빠르게증가하여 5대이후에서는여성의약품비를초과하였고, 그격차는연령구간이높아질수록커졌다. 이러한경향은 9년분석결과와동일하다 ( 그림 3-5 참조 ). 그림 -5 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 ) 5 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 J계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비는 9년분석결과와마찬가지로 ~9세에서특히높았고, 1세이후에서는연령구간이높아질수록약품비가높아졌다. 대부분의연령구간에서여성에비해남성의약품비규모가높은것이특징이었다 ( 그림 -6 참조 ).

그림 -6 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 ) M 계열 ( 근골격계용의약품 ) 의약품비분석결과는 8 년및 9 년의분석결과 와동일한경향을보였다. 연령구간이높아질수록약품비가증가하였는데, 남성에 비해여성의증가속도가훨씬빨랐고, 대부분의연령구간에서여성의약품비가더 높았다. 특히 5대이후에서는남성의약품비에비해여성의약품비가 배이상으로높았는데, 이는근골격계질환의유병률차이에서비롯되는것으로이해할수있다 ( 그림 -7 참조 ). 그림 -7 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 ) 53 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

N 계열 ( 신경계용의약품 ) 의약품비는남녀모두낮은연령에서부터연령구간이높 아지면서꾸준히상승하였다. 특히 6 대이후에서약품비가더급속히상승하였고, 남성에비해여성의약품비가더높았으나차이는크지않았다 ( 그림 -8 참조 ). 그림 -8 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 ) 54 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 나. 주요일부의약품의약품비다음은주요질환치료제의약품비를성별연령구간별로분석하였다. < 표 -5> 는소화기관용약, AB( 위궤양및위식도역류질환 ), A1( 당뇨병치료제 ), C1( 지질완화약물 ), N5B( 불안제거약 ), N6A( 항우울제 ) 의분석결과이다. 모든의약품군에서총약품비규모가 9년에비해증가하였다. 연령구간이높아질수록약품비규모도증가하였는데, 여성에서는 6대또는 7세이상에서가장컸고, 남성에서는 5대또는 7세이상에서가장컸다. 남성의 5대약품비규모가큰것은이연령군의인구규모가상대적으로크기때문이다. 성별구분으로볼때 9년분석에서와마찬가지로남성에비해여성의약품비가더높았으며, A1( 당뇨병치료제 ) 에서만남성의약품비가더높았다.

표 -5 주요일부의약품의성별연령별약품비 성 연령 ATC 코드 ( 단위 : 억원 / 년 ) 소화기관용약 AB A1 C1 N5B N6A -9세 88 6 1.1 1 3 1-19세 89 51 9 3 9-9세 314 15 19 14 9 48 3-39세 594 5 1 18 63 남 4-49세 1,78 56 44 511 4 94 5-59세 1,587 75 888 943 57 14 6-69세 1,51 74 817 86 55 9 7세이상 1,349 65 573 559 6 94 소계 7,19 3,19,847,984 49 57-9세 195 5 1.1.4 1 1-19세 3 49 9 1 3 18-9세 375 14 17 8 1 4 3-39세 616 66 55 4 5 88 여 4-49세 1,16 51 14 5 54 136 5-59세 1,737 844 544 965 89 178 6-69세 1,837 896 787 1,8 1 174 7세이상,363 1,141 891 1,158 148 16 소계 8,43 3,864,517 3,65 43 85 총계 15,45 6,883 5,364 6,633 68 1,379 주 : AB- 위궤양및위식도역류질환치료제, A1- 당뇨병치료제, C1- 지질완화약물, N5B- 불안제거약, N6A- 항 우울제 고혈압치료제의약품비를분석한결과, 총약품비는 9년에비해 1천억원규모 가증가하여 1조7 천억원으로산출되었다. 세부약품군인 C3( 이뇨제 ) 과 C8( 칼슘차 단제 ) 의약품비는 9년보다약간감소하였으나, C7( 베타차단제 ) 과 C9( 레닌안지 오텐신약 ) 의약품비는 9년보다증가하였다. 특히 C9( 레닌안지오텐신약 ) 의약품 비가 9년에비해 1천억원만큼증가하여고혈압치료제전체약품비증가분의 대부분이 C9( 레닌안지오텐신약 ) 에의한것임을알수있다. 고혈압치료제전체약품비는남성에비해여성이약간높았는데, 세부약품군 중 C7( 베타차단제 ) 과 C9( 레닌안지오텐신약 ) 은여성보다남성의약품비가더높았 다. 55 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

연령구간별로볼때고혈압치료제전체약품비는남성의경우 5 대에서가장높 았고, 여성의경우에는 7 대에서가장높았다. 이는각연령구간의인구규모의크기 와의약품사용경향을모두반영한결과로볼수있다 ( 표 -6 참조 ). 표 -6 고혈압치료제의성별연령별약품비 56 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성 남 여 ATC 코드 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령고혈압치료제 C3 C7 C8 C9-9세.3.4. 1 1-19세 1.3 6-9세 47 1 8 1 8 3-39세 313 3 4 71 198 4-49세 1,57 1 143 31 79 5-59세,43 3 78 667 1,456 6-69세,357 8 89 714 1,36 7세이상 1,913 37 4 69 1,7 소계 8,3 1 1,1,46 4,813-9세 1...1 1 1-19세 5. 1 1 3-9세 17 1 4 4 9 3-39세 1 3 15 6 58 4-49세 679 1 78 17 419 5-59세 1,866 3 6 54 1,97 6-69세,45 36 83 781 1,349 7세이상 3,355 75 398 1,134 1,748 소계 8,476 148 986,658 4,685 총계 16,798 5 1,988 5,64 9,497 주 : C3- 이뇨제, C7- 베타차단제, C8- 칼슘차단제, C9- 레닌안지오텐신약 고혈압치료제전체의약품비는남성이 9,911 원 /1, 명 / 일, 여성이 95,43 원 /1, 명 / 일로 9 년에 ( 남성 86,958 원 /1, 명 / 일, 여성 9,84 원 /1, 명 / 일 ) 비 해상승하였다. 세부약품군으로볼때인구대비약품비가가장높은그룹은 C9 ( 레닌안지오텐신약 ) 로서남성이 47,676 원 /1, 명 / 일, 여성이 47,18 원 /1, 명 / 일이 었다. 다음으로약품비가높은그룹은 C8( 칼슘차단제 ) 이었다. 9 년도와비교했 을때인구대비약품비가상승한그룹은 C7( 베타차단제 ) 과 C9( 레닌안지오텐신

약 ) 였고, 9 년보다감소한그룹은 C3( 이뇨제 ) 과 C8( 칼슘차단제 ) 이었다 ( 그림 -9 참조 ). 그림 -9 고혈압치료제의계열별성별약품비 주 : C3- 이뇨제, C7- 베타차단제, C8- 칼슘차단제, C9- 레닌안지오텐신약 소화기관용의약품의성별연령구간별약품비는 1대이후부터연령구간이높아질수록증가하였는데, 특히 5세이후부터약품비가급속히상승하였다 ( 그림 -3 참조 ). 그림 -3 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 ) 57 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의약품비는연령구간이높아짐에따라증가하였고특히 5대이후부터약품비가급속히상승하였다. 1세이후모든연령구간에서남성에비해여성의인구대비약품비가더높았고남성과여성의격차도더커졌다. 9년과비교할때모든연령구간에서인구대비약품비가증가하였다 ( 그림 -31 참조 ). 그림 -31 성별연령별약품비 (AB: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 58 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 A1( 당뇨병치료제 ) 의약품비는연령구간이높아질수록증가하였는데, 특히 4~6대시기에집중적으로증가하였다. 1~19세를제외한모든연령구간에서인구대비약품비규모가 9년보다상승하였다. 8년및 9년분석결과와마찬가지로남성의경우 7세이상의인구대비약품비가 6대에비해약간감소한것으로나타났다. 여성의경우 8년분석에서는남성과같이 7세이상에서약품비가 6대에비해약간감소하였고, 9년에는 7세이후에도계속증가하였는데, 1년분석결과 6대이후 7세이상에서도인구대비약품비가계속증가하고있음을확인할수있다 ( 그림 -3 참조 ).

그림 -3 성별연령별약품비 (A1: 당뇨병치료제 ) C1( 지질완화제 ) 의약품비는 9 년분석결과와유사한형태로나타났다. 3 세 미만까지는약품비가미미하게발생하였고 5 대와 6 대에급속하게증가하였다. 인 구대비약품비규모가가장높은연령구간은 6 대로서, 7 세이상에서는약품비가 다시감소하였다. 인구대비약품비규모는 3 세이후모든연령구간에서 9 년 값에비해다소상승하였다 ( 그림 -33 참조 ). 59 그림 -33 성별연령별약품비 (C1: 지질완화제 ) 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

N5B( 불안제거약 ) 의약품비는 9년과마찬가지로연령구간이높아질수록증가하였으며, 남성에비해여성에서의인구대비약품비가훨씬빨리상승하였고연령구간이높아짐에따라남성과의격차가더욱크게벌어졌다. 7세이상에서남성은매일인구천명당 1,451원의약품비가지출된반면, 여성에서는 18,59원이지출되어약 5% 더높은약품비가사용되고있었다 ( 그림 -34 참조 ). 그림 -34 성별연령별약품비 (N5B: 불안제거약 ) 6 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 N6A( 항우울제 ) 의약품비도 9년분석결과와유사하였다. 연령구간이높아짐에따라약품비가증가하였고, 3세미만까지는남성의약품비가더높았으나, 3세이후부터여성의약품비가더높아졌고연령구간이높아질수록남성과의격차는더욱커졌다. N6A( 항우울제 ) 약품비의특징은다른약품군과달리 1대및 대에서도약품비가적지않게발생하고있고꾸준히증가하고있다는것이다 ( 그림 -35 참조 ).

그림 -35 성별연령별약품비 (N6A: 항우울제 ) 고혈압치료제전체약품비는연령구간이높아질수록증가하였으며 4 세이후부 터본격적으로증가하였다. 6 대까지는여성에비해남성의약품비가더높았으나 7 세이후부터는여성의약품비가더높아남성과여성간에고혈압치료제사용에 서연령차이가있음을알수있다 ( 그림 -36 참조 ). 61 그림 -36 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C3, C7, C8, C9) 고혈압치료제중가장저렴하고개발된지오래된 C3( 이뇨제 ) 의약품비는 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

9년과유사하게나타났다. 5대이후부터인구대비약품비가빠르게증가하였고 7세이상에서는남성이 7,534원 /1,명/ 일, 여성이 9,38원 /1,명/ 일로나타났다. 9년인구대비약품비와비교해보면, 7세이상에서만약품비가증가하였고, 나머지모든연령구간에서는 1년에약품비가감소한것으로나타났다. 즉 C3 ( 이뇨제 ) 이낮은연령층의고혈압환자에서차지하는비중이점차감소하고있음을알수있다 ( 그림 -37 참조 ). 그림 -37 성별연령별약품비 (C3: 이뇨제 ) 6 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 C7( 베타차단제 ) 의약품비는고혈압치료제전체약품비경향과유사하였고 9년분석결과와도동일한경향을보였다. 69세까지는여성에비해남성의인구대비약품비규모가더컸고, 7세이상에서는여성의약품비가더크게나타났다 ( 그림 -38 참조 ).

그림 -38 성별연령별약품비 (C7: 베타차단제 ) C8( 칼슘차단제 ) 의약품비도 9 년과마찬가지로 5 대이후연령구간이높아질 수록매우빠르게증가하였다. 59 세까지는남성의약품비가더높았으나 6 대에서 는남성과여성의인구대비약품비가거의동일하였고, 7 세이상에서는여성의 약품비가더높아졌다. 9 년약품비값에비교할때모든연령구간에서약품비가 낮아졌다 ( 그림 -39 참조 ). 63 그림 -39 성별연령별약품비 (C8: 칼슘차단제 ) 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

C9( 레닌안지오텐신약 ) 의약품비도고혈압치료제전체약품비경향과유사하게나타났다. 연령구간이높아질수록약품비가증가하였고 5대와 6대에약품비증가속도가특히높았다. 69세까지는여성에비해남성의약품비규모가더컸으나 7 세이후부터는여성의약품비가더높게나타났다 ( 그림 -4 참조 ). 그림 -4 성별연령별약품비 (C9: 레닌안지오텐신약 ) 64 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 절지역별의약품사용량과약품비 1. 지역별의약품사용량 < 표 -7> 은전국 16개시도지역별로 ATC 계열별사용량을분석한결과이다. 지역의기준은의약품을처방한의료기관이다. 따라서의료기관이많고인구규모가큰서울에서의의약품사용량이모든계열에서단연높았다. 그다음으로는경기지역이었고, 부산이그뒤를이었다. 이러한경향은 8년및 9년분석결과와도일치한다.

표 -7 지역별의약품계열별총사용량 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 지역 ATC 계열 A C G H J M N 서울 5,6 9,88 1,5 1,19 1,355 1,75,956 부산,69 3,16 347 36 438 597 1,41 인천 1,7 1,784 171 191 97 351 56 대구 1,5,16 6 76 333 457 778 광주 99 1,11 1 15 1 65 366 대전 784 1,53 19 17 195 53 48 울산 44 568 64 95 136 13 경기 4,861 6,71 69 86 1,74 1,37,197 강원 931 1,484 117 11 171 89 358 충북 788 1,17 17 19 179 6 35 충남 1,94 1,418 15 145 19 36 48 전북 1,15 1,55 18 149 15 456 559 전남 1,37 1,43 145 161 4 436 469 경북 1,389 1,793 196 186 77 458 58 경남 1,64 1,935 183 78 38 563 717 제주 3 393 39 5 69 1 136 총계 6,58 36,45 3,916 4,417 5,975 8,1 1,15 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 65 < 표 -8> 은 < 표 -7> 에서구한지역별의약품의 ATC 계열별총사용량을해당지역의활동의사수로나누어, 의사1 인당의약품사용량을 DDD로구한결과이다. 연간의사 1인당의약품사용량이많은지역은대구와경북지역이었다. 대구는 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 N계열 ( 신경계용의약품 ) 에서사용량이가장높은지역이었으며, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의사용량은경북지역다음으로높았다. 경북지역은 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 을제외하고분석에포함된모든 ATC 계열에서사용량이가장많거나두번째로많았다. 의사 1인당사용량이적은지역은인천과서울이었다. 인천은 G, H, M, N계열에서사용량이가장낮았고나머지 A, C, J계열에서는두번째로낮았다. 서울은 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 과 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에서가장낮았고, H, M, N계열에서두번째로낮았다. 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

인천, 서울지역의의사 1인당의약품사용량이낮고대구, 경북지역에서높은것은 9년분석에서도유사하게관찰되었다. 의사 1인당의약품사용량값에는지역의환자규모와의사규모, 의료기관유형분포및환자의질병분포, 의약품사용에관한사회적문화적차이등다양한요소가복합적으로작용하여영향을미친다. 즉의사 1인당의약품사용량이상대적으로많거나적다고하여해당지역의사들의의약품사용행태에대하여한마디로평가하기는어렵다. 표 -8 지역별의약품계열별의사수대비의약품사용량 66 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ( 단위 : DDD/ 의사 1인 / 년 ) 지역 ATC 계열 A C G H J M N 서울 4,67 39,367 4,55 5,81 5,871 7,581 1,86 부산 33,689 5,594 5,645 5,93 7,133 9,731 16,947 인천 6,41 38,386 3,684 4,118 6,39 7,559 1,88 대구 45,534 61,18 6,857 8,379 1,9 13,884 3,6 광주 35,47 41,86 4,531 5,65 7,991 1,11 13,791 대전 6,963 36,7 4,434 4,373 6,7 8,69 14,75 울산 33,563 43,69 4,915 7, 1,386 9,89 15,67 경기 34,467 47,59 4,96 5,718 9,37 9,731 15,581 강원 45,4 7,56 5,656 5,448 8,77 14,5 17,369 충북 4,338 54,633 5,751 5,831 9,594 13,966 18,93 충남 46,681 6,494 6,413 6,195 9,348 15,35,488 전북 43,48 54,477 6,48 5,35 7,699 16,8 19,985 전남 58,58 59,34 6,118 6,791 9,46 18,463 19,831 경북 5,94 65,777 7,176 6,89 1,174 16,813 1,335 경남 4,178 5,38 4,748 7,18 9,87 14,611 18,63 제주 31,698 54,14 5,373 6,91 9,546 13,84 18,74 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품

. 지역별약품비 의료기관의소재지역별로 ATC 계열별약품비를분석한결과사용량에서와마 찬가지로서울이가장높았고, 다음으로경기, 부산이높았다 ( 표 -9 참조 ). 표 -9 지역별의약품계열별총약품비 ( 단위 : 억원 / 년 ) 지역 ATC 계열 A C G H J M N 서울 5,397 7,6 955 39 5,35,147 3,77 부산 1,963,15 36 88 1,695 745 1,89 인천 1,7 1,47 158 43 93 448 543 대구 1,469 1,493 193 8 1,59 571 867 광주 81 835 18 33 7 3 48 대전 743 841 114 34 677 35 446 울산 419 465 6 47 168 경기 4,11 5,17 64 18 3,844 1,741,87 강원 773 954 16 4 67 349 41 충북 63 671 1 4 546 311 341 충남 875 958 138 3 686 45 444 전북 1,19 1,78 17 37 794 547 61 전남 1,11 951 135 3 847 543 533 경북 1,46 1,7 176 36 99 581 614 경남 1,39 1,374 169 6 1,4 67 737 제주 9 79 34 1 34 116 149 총계 3,376 6,831 3,56 1,13,99 9,971 13,48 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 < 표 -1> 은지역별총약품비를활동의사수로나누어의사 1인당약품비를산 출한결과이다. 의사 1인당약품비가비교적높게나타난지역은대구와전남, 경북 지역이었다. 대구는 H, J, N계열에서가장높았고 C계열에서는두번째로높은값 을보였다. 전남은 A, M계열에서약품비가가장높았으며 N계열에서는두번째로 높았다. 경북지역은 G계열에서가장높았고, A, M계열에서두번째로높았다. 다른지역에비해의사 1인당약품비가가장낮은지역은인천지역이었다. 인천 67 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

은 A, C, G, H, J, N 계열에서가장낮은약품비를보였고 M 계열에서는두번째로 낮은약품비를보였다. 68 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석

표 -1 지역별의약품계열별의사수대비약품비 ( 단위 : 천원 / 의사 1인 / 년 ) 지역 ATC 계열 A C G H J M N 서울 3,381 31,3 4,137 1,7 3,183 9,31 16,147 부산 31,963 36,69 4,98 1,43 7,613 1,17 17,73 인천,11 6,833 3,4 93,3 9,63 11,68 대구 44,57 45,319 5,853,485 38,1 17,315 6,34 광주 3, 31,484 4,8 1,4 6,389 1,155 16,131 대전 5,544 8,94 3,9 1,18 3,65 11,17 15,338 울산 31,958 35,41 4,554 1,543 35,94 1,88 16,767 경기 9,154 35,577 4,538 1,93 7,53 1,344 16,14 강원 37,516 46,96 5,155 1,16 3,416 16,965 19,475 충북 33,84 36,1 5,36 1,31 9,33 16,73 18,334 충남 37,344 4,868 5,91 1,64 9,6 19,18 18,95 전북 4,515 38,518 6,59 1,337 8,358 19,533 1,458 전남 47,8 4,43 5,79 1,351 35,85,976,553 경북 45,75 45,1 6,463 1,37 34,7 1,37,54 경남 36,98 35,671 4,377 1,554 36,41 15,753 19,143 제주 31,481 38,474 4,75 1,6 3,58 16,3,491 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 69 제3 절의료기관종별의약품사용량과약품비 1. 의료기관종별의약품사용량 다음으로의료기관종별로 ATC 계열별의약품총사용량을산출하였다. 모든 ATC 계열에서사용량이가장많은기관은의원이었다. 의원은전체의약품사용량의절반이상을차지하였다. 그다음으로는종합병원, 상급종합병원, 병원 ( 보건의료원포함 ) 의순으로의약품사용량이많았다. 8년및 9년분석에서도동일한경향이관찰되었다 ( 표 -11 참조 ). 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

표 -11 의료기관종별의약품계열별의약품총사용량 의료기관 ATC 계열 A C G H J M N 상급종합 3,57 6,64 635 1,13 58 7,47 종합 5, 7,183 944 79 751 1,69,316 병원, 보건의료원 3,4,139 35 36 51 1,1,6 의원 13,477 17,68 1,969,365 3,85 4,671 5,63 치과병의원 33 8 33 83 19 보건소, 보건지소 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 886,733 6 16 5 156 94 총계 6,58 36,35 3,916 4,417 5,975 8,1 1,15 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 < 표 -1> 와 [ 그림 -41] 은의료기관종별총약품비를활동의사수로보정하여 약품비를산출한결과이다. 의사 1 인당의약품사용량이가장많은의료기관유형은 의원으로, N 계열 ( 신경계용의약품 ) 을제외하고분석대상모든 ATC 계열에서가장 7 높은값을보였다. 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 -1 의료기관종별의약품계열별의사수대비의약품사용량 의료기관 ATC 계열 A C G H J M N 상급종합, 종합 5,155 41,13 4,699 5,13 3,964 5,31 1,979 병원, 보건의료원 33,67,473 3,7 3,11 5,356 1,617 1,88 의원 4,86 53,341 5,964 7,165 11,55 14,151 17,34 ( 단위 : DDD/ 의사 1인 / 년 ) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품

그림 -41 의료기관종별의약품계열별의사수대비의약품사용량. 의료기관종별약품비 의료기관종별로약품비를분석한결과의원에서지출된약품비가가장높았다. 의원은 A, C, G, J, M 계열에서다른유형의의료기관에비해가장높은약품비를 보였으며, 전체약품비의절반정도를차지하였다. 상급종합병원은 H, N 계열에서 가장높은약품비를보였다. 의료기관종별약품비규모의차이는관련질환환자 수의차이와주로사용하는의약품의가격차이, 사용량등다양한요소에의하여 나타난결과이다 ( 표 -13 참조 ). 표 -13 의료기관종별의약품계열별약품비 ( 단위 : 억원 / 년 ) 의료기관 ATC 계열 A C G H J M N 상급종합 3,843 5,473 633 457 4,567 954 3,876 종합 5,5 5,61 884 14 4,81 1,535 3,84 병원, 보건의료원,61 1,731 57 59,675 1,633,98 의원 11,38 1,67 1,73 398 8,667 5,561 3,415 치과병의원 55 1 11 1 83 보건소, 보건지소 489 1,49 58 7 165 114 총계 3,376 6,831 3,56 1,13,99 9,971 13,48 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 71 제 장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석

의료기관종별약품비를활동의사수로보정하여분석한결과 A, C, G계열에서는의원이가장높았고, H, N계열에서는상급종합및종합병원이, J, M계열에서는병원및보건의료원이가장높았다. 이는각의료기관별로주로담당하는환자의질병구성에서의차이및동일계열에서도사용하는의약품의종류의차이에의한것으로해석할수있다 ( 표 -14 및그림 -4 참조 ). 표 -14 의료기관종별의약품계열별의사수대비약품비 의료기관 ATC 계열 ( 단위 : 천원 / 의사 1 인 / 년 ) A C G H J M N 상급종합, 종합 6,451 3,97 4,51 1,995 7,865 7,46,958 병원, 보건의료원 7,446 18,186,75 618 8,19 17,158,44 의원 34,316 38,19 5,4 1,4 6,56 16,848 1,346 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르 몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 7 그림 -4 의료기관종별의약품계열별의사수대비약품비 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석

3 K I H A S A 의약품사용인구집단및기관의특성별분포

제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포 제 1 절의약품사용인구집단의특성별분포 1. 의약품사용인구집단의성별연령별의약품사용량분포 가. ATC 계열별사용집단의성별연령별분포 의약품계열별로산출된성별연령구간별사용량값을이용하여 ATC 계열별로 전체사용량중에서각성별연령구간별인구집단이차지하는비중을분석하였다. 먼저성별구분에따라 ATC 계열별사용량에서차지하는비중을산출하였고그결과가 [ 그림 3-1] 에제시되어있다. 대부분의 ATC 계열에서여성이남성보다높은비중을차지하였다. 여성은특히 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서전체사용량의 6% 이상을사용하였다. 반면남성은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서 6% 이상을차지하여, 여성보다높은비중을차지하였다. 75 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-1 ATC 대분류별사용량의성별분포 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 [ 그림 3-] 는 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 사용량을성별연령구간별 로구분하여분석한결과이다. 남성은 4~59 가남성전체의약품사용량의 41.9% 를차지하였고 7 세이상은.6% 를차지하였다. 여성은 7 세이상연령구간이여 76 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성전체사용량의 34.8% 를차지하여가장높았고, 4~59세연령구간에서는 3.% 를차지하여남성에서의분포와차이를보였다. 이는각연령구간에서의의약품사용경향과인구규모의차이가반영된결과이다. 남성은 4~59세인구규모가특히큰비중을차지하며 7세이상인구규모가상대적으로작다. 반면여성은 7세이상인구규모가크므로이연령구간에서의약품이많이사용되고있다. 그림 3- A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 사용량의연령별분포

C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의사용량에서 6세이상이차지하는비중은남성에서는 55%, 여성에서는 7% 로고령층에의한사용비중이높았다. 남성의경우 4~59 세가 4.1% 를차지하였는데, 여성에서는동일연령구간이차지하는비중이 7.7% 로상대적으로낮았다. 연령구간별분포값은 8년및 9년과대동소이하였다 ( 그림 3-3 참조 ). 그림 3-3 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 사용량의연령별분포 77 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의사용량을연령구간별로분포를분석한결과, 남성의경우고령층이차지하는비중이특히높았다. 7세이상이 46.6% 를차지하였고 6세이상이차지하는비중은 8% 에육박하였다. 그러나여성의경우 6세이상이차지하는비중은 36% 에불과하였고, 4~59세가 47.% 를차지하여높게나타났다. 이러한경향은 8년및 9년에도동일하게관찰되었다 ( 그림 3-4 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-4 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 사용량의연령별분포 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 의사용량은다른의약품계열과달리낮은연령층이차 지하는비중이상대적으로높았다. 19 세이하가차지하는비중이남성에서는 13.1%, 여성에서는 6.8% 였다. 남성과여성모두가장큰비중을차지한연령구간 78 이 4~59 세로서남성에서는 36.7%, 여성에서는 4.% 로나타났다 ( 그림 3-5 참조 ). 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-5 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 사용량의연령별분포 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 의사용량은낮은연령층의비중이특히높았다. 19 세이

하가차지하는비중이남성에서는 5.8%, 여성에서는.9% 였고, 반면 6세이상이차지하는비중은남성은 1%, 여성은 % 로다른의약품계열과매우다른양상을보였다. 이는 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의사용대상질환이감염성질환으로연령에관계없이발생하여, 특히낮은연령층에서의약품이많이사용되기때문이다 ( 그림 3-6 참조 ). 그림 3-6 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 사용량의연령별분포 79 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 의사용량분포는남성과여성에서차이가있었다. 남성에서는 4~59세가 35.% 를차지하여가장높았으나, 여성에서는 7세이상이 35.1% 로가장높은비중을차지하였다. 6세이상이차지하는비중은남성의경우 41% 에그쳤으나여성에서는 61% 로높았다 ( 그림 3-7 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-7 M 계열 ( 근골격계용의약품 ) 사용량의연령별분포 [ 그림 3-8] 은 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 사용량의성별연령구간별분포를분석한 결과이다. 남성과여성모두 4~59 세가가장높은비중을차지하였으며, 그비율은 남성은 37.%, 여성은 34.4% 였다. 6 세이상이차지하는비중은남성의경우 8 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 36%, 여성의경우 46% 였다. 이러한경향은 9 년분석에서도유사하게관찰되었 다. 그림 3-8 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 사용량의연령별분포

나. 주요일부의약품사용집단의성별연령별분포 [ 그림 3-9] 는소화기관용약, AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A1( 당뇨병치료제 ), C1( 지질완화약물 ), N5B( 불안제거약 ), N6A( 항우울제 ) 의사용량을성별구분에따라분포를분석한결과이다. A1( 당뇨병치료제 ) 에서는남성이 53.1% 를차지하여여성보다높았다. 그러나나머지의약품군에서는여성이남성보다더높은비중을차지하였다. 특히 N6A( 항우울제 ) 에서는여성의비중이 6% 를초과하였다. 그림 3-9 주요일부의약품사용량의성별분포 81 주 : AB- 위궤양및위식도역류질환치료제, A1- 당뇨병치료제, C1- 지질완화약물, N5B- 불안제거약, N6A- 항우울제 소화기관용의약품의사용량은남성과여성모두 4~59세가차지하는비중이가장높았다 ( 남성 39.%, 여성 3.4%). 남성과여성모두 4세이상이전체의 8% 이상을차지하였다 ( 그림 3-1 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-1 소화기관용의약품사용량의연령별분포 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의사용량은남성과여성모두 4~59 세가가장높은비중을차지하였다. 6 세이상이차지하는비중은남성에서는 45%, 여성에서는 5% 였다 ( 그림 3-11 참조 ). 8 그림 3-11 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연령별분포 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 A1( 당뇨병치료제 ) 의사용량은남성의경우 4~59 세가 46.1% 를차지하여가장 높았다. 6 세이상이차지하는비중은남성에서는 5%, 여성에서는 69% 였고, 4 세이상이차지하는비중은남성과여성모두 96% 를초과하였다 ( 그림 3-1 참조 ).

