ISSN 1225-1682 (Print) ISSN 2287-9293 (Online) 대한골절학회지제 27 권, 제 3 호, 2014 년 7 월 J Korean Fract Soc 2014;27(3):232-236 http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2014.27.3.232 Case Report 소아의상완골원위부 T 형골절 - 증례보고 - 배영렬 강상수 김형민 정 민 성균관대학교의과대학삼성창원병원정형외과학교실 T-Condylar Fracture of Distal Humerus in a Child - A Case Report - Young-Ryeol Pae, M.D., Sang-Soo Kang, M.D., Hyeong-Min Kim, M.D., Min Jeong, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Changwon, Korea T-condylar fracture is a type of distal humerus fracture. T-condylar fracture in children is rare, with reported incidence of less than 1% of T-condylar fractures. The mean reported age of T-condylar fracture in children is 11. Cases in children under 5 years-old are extremely rare. Herein, we report on a T-condylar fracture of the distal humerus in a 5-year-old boy. This patient was treated with open reduction and K-wire fixation through the posterolateral approach. The result of treatment was satisfactory; therefore, we report this case. Key Words: Humerus, T-condylar fracture, Child 소아의상완골원위부골절은매우흔한소아의골절중하나이지만소아의상완골원위부골절중 T 형골절은 1% 미만을차지하며매우적은증례만이보고되었다. 뿐만아니라 5 세이하의 T 형골절은다른상완골원위부골절과감별이어렵기에더적은증례만이보고되고있다. 본저자들은 5 세환아의전이가심한 T 형상완골골절을관혈적정복술및핀고정술을이용해치료하였고술후 2 년 7 개 Received May 9, 2013 Revised June 6, 2014 Accepted June 9, 2014 Address reprint requests to: Min Jeong, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, 158 Paryong-ro, Masanhoewon-gu, Changwon 630-723, Korea Tel: 82-55-290-6030ㆍFax: 82-55-290-6117 E-mail: jeongmin3744@daum.com Financial support: None. Conflict of interest: None. 월간의추시관찰상비교적만족할만한결과를얻어그결과를보고하는바이다. 증례보고 5 세남아로어린이집에서놀던중넘어지며좌측주관절을굴곡한채바닥에직접적인수상후좌측주관절통증을주소로내원하였다. 내원당시시행한신체검진상동통및부종을주관절부후방으로호소하고있었으며통증으로인한주관절의운동제한을동반하고있었으나손가락및완관절의운동범위는건측과동일하였으며신경학적이상소견도보이지않았다. 내원당시시행한전후방및측면단순방사선사진상상완골외과 (lateral condyle) 의전위및상완골원위부의후방전위를동반한관절면을포함하는 T 형골절을확인할수있었다 (Fig. 1). 정확한골절부확인을위해컴퓨터단층촬영을시행하였으며, 전위는동반되 Copyright c 2014 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 232
T-Condylar Fracture of Distal Humerus in a Child 233 어있으나분쇄골절은없음을확인할수있었다 (Fig. 2). 이는 T 형골절의분류에서전위가없거나최소한으로있는 A 형, 골절면의전위는있으나과간골절편의분쇄골절은없는 B 형, 과간골절편의전위와분쇄골절이함께있는 C 형중분쇄골절은없으나외과의전위및상완골원위부의후방전위를동반한 B 형으로판단되었다. 1) 내원당시장상지석고고정을시행하였으며수상후 2 일째비관혈적정복술을시도하였으나실패하였고, 후외측도달법을이용하여외상과부 (lateral epicondyle) 관혈적정복및 4 개의 K- 강선을이용하여내측에서 2 개, 외측에서 2 개를원위부에서근위부로고정하여주었다 (Fig. 3). 술후 3 주째까지석고고정을유지하였으며이후석고고정제거후주관절의능동운동을시작하였고술후 5 주째 K- 강선을 제거하여주었다 (Fig. 4). 