대한치주과학회지 : Vol. 37, No. 2, 2007 상악동골이식술을동반한임플란트식립시골이식재의높이변화에대한방사선학적평가 김지선 1,2, 이서경 1,2, 채경준 2, 정의원 2, 김창성 2, 최성호 2, 조규성 2, 채중규 2, 김종관 2, 방은경 3* 1. 국민건강보험공단일산병원치주과 2. 연세대학교치주과학교실, 치주조직재생연구소 3. 이화여자대학교의과대학치과학교실치주과 I. 서론 상악동이함기화되거나, 발치후치조골의폭경및수직적높이가줄어드는등의이유로가용골이적어져, 상악구치부무치악환자에게임플란트를식립하는것은그난이도가높다 1). 특히, 연령이증가함에따라전형적으로발생하는상악동함기화현상은상악구치부의가용골을소실시켜가용골을 1mm 또는그이하로만들기도한다 2). 이러한문제를해결하기위하여상악동골이식술, 치조골상방의 onlay bone graft, Le Fort Ⅰosteotomy with interpositional bone graft 등의수술방법이보고되었다 3-9). 이중외측창접근법을이용한상악동거상술및골이식술은상악동의외측벽에골창을형성한후 Schneiderian 막을거상하고그공간에다양한골이식재를충전하는방법으로높은성공률을보여왔으며, 따라서치조골이심하게위축된상악구치부에대한처치방법중예지성있는술식으로자리잡았다 10). 1) 상악동골이식술시골이식재의재혈관화및골흡수에대한저항성은향후임플란트의안정성에있어 필수적인요소이다. 골이식재로서자가골은골유도능및골형성능이있어서최상의골이식재로평가받고있지만, 빠른흡수로인해임플란트식립을어렵게하기도한다 11,12). 반면, Bio-Oss 와같은이종골은골전도에의해신생골이형성되고, 자가골에비해흡수에대한저항성이우수하다 13). 따라서임플란트의성공률뿐만아니라상악동내골이식재의안정성에관한여러연구가있어왔다. 자가골과이종골을혼합하여상악동내골이식을한연구에서, 골이식후 6개월또는 24 개월까지 10.0 13.9% 의흡수율이보고되었다 14,15). 또한 Hatano 등 16) 은방사선사진을이용해자가골과이종골을 2:1 로혼합한골이식재의수직적변화를최장 10 년까지평가하였다. 이식골은 2 3 년까지시간의흐름에따라유의차있게흡수되었고이후의흡수량은미미하였으며, 흡수정도는임플란트의근첨부와유사하거나그하방까지흡수되는양상을보였음을보고하였다. 따라서이러한흡수정도는높은자가골비율에기인한다고할수있다. 이에자가골비율은낮춘연구들이다수있었으나 14,15) 대부분단기간에걸친연구가많고장기간추적 * 교신저자 : 방은경, 서울특별시양천구목 6 동 911-1 이화여자대학교의과대학치과학교실치주과 ( 전자우편 : ekpang@ewha.ac.kr) 277
조사한연구는드물었다. 이에본연구에서는외측창접근법을이용해서상악동골이식술을시행한후식립된임플란트의생존율을알아보고, 자가골을혼합하지않거나소량의자가골을혼합한골이식재를사용하여장기간의골이식재의높이변화를파노라마방사선사진을통해평가해보고자하였다. II. 연구재료및방법 1. 연구대상 1996년 9월부터 2004 년 7월까지연세대학교치과대학치주과학교실에내원한환자 45 명 ( 남자 26 명, 여자 19명, 나이 22 66세, 평균 48세 ) 에식립된 100 개의임플란트를대상으로했다. 조절되지않는당뇨및심혈관계질환, 혈액질환등임플란트수술의절대적금기증에해당하는환자는제외했다. 수술의난이도및합병증에대한설명이이루어졌으며환자들은모두동의했다. 상악구치부의부분무치악으로심한상악동의함기화및치조골흡수를보여외측창접근법을이용한상악동골이식술시행과더불어 1단계법및 2단계법으로임플란트를식립했다. 상악동골이식술시행직후및추적조사기간내최소 1장이상의파노라마방사선사진이있는환자로제한했다. 임플란트식립전, 직후에임상학적및방사선학적검사시행시상악동및구강내병소를보이는환자는없었다. 총 100 개의임플란트중 42 개는 1단계법으로, 58 개는 2단계법으로식립되었다. 사용된임플란트의종류는 Br nemark system(nobel Biocare, Sweden), Frialite-2 system(friatec, Germany), ITI system(institut Straumann AG, Switzerland), Replace system(nobel Biocare, Sweden), 3i-osseotite system(biomet, U.S.A.) 의 5가지였고, 각각 65, 9, 12, 10, 4개가식립되었다. 식립부위는상악소구치에서제3대구치부위까지분포했다 (Table 1). 