그림 3-1 A1( 당뇨병치료제 ) 사용량의연령별분포 C1( 지질완화제 ) 사용량의연령구간별분포는남성과여성에서양상이다소달랐 다. 남성의경우 4~59 세가전체사용량의 48.4% 를차지하여거의절반에가까웠 으나, 여성의경우 4~59 세가 33.3%, 6~69 세가 33.5%, 7 세이상이 31.8% 로 세개연령구간그룹의비중이유사하였다 ( 그림 3-13 참조 ). 83 그림 3-13 C1( 지질완화제 ) 사용량의연령별분포 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포 N5B( 불안제거약 ) 의사용량은남성과여성모두 4~59 세의비중이가장높았는

데, 남성에서는 4.6%, 여성에서는 35.9% 를차지하였다. 4 세이상이차지하는비 중은남성과여성모두 8% 이상이었고, 6 세이상이차지하는비중은남성의경 우 43%, 여성의경우 54% 였다 ( 그림 3-14 참조 ). 그림 3-14 N5B( 불안제거약 ) 사용량의연령별분포 84 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 N6A( 항우울제 ) 사용량의연령구간별분포는다른의약품의것과차이가컸다. 그것은 ~39세가차지하는비중이특히크다는것인데, 남성의경우 37.7%, 여성의경우 15.3% 가이연령구간에의하여사용되었다. 남성 ~39세의비중은 8 년에는 % 였고 9년 38% 로급속히증가하였는데, 1년분석에서는 37.7% 로서전년도와유사한수준에머물렀다. 6세이상이차지하는비중은남성에서는 37%, 여성에서는 46% 로나타났다 ( 그림 3-15 참조 ).

그림 3-15 N6A( 항우울제 ) 사용량의연령별분포 [ 그림 3-16] 은고혈압치료제전체및세부약품군의사용량을성별분포로분석 한결과이다. 고혈압치료제전체는여성이 5.3% 로남성에비해더높은비중을 차지하였다. 세부약품군으로볼때, C9( 레닌안지오텐신약 ) 를제외한 C3( 이뇨제 ), C7( 베타차단제 ), C8( 칼슘차단제 ) 에서여성의비중이더높았다. 특히여성은 C3( 이뇨제 ) 에서 6% 를차지하여이약품군에서여성의사용경향이높음을알수있다. 그림 3-16 고혈압치료제전체및세부약품군사용량의성별분포 85 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포 주 : C3- 이뇨제, C7- 베타차단제, C8- 칼슘차단제, C9- 레닌안지오텐신약

[ 그림 3-17] 은 C3( 이뇨제 ), C7( 베타차단제 ), C8( 칼슘차단제 ), C9( 레닌안지오텐신약 ) 를모두합한고혈압치료제전체사용량의연령별분포를분석한결과이다. 남성과여성모두 4세이상이전체사용량의 95% 를차지하여, 대표적인만성질환치료제임을확인할수있다. 남성에서가장높은비중을차지한연령구간은 4~59 세로 4.6% 의비중을보였고, 여성에서는 7세이상이 4.8% 로가장높은비중을차지하였다. 그림 3-17 고혈압치료제전체사용량의연령별분포 86 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 [ 그림 3-18]~[ 그림 3-1] 은고혈압치료제의세부약품군각각에대하여사용량을연령구간별로분석한결과이다. [ 그림 3-18] 은 C3( 이뇨제 ) 사용량의분석결과이다. C3( 이뇨제 ) 는남성과여성모두 7세이상이각각 34.7%, 48.6% 를차지하여가장높은비중을보였다. 7세이상이차지하는비중은 9년보다 ( 남성 33.%, 여성 46.7%) 상승하여 C3( 이뇨제 ) 가다른고혈압치료제에비해고령층에서특히선호되고있음을알수있다.

그림 3-18 C3( 이뇨제 ) 사용량의연령별분포 C7( 베타차단제 ) 의사용량은남성의경우 4~59 세가 4.5% 로가장높은비중을 차지하였고, 여성의경우 7 세이상이 38.6% 로가장높은비중을차지하였다. 6 세 이상의비중은남성에서는 5%, 여성에서는 67% 였다. 전체적인연령구간별분포는 고혈압치료제전체와유사하였다 ( 그림 3-19 참조 ). 87 그림 3-19 C7( 베타차단제 ) 사용량의연령별분포 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

C8( 칼슘차단제 ) 사용량의연령구간별분포도고혈압치료제전체의사용량분석결과와유사하였다. 남성의경우 4~59세가 4.7% 로가장높은비중을차지하였고, 여성의경우 7세이상이 43.% 로가장높은비중을차지하였다. 6세이상이차지하는비중은남성은 56%, 여성은 7% 였고, 4세이상이차지하는비중은남성이 97%, 여성이 99% 였다 ( 그림 3- 참조 ). 그림 3- C8( 칼슘차단제 ) 사용량의연령별분포 88 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 C9( 레닌안지오텐신약 ) 의사용량도고혈압치료제전체사용량의연령구간별분포와유사하게나타났다. 남성은 4~59세가가장높은비중을차지하였고 (4.4%), 여성은 7세이상이가장높은비중을차지하였다 (4.6%). 6세이상이차지하는비중은남성에서는 53%, 여성에서는 69% 였고, 남성과여성모두 4세이상이 95% 이상을차지하였다 ( 그림 3-1 참조 ).

그림 3-1 C9( 레닌안지오텐신약 ) 사용량의연령별분포. 의약품사용인구집단의성별연령별약품비분포 가. ATC 계열별사용집단의성별연령별분포 의약품사용량의성별연령구간별분포분석에이어, 이번에는 ATC 계열별약품 89 비를성별연령구간별로각인구집단이차지하는비중을분석하였다. 약품비의규모 는사용한의약품의가격과사용량, 인구집단의크기가종합적으로작용하여산출되므로, 성별연령구간별약품비의분포를해석할때이를유념할필요가있다. 즉어떤인구집단이전체약품비에서차지하는비중이크다고할때, 그것은해당집단의인구규모가크거나주로사용한의약품의가격이높거나사용량이많기때문이다. [ 그림 3-] 는 ATC 계열별로약품비를성별인구집단으로나누어각집단이차지하는비중을구한것이다. 여성은 A, C, H, M, N 계열에서남성보다높은비중을차지하였고, 남성은 G, J 계열에서여성보다높은비중을차지하였다. 여성의비중이특히높은계열은 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 이었고, 남성의비중이특히높은계열은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이었다. 이러한경향은 8년및 9년분석에서관찰되었다. 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3- ATC 대분류별약품비의성별분포 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의약품비는남성과여성모두 4~59 세가 가장높은비중을차지하였다. 6 세이상이차지하는비중은남성의경우 43%, 여 9 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성의경우 53% 로나타났다. 4 세이상이차지하는비중은남성과여성모두 8% 이상이었다 ( 그림 3-3 참조 ). 그림 3-3 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 약품비의연령별분포

C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의약품비는남성에서는 4~59세가가장높은비중은차지하였고 (43.5%), 여성에서는 7세이상이가장높은비중을차지하였다 (37.8%). 6세이상의비중은남성에서는 5%, 여성에서는 67% 로높은편이었고, 남성과여성모두 4세이상이차지하는비중은 95% 를초과하였다 ( 그림 3-4 참조 ). 그림 3-4 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 약품비의연령별분포 91 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의약품비는남성과여성간에연령구간 별분포의차이가컸다. 남성의경우 7세이상이차지하는비율이 46.8% 로가장높았고, 그다음으로는 6~69세로서 3.% 를차지하였다. 반면여성의경우 4~59 세가가장높은비중을차지하였다 (44.8%). 한편여성의경우 ~39세가차지하는비중도 15.1% 로비교적높은편이었다 ( 그림 3-5 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-5 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 약품비의연령별분포 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 약품비의연령구간별분포는남성과여성이유사한형태 를보였다. 남성과여성모두가장높은비중을차지하는연령구간은 4~59 세였다. 다른의약품계열과달리 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 은낮은연령층이상대적으로높 9 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 은비중을차지하였다. 특히 19 세이하가차지하는비율이남성에서는 5.5%, 여성 에서는 6.8% 로높게나타났다 ( 그림 3-6 참조 ). 그림 3-6 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 약품비의연령별분포

J계열 ( 전신성항감염약 ) 의약품비는낮은연령층이높은비중을차지하는것이특징이다. 19세이하가차지하는비중이남성의경우 19.5%, 여성의경우 17.5% 로높았고, 이는각성별에서 7세이상이차지한비중보다 ( 남성 13.3%, 여성 17.4%) 높았다. 가장높은비중을차지한연령구간은인구집단의규모가가장큰 4~59세였다 ( 남성 35.5%, 여성 3.1%) ( 그림 3-7 참조 ). 그림 3-7 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비의연령별분포 93 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 은남성과여성에서연령구간별분포에차이가컸다. 남성의경우 4~59세가 34.1% 로가장높은비중을차지하였으며, ~39세도 15.6% 로비교적높은비율을보였다. 이와달리여성에서는고령인구층에서의약품비비중이높았는데, 7세이상이 34.8% 로가장높은비중을차지하였고 6세이상이전체약품비의 6% 이상을지출한것으로나타났다 ( 그림 3-8 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-8 M 계열 ( 근골격계용의약품 ) 약품비의연령별분포 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 의약품비는남성에서는 4~59 세가 31.7% 로가장높은 비중을차지하였고, 여성에서는 7 세이상이 36.6% 를차지하여가장높은점유율을 보였다. 6 세이상이차지하는비중은남성의경우 4%, 여성의경우 56% 였다. 한 94 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 편낮은연령층에서의사용비중이작지않았는데, 특히남성에서 19 세이하가 9.1% 를차지하였고 ~39 세가 16.1% 를차지하였다 ( 그림 3-9 참조 ). 그림 3-9 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 약품비의연령별분포

나. 주요일부의약품사용집단의성별연령별분포 ATC 계열별분석에이어이번에는주요질환치료제로사용되는주요의약품에대하여약품비를성별연령구간별로분석하였다. [ 그림 3-31] 은소화기관용의약품, AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A1( 당뇨병치료제 ), C1( 지질완화약물 ), N5B( 불안제거약 ), N6A( 항우울제 ) 에대한분석결과이다. 분석대상모든의약품에서 A1( 당뇨병치료제 ) 을제외하고, 남성에비해여성이차지하는비중이높았다. 여성은특히 N5B( 불안제거약 ) 와 N6A( 항우울제 ) 에서각각 63.8%, 61.8% 로특히높은비중을차지하였다. 그림 3-3 주요일부의약품약품비의성별분포 95 주 : AB- 위궤양및위식도역류질환치료제, A1- 당뇨병치료제, C1- 지질완화약물, N5B- 불안제거약, N6A- 항우울제 소화기관용의약품은대상질환이전연령에고루영향을미치므로, 다른의약품에비해낮은연령층의비중이높은특징을보였다. 19세이하가남성에서는 8.%, 여성에서는 4.7% 를차지하였다. 6세이상이차지하는비율은남성의경우 41%, 여성의경우 5% 로나타났다 ( 그림 3-31 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-31 소화기관용의약품약품비의연령별분포 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 는남성과 (41.7%) 여성 (35.5%) 모두 4~59세가가장높은비중을차지하였다. 해당질환인위궤양및위식도역류질환이고령화와큰연관성을가지고있지않기때문에여성에서도고령층의비중이특별히높지않았다. 6세이상이차지하는비중이남성의경우 45%, 여성의경우 96 53% 로나타났다 ( 그림 3-3 참조 ). 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-3 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 약품비의연령별분포 A1( 당뇨병치료제 ) 의연령구간별분포를분서한결과남성에서는 4~59 세연령

구간이가장높은비중을차지하였고 (46.7%), 여성은 4~59 세, 6~69 세, 7 세이 상이각각 3.1%, 31.%, 35.4% 로점유비중에서큰차이가없었다 ( 그림 3-33 참 조 ). 그림 3-33 A1( 당뇨병치료제 ) 약품비의연령별분포 C1( 지질완화제 ) 의약품비는남성의경우 4~59 세가 48.7% 로거의절반을차지 97 하였다. 반면여성의경우 4~59 세가 33.3%, 6~69 세 33.6%, 7 세이상이 31.7% 로세연령구간이비슷한비중을차지하였다. 6 세이상이차지하는비율은 남성에서는 46%, 여성에서는 65% 로나타났다 ( 그림 3-4 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-34 C1( 지질완화제 ) 약품비의연령별분포 N5B( 불안제거약 ) 의약품비는남성에서는 4~59 세가 39.6% 로가장높은비중 을차지하였다. 여성은 7 세이상이 34.3% 로가장높은비중을차지하였다. 만성질 환치료제와달리 N5B( 불안제거약 ) 는낮은연령층에의해서도적지않게지출되 98 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 고있었다. ~39 세가차지하는비중이남성에서는 11.9%, 여성에서는 8.% 로나 타났다 ( 그림 3-35 참조 ). 그림 3-35 N5B( 불안제거약 ) 약품비의연령별분포

N6A( 항우울제 ) 의약품비는연령층에서의한지출비중이상대적으로높은특징을보였다. ~39세가남성에서는 1.%, 여성에서는 15.% 로다른의약품에서이연령구간이차지했던비중에비해훨씬높은비중을보였다. 또 19세이하의비중도남성에서 6.1%, 여성에서.% 로비교적높은편이었다. 가장높은비중을차지한연령구간은남성과 (37.7%) 여성 (36.9%) 모두 4~59세였다 ( 그림 3-36 참조 ). 그림 3-36 N6A( 항우울제 ) 약품비의연령별분포 99 [ 그림 3-37] 은고혈압치료제전체및세부약품군의약품비를성별로구분하여각각차지하는비중을분석한결과이다. 고혈압치료제전체약품비는남성이 49.5% 를, 여성이 5.5% 를차지하였다. 여성의비중이특히높은약품군은 C3( 이뇨제 ) 이었다. 한편 C7( 베타차단제 ) 과 C9( 레닌안지오텐신약 ) 는여성에비해남성이차지하는비중이약간높았다. 8년과 9년분석에서는 C7( 베타차단제 ) 은남성에비해여성이차지하는비중이더높았다. C9( 레닌안지오텐신약 ) 는 8년분석에서는여성의비중이더높았고, 9년분석에서는남성의비중이더높았는데 1년분석에서도남성이약간더높은비중을차지하는것으로나타났다. 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-37 고혈압치료제전체및계열별약품비의성별분포 주 : C3- 이뇨제, C7- 베타차단제, C8- 칼슘차단제, C9- 레닌안지오텐신약 [ 그림 3-38] 은고혈압치료제전체의약품비를성별연령구간별로각인구집단이 차지하는비율을분석한결과이다. 남성에서는 4~59 세가 44.% 로가장높은비중 을차지하였고, 여성에서는 7 세이상이 39.6% 로가장높은비중을나타냈다. 6 세 1 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 이상이차지하는비중은남성이 51%, 여성이 68% 였다. 고혈압은연령이높아지면서발병률이증가하는대표적인만성질환이라낮은연령층의비중이극히낮았다. 39세이하가차지하는비중이남성의경우 4.4%, 여성의경우 1.5% 에불과하였다. 그림 3-38 고혈압치료제전체약품비의연령별분포

C3( 이뇨제 ) 의약품비는남성과여성모두 7세이상이차지하는비중이가장높았다. 남성의경우 8년분석에서는 4~59세가가장높은비중을차지하였고, 9년에는 7세이상이 (33.4%) 4~59세보다 (3.9%) 약간높은비중을나타냈다. 그런데 1년분석에서는 7세이상이차지하는비중과 (36.4%) 4~59세의비중 (3.1%) 간차이가더크게벌어져, C( 이뇨제 ) 약품비에서고령층의비중이점차커지고있음을확인할수있다. 여성에서도 7세이상이차지하는비중은 5.8% 로서 9년도에 (46.7%) 비해증가하였다 ( 그림 3-39 참조 ). 그림 3-39 C3( 이뇨제 ) 약품비의연령별분포 11 C7( 베타차단제 ) 약품비의연령구간별분포는고혈압치료제전체의연령구간별분포와유사하였다. 남성에서는 4~59세가 4.% 로가장높은비중을차지하였고, 여성에서는 7세이상이 4.3% 로가장높은비중을차지하였다. 6세이상이차지하는비중은남성은 5%, 여성은 69% 로나타났다 ( 그림 3-4 참조 ). 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

그림 3-4 C7( 베타차단제 ) 약품비의연령별분포 C8( 칼슘차단제 ) 약품비의연령구간별분포는고혈압치료제전체의것과유사하 였는데, 상대적으로고령층이차지하는비중이약간더높은특징을보였다. 7 세 이상이차지하는비중을보면, 남성의경우 6.% 였는데고혈압치료제전체에서 1 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 7세이상이차지한비중보다 (3.%) 약간높았다. 여성에서도 7세이상이차지한비율이 C8( 칼슘차단제 ) 에서는 4.7% 였고고혈압치료제전체에서는 36.9% 였다. 6~69세가차지하는비중도남성과 (9.7%) 여성 (9.4%) 모두고혈압치료제전체에서동일연령구간이차지한비중보다 ( 남성 8.3%, 여성 8.9%) 약간높았다. 반면 4~59세가차지하는비중은고혈압치료제전체에 ( 남성 44.%, 여성 3.%) 비해 C8( 칼슘차단제 ) 에서더낮았다 ( 남성 4.7%, 여성 6.8%) ( 그림 3-41 참조 ).

그림 3-41 C8( 칼슘차단제 ) 약품비의연령별분포 C9( 레닌안지오텐신약 ) 의약품비분포도고혈압치료제전체와유사하였다. 그러 나고혈압치료제전체약품비의연령구간별분포와비교할때, 4~59 세가차지하 는비중이약간더높았고, 고연령층이차지하는비중이약간더낮았다 ( 그림 3-4 참조 ). 13 그림 3-4 C9( 레닌안지오텐신약 ) 약품비의연령별분포 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

제 절의약품사용의료기관의종별분포 [ 그림 3-43] 은 ATC 계열별로의약품사용량을의료기관종별로각유형이차지하는비중을산출한결과이다. 분석대상모든계열에서의원이가장높은비중을차지하였다. 이는우리나라에서사용되는의약품이주로의원에서처방됨을의미한다. 의원의비중은 A, G, H, J, M계열에서 5% 를넘었고, 특히 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에서는의원이 63.7% 를차지하여이계열의약품이주로일차의료부문에서소비됨을알수있다. H계열에서는상급종합병원이전체사용량의.9% 를차지하여다른계열의약품에비해상급종합병원이높은비중을보였다. 그림 3-43 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 14 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 [ 그림 3-44] 는의약품계열별로약품비에대하여각의료기관유형이차지하는비율을분석한결과이다. 사용량에서각의료기관유형이차지했던비율과비교할때다소차이가있었다. 사용량에서가장높은비중을차지하였던의원의비중이다 소감소하였음을확인할수있다. 이는의원에서사용하는의약품의가격이상대적 으로낮기때문으로볼수있다. 그럼에도의원은 A, C, G, J, M 계열에서다른유

형의의료기관보다가장높은비중을차지하였다. 반면종합병원과상급종합병원은분석대상모든 ATC 계열에서사용량에서차지했던비중에비해약품비에서차지하는비중이더높아졌다. 이는상대적으로이들의료기관에서사용한의약품의가격이높기때문이다. 특히상급종합병원은 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 에서전체약품비의 4.5% 를차지하여가장높은비중을보였다. H계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 N계열 ( 신경계용의약품 ) 에서는종합병원이상의료기관이전체약품비의 5% 이상을차지하였다. 그림 3-44 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 15 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 제 3 장의약품사용인구집단및기관의특성별분포

4 K I H A S A 의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 제 1 절항생제사용현황분석 1. 분석배경 항생제가널리사용됨에따라항생제내성의문제가점차증가하고있으며, 항생 제내성은건강을위협할뿐아니라경제적파급영향도심각한것으로알려져왔다 (ASM, 1995). 내성균의증가원인은다양하지만항생제의부적절한사용과불필요 한과다사용이여러원인중의하나이다. 특히우리나라는항생제의과다사용및체계적인관리부족으로항생제내성균의발현율이높다 ( 송영아등, 8 재인용 ). 오랫동안항생제오남용이사회적문제로논의되어왔는데, 지난의약분업도입에서도항생제의오남용이가장빈번하게다루어졌다 ( 김수경등, 1). 우리나라는선진국에비해항생제처방률과내성률이높은것으로보고된다. 년의약분업이후항생제처방률이지속적으로감소하고있으나 9, 1년상반기에각각 8.6%, 7.3% 로 WHO 권장치 (3%) 보다높은수준이다. 항생제사용량은 8년 4.8DDD/1,명 / 일에서 9년 5.17DDD/1,명 / 일로증가하였고, 이는 8년 OECD 평균 1.3DDD/1,명 / 일을상회하는수준이다 ( 오옥희, 1). 우리나라에서감기 (J-J6) 에대한항생제처방률은 1년상반기 5.59% 로, 전년상반기와비교하여 3.65% 감소하였으나, 미국 44%(Nyquist et al, 1998), 네덜란드 17%(de Melke & Kuyvenhoven, 1994) 등에비해훨씬높은수준이다. 또한바이러스감염이대부분인감기에서항생제처방률이높고감기로진료받는외래환자수가많다는사실은많은국민들이불필요한항생제를사용할가능성이크다는 19 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

