작년 1 학년해부학뇌신경강의록예습요망 그림인용한책 1. 교과서 ( 한눈에보는신경해부학 4 판, 이원택등공역 ) 2. Neuroanatomy through clinical cases 2 판, Blumenfeld 3. Neuroanatomy 8 판, Haines 4. Thieme 인체해부학아틀라스 III( 머리와신경해부학 ), 박경한등공역 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 1
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III. Oculomotor nerve( 동안신경, 눈돌림신경 ) 구성 1. somatic motor neuron: extraocular muscles( 외안근 ) 대부분지배 2. preganglionic parasympathetic neuron --< ciliary ganglion( 섬모체신경절 ) --< 안구내 smooth muscles Nucleus in CNS 1. Oculomotor nucleus( 동안신경핵 ) midbrain superior colliculus( 상구 ) 높이 MLF 근처 EOM 지배 motor neuron 의 cell body 모여있는곳 2. Edinger-Westphal nucleus( 에딩거베스트팔핵 ) preganglionic parasympathetic neuron 세포체모여있는곳 oculomotor nucleus 근처 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 3
경로앞으로진행하여 crus cerebri 사이로출현 cavernous sinus( 해면정맥동 ) 벽통과 superior orbital fissure( 상안와틈새 ) 통과 orbit( 안와 ) 도달 1. somatic motor neuron --< EOM 대부분 except supeior oblique( 상사근 ) & lateral rectus( 외측직근 ) --< levator palpebrae superioris( 상안검거근 ) 2. preganglionic parasympathetic neuron --< ciliary ganglion -- short ciliary n.( 단섬모체신경 ) --< sphincter pupillae( 동공조임근 ) ciliary muscle( 섬모체근 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 4
III III VI III III IV OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 5
Pupillary light reflex( 동공대광반사 ) 1. Direct light reflex( 직접대광반사 ) 2. Consensual light reflex( 공감대광반사 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 6
Accommodation reflex( 원근조절반사, 초점조절반사 ) 가까운물체볼때일어나는반사 1) 좌우시각축 convergence( 모음 ) 2) ciliary muscle( 섬모체근, 모양체근 ) 수축 수정체볼록 3) 동공축소 http://informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html 기전 visual cortex( 시각피질 ) 관여 corticobulbar fiber( 피질뇌간섬유 ) --< 좌우 Edinger-Westphal nucleus --< ciliary ganglion --< sphincter pupillae: 동공수축 --< ciliary muscle: 수정체볼록 --< oculomotor nucleus( 동안신경핵 ) --< medial rectus( 내측직근 ): 두눈모음 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 7
IV. Trochlear nerve( 도르래신경, 활차신경 ) 구성 : somatic motor neuron 만으로 Trochlear nucleus( 도르래신경핵 ) midbrain inferior colliculus( 하구 ) 높이 MLF 근처 경로뒤로돌아가면서좌우반대편으로교차 inf. colliculus 아래 dorsal surface 로출현 cavernous sinus( 해면정맥동 ) 벽통과 superior orbital fissure( 상안와틈새 ) 통과 orbit( 안와 ) 도달 --< superior oblique( 상사근 ) 도르래신경 삼차신경 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 8
Superior oblique muscle 의작용눈이 adduction( 모음, 내전 ) 상태에서 depression( 내림 ) III III VI III III IV Trochlear nerve 손상 medial 및아래를보려할때 ( 계단내려갈때 ) diplopia( 복시 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 9