사용된골이식재의종류는구강내로부터채득한자가골, 동종골 (Dembone, Pacific Coast Tissue Bank, U.S.A., ICB, Rocky mountian tissue bank, U.S.A.), 이종골 (BBP, 오스코텍, Korea, Bio-Oss, Geistlich Pharm AG, Switzerland), 합성골 (Cerasorb, Curasan, Germany, MBCP, Biomatlante Sarl, France, Osteogen, Impladent, U.S.A.) 로동종골, 이종골, 합성골은단독혹은서로혼합하여사용했고, 자가골포함유무로대별하였을때자가골이혼합된골이식재군은 35 개, 자가골이혼합되지않은골이식재군은 65 개였다. 2. 수술방법및보철방법 Epinephrine 1:100,000 을함유한 2% lidocaine 으로국소마취후, 상악구치부무치악부위상에치조정수평절개및두개의협측수직절개를시행한후, 전층판막을거상했다. 충분한생리식염수주수하에다이아몬드라운드바를이용하여상악동외측 Table 1. Number of implants placed according to site(who site classification) Site No. Site No. Total 14 2 24 3 5 15 7 25 12 19 16 18 26 21 39 17 14 27 17 31 18 1 28 5 6 Total 42 58 100 278
벽에골창을형성후, 외측벽파절하여내측으로이동시켰다. 상악동의 Schneiderian 막을거상하고골이식재를충전한후, 콜라겐막 (Collatape, Zimmer dental, U.S.A.) 으로골창을이장한후봉합하고, 약 10 일후발사했다. 골이식재로자가골을사용한경우, 수술주변부에서 rongeur, bone scraper 등을이용하여채득한후, 타골이식재와혼합하여사용했다. 1단계법으로임플란트식립시골이식과동시에 drill 및 osteotome 을이용하여임플란트를식립하고, 2단계법으로식립시골이식시행후골이식재의적정성숙기간이지난후임플란트를식립했다. 임플란트식립약 6 8개월경과후 2차수술을시행하고, 모두고정성보철물로수복했다. 3. 방사선학적평가상악동골이식술직후및최장 10 년까지촬영된 Panoramic 방사선사진을통해임플란트길이및식립시가용골높이, 이식골의높이를디지털 caliper(digimatic Caliper, Mitutoyo, Japan) 로계측하여비율로나타내었다 (Figure 1). 상악동골이식술 시의가용골은치조골정에서상악동저까지거리로임플란트식립부위의근심및원심에서의평균값으로계산하였다. 골이식재의높이는상악동저부터이식골의상방경계부까지의거리로임플란트식립부위의근심및원심에서의평균값으로계산하였다. 골이식술후, 추적조사시촬영된방사선사진에서는이식재의높이만을계측하여치조골정부위의자연골의흡수량을배제한이식재의변화를측정하도록하고, 임플란트와관계를비율로계산하였다. 이때골량 / 임플란트 (BL/IL) 의비율이 1보다크면골이식재가임플란트의근첨부상방에서유지됨을의미하고, 1보다작으면골이식재가임플란트근첨부하방까지흡수되었음을의미하며, 1이면골이식재와임플란트근첨부가동일한높이에있음을의미한다. 4. 통계적분석임플란트의누적생존율을구하기위해 Life-table 분석을이용하였다. 기간별계측된이식재의변화를알기위해 ANOVA 분석을시행하였고, 시간의흐름에따른이식골의변화양상을알기위해 Linear regression 분석을이용하였다. 유의수준은 p<0.05 로하였다. III. 결과 1. 임플란트의생존율 BL/IL=AH+GH/IL BL: Bone Length IL: Implant Length AH: Autobone Height at the graft GH: Grafted bone Height at the measurement Figure 1. Formula for calculation of bone level and height. 기간동안식립된 100 개의임플란트중 9개가실패하였고누적생존율은 91% 였다 (Table 2). 임플란트의실패 (9 개 ) 는모두식립후 3년내에일어났고, 이중 7개의임플란트는식립 1년내에실패했다. 실패의원인을분석해보면교합부하전골유착실패로인해제거한경우가 7개, 임플란트식립후 1 2 년사이에지대주가임플란트내부에서파절되어임플란트매식체와함께제거된경우가 1 개였으며, 임플란트식립후 2 3 년사이에골유착 279
