대한배뇨장애요실금학회지 J. Korean Continence Society 2007;11:137-144 원 저 전립선비대증환자에서수술적치료결정에영향을미치는인자 고신대학교의과대학비뇨기과학교실 성병주 김성주 정재민 최 성 The Factors Affecting on the Decision of the Surgical Treatment in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Byung-Ju Seong, Seong-Ju Kim, Jae-Min Chung, Seong Choi Department of Urology, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea Purpose: We set out to investigate which factors affect the decision for the surgical treatment on the patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Materials and Methods: Between January 2000 and May 2006, a total of 505 newly diagnosed patients (group 1) and 219 preoperative patients (group 2) with symptomatic BPH were evaluated. International Prostate Symptom Score (IPSS), IPSS quality-of-life (QoL) assessment score, uroflow variables and prostate-specific antigen (PSA) were used for the assessment of the affecting factors of the operation in all groups. Other objective variables such as Schaefer's obstruction grade, detrusor pressure at maximal urinary flow and prostate volume were evaluated in preoperative patients. We analyzed the relationships between QoL score and other variables. Results: With a result that the individual components of IPSS had influence on QoL, incomplete emptying, weak stream, nocturia, frequency, intermittency decreased QoL in group 1. In group 2, incomplete emptying, nocturia, frequency led to the decrease of QoL. Among them incomplete emptying had the strongest impact on symptom-specific QoL of both groups. In both groups objectively measurable variables for bladder outlet obstruction had a weak negative or no association with QoL in correlation analysis. Conclusion: The incomplete emptying was the most problematic for patients with BPH. If the BPH patients decide to undergo the surgical treatment, it can be predicted with the severity of the incomplete emptying. (J. Korean Continence Society 2007;11:137-144) Key Words: Benign prostatic hyperplasia, Quality of life 1) 접수일자: 2007년 5월 18일채택일자: 2007년 11월 2일교신저자: 최성, 고신대학교의과대학비뇨기과학교실부산서구암남동 34 우 602-702 Tel: 051-990-6253, Fax: 051-990-3994 E-mail: schoi@ns.kosinmed.or.kr 서 전립선비대증은중년이후남성에서매우흔한질환으 로 60세이상남성의경우 50% 에서발견된다 (1). 전립선 론 Vol. 11, No. 2, 2007 137
