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1 만성질환관리정보화 < 차례> 1. 국내만성질환관리현황 1.1. 만성질환관리의개념과국내유병및관리현황 1.2. 만성질환관리관련정부정책 1.3. 보건소의만성질환관리프로그램 1.4. 의료기관의만성질환관리프로그램 1.5. 보험자의만성질환관리프로그램 2. 외국의만성질환관리현황 2.1. 세계보건기구자료 2.2. 북미/ 유럽/ 호주의만성질환관리 3. 만성질환관리의정보화 3.1. 보험자의만성질환관리프로그램및 DB 3.2. 만성질환등록체계 3.3. 온라인을활용한만성질환관리 3.4. 국내보건의료기관의정보화현황 구축 - 작성원칙 개조식으로기술 - 개요는각 개요 스타일적용 - 본문내용은 본문 스타일적용 (, - 순서로기술) - 표는왼쪽정렬, 글자로취급, 표캡션은 표캡션 스타일적용 - 그림은가운데정렬, 글자로취급, 그림캡션은 그림캡션 스타일적용 1

2 1. 국내만성질환관리현황 1.1. 만성질환관리관련정부정책 가. 만성질환관리정부정책의역사 1) 2000년 - 보건소중심의고혈압ㆍ당뇨병예방관리시범사업실시 년 사업예산을확대하고민간단체도포함하여정부와함께추진 2003년 - 보건소고혈압당뇨병예방관리사업전국보건소확대 년 보건소만성질환관리사업지원을위한광역자치단체사업추진 - 04년 6 개 05년 8 개 06년전국 16개시도로확대 2005년 - 새국민건강증진종합계획(New Health Plan 2010) 수립 - 고혈압, 당뇨, 심장질환, 뇌졸중등주요만성질환관리목표설정 2006년 - 보건소만성질환관리사업지원을위한광역자치단체사업 전국확대 - 보건소비만클리닉시범사업(5 개소) 실시 - 심 뇌혈관질환종합대책 수립( 06.6 월) - New Health Plan 2010 의목표달성을위한세부실행계획마련 2007년 - 보건소비만클리닉시범사업확대: 5개소 10개소 - 국가비전 2030 에부응하는건강투자전략( 07.1 월) 발표 - 생애전환기(40 세, 66 세) 건강검진도입( 07.4 월) - 심뇌혈관질환관리위원회구성및 1 차회의개최( 07.9 월) - 대구광역시심 뇌혈관질환고위험군( 고혈압, 당뇨병) 등록관리시범사업실시( 07.9 월) - 병원기반심근경색, 뇌졸중조사감시체계구축( 07.9 월) - 심뇌혈관질환관리위원회구성및 1 차회의개최( 월) 1) 보건복지부 년도주요만성질환관리사업안내

3 나. 주요만성질환관리정부정책 (1) 국민건강증진종합계획 2) ( 가) 국민건강증진종합계획의틀 비전: 온국민이함께하는건강세상 국민건강증진사업의과제 - 국민건강증진사업은건강생활실천의확산, 예방중심의건강관리, 인구집단별건강관리, 건강환경의조성등 4 개중점분야로나누어짐. - 이중암, 고혈압, 당뇨병, 심뇌혈관질환관리는예방중심의건강관리에해당되는중점 과제임. 표 1. 국민건강증진종합계획중점과제 건강생활실천확산예방중심의건강관리인구집단별건강관리건강환경조성 금연절주운동영양 암관리고혈압당뇨병심뇌혈관질환 과체중과비만 관절염 예방접종대상전염병관리 에이즈ㆍ성병및혈액 매개전염병관리 매개체전염병관리 식품매개전염병관리 신종전염병관리 결핵ㆍ호흡기질환 및 약제 내성관리정신보건구강보건 모성보건영유아보건노인보건근로자건강증진학교보건 건강형평성확보 ( 나) 암관리 1) 목적 일차예방으로암발생률을낮춤. 조기검진으로암사망률을낮춤. 적절한진단및치료로암생존율을높임. 완화의료를통해암환자삶의질을향상 궁극적으로국민의암으로인한부담경감과삶의질향상 2) 보건복지부. 국민건강증진종합계획 Health Plan 2010 분야별세부추진계획