Table 2. Number of implants failed according to site, time and cumulative survival rate(csr) Site placed failed Failed time(months) 0 12 13 24 25 36 CSR(%) 14/24 5 1 1 80.0 15/25 19 2 2 89.5 16/26 39 3 2 1 92.3 17/27 31 3 3 90.3 18/28 6 100 Total 100 9 7 1 1 91.0 따라감소하는양상을보였다 (Figure 2). 골량 / 임플란트 (BL/IL) 비는시간의흐름에따라전반적으로감소하는양상이었으나, 그비가모든시기에서 1보다큰값을나타내었다. 이는상악동내이식골은임플란트의근첨부보다상방에서안정적으로유지됨을의미한다. 1) 골이식재의변화골이식재는 6개월후 0.34mm(3.0%), 3년까지 1.22mm(10.66%) 가흡수되었다. Figure 2. BL/IL according to months after sinus graft (p<0.05) 이깨져제거한경우가 1 개였다. 2. 방사선학적계측결과 실패한 9개의임플란트는방사선학적계측에서제외하였다. 2단계법으로식립된임플란트중상악동골이식시이식골의골량이부족하여임플란트식립시추가적골이식을시행한 2개의임플란트또한분석에서제외하였다. 따라서총 89 개의임플란트에대해방사선학적계측이시행되었다. 상악동골이식술후 5년을넘어서추적조사된임플란트는적은표본수로인해통계적오차가커져서통계적분석에는포함시키지않았다. 이식골은시간의흐름에 2) 골량 / 임플란트의전반적변화 (Table 3) 골량 / 임플란트비율의 5년동안의평균값은 1.34±0.21이었다. 골이식직후의비율 (1.41±0.24) 과비교시, 13 24개월 (1.27±0.17), 25 36개월 (1.26±0.16), 37 48 개월 (1.19±0.13) 에유의차있게감소하였다. 이식골의계측값은골이식직후 11.45±2.94mm, 6개월후 11.11±2.48mm, 7 12개월후 10.92± 2.66mm, 13 24 개월후 10.15±3.02mm, 25 36개월후 10.23±2.89mm 로감소하였다. 3) 술식에따른변화 (Table 4) 1단계법으로임플란트식립시, 골량 / 임플란트비율의 5년평균값은 1.36±0.2 이었다. 골이식직후의비율 (1.47±0.24) 과비교시, 13 24 개월 (1.26± 0.18), 37 48개월 (1.14±0.18) 에유의성있게감소 280
Table 3. The change of BL/IL and number of implants measured according to time Time(months) measured BL/IL baseline 89 1.41±0.24 0 6 31 1.36±0.18 7 12 57 1.36±0.21 13 24 46 1.27±0.17* 25 36 41 1.26±0.16* 37 48 12 1.19±0.13* 49 60 7 1.25±0.09 Total 283 1.34±0.21 *: statistically significantly different from baseline(p<0.05) Table 4. The change of BL/IL and number of implants measured according to approach technique Time(months) measured BL/IL of 1 stage approach measured BL/IL of 2 stage approach baseline 38 1.47±0.24 51 1.37±0.23 0 6 14 1.38±0.18 17 1.35±0.19 7 12 23 1.34±0.20 34 1.37±0.22 13 24 14 1.26±0.18* 32 1.27±0.17 25 36 20 1.31±0.15 21 1.21±0.17 37 48 5 1.14±0.18* 7 1.23±0.08 49 60 5 1.26±0.09 2 1.20±0.11 Total 119 1.36±0.21 164 1.32±0.20 *: statistically significantly different from baseline(p<0.05) Table 5. The change of BL/IL and number of implants measured according to graft material Time(months) measured BL/IL without autobone measured BL/IL with autobone baseline 59 1.42±0.26 30 1.41±0.20 0 6 16 1.32±0.15 15 1.41±0.21 7 12 38 1.35±0.26 19 1.37±0.19 13 24 25 1.29±0.17 21 1.25±0.18 25 36 23 1.24±0.16 18 1.28±1.18 37 48 10 1.21±0.13 2 1.08±0.08 49 60 7 1.24±0.09 Total 178 1.37±0.22 105 1.33±0.20 281