것을암시한다. 이러한이유로감기에서의항생제사용은보건정책에서주요한관심을받아왔다. 여러연구들이항생제의사용량과내성의출현과의직접적인상관관계에대해언급하였으며부적절한항생제의사용이항생제에대한내성을유발할수있음을경고하였다. 국내에서는일개대학병원의 7년간항생제사용실태와혈액에서분리되는주요병원감염균주의항생제내성양상을분석하여, 항생제사용과항생제내성사이에양의관계가있었음을밝힌바있다 ( 송영아등, 8). 유럽의경우북유럽국가에서는항생제내성이적은반면, 중앙및남부유럽에서는심각한수준에이른다. 6개유럽국가에서외래항생제사용을조사한바에따르면, 국가별로 1차의료에서의항생제처방은큰차이를보였으며, 항생제소비가많은국가에서항생제내성의발생이더높았다 (Goossens H et al., 5). 항생제를많이사용할수록내성균에의한심각한감염증이증가할수있다는연구결과와함께우리나라의항생제사용현황및내성균의증가속도를고려하면, 올바른항생제사용을강조하는것은항생제내성에대응하기위한중요하고시급한 11 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 일이다. 대응방안으로써올바른항생제사용에대한교육과홍보를확대해야한다. 항생제내성에대한인지도가낮은국가일수록항생제내성의유병률이높고 (Grigoryan et al., 7), 교육을통해소비자의태도와지식이개선될수있다는점 (Trepka et al., 1; Taylor et al., 3) 은소비자의올바른항생제사용을독려할수있는다양한교육프로그램의중요성을뒷받침한다. 교육과홍보뿐아니라항생제사용을통제하기위한제도가마련되어야할것이다. 국내에서는건강보험심사평가원에서약제급여적정성평가를통하여항생제처방률, 주사제처방률, 투약일당약품비를평가하고있다. 이는약제평가항목별로의료기관단위의처방행태를분석하는사업으로부적정하거나과다한사용을관리하기위한목적을갖고있다. 평가이후항생제처방률은지속적으로감소해왔으며, 6 년에는급성상기도감염에대한기관별항생제처방률이공개됨에따라이질환에대한항생제처방률이급격히감소하였다 ( 김수경등, 1). 마정은등 (8) 의연구에서는제한항생제정책을적용한후제한항생제사용량뿐아니라다른항생제의사용까지줄어들었다고하였다. 또한정광호등 (7) 은항생제처방률공개이

후의료기관항생제처방률이 5.79% 가감소하였다고보고하여, 정책적대안이필요함을강조하였다. 적극적인대응전략에앞서중요한점은항생제사용에대한현황을지속적으로모니터링하고국가와대중, 전문가모두가문제를인식하고계속적으로관심을갖는것이다. 따라서본연구의항생제사용분석은사용실태에대한객관적인정보를제공하고, 인식을제고하는데의의가있다.. 분석방법 항생제사용현황분석은크게두개부분으로구분된다. 첫번째는 1년의전체항생제사용현황의분석이고, 두번째는외래감기에서항생제사용현황의분석이다. 전체항생제사용현황은 1년 3, 6, 9, 1월의건강보험및의료급여심사자료를활용하여질병에관계없이모든항생제 (ATC J1그룹 ) 를분석대상으로하였다. 분석자료로산출된항생제사용량및약품비를 1년치로환산하고, 1년인구추계 를적용하여성별연령구간별로사용량 (DDD/1,명/ 일 ) 과약품비 ( 원 /1,원/ 일 ) 를산출하였다. 그리고항생제의계열별로사용량과약품비를분석하였다. 항생제계열로는 ATC코드 3단위및 4단위에대하여분석하였고, 성분별로도분석하였다. 계열및성분별사용량과약품비는각각 DDD/1,명 / 일, 원 /1,원/ 일단위로산출하였고, 전체사용량또는약품비에서각계열또는성분이차지하는비율도산출하였다. 연도별비교는오옥희 (1) 연구에서제시한 8, 9년도결과를추출하여사용하였으며, 필요할경우환산하여단위를동일하게하였다. 다음으로외래감기에서항생제사용의분석은, 진료지침에서권장되지않는의약품처방에의한사용현황을파악하기위한것이다. 분석자료는항생제전체사용현황분석에서와마찬가지로 1년 3, 6, 9, 1월의건강보험및의료급여심사자료를사용하여 1년치로환산하였다. 분석대상질환인감기는주상병코드가질병코드 J( 급성비인두염 ( 감기 )) 또는 J6( 급성상기도감염 ) 인청구자료로하였다. 항생제사용량및약품비는인구학적특성 ( 성별연령구간별 ) 및요양기관종별구분에따라분석하였다. 111 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

3. 분석결과 가. 전체항생제사용량및약품비 1) 항생제사용량및약품비의인구학적특성별분석 1년한해동안사용된항생제 (ATC J1) 는총 48,76,46DDDs였으며, 약품비는 1조 48억원으로추계되었다. 오옥희 (1) 연구의 8, 9년도항생제사용량과비교하면 9년에는 8년과비교하여 3.9% 증가하였고, 1년에는 9년보다 8.3% 증가하였다. 이것을국민천명당으로환산하면사용량은 7.1DDD/1,명 / 일 (8년 4.DDD/1,명 / 일, 9년 5.1DDD/1,명 / 일 ), 약품비는 8,966원 /1,명/ 일에해당한다. 즉국민천명중 7.1명이매일항생제를사용하며, 약품비로매일천명당 8,966원이지출되고있음을의미한다. 1 년통계청추계인구수 48,874,539명을적용하면, 하루에약 13만명이항생제를사용하고, 4억원을지출한것이다 ( 표 4-1 참조 ). 11 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-1 연도별항생제사용량 년도 DDDs 전년대비증감률 (%) DDD/1명 / 일 8 48,975,63-4. 9 445,83,53 3.9% 5.1 1 48,76,46 8.3% 7.1 주 : 8, 9년도항생제사용량 (DDD) 은오옥희 (1) 연구의 DDD/1명 / 일을 DDD 단위로환산한것임. 연령별항생제사용량 (DDD) 을살펴보면인구수가많은 ~9세가가장많이사용 하였는데전체사용량의약 % 에해당된다. 인구수가적은 1~대의항생제사 용량은각각 1% 이하를차지하였다. ~9세의사용량비중은 8, 9년도에 16% 를넘지않았던것에비하여크게증가하였는데, 이집단의인구수가 1년도 에크게증가한것과관련이있다 ( 표 4- 참조 ).

표 4- 연도별연령별항생제사용량및구성비 연령 8년 9년 1년 8년대비구성비구성비구성비 DDDs DDDs 9년 DDDs (%) (%) (%) 증감률 (%) 9 년대비 1 년증감률 (%) -9 세 68,3,4 15.9% 69,76,148 15.6%.3% 9,46,44 19.% 3.5% 1-19 세 39,7,96 9.% 45,7,386 1.% 15.3% 45,513,613 9.4%.5% -9 세 43,93,151 1.% 44,4,68 1.% 1.1% 44,18,315 9.1% -.9% 3-39 세 6,951,764 14.7% 63,417,14 14.%.7% 65,338,83 13.5% 3.% 4-49 세 67,17,55 15.6% 67,39,7 15.1%.3% 67,75,377 14.%.6% 5-59 세 58,57,181 13.6% 6,36,833 13.9% 6.% 66,84,758 13.8% 7.7% 6-69 세 48,6,6 11.3% 49,817,697 11.%.5% 51,599,679 1.7% 3.6% 7 세이상 4,34,784 9.4% 43,769,318 9.8% 8.5% 49,66,589 1.% 1.6% 계 48,975,63 1.% 445,83,53 1.% 3.9% 48,76,46 1.% 8.3% 주 : 8, 9 년도항생제사용량 (DDD) 은오옥희 (1) 연구의 DDD/1 명 / 일을 DDD 단위로환산한것임. 위의연령구간별총항생제사용량 (DDD) 을인구 1, 명당 1 일사용량으로환산 하면 1 세미만의소아가 53.7DDD/1, 명 / 일로가장많이사용하였으며, 그다음 113 7 세이상노인이많이사용한것으로나타났다. 모든연령구간별항생제사용량은 8~1 년사이점차증가하였는데, 특히 ~9 세가 8~9 년에비하여 1 년에사용량이급격히증가하였다 ( 그림 4-1, 표 4-3 참조 ). 그림 4-1 연령별항생제사용량 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

표 4-3 연도별연령별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1, 명 / 일 ) 연령 8년 9년 1년 -9세 36.7 38.9 53.7 1-19세 16. 18.7 18.9-9세 16.8 17.3 17.6 3-39세.8 1..1 4-49세...1 5-59세 6.6 6.8 7.3 6-69세 34.8 34.8 35.4 7세이상 34.5 35.6 38.1 계 4. 5.1 7.1 주 : 8, 9년도항생제사용량은오옥희 (1) 연구의 5세연령구간별사용량을 1세연령구간별사용량으로재산출것임. 성별사용량을살펴보면 1 년도에남자가 47.3%, 여자가 5.7% 를사용하였다. 8~1 년사이모두남자인구수가더많았으나, 항생제사용량은여자가더 높았다 ( 표 4-4 참조 ). 114 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-4 연도별성별항생제사용량및구성비 연령 8년 9년 1년 8년대비구성비구성비구성비 DDDs DDDs 9년 DDDs (%) (%) (%) 증감률 (%) 9 년대비 1 년증감률 (%) 남,54,166 47.% 9,14,7 46.7% 3.4% 8,556,543 47.3% 9.3% 여 8,493,84 53.% 38,65,776 53.3% 4.4% 54,169,917 5.7% 6.5% 주 : 8, 9 년도항생제사용량 (DDD) 은오옥희 (1) 연구의 DDD/1 명 / 일을 DDD 단위로환산한것임. 위의성별총항생제사용량 (DDD) 을인구 1, 명당 1 일사용량으로환산하면 여자 (8.6DDD/1, 명 / 일 ) 가남자 (5.5DDD/1, 명 / 일 ) 보다더많이사용한것 으로나타났다. 남녀모두연도별사용량이증가하였다 ( 그림 4-, 표 4-5 참조 ).

그림 4- 성별항생제사용량 표 4-5 연도별성별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1, 명 / 일 ) 연령 8년 9년 1년 남.7 3.4 5.5 여 5.9 6.9 8.6 주 : 8, 9년도항생제사용량은오옥희 (1) 연구결과임. 성, 연령별항생제사용량은 [ 그림 4-3] 과같다. 19세이하와 6세이상에서는남자가항생제를더많이사용하였으며, 다른연령집단에서는여성의사용량이더높았다. 그림 4-3 성, 연령별항생제사용량 115 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

항생제의약품비가가장많이지출된연령집단은 7세이상이며, 그다음이 1세미만소아였다. 성별에따라서는남자가여자보다항생제에더많은약품비를지출하였고, 성, 연령별로볼때 ~4대를제외하고모두남자가더많은약품비를지출하였다 ( 그림 4-4~6 참조 ). 그림 4-4 연령별항생제약품비 116 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 4-5 성별항생제약품비

그림 4-6 성, 연령별항생제약품비 의료기관종별에따라서 1 년간의약품사용총량을집계한결과의원이 69.1% 로 가장많았으며, 다음으로종합병원, 병원, 상급종합병원의순서로나타났다. 약품비 를살펴보면사용량이가장많은의원이 4% 를차지하였다. 상급종합병원, 종합병 원, 병원은사용량의구성비에비해약품비의구성비가상당히높았다 ( 표 4-6 참조, 부록 3 참조 ). 표 4-6 의료기관종별항생제사용량및약품비 의료기관 사용량약품비 DDDs 구성비 (%) 원구성비 (%) 상급종합병원 6,11,78 5.4% 45,919,565,56 16.6% 종합병원 46,974,715 9.7% 376,81,34,91 5.5% 병원 4,648,387 8.8% 39,551,37,15 16.% 의원 333,796,48 69.1% 59,544,9,83 4.% 치과병원,5,31.4%,41,83,443.% 치과의원 8,79,861 6.% 18,588,373,967 1.3% 보건소및보건지소 1,973,91.4%,91,473,75.% 보건의료원 479,649.1% 1,311,85,416.1% 계 48,76,46 1.% 1,48,48,5,756 1.% 117 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

) 항생제계열별사용량및약품비분석 ATC 3단위별항생제사용량을살펴보면 J1C계열 (Penicillins) 과 J1D계열 (Cephalosporin) 이각각 9.96DDD/1명 / 일, 8.DDD/1명 / 일로가장많이사용되었다. 이들계열은각각 1년항생제사용량의 36.8% 와 3.3% 를차지하였다. 그다음으로는 J1F계열 (Macrolides) 이 4.5DDD/1명 / 일이었고, J1M계열 (Quinolone) 이.77DDD/1명 / 일로나타났다. J1B계열 (Amphenicol) 및 J1E계열 (Sulfonamide/Trimethoprim) 의사용은미미하였다. 전체항생제사용량은 9년에비해 3.7% 증가하였으며, 사용량이가장크게증가한계열은 J1F계열 (Macrolides) 로서전년대비.1% 가증가하였다.( 그림 4-7, 표 4-7 참조 ). 그림 4-7 ATC 3 단위별항생제사용량 118 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석

표 4-7 ATC 3 단위별항생제사용량연도별비교 단위 : DDD/1,명 / 일, % 9년 대비 8년 9년 1년 1년 ATC ATC 3rd Level 증감률 사용량 구성비구성비구성비사용량사용량 (%) (%) (%) (%) J1A Tetracyclines 1.3819 5.7% 1.361 5.4% 1.563 5.8% 14.8% J1B Amphenicols.119.%.94.%.11.% 6.9% J1C Beta-Lactam Antibacterials, 9.91 38.% 9.3 37.% 9.9571 36.8% 6.8% Penicillins J1D Other Beta-Lactam Antibacterials 6.6453 7.4% 7.187 8.6% 8.13 3.3% 14.1% J1E Sulfonamides And Trimethoprim.117.9%.1937.8%.4.% -99.8% J1F Macrolides, Lincosamides And.9961 1.3% 3.315 13.% 4.46 15.%.1% Streptogramins J1G Aminoglycoside Antibacterials.8 3.4%.7768 3.1%.389 1.4% -5.7% J1M Quinolone Antibacterials.797 11.%.748 1.9%.7685 1.%.9% J1R Combinations Of Antibacterials.155.6%.165.6% -1.% J1X Other Antibacterials.964.4%.99.4%.131.5% 3.4% 총합계 4.79 1.% 5.1676 1.% 7.599 1.% 3.7% 주 : 8, 9년도사용량은오옥희 (1) 연구결과임. 119 8~1년동안 ATC 3단위기준으로항생제사용량의변화를살펴보면주요계열에서모두항생제사용량이증가추세에있음을알수있다. 사용량이가장많은 J1C계열 (Penicillins) 을비롯하여 J1D계열 (Cephalosporin) 과 J1F계열 (Macrolides), J1M계열 (Quinolone), J1A계열 (Tetracyclines) 모두사용량이증가하고있으며, 상대적으로사용량이적은 J1G계열 (Aminoglycoside) 은감소하였다 ( 그림 4-8 참조 ). 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

그림 4-8 ATC 3 단위별항생제사용량연도별추이 그러나약품비는 J1D 계열 (Cephalosporin) 이 41,481 원 /1 명 / 일로가장높았고, 사용량이가장많았던 J1C 계열 (Penicillins) 의약품비는두번째로높았는데그값 1 은 16,36 원 /1 명 / 일로, 첫번째와차이가컸다 ( 그림 4-9 참조 ). 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 4-9 ATC 3 단위별항생제약품비

ATC 4단위별로상세분류하여살펴보면사용량이가장많았던 J1C계열 (Penicillins) 에서는 J1CR(Combinations of penicillinc, incl beta-lactamase inhibitors) 과 J1CA(Penicillincs with extended spectrum) 이많이사용된것으로나타났다. J1CR과 J1CA는 1년전체항생제사용량의각각 3.% 와 13.6% 를차지하였다. J1C계열 (Penicillins) 다음으로사용량이많았던 J1D계열 (Cephalosporin) 에서는 J1DC(Second-generation cephalosporin) 의사용량이가장많았도 1년항생제사용량의 18.7% 를차지하였다. 한편 J1M계열 (Quinolone) 에서는 J1MA(Fluoroquinolone) 의사용량이가장많았다 ( 그림 4-1, 표 4-8 참조 ). 그림 4-1 ATC 4 단위별항생제사용량 11 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

표 4-8 ATC 4 단위별항생제사용량연도별비교 1 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 단위 : DDD/1,명 / 일, % 9년 대비 8년 9년 1년 1년 ATC ATC 4th Level 증감률 사용량 구성비구성비구성비사용량사용량 (%) (%) (%) (%) J1AA Tetracyclines 1.38 5.7% 1.361 5.4% 1.56 5.8% 14.8% J1BA Amphenicols.1.%.9.%.1.% 6.9% J1CA Penicillins with extended 3.597 14.8% 3.434 13.6% 3.685 13.6% 7.3% spectrum J1CE Beta-lactamase sensitive..%.3.%.3.1% 17.6% penicillins J1CF Beta-lactamase resistant..%..% -.% -1.% penicillins J1CR Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase 5.68 3.% 5.884 3.4% 6.69 3.% 6.5% inhibitors J1DB First-generation cephalosporins 1.643 6.8% 1.564 6.% 1.686 6.% 7.8% J1DC Second-generation cephalosporins 3.766 15.5% 4.69 17.% 5.61 18.7% 18.5% J1DD Third-generation cephalosporins 1.193 4.9% 1.34 5.% 1.37 5.1% 5.1% J1DE Fourth-generation cephalosporins.14.1%.17.1%.8.1% 7.% J1DF Monobactams..%..%.3.% 4.3% J1DH Carbapenems.8.1%.31.1%.53.% 69.4% J1EC Intermediate-actin g sulfonamides..%.5.%.4.% -8.6% J1EE Combinations of sulfonamides and trimethoprim,.11.9%.193.8% -.% -1.% incl. derivatives J1FA Macrolides.846 11.7% 3.167 1.6% 3.886 14.4%.7% J1FF Lincosamides.15.6%.148.6%.16.6% 8.1% J1FG Streptogramins..%..%..% 6.3% J1GA Streptomycins.4.%.5.%.7.% 41.7% J1GB Other aminoglycosides.818 3.4%.77 3.1%.376 1.4% -51.3% J1MA Fluoroquinolones.73 11.%.743 1.9%.768 1.%.9% J1MB Other quinolones.1.%..%.5.% J1RA Combinations of antibacterials.155.6%.161.6% -.% -1.% J1XA Glycopeptide antibacterials.8.1%.8.1%.45.% 63.8% J1XB Polymyxins..%.1.%..% 38.9% J1XC Steroid antibacterials.7.%.6.%.8.% 33.5%

ATC J1XD J1XX ATC 4th Level 사용량 8 년 9 년 1 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 9 년대비 1 년증감률 Imidazole derivatives.57.%.6.%.7.3% 16.3% Other antibacterials.3.%.3.%.3.% 6.% 총합계 4.79 1% 5.168 1% 7.6 1.% 7.5% (%) 8~1 년동안 ATC 4 단위를기준으로항생제사용량의변화추세를살펴보 면, 대부분이증가추세에있었고, 특히 J1DC(Second-generation cephalosporin) 와 J1FA(Macrolides) 가빠르게상승하고있음을알수있다 ( 그림 4-11 참조 ). 그림 4-11 ATC 4 단위별항생제사용량연도별추이 13 사용량이많은 J1C계열 (Penicillins) 의약품비가사용량에비해적게나타났던것은, J1CR(Combinations of penicillinc, incl beta-lactamase inhibitors) 의약품비가 15,577원 /1명/ 일으로가장높았으나이계열에속하는나머지소분류계열의약품비가낮았기때문으로해석할수있다. ATC 3단위에서두번째로사용량이많았던 J1D계열 (Cephalosporin) 에서는 4단위별약품비가모두높은편에해당되었다 ( 그림 4-1 참조 ). 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

그림 4-1 ATC 4 단위별항생제약품비 14 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성분명별로보다상세히산출한결과 amoxicillin/clavulanic acid의사용량이 5.486DDD/1,명 / 일로사용량이가장많은성분으로나타났으며, 1년전체항생제사용량의.3% 를차지하였다. 다음으로 cefaclor가 3.91DDD/1,명 / 일, amoxicillin이 3.667DDD/1,명 / 일로나타났다. Cefaclor와 amoxicillin은 1 년항생제전체사용량의각각 14.5% 와 13.5% 를차지하였다. 또한이들성분은전년도에비해서도사용량이증가한것으로나타나주요하게사용되는항생제임을알수있다. 항생제내성억제를위하여제한적으로사용되는항생제인 vancomycin은.34ddd/1,명 / 일만큼사용되어, 전년대비 57.8% 증가한것으로나타났다. Linezolid는사용량이.DDD/1,명 / 일이었고전년에비해 319.8% 나증가하여빠른상승추세를보였다. Teicoplanin은사용량이.11DDD/1,명 / 일이었으며전년대비 85.8% 증가하였고, imipenem/cilastatin은.18ddd/1,명 / 일만큼사용되었으며전년에비해 44.6% 증가하였다. 그외 panipenem/betamipron은전년대비 14.7% 증가, ertapenem은 91.4% 증가하여제한항생제들의사용이양적

으로는작으나전반적으로상승하고있음을확인할수있다 ( 표 4-9 참조 ). 표 4-9 성분명별항생제사용량연도별비교 성분명 ATC 코드 사용량 8 년 9 년 1 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 단위 : DDD/1,명 / 일, % 9년대비 1년증감률구성비 (%) (%) 1 acetylkitasamycin J1FA - - - - - - acetylspiramycin J1FA..%..%..% -98.% 3 amikacin J1GB6.74.3%.73.3%.83.3% 13.4% 4 amoxicillin J1CA4 3.66 13.5% 3.33 1.8% 3.667 13.5% 13.4% 5 amoxicillin/clavulani c acid J1CR 5.155 1.% 5.19.7% 5.486.3% 5.1% 6 amoxicillin/sulbacta m J1CR.38 1.3%.58.%.581.1% 14.3% 7 ampicillin J1CA1.13.1%.13.1%.15.1% 1.1% 8 ampicillin/sulbactam J1CR4.11.5%.18.5%.13.5% -4.% 9 arbekacin J1GB1..%..%..% -6.7% 1 astromycin J1GB9.5.%.4.% - - 11 azithromycin J1FA1.15.4%.137.5%.16.8% 58.% 1 aztreonam J1DF1.1.%.1.%.3.% 8.4% 13 bacampicillin J1CA6.166.7%.56.%.3.% -94.6% 14 balofloxacin J1MA91.54.%.53.% - - 15 benzathinebenzylpen icillin J1CE8.1.%.1.%.1.%.7% 16 benzylpenicillin J1CE1.1.%..%..% 16.5% 17 carumonam J1DF91.1.%..% - - 18 cefaclor J1DC4 3.37 1.5% 3.98 13.1% 3.91 14.5% 18.6% 19 cefadroxil J1DB5.43 1.7%.383 1.5%.43 1.6% 1.3% cefalexin J1DB1.39.%.37.1% - - 1 cefalexinmethyollysi nate J1DB1.75.3%.97.4% - - cefalothin J1DB3.1.%.1.% - - 3 cefamandole J1DC3.4.%.4.%.3.% -6.9% 4 cefapirin J1DB8..%..% - - 5 cefatrizine J1DB7.85.3%.4.%.9.1% -3.3% 6 cefazedone J1DB6.113.5%.133.5% - - 7 cefazolin J1DB4.5.1%.7.1%.3.1% 17.3% 8 cefbuperazone J1DD9.1.1%.14.1% - - 9 cefcapene J1DD17.16.4%.143.6% - - 15 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

16 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성분명 ATC 코드 사용량 8 년 9 년 1 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 9 년대비 1 년증감률 3 cefdinir J1DD15.14.6%.148.6%.196.7% 3.3% 31 cefditoren J1DD16.154.6%.16.6%.195.7%.6% 3 cefepime J1DE1.14.1%.16.1%.8.1% 7.7% 33 cefetamet J1DD1.16.1%.6.1%.46.% 75.% 34 cefixime J1DD8.14.9%.1.9%.67 1.%.9% 35 cefmenoxime J1DD5..%.1.%.1.% 8.9% 36 cefmetazole J1DC9..1%.14.1%.13.% -.5% 37 cefminox J1DD93.8.1%.3.1% - - 38 cefodizime J1DD9.6.%.6.%.6.% 3.4% 39 cefonicide J1DC6.1.%.1.%.1.%.9% 4 cefoperazone J1DD1..%..%..% -87.1% 41 cefoperazone/sulbact am J1DD6.8.%.9.%.1.% 7.9% 4 ceforanide J1DC11..%..% - - 43 cefotaxime J1DD1.51.%.53.%.67.% 6.6% 44 cefotetan J1DC5.4.1%.7.1%.31.1% 15.5% 45 cefotiam J1DC7.45.%.4.%.4.% -1.% 46 cefoxitin J1DC1.9.%.1.%.9.% -.4% 47 cefpiramide J1DD11.15.1%.1.%.11.% -7.6% 48 cefpirome J1DE..%..%.1.% 4.4% 49 cefpodoxime J1DD13.169.7%.194.8%.37 1.1% 58.1% 5 cefprozil J1DC1.144.6%.183.7%.8.8% 4.4% 51 cefradine J1DB9.749 3.1%.689.7% - - 5 cefroxadine J1DB11.51.%.55.% - - 53 ceftazidime J1DD.16.1%.17.1%.3.1% 36.5% 54 cefteram J1DD91.34.1%.3.1%..% -1. % 55 ceftezole J1DB1.11.4%.11.4%.114.4% 13.3% 56 ceftibuten J1DD14.5.%.6.%.5.% -17.8% 57 ceftizoxime J1DD7.17.1%.16.1%.17.1% 6.9% 58 ceftriaxone J1DD4.15.6%.176.7%.17.8% 3.1% 59 cefuroxime J1DC.48.%.691.7%.8 3.% 19.% 6 cephalexin J1DB1 - - - -.188.7% 61 cephalothin J1DB3 - - - -..% 6 cephapirin J1DB8 - - - -..% 63 cephazedone J1DB6 - - - -.173.6% 64 cephradine J1DB9 - - - -.7.7% 65 chloramphenicol J1BA1.5.%.4.%.5.% 11.3% (%)

