질병관리의개념과국내현황 이진석
순서 1. 국내만성질환유병현황 2. 만성질환관리의개념 3. 국내만성질환관리정책과현황 4. 대구시고혈압 당뇨관리사업사례
국내만성질환유병현황
우리나라의주요사망원인
암유병률 ( 인구 10 만명당 ) 만성질환유병현황 (1) 고혈압유병률
당뇨병유병률 만성질환유병현황 (2)
만성질환유병현황 (3) 뇌졸중유병률 허혈성심질환유병률
만성질환유병현황 (4)
만성질환유병현황 (5)
만성질환유병현황 (6)
건강보험진료비지출증가추이
만성질환관리의개념
만성질환의특성 q 원인이불분명, 여러가지위험요인이복합적으로작용 q 잠복기가길고, 일단발병하면오랜기간의경과 q 호전과악화를반복, 악화가거듭될때마다병리적변화가커지고생리적상태로의복귀가능성감소 q 연령증가와비례적으로유병률증가
만성질환관리의개념 q 질병위험에처한개인을파악하고, 구체적인진료프로그램을수행하며, 임상및기타결과를측정하기위한체계적이고인구집단에기반을둔접근법 (Epstein, 1996) q 환자의자가관리수행이중요한질병을가진인구집단에게양질의보건의료서비스와다학제간협력서비스를제공하도록조율된시스템 (DMAA, 2002) 구분 전통적개념의치료 만성질환관리 개인 개인과인구집단 치료의초점 처치 처치와예방 해당질병 해당질병과전체동반상병 반응적 (reactive) 전향적 (proactive) 치료의형태 분절적 (fragment) 조직적 (organized) 개인의고위험을관리 질병을지닌모든사람을관리 진료목적의시점 단기 단기와장기 공급자진료 과 (unit) 나독립적인형태 통합된팀 정보체계 없음 광범위하고통합된체계
기존의만성질환관리 qthe Rader Syndrome 환자발견 환자치료중 환자퇴원 그리고레이더망에서사라짐 q 기존관리체계의부적절성 급성상태에치중된치료체계 환자의역할간과 간헐적인추구관리 예방활동간과
만성질환관리의전략적특성 q 여러진료과목서비스를통합적으로시행-전달 q 개인차원치료뿐아니라고위험인구집단에집중적초점 q 예방사업부터다른부분까지체계적인서비스전달 q 환자의요구를파악하고치료방향결정에환자역할증대 q 만성질환자의삶의질, 질병관리프로그램의평가결과로환자중심의성과강조 q 의학적과오최소화 q 근거중심의학 (Evidence-based medicine) 에기반한임상진료지침준수 q 인구집단과개별환자에대한치료적중재의비용-효과중시
A Model for Chronic Illness Care Health System Organization Delivery System Design Self-Management Support Decision Support Clinical Information Systems Links to Community Resources Informed, Activated Patient Productive Interactions Prepared Practice Team Better Functional and Clinical Outcomes (RAND, 2004)
A Model for Chronic Illness Care Care man. roles Practice team Care coordination Proactive follow-up Planned visit Visit system changes Patient education Patient activation Self-man assessment Self-man resources Delivery System Design Collaboration on decisions Guidelines to patients Leadership support Provider participation Coherent system QI Health System Organization Self-Management Support Decisio n Support Links to Community Resources For patients For community Guidelines Provider education Expert support Clinical Information Systems Registry Info for care man. Performance data
Innovative Care for Chronic Conditions (WHO, 2004)
Population approach Preventive life style modification 건강상태별만성질환관리 Tailored life style modification 일반인구집단 Individual approach Therapeutic life style modification Regular check-up Targeting check-up Effective and integrated service 고위험군 건강생활실천 건강검진 생활습관개선및건강생활실천 정기적검진 환자 생활습관개선및건강생활실천 치료서비스 추후관리
국내만성질환관리정책과 현황
고혈압관리현황 (1) 전체인구집단 성인의 25%* Hypertension Risk group 전체검진환자의약 10% 가각종건강위험요인보유 위험군관리부재 48% not diagnosed 낮은인지율 52% diagnosed 낮은치료시작률 44% not treated 56% Anti-HT medicated 낮은혈압관리율 74%, SBP 140 or DBP 90 26%, SBP<140 & DBP<90 < 우리나라고혈압환자관리실태, JNC-6 고혈압진단기준 > 자료 : 대한예방의학회지, 2000 대한고혈압학회, 2005*
고혈압관리현황 (2)
당뇨병관리현황
만성질환관리관련정부정책경과 q q q q q q q 2000년보건소중심의고혈압ㆍ당뇨병예방관리시범사업실시 2001년사업예산을확대하고민간단체도포함하여정부와함께추진 2003년보건소고혈압 당뇨병예방관리사업전국보건소확대 2004년보건소만성질환관리사업지원을위한광역자치단체사업추진 04년 6개 05년 8개 06년전국 16개시 도로확대 2005년 새국민건강증진종합계획 (New Health Plan 2010) 수립고혈압, 당뇨, 심장질환, 뇌졸중등주요만성질환관리목표설정 2006년 보건소만성질환관리사업지원을위한광역자치단체사업 전국확대보건소비만클리닉시범사업 (5개소) 실시 심 뇌혈관질환종합대책 수립 ( 06.6월) New Health Plan 2010의목표달성을위한세부실행계획마련 2007년보건소비만클리닉시범사업확대 : 5개소 10개소 국가비전 2030에부응하는건강투자전략 ( 07.1월) 발표생애전환기 (40세, 66세 ) 건강검진도입 ( 07.4월) 심 뇌혈관질환관리위원회구성및 1차회의개최 ( 07.9월) 대구광역시심 뇌혈관질환고위험군 ( 고혈압, 당뇨병 ) 등록관리시범사업실시 ( 07.9월) 병원기반심근경색, 뇌졸중조사감시체계구축 ( 07.9월) 심 뇌혈관질환관리위원회구성및 1차회의개최 ( 07.11월)
새국민건강증진종합계획의개념구성
국가중점관리만성질환및관리수단
보건소의만성질환관리사업 q지역사회홍보및교육 ( 건강증진및질병관리 ) q건강증진사업 : 금연, 절주, 영양, 비만, 운동등 q환자조기발견사업 q고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증환자등록관리사업 q방문보건사업중만성질환자관리 q취약계층암검진사업
보험자의만성질환관리사업
대구시고혈압 당뇨관리사업
대구시고혈압 당뇨관리사업흐름
대구시고혈압 당뇨관리사업진행현황 ( 08.3.31) q 사업참여기관병의원 300개소, 약국 570개소 q 대상자등록현황 33,716명 ( 고혈압 : 24,332명, 당뇨병 : 9,394명 ) 올연말까지대구시거주유병자대부분을포괄할수있을것으로예상 q 등록자지속치료율 70% 이상 ( 전국평균은 20% 대 ) q 보건교육실적권역및구별상설교육장 (8개소) 2,756회, 실인원기준 11,088명교육이수