하였다. 2단계법으로임플란트식립시골량 / 임플란트비율의 5년평균값은 1.32±0.20 이었다. 골이식직후의비율과비교시, 시간에따라감소하는양상이었으나통계적유의차는없었다. 4) 이식재의종류에따른변화 (Table 5) 사용된이식재의종류는매우다양하였다. 이식재의혼합사용시자가골이혼합된군과자가골이없이혼합된군으로대별하여결과를조사하였다. 자가골을혼합하지않은군 (without autobone) 의골량 / 임플란트비율의 5년평균값은 1.37±0.22 이었고, 시간이흐르면서비율은감소하는양상이었으나통계적유의차는없었다. 자가골이혼합된군 (with autobone) 의 4년평균값은 1.33±0.20 이었고, 비율은감소하는양상이었으나통계적유의차는없었다. 그러나 37 48 개월째의비율은 1.08±0.08로이식직후 (1.41±0.20) 와비교시뚜렷한감소를보였고, 이식골은임플란트의근첨부근처까지흡수되었다. IV. 고안 심하게흡수되어가용골이부족해진상악무치악부위에임플란트식립시상악동골이식술은높은성공률을갖는예지성있는술식이다 17,18). Fugazzotto 와 Vlassis 19) 는동종골, 이종골, 합성골등의다양한이식재를혼합하여상악동골이식술및임플란트를식립하고, 97.7% 의장기간성공률을보고하였고, 이식재간의성공률의차이는없었다. 본연구에서추적조사된 100 개의임플란트는가용골이평균 5.38±2.41mm 밖에되지않는심하게흡수된상악구치부에외측창접근법을이용한상악동골이식술과함께식립되었다. 자가골, 동종골, 이종골, 합성골등을혼합하여상악동내골이식재로사용하였고, 91.0% 의높은누적생존율을보였다. 임플란트의실패는모두식립 3년이내에일어났고, 이중 1년이내에실패한경우가가장많았다. 교합력부하전, 후의실패양상을살펴보면 1개의임플란트를제외하고는모두교합력부하전에조기실패하였고원인으로골유착실패가가장많았다. 나머지 1개의임플란트는교합력부하후 1 2년에골유착이깨져서실패했다. 흡수된상악구치부에서상악동골이식술을통해충분한가용골의양을확보하는것은술자로하여금이상적인위치에충분한길이의임플란트를식립할수있도록해준다. 이때이식골의안정성은임플란트식립시및향후임플란트안정성에중요한인자로작용하므로이에관한여러연구들이진행되었다. Jensen과 Schulman 20) 은상악동골이식에사용된다양한골이식재를 3년간관찰하여이종골 (DFDBA) 2.1±0.6mm, 자가골 ( 장골능부위 ) 1.8±0.4mm, 합성골 (HA) 0.9±0.3mm, 구내자가골과합성골의혼합시 0.8±0.6mm 의흡수를보인다고보고하였다. 강등 21) 은다양한혼합골이식재를사용하여 osteotome 상악동거상술과동시에임플란트를식립했을때 6개월의초기치유기간동안 0.55mm(8.18%) 0.67mm(10.73%) 의골이식재가흡수되었음을보고하였다. 본연구에서역시여러혼합골이식재를사용했는데골이식 6개월동안약 0.34mm(3.0%), 3 년동안 1.22mm(10.66%) 가흡수되었는데이결과는강등 21) 의연구와비교시더적은흡수율을보이는것을알수있다. 이는외측창접근법을통해상악동골이식을할때 osteotome 상악동거상술보다더많은양의골이식재가사용되었고충분히거상된 Schneiderian 막으로부터더적은압력을받기때문인것으로추측할수있으며이에관한연구가필요할것으로생각된다. Hatano 등 16) 은상악동내이식골은술후부터 2 3년까지기간별로유의성있게감소하고, 시간이흐름에따라식립된임플란트근첨부하방까지흡수됨을보고하였다. 그러나, 본연구에서는골이식직후와비교시 1 2년, 2 3년, 3 4 년에유의성있는감소를보였지만각기간사이에감소율은유의차를보이지않았다. 또한, 이식골은시간이흐름에따라감소하고있었으나임플란트근첨부상방에서안정 282
하게유지되고있었다. 이는임플란트에적절한부하가가해질때임플란트주위골이치밀화되고이식골의안정성이증진된다는보고와일치된다 22). Hatano 등 16) 은골이식재로자가골과이종골을 2:1 의비율로혼합하여사용하였다. 자가골은타이식재에비해그흡수가매우빠르고많다 23). 반면, 본연구에서사용된골이식재는혼합된자가골의비율이매우적거나자가골을혼합하지않은동종골, 이종골, 합성골제재로골이식을시행했고 3년이지나도약 10% 정도의적은흡수율을보였다. 자가골의혼합유무및그비율을고려한다면결과의차이를이해할수있다. 이같은결과는이종골또는이종골과합성골의혼합골이식재를상악동에이식한후, 4년간방사선학적관찰을시행하였을때, 매우낮은흡수율을보고한 Maiorana 등 24) 의연구와도일치한다. Hallman 등 14) 역시 80% 의이종골과 20% 의자가골을혼합한골이식재를사용하였을때, 2년간 10% 미만의낮은흡수율을보였음을보고하였다. 