성병주ㆍ김성주ㆍ정재민ㆍ최성 비대증의정의는현재역학적으로하나의통일된기준을 가지고있지는않으며, 검시를통해얻어진자료나연구 자들이정한개별적인정의에따른기준들이대부분이다 (2). 려우나, 다른질병에비해서정확한유병률을파악하기가어 최근보고에의하면전립선비대증의유병률은 계속해서증가하는추세이다 (3-5). 전립선비대증환자의뚜렷한증가와함께치료방법에 있어서도많은변화가있었다. (5) 알파환원효소억제제및 알파차단제와같은약물들이개발되어효과적으로임상 에적용되고있으며최근전립선에더욱특이적인약물 들이개발되면서약물요법은그영역을계속확대해나 가고있다 (6,7). 외과적치료는경요도전립선절제술이가 장보편적인방법으로자리잡고있으며, 그외에도덜 침습적이면서많은효과를기대하는다양한치료법이개 발되어임상에적용되고있다 (8). 많은치료방법이있 지만현재는개별적으로환자의임상적특성에맞추어 여러가지내과적치료나외과적치료를선택할수있는 시점에이르렀다. 전립선비대증으로인한하부요로폐색증상을해결하는 가장효과적인방법은외과적적출술이다. 그러나전립선 비대증환자들모두임상증상을나타내는것은아니며, 증 상이있는환자의일부만이수술요법이필요하다. 전립선 비대증이있다고해서반드시치료가필요한것은아니며, 환자가이로인하여얼마나불편을느끼고고통을받느냐 가우선적인치료의적응기준이된다. 그렇지만사람에 따라느끼는불편함의표현정도가다르고또이것을참 는것도개인에따라차이가있기때문에요속, 배뇨후잔 뇨량, 전립선용적등의객관적검사로만환자의상태를파 악하기보다는증상의정도뿐만아니라그에따른만족도 와삶의질적변화에대한평가도같이하여이에따라치 료결정및치료판정을하는것이필수적이다. 저자들은본원비뇨기과에서전립선비대증으로새롭게 진단받고약물치료를받는환자군과계속적인약물치료 에도증상이호전되지않아수술적치료를받은환자군 으로나누어전립선비대증관련삶의질을감소시키는 여러가지인자들을알아보고, 어떠한인자들로인해전 립선비대증환자가수술적치료에이르게되는지연구해 보고자하였다. 1. 연구대상 대상및방법 2000년 1월부터 2006년 5월까지본원비뇨기과에내원 하여전립선비대증으로진단받은환자 724명을대상으로 하였다. 그중대기관찰요법, 알파교감신경억제제복용을 포함한보존적요법을시행한환자 505명을 1 군으로, 약 물치료에도불구하고증상호전이되지않고일상생활에 심한장애가계속되어수술적치료를시행한환자 219명 을 2 군으로분류하였다. 전립선비대증이외에요로상피 암종, 요로결석, 요로감염, 신경인성방광등다른질환이 동반된경우와급성요폐가있었던환자가수술을시행 받은경우는대상에서제외하였다. 전립선비대증의정의 는경직장전립선초음파촬영으로전립선용적이 다크고전립선증상점수가 20ml보 7 점이상일때로정하였다. 1군의평균연령은 62.8 세 (40-83), 2군의평균연령은 68.2 세 (61-81) 였다. 이연구중 1군에서사용된데이터는 본원비뇨기과에내원하여처음으로검사한결과이고 2 군에서는수술직전의데이터를사용하였다. 2 군의수술적치료방법으로는경요도전립선절제술 (transurethral resection of prostate; TURP) 이 178 례, 후치골 전립선절제술 (retropubic prostatectomy) 이 41 례시행되었다. 2. 연구방법 항원 양군의모든환자들은직장수지검사, 혈청전립선특이 (prostate specific antigen; PSA) 검사, 경직장전립선초 음파촬영을시행받았다. 전립선암이의심되는경우전 립선침생검을시행하였고, 전립선선암으로밝혀진경 우환자군에서제외하였다. 또한하부요로증상및증상에따른삶의질에대한평 가를위해국제전립선증상점수표 (International Prostate Symptom Score; IPSS) 를양군모두에설문하였다. 본연 구에서는 IPSS의각문항점수와 IPSS의총합계점수가 사용되었다. 그리고빈뇨, 요급, 야간빈뇨의점수의합을 저장증상점수 (storage symptom subscores) 로, 불완전배뇨, 단속뇨, 약뇨, 배뇨지연의점수의합을배뇨증상점수 (voiding symptom subscores) 로다시세부구분을하였고, 증상관련삶의질에대한평가를위해 QoL (Quality of 138 대한배뇨장애요실금학회지