4 2) 국가암조기검진사업수검률향상 국가암조기검진사업수검률증가: 국가암조기검진사업의목표량을현재 200만건에 서 2010년 600 만건, 2015년 900만건으로증가 암조기검진의교육및홍보강화 국가암조기검진의인식및만족도제고: 검진의만족도및신뢰도를향상시키기위해 검진기관을관리 이동검진실시: 검진의질을보장할수있는이동검진방안( 국림암센터와지역암센터 등을대상으로이동검진시범사업실시, 이동검진질평가) 강구 양질의조기검진제공을위하여검진인력( 양성교육, 보수교육) 평가, 검진항목( 진단검 사, 병리검사, 영상검사, 행위검사) 별평가, 검진기관( 지정제도의도입, 검진만족도와검 진과정및결과) 평가수행 검진대상자관리, 검진이력관리, 검진양성자관리등을통합한정보시스템을구축활용하 여검진의비용- 효과성평가, 검진권고안의지속적개정( 검진대상자의결정, 검진방 법, 검진전략등) 을진행 3) 암환자삶의질향상 1 말기암환자관리사업 공공보건의료기관및중소병원을지역중심의완화의료기관으로서활용하는방안마련 3차의료기관내독립된완화의료병상은확보하도록유도 호스피스완화의료수가개발및호스피스완화의료건강보험의단계적확대 품위있는죽음에대한사회적공감대를확산하고호스피스완화의료기관평가및질 향상 2 재가암환자관리사업 재가암환자관리사업지침을개발 재가암환자관리사업정보체계구축 기존의의료전달체계와재가암환자관리사업의연계방안마련 재가암환자관리사업관련전문인력양성 암환자및가족을위한교육자료보급 3 암완치자건강증진사업 암환자의이차암조기검진프로그램개발 암환자의재활및증상관리를지속적으로실시 4) 암환자진료의보장성및형평성강화 암환자건강보험의지속적인보장성강화를위한지원체계강화 - 암환자비용( 급여, 비급여, 간접비용) 에대한추적관찰 3

5 - 새로운암치료제의급여전환을위한연구지원 취약계층에대한암환자의료비지원확대 - 소아아동암환자의료비지원, 건강보험대상자암환자의료비지원, 의료급여수급자 - 암환자의료비지원, 폐암환자의료비지원 골수기증희망자의료비지원 5) 국가암발생통계안정적산출 국가암발생통계의안정적산출과함께신속한집계도모 - 건강보험공단 DB, 통계청암사망자통계등을확인분석하여누락된자료추가수집 - 암종별전문학회암등록사업지원 - 국가암발생 DB 를가공하여지역간, 시기별, 국가간통계비교실시 ( 다) 고혈압 1) 목적 모든성인이혈압을정기적으로측정 모든성인이혈압을정상으로관리 고혈압에의한심뇌혈관질환을예방하고이로인한사망을최소화 2) 지역사회중심고혈압관리모형개발 지역사회고혈압관리지침개발 보건소의료기관간연계 3) 취약계층고혈압관리 거동이불편한환자, 저소득계층및독거노인을대상으로지역사회고혈압관리민관협력체계구축 - 보건소가중심이되어방문보건사업및취약계층의진료비보조, 개인정보제공등실시 - 사업의효과를평가 4) 고혈압환자관리를위한코호트구축 고혈압전단계환자및고혈압환자에대해생활습관교정등관리를강화하기위하여 자료생성을위한기초코호트구축 5) 나트륨과다섭취판정도구개발과과다섭취군조사 4