VI. Abducens nerve( 외전신경, 갓돌림신경 ) 구성 : somatic motor neuron 만으로 Abducens nucleus( 외전신경핵 ) 하위 pons 제 4 뇌실 floor 밑에 MLF 근처 경로앞으로진행하여 pons 와 medulla 사이경계로출현 cavernous sinus( 해면정맥동 ) 중심통과 superior orbital fissure( 상안와틈새 ) 통과 orbit( 안와 ) 도달 --< lateral rectus( 외측직근 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 10
Lateral rectus muscle 의작용 abduction( 외전, 벌림 ) III III VI III III IV OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 11
VI IV OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 12
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V. Trigeminal nerve( 삼차신경 ) 구성 : 혼합신경 ( 감각및운동 ) pons 에두 root 가부착 sensory root( 감각근 ): 굵다 motor root( 운동근 ): 가늘다 도르래신경 감각 Sensory fiber: 1 st order sensory neuron peripheral process( 말초돌기 ) ophthalmic division( 안신경, V1) maxillary division( 상악신경, V2) mandibular division( 하악신경, V3) 담당기능촉각, 압력감각, 통증, 온도감각얼굴과두피 cornea( 각막 ) nasal cavity( 비강 ) & oral cavity( 구강 ) 치아, 잇몸, paranasal sinus( 코곁굴 ) 포함 cranial dura( 뇌경막 ) proprioception( 고유감각 ) mastication muscles( 저작근 ) temporomandibular joint( 턱관절 ) 삼차신경 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 14
1 st order sensory neuron cell body 는 trigeminal ganglion( 삼차신경절 ) 에모여있음예외 : proprioception 전달 neuron central process( 중추돌기 ) --< trigeminal sensory nucleus( 삼차신경감각핵 ) Trigeminal sensory nucleus 2 nd order sensory neuron 세포체모여있음 ( 예외있음 ) 3 subnuclei 각각담당 modality( 감각양식 ) 다름 axon trigeminothalamic tract( 삼차시상로 ) 형성 or trigeminal lemniscus( 삼차섬유띠 ) --< 반대쪽 thalamus 의 ventral posterior nucleus (3 rd order sensory neuron) --< 대뇌 sensory cortex of parietal lobe 번역서그림 10.15 인쇄오류 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 15
운동 Trigeminal motor nucleus( 삼차신경운동핵 ) pons 에서가는 motor root( 운동근 ) 로출현 mandibular nerve(v3) 에합쳐짐분포 --< mastication muscles( 저작근 ) masseter( 교근 ), temporalis( 측두근 ) 등 --< 중이 tensor tympani( 고막긴장근 ) --< 기타 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 16
VII. Facial nerve( 안면신경, 얼굴신경 ) 구성 : 혼합신경감각운동부교감 pons 하부 ventrolateral 면에두 root 가부착 일명 cerebellopontine angle( 소뇌교뇌각 ) medial root: 운동성분 lateral root: 감각및부교감성분 일명 nervus intermedius( 중간신경 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 17
감각 1 st order sensory neuron 말초가지분포혀앞 2/3 등 미각 external ear( 외이 ) 중일부 피부감각세포체 : geniculate ganglion( 무릎신경절 ) 미각섬유 --< nucleus solitarius( 고립로핵 ) 중상위부분 --< thalamus 의 ventral posterior nucleus( 배쪽후핵 ) --< parietal lobe 의 sensory cortex 피부감각섬유 --< trigeminal nucleus( 삼차신경핵 ) Nucleus solitarius OT 신경해부뇌신경 18
운동 Facial motor nucleus( 안면신경운동핵 ) pons 하부 tegmentum( 피개 ) 에위치 axon 은처음에뒤로갔다가 abucens nucleus( 외전신경핵, VI) 를감고돌아앞으로진행 motor root 로출현분포얼굴표정근육중이 stapedius( 등자근 ) 등다른신경핵과의연결반사회로 >-- superior colliculus( 상구 ) 시각자극 눈감음 >-- trigeminal sensory nucleus corneal reflex( 각막반사 ) >-- sup. olivary nculeus( 상올리브핵 ) 큰소리 stapedius 수축 청각전달약화 inner ear( 내이 ) 보호 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 19