전립선비대증환자에서수술적치료결정에영향을미치는인자 life score) 을사용하였다. Life-tech 사의 Urolab Primus를이용한요류검사를통 하여최대요속 (peak urinary flow rate; Q max ), 배뇨량, 잔 뇨량을양군모두에서측정하였고, 모든대상환자는검 사당일요의를느낄때까지소변을참게한후요류측정 을시행하였으며, 배뇨량이최소 125ml 이상인경우만을 유의한검사로인정하였다. 압력요속검사후배뇨후잔 뇨량은요도카테터유치로측정하였다. 2 군환자들은방광출구폐색에대한객관적인데이터를 얻기위해압력요속검사를통하여 Schaefer's obstruction grade, 최대요속시배뇨압 (detrusor pressure at peak urinary flow; P detq max ) 을측정하였다. GE 사의 LOGIQ5를이용한 경직장전립선초음파촬영으로전립선용적, 이행대용적을 측정하였다. 경직장초음파 (transrectal ultrasonography; TRUS) 는경직장용 7.5MHz transducer 를사용하였고, 전립 선용적과이행대용적은전립선타원체의공식 { 부피 =0.52 x 좌우직경 (mm) x 전후직경 (mm) x 상하직경 (mm)} 을이용하여측정하였다. 이행대가뚜렷하게구분 되지않는경우는본연구대상에서제외하였다. 3. 통계분석 두군간의데이터를비교하기위해 two-tailed Student's t-test 를사용하였다. 방광출구폐색의관련인자및하부요 로증상의각증상과각군의삶의질과의관련성을알아 보기위하여 Pearson 상관계수를구하였고, 단계적다중회 귀분석을사용하여각인자들이삶의질에미치는영향이 얼마나되는지알아보았다. 단계적다중회귀분석에서는각 독립변수들이 F-값에따라모델에가장큰기여를하는변 수를순서대로하나씩선택하여모델을구축하는방법을 이용한결과로, 모델에포함되는변수의기준을 p<0.05로 하고모델에서제외하는기준을 p>0.1로하여단계선택을 시도하였다. 이들통계분석에서는통계적유의수준을 p<0.05 인경우통계적으로유의한것으로인정하였다. 결 1. 1군과 2군의데이터비교 평균연령은 1군이 62.81 세로, 2군의 68.18세에비해유 과 의하게낮았다 (p<0.001). 최대요속은 1군에서평균 13.7 ml/s로 2군의 5.9ml/s에비하여유의하게높았으며 (p<0.001), 배뇨량은 1군에서평균 233.3ml로 2군의 185.0 ml 에비해많았으나통계적으로유의하지않았다 (p=0.09). 배뇨후잔뇨량은 1군에서평균 15.71ml, 2군에 서평균 116.82ml 였다. PSA는 1군에서평균 2.141ng/ml, 2 군에서평균 4.9ng/ml으로 1군이 2 군에비해낮았다. 방 광출구폐색의객관적관련인자를얻기위해경직장전립 선초음파를실시한결과전립선용적은 1군에서 29.5ml, 2 군에서평균 55.7ml (p<0.05), 이행대용적은 1군에서평균 12.5ml, 2군에서평균 31.1ml 으로 (p<0.05) 2군에서높은 것으로나타났다. 압력요속검사를통한 Schaefer's grade는 2군에서평균 3.3 점이었고, P detq max 은 2군에서평균 68.6 cmh 2 O 였다. 두군에서 IPSS 총점수, 저장증상점수및배뇨증상 점수는 1군에서각각 15.11, 5.79 및 9.32, 2군에서각각 22.42, 9.68 및 12.47로두군간에유의한차이가있었다 (p<0.001). IPSS 각각의증상점수를비교하였을때불완전 배뇨는 1군평균1.86 점, 2군평균2.94 점 (p=0.001), 빈뇨 는1군평균1.53 점, 2군평균3.18 점 (p<0.001), 단속뇨는 1군평균 2.1 점, 2군평균 3.18 점 (p<0.001), 요급은 1군 평균2.27 점, 2군평균3.06 점 (p=0.011), 약뇨는 1군평균 3.21 점, 2군평균 3.79 점 (p=0.043), 배뇨지연은 1군에서 평균 2.16 점, 2군에서평균 2.82 점 (p=0.030), 야간빈뇨는 1군에서평균1.99 점, 2군에서평균3.44 점으로 (p<0.0001) 2군에비해 1 군에서통계적으로유의하게낮았다. QoL 점수도 1군에서평균 3.70점으로 2군의평균 4.21점에비 하여낮았다 (p= 0.006) (Table 1). 2. 