본연구에서골이식재를자가골이혼합된군과혼합되지않은군으로나누었을때, 표본수가적어통계적유의차는보이지않았으나자가골이혼합된군에서 37 48 개월이지나면서이식재가임플란트근첨부근처까지흡수되는것을관찰할수있었다. 이또한자가골이혼합되었기때문에다른군들보다더큰흡수가일어난것으로추측할수있다. 따라서이식골의안정성의측면에서본다면, 자가골을혼합하지않거나, 자가골의비율을줄이는것이더유리하리라생각된다. 본연구에서 2단계법으로식립한임플란트의경우어떤기간에서도골이식직후와유의성있는감소를보이지않았다. 이는상악동내이식골이성숙한후 2단계에임플란트식립시 osteotome 을사용하면서상악동저가일부거상되어, 골이식직후와비슷하거나오히려이식골의수직적높이가일시적으로증가하기때문인것으로생각할수있다. 본연구만을고려한다면, 이식골의안정성에있어서는 1 단계법보다는 2단계법이유리하다고할수있을것이다. 최근전산화단층촬영이나자기공명영상을이용하여상악동내이식골의부피변화를알아보려는연구들이보고되고있다 15,23,25). 본연구에서사용한 2 차원영상의파노라마방사선사진보다는 3차원영상기법을통해이식골의부피변화에관한정확한결과를얻을수있을것이다 26). 더불어본연구에서는보철물의형태, 임플란트의길이및너비, 가용골의길이등이통제되지않은후향적연구로, 이변수들을통제한임상연구가이식골의변화를관찰하는데더합당할것이다. 따라서앞으로이식골의부피변화및안정성의평가를위해 3차원영상기법을이용한장기간의전향적연구가필요하리라생각된다. V. 결론 1996년 9월부터 2004 년 7월까지연세대학교치과대학치주과에서외측창접근법을통해자가골, 동종골, 이종골, 합성골의혼합이식재를사용하여상악동골이식술을시행했다. 이때식립된 100 개의임플란트를대상으로생존율을구하고, 골량 / 임플란트길이비율의변화양상을파노라마방사선사진을통해평가하여다음과같은결론을얻었다. 1. 관찰기간동안임플란트의누적생존율은 91.0% 였다. 2. 골이식재는 6개월후 0.34mm(3.0%), 3년까지 1.22mm(10.66%) 가흡수되었다. 3. 골량 / 임플란트의전체적인비율은 5년평균 1.34±0.21 이었고, 시간의흐름에따라감소하는양상이었으며, 골이식직후와비교시 1 2 년, 2 3 년, 3 4년에유의성있게감소하였다. 이는관찰기간동안골이식재가임플란트근첨부상방에서안정적으로유지됨을의미한다. 4. 술식에따라서는 1단계법임플란트식립시골이식직후와비교하여 1 2 년, 3 4년에유의성있게감소하였고, 2단계법으로식립시에는시기별유의차를보이지않았으며, 골이식재는임플란트근첨부상방에서안정적으로유지되었다. 283
5. 이식재의종류에따른변화는자가골을포함하거나, 자가골을포함하지않은혼합이식재를사용한군모두시간의흐름에따라감소하는양상이었으나기간별유의차는없었고, 골이식재는임플란트근첨부상방에서안정적으로유지되었다. 본연구를통해상악동골이식술을동반한임플란트식립은예지성있는술식이며, 자가골의혼합비율을낮추거나자가골을혼합하지않은골이식재를사용하였을때상악동내에서장기간동안안정적으로유지된다고할수있다. VI. 참고문헌 1. Smiler DG, Johnson PW, Lozada JL, et al. Sinus grafts and endosseous implants. treatment of the atrophic posterior maxilla. Dent Clin North Am 1992;36:151-186. 2. Khoury F. Augmentation of the sinus floor with mandibular bone block and simultaneous implantation: A 6-year clinical investigation. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:557-564. 3. Adell R, Lekholm U, Gröndahl K, et al. Reconstruction of severely resorbed edentulous maxillae using osseointegrated fixtures in immediate autogeous bone grafts. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5:233-246. 4. Boyne PJ, James RA. Grafting of the maxillary sinus floor with autogeous marrow and bone. J Oral Surgery 1980;38:613-616. 