성분명 ATC 코드 사용량 8 년 9 년 1 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 9 년대비 1 년증감률 66 ciclacillin J1CA91.144.6%.13.5%..% -1. % 67 ciprofloxacin J1MA.699.9%.739.9%.79.9% 7.3% 68 clarithromycin J1FA9 1.33 5.5% 1.566 6.%.39 7.5% 3.% 69 clindamycin J1FF1.6.1%.7.1%.3.1% 16.6% 7 colistin J1XB1..%.1.%..% 38.9% 71 dirithromycin J1FA13..%..% - - 7 doxycycline J1AA 1.6 5.% 1.35 4.9% 1.44 5.3% 15.3% 73 enoxacin J1MA4.7.%.5.%..% -53.7% 74 ertapenem J1DH3.1.%.1.%..% 91.4% 75 erythromycin J1FA1.174.7%.155.6%.158.6%.% 76 erythromycin estolate/sulfisoxazol e J1RA..%..% - - 77 fleroxacin J1MA8.11.%.1.%.1.% -.6% 78 flomoxef J1DD95.46.%.47.% - - 79 fosfomycin J1XX1.1.%.1.%..% 119.9% 8 fusidicacid J1XC1.7.%.6.%.8.% 33.5% 81 gatifloxacin J1MA16.69.3%..%..% 8 gemifloxacin J1MA15.15.1%.16.1% - - 83 gentamicin J1GB3.95.4%.94.4%.11.4% 8.3% 84 imipenem/cilastatin J1DH51.1.%.13.1%.18.1% 44.6% 85 isepamicin J1GB11.59.%.47.% - - 86 josamycin J1FA7.16.1%.15.1%.13.% -11.5% 87 kanamycin J1GB4.34.1%.31.1%.31.1% 1.1% 88 kitasamycin J1FA91.6.%.7.% - - 89 levofloxacin J1MA1.641.6%.795 3.%.986 3.6% 4.% 9 lincomycin J1FF.15.5%.11.5%.18.5% 6.% 91 linezolid J1XX8..%..%..% 319.8% 9 lomefloxacin J1MA7.39.%.48.% - - 93 loracarbef J1DC8.1.%..%..% -.3% 94 mecillinam J1CA11.5.%.1.%..% -98.8% 95 meropenem J1DH.16.1%.17.1%.31.1% 85.% 96 metampicillin J1CA14 - - - -..% 97 metronidazole J1XD1.54.%.59.%.7.3%.3% 98 micronomicin J1GB93..1%.19.1% - - 99 midecamycin J1FA3.11.4%.87.3%..% -1. % 1 minocycline J1AA8.76.3%.81.3%.86.3% 5.7% (%) 17 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

18 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성분명 ATC 코드 사용량 8 년 9 년 1 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 9 년대비 1 년증감률 11 moxifloxacin J1MA14.51.%.66.3%.86.3% 9.% 1 nafcillin J1CF91..%..% - - 13 netilmicin J1GB7.15.4%.11.4%.17.5% 15.% 14 norfloxacin J1MA6.1.4%.58.%.33.1% -4.4% 15 ofloxacin J1MA1.994 4.1%.913 3.6%.856 3.% -6.3% 16 ornidazole J1XD3.3.%.3.% - - 17 oxytetracycline J1AA6..%..%..% -8.9% 18 panipenem/betamipr on J1DH55.1.%.1.%.1.% 14.7% 19 pefloxacin J1MA3..%..%..% -65.% 11 pipemidic acid J1MB4..%..% - - 111 piperacillin J1CA1.1.%.1.%.1.% 13.3% 11 piperacillin/sulbacta m J1CR5..%..%.4.% 83.8% 113 piperacillin/tazobact am J1CR5..1%.6.1%.43.% 61.7% 114 pivampicillin J1CA..%..%..% -93.4% 115 pivmecillinam J1CA8..%..%..% -9.8% 116 quinupristin/dalfopri stin J1FG..%..%..% 5.1% 117 ribostamycin J1GB1.39 1.6%.363 1.4% - - 118 roxithromycin J1FA6 1.111 4.6% 1. 4.8% 1.46 5.4% 1.7% 119 rufloxacin J1MA1..%..% - - 1 sisomicin J1GB8.4.%.3.%.3.% 1.% 11 sparfloxacin J1MA9..%.1.%.1.% -8.8% 1 spectinomycin J1XX4..%.1.% - - 13 spiramycin J1FA..%..%..% 1.3% 14 spiramycin/metronid azole J1RA4.155.6%.161.6% - - 15 streptomycin J1GA1.4.%.5.%.7.% 41.7% 16 sulfadiazine J1EC..%..%..% -8.6% 17 sulfadiazine/tetroxop rim J1EE6..%..% - - 18 sulfadiazine/trimetho prim 19 sulfamethoxazole/tri methoprim 13 sulfamoxole/trimeth oprim J1EE.7.%..% - - J1EE1..8%.193.8% - - J1EE4..%..% - - (%)

성분명 ATC 코드 사용량 8 년 9 년 1 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 9 년대비 1 년증감률 131 sultamicillin J1CR4 - - - -.3.1% 13 talampicillin J1CA15 - - - -..% 133 teicoplanin J1XA.7.%.6.%.11.% 85.5% 134 telithromycin J1FA15.1.%..%..% -85.9% 135 tetracycline J1AA7.44.%.45.%.51.% 14.% 136 thiamphenicol J1BA.6.%.5.%.5.% 3.4% 137 ticarcillin/clavulanic acid J1CR3..%..%.1.% 71.1% 138 tigecycline J1AA1..%..%.1.% 53.9% 139 tobramycin J1GB1.3.1%.8.1%.3.1% 8.5% 14 tosufloxacin J1MA9.47.%.36.1% - - 141 vancomycin J1XA1.1.1%..1%.34.1% 57.8% 합계 4.79 1.% 5.168 1% 7.6 1.% 7.5% (%) 3) 항생제사용량의국제비교 OECD 국가의항생제소비량을연도별로비교하였다. OECD Health Data 11 19 에서는 1 년자료를충분히제공하고있지않다. 그리스를제외하면 OECD 국가 들은 년부터 9년까지 1년간항생제사용량에큰변화를보이지않았다. 그리스는 년 9.4DDD/1명 / 일을사용하였으나점차증가하여 9년에는 38.6DDD/1명 / 일을사용하여, 항생제사용량이크게증가하였다. 9년도사용량을비교하면, 비교가가능한국가들사이에서그리스가가장사용량이높았다. 우리나라항생제소비량은 9년도 6.9DDD/1명 / 일에서 1년에는 7.9DDD/1명 / 일로증가하였으며높은수준에해당되었다. 우리나라사용량은 1년도의약품소비량및판매액통계조사 에서추계된것으로, 비급여항생제의사용량과약품비가포함된것이다 ( 표 4-1, 그림 4-13 참조 ). 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

표 4-1 OECD 국가의항생제소비량 13 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 단위 : DDD/1,명 / 일국가명 1 3 4 5 6 7 8 9 1 Australia 1.5 1.3 19.9 19..9 1.3.9 3.6 4.9 3.6.. Austria 1.3 11.8 11.8 1.5 1.5 14.5 14.3 14.7 15.1 15.9.. Belgium 5.3 3.7 3.8 3.8.7 4.3 4. 5.4 7.7 7.5.. Czech Republic 19.5.6 19.5.1 16.6 19.8 18 19. 19.5 19.4.. Denmark 1.3 1.8 13. 13.5 14.1 14.6 15. 16.1 16 16.. Estonia 16.1 15.1 14 13.7 13.5 13.7 14 14.6 14.4 13... Finland 19 19.8 17.9 18.7 17. 18.1 17.4 18.3 17.9 18.. France 33. 33. 3. 8.9 7 8.9 7.9 8.6 8 9.6.. Germany 13.6 1.8 1.7 13.9 13 14.6 13.6 14.5 14.5 14.9.. Greece 9.4 9.6 3.6 31.3 33 34.7 41 43. 45. 38.6.. Hungary 18.5 18.6 17.1 19.1 18. 19.5 17. 15.5 15. 16.. Iceland.5.6.3 1.4 3..1.6 1.7. Ireland 17.6 18.7 18.7.1..5 1. 3.4.8.. Israel.... 19.6.1 19.6.5...4.. Italy 4 5.5 4.3 5.6 4.8 6. 6.7 7.6 8.5 8.7.. Korea................ 6.9 6.9 7.9 Luxembourg 7.1 7.6 7.5 8.6 4.9 6.3 5.1 7. 7.1 8... Netherlands 9.8 9.9 9.8 9.8 9.7 1.5 1.8 11 11. 11.4.. Norway.. 15.6 15.7 15.6 15.7 16.8 14.8 15.5 15.5 15... Poland.6 4.8 1.4.. 19.1 19.6....7 3.6.. Portugal 4.9 4.5 6.5 5.1 3.8 4.5.7.1.6.9.. Slovak Republic 7.6 9.1 6.7 7.6.5 5.1.5 4.8 3.4 6.3 4.5 Slovenia 18 17.4 16.3 17 16.7 16.3 14.7 16 15 14.4.. Spain 19 18 18 18.9 18.5 19.3 18.7 19.9 19.7 19.7.. Sweden 15.5 15.8 15. 14.7 14.5 14.9 15.3 15.5 14.6 15.8 15.7 Switzerland........ 9............ United Kingdom 14.3 14.8 14.8 15.1 15 15.4 15.3 16.5 16.9 17.3.. 자료 : OECD Health Data 11

그림 4-13 OECD 국가의항생제소비량 (9 년 ) 131 나. 감기에서항생제사용량및약품비 1년한해동안감기의외래에서사용된항생제사용량은총 11,143, 98DDDs로 8년 1,381,744DDDs보다많지만 9년 11,437,35DDDs보다는줄었다. 약품비는 8년 169억원보다상당히증가한수준이지만, 9년보다약 천만원증가한 197억4 천만원으로추계되었다. 이것을국민천명당으로환산하면사용량으로는.65DDD/1,명 / 일 (8년.585DDD/1,명 / 일, 9년.643DDD/1,명 / 일 ), 약품비로는 1,17원 /1,명/ 일 (8년 954원 /1,명/ 일, 9년 1,18원 /1,명/ 일 ) 에해당한다. 즉국민천명중에.65명이매일감기로의료기관외래방문하여항생제를사용하는양이며, 그것을위한약품비로매일천명당 1,17원이소요된다는것이다. 우리나라인구수에적용하면하루에 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

3,53명이감기로외래에서항생제를사용하고, 그약품비는매일 5,49만원에이른다. 8년과 9년에는하루 8,443명, 31,335명이항생제를사용하였으며, 약품비로매일 4,635만원, 5,43만원을지출하였다. 연령집단별로살펴보면 8, 9년에나타난것과같이 ~9세가감기로외래에서가장많이항생제를사용하였다. ~9세의사용량은 8년 1.6DDD/1, 명 / 일, 9년 1.7DDD/1,명 / 일, 1년에는더욱증가하여 1.4DDD/1,명 / 일이었다. 약품비도증가하였는데, 8년,861원 /1,명/ 일, 9년,988원 /1,명/ 일, 1년에는 3,373원 /1,명/ 일이었다 ( 그림 4-14, 4-15 참조 ). 인구대비항생제사용량과약품비가가장높은 ~9세인구수를적용하여그규모를계산해보면, 하루에 ~9세인구 47만명중 6,6명 (~9세인구중.14%) 이감기로외래에서항생제를사용하고있으며, 그약품비가매일 1,591만원에달하는것으로나타났다. 8년에는 ~9세인구 59만명중 6,434명 (~9세인구중.13%) 이, 9년에는 ~9세인구 49만명중 6,51명 (~9세인구중.13%) 이사용하였다. 약품비는 8년에매일 1,457만원, 9년에는매일 1,467만원이발 13 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 생하였다. 1년에는항생제사용이권장되지않는외래감기에서항생제를사용하는전체양의 1.6%(9년.%) 및전체금액의 9.4%(9년 7.1%) 가 ~9세인구에서사용되고있는것이다. 그림 4-14 외래감기에서연령집단별항생제사용량

그림 4-15 외래감기에서연령집단별항생제약품비 성별구분에따라외래감기에서의항생제사용량과약품비는 [ 그림 4-16] 및 [ 그림 4-17] 과같다. 항생제사용량에있어남성은매일인구천명중.55 명 (8 년.51 명, 9 년.57 명 ) 이여성은.7 명 (8 년.64 명, 9 년.71 명 ) 이외 래감기로항생제를사용하며, 약품비로는남성이매일천명당 1,원 (8년 85원, 9년 1,5원 ), 여성은 1,14원 (8년 1,3원, 9년 1,1원 ) 을사용하는것으로나타나, 남성보다여성에서항생제사용량과약품비가더높음을알수있다. 그림 4-16 외래감기에서성별항생제사용량 133 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

그림 4-17 외래감기에서성별항생제약품비 외래감기에서의항생제사용을의료기관종별로비교할경우의료기관종별로는 인구차원의모집단이존재하지않으므로인구대비비교가적절하지않다. 따라서 의료기관종별분석에서는감기외래에서사용된항생제의총량및약품비중에서 134 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 각의료기관유형이차지하는비중을산출하여비교하였다. 외래감기에서사용된항생제의사용량과약품비모두에서의원이차지하는비중이가장높았다. 그러나 1년사용량은 83.6%(8년 88.5%, 9년 84.%), 약품비는 76.7%(8년 83.1%, 9년 77.9%) 로지난 년에비하여점차그비중이감소하는것으로나타났다. 이를실제사용량과약품비로추계해보면, 의원급의료기관에서매일 4,186명 (8년 5,17명, 9년 4,8명 ) 의환자가외래감기로항생제를처방받았고그약품비는하루 3,941만원 (8년 4,1만원, 9 년 3,96만원 ) 에이르는것으로볼수있다. 의원에서의사용량과약품비비중이감소함에따라상급종합병원, 종합병원, 병원및보건의료원에서의비중이증가하였다 ( 그림 4-18, 4-19 참조 ). 의료기관종별항생제사용량및약품비에대한결과에따라항생제사용이권장되지않는외래감기에서사용되는항생제는주로의원급의료기관에서이루어진다고볼수있다. 그러나의원의처방행태에문제가있는것으로단정지을수는없다. 외래감기환자들은대부분의원을이용하며, 분석대상을외래로한정하였기

135 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석때문에대부분의자료가의원에서추출되었을가능성을고려해야한다. 그림 4-18 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 그림 4-19 외래감기에서항생제약품비의의료기관종별분포

4. 고찰 가. 연구결과고찰 1년우리나라항생제사용량은 7.1DDD/1,명 / 일로전년대비 3.7% 증가하였다. 구체적으로어떤항생제가많이사용되고증가하고있는지를 ATC 세부단위로분석한결과가장많이사용되는계열은 J1C계열 (Penicillins) 이었고, 그외 J1D계열 (Cephalosporins) 과 J1F계열 (Macrolides) 이많이사용되고있었는데, 이들계열은 J1C계열 (Penicillins) 보다더빠르게사용량이증가하고있었다. 약품비로볼때는 J1C계열 (Penicillins) 이사용량에서가장높음에도불구라고 J1D계열 (Cephalosporins) 보다낮았는데, 이는 J1D계열 (Cephalosporins) 의단위약가가높기때문이다. J1D계열 (Cephalosporins) 내의 J1DB(fist-generation cephalosporins), J1DC(second-generation cephalosporins), J1DD(third-generation cephalosporins) 중에서는 J1DC(second-generation 136 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 cephalosporins) 의사용량이가장높았으나, 세가지모두약가가높은의약품으로서약품비에서는다른계열항생제에비해높은값을나타냈다. ATC 4단위별로보았을때사용량이가장많은 J1CR(Combinations of penicillinc, incl beta-lactamase inhibitors) ( 사용량 6.69DDD/1,명 / 일 ) 중에서는일차의료부문에서가장흔하게사용되는 amoxicillin/clavulanic acid의사용량이 5.486DDD/1,명 / 일로대부분을차지하였다. ATC 4단위별로보았을때두번째로사용량이많은계열인 J1DC(second-generation cephalosporins) ( 사용량 5.61DDD/1,명 / 일 ) 중에서는 cefaclor가사용량이 3.91DDD/1,명 / 일로대부분을차지하였다. Amoxicillin/clavulanic acid와 cefaclor는각각전체항생제사용량의.3% 와 14.5% 를차지하여국내항생제사용량의 1/3 이상을점유하고있었다. 사용량이빠르게증가하고있는 J1FA(Macrolides) 에서는, 비교적새로운성분인 azithromycin과 clarithromycin, roxithromycin의사용량이빠르게증가하고있으며, 전체항생제사용량에서차지하는비중도 8년부터계속높아지고있었다.

반면대표적인오래된성분인 erythromycin은증가추세가미미하고전체항생제사용량에서차지하는비중도감소추세였다. 개발된지오래된항생제에비해새로운항생제의사용이더빠르게증가하는경향은 J1MA(Fluoroquinolones) 에서도마찬가지로관찰되었다. 최초의 quinolones계항생제인 ciprofloxacin의사용량이전체항생제사용량에서차지하는비중은 8~1년동일한값을유지하고있음에비해새로개발된 levofloxacin의사용량은 9~1년 4% 의증가율로빠르게상승하였다. 항생제는오남용시내성발현의위험이있고, 이는항생제를통한치료의실패를야기하여환자의건강에심각한영향을미칠수있으므로적정사용이매우중요하다. 연구결과내성억제를위해제한하고있는항생제의사용량이전반적으로증가하고있음을알수있었다. 제한항생제의사용량이증가하고있다는결과만으로는그러한사용의적정성을논하기어려우나, 구체적인자료를통하여그러한항생제의사용이적절한선택이었는지를확인하고지속적으로사용현황을모니터링할필요성이있음을보여주는결과이다. 인구학적특성으로보면 ~9세연령구간에서의사용량이가장높았고, 다음으로는 7세이상연령구간의사용량이많아, 신체적으로감염의위험이높고의료이용이많은연령구간에서항생제의사용이많음을확인할수있다. 이러한소아및노인층은특히다른질병에도취약하고의약품사용에의한부작용의위험도클수있으므로항생제사용에서더욱주의가필요하고, 적정사용을위한노력이요구된다. 특히 ~9세는항생제사용이권장되지않는감기에서도항생제사용량이가장높게나타나, 항생제사용이많은인구집단에대하여우선적으로항생제적정사용을위한전략마련이필요하다고하겠다. 나. 바람직한항생제사용방안항생제는우리나라뿐만아니라세계적으로남용의우려가있는대표적인약제의하나로꼽히는데, 남용시항생제내성의위험이커지기때문에적정사용이특히중요하다. 이러한이유로우리나라뿐만아니라선진국에도항생제의남용을억제하 137 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

고적절한사용을촉진하기위한다양한제도와전략을동원하고있다. 항생제는의사의처방에의해서만사용가능하기때문에항생제의적정사용을위한개입전략의가장중요한대상은의사라고할수있다. 의사의의약품처방을개선하기위하여사용되는전략은크게정보제공전략과관리적전략으로구분된다. 정보제공전략은의사가의약품에관한올바른정보를습득함으로써처방행태를개선할수있다는가정을바탕으로한다. 이에따라항생제의효능과부작용, 적절한사용방법, 진료에서항생제의선택등에관하여다양한방법으로정보를전달하게된다. 다음으로관리적전략은의사가진료하고의약품을처방하는업무환경및제도적환경에영향을미쳐의사의행태를개선하고자한다. 의사가항생제를부적절하게사용하거나과다사용하는데는단지의사의지식만이영향을미치는것이아니라, 약을쉽게사용하게하는진료환경또는부적절한의약품처방의개선이적절히이루어지지않는제도적환경이영향을미칠수있다. 따라서관리적전략에서는이러한제도환경적요인의변화를통하여항생제사용의적정성을높이고자한다. 138 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 1) 의사의항생제처방개선방안가 ) 정보제공전략항생제의적절한사용을촉진하기위하여의사에게정보를제공하는전략은정보제공방법에따라여러가지로구분할수있다. 가장소극적인개입전략으로는항생제의적절한처방에관한지침, 가이드라인, 교육자료등을의사들에게배포하는것이다. 이것은일방적인정보전달이라할수있으며, 정보를수용하는의사의태도에따라행태변화의효과는크게달라질수있다. 의사가여러가지다른요인에의하여항생제의적정사용에관한정보를필요로하고있다면정보제공이쉽게영향을미칠수있으나, 업무환경적으로의사가처방행태변화의필요성을느끼지않고있다면새로운정보제공이효과를나타내기는쉽지않다. 정보제공전략으로가장효과가큰것으로알려진방법은일대일방문교육 (one-to-one educational outreach) 이다. 훈련된전문가가의사를직접방문하여항

생제의적정사용을위한과학적정보를전달하고, 가능한경우해당의사의실제처방행태를분석한통계자료및다른의사들의처방행태에관한정보, 진료지침등을함께제공하여의사의행태변화를촉진할수있다. 그러나전문가의개별방문을필요로하므로다른프로그램에시행비용이높은단점이있다. 그러므로항생제의적정사용을위한일대일방문교육을실시한다면항생제처방률이특히높거나부적절한사용의빈도가높은의사를먼저주요대상으로선정 (targeting) 하여시행하는것이바람직하다. 그외에의사의의약품처방과동시적으로필요한정보를컴퓨터로제공하여의사결정을지원하는방법이있다. 즉의사가컴퓨터로항생제를처방하는순간에만약그처방이권장되지않는처방또는사용이부적절한경우, 처방의변경이필요하다는내용이컴퓨터에자동적으로뜨게하여, 의사가자신의처방을재검토할수있게한다. 이것은의약품사용평가 (drug utilization review; DUR) 라고불리며우리나라에서도연령금기, 병용금기등부적절한의약품사용을사전에억제하기위하여실시하고있다. 다음으로의사별로의약품을처방한내역을다른의사의처방내역또는표준처방지침과비교하여제공함으로써자발적인행태변화를유도하는환류 (feedback) 방식이있다. 이것은처방내역을분석할수있는데이터베이스가갖추어져있어야가능하며, 이러한분석을위한인프라가구축되어있는경우에는비교적저렴한비용으로많은의사를대상으로실시할수있다. 우리나라도의약분업이후 1년부터 약제급여적정성평가 라는이름으로실시하고있으며, 오남용가능성이크거나지속적모니터링이필요한의약품처방지표에대하여분기별로자료를분석하여의료기관에정보를제공하고있다. 6년부터는의료기관별로주요의약품처방내역을일반인에게도공개하여의료기관선택을위한정보로활용할수있도록하고있다. 나 ) 관리적전략관리적전략은의사의항생제처방을적정화하기위하여진료환경이나제도적환경을변화시키는방법이다. 보험급여기준을통하여항생제의남용가능성을차단할수있으며, 의료기관내처방집 (formulary) 에서항생제의사용을제한할수있다. 139 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

예를들어일부항생제에대한처방은감염전문의만할수있도록제한하는방법도있다. 사전승인제도 (prior authorization) 는비용이나부작용등의이유로사용에제한을가할필요가있는의약품에대하여, 처방하기전에보험자로부터사전승인을받도록하는제도이다. 이것은미국메디케이드와민간보험에서흔히사용하는개입적전략이다. 사전승인제도를실시하기에적합한약은대체가능한의약품간에환자에게서나타나는효과의차별성이적은것이다. 동일한의약품군에서환자에게따라각의약품에대한반응이다를경우, 의약품사용을규제하는것은일부환자의조기치료를어렵게하기때문이다. 한편의사의처방행태를개선하기위하여경제적동기를부여할수있다. 진료의질, 처방의질을평가하여진료비지불에차등을둘수있고, 수가계약시약제비절감분을수가인상에반영하도록할수있다. 불필요한의약품사용을줄이고진료지침을준수할때진료비지불보상에서인센티브가존재할경우, 불필요한항생제처방이우선감소될것이다. 즉정보제공사업을통하여항생제의적정사용에관한 14 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 지식을습득한의사가실제로처방행태를변화시킬수있도록제도적으로촉진하는것이다. 항생제처방의적정화를위한다양한프로그램의실시에따라우리나라에서도항생제처방률은눈에띄게감소하였다. 년감기에서항생제처방률은 73.4% 로높았으나매년지속적으로감소하여 11년 49.3% 로낮아졌다. 이와같이항생제처방률이감소한것은 약제급여적정성평가 프로그램의영향이크지만반드시이것한가지에만의한결과라고하기는어렵다. 항생제오남용문제에대한사회적관심이지속적으로증가하였고, 의약분업이정착되면서처방행태가꾸준히개선될가능성이있었으며, 약제비증가에의한건강보험재정의부담이커짐에따라약제비를효과적으로절감할필요성을의료공급자측에서도인식하고있었다. 즉의사의항생제처방을적정화하는데는한가지프로그램만으로는충분하지않으며다양한전략을동시에시행하는것이효과적이다.