술후 2 년 7 개월간의추시결과각변형없는골유합소견을보였으며내반주및외반주의소견은보이지않았고주관절의운동범위는 0 도에서 125 도로경도의굴곡제한이있었다 (Fig. 5). 고 소아의상완골원위부골절은가장흔한소아의골절중하나이지만상완골원위부골절중 T형골절은어린소아에서매우드문경우이다. 2-5) 이런형태의골절은성숙한골에서흔히일어나기때문에, Beghin 등 2) 과 Hasankhani 1) 는 9세이하의환아중 3예만을보고하였다. 이런형태의골절은일반적으로주관절의 90도이상굴 찰 Fig. 1. Initial plain antero-posterior (AP) and lateral view of x-ray. (A) AP view of plain x-ray shows the intercondylar fracture line. (B) Lateral view of plain x-ray shows posterior displacement at the lateral condyle of the left distal humerus. Fig. 3. Plain x-ray after open reduction and Kirschner wire fixation. (A) Antero-posterior view of plain x-ray shows reduced, anatomically. (B) Shaft-condylar angle was recovered on lateral view x-ray. Fig. 2. Pre-operative computed tomography (CT) image of the left elbow. (A) Axial view shows the supracondylar fracture line. (B) Lateral condylar fracture line is definite in the coronal view. (C) T-condylar fracture and posterior displacement of the lateral condyle is remarkable in 3-dimensional CT image.
234 Young-Ryeol Pae, et al. 곡상태에서직접적인수상후발생하는데소아의경우과신전의기전으로발생하는경우가더많이보고되고있다. 본증례에서는굴곡한상태에서의주관절의직접적수상으로인해골절이발생하였다. T 형골절은활차의중간고랑에서시작되는골절선이근위부로확장되어양과 (both condyle) 를분할시키며발생하고, 임상적으로이골절은내측과외측과두 (condyle) 위치의압통과함께염발음이주두 (olecranon) 끝, 내외측상과 (medial epicondyle) 사이에서관찰되는특징이있다. 본환아의경우주관절후방의전반적압통및부종을호소하 Fig. 4. Five weeks after the operation, Kirschner-wires are removed. (A) Well-bone union is checked in the anteroposterior view of plain x-ray. (B) Posterior displacement is reduced successfully in lateral view of plain x-ray. 였고명확한염발음은확인할수없었다. 이런소아환자에서의사례에서는임상적으로과상골절 (supracondylar fracture) 과혼동되는경우가흔하고, 또한일반방사선검사상에서도전위가심하지않은골절의경우관절면이명확히보이지않아수상초기에진단이되지않는경우가있다고 Charles 와 Rockwood 3) 의보고에서확인되었다. 본예에서도명확한골절의확인을위해컴퓨터단층촬영을시행하여전위를확인할수있었다. 이증례의경우가장효과적인치료법이명확히기재된보고가부족한실정이다. Beghin 등 2) 과 Papavasiliou 와 Beslikas 5) 는소아의 T 형골절에서관혈적정복및핀고정술을시행하여양호한경과를보고하였다. Kanellopoulos 와 Yiannakopoulos 6) 는 9 세이상의소아에서 T 형골절의비관혈적정복및경피적안정화를시행한보고가있다. 반면본증례의경우, 비관혈적정복이실패하여관혈적정복후 K- 강선고정술로전환하였다. Re 등 7) 의보고에서도 17 예에서관혈적정복및내고정술로만족할만한결과를보고하였다. 하지만이중 9 세이하의소아의증례보고사례가적어치료방향및경과의비교가부족한한계가있었고 Hasankhani 1) 의 1 예보고에서 5 세이하의 B 형 T- 과두 (condyle) 골절의관혈적정복및내고정술로 1 예를시행하여만족스런경과를보고하였다. 주관절골절의수술부위의접근법에는많은연구결과가보고되고있다. Kasser 와 Beaty 8) 의보고에서상기골절의가장흔히사용하는접근법으로주두 (olecranon) 절골술없이삼두근의후방수직적분할을보고하였다. 본증례에서 Fig. 5. Two years and seven months after surgery. (A) Valgus or varus deformity is not found in long bone view of plain x-ray. (B) 125 degrees of active elbow flexion was possible. (C) There was no flexion contracture at the elbow.