6 ( 라) 당뇨병 1) 목적 당뇨병의예방및관리프로그램을통하여당뇨병으로인한사회경제적비용을줄이고당뇨병환자, 및당뇨병발병고위험군의삶의질향상 2) 당뇨병조기진단및진료율제고를위한홍보사업 건강보험공단의건강검진사업홍보강화 동반질환( 고혈압등) 에대한검진율제고 당뇨에대한홍보사업실시( 매체등활용) 3) 당뇨병자가관리를위한프로그램개발사업 자가관리프로그램개발및시범사업실시 정기적인걷기대회등당뇨병환자의자가관리의욕을자극 ( 마) 심뇌혈관질환 1) 목적 심뇌혈관질환의발생및재발감소 급성기치료의기반과역량강화 심 뇌혈관질환으로인한사망, 합병증, 장애감소 2) 심뇌혈관질환응급진료후송체계개선 병원이송전응급처치에 대한교육강화및응급후송시스템구축 심뇌혈관질환환자의의료전달체계및네트워크구축 3) 심뇌혈관질환에대한교육및홍보 심뇌혈관질환의급성기대처방법에대한홍보및교육 고혈압의홍보및교육사업 학계의심뇌혈관질환표준임상진료지침개발을지원 4) 심뇌혈관질환예방사업 심뇌혈관질환에대한일차및이차예방을강화하여재발률을감소시킬필요가있으 며, 특히취약계층및고위험군에집중하여실시 - 심뇌혈관질환위험요인의적정치료와관리를위한지침을개발ㆍ보급 - 재발예방에관한지속적인교육및환자관리체계구축 - 심뇌혈관질환고위험군의사전검사및예방적치료시도 5

7 (2) 심뇌혈관질환관리정책 3) ( 가) 비전과추진전략 비전: 모든국민의건강한생활보장과미래의사회경제적부담경감 추진전략 그림 1. 심뇌혈관질환종합대책추진전략 3) 보건복지부. 심뇌혈관질환종합대책

8 ( 나) 주요추진과제 1) 국민인식제고및건강생활실천율향상대책(1 차예방) 건강증진종합대책( 금연, 절주, 운동실천, 영양개선) 지속추진 심 뇌혈관질환대국민홍보종합대책( 07.5 월) 추진 - TV, 라디오, 신문등을활용한매체홍보실시 - 6 개질환별( 심근경색, 뇌졸중, 고혈압, 당뇨병, 비만, 이상지질혈증) 예방관리수칙제정 및보급 건강예보제도입( 08 년도입준비 09 년실시) - 주요질병발생위험관련예측정보, 경보성질병발생정보, 토막건강상식등제공을 위한일일방송코너신설및운영 지역사회중심보건교육활성화( 07.9 월~) - 보건소, 지역사회, 병원등상설교육장운영지원 - 지역사회다중이용시설, 사업장등순회보건교육활성화 2) 고위험군대상질병위험요인예방관리대책(2 차예방) 민간협력모형의고혈압, 당뇨병환자등록관리사업실시( 07.9 월~) - 30 세이상고혈압, 당뇨병환자를대상으로 SMS 를통한치료일정및누락치료안내, - - 보건교육기회안내등맞춤형관리서비스제공 등록관리정보시스템을활용한체계적인개인별질병정보관리 국가건강검진결과등연계활용추진 65 세이상노인등치료비경감( 07.9 월~) - 고혈압, 당뇨병진료비및약제비본인부담금정액지원 국가건강검진제도개선과연계한고위험군관리강화( 07.4 월~) - 생애전환기건강검진및심뇌혈관질환위험도평가도입 - 고혈압, 당뇨병환자합병증예방관리검진서비스제공검토 - 당화혈색소및미세단백뇨검사, 망막검사등을바우처형태로제공 3) 뇌졸중 심근경색등중점관리질병관리대책(3 차예방) 응급후송체계등응급의료인프라강화 구급대와 1339 응급의료정보센터연계강화 - 다중이용시설에자동제세동기설치등응급의료장비, 인력확보 - 응급구조사등전문인력확충및교육훈련강화 - 심폐소생술등응급처치방법교육강화( 학교교과과정의무화등) 심 뇌혈관질환센터지정및운영( 08 년~) - 중앙(1 개소) - 권역(16 개소, 100 병상) - 지역(100 개소, 전문의료팀) - 08년국립대학병원 3 개소 09년 9개소설치운영 7