) 소비자의항생제사용개선방안항생제의처방을결정하는주체가의사이므로이와같이의사의행태개선을목표로하는전략이가장중요하지만, 항생제를최종적으로사용하는소비자의역할도중요하다. 항생제를처방한대로끝까지복용하지않으면내성이생길수있으며, 항생제에대한과신으로불필요한항생제를사용하는경우에도내성의위험이증가한다. 또처방받은항생제를환자가아닌다른가족과함께사용하는것도잘못된사용행태이다. 따라서소비자들이항생제의올바른사용방법에관하여제대로인식하는것이필요하다. 소비자의항생제에대한믿음, 인식, 태도는자신의항생제사용에영향을미칠뿐만아니라의사의처방에도영향을미칠수있다. 특히감기에서빠른치유에대한기대는의사의항생제처방에영향을미칠수있는것으로나타났다 ( 장숙량과김남순, 4; 김남순등, 5). 이와같이소비자들의항생제에대한올바른인식은항생제의적절한사용에서매우중요한역할을한다. 이러한배경에서외국뿐만아니라우리나라에서도정부 차원에서국민을대상으로항생제에관한홍보및교육자료를발간, 배포하고다양한매체를통하여항생제및항생제내성에관한정보를제공하여왔다. 이러한홍보활동의결과소비자의항생제에대한인식도가향상되고있으나, 아직까지항생제에대하여잘못인식하고있는소비자도많으며항생제내성문제에대한과도한우려또는내성에대한잘못된이해로인하여필요한항생제마저복용을꺼려하는경우도있다 ( 박실비아등, 9). 또한설문조사결과자신이항생제에대해잘알고있다고인식하고있는소비자중에서실제로항생제사용방법이나내성에대하여질문했을때제대로대답하지못하는소비자들이많은것으로나타났는데, 특히 4-5대연령층에서그러한경향이뚜렷하였다 ( 채수미등, 11). 이는항생제에대한홍보 교육활동이모든국민에게무차별적으로이루어지는것보다는인식개선이필요한주요한대상그룹에집중하고, 대상의특성별로적합한내용의교육이필요함을말해준다. 141 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

제 절노인에게잠재적으로부적절한의약품 (potentially inappropriate drugs, PID) 사용현황분석 1. 분석배경 우리나라에서노인인구는빠르게증가하고있다. 8년우리나라전체인구중노인이 1.3% 를차지하여우리나라는고령화사회를지나, 고령사회에진입하고있다. 31년에는노인인구가전체인구의 5% 에이를것이라고전망되었다 (OECD, 9). 노인은신체기능이떨어지므로, 의약품대사와배설이성인과다르며, 일반적으로연령이증가함에따라체내수분과근육량이감소하므로약물의분포용량이감소되어혈중농도가상승할수있다. 또한노인은만성질환유병률이높고, 여러개질병을동시에가지고있는경우도있어, 다수의의약품을동시에복용하는 다중약물처방 (polypharmacy) 의위험이높다. 14 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 노인에게주의해서사용해야하는의약품을 잠재적으로부적절한의약품 (Potentially Inappropriate Drugs to Elderly, PID) 라고하며, 외국에서는 Beers criteria, Canadian criteria, Zhan's classification 등의기준을사용하고있다. Beers criteria는미국외래클리닉및간호요양시설의노인을대상으로전문가합의를통해작성한신중하게투여할필요가있는약물목록이다. Beers criteria는질병에상관없이노인에게신중히투여해야하는의약품목록과특정질병에서주의해서투여해야하는의약품목록을제시하고있다. 노인에게잠재적으로부적절한의약품에대한연구는국내에서도일부이루어졌으나, 외국에비해충분하지않은편이다. 남진선등 (5) 은 년 1월부터 4 년 4월까지서울소재 1개종합병원에서외래진료를받은 4,4명노인환자의처방자료를분석한결과, 11.7% 의환자에서부적절한약물이 1개이상처방되었으며, amitriptyline, diazepam, triazolam, hydroxyzine 등이높은빈도로처방되었다. 이준석등 (8) 이 7년 4-7월서울의일개노인복지관을방문한 65세이상만 성질환을가지고있는노인환자 8 명을대상으로 Beers criteria 를사용하여약물처

방적정성을평가한결과, 비스테로이드성진통소염제 (NSAIDs), aspirin, amitriptyline, benzodiazepines, anticholinergic antihistamine이부적절하게처방되고있는것으로나타났다. 김동숙등 (8) 은전문가델파이조사를통해노인에게주의해서사용해야하는약물을선정하였고, 6년 1-6월병의원외래를이용한 65세노인의건강보험청구자료를분석하여처방현황을조사하였다. 노인에게부적절한약물의처방률이 4.9%( 처방전당처방률 ) 로나타났다. 홍유리와이숙향 (1) 은 Beers criteria를사용하여 7년 1-1월서울소재 1개병원의원내처방전을분석하였다. 가장많이처방된부적절한의약품은 bisacodyl, diazepam, hydroxyzine이었고부적절한용량으로처방된약물은 digoxin, ferrous sulfate, diazepam 등이었다. 본연구는김동숙등 (8) 이국내전문가델파이조사를통해선정한 질병에상관없이노인에게잠재적으로부적절한의약품목록 을사용하여 1년처방현황을살펴보았다. 고령화사회에서노인에게의약품이적절히사용되는지모니터링하는것은매우필요한일이다. 그러나노인에게잠재적으로부적절한의약품이더라도개 별환자의임상상태에따라서의료진의판단하에사용하는것이불가피하거나바람 직할수있다는점을결과해석시고려해야한다. 143. 분석방법김동숙등 (8) 이국내전문가델파이조사를통해선정한질병에상관없이노인에게잠재적으로부적절한의약품목록 ( 국내전문가합의결과 1군 ) 에해당하는성분을대상으로분석하였다. 김동숙등 (8) 이사용한델파이조사의전문가패널은 14 명으로노인병에대한임상의사, 약물역학자, 임상약사로구성되었다. 델파이조사는 1차, 차라운드로나누어진행되었고, 부작용의임상적중요성, 대체약물, 의약품사용의불가피성을고려하여노인에게잠재적으로부적절한의약품목록을선정하였다. 델파이조사결과선정된성분명은 < 표 4-11> 과같다. Ketorolac은무증상위장관병증을유발할수있으며, naproxen, oxaprozin, piroxicam은최대용량으로장기간 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

사용시위장관출혈, 신부전, 혈압상승, 심부전을유발할가능성이있어비약물요법, acetaminophen, 다른 NSAIDs로대체하는것이바람직하다. Pentazocin 또한중추신경계부작용이나타날수있으므로대체하는것이권장된다. 부정맥치료제인 amiodarone은노인에서유효성이낮으며 QT 간격변화, 심실성부정맥을일으킬가능성이있다. Chlorpheniramine 등항콜린성항히스타민제는부작용으로착란, 과도한진정이나타날수있으므로항콜린작용이없는항히스타민제로대체하는것이좋다. 위장관계진경제인 dicyclomine, belladonna alkaloids도항콜린작용이나타날수있으며, 가능한노인에게투여를피하는것이권고된다. Ticlopidine은 aspirin에비해항응고작용이더우수하지않고, 부작용발생빈도도더높은것으로알려져있다. 항우울제중 amitriptyline, imipramine은항콜린작용이나타날수있으므로활성대사체가없는삼환계항우울제 (TCA), 세로토닌선택적재흡수억제제 (SSRI) 로대체하는것이권장된다. Fluoxetine은반감기가길고, 과도한중추신경계흥분, 수면장애를일으킬수있으므로매일투여할경우주의해야한다. Pentobarbital, thiopental은중독성이강하고, 과도한진정작용이나타날수있으므 144 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 로, 비약물요법또는반감기가짧은 lorazepam, alprazolam 등을사용하는것이권장된다. 자극성대변완화제인 bisacodyl을장기간투여할경우장기능저하를악화시킬수있으므로주의해야한다. Chlorzoxazone, methocarbamol 등의근이완제는항콜린작용, 과도한진정이나타날수있어주의가필요하다. 반감기가긴 benzodiazepine인 chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam은노인에서반감기가더길어지고과도한진정이나타날수있어반감기가짧은약으로대체하는것이권장된다. Methylphenidate는과도한중추신경흥분작용이나타날수있다. Naproxen, oxaprozin, piroxicam의경우최대용량 (full dose) 로장기간사용한경우만해당이되므로, Naproxen, oxaprozin, piroxicam은각각 1,5mg/day, 6mg/day, 4mg/day 이상의용량을 3일이상처방한경우로, triazolam은.5mg/day 이상처방된경우로한정하였다. Bisacodyl 또한장기간사용할경우에만적절하지않으므로 3일이상처방된경우부적절한의약품처방으로포함하였다. ATC를기준으로해당의약품을표시하여건강보험청구자료와병합하였다. 외용제의경우 1개또는 1병등의단위로처방되어실제사용되는양과차이가있으므

로제외하였다. 46 개대상성분중 7 개성분이본연구분석자료인 1 년 3, 6, 9, 1 월건강보험청구심사자료에처방기록이있었다. 이 7 개성분의약품을대 상으로 65 세이상노인인구집단에서성별연령별사용량및약품비를산출하였다. 표 4-11 분석대상노인에게잠재적으로부적절한의약품성분명 구분 성분명 분석포함의약품 Indomethacin Ketorolac O Meperidine Analgesic Naproxen (full dose and long term use) /anti-inflammatory Oxaprozin (full dose and long term use) O Piroxicam (full dose and long term use) O Pentazocin O Antiarrhythmic Amiodarone O Disopyramide Chlorpheniramine O Diphenhydramine Anticholinergic Hydroxyzine antihistamines Cyproheptadine Promethazine O Dicyclomine O Gastrointestinal antispasmodics Muscle relaxants and antispasmodics Hyoscyamine Propantheline Belladonna alkaloids O Anticlotting Ticlopidine O Amitriptyline O Antidepressant Doxepin Fluoxetine (daily) O Imipramine O Antihypertensive Methyldopa Reserpine (.5mg/d) Antipsychotic Mesoridazine Thioridazine O Amytal sodium Barbiturates Pentobarbital O Secobarbital Thiopental O Hypoglycemic Chlorpropamide Laxative Bisacodyl O Cascara sagrada Carisoprodol Chlorzoxazone O Cyclobenzaprine O 145 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

구분 성분명 분석포함의약품 Metaxalone Methocarbamol O Orphenadrine O Oxybutynin short-release form O Chlordiazepoxide O Sedative Diazepam O Flurazepam O Triazolam (.5mg/d) O Stimulant Methylphenidate O 3. 분석결과 65세이상노인에게잠재적으로부적절한의약품의 1년외래및입원에서사 용량과약품비를 < 표 4-1> 와 < 표 4-13> 에서제시하였다. 전반적으로입원보다는 외래에서사용량이많았다. Diazepam이인구 1,명당 1일사용량이외래 35.95 DDD, 입원.73 DDD로가장많았으며, chlorpheniramine( 외래 1.6 DDD/1,명 / 일, 입원.4 DDD/1,명 / 일 ), amitriptyline( 외래 9.45 DDD/1,명 / 일, 입원. DDD/1,명 / 일 ), orphenadrine( 외래 4.31 146 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 DDD/1,명 / 일, 입원.15 DDD/1,명 / 일 ), amiodarone( 외래.57 DDD/1, 명 / 일, 입원.3 DDD/1,명 / 일 ), ticlopidine( 외래.4 DDD/1,명 / 일, 입원.4 DDD/1,명 / 일 ) 순이었다. 표 4-1 65세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의사용량과약품비 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,명 / 일, 원 /1,명/ 일 ) ATC 사용량 약품비 A3AA7 Dicyclomine.5.1 A3BB Belladonna alkaloids 3.79 A3CA Clidinium-chlordiazepoxide 9.81 A6AB Bisacodyl.1.1 B1AC5 Ticlopidine.4 391.89 C1BD1 Amiodarone.57 835.98 G4BD4 Oxybutynin short-release form.49 73.99 M1AB15 Ketorolac.1 11.4 M1AC1 Piroxicam.91 463.31 M1AE Naproxen.74 154.7

ATC 사용량 약품비 M3BA3 Methocarbamol 1.33 693.43 M3BA53 Methocarbamol, combinations excl. psycholeptics.3 M3BB53 Chlorzoxazone.35 M3BC1 Orphenadrine 4.31 165.65 M3BX8 Cyclobenzaprine 513.79 N1AF3 Thiopental.34 NAD1 Pentazocin.1 15.66 N5AC Thioridazine..1 N5BA1 Diazepam 35.95 14.6 N5BA Chlordiazepoxide.55 68.97 N5CA1 Pentobarbital N5CD1 Flurazepam.66 51. N5CD5 Triazolam.94 185.53 N6AA Imipramine 1.18 16.76 N6AA9 Amitriptyline 9.45 836.65 N6AB3 Fluoxetine.79 1568.65 N6BA4 Methylphenidate.4 144.18 R6AB4 Chlorpheniramine 1.6 111.75 R6AD Promethazine.187.16 표 4-13 65 세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의사용량과약품비 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1, 명 / 일, 원 /1, 명 / 일 ) ATC 사용량 약품비 A3AA7 Dicyclomine A3BB Belladonna alkaloids.8 A3CA Clidinium-chlordiazepoxide.4 A6AB Bisacodyl B1AC5 Ticlopidine.4 55.1 C1BD1 Amiodarone.3 385.7 G4BD4 Oxybutynin short-release form.5 5.13 M1AB15 Ketorolac.41 479.4 M1AC1 Piroxicam. 175.91 M1AE Naproxen.4 7.73 M3BA3 Methocarbamol.1 93.75 M3BA53 Methocarbamol, combinations excl. psycholeptics M3BB53 Chlorzoxazone M3BC1 Orphenadrine.15 88.1 M3BX8 Cyclobenzaprine 19.6 N1AF3 Thiopental 3.8 NAD1 Pentazocin.3.4 N5AC Thioridazine N5BA1 Diazepam.73 95.88 147 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

ATC 사용량 약품비 N5BA Chlordiazepoxide.5 7.7 N5CA1 Pentobarbital.431.41 N5CD1 Flurazepam.4.76 N5CD5 Triazolam.4 75.7 N6AA Imipramine.3 3.48 N6AA9 Amitriptyline. 9.68 N6AB3 Fluoxetine.18 17.63 N6BA4 Methylphenidate.11 58.84 R6AB4 Chlorpheniramine.4 19.8 R6AD Promethazine 성별로나누어외래사용량을살펴보면, ticlopidine( 남자 1.41 DDD/1,명 / 일 vs. 여자 1.1 DDD/1,명 / 일 ), chlorpheniramine( 남자 6.76 DDD/1,명 / 일 vs. 여자 5.86 DDD/1,명 / 일 ) 은남자에서사용량이많았고, orphenadrine( 남자 1.81 DDD/1,명 / 일 vs. 여자.49 DDD/1,명 / 일 ), diazepam( 남자 16.31 DDD/1,명 / 일 vs. 여자 19.64 DDD/1,명 / 일 ), amitriptyline( 남자 4.43 DDD/1,명 / 일 vs. 여자 5. DDD/1,명 / 일 ) 은여자에서사용량이많았다 ( 표 4-14 참조 ). 148 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-14 65 세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의성별사용량과약품비 ( 외래 ) A3AA7 A3BB A3CA A6AB B1AC5 C1BD1 G4BD4 M1AB15 M1AC1 ( 단위 : DDD/1, 명 / 일, 원 /1, 명 / 일 ) ATC 성별 사용량 약품비 Dicyclomine 남자.3.1 여자.. Belladonna alkaloids 남자 14.5 여자 16.54 Clidinium-chlordiazepoxide 남자 14.85 여자 14.96 Bisacodyl 남자.6.1 여자.5.477 Ticlopidine 남자 1.41 65.86 여자 1.1 1636.4 Amiodarone 남자 1.65 533.41 여자.93 3.58 Oxybutynin short-release form 남자.17 97.11 여자.31 176.88 Ketorolac 남자.11 19.65 여자.1 11.74 Piroxicam 남자.45 9.81 여자.46 53.5

ATC 성별 사용량 약품비 M1AE Naproxen 남자.37 77.98 여자.37 76.73 M3BA3 Methocarbamol 남자.56 9.56 여자.77 4.88 M3BA53 Methocarbamol, combinations excl. 남자.1 psycholeptics 여자.11 M3BB53 Chlorzoxazone 여자.35 M3BC1 Orphenadrine 남자 1.81 533.37 여자.49 73.8 M3BX8 Cyclobenzaprine 남자 4.8 여자 71.51 N1AF3 Thiopental 남자.16 여자.18 NAD1 Pentazocin 남자.1 1.38 여자.66 3.8 N5AC Thioridazine 여자..1 N5BA1 Diazepam 남자 16.31 956.94 여자 19.64 1167.68 N5BA Chlordiazepoxide 남자.7 3.6 여자.9 36.91 N5CA1 Pentobarbital 남자여자 N5CD1 Flurazepam 남자.34 6. 여자.3 5. N5CD5 Triazolam 남자.47 91.3 여자.47 913.1 N6AA Imipramine 남자.61 81.93 여자.57 78.84 N6AA9 Amitriptyline 남자 4.43 385.5 여자 5. 451.4 N6AB3 Fluoxetine 남자 1.11 63.89 여자 1.68 944.76 N6BA4 Methylphenidate 남자.13 76.15 여자.11 68.4 R6AB4 Chlorpheniramine 남자 6.76 54.6 여자 5.86 469.69 R6AD Promethazine 남자.17.9 여자.8.7 표 4-15 65 세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의성별사용량과약품비 ( 입원 ) A3AA7 A3BB ( 단위 : DDD/1, 명 / 일, 원 /1, 명 / 일 ) ATC 성별 사용량 약품비 Dicyclomine 남자여자 Belladonna alkaloids 남자.4 여자.38 149 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

15 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ATC 성별 사용량 약품비 A3CA Clidinium-chlordiazepoxide 남자.5 여자.16 A6AB Bisacodyl 남자여자 B1AC5 Ticlopidine 남자. 31.16 여자. 3.85 C1BD1 Amiodarone 남자. 4.46 여자.1 145.6 G4BD4 Oxybutynin short-release form 남자. 11.6 여자.3 13.5 M1AB15 Ketorolac 남자. 64.18 여자.18 14.85 M1AC1 Piroxicam 남자.9 65.1 여자.13 11.9 M1AE Naproxen 남자.1 3.5 여자. 4.68 M3BA3 Methocarbamol 남자.8 344.1 여자.13 559.65 M3BA53 Methocarbamol, combinations excl. 남자 psycholeptics 여자 M3BB53 Chlorzoxazone 여자 M3BC1 Orphenadrine 남자.6 31.56 여자.9 56.44 M3BX8 Cyclobenzaprine 남자 1.1 여자 9.5 N1AF3 Thiopental 남자 14.15 여자 9.67 NAD1 Pentazocin 남자.1.1 여자..3 N5AC Thioridazine 여자 N5BA1 Diazepam 남자.36 45.7 여자.37 5.61 N5BA Chlordiazepoxide 남자.5 6.71 여자.359.55 N5CA1 Pentobarbital 남자.31 1.74 여자.119.67 N5CD1 Flurazepam 남자. 1.57 여자. 1.19 N5CD5 Triazolam 남자. 43.39 여자. 31.68 N6AA Imipramine 남자. 1.9 여자.1 1.57 N6AA9 Amitriptyline 남자.1 15.36 여자.1 14.33 N6AB3 Fluoxetine 남자.1 56.37 여자.8 51.6 N6BA4 Methylphenidate 남자.6 31.67 여자.5 7.18

R6AB4 R6AD ATC 성별 사용량 약품비 Chlorpheniramine 남자.3 6.58 여자.19 48.5 Promethazine 남자여자 대부분의약물들이 75세이상후기노인보다는 65-74세전기노인에서사용이많았으나, 후기노인에서도상당히사용되고있었다. Diazepam은전기노인에서는 1,명당외래에서 1일.64 DDD가사용되었고, 후기노인에서는 15.74 DDD가사용되었다. Chlorpheniramine의사용량은전기노인의경우외래 7.5 DDD/1, 명 / 일, 입원. DDD/1,명 / 일이었고, 후기노인은외래 5.6 DDD/1,명 / 일, 입원. DDD/1,명 / 일이었다 ( 표 4-16, 표 4-17 참조 ). 표 4-16 65 세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의연령별사용량과약품비 ( 외래 ) A3AA7 A3BB A3CA A6AB B1AC5 C1BD1 G4BD4 M1AB15 ( 단위 : DDD/1,명 / 일, 원 /1,명/ 일 ) ATC 연령 사용량 약품비 Dicyclomine 65-74..44 75+.3.1 Belladonna alkaloids 65-74 16.7 75+ 14.43 Clidinium-chlordiazepoxide 65-74 18.8 75+ 1.56 Bisacodyl 65-74 75+.1.1 Ticlopidine 65-74 1.7 47.71 75+ 1.6 1698.66 Amiodarone 65-74 1.38 448.53 75+ 1. 331.6 Oxybutynin short-release form 65-74. 11.41 75+.31 17.7 Ketorolac 65-74.1 18.49 75+.8 78.8 M1AC1 Piroxicam 65-74.48 5.73 75+.4 17.9 M1AE Naproxen 65-74.4 87.49 75+.3 65.68 M3BA3 Methocarbamol 65-74.8 411.5 75+.57 98.6 M3BA53 Methocarbamol, combinations excl. 65-74.1 psycholeptics 75+.1 M3BB53 Chlorzoxazone 65-74.35 151 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

15 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ATC 연령 사용량 약품비 M3BC1 Orphenadrine 65-74.57 754.35 75+ 1.84 541.58 M3BX8 Cyclobenzaprine 65-74 8. 75+ 35.31 N1AF3 Thiopental 65-74. 75+.1 NAD1 Pentazocin 65-74.1 9.55 75+.31 3.8 N5AC Thioridazine 65-74..1 N5BA1 Diazepam 65-74.64 117.9 75+ 15.74 935.45 N5BA Chlordiazepoxide 65-74.35 43.87 75+. 5.4 N5CA1 Pentobarbital 65-74 75+ N5CD1 Flurazepam 65-74.4 3.49 75+.6 19.66 N5CD5 Triazolam 65-74.45 87.87 75+.49 96.6 N6AA Imipramine 65-74.7 98.95 75+.43 58.8 N6AA9 Amitriptyline 65-74 5.48 487. 75+ 4.1 355.97 N6AB3 Fluoxetine 65-74 1.78 989.47 75+ 1.9 66.9 N6BA4 Methylphenidate 65-74.1 71.36 75+.1 71.7 R6AB4 Chlorpheniramine 65-74 7.5 588.14 75+ 5.6 396.93 R6AD Promethazine 65-74.11.9 75+.69.6 표 4-17 65 세이상노인에게잠재적으로부적절한약물의연령별사용량과약품비 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1, 명 / 일, 원 /1, 명 / 일 ) ATC 연령 사용량 약품비 A3AA7 Dicyclomine 65-74 75+ A3BB Belladonna alkaloids 65-74.49 75+.9 A3CA Clidinium-chlordiazepoxide 65-74.3 75+.15 A6AB Bisacodyl 65-74 75+ B1AC5 Ticlopidine 65-74. 3.83 75+. 9.97 C1BD1 Amiodarone 65-74.13 156.15

ATC 연령 사용량 약품비 75+.18 1.4 G4BD4 Oxybutynin short-release form 65-74. 1.4 75+.3 15.43 M1AB15 Ketorolac 65-74.4 79.11 75+.16 183.78 M1AC1 Piroxicam 65-74.1 97.51 75+.11 87.67 M1AE Naproxen 65-74. 3.7 75+. 4.91 M3BA3 Methocarbamol 65-74.11 486.16 75+.11 46.47 M3BA53 Methocarbamol, combinations excl. 65-74 psycholeptics 75+ M3BB53 Chlorzoxazone 65-74 M3BC1 Orphenadrine 65-74.8 5.5 75+.7 4.35 M3BX8 Cyclobenzaprine 65-74 8.47 75+ 1.67 N1AF3 Thiopental 65-74 14.97 75+ 7.45 NAD1 Pentazocin 65-74.1.1 75+.3.3 N5AC Thioridazine 65-74 N5BA1 Diazepam 65-74.38 48.1 75+.35 49.8 N5BA Chlordiazepoxide 65-74.3 4.6 75+.1 1.14 N5CA1 Pentobarbital 65-74.359. 75+.1.6 N5CD1 Flurazepam 65-74. 1.57 75+.1 1.8 N5CD5 Triazolam 65-74. 34.56 75+. 38. N6AA Imipramine 65-74.1 1.84 75+.1 1.55 N6AA9 Amitriptyline 65-74.11 15.45 75+.1 13.9 N6AB3 Fluoxetine 65-74.1 56.13 75+.8 5.5 N6BA4 Methylphenidate 65-74.6 3.39 75+.5 5.6 R6AB4 Chlorpheniramine 65-74. 5.86 75+. 53.67 R6AD Promethazine 65-74 75+ 153 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

4. 고찰 본연구는 65세이상노인을대상으로 잠재적으로부적절한의약품 (Potentially Inappropriate Drugs to Elderly, PID) 의 1년사용현황을분석하였다. 노인에게잠재적으로부적절한의약품은효과에비해부작용위험이높고, 더안전한대체약물이있어노인에게사용하지않는것이권장되는의약품이라할수있다. 분석결과, 입원보다는외래에서노인에게잠재적으로부적절한의약품의사용이많았다. 외래에서가장사용량이많은성분은 diazepam( 외래 35.95 DDD/1,명 / 일 ) 이었으며, chlorpheniramine, amitriptyline, orphenadrine, amiodarone, ticlopidine 순이었다. 6년건강보험자료를분석한김동숙등 (8) 의연구에서 chlorpheniramine, diazepam, hydroxyzine, amitriptyline, orphenadrine의처방률이높은것으로보고되었으며, 남진선등 (5) 의연구에서도 amitriptyline, diazepam, hyroxyzine, triazolam의처방이많아, 1년자료를분석한본연구결과는선행연구와유사한결과를보여주었다. 154 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 노인에게잠재적으로부적절한의약품이치명적인부작용을일으키는것은아니나, 위장장해를일으키거나구갈, 변비, 졸음등을유발할수있고, 노인의경우이러한증상이신체기능저하와맞물려건강수준을악화시키고삶의질을저하시킬수있다. 예를들어, diazepam의경우반감기가긴 benzodiazepine으로노인에서는노화로인한신체기능변화로반감기가더길어지고, 과도한진정이나타날수있다. 따라서대체의약품이있을경우부적절한의약품의관행적인처방을줄이는것이바람직할것으로생각된다. 또한, 75세이상후기노인에서도노인에게잠재적으로부적절한의약품이상당히사용되고있는것으로나타났는데, 후기노인의경우노화의영향을더많이받을수있으므로, 약물투여시더신중한고려가있어야할것으로보인다.