T-Condylar Fracture of Distal Humerus in a Child 235 는단순후방접근법을시도하기에는컴퓨터단층촬영소견상외측과두골절부의후외측으로의전위소견이심하여이를손쉽게정복하기위하여후외측접근법으로상완골외상과 (lateral epicondyle) 에서근위부 5 cm 까지절개한다음삼두근과장요수근신근사이로상완골외측면을노출하여전위된골편을정복한후경피적 K 강선고정술을시행하였다. 소아에서 T 형골절의증례보고가적어비교대상이부족한한계가있었다. 다만 Kantharajanna 등 9) 이 2013 년에보고한 1 예증례에서시행한 5 세 T 형골절환아의관혈적정복및내고정술후 2 년후추시관찰상적절한주관절운동을보였다. 본증례에서도술후 2 년 7 개월간의추시결과각변형없는골유합소견을보였으며주관절능동적운동상통증없이최대굴곡이 125 도까지가능하였고굴곡구축 (flexion contracture) 은보이지않았다. 저자들은관혈적정복및 K 강선고정을통해비교적적은합병증과주관절기능회복의향상을관찰하여이번증례보고를하는바이다. References 1) Hasankhani E: T-condylar fracture of distal humerus in 5-year-old child. A report of one case. Iran J Med Sci, 29: 195-197, 2004. 2) Beghin JL, Bucholz RW, Wenger DR: Intercondylar fractures of the humerus in young children. A report of two cases. J Bone Joint Surg Am, 64: 1083-1087, 1982. 3) Charles A, Rockwood JR: Fracture in children. 5th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven Co: 687, 2001. 4) Mihran O: Pediatric orthopedics. 3rd ed. Philadelphia, WB Saunders Co: 2202, 2002. 5) Papavasiliou VA, Beslikas TA: T-condylar fractures of the distal humeral condyles during childhood: an analysis of six cases. J Pediatr Orthop, 6: 302-305, 1986. 6) Kanellopoulos AD, Yiannakopoulos CK: Closed reduction and percutaneous stabilization of pediatric T-condylar fractures of the humerus. J Pediatr Orthop, 24: 13-16, 2004. 7) Re PR, Waters PM, Hresko T: T-condylar fractures of the distal humerus in children and adolescents. J Pediatr Orthop, 19: 313-318, 1999. 8) Kasser JR, Beaty JH: Rockwood and Wilkins fractures in children. 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins: 577, 2001. 9) Kantharajanna SB, Goni V, Sudesh P, Gopinathan NR: T-condylar fracture delayed for 10 days in a 5-year-old boy: a case report and review of the literature. Chin J Traumatol, 16: 58-60, 2013.
ISSN 1225-1682 (Print) ISSN 2287-9293 (Online) 대한골절학회지제 27 권, 제 3 호, 2014 년 7 월 J Korean Fract Soc 2014;27(3):232-236 http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2014.27.3.232 Case Report 소아의상완골원위부 T 형골절 - 증례보고 - 배영렬 강상수 김형민 정 민 성균관대학교의과대학삼성창원병원정형외과학교실 소아의상완골원위부골절중 T형골절은흔치않은질환으로 1% 미만의적은증례만이보고되었다. 소아에서보고된증례는평균 11세로, 특히 5세이하에서는보고된증례가거의없는실정이다. 저자들은 5세남아에서발생한 T형골절을관혈적정복술및 K-강선고정술로치료후만족할만한경과를얻어이를보고하고자한다. 색인단어 : 상완골, T 형골절, 소아 접수일 2013. 5. 9 수정일 2014. 6. 6 게재확정 2014. 6. 9 교신저자정민창원시마산회원구팔용로 158, 성균관대학교의과대학삼성창원병원정형외과학교실 Tel 055-290-6030, Fax 055-290-6117, E-mail jeongmin3744@daum.com Copyright c 2014 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 236