9 표준서비스프로토콜개발보급및의료기관서비스평가 취약계층을위한가정간호사업지원체계강화( 09 년~) - 취약계층심뇌혈관질환재발방지및재활치료를위한가정간호사업지원병원지정 운영 4) 만성질환관리인프라구축 국가심 뇌혈관질환감시체계확대구축( 07 년~) - 국민건강영양조사에주기적인심뇌혈관질환집중조사추가등감시영역확대및전 문화 - 병원기반뇌졸중, 심근경색등록감시체계도입 사업추진및지원체계강화( 07 년~) - 질병관리본부의만성질환관리역할강화 - 심 뇌혈관질환관리팀, 건강검진조사관리팀등신설검토 - 보건소심뇌혈관질환예방관리사업인력확충및교육강화 - 만성병관리및조사감시 FMTP 교육과정운영 - 심 뇌혈관질환관리위원회, 관리사무국등지원체계구축 심뇌혈관질환치료신기술개발등연구개발분야투자확대 만성질환관리법제정추진 ( 다) 심 뇌혈관질환예방관리사업 08 년(2 차년도) 추진계획4) 1) 심뇌혈관질환예방교육 홍보, 평가및모니터링 1 사업대상: 전체국민, 고혈압, 당뇨병환자 2 사업내용 TV, 라디오, 신문등대중매체홍보실시 - 8 개전문학회와공동기획및홍보, TV 송출료매칭펀드조성 - 대한뇌졸중학회, 대한심장학회, 대한고혈압학회, 대한당뇨병학회, 대한비만학회, 한국지 질동맥경화학회, 대한가정의학회, 대한뇌신경재활학회 - 연중라디오홍보, 인터넷광고및블로그제작등매체다변화 심뇌혈관질환예방관리캠페인등기타홍보사업추진 - 심 뇌혈관질환예방관리캠페인개최 : 관련학회와공동으로고혈압주간, 당뇨주간, 뇌졸중주간등행사추진 - 심뇌혈관질환교육창작연극공연 - 심 뇌혈관질환대학생광고기획전( 제3 회) 개최 심 뇌혈관질환( 심근경색, 뇌졸중) 및주요선행질환( 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만) 예 방관리수칙제정보급 4) 보건복지부 년도주요만성질환관리사업안내

10 건강예보제도입 : 질병별감시체계를기반으로하는근거중심건강정보제공( 예측성 건강정보, 알림성건강정보, 행사성건강정보등) - 08 년은주간보도체제운영, 09년부터일일예보체제로전환 국가심 뇌혈관질환관리위원회( 08년 3 월, 7 월, 11월총 3 회개최) 및사무국운영 2) 심 뇌혈관질환고위험군( 고혈압, 당뇨병) 등록관리시범사업(2 차년도사업추진) 1 사업개요 시범사업지역: 대구광역시( 07 년선정) 사업대상: 전체시민, 고혈압당뇨병환자 2 사업내용 지역사회보건교육사업: 광역및구별상설교육장운영, 병의원 사업장, 주민자치센터 등이동순회교육, 집단및개인심화교육등 고혈압, 당뇨병등록관리사업: 환자등록, 치료누락및탈락군관리(Recall/Reminder), 혈압 혈당정보제공, 환자교육및상담제공, 합병증검진지원( 연1 회) 65 세이상고혈압, 당뇨병등록환자의료비지원: 월 4,000원 3) 보건소심뇌혈관질환예방관리사업 1 사업대상: 지역사회주민, 보건소등록관리고혈압, 당뇨병환자 2 사업내용 지역사회예방교육및홍보 환자조기발견사업 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증환자등록관리사업 맞춤형방문건강관리사업연계 4) 시도심뇌혈관질환예방관리사업 1 사업대상: 지역사회주민 2 사업내용 보건소심뇌혈관질환예방관리지원사업 전문가및관련단체와의협력을통한광역단위심뇌혈관질환관리사업자체개발및 추진 5) 심 뇌혈관질환센터구축(1 차년도) 1 사업개요 사업규모: 지방국립대학병원에센터설립( 08년 3 개) 2 심뇌혈관질환센터역할 심 뇌혈관질환적정진료체계구축: 24 시간진료체계, 재활등 지역사회보건의료인교육, 훈련( 병의원, 응급구조요원, 보건소등) 9