제 3 절고가의약품사용현황분석 1. 분석배경 주요선진국을중심으로노인인구의증가, 의학기술의발달, 국민의기대수준증대등으로건강에소요되는비용이급격히증가하고있다. 이중약제비는전체의료비중약 15~3% 라는상당한비중을차지하고있으며 (OECD, 8), 여러선진국들은의료의질을보장하는동시에약제비상승을억제하고자임상적결과가동일하다면상대적으로저가인제네릭약품의사용을권장하는정책에관심을기울이고있다 (Jacobzone ; National Economic Research Associates 1998; Simoens and De Coster 6; King and Kanavos 8). 그러나최근대만의한연구는대만에서는 simvastatin의제네릭제품이충분히저가가아니기때문에제네릭대체가비용효과적인결과를가져오지못했다고보고하였다 (Lee et al. 8). 몇몇선행연구의결론을고려할때, 이연구의결과는우리나라에서도유사하게반복될것 으로생각된다. 우리나라에서약품사용경향에대한선행연구들에의하면제네릭약품중에서도고가의제품이빈번히처방되어약제비를높이고있다는우려가일관되게나타나고있다 ( 이의경 6; 유미영 7; 신주영 최상은 8). 우리나라의제네릭사용량은 4% 이상으로성숙시장으로분류할수있는것으로보고되고있다 ( 허순임등 6; 윤희숙 8; 성숙시장의개념은 Simoens and De Coster 6의분류에따른것임 ). 신주영 최상은 (8) 은우리나라에서오리지날약품을제네릭약품으로대체하였을때의연간약제비절감예상금액을산출, 제시하였는데, Simoens et al.(6) 의방법으로계산했을때오리지널청구금액의 6% 수준으로보고한바있다. 이는우리나라와제네릭약품의시장점유율이유사한영국, 독일, 네덜란드의절감율 ( 각각 33%, 47%, 41%) 보다낮은수준이었으며, 저자들은그이유를우리나라의보험시장에서사용되는제네릭제품들의가중평균가 ( 즉, 사용량을반영한평균제품단가 ) 가높기때문인것으로결론내렸다. 우리나라의건강보험자료에서는오리지널약품과제네릭약품을행정적으로구분하여관리하고있지않아이에대한연구수행이용이하지않다 (Lee 11). 이에, 이주제와관련한많은선행연구들에서비록저자들이오리지널, 제네릭을언급하고 155 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

있기는하나, 실제로는제품의보험기준단가를이용하여편의로최고가를오리지날약품으로분류하여연구에활용하였다 ( 허순임 6; 윤희숙 8). 그러나실제로는최고가의약품이항상오리지날약품인것은아니다. 유미영 (7) 의연구에서는선택된 181개오리지날약품중 31개가동일성분의제네릭약품보다가격이낮다고보고하였고, 가격기준을사용했을때의미흡함을생동성인정품목리스트로보완하여활용하였다. 그런데생동성인정품목리스트에포함되는기준도 오리지날제품 이라는조건외에경우에따라 국내시장최초진입제품, 빈용제품 등을포함하므로순수한오리지날약품의기준으로삼기는어려운한계가존재한다. 이런까닭에순수한의미의오리지날 / 제네릭약품분류를사용한연구의경우에는분석에포함하는약품의범위가협소하였다. 예를들면, 신주영 최상은 (8) 은건강보험진료실적상위 1개성분, 894개제품에대하여분석을실시하였다. 따라서본연구는다음의세가지목적을가지고계획 실시되었다. 첫째, 고가약품의사용경향을주요약효군중심으로분석하였다. 약제비혹은약가를주제로한국내외의선행연구에서의약품을오리지날과제네릭약품으로구분한것은오리지날 156 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 약품의가격이통상적으로비싸다는가정위에행해진것이다. 이는우리나라약품시장과같이일부이지만오리지날제품보다높은가격의제네릭제품이존재하는경우에는그의미가감소된다할것이다. 따라서, 본연구는오리지날 -제네릭의통상적분류보다실제시장가격에따른고- 저가약품의구분에따른분석을진행하였다. 또한, 분석대상을처방약품시장점유율상위를차지하는몇몇성분으로제한하기보다임상적으로유사그룹으로분류되는약품군단위 ( 예를들면, 항고혈압제제중칼슘채널길항제 ) 로포함시켰고, 만성질환및급성질환치료제등특성별로다양화하여고가약사용경향에대한이해를높이고자하였다. 둘째, 고가약품의사용경향에대한보다구체적인분석을수행하고자하였다. 이를위해가격별약품그룹을세분화하여시장점유율을조사함으로써약품사용양상이가격대별로어떻게형성되는지탐구하였다. 이를통해, 본연구자들은가중치평균단가로약품사용양상을추정했던선행연구들의주장에대한보다직접적인근거를제시할수있을것으로생각하였다. 셋째, 고가약품의사용량및약품비에미치는인구학적 ( 성별, 연령별 ), 사회경제적 ( 보험자별 ), 의료공급자 ( 요양기관종별, 소재지역별 ) 특성에따른영향을탐구하였다.

. 분석방법 가. 분석대상약효군 본연구의분석대상으로는우리나라처방약시장에서점유율이가장높은고혈압치료제중특히약제비비중이큰 Calcium Channel Blockers (CCBs), Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs), Angiotensin Receptor Blockers (ARBs) 를포함하였다. 다음으로, 만성질환약제와일시적증상에사용하는약제들간고가약사용경향을비교하고자, 일시적증상치료제로는 해열진통제 를선정하였다. 해열진통제는빈용정도를고려하여 ibuprofen과 acetaminophen을포함하는 propionic acid류, anilide류를분석에포함하였다. 또한우리나라에서항고혈압제다음으로사용량이많은약품은 소화기관에작용하는약품 이므로, 이중특히위궤양치료제로서약제비부담이큰 H-Receptor Inhibitors (HRIs), Proton Pump Inhibitors (PPIs) 를대상에포함하였다. 이들약품그룹은 ATC분류 C8CA (dihydropyridine CCBs, 이하 dccbs), C9AA (ACEIs), C9CA (ARBs), ABA (HRIs), ABC (PPIs), M1AE (Propionic acid류 ), NBE (Anilide류) 로각각정의하였다 ( 표 4-18 참조 ). 이들 약품그룹에속한제품은 1년약제급여목록 (1월1 일및 6월1 일 ) 을기준으로선정 하였으며, 최종분석에포함된약품은주성분코드기준 19성분, 1,315제품에해당된 다 ( 부록표 -1). NBE (Anilide류) 에는 acetaminophen (NBE1) 에해당하는 제품만약제급여목록에등재되어있었으므로이들만포함되었다. 표 4-18 고가의약품분석대상의약품군및 ATC코드 구분 세부구분 ATC 코드 칼슘차단제 (CCB) C8CA 고혈압치료제 안지오텐신전환효소억제제 (ACEIs) C9AA 안지오텐신리셉터저해제 (ARBs) C9CA 항궤양약제 H 리셉터저해제 (HRIs) ABA 프로톤펌프억제제 (PPIs) ABC 해열진통제 propionic acid류 M1AE anilide류 NBE 157 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

분석은원외처방자료만을대상으로실시하였는데, 전체원외처방자료중분석대상약품에해당하는처방자료는 15% 인 1,5,191건이었다. 주사제는분석에서제외하였으며, 단가가 으로나타난품목, 7년약제급여목록까지소급하여검토하였으나일치하는약가자료를찾을수없는경우는분석에서제외하였다. 제외사항에해당하는경우는 6,4건 (.3%) 이었고 99.7% 에해당하는 1,5,791건이분석에포함되었다. 나. 단가별약품그룹과고가약의정의 본연구에서는주성분, 함량및제형이동일한경우 ( 즉, 건강보험자료처방자료에서주성분코드가동일한경우 ) 대체가능한약품으로가정하여주성분코드를가격그룹분류의기본단위로설정하였다. 약제급여목록에등재된제품들을기준으로해당주성분코드내에서경쟁품이없는것은단일품 (single source) 군, 하나이상의경쟁품이있는것은다제품 (multi-sources) 군으로구분하였다. 다제품군에속한성분들 158 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 은다시각성분별최고가 ( 기준 : 1년 1월 1일 ) 대비약가가 9% 이상 (A: 최상위고가그룹 ), 8% 이상 9% 미만 (B: 상위고가그룹 ), 7% 이상 8% 미만 (C: 중가그룹 ) 인경우와나머지 (G: 저가그룹 ) 의네그룹으로구분하였다 ( 그림 4- 참조 ). 본연구에서는이들다섯그룹의각처방약품사용량및약품비점유율을조사하였으며, 약제급여목록으로부터선정된 19개성분에대한주성분코드당평균제품수는 < 표 4-19> 와같다. 이중단일품과다제품중최고가대비 8% 이상 ( 다제품 A 및다제품B) 을고가약으로정의하였고, 다제품고가그룹에대한통계분석을실시하였다. 단일품은동일한성분, 함량, 제형이없는의약품으로다제품에비해새로출시된의약품이라할수있다. 새로출시된의약품은신약또는개량신약으로볼수있으며, 기존의다제품에비해약가가높으므로고가약에포함하였다.

그림 4- 분석약품의가격그룹 단일품 다제품 A 다제품 B 다제품 C 다제품 G 주 : 고가약 = 단일품 + 다제품 A+ 다제품 B 표 4-19 분석포함주성분코드의개수및약제급여목록상평균제품수 주성분코드수 다제품의주성분코드당평균제품수 약품구분 단일품 다제품 다제품 A ( 최상위고가 ) 다제품 B ( 상위고가 ) 다제품 C ( 중가 ) 다제품 G ( 저가 ) 고혈압치료제 위궤양치료제 해열진통제 C8CA 34 3 1.5 4.7 1.78 1.65 C9AA 1 16 1.5 3.44 1.19 3.6 C9CA 6 9 1.89.78 1. 1. ABA 6 14 1.5. 3.86 6.71 ABC 1 14.86 4.93.9 3.5 M1AE 15 1.41.68 1.91 5.8 NBE 4 7 4.57.9.71.9 159 총 85 15 1.9 3.43 1.9 4.46 다. 결과변수의정의 기술분석에사용된결과변수는다음과같이정의하였다. 총사용량 ( 단위 )= 1 회투약량 1 일투여횟수 처방일수 명 사용량 ( 단위 /1명/ 일 )= 회투약량 일투여횟수 처방일수 년보장인구수 일 회투약량 일투여횟수 처방일수 총DDD사용량 (DDDs)= 환산량 회투약량 일투여횟수 처방일수 명 DDD사용량 (DDDs/1명/ 일 )= 환산량년보장인구수 일 사용량 보정DDD사용량 ( 보정DDDs/1명 / 일 )= 정보율 정보가있는처방건수 ( 단, DDD정보율 = ) 분석대상전체처방건수 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

명 사용금액 ( 원 /1명/ 일 )= 단가 총사용량 년보장인구수 일 해당약품군내특정가격그룹의 사용량 또는보정사용량 또는사용금액 점유율 (%)= 1 해당약품군의 사용량 또는보정사용량 또는사용금액 단, DDD=Defined Daily Dose; 1년보장인구수는 1년건강보험통계연보에의함. 라. 통계분석 각가격그룹별로결과변수들에대한기술분석을실시하였다. 다음으로, 고가약사용여부에미치는요인을탐구하고자다제품 (multi-sources) 의약품에한정하여다변량로지스틱회귀분석을실시하여다른공존하는요인의영향을통제한상태에서각독립변수가고가약처방에미치는영향을수치화하였다. 로지스틱회귀분석을위해다음과같은분석모델을구축하였다. Y= β + β 1 성별 + β 보험자 + β 3 연령그룹 + β 4 요양기관 + β 5 지역 + ε 16 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 Y: 고가약 =1, 기타 = ( 단, 다제품만포함. 즉, 고가약 = 다제품A+ 다제품B) 다른독립변수에있어참조그룹은각각성별 = 남자, 보험자 = 건강보험, 연령그룹 =6세이상, 요양기관 = 의원, 지역 = 수도권이었으며 개이상그룹이있는경우각그룹과참조그룹의일대일비교를행함. 독립변수중연령그룹은 ~19세, ~39세, 4~59세, 6세이상의네그룹으로나누었다. 지역은한국의행정구역을바탕으로한요양기관소재지로수도권, 광역시, 광역도의세그룹으로구분하였다. 수도권은서울및경기도, 광역시는인구 1만이상의 6대광역시, 광역도는기타도지역으로정의하였다. 다변량로지스틱회귀분석를실시함에있어사용량의크기를반영하기위해관측치를 DDD사용량으로가중처리하였으며, DDD정보가누락된경우분석에서제외하였다. C8CA (dccbs) 와 ABA (HRIs) 는제외된분석건수가각각 3.3%, 9.1% 에이르러제외건수의영향이각독립변수그룹이나종속변수그룹에균등하게미쳤음을확신하기어려웠다. 이에, DDD사용량과더불어결측치가없는사용량 (1 회투약량단위를이용하여계산한사용량, 다. 결과변수의정의 참조 ) 으로관측치를가중처리하여민감도분석을실시하였다. DDD정보결측치가약 48% 에해당하는 M1AE (Propionic acid류 ) 에대해서는본연구의목적에비추어가장중요한성분으로생각되는 ibuprofen 제제에한하여통계분석을실시하였다. 로지스틱회귀

분석의결과로 Odds Ratio(OR) 와각 OR 의 95% 신뢰구간을제시하였다. 통계분석 은 SAS 9. 버전 (SAS Institute Inc. Cary, NC) 을사용하였고통계적유의수준은 5% 미만으로판단하였다. 마. 연간예상절감액의계산 고가약의저가약품대체로인한연간예상절감액을계산하기위해세가지가정을설정하였다. 우선, 고가제품 1% 가저가제품으로대체되었을경우를가정하였다. 둘째, 절감액계산의단위는주성분코드로하였으므로, 대체가능성이없는단일품은절감액계산에서제외하였다. 셋째, 계산에사용한고 / 저가약품의가격에대하여두가지시나리오를가정하였다. 첫째시나리오는빈용되는저가약으로의대체를가정한것이고, 두번째시나리오는보험약품시장에서이용가능한최저가약으로의대체를가정한것이다. 이에따라고가약품의가격은두경우모두, 본분석에이용된보험청구자료의사용량 ( 단위 =1회투약량 ) 을반영한가중평균가를이용하였다. 반면, 저가약품의가격은가중평균가와 1 년 6 월 1 일약제급여목록상의최저가를사용 하였다. 연간절감액은다음과같이계산하였다. 161 연간절감액 ( 원 / 년 )=( 고가약가격-저가약가격 ) [.1 ( 보험청구자료의다제품고가약사용량 365/1일 )] 단, 본계산식의고가약사용량, 가중평균가계산에반영된사용량은우리나라약제급여목록의 1회투약량을기본단위로한사용량합계임. 3. 분석결과가. 분석약품사용량과약품비개요분석에포함된약품들의인구 1,명당약품군별사용량및약품비를 < 표 4-> 에나타내었다. 포함약품군가운데 C8CA (dccbs) 의사용량및약품비가가장컸고, C9CA (ARBs) 와 ABA (HRIs) 가그뒤를따랐다. C8CA (dccbs) 는인구 1,명중 55명이, C9CA (ARBs) 와 ABA (HRIs) 는 C8CA (dccbs) 의절반에약간못미치는 5명, 1명이각각매일복용하는양이 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

소비되고있었다. 해열진통제인 M1AE (propionic acids) 와 NBE (acetaminophen) 의경우처방건수는가장많았으나사용량및약품비는다른만성 질환약제에비해소규모였다. 표 4- 분석에포함된약품군의자료빈도, 사용량및사용금액 약품분류 1) 처방건수 DDD 정보율 ) 사용금액 ( 원 /1 명 / 일 ) DDD 사용량 (DDDs/1 명 / 일 ) 보정 DDD 사용량 3) (DDDs/1 명 / 일 ) C8CA (dccbs) 9,473,87.97 3,638.81 53.68 55.4 C9AA (ACEIs) 1,85,61.99 3,94.1 9.18 9.9 C9CA (ARBs) 3,493,3 1. 17,5.33 5.37 5.37 ABA (HRIs) 4,19,836.91 13,.43 19.5 1.4 ABC (PPIs) 3,775,44 1. 1,5.37 8.69 8.69 M1AE (propionic acids) 31,59,99.5 7,45.71 7.41 14.1 16 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 NBE (acetaminophen) 6,414,655 1.,1.73 7.3 7.3 주 : 1) dccbs=dihydropyridine calcium channel blockers; ACEIs=angiotensin converting enzyme inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers; HRIs=H-receptor inhibitors; PPIs=proton pump inhibitors ) DDD=Defined Daily Doses; DDD 정보율 =DDD 정보가있는처방건수 / 분석대상전체처방건수 ( 단, 반올림 ) 3) 보정 DDD 사용량 =DDD 사용량 /DDD 정보율 ( 단, 반올림 ) 나. 고가약품점유율 [ 그림 4-1] 은분석에포함된약품전체에대한가격그룹별점유율이다. 최고가 9% 이상인제품들 (A) 이사용량 4%, 사용금액 47% 로절반가까이차지하였고, 그다음을최고가 9~8% 이상제품들 (B) 과단일품 (S) 이차지하였으나그양은약 18~1% 로 A 그룹의절반이하에그쳤다.

그림 4-1 분석약품전체의가격그룹별점유율 주 : 단일품 = 주성분코드당제품이하나인경우 ; 다제품 A( 최상위고가 )= 해당주성분코드내최고가대비단가가 9% 이상인제품 ; 다제 품 B( 상위고가 )= 해당주성분코드내최고가대비단가가 9% 미만 8% 이상인제품 ; 다제품 C( 중가 )= 해당주성분코드내최고가대 비단가가 8% 미만 7% 이상인제품 ; 다제품 G( 저가 )= 기타 < 표 4-1> 은가격그룹별점유율을약품군별로나타낸것이다. ABA (HRIs) 163 와 M1AE (Propionic acid 류 ) 를제외한모든그룹에서 9% 이상인제품들 (A) 의 사용량이가장많았다. HRIs는가장저가그룹인최고가 7% 미만인제품들 (G) 의사용량이가장많았고, M1AE (Propionic acid류 ) 는최고가대비 8~9% 인제품들 (B) 의사용량이가장컸다. 고가약그룹의사용량점유율이 ABA (HRIs) 에서만약 41% 로절반이하였고, 다른모든그룹에서최소 73%(M1AE (Propionic acid류 )) 에서최대 93%(C8CA (dccbs)) 에이르렀다. 최고가대비 8% 이상 ( 다제품 A 및다제품B) 인고가약그룹점유율이가장큰약효군은 C8CA (dccbs) 였다. C8CA (dccbs) 에서는 < 표 4-19> 에보여졌던바와같이단일품 (single source) 으로분류된성분개수가분석대상약품군중가장많았고, 이들단일품의점유율이사용량, 사용금액에서모두약 3% 로가장높았다. 더불어, 최고가 7% 미만그룹의주성분코드당평균제품수는상대적으로작은것이관찰되었다. 반면, 고가약제품들의점유율이 C8CA (dccbs) 와버금가게높게나타난 C9CA (ARBs) 는상대적으로저가인다제품 G그룹 ( 최고가대비 7% 미만 ) 에 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

해당하는품목이주성분코드당평균 1개로서분석대상약품군중가장많았다. 단일품및최고가 8% 이상고가제품군들의사용금액점유율은모든경우에사용량과비슷하거나많아야최대 16% 포인트 (ABA (HRIs) 에서보정 DDD사용량 41%, 사용금액 57%) 까지높아지는정도였다. 상대적으로나중에개발되었고, 신약이보다활발히출시되고있는약품그룹들 (PPIs, dccbs, ACEIs, ARBs) 에서가격이높은제품들의점유율이큰경향을보였다. 그러나, 신약출시등의시장변화가가장적게기대되는 N1BE (acetaminphen) 의고가제품점유율도 8% 를넘는것이눈에띄었다. 164 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-1 약품군및가격그룹별사용량과사용금액점유율 (%) 항고혈압제 위궤양치료제 해열, 진통제 고가약저가약약품분류 1) 항목 ) 다제품A 다제품B 단일품소계다제품C 다제품G ( 최상위고가 ) ( 상위고가 ) ( 중가 ) ( 저가 ) C8CA (dccbs) C9AA (ACEIs) 소계 DDD사용량 9.84 44.35 18.99 93.18 5.93.9 6.83 보정사용량 9.65 44.6 18.67 9.9 6..88 7.8 사용금액 9.6 48.94 15.68 94.4 5.17.6 5.77 DDD사용량 5.9 6.34 15.45 83.71 4.87 11.41 16.8 보정사용량 7.41 61.35 15.1 83.97 4.8 11.3 16.3 사용금액 9.15 63.41 13.13 85.69 4.75 9.56 14.31 C9CA DDD사용량 16.99 56.69 19.1 9.78 3.79 3.43 7. (ARBs) 3) 사용금액 19.6 58.8 17.89 95.3.9.5 4.97 ABA (HRIs) DDD사용량 5.66 14.1 16.57 36.33 5.45 38.3 63.68 보정사용량 5.5.8 15.63 4.96 3.3 35.75 59.5 사용금액 4.6 36.88 15. 56.7 18.77 4.5 43.9 ABC DDD사용량 3.74 37.78 17.96 79.48 1.45 1.7.5 (PPIs) 3) 사용금액 5.5 43.77 16.18 85. 8.15 6.65 14.8 M1AE (propionic acids) NBE (acetamino -phen) 3) DDD사용량 1.61 3.74 13.49 56.84 13.55 9.61 43.16 보정사용량 7.6 7.8 37.51 7.91 8.9 18.8 7.9 사용금액 5.6 34.8 4. 79.9 9.95 1.15.1 DDD 사용량 1.1 4.99 38.73 8.93 18.98.9 19.7 사용금액 1.56 47.91 34.96 84.43 15.55. 15.57 주 : 1) HRIs=H-receptor inhibitors; PPIs=proton pump inhibitors; dccbs=dihydropyridine calcium channel blockers; ACEIs=angiotensin converting enzyme inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers ) 보정사용량 = 보정 DDD 사용량 3) 사용량 = 보정사용량 다. 고가약사용요인분석

< 표 4-> 와 < 표 4-3> 은분석약품군에있어단일품을제외한고가약 ( 즉, 다제품A 및다제품B) 을처방하는경향과각변수들의연관성을분석한다변량로지스틱회귀분석의결과이다. 독립변수들중고가약사용과가장큰관련성을가지는것은요양기관이었고, 상급기관일수록고가약제사용경향이높은것으로나타났다. 그차이가가장큰것은항고혈압약제의하나인 C9AA (ACEIs) 로고가약제를처방할 odds가의원급에비해상급종합병원은 68배, 종합병원은 13배, 병원은 1.7배가량높았다. C9CA (ARBs) 에서는의원급보다상급종합병원이 1배, 종합병원이 4 배높았으나병원급의료기관은약간낮은것이관찰되었다. 사용량및금액이포함약품군들중가장큰 C8CA (dccbs) 는다른두고혈압치료제군에비해상대적으로요양기관간차는작은것으로나타났다. 분석에서제외되는관측치로부터발생하는왜곡 (bias) 를최소화하기위해사용량 ( 단위 =1회투약량 ) 으로가중치를주어민감도분석을실시한경우그차이는더욱줄어상급의료기관들이의원에비해 1.~1.45배높은고가약제사용경향을보였다. [ 그림 4-] 에서는요양기관종별항고혈압약제세그룹의총 DDD사용량을처방약품의가격그룹별로도식화하여나타 내었다. 이를살펴보면, 의원급에서 C8CA (dccbs) 나 C9CA (ARBs) 군과달리 C9AA (ACEIs) 의저가제품은상당정도 ( 약 34%) 처방하고있는것이관찰되었다. 반면, 상급종합병원이나종합병원은고가약제의점유율이일률적으로높아 C8CA (dccbs) 에서는 95% 에육박했고, C9AA (ACEIs) 와 C9CA (ARBs) 에서는 96~99% 에이르렀다. 위궤양치료제나해열진통제그룹들에서는주요요양기관별로매우유사한고가약사용경향을나타내었다. 이들은의원급기관을기준으로봤을때, 상급종합병원이약 4배 (ABA (HRIs) 는 1회투약량단위사용량가중분석인경우, 이하동일 ), 종합병원 1.6~.8배, 병원 1.3~1.6배등으로나타났다. 요양기관중에서도수도권에소재한요양기관에서고가약사용경향이더높았다. 이러한경향은 6대도시지역보다광역도에서, 만성질환약제인항고혈압약제와 propionic acid제제 (ibuprofen) 에서더욱뚜렷하게나타났다. 항고혈압제는수도권에소재한요양기관의경우광역도지역소재요양기관에비해 1.3~1.4배고가약처방 odds가높았다. Propionic acid제제 (ibuprofen) 는수도권소재요양기관이광역 165 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

시나광역도보다약 1.7배고가약처방 odds가높았다. 유일하게 N1BE (acetaminophen) 제제에서광역시소재요양기관의고가약처방경향이수도권지역요양기관보다높은것이관찰되었다 (OR=1.44, p<.1). 성별, 연령그룹, 보험자등의변수는고가약사용경향에있어일관된방향성을보이지않았고, 그룹간 ( 남- 여또는건강보험 -의료급여) 차이의크기도현실적으로의미를부여하기에충분하지않았다. 다만, 항고혈압제중 C8CA (dccbs) 에서건강보험인구에서의료급여인구보다 1.배정도높았고, N1BE (acetaminophen) 제제에서어린이및청소년그룹의고가약사용 odds가다른연령그룹에비해약 3배정도높은것으로나타났다. 표 4- 고혈압치료제에서각요인들의고가약처방에대한 Odds Ratios 166 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 Odds Ratio 1) (95% confidence limits) 변수요인 (R= 참조그룹 ) C8CA (dccbs) ) C9AA (ACEIs) ) C9CA (ARBs) ) DDD사용량가중 3) 사용량가중 4) DDD사용량가중 5) DDD사용량가중 6) 성별 남 (R) 1. 1. 1. 1. 여 1.3 (1.5-1.36) 1.7 * (1.1-1.1).9 (.91-.931).973 (.965-.98) 연령 6이상 (R) 1. 1. 1. 1. 4~59.978 (.973-.984) 1.6 (1.1-1.3) 1. (.988-1.1) 1.1 (1.1-1.3) ~39.819 (.84-.834).94 (.888-.91) 1.3 (1.15-1.58) 1.47 ** (1.18-1.76) ~19.851 (.78-1.4).74 (.63-.83).8 (.5-.315).89 (.673-1.) 보험자 건강보험 (R) 1. 1. 1. 1. 의료급여.855 (.847-.864).853 (.845-.861) 1.77 (1.53-1.1).933 (.919-.947) 요양기관의원 (R) 1. 1. 1. 1. 병원 1.93 (1.77-1.39) 1.7 (1.19-1.1) 1.747 (1.76-1.788).966 (.95-.98) 종합병원.4 (.-.61) 1.448 (1.436-1.461) 1.673 (1.4-1.95) 4.435 (4.367-4.53) 상급종합병원 1.75 (1.77-1.743) 1.78 (1.66-1.89) 67.683 (64.71-7.79) 1.6 (9.81-1.5) 기타 7) 1.3 (1.18-1.4) 1.84 (1.7-1.97) 1.9 ** (1.1-1.48).74 (.731-.753) 지역 수도권 (R) 1. 1. 1. 1. 광역시.965 (.958-.971).899 (.893-.95).67 (.618-.636).9 (.91-.931) 광역도.81 (.85-.815).743 (.738-.747).71 (.69-.71).798 (.79-.86) 주 : 1) *p<.5, **p<.1, ***p<.1, p<.1 ) dccbs=dihydropyridine calcium channel blockers; ACEIs=angiotensin converting enzyme inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers 3) Daily Defined Dose 사용량정보가없는 3,69 건 ( 전체 6,98,777 건의 3.3%) 의관측치는분석에서제외. 4) 사용량이 인 176 건 ( 전체 6,98,777 건의.3%) 의관측치는오기로생각되며분석에서제외. 5) Daily Defined Dose 사용량정보가없는 4 건 ( 전체 1,6,461 건의.4%) 의관측치는분석에서제외. 6) Daily Defined Dose 사용량정보가없는 31 건 ( 전체,817,38 건의.1%) 의관측치는분석에서제외. 7) 치과병 / 의원, 보건지소 / 보건소 / 보건의료원을포함.