방광출구폐색관련인자와 QoL과의상관관계분석 방광출구폐색을객관적으로판정하기위한관련인자인 Q max, 배뇨량, 잔뇨량, 전립선용적, 이행대용적, Schaefer's grade 및 P detq max 들이 IPSS QoL 알아보기위해상관관계분석을시행하였다. 점수와관련성이있는지 Q max 는 1군에서 Pearson 상관계수가 -0.205 (p=0.011), 2 군에서 -0.384 (p=0.025), 배뇨량은 1군에서 Pearson 상관 계수가 -0.234 (p=0.007), 2군에서 -0.274 (p=0.128), 잔뇨량 은 1군에서 Pearson 상관계수가 -0.235 (p=0.015), 2군에서 -0.241 (p=0.177) 로양군모두에서 QoL과약한음적선 Vol. 11, No. 2, 2007 139
성병주ㆍ김성주ㆍ정재민ㆍ최성 Table 1. Characteristics of patients and variables Group 1 Group 2 Mean Median SD Mean Median SD p-value Age 62.8 64.00 9.24 68.2 67.50 5.41 <0.001 Qmax (ml/s) 13.7 13.00 5.29 5.9 5.00 3.62 <0.001 Voiding volume (ml) 233.3 205.0 148.67 185.0 190.0 132.83 0.090 Residual urine volume (ml) 15.7 15.0 37.91 116.8 100.00 82.12 <0.001 PSA (ng/ml) 2.14 1.03 4.47 4.9 3.51 4.70 0.003 Prostate volume (ml) 29.5 25.5 16.68 55.7 41.88 41.55 <0.05 Transition zone volume (ml) 12.5 8.78 10.70 31.1 22.00 26.46 <0.05 Schaefer's grade - - - 3.3 3.00 1.19 NA Detrusor pr. at Qmax (cmh 2O) - - - 68.6 29.22 60.00 NA IPSS total score 15.11 14.00 7.10 22.42 20.50 7.81 <0.001 IPSS subscores storage subscore 5.79 5.00 3.69 9.68 10.00 3.86 <0.001 voiding subscore 9.32 9.00 4.18 12.74 13.50 5.26 <0.001 Individual scores emptying 1.86 2.00 1.70 2.94 3.50 1.97 0.001 frequency 1.53 1.00 1.67 3.18 3.00 1.55 <0.001 intermittency 2.10 2.00 1.51 3.18 3.00 1.55 <0.001 urgency 2.27 2.00 1.61 3.06 3.00 1.72 0.011 weak stream 3.21 3.00 1.49 3.79 5.00 1.67 0.043 straining 2.16 2.00 1.32 2.82 3.00 1.62 0.030 nocturia 1.99 2.00 1.74 3.44 4.00 1.73 <0.001 IPSS QoL score 3.70 4.00 0.97 4.21 4.00 1.01 0.006 NA: not available, pr.: pressure, Qmax: maximum flow rate, PSA: prostate-specific antigen, IPSS: International Prostate Symptom Score, QoL: Quality of Life, SD: standard deviation. 형관계를보였으나통계적으로유의하지는못했다. 압력 요속검사및경직장전립선초음파를통해측정한객관적 관련인자의 Pearson 상관계수는전립선용적이 1군에서 -0.048 (p=0.614), 2군에서 -0.048 (p=0.813), 이행대용적이 1군에서 -0.138 (p=0.539), 2군에서 -0.124 (p=0.539), Schaefer's grade가 2군에서 -0.059 (p=0.750), P detq max 가 2 군에서 -0.093 (p=0.612) 로모두 QoL과약한음적선형관 계를보였으나통계적으로유의하지는못했다 (Table 2). 3. 하부요로증상의각증상과 QoL과의상관관계분석 하부요로증상의각증상인저장증상, 배뇨증상, 불완전 배뇨, 빈뇨, 단속뇨, 요급, 약뇨, 배뇨지연, 야간빈뇨들이 IPSS QoL 하였다. 