Facial motor nucleus( 안면신경운동핵 ) >-- 대뇌 motor cortex 에서온 corticobulbar fiber( 피질뇌간섬유 ) 얼굴윗부분표정근육담당 >-- 좌우양쪽대뇌피질시작 corticobulbar fiber 얼굴아랫부분표정근육담당 >-- 반대쪽대뇌피질시작 corticobulbar fiber 만 한쪽 upper motor neuron( 상위운동뉴런 ) 손상 얼굴아랫부분표정근육만마비 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 20
부교감 Superior salivatory nucleus( 상타액핵 ) preganglionic parasympathetic fiber( 신경절이전부교감신경섬유 ) 시작 senory fiber 와함께 nervus intermedius( 중간신경 ) 로출현 --< submandibular ganglion( 악하신경절 ) --< 침샘두개 pterygopalatine ganglion( 날개구개신경절 ) --< 눈물샘, 코와입의분비샘 Nucleus solitarius OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 21
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Möbius syndrome( 뫼비우스증후군 ) 주로 VI & VII 운동신경침범 VI VII < 뫼비우스의띠 >( 클리퍼드픽오버, 사이언스북스, 2011) 에서도판제공 : 사이언스북스 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 23
VIII. Vestibulocochlear nerve( 전정달팽이신경 ) inner ear 특수감각전달하는감각신경두 part vestibular nerve( 전정신경 ): 머리자세와움직임정보전달 cochlear nerve( 달팽이신경 ): 청각정보전달둘모두 first-order sensory neuron 들로구성내이에분포중추돌기 : internal auditory meatus( 내이도 ) 를거쳐 cerebellopontine angle( 소뇌교뇌각 ) 로내이도에서는 facial nerve 와동행 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 24
Vestibular nerve( 전정신경, 안뜰신경 ) 1 st order sensory neuron 들로구성평형정보를 vestibular apparatus( 전정기관 ) 에서받음세 semicircular duct( 반고리관 ) 등 vestibular ganglion( 전정신경절 ): vestibular nerve 의세포체가모여있는곳 internal acoustic meatus 에위치 central process: 대부분 4 vestibular nucleus( 전정핵 ) 에서끝남 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 25
Vestibular nucleus( 전정핵, 안뜰핵 ) 1. superior vestibular nucleus( 상전정핵 ) 2. inferior vestibular nucleus( 하전정핵 ) 3. medial vestibular nucleus( 내측전정핵 ) 4. lateral vestibular nucleus( 외측전정핵 ) Vestibular nucleus 의 CNS 內연결 1. lateral vestibulospinal tract( 외측전정척수로 ) lateral vestibular nucleus 에서시작 2. medial longitudinal fasciculus(mlf, 내측세로다발 ) 몇몇 vestibular nucleus 에서시작 descending part = medial vestibulospinal tract( 내측전정척수로 ) ascending part: 안구운동신경핵 (III/IV/VI) 과연결머리와안구운동 coordination 3. 소뇌 : 신체균형조절에관여 4. 반대쪽 thalamus 의 ventral posterior nucleus --< cerebral cortex 평형상태인식 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 26
Cochlear nerve( 달팽이신경, 와우신경 ) 청각경로는한경로만있지않다내이보호기전 sup. olivary nucleus & nucleus of lat. lemniscus --< trigeminal motor nucleus(v): tensor tympani( 고막긴장근 ) facial motor nucleus(vii): stapedius( 등자근 ) CNS 경로중일부만반대쪽으로교차한쪽 CNS 경로만손상되면두귀모두들을수있음그러나청각예민도가저하되고소리가난방향을분간할수없게됨 Olivocerebellar fiber( 올리브달팽이섬유 ) 시작 organ of Corti 에서끝남 : 억제작용 cochlear nerve 의청각전달조절 Lateral lemniscus( 외측섬유띠 ) 도중에 nucleus of lat. lemniscus( 외측섬유띠핵 ) 에서 synapse 하기도 2013 박경한강원대의전원 27