5. Isaksson S. Evaluation of three grafting techniques for severely resorbed maxillae in conjugation with immediate endosseous implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1994;9:679-688. 6. Summers PB. Maxillary implant surgery: The osteotome technique: Part 1. Compend Contin Educ Dent 1994;15(2):152-162. 7. Summers PB. The osteotme technique: Part 3. Less invasive methods of elevating the sinus floor. Compend Contin Educ Dent 1994b;15(6):698-708. 8. Tatum H. Jr. Maxillary and sinus implant reconstructions. Dent Clin North Am 1986; 30:207-229. 9. Jensen J, Krantz SE, Sindet PS. Reconstruction of severely resorbed maxilla with bone grafting and osseointegrated implants:preliminary report. J Oral Maxillofac Surg 1990;48;27-32. 10. Bouchman R, Khoury F, Faust C, Lange D. Peri-implant conditions in periodontally compromised patients following maxillary sinus augmentation. A long-term post therapy trial. Clin Oral Implants Res 1999; 10:103-110. 11. Misch CE, Dietsh F. Bone-grafting materials in implants dentistry. Implant Dent 1993;2:158-167. 12. Quinone CR, Hurzeler MB, Schupbach P. Maxillary sinus augmentation using different grafting materials and dental implants in monkey. Part Ⅳ. Evaluation of hydroxyapatite coated impalnts. Clin Oral Implants Res 1997;8:497-505. 13. McAllister BS, Cogan AG, Hollinger JO. Eighteen-mouth radiographic and histologic evaluation of sinus grafting with anorganic bovine bone in the chimpanzee. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:361-368. 14. Hallman M, Hedin M, Sennerby L, Lundgren S. A prospective 1-year clinical and radiographic study of implants placed after maxillary sinus floor augmentation with bovine hydroxyapatite and autogenous bone. J oral Maxillofac Surg 2002;60:277-284. 284
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-Abstract- A radiographic evaluation of graft height changes after maxillary sinus augmentation and placement of dental implants Ji-Sun Kim 1,2, Seo-Kyoung Lee 1,2, Gyung-Joon Chae 2, Ui-Won Jung 2, Chang-Sung Kim 2, Seong-Ho Choi 2, Kyoo-Sung Cho 2, Jung-Kyu Chai 2, Chong-Kwan Kim 2, Eun-Kyoung Pang 3* 1. Department of Periodontics, National Health Insurance Corporation Il-San Hospital 2. Department of Periodontology, Research Institute