점수와관련성이있는지상관관계분석을시행 IPSS의저장증상은 1군과 2군의 Pearson 상관계수가 각각 0.576와 0.814, 배뇨증상은 0.623와 0.720, 불완전배 뇨는 0.520와 0.715, 빈뇨는 0.447와 0.725, 단속뇨는 0.430 와 0.600, 요급은 0.435와 0.514, 약뇨는 0.467와 0.606, 배 뇨지연은 0.223와 0.499, 야간빈뇨는 0.410와 0.623으로 측정되어양군모두에서 IPSS의모든증상인자들이 QoL 과강한양의상관관계를가지고있었다 (Table 3). 또한 IPSS의배뇨증상과저장증상이어떻게 QoL에영 향을미치는지알아보기위하여단계적다중회귀분석을 140 대한배뇨장애요실금학회지
전립선비대증환자에서수술적치료결정에영향을미치는인자 Table 2. Relationship between bladder outlet obstruction (BOO) variables and symptom-specific quality of life (QoL) Q max VV PVR PV TZV Schaefer Pdet Q max Group 1 IPSS QoL -0.205-0.234-0.235-0.048-0.138 NA NA (0.011) (0.007) (0.015) (0.614) (0.172) Group 2 IPSS QoL -0.384-0.274-0.241-0.048-0.124-0.059-0.093 (0.025) (0.128) (0.177) (0.813) (0.539) (0.750) (0.612) Numbers outside parentheses indicate r-values and those in parentheses indicate p-values. Schaefer : Schaefer's obstructive grade, IPSS: International Prostate Symptom Score, NA: not available, PV: prostate volume, PVR: postvoid residual, QoL: Quality of Life, TZV: transition zone volume, VV: voiding volume. Table 3. Relationship between lower urinary tract symptoms (LUTS) and symptom-specific quality of life (QoL) Subscores Individual scores Variable storage voiding emptying frequency intermittency urgency weak stream straining nocturia Group 1 Group 2 IPSS QoL IPSS QoL 0.576 0.623 0.520 0.447 0.430 0.435 0.467 0.223 (0.005) 0.410 0.814 0.720 0.715 0.725 0.600 0.514 0.606 0.499 (0.003) 0.623 Numbers outside parentheses indicate r-values and those in parenstheses indicate p-values. 시행하였다. 1군에서는배뇨증상단독모델일때설명력 이 r 2 =0.399 (39.9%) 이었고, 배뇨증상과저장증상이함께 변수인모델일때설명력이 r 2 =0.459 (45.9%) 로배뇨증상 이저장증상보다더욱 QoL을설명하는기준에적합한 것으로나타났다. 2군에서는저장증상이단독모델일때 설명력이 r 2 =0.456 (45.6%) 이었고, 저장증상과배뇨증상이 함께변수인모델일때설명력이 r 2 =0.521 (52.1%) 으로저 장증상이배뇨증상보다 나타났다 (Table 4). QoL에큰기여를하는것으로 그리고 IPSS의모든증상인자들이 QoL에어떻게유 의한영향을미치는지단계적다중회귀분석을시행하여 알아보았다. 다중회귀분석의결과 1군에서변수들은다 섯모델로입력되었다. 불완전배뇨를단독으로입력하였 을때 QoL의 29.2% 를설명하였다 (r 2 =0.292, p<0.001). 두 번째로불완전배뇨와약뇨를함께입력하였을때 대한설명력이 QoL에 9.6% 가증가되었다 (r 2 =0.388, p<0.001). 