11 지역사회주민및환자대상홍보, 심뇌혈관질환등록감시체계참여 임상진료지침개발및연구 교육 6) 병원기반심근경색, 뇌졸중등록감시사업추진(2 차년도) 1 사업목적 2 사업내용 : 심뇌혈관질환역학및관리현황에대한국가대표통계생산 심정지환자감시자료수집및분석 117 개병원응급환자진료정보망(NEDIS) 자료분석 23개표본병원심뇌혈관질환심층조사 퇴원환자심뇌혈관질환의무기록조사 7) 만성병관리및조사감시 FMTP 운영 교육대상: 시도별 1 명, 시군구보건소별 2 명( 만성질환관리담당, 지역사회건강조사담 당 ) 교육내용: 만성질환예방 관리사업기획및관리, 지역사회건강조사방법등 교육기관: 대표대학및 13개거점대학운영 10

12 (3) 암관리정책 5) ( 가) 제2기암정복10개년계획의기본방향 비전및목표 그림 2. 제2기암정복10개년계획의비전및목표 5) 보건복지부 관계부처합동. 암정복 2015( 안) - 제2기암정복 10 개년계획

13 추진체계 그림 3. 제2기암정복10개년계획의추진체계 12

14 ( 나) 주요추진과제 1) 암위험요인중점관리를통한암예방강화 예방가능한암발생의최소화 흡연율감소 건강식생활실천 감염관리 (HBV, HPV) 운동향상비만감소 음주율감소 직업성발암관리 건강증진사업 암정복사업 질병관리사업보건복지부 국립암센터 질병관리본부 보건소 민간단체 2) 전국민암조기검진달성 암조기검진을통한암사망률의획기적감소 수검률의획기적증가 양질의암검진의보장 전국민관리체계구축 암조기검진교육및홍보강화 양질보장과활성화를위한자원강화 검진대상자이력 양성자관리 비용 - 효과성측정을통한합리적검진프로그램도입 13

15 3) 암환자진료의보장성강화및지원확대 보장성강화와지원확대를통한암환자및가족의부담완화 암환자보장성강화 골수기증희망자검사비지원 암환자의료비지원 4) 암환자재활완화의료지원강화 삶의질향상프로그램보급 사업 지역사회 말기암환자관리 연구 암환자삶의질및질적관리평가 암완치자관리재가암관리치료중인환자관리개인및가족 삶의질향상프로그램개발 현황및문제점파악 ( 성과연구, 질적관리실태분석 ) 시설확충 인력양성 정보체계 평가체계 제도화 인프라구축 재정지원 14

16 5) 적극적국가암관리를위한인프라구축 암관리ㆍ진료ㆍ연구의적극적ㆍ지속적지원을위한기반강화 국가암관리인프라확대및정착 암전문인력양성 6) 세계적수준의진단치료기술개발 혁신적인암연구를통해세계최고수준의암예방ㆍ진료기술개발 암발생기전연구 암위험요인 예방연구 진단및치료기술개발연구 암관리정책연구 종양은행및암동물모델종양감수성유전자발굴 암연구전문인력양성암연구자연수프로그램 15

17 7) 국민이체감하는교육홍보실시 8) 체계적인암등록및관리평가 정확한정보생성및관리를통한암관리효율성제고 암등록체계 암관리모니터링평가체계 국가암관리사업암인프라구축암연구사업 16

18 다. 소결 정부차원의만성질환관리정책은 산되고있음. 2005년국민건강증진종합계획수립이후활발히생 - 특히, 국민건강증진종합계획의중점과제를특화하여 심뇌혈관질환종합대책 과 제2기 암정복 10 개년계획 이 2006 년에수립되었음. 각추진주체간명확한업무영역설정과다양한주체의활동을통합적으로운영할 방안에대한내용도계획에언급되어야함. - 정책통합조정: 보건복지부건강정책국 - 조사감시체계구축및운영: 질병관리본부만성병조사팀 - 교육 홍보: 민간단체 - 등록관리사업: 시도보건당국, 보건소 지역사회에기반한만성질환관리정책을추진하기위해서는광역및시군구정부차 원의계획, 지방정부수준에맞는프로그램개발, 사업의효과성분석등이추가로필 요할것으로사료됨. 외국정부정책과비교: 추후기술 보험자, 의료기관, 보건소의관리프로그램과관련성에대한언급: 추후기술 17

19 그림 4. 보건복지부조직도 18

질병관리의개념과국내현황 이진석

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