for Periodontal Regeneration, College of Dentistry, Yonsei University 3. Department of Periodontology, Department of Dentistry, School of medicine, Ewha Womans University The edentulous posterior maxilla generally provides a limited amount of bone height because of atrophy of the ridge and pneumatization of the maxillary sinus. Maxillary sinus augmentation is one of the surgical techniques for reconstruction of the severely resorbed posterior maxilla. The purpose of this study was to evaluate the survival rate of implants and the long-term changes of graft height after maxillary sinus augmentation by lateral window approach. From September 1996 to July 2004, maxillary sinus augmentation with mixed grafts of autograft, allograft, xenograft and alloplast were performed on 45 patients and 100 implants were placed. We evaluated the survival rate of implants and the changes of BL(bone length)/il(implant length) according to time using panoramic radiographs. The survival rate of implants was 91.0% for follow-up period. The mean reduction of graft heights was 0.34mm(3.0%) for 6 months and 1.22mm(10.66%) for 3 years after augmentation. The total mean BL/IL was 1.34±0.21 during 5 year observation period after augmentation and decreased slightly over time. The result means that graft materials were stable above the implant apex. BL/ILs of 1 stage procedure were significantly decreased at 1-2 year, 3-4 year after augmentation and no statistically significant changes were observed in those of 2 stage procedure. The graft materials of both procedures were stable above the implant apex. No statistically significant changes of BL/IL were observed in the grafts combined with low amount of autogenous bone or without autogenous bone. The graft materials of both groups were stable above the implant apex. The results indicated that the placement of dental implants with maxillary sinus augmentation showed predictable clinical results and the grafts combined with low amount of autogenous bone or without autogenous bone had long-term resistance to resorption in maxillary sinus. 2) Key words : Maxillary sinus augmentation, Graft materials, Height changes, Radiographic evaluation 286