불 완전배뇨, 약뇨, 야간빈뇨, 빈뇨, 단속뇨를함께입력하였 을때 QoL에대한설명력이 1.4% 증가되었다 (r 2 =0.483, p<0.001). 다섯모델의예측변수로 QoL 총변동의 48.3% 를설명하였다. 2 군에서변수들은세모델로입력되었다. 불완전배뇨 를단독으로입력하였을때 QoL의 44.3% 를설명하였다 (r 2 =0.443, p<0.001). 불완전배뇨, 야간빈뇨, 빈뇨를함께 입력하였을때 QoL에대한설명력이불완전배뇨와야 간빈뇨를함께입력하였을때보다 (r 2 =0.748, p<0.001). 3.3% 가증가하였다 최종모델을살펴보면 1군과 2군모두에서 IPSS의증상 인자중불완전배뇨가 QoL에가장큰기여를하는것으 로나타났다. 그외에도 1군에서는 QoL과관련있는증상 인자로약뇨, 야간빈뇨, 요급, 단속뇨가있었으며, 불완전 Vol. 11, No. 2, 2007 141
성병주ㆍ김성주ㆍ정재민ㆍ최성 Table 4. Stepwise linear regression model for symptom- specific quality of life (QoL) subscores DV IV β SE p R 2 Adj.R 2 F-value Group 1 QoL Group 2 QoL VS 0.433 0.017 <0.001 0.466 0.459 68.0 SS 0.322 0.020 <0.001 SS 0.460 0.041 <0.001 0.550 0.521 19.0 VS 0.360 0.030 <0.001 DV: dependant variable, IV: independent variable, SE: standard error, VS: voiding symptom, SS: storage symptom Table 5. Stepwise linear regression model for symptom-specific quality of life (QoL) individual scores DV IV β SE p R 2 Adj.R 2 F-value emptying 0.204 0.042 <0.001 0.499 0.483 30.5 weak stream 0.254 0.043 Group 1 QoL nocturia 0.228 0.035 frequency 0.206 0.039 intermittency 0.148 0.042 emptying 0.522 0.047 <0.001 0.771 0.748 33.7 Group 2 QoL nocturia 0.405 0.062 frequency 0.244 0.071 DV: dependant variable, IV: independent variable, SE: standard error 배뇨, 약뇨, 야간빈뇨, 요급, 단속뇨의 5가지변수들을모 델로구축하였을때 QoL에대한총변동의 48.3% 을설 명하였다. 2군에서는 QoL과관련있는증상인자로불완전 배뇨외에도야간빈뇨와빈뇨순으로있었고불완전배뇨, 야간빈뇨와요급의 3가지변수들을모델로구축하였을 때 QoL 총변동의 74.8% 을설명할수있었다. 그중야 간빈뇨를추가하였을경우 가더증가하였다. (Table 5). 고 QoL에대한설명력이 27.2% 평균수명의연장으로인한노년층의증가와고령사 회로의빠른이동으로건강에대한사회적관심은계속 증가하고있으며삶의질을향상시키고자하는노력도 증가하고있다. 의학상식및전립선에대한지식도일반 인들에게보편화되고있으며, 이에따라배뇨곤란과같 은증상들로병원을찾는환자들은계속증가하고있고 찰 전립선비대증으로진단되는이들도점차늘고있다. 한편전립선비대증의치료는크게두가지로분류되며 내과적치료와외과적치료로나눌수있다. 두가지치 료방법이차지하는비율은시대에따라차이를보여왔 다. 1940년대미국에서절제내시경이개발되고대중적 인기를얻게된이후 (1), 경요도전립선절제술은현재전 립선비대증의수술적치료에서가장많이시행되는수술 방법이되었다 (3,9). 적절히구성된증상설문지조사를통하여전립선비대 증환자들이느끼는정도에따라하부요로증상을구분하 여정량화할수있고, 이를토대로하여증상점수를평가 할수있다. 이러한증상점수는질환의진행여부를판단 하고적용된치료법의효과를판정하는데유용하다. 전 립선비대증환자들의가장중요한문제는얼마나이로 인하여불편함을느끼며고통을받느냐가우선적인치료 의적응기준이되므로, 환자의주관적증상정도를평가 하는것이진단이나치료경과를판정하는데에중요한 142 대한배뇨장애요실금학회지