그림 4- 주요요양기관구분에따른항고혈압약제의가격그룹별총사용량 주 : 1) dccbs=dihydropyridine calcium channel blockers; ACEIs=angiotensin converting enzyme inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers ) 상급종병 = 상급종합병원, 종병 = 종합병원 3) 단일품 = 주성분코드당제품이하나인경우 ; 다제품 A= 해당주성분코드내최고가대비단가가 9% 이상인제품 ; 다제품 B= 해당주성분코드내최고가대비단가가 8% 이상인제품 ; 다제품 C= 해당주성분코드내최고가대비단가가 7% 이상인제품 ; 다제품 G= 기타 4) 총 DDD 사용량단위는백만 DDDs; C8CA (dccbs) 군에서 Daily Defined Dose 사용량정보가없는,34 건 ( 기타요양기관을제외한포함건수전체 6,4,597 건의 3.5%) 의관측치는제외. < 표 4-3 위궤양치료제 / 해열진통제에서각요인들의고가약처방에대한 Odds Ratios 성별 연령 보험자 요양기관 지역 변수요인 (R= 참조그룹 ) Odds Ratio 1) (95% confidence limits) ABA (HRIs) ) ABC (PPIs) ) propionic acid acetaminophen DDD 사용량가중 3) 사용량가중 4) DDD 사용량가중 5) DDD 사용량가중 6) DDD 사용량가중 7) 남 (R) 1. 1. 1. 1. 1. 여.98 (.978-.981).979 (.977-.981).998(.993-1.3) 1.9 (1.6-1.33) 1.45 (1.4-1.47) 6이상 (R) 1. 1. 1. 1. 1. 4~59 1.31 (1.9-1.33) 1. (1.18-1.) 1.9 (1.85-1.98) 1.68 (1.6-1.74) 1.49 (1.46-1.51) ~39.987 (.984-.99).944 (.941-.947) 1.141 (1.131-1.151) 1.181 (1.174-1.188) 1.16 (1.157-1.164) ~19.9 (.897-.97).8 (.818-.86) 1.17 (1.9-1.164) 1.6 (1.1-1.31) 3.119 (3.17-3.13) 건강보험 (R) 1. 1. 1. 1. 1. 의료급여 1.54 (1.51-1.58) 1.96 (1.93-1.99).98 (.971-.989) 1.6(.998-1.15).943 (.94-.947) 의원 (R) 1. 1. 1. 1. 1. 병원 1.18 (1.14-1.131) 1.594 (1.589-1.598) 1.553 (1.541-1.565) 1.418 (1.47-1.48) 1.337 (1.331-1.34) 종합병원 1.446 (1.44-1.45).83 (.816-.83).69 (.67-.711) 1.684 (1.668-1.7) 1.63 (1.615-1.63) 상급종합병원. (1.993-.7) 3.616 (3.63-3.68) 3.664 (3.6-3.78) 4.495 (4.36-4.631) 3.77 (3.693-3.76) 기타 8) 1.51 (1.43-1.58).989 *** (.983-.996).6 (.587-.613).7 (.59-.8) 1.99 (1.913-1.944) 수도권 (R) 1. 1. 1. 1. 1. 광역시.948 (.946-.95).984 (.98-.986).755 (.75-.76).58 (.58-.585) 1.44 (1.41-1.47) 광역도.966 (.964-.968).936 (.934-.938).885 (.879-.89).66 (.63-.68).951 (.949-.953) 주 : 1) *p<.5, **p<.1, ***p<.1, p<.1 ) HRIs=H-receptor inhibitors; PPIs=proton pump inhibitors 3) Daily Defined Dose 사용량정보가없는,17,358 건 ( 전체 3,315,14 건의 9.1%) 의관측치는분석에서제외. 4) 사용량이 인 111 건 ( 전체 3,315,14 건의.5%) 의관측치는오기로생각되며분석에서제외. 5) Daily Defined Dose 사용량정보가없는 1,114 건 ( 전체,994,8 건의.4%) 의관측치는분석에서제외. 6) Daily Defined Dose 사용량정보가없는 78 건 ( 전체 5,934,866 건의.5%) 의관측치는분석에서제외. 7) Daily Defined Dose 사용량정보가없는 16 건 ( 전체 5,99,993 건의.6%) 의관측치는분석에서제외. 8) 치과병 / 의원, 보건지소 / 보건소 / 보건의료원을포함. 167 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

라. 연간절감액추정 < 표 4-4> 는본연구에이용된처방자료를토대로분석에포함된고가약처방중 1% 가빈용저가약또는최저가약으로대체되었을경우의연간절감액을약품군별로계산한것이다. 고가약 1% 가빈용저가약으로대체될경우연간절감액은약 4억으로포함약품군에대한 1년사용추정금액 1조 천억의약 % 에해당되었다. 만약고가약 1% 가최저가약으로대체된다면연감절감액은약 3.9% 로빈용저가약대체의경우에비해약 배에이를것으로추정되었다. 연간절감액이가장큰약품군은항고혈압약제인 C9CA (ARBs) 였으며, 반면에 N1BE (acetaminophen) 은저가약대체로얻을수있는사용금액감소정도가미미한것으로나타났다. 168 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-4 약품그룹별연감절감액추정 약품군 1) 연간총사용금액 ) ( 원 ) C8CA (dccbs) C9AA (ACEIs) C9CA (ARBs) ABA (HRIs) ABC (PPIs) Propionic acid류 Acetaminophen 연간고가약사용량 3) ( 단위 ) 고가약1% 빈용저가품대체고가약1% 최저가품대체연간절감액 ( 원 ) % 4) 연간절감액 % 4) ( 원 ) 37,164,749,15 691,347, 5,67,57,44 1.71 1,775,915,387 3.51 65,819,51,475 1,89,816 859,745,96 1.31,4,678,9 3.1 54,81,775,868 89,8,96 6,535,63,6.56 13,46,816,57 5. 3,849,976,175 414,836,574 4,578,331,531 1.97 8,95,564,55 3.84 165,678,,589 113,835,87 3,535,65,64.13 5,73,384,194 3.44 19,866,788,34 866,,31,787,98,895.15 5,31,4,37 4.3 36,58,736,44 73,767,155 44,547,87 1. 455,747,874 1.5 총 1,19,761,99,799 3,8,16,977 4,4,578,75.1 46,48,59,154 3.89 주 :1) HRIs=H-receptor inhibitors; PPIs=proton pump inhibitors; dccbs=dihydropyridine calcium channel blockers; ACEIs=angiotensin converting enzyme inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers ) 연간총사용금액 ( 원 )= 약품군별총사용금액 ( 원 ) 365/1 3) 연간고가약사용량 ( 단위 )= 약품군별고가약사용량 ( 단위 ) 365/1, 단위 =1 회투약량 4) %= 연간절감액 / 연간총사용금액 1

4. 고찰 본연구는처방약시장에서점유율이높은주요약품군 ( 고혈압치료제, 위궤양치료제, 해열진통제등 ) 을대상으로고가약사용경향을분석제시하였다. 동일성분의약품의가격을최고가대비 4개세부그룹으로나누어약효군및요양기관특성, 환자의사회인구학적특성이고가약사용양상에미치는영향을분석하였다. 우리나라약가제도의가격결정구조를생각했을때본연구의약품가격그룹은최고가대비 9% 이상인제품 ( 다제품 A: 최상위고가그룹 ) 은대략적으로오리지날제품 ( 오리지날제품이없는시장의경우드물게최고가제네릭 ) 으로, 9% 미만 8% 이상인제품 ( 다제품 B: 상위고가그룹 ) 은상대적으로고가제네릭으로추정할수있다. 이를바탕으로본연구의시장점유율기술분석의결과는다음과같이요약될수있다. 고가약 ( 오리지날제품, 고가제네릭등 ) 은 ABA (HRIs) 를제외한모든포함약품군에서양과금액모두 8% 이상의점유율을차지하였고, 특히, 항고혈압제 C8CA (dccbs) 와 C9CA (ARBs) 에서는 9% 이상으로나타났다. 고가약그룹중에서는최상위고가그룹 ( 다제품 A) 의시장점유율이약 4% ( 사용량기준임 ; 금액으로는약 47%) 로전체의절반에이르러 ABA (HRIs) 와 M1AE (Propionic acid류 ) 를제외한모든약품군에서가장컸다. 그다음으로많이사용되는그룹은상위고가그룹 ( 다제품 B) 이었다. 단, C8CA (dccbs) 와 ABC (PPIs) 에서는단일품이었다. 저가약으로분류된나머지제네릭제품들의사용량은 C8CA (dccbs), C9CA (ARBs), 해열진통제에서상위고가그룹 ( 다제품 B) 한그룹의사용량에도미치지못했다. C9AA (ACEIs) 와 ABC (PPIs) 에서는상위고가그룹 ( 다제품B) 과비등한정도였으며, ABA (HRIs) 에서만고가약전체사용량보다높았다. 즉, 제네릭중에서도상위고가그룹 ( 다제품B) 의사용량이대체로가장높았다. 169 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

본연구에서나타난고가약위주의우리나라보험약품시장구조는사용약품의가중평균가가높게나타났던선행연구의이면을잘설명해주고있다. 예를들면, 윤희숙 (8) 은 7년 11-1월건강보험자료를이용하여전체약품군의제네릭제품가격비가성분내최고가제품의.86에이른다고보고하였다. 이는시장점유율로계산한오리지날대비제네릭약품가격비가.인미국,.4인캐나다와영국,.5-.6 인프랑스와독일등주요선진국보다현격히높은수준이다 (Lee 1:6). 뿐만아니라, 약제급여목록상주성분코드당평균적으로 1개제품이있을것이라고생각된다제품 A( 최상위고가 ) 그룹에실제로포함된평균제품수는 1.5~4.6개에이르렀고, 다제품B( 상위고가 ) 그룹에서는 ~4.9개에이르러고가그룹에속한제품의절대개수도예상보다높았다. 시장에서빈용되는저가대체품의가격이이처럼높은까닭에우리나라에서저가품대체로인한약제비절감의폭은상대적으로크지않은것으로생각된다. 포함약품군전체의연간절감액은 1년처방자료를바탕으로계산했을때고가품 1% 가빈용저가품으로대체될경우연간해당약제에소요되는약제비가약 % 에머물렀다. 만약, 시장에서이용가능한최저가품으로대체될경우 17 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 에는약 4% 가량으로빈용저가품대체의경우보다약 배커질것으로예상되었다. 한편, 가격그룹별약품사용양상이급 만성질환치료제간차이는두드러지지않았지만, ABA (HRIs), N1BE(acetaminophen) 제제등환자치료에이용한역사가상대적으로긴약품군에서각가격그룹에속한제품들이보다골고루사용되고있는것이관찰되었다. 시장에서이용가능한평균제품수가시장점유율에미치는영향은일관성을확인할수없었다. 이는이들변수간회귀분석을실시한신주영 최상은 (8) 이제시한결과에부합한다. 이들은경쟁제품개수가제네릭점유율에영향을미치는미국시장, 해당성분의시장이클수록제네릭점유율이높아지는유럽시장과달리, 우리나라시장은허가된시기가오래된성분에서, 제네릭가격이높은성분에서제네릭점유율이높게나타난다는것을보고하였다. 본연구에포함된사회인구학적요인중고가약사용경향과가장밀접한연관성이나타난것은의료기관의특성이었다. 상급의료기관일수록, 수도권소재의료기관에서고가약제를처방하는경향이높아졌다. 의료기관특성에따른이러한경향은고혈압치료제중 C9AA (ACEIs), C9CA (ARBs) 에서두드러졌는데, 종합병원

이상상급의료기관에서고가약제를처방할 odds가 4~68배에이르렀다. 다른고혈압치료제인 C8CA (dccbs) 에서는이러한경향이크게두드러지지않았지만, 이는상급의료기관의고가약사용이낮아서라기보다의원급의료기관에서의고가약사용정도가상급의료기관에버금가게높기때문으로생각되었다. 위궤양치료제, 해열 소염진통제에서도상급기관으로갈수록고가약사용경향이높았으나그크기는 ~4 배정도에머물렀다. 상급기관으로갈수록최고가약사용경향이높아지는현상은약제급여적정성평가를통해서도지속적으로확인되어왔던것이나, 본연구는고가약의범위를 최고가약 에서약제비에미치는영향이큰 오리지날및고가제네릭제품 으로확대하였고, 다른간섭요인을통계적으로제거함으로써이러한의료기관특성과고가약처방경향의연관성을보다명확히분석할수있었다. 성별 / 보험자 / 연령그룹등의요인은현실적으로주목할만한정도의영향을미치지못하는것으로생각되었다. 다만, N1BE (acetaminophen) 제제에서 ~19세그룹이 6세이상그룹에비해고가약사용경향이 3배높은것이관찰되었는데, 이제제가소아그룹에해열제로빈용되며, 이들연령그룹이주로사용하는제형인시럽제, 좌제시장에저가대체품이존재하지않는것이주요인일것으로생각되었다. 이는연간예상절감액에도반영되어, 저가품대체에의한절감정도가다른약품군보다다소낮을것으로생각되었고, 빈용저가품대체와최저가품대체의차이도미미하였다. 우리나라는다른선진국에비해높은의료비중약제비점유율로인해의약품사용이적정한가에대한논란이지속적으로상존하여왔다. 본연구의결과는주요약품군에있어우리나라원외처방약품시장에서상대적으로고가의제품이빈번히처방되는경향과전체적으로빈용제네릭제품들의가격이상당히높게형성된것을명시적으로제시하였다. 3년이후약제급여적정성평가를통해고가약처방율이지속적으로모니터링되었음에도불구하고, 상급의료기관으로갈수록고가약처방이커지는경향이개선되지못하고있음도관찰되었다. 우리나라의약품정책기조는이미저가약장려, 약가인하의방향으로큰가닥을잡고있으나, 수년의지속적인약제적정성평가를통해서도고가약사용과관련한처방행태에영향을미치지못한것을생각할때보다근본적인요인의검토와개선이시급히선행되어야할것으로생각된 171 제 4 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석

다. 이러한현상의배경에대한보다면밀한탐구는후속연구에맡겨질주요명제이나, 한가지유력한요인은저가약에대한낮은사회적신뢰도가아닐까한다. 현실에서고가약처방율이높다는평가결과는의료기관에서양질의제품을처방하고있다는홍보수단으로활용되고있기도하며, 이는고가약제는양질이라는등식이대중일반에게설득력이있기때문에가능한일일것이다. 수도권의고가약사용경향이높은것은본연구에서새로이확인된사항으로, 이러한현상의요인에대한후속연구도필요할것으로생각된다. 본연구의결과를해석함에있어서는다음과같은한계를고려하여야한다. 본연구에이용된처방자료에는개별제품을구분하여단가변화를추적할수있는지표가존재하지않았다. 따라서주성분코드와단가를이용하여약품의식별이가능한원외처방자료만을사용하여분석을진행하였다 1). 이러한연구의한계와명확한기준의부재로관련연구간일관성이낮아지는문제를개선하기위해, 향후에는고 / 저가혹은오리지날 / 제네릭제품을행정적으로구분하여사용량변화를지속적으로관찰할수있도록지표를개발할필요가있을것으로생각된다. 다음으로, 본연구는대 17 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 체가능성을동일약효성분 동일함량 동일제형으로좁게해석하였다. 그러나실제임상환경에서의대체가능성은이보다넓은것을생각할때, 본연구에서제시한고 / 저가의구분은치료군대체를고려한경우와현저히다를수있으며, 저가품대체로인한약제비절감액은최저수준의참고수치라할수있을것이다. 1) 원외처방자료는처방기관에서환자에게약품을조제 분배하지않으므로약가자료가없이심평원에제출되며, 심평원은처방자료에처방일을기준으로각제품의약제급여목록상한가를연결하여자료를생성하게된다.

5 K I H A S A 비급여의약품의사용량과약품비분석

제 5 장비급여의약품의사용량과약품비분석 제 1 절 1 년비급여의약품비용및사용량 ) 1년의약품소비량및판매액통계조사 에서추정된 1년입원및의료기관원내조제의약품비용및사용량은 < 표 5-1>, < 표 5-> 과같다. 1년 1년동안의료기관에서신청한의약품급여비용 ( 입원및외래원내조제 ) 은약 4조 4,684 억원, 추정된비급여의약품비용 3) 은약 1조 1,6억원이었다. ATC 대분류약효군의입원및외래원내조제된의약품비용의비급여비율은 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 74.9%, B 계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 175 38.1%, H 계열 ( 전신에작용하는호르몬제 ) 3.%, A 계열 ( 소화기관및신진대사용 의약품 ).4% 순이었다. 의약품사용량의비급여비율은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이 5.9%, A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 1.4% 로비급여의약품의사용이많았다. 비급여비용및사용이많은세부약효군으로는 G3( 성호르몬및생식계조절제 ), AA( 제산제 ), N6A( 항우울제 ) 가있었다. 제 5 장비급여의약품의사용량과약품비분석 ) 1년도의약품소비량및판매액통계조사 에서약국의비급여원외조제와일반의약품판매를구분하여약국에서의의약품비용및사용량이추정되지않았으므로, 제 1절에서는의료기관의입원및원내조제에서의비급여의약품비용및사용량추정결과를대상으로비급여사용현황을분석하였다. 일반의약품판매는대부분의료진의처방에의한조제가아닌, 환자가직접약국에서의약품을선택하여구매하는것으로처방의약품의비급여사용과는차이가있다. 3) 급여와비급여의비율에의한추정결과이다. 상세한추정방법은장영식외 (11). 1년도의약품소비량및판매액통계조사 에서제시하고있다.

표 5-1 1 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여비용 176 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ( 단위 : 원, %) ATC분류 급여 비급여 비급여비율 (%) A( 소화기관및신진대사용의약품 ) 337,76,941,636 86,75,534,6.4 AA( 제산제 ) 9,16,14,69 3,395,671,11 7. AB( 위궤양치료제 ) 67,71,5,75 7,584,884,91 1. A1( 당뇨병치료제 ) 7,865,881,897 48,4,4.6 B( 혈액및조혈기관용의약품 ) 78,456,99,354 481,199,834,1 38.1 C( 심혈관계용의약품 ),376,648,55 19,555,,587 8.1 C1A( 강심배당체 ) 75,76,37 686,9.9 C1B( 항부정맥약, class Ⅰ과 Ⅲ) 95,83,417 4,34,78.5 C( 혈압강하제 ) 4,915,11,91 16,11,591.3 C3( 이뇨제 ) 4,418,797,73 14,376,765.3 C7( 베타차단제 ) 15,51,831,7 84,49,567 1.8 C8( 칼슘채널차단제 ) 44,67,369,79 374,541,619.8 C9( 레닌안지오텐신계작용약물 ) 48,571,361,1 16,188,165.3 C1( 지질저하제 ) 1,478,4,83 189,533,68.9 G( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 33,515,75,53 1,43,46,633 74.9 G3( 성호르몬및생식계조절제 ) 4,355,566,167 91,649,893,3 95.5 H( 전신에작용하는호르몬제 ) 5,161,87,384 15,145,364,15 3. J( 전신성항감염약 ) 938,,184,31 76,191,158,4.7 J1( 전신성항감염약 ) 761,551,57,595 19,751,89,16.5 M( 근골격계용의약품 ) 7,35,61,153 5,177,39,45 1. M1A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 75,75,969,338 9,499,33,69 11.1 N( 신경계용의약품 ) 551,683,48,516 8,653,747,96 4.9 N( 진통제 ) 9,38,996,81 4,396,14,115 4.6 N5B( 항불안제 ) 18,337,595,35 144,5,9.8 N5C( 수면제및진정제 ) 15,43,537,63 647,33,75 4. N6A( 항우울제 ) 77,985,988,65 5,963,563.7 R( 호흡기계용의약품 ) 71,776,179,944 8,911,846,88 11. R3( 폐쇄성기도질환치료제 ) 7,8,649,575,39,178,475 7.9 기타약품 1,53,364,63,113 1,33,116,59 8.8 총판매액 4,468,4,779,936 1,16,16,199,83.6 출처 : 장영식등.(11) 1년도의약품소비량및판매액통계조사 비급여비율은본보고서에서추가하였음.

표 5-1 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여사용량 ATC분류 급여 비급여 비급여비율 (%) A( 소화기관및신진대사용의약품 ) 479,51,559 68,13,6 1.4 AA( 제산제 ) 13,636,787 565,87 4. AB( 위궤양치료제 ) 59,364,1 5,3,54 7.8 A1( 당뇨병치료제 ) 15,19,79,561,555 1. B( 혈액및조혈기관용의약품 ) 1,898,544 1,634,364 1.6 C( 심혈관계용의약품 ) 39,137,575,977,149.9 C1A( 강심배당체 ) 1,83,95 15,515.8 C1B( 항부정맥약, class Ⅰ과 Ⅲ) 1,78,41 5,75.5 C( 혈압강하제 ) 4,36,496,786.5 C3( 이뇨제 ) 48,67,838 98,54. C7( 베타차단제 ) 3,994,17 1,496,438 5.9 C8( 칼슘채널차단제 ) 13,14,84 338,15.3 C9( 레닌안지오텐신계작용약물 ) 71,3,76 57,334.4 C1( 지질저하제 ) 5,814,441 188,75.7 G( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 44,8,994 45,89,6 5.9 G3( 성호르몬및생식계조절제 ) 5,737,143 44,498,49 88.6 H( 전신에작용하는호르몬제 ) 116,9,375 8,576,35 6.9 J( 전신성항감염약 ) 7,384,497 1,84,58.5 J1( 전신성항균제 ) 6,675,64 1,581,99.5 M( 근골격계용의약품 ) 14,879,661 8,764,793 6.6 M1A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 8,6,459 6,934,119 7.8 N( 신경계용의약품 ) 594,89,833 16,98,19.6 N( 진통제 ) 7,581,493 3,9,3 4.5 N5B( 항불안제 ) 15,98,354 1,66,516 1.3 N5C( 수면제및진정제 ) 79,637,587,884,49 3.5 N6A( 항우울제 ) 18,946,685 883,71.8 R( 호흡기계용의약품 ) 3,4,384 8,79,313 3.4 R3( 폐쇄성기도질환치료제 ) 48,667,868 4,18,4 7.8 출처 : 장영식등.(11) 1 년도의약품소비량및판매액통계조사 비급여비율은본보고서에서추가하였음. ( 단위 : DDD, %) 177 제 5 장비급여의약품의사용량과약품비분석

제 절비급여비용상위의약품 1년표본조사된 689개의료기관의입원및원내조제시비급여의약품비용이있는약효군 (ATC 수준 4단계 ) 은 486개였으며, 상위 1% 49개약효군의 ATC 대분류별의약품비용은 < 표 5-3> 과같다. ATC 분류 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에속하는약효군과 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 에속하는약효군이각각 11개로가장많았고, L계열 ( 항종양제및면역조절제 ) 9개, B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 에속하는약효군이 7개였다. 입원및외래원내조제비급여비용상위 1% 약효군중 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 의입원및외래원내조제비급여의약품비용이약 1억이었고, L계열 ( 항종양제및면역조절제 ) 이약 8억 8천만원, J계열 ( 전신성항감염약 ) 이약 6억 9천만원이었다. 1년표본조사대상 588개약국에서수집된자료중외래원외조제에서비급여의약품비용이있는약효군은 396개였으며, 상위 1% 4개약효군의급여비용및비급여비용은 < 표 5-4> 와같다. ATC 분류 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 178 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 에속하는약효군이 17 개로가장많았다. R 계열 ( 호흡기계용의약품 ) 에해당하는약 효군이 7 개, N 계열 ( 신경계용의약품 ) 에해당하는약효군이 4 개였다. 외래원외조제 비급여의약품상위 1% 약효군의외래원외조제비급여의약품비용은 A 계열 ( 소화기 관및신진대사용의약품 ) 이약 1 억 7 천백만원, M 계열 ( 근골격계용의약품 ), R 계열 ( 호흡기계용의약품 ) 이각각약 4 천 4 백만원, 4 천 6 백만원이었다. 표 5-3 1 년표본조사된입원및외래원내조제비급여의약품비용상위 1% 약효군현황 ATC 갯수 입원및외래원내조제 1) 외래원외조제 ) ( 단위 : 원 ) 급여비용 비급여비용 급여비용 비급여비용 A 11 853,69,647 368,845,676 163,51,968 11,357,343 B 7 1,434,,493 1,3,74,91 118,31,645 4,373,878 C 1 1,934,561 47,683,459 68, D 1 4,987,,699,881 67,46 8,4 G 1 1,811,97 7,33,8 H 1,75,8 69,451,551 87,98 J 11,6,958,135 689,75,955 63,48,917 86,838