그림 13.17 Primary auditory cortex( 일차청각피질 ) lateral fissure( 외측틈새 ) 깊숙이위치 Heschl s gyrus(transverse temoral gyrus, 가로측두이랑 ) 그주위영역은 auditory association cortex( 청각연합피질 ) 일명 Wernicke s area( 베르니케영역 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 28
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IX. Glossopharyngeal nerve( 설인신경, 혀인두신경 ) 성분 : 감각, 부교감, 운동 medulla 에 IX, X, XI 이나란히부착해있음 감각일반감각 : pharynx( 인두 ), 혀뒤 1/3, Eustachial tube( 이관 ), middle ear( 중이 ) 미각 : 혀뒤 1/3 내장감각 chemoreceptor( 화학수용기 ): carotid body( 경동맥체 ) baroreceptor( 압력수용기 ): carotid sinus( 경동맥동 ) 일반감각 --< trigeminal sensory nucleus( 삼차신경감각핵 ) gag reflex( 구역질반사 ) --< nucleus ambiguus( 의문핵 ) hypoglossal nucleus( 설하신경핵, XII) 미각 & 내장감각 --< nucleus solitarius( 고립로핵 ) 운동비중낮다 nucleus ambiguus( 의문핵 ) 중상부 --< stylopharyngeus( 경상인두근 ): 삼킴관여 부교감 inferior salivatory nucleus( 하타액핵 ) preganglionic parasympathetic neuron --< otic ganglion( 귀신경절 ) --< 침샘하나 (parotid gland, 이하선 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 30
X. Vagus nerve( 미주신경 ) medulla 에서 IX 바로아래에부착해있음 ( 공통점많음 ) 성분 : 감각, 부교감, 운동광범위한분포 : 廣開土大王신경 감각일반감각 : pharynx, larynx( 후두 ), esophagus( 식도 ), external ear( 외이 ) 중일부등등내장감각혈관 chemoreceptor: aortic body( 대동맥체 ) baroreceptor: aortic arch( 대동맥궁 ) 가슴과배내장에광범위하게분포 일반감각 --< trigeminal sensory nucleus 내장감각 --< nucleus solitarius 부교감 dorsal motor nucleus of vagus( 미주신경등쪽운동핵 ) preganglionic parasympathetic neuron --< 심장, 호흡기, 소화관등에광범위하게분포 (cardiac muscle, smooth muscle, 분비샘등 ) OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 31
운동 nucleus ambiguus( 의문핵 ) 중중간부분 --< skeletal muscle soft palate( 연구개 ), pharynx, larynx, esophagus( 식도 ) 중상부말하기와삼킴작용조절에매우중요 Jugular foramen( 경정맥공 ) IX/X/XI, internal jugular vein( 내경정맥 ) 통과 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 32
XI. Accessory nerve( 부신경, 더부신경 ) 운동신경두 part cranial part(cranial root, 뇌근 ) spinal part(spinal root, 척수근 ) Cranial root medulla 에서 X 바로아래에부착해있음 nucleus ambiguus 중하부에서시작 -- vagus nerve 에합쳐짐 --< skeletal muscle vagus nerve 와함께 soft palate, pharynx, larynx 에분포 (X 에포함해서설명하는추세 ) Spinal root 척수 C1~C5 ventral horn( 전각 ) motor neuron 잠깐 vagus nerve 와만났다가곧헤어져서독자분포 --< sternocleidomastoid( 흉쇄유돌근, 목빗근 ) trapezius( 승모근, 등세모근 ) 승모근 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 33
XII. Hypoglossal nerve( 설하신경, 혀밑신경 ) medulla 에서 pyramid 와 olive 사이로출현운동신경혀근육지배 : 모두 skeletal muscle extrinsic muscle( 외인근 ) intrinsic muscle( 내재근 ) 반대편 motor cortex 로부터 corticobulbar fiber( 피질뇌간섬유 ) 받음정교한운동가능 speech 에기여 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 34
127 쪽 OT 신경해부뇌신경 2013 박경한강원대의전원 35