전립선비대증환자에서수술적치료결정에영향을미치는인자 요소라고볼수있다. 본연구의설문지는 AUA-7 증상점 수표에전립선비대증으로인한삶의질에대한영향을 평가하기위해질병특이적삶에관한문항을합친한글 로번역된국제전립선증상점수표 (IPSS) 를사용하였다. 본연구에서전립선비대증환자는모든치료단계에서 IPSS 의모든증상 ( 저장증상: 빈뇨, 요급, 야간빈뇨; 배 뇨증상: 불완전배뇨, 단속뇨, 약뇨, 배뇨지연) 들이 QoL 점 수와유의한연관성을보여줌으로서그효용성이다시 입증되었다. 또한수술적치료결정을선택한환자군 (2 군) 에서는저장증상이배뇨증상보다 QoL 점수에더큰 영향을주는것으로나타나향후수술적치료를결정하 는데있어서환자의배뇨증상에더욱관심을기울여야 할것으로사료된다. 지금까지몇몇연구결과들은요역동학적검사와경직 장전립선초음파를통한방광출구폐색의유무와하부요로 증상을일으키는원인과의관계를명확하게설명하지못 하고있다 (13,14,15,17-20). 또한 Din 등이하부요로증상 이나전립선비대증을가진 71명의환자를대상으로 IPSS, 요류측정술, 전립선용적측정, 잔뇨량측정을시행 한결과이러한객관적비침습적지표들과하부요로증상 사이의상관관계는매우약하다고보고하였다. 또한최 근연구에서증상관련삶의질은방광출구폐색의객관적 인인자들에영향을받지않았다 (10,11). 이번연구결과 에서도최대요속, 전립선용적, 잔뇨량, 전립선용적, 이행 대용적, Schaefer's grade 및 P detq max 들이 IPSS QoL 점수와 관련성이적거나없는것으로밝혀졌다. 비록본연구에서는전립선의크기가환자의수술적 치료결정에영향을미치는인자로제시되지는못하였으 나전립선의크기는약물치료에실패한경우, 외과적치 료를고려하는데있어서또는수술방법을선택하는데 있어서중요한고려사항중하나로치료결과에영향을 미칠수있다. Sagnier 등 (21) 의연구에의하면 50세에서 84세까지프 랑스남성 2011명의대표군집표본에서요급이하부요로 증상중가장불편함을주었고야간빈뇨와속옷의젖음 이그뒤를이었다. Peters 등 (16) 은치료받지않은전립 선비대증환자들을대상으로한연구에서증상유병률이 증상에의한불편함의정도를반영하지는않았지만배뇨 후적하 (postmicturition dribble) 가가장불편하였다고하였 다. 최근 Eckhardt 등 (20) 은개개의증상들은증상관련삶 의질과상당한연관성은있으나불편함의정도를나타내 지는못한다고하였다. 그러나본연구의결과는위의다 른연구들과비교하였을때다소다른결과를나타내었 다. 저자들은일반지역군집을기초로한것이아니라 환자를대상으로하였고, 대상군을전립선비대증으로처 음내원한군과수술적치료를받은군으로나누었다는 점이차이점이었으며, 양군모두에서불완전배뇨 (feeling of incomplete emptying) 가가장불편을주는증상 으로나타났다. 또한야간빈뇨도불완전배뇨보다는적지 만 QoL에많은영향을미치고있음을알수있었다 (Table 5). 이는이전서구에서행해졌던연구결과와는 차이가있었다. Masumori 등 (22) 은일본의전립선비대증 환자가약뇨증상으로인해가장불편함을겪는다고하였 고, 프랑스의일반지역군집을대상으로한연구에서절 박뇨가가장불편한증상으로나타났다 (21). 그러나이번 연구에서는양군모두에서약뇨가삶의질을떨어뜨리는 데관련을가지는것으로나타났다. 이러한차이는연구 대상인원수의차이뿐만아니라서구와의인종간, 문화 간차이도영향을미칠것으로보인다. Witjes 등은방광 출구폐색이의심되는하부요로증상을가진환자에서하 부요로증상정도의국가간차이를살펴보기위해 12개국 의방광출구폐색이의심되는하부요로증상을가지고있 는 42세이상의남자 1,271명을대상으로 ICS-BPH study 설문지를사용하여조사하였다. 그결과서로다른국가 간에는하부요로증상을보고하는정도에차이가있었으 며, 어떤특정국가에서의연구결과가다른국가에일반 적으로적용되어질수없을것이라고주장하였다. 그이 유는각국가들이서로다른문화적배경과특유의의료 전달체계를가지고있기때문이라고하였다 (12). 결 전립선비대증환자는일반적인모든치료단계에서불 완전배뇨, 야간빈뇨, 빈뇨증상에대한불편함을호소하 였다. 그중에서도불완전배뇨가삶의질점수에가장많 은영향을미치는변수로나타나불완전배뇨의심한정 도는수술적치료결정을내리는데가장고려해야할 증상으로생각된다. 론 또한전립선비대증환자에서삶의 질점수는객관적으로측정가능한인자들과상관관계를 가지지않았다. Vol. 11, No. 2, 2007 143
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