ATC 갯수 입원및외래원내조제 1) 외래원외조제 ) 급여비용 비급여비용 급여비용 비급여비용 L 9,96,7,59 878,349,6 37,788,379,31,55 M 11,87,886 47,97,69 19,564,351 759,788 N 3,55,595 74,51,733 3,785,397 5,37,7 V 33,161,3 8,698,41 6,43 1,887,794 주 : 1) 689개의료기관에대해 1주일간조사되었음. ) 588개약국에대해 3일간조사되었음. 조사약국에서수집된의약품판매자료중일반의약품매약자료는제외하고처방 조제에해당하는것만포함함. 표 5-4 1 년표본조사된외래원외조제비급여의약품비용상위 1% 약효군현황 입원및외래원내조제 1) 외래원외조제 ) ( 단위 : 원 ) ATC 갯수 급여비급여급여비급여 A 17 139,699,376 17,556,857 58,93,343 167,457,9 B 136,77,997,351,11 115,445,5 8,941,78 C 1 11,456 13,41,5 D 8,968,11 11,13,19 5,14,747 17,817,715 G 17,1,96 6,5,43 J 1 196,16,616 7,3,443 46,886,873 6,888,897 M 3 45,491,7 13,931,17 44,45,959 43,597,135 N 4 188,98,686 56,719,59 47,516,13 35,344,667 R 7 11,187,958 11,47,64 45,588,5 43,941,6 S 1 33,31,57 767,83 8,748,335 4,676,67 주 : 1) 689개의료기관에대해 1주일간조사되었음. ) 588개약국에대해 3일간조사되었음. 조사약국에서수집된의약품판매자료중일반의약품매약자료는제외하고처방 조제에해당하는것만포함함 주요비급여비용상위약효군의상세의약품비용은 < 표 5-5> 와같다. 정책적으로 비급여전환된소화기관용약을포함하는 A9AA( 소화효소제제 ), A9A( 기타효소를 포함환소화제 ) 에는급여되는의약품과비급여되는의약품이있으며, A9AA( 소화 효소제제 ) 는외래원외조제보다상급종합병원, 종합병원입원에서비급여되는비율 이높았다. 항종양제및면역조절제인 ATC L 계열에속하는단클론항체 (L1XC) 의약품도급 179 제 5 장비급여의약품의사용량과약품비분석 여되는의약품과급여되지않은의약품이있었으며, 상급종합병원보다종합병원에서 비급여율이높았다. 건강증진관련의약품인금연보조제와비만치료제는대부분비급여로환자가전

액부담하게되어있다. 니코틴의존성에사용하는의약품 (N7BA) 이표본의료기관입원및원내조제에서약 7만원, 외래조제에서약백만원의비용을보였다. 비만치료제 (A8AA, A8AB, A8AX) 또한비급여로사용되었는데, 금연보조제보다훨씬비용이많아, 표본의료기관입원및외래에서약 1,5만원에해당되는의약품이사용되었다. 표 5-5 주요비급여비용상위약효군의상세의약품비용 ( 단위 : 원, %) 급여 비급여 비급여비율 (%) A9AA ( 소화효소제제, enzyme preparations) 입원등 1) 상급종합병원 8,661 7,51,53 97. 종합병원 1,393,15 8,49,48 85. 병원,81 1,36 6.1 보건의료원,7 198 8. 의원,38 4,35 64.4 요양병원 1,84 1. 18 소화기관용약 외래원외조제 ) 789,968 793,41 5.1 상급종합병원 16,163 9,481,31 99.8 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 신의료기술의약품 건강증진관련의약품 A9A* ( 기타효소를포함한소화제, diestives, incl.enzymes) L1XC ( 단클론항체, Monoclonal antibodies) N7BA ( 니코틴의존성에사용하는의약품, drugs used in nicotine dependence) 입원종합병원 15,131 8,548,545 98.3 병원 1,834 4,84,88 99.7 입원등 1) 보건의료원 1,518 1. 의원 75,4 1. 요양병원 114,3 13,68 1.6 외래원외조제 ) 97,5 1,788,851 94.8 등 1) 상급종합병원 691,536,517 18,639,458.9 종합병원 39,93,844 11,837,56 75.3 입원등 1) 상급종합병원,18,686 1. 종합병원 51,55 1. 외래원외조제 ) 1,79,15 1. A8AA ( 비만치료제, centrally 입원등 1) 상급종합병원 68, 1.

급여 비급여 비급여비율 (%) 종합병원 49,3 1. acting antiobesity products) A8AB ( 말초적으로작용하는비만치료제, peripherally acting antiobesity products) A8AX ( 기타비만치료제, other antiobesity drugs) 의원 161,379 1. 요양병원 9,9 1. 외래원외조제 ) 8,9,978 1. 입원등 1) 상급종합 99,35 1. 종합병원 137,181 외래원외조제 ),87,451 1. 입원등 1) 의원 11,55 1. 외래원외조제 ),11,7 1. *: ATC 세부그룹으로분류되지않은의약품임. 주 : 1) 입원및의료기관원내조제로 689개의료기관에대해 1주일간조사되었음. ) 588개약국에대해 3일간조사되었음. 181 제 5 장비급여의약품의사용량과약품비분석

6 K I H A S A 1 일사용량기준약품비분석

제 6 장 1 일사용량기준약품비분석 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 1. 주요의약품의 1 일사용량기준약품비의의료기관종별분석 1 일사용량기준약품비는일정기간동안사용된의약품의모든사용량 (DDD 단위 ) 과모든약품비를구하여약품비를사용량으로나눈값으로서, 분석대상의약 품각각의하루분약값의대푯값이라할수있다. 1일사용량기준약품비가높다고하여많은의약품을사용하였다는의미는아니며, 사용된의약품의평균적인가격수준을보여주는것이다. 따라서 1일사용량기준약품비의분석대상은해당질환자들의이질성이적고가급적동일한질환의환자로서, 치료제의선택에의학적으로불가피한요인이적은의약품이적합하다. 본연구에서는분석의대상을우리나라의대표적인만성질환치료제로서, 의료기관종별구분에따른환자의질환양상에비교적차이가적고, 의약품의사용목적이특정질환치료로제한된의약품으로하였다. 이러한기준에따라분석대상의약품은위궤양치료제 (AB), 지질완화제 (C1), 이뇨제 (C3), 베타차단제 (C7), 칼슘차단제 (C8), 레닌안지오텐신약 (C9) 로선정하였다. 이상의의약품에대하여입원과외래로구분하고의료기관종별로 1일사용량기준약품비를산출하여비교분석하였다. 185 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

가. 위궤양치료제 (AB) [ 그림 6-1] 과 [ 그림 6-] 는위궤양치료제 (AB) 에대한분석결과이다. 입원에서사용된의약품의 1일사용량기준약품비는상급종합병원에서 1,4원으로가장높았고다음으로종합병원, 병원, 의원의순으로점차낮아졌다. 외래에서사용된의약품의 1일사용량기준약품비는종합병원이 1,13원으로가장높았고, 상급종합병원은 997원으로나타났다. 병원과 (895원) 의원의 (69원) 1일사용량기준약품비는입원에서의값보다더높았다 ( 병원 84원, 의원 388원 ). 그림 6-1 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (AB) 186 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 6- 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (AB)

나. 지질완화제 (C1) 지질완화제 (C1) 의 1일사용량기준약품비는입원과외래에서비슷한양상을보였고, 값도큰차이가없었다. 입원에비해외래에서사용된의약품의 1일사용량기준약품비가모든의료기관유형에서더높았으며, 의원이 1,98원으로가장높았고다음으로는병원이높았다 (1,84원). 1일사용량기준약품비가가장낮은의료기관은종합병원으로입원에서는 915원, 외래에서는 1,6원으로나타났다. 이러한결과는지질완화제 (C1) 가입원과외래, 그리고의료기관유형에관계없이거의유사한의약품이선택되고있거나, 선택가능한의약품의약가차이가거의없음을의미한다 ( 그림 6-3, 6-4 참조 ).. 그림 6-3 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C1) 187 그림 6-4 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C1) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

다. 이뇨제 (C3) 이뇨제 (C3) 는현재사용되는고혈압치료제중에서가장오랫동안사용되어왔고저렴한의약품으로, 1일사용량기준약품비가다른의약품에비해특히낮았다. 입원과외래모두값이가장높은기관유형은상급종합병원이었고, 입원에서는 6원, 외래에서는 114원으로나타났다. 그다음으로는종합병원, 병원, 의원의순이었다 ( 그림 6-5, 6-6 참조 ). 그림 6-5 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C3) 188 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 6-6 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C3)

라. 베타차단제 (C7) 베타차단제 (C7) 의 1일사용량기준약품비는입원과외래모두상급종합병원이가장높았고 ( 입원 1,837원, 외래 977원 ), 다음으로종합병원, 병원, 의원의순으로점차낮아졌다. 입원과외래에서의값차이를보면, 상급종합병원과종합병원에서는외래보다입원에서 1일사용량기준약품비가더높았는데, 병원과의원에서는반대로외래에서의값이더높았다 ( 그림 6-7, 6-8 참조 ). 그림 6-7 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C7) 189 그림 6-8 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C7) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

마. 칼슘차단제 (C8) 칼슘차단제 (C8) 의 1일사용량기준약품비는입원에서는의료기관종별차이가컸으나외래에서는차이가별로없었다. 입원에서는상급의료기관으로갈수록높았는데, 상급종합병원에서는 1,78원이었고, 의원에서는 351원이었다. 외래에서는상급종합병원이 495원, 종합병원이 483원, 병원이 47원, 의원이 41원으로차이가적었다. 즉외래에서사용되는칼슘차단제 (C8) 는의료기관유형에따른약품차이또는가격차이가매우낮다고볼수있다 ( 그림 6-9, 6-1 참조 ). 그림 6-9 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C8) 19 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 6-1 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C8)

바. 레닌안지오텐신약 (C9) 레닌안지오텐신약 (C9) 은최근사용량이빠르게증가하고있는고혈압치료제군이다. 다른고혈압치료제와달리레닌안지오텐신약은 1일사용량기준약품비가입원과외래모두에서의료기관종별차이가거의없었고, 입원보다외래에서의값이더높게나타났다. 입원과외래모두가장높은값을보인의료기관유형은상급종합병원이었고 ( 입원 588원, 외래 63원 ), 가장낮은값을보인의료기관유형은의원이었다 ( 입원 58원, 외래 591원 ) ( 그림 6-11, 6-1 참조 ). 그림 6-11 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C9) 191 그림 6-1 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C9) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

제 절 OECD 국가별비교 국가별 1일사용량기준약품비를비교하기위하여, OECD Health Data 11 에서제공하는데이터를활용하였다. 국가별 1일사용량기준약품비는 OECD 각국의 ATC 계열별의약품사용량 (DDD/1,명/ 일 ) 및연간총판매액 ( 미달러환율기준 ) 과인구수의세가지정보를이용하여산출하였다. 34개 OECD 국가중세가지데이터가모두활용가능한 19개국가들만분석에포함하였다. OECD Health Data 11에서는 1년도까지의데이터를제공하지만, 상당수국가들의데이터가보고되지않았기때문에보다충실하게작성되어있는 9년도데이터를분석하였다. 7년도자료를이용한분석에서는 13개국, 8년도자료를이용한분석에서는 16개국의비교가가능하였다. 우리나라데이터는 OECD에제출한 1년도전체의약품사용량및판매액자료이다. 이자료에는보험급여및비급여부문에서사용된약제가모두포함되어있다. 6가지 ATC 상세계열별로각국의의약품 1일사용량 (DDD) 에대한약품비를 ( 총 19 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 약품비 / 총 DDD값 ) 달러단위로산출하였으며, 환율및구매력 (PPP) 을 4) 기준으로각각분석하였다. 여기에서산출되는 1일사용량에대한약품비는각 ATC 분류에포함된의약품들의 1일분약품비의대푯값이라할수있다. 그런데현재 WHO에서는 ATC 분류가된모든의약품에대하여 DDD 값을부여하지않고있기때문에, 위지표산출시분자 ( 총약품비 ) 에는모든의약품이포함되지만분모 ( 총 DDD값 ) 에는 DDD 값이부여된의약품만포함된다. 따라서이지표에서산출되는값이 1일사용량에대한정확한약품비라할수는없다. 그러나 WHO에서는널리사용되는의약품에대해서는 DDD를부여하고있고약물의특성상 DDD값의부여가어려운의약품군에대해서는아예 DDD 값으로된사용량통계를산출하지않고있으므로, 이장에서산출하는 1일사용량기준약품비는의약품의비용수준의일면을대략적으로파악할수있는지표로서의미를갖는다고볼수있다. 4) 구매력을보정하기위해 OECD Health Data 1 에서제공하는 NCU(National Currency Unit) per US$ 와구매력을보정한 NCU per US$ 를활용하였다.

그런데 1일사용량기준약품비를국가별로비교할때는주의가필요하다. 국가별로시판되고있는의약품의구성에차이가있으므로국가별로관찰되는값의차이가동일한의약품에대한약품비비교의의미를갖지는않는다. 국가별로질병분포및의약품시장의차이에따라공급되는의약품의종류와개수에차이가있을수있는데 1일사용량기준약품비산출시이러한차이를고려할수없다. 다만국가마다 ATC 분류별로포함된의약품들이상이할수있음에도동일한계열별로 1일사용량기준약품비를비교함으로써전반적인경향을파악한다는의미가있다. 1. 환율기준 AB계열 ( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량에대한약품비는분석대상국가들의평균이.75달러였다. 9년분석에처음포함된룩셈부르크는 1.33달러로평균의두배에가까웠다. 다음으로우리나라가 1.4달러로높았는데, 이것은지난해 (9년) 에.95달러보다증가한것이다. 체코공화국과슬로바키아 공화국이각각.36 달러,.1 달러로지난해와마찬가지로약품비가가장낮은국 가이다. 8 년비교에서는아이슬란드가.4 달러로 AB 계열에서상당히많은 비용을지출했으나 9 년에는절반수준인.85 달러로낮아졌다 ( 그림 6-13 참조 ). 193 그림 6-13 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환 율기준, 9) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

C3계열 ( 이뇨제 ) 의 OECD 국가평균은.달러이며, 룩셈부르크가.44달러로가장높았다. 우리나라는지난해 (9년.6달러 ) 보다조금증가하였지만여전히 C3계열의약품비가가장낮은국가이다. 8년에가장비용이높았던벨기에와슬로베니아의경우약품비가조금씩낮아졌다 ( 그림 6-14 참조 ). 그림 6-14 C3( 이뇨제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 194 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 C7계열 ( 베타차단제 ) 의경우 OECD 국가평균이.44달러였으며, 우리나라는 9년 (.65달러) 보다조금증가한.68달러로이들국가중가장높다. 8년.69달러로약품비가가장높았던덴마크는 9년.54달러로낮아졌다. 체코공화국과슬로바키아공화국이각각.4달러,.1달러로전년도와같이약품비가가장낮았다 ( 그림 6-15 참조 ). 그림 6-15 C7( 베타차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9)

9년 C8계열 ( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비는 OECD 국가평균이.3달러였으며, 스페인, 룩셈부르크, 벨기에의순으로높았다. 그러나스페인, 벨기에는 8년에비해낮아진결과이며, 8년에두드러지게높았던아이슬란드 (.81달러) 는 9년.38달러로크게줄었다. 우리나라는중간수준에해당되며, 지난해.31달러보다증가하였다 ( 그림 6-16 참조 ). 그림 6-16 C8( 칼슘차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 195 C9 계열 ( 레닌안지오텐신약물 ) 은 OECD 국가평균이.5 달러였다. 지난해 (.96달러) 에이어서우리나라의약품비가가장높았고, 그다음룩셈부르크가 1.1 달러로높았다. 두국가를제외하고 C9계열의약품비는.5달러전후로낮은편이다 ( 그림 6-17 참조 ). 그림 6-17 C9( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

C1계열 ( 지질완화약물 ) 의경우 19개국가들의평균은.71달러였으며, 8년.78달러로보고했던스페인이 9년에는 1.3달러로가장높았다. 호주와우리나라 (9년 1.1달러 ) 는지난해보다다소감소하였으나, 다른국가에비하여여전히높은수준에해당된다 ( 그림 6-18 참조 ). 그림 6-18 C1( 지질완화약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 9) 196 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석. 구매력기준다음은구매력 (PPP) 를보정하여국가별로비교한결과이다. OECD Health data 에서는각국의미국달러환율과구매력을보정한환율자료를제공하는데, 단위는 national currency unit per US$ 이다. 즉각국의통화기준에따른환율정보를제공하고있다. 따라서미국달러환율을구매력보정환율로전환하기위한환산값을계산하여앞서산출한국가별 1일사용량의약제비용에적용하였다. 그런데구매력지수는관세등의무역장벽과세금요인이감안되지않으며각국의수요와공급차이에대한고려가없다는점등의이유로약가책정시에활용하기에는근본적인한계가있다. 이로인해현재약가업무에서는구매력지수를활용하지않으며외국에서도직접구매력지수를정책에활용하는경우는확인하기어렵다 ( 권순만외, 1). 구매력지수의이러한한계로인해아래분석결과를국가별의약품가격수준의직접비교평가로해석하는것은무리가있다. 구매력을보정하여 AB 계열 ( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량

기준약품비를비교하면 OECD 평균은.7 달러였다. 우리나라가 1.46 달러로가장 높았는데이는평균의두배에달하는수준이며, 다음으로룩셈부르크가 1.9 달러로 높았다. 그러나 9 년 1.58 달러보다낮아졌다 ( 그림 6-19 참조 ). 그림 6-19 AB( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) C3 계열 ( 이뇨제 ) 의약품비는구매력보정후 19 개 OECD 국가평균이. 달러 197 였으며, 슬로베니아가.4 달러로가장높았고, 룩셈루르크가그뒤를이었다. 우리 나라는.9 달러 (9 년.11 달러 ) 로환율만적용한경우에서처럼여전히낮은수 준에해당되었다 ( 그림 6- 참조 ). 그림 6- C3( 이뇨제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

C7계열 ( 베타차단제 ) 의 OECD국가평균은.44달러였으며, 우리나라는환율만적용한결과보다더욱두드러지는차이로비용이높았다. 우리나라는 1년 1.7 달러 (9년 1.7달러 ) 였으며, 다른비교국가모두 1달러에미치지못하는수준이었다 ( 그림 6-1 참조 ). 그림 6-1 C7( 베타차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 198 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 C8계열 ( 칼슘차단제 ) 의 OECD 국가평균은.31이었다. 환율적용시낮은수준에해당되었던우리나라가구매력보정후에는.49달러 (9년.5달러 ) 로두번째로높은국가였다 ( 그림 6- 참조 ). 그림 6- C8( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9)

C9계열 ( 레닌안지오텐신약물 ) 의경우 OECD 국가평균은.51 이었다. 우리나라 (9년.5 달러, 1년 1.56달러 ) 는구매력보정이후여전히약품비가가장높았으나, 다른국가들과의차이가더욱크게벌어졌다. 비교가능한국가들의평균보다세배이상높은수준이다 ( 그림 6-3 참조 ). 그림 6-3 C9( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) C1 계열 ( 지질완화약물 ) 은구매력보정후 19 개 OECD 국가평균이.71 이었다. 199 우리나라가 1.5 달러 (9 년 1.8 달러 ) 로눈에띄게높아졌으며, 다음으로스페인, 포르투갈이각각 1.9 달러, 1.9 달러로높았다 ( 그림 6-4 참조 ). 그림 6-4 C1( 지질완화약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 9) 제 6 장 1 일사용량기준약품비분석

7 K I H A S A 고찰및결론

제 7 장고찰및결론 이연구에서는 1년의약품소비및판매통계조사 연구의결과를바탕으로우리나라의약품사용량과약품비를 ATC코드체계를기준으로심층분석하였다. ATC코드의대분류또는중분류단위로의약품의사용량과약품비를인구학적특성별, 의료기관종별및지역별로분석하였고, 그외보건학적 정책적으로함의가큰의약품의사용현황을심층분석하였다. ATC 계열별로인구대비사용량을분석한결과 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의사용량이특히높았다. 전반적으로남성에비해여성의의약품사용량과약품비가높아, 여성의의약품사용경향이더높음을알수있다. 여성은특히 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서사용량이남성보다월등히높았고, 반대로남성은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서여성보다크게높은사용량을나타냈다. 즉성별차이에따라주로앓는질환의특성이사용하는의약품에서도반영되었다고볼수있다. 특히이러한의약품은고령인구에서사용량이높아, 인구고령화에따라추후사용량이더욱증가할것으로전망된다. 1년항생제는하루인구천명당 7.1명이사용하는양이소비되었으며, ~9 세연령층에서인구대비사용량이가장많았다. 이연령구간에서는특히감염성질환으로인한의료이용이많고, 감기에서의항생제사용량도높으므로, 이러한요인이작용한결과로해석된다. 항생제의세부계열로분석했을때 J1C계열 (Penicillin) 과 J1D계열 (Cephalosporins) 의사용량과약품비가높았으며, 이는과거의경향과일치한다. 전체계열에서사용량의증가추세가관찰되었으며특히 J1F계열 (Macrolides) 의사용량이빠르게증가하고있었다. 이러한증가추세를세 3 제 7 장고찰및결론

부성분명별로분석했을때, 개발된지오래된항생제에비해상대적으로최근에개발된항생제의사용량이훨씬빠르게증가하고있음을확인할수있었다. 항생제사용이권장되지않는감기에서항생제의사용량도 8년대비증가한수치를보였는데, 이러한결과는약제급여적정성평가차원에서조사하고있는항생제처방률이 8년 56.36% 에비해 1년 5.59% 로감소하였음에도나타난것으로서, 항생제처방률만으로는항생제사용의변화를파악하는데한계가있으며사용량분석결과까지종합하여현황을파악할필요가있음을보여준다. 인구고령화와함께노인의의약품사용은국민보건뿐만아니라건강보험재정의효율적사용측면에서더욱중요한정책사안이다. 이연구는 65세이상노인인구수를고려하여노인에게잠재적으로부적절한의약품의사용량을산출하였고, 그러한약품이적지않게사용되고있음을확인하였다. 인구대비사용량은추후고령인구수가증가하더라도비교가가능한표준화된지표로서, 앞으로계속적인조사를통하여산출할경우노인에서의의약품사용에관한정책추진의기초자료로활용가능하다. 4 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 세계적으로약제비가급등하면서약제비의절감을위하여많은국가에서추진해온정책의하나가저가의제네릭의약품사용촉진이다. 우리나라는고가제네릭의약품의사용이많은것이문제점으로지적되고있는데, 이연구에서고혈압치료제, 위궤양치료제, 해열진통제와같은흔히사용되는약제를중심으로분석하였다. 그결과고가의약품의사용량비중이대부분의약제에서 7% 이상이었고, 고혈압치료제의경우 9% 를상회하는약물그룹도있었다. 이는우리나라에서약제비의효율적관리를위해서는, 대체가능한의약품중에서상대적으로저렴한의약품을선택하도록하는기전을제도적으로작동시킬필요가있음을강력히시사한다. 이연구에서는 1년표본의료기관 689개및약국 588개에서조사된비급여의약품사용현황을분석하였는데, 급여권에서비급여권으로분리된소화기계용의약품이외래뿐만아니라종합병원이상의료기관의입원환자에게도적지않게사용되고있음을확인하였다. 항암제비급여의약품은종합병원이상의입원환자에게서사용되고있었으며, 외래부문에서는비만치료제가많이사용되는것으로나타났다. 본연구자료만으로는그러한의약품사용에대해의료적적절성을확인할수는없으

며, 양적현황을파악함으로써추후질관리대상의우선순위를설정하는데참고자료가될수있다. 이연구에서는전년도에이어고혈압치료제, 위궤양치료제, 지질완화제등대표적인만성질환치료제에대하여의료기관종별로 1일사용량기준약품비를분석하였다. 입원과외래로나누어의료기관종별차이를보았을때, 입원에비해외래에서사용된의약품의 1일사용량기준약품비의종별차이가완화되었다. 입원환자는의료기관종별로중증도등임상적특성에서차이가클수있으나외래환자들은기관유형이다르더라도임상적이질성이상대적으로작을것이므로, 사용하는약제의가격수준에서도차이가줄어들었을것으로보인다. 대체로상급의료기관에서의원급으로갈수록 1일사용량기준약품비가낮아져, 상급의료기관에서상대적으로고가의치료제가사용되었음을보여준다. 그러나이러한결과가반드시상급의료기관에서불필요하게고가의의약품을사용하고있다는것을의미하는것은아니며, 구체적으로환자의상태와처방된의약품을확인해야그처방의적절성을논할수있을것이다. 다만이연구에서의분석결과는전반적인가격수준의경향을보여줌으로 써이후후속연구나관련정책개발을위한자료로기여할수있다. 5 제 7 장고찰및결론

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부록 부록 1 외래감기 ( 상병코드 J~J6) 에서항생제사용 부록그림 1-1 외래감기에서연령집단별항생제사용량 11 부록 부록그림 1- 외래감기에서연령집단별항생제비용

부록그림 1-3 외래감기에서성별항생제사용량 부록그림 1-4 외래감기에서성별항생제비용 1 1 년도의약품소비량및판매액통계심층분석

부록그림 1-5 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 부록그림 1-6 외래감기에서항생제비용의의료기관종별분포 13 부록