대한밤시선의학회지 1997 ; 37 : 725-732 자궁내막종의 CT 소견 : 다른양성복합성낭성자궁부속기종괴와의감별점 l 백인기 검홍수 최진옥 전두성 박양신 검황조 이학송 목 적 :CT 스캔이자궁부속기에서발생한자궁내막종을다른양성복합성낭성종괴들 로부터감별하는데있어서, 그리고각질환의치료방향을결정하는데있어서유용한지알 아보고자하였다. 대상및방법 : 병리조직학적으로확진된자궁내막종 20 예 ( 양측성 4 예 ), 출혈성기능성냥 종 8 예, 자궁외난관임신 2 예, 난관난소농양 8 예 ( 양측성 2 예 ), 장액성낭선종 10 예 ( 양측성 1 예 ), 점액성낭선종 6 예, 총 47 명의여성환자 54 예를대상으로임상소견, 수술소견및 CT 소견을후향적으로분석하였다. CT 상종괴의내부밀도, 고밀도부분, 유착및더글라스와 움 ] (c ul 강 e 응 ac of Douglas) 폐색등의소견을관찰하였다. 결과. 자궁내막종은 1 4 예 (70 % ) 에서고밀도부분을보였으며, 이중에서 2 예 (10 % ) 에서 만초점성결절모양의고밀도부분이조영전 CT 상관찰되었다 ( 민감도 10%, 특이도 100 % ). 또한, 11 명 (75 % ) 에서부분또는완전한더글라스와폐색소견을보였다. 출혈성기능 성낭종은 4 예 (50 % ) 에서고밀도부분을, 그리고 2 예 (25 % ) 에서부분적인더글라스와폐색 소견을동반하였다. 파열되지않은두예의자궁외난관임신은 60HU 이상의편측성고빌 도냥성종괴로관찰되었다. 난관난소농양은전예에서자궁천골인대의비후와비후된난 관간막 (mesosa lpinx) 의전위를 (87.5% 에서전방전위 ) 동반하였다. 장액성및점액성낭선 종은대개 20HU 이하의저음영종괴로서, 유착이나더글라스와폐색소견을동반하지않 아, 자궁내막종을비롯한다른냥성종괴들과감별하는데도움을주였다. 결 론 : CT 스캔상에서낭성종괴내고밀도부분과더글라스와폐색소견의유무를관찰 하는것은자궁내막종을다른양성복합성냥성자궁부속기종괴로부터감별하는데유용 하였으며, 이들각질환의치료방향결정에도움을줄수있을것으로사료된다. 난소와난관을포함 } 는자궁부속기영역에복합성냥성종괴를형성하는산부인과질환들은, 임상적으로급성빛만성골반강동통, 월경통, 종괴촉진등의비특이적인증상을초래하며, 서로동반되어나타나기도한다. 이들질환에대한일차적인영상진단방법은초음파로알려져있으나, 종괴의특정및성분을분석하고, 주위조직으로의파급정도및유착등의이차적병변을파악하기위해서, 그리고초음파소견이흔동되거나비특이적일때, 컴퓨터단층촬영술 ( 이하 CT로약함 ) 과자기공명영상 ( 이하 MRI로약함 ) 이유용한검사방법으로알려져있다. 그러나 MRI는고비용의문제, 영상및적응질환에대한임상의의인식부족등으로시행에어려움이있고, 아직도많은지역병원에서는임상의사들이 CT를더선호하는경향이있다. CT는 MRI와더불어자궁부속기의양성빛악성낭성종괴를 l 전주예수병원진단방사선과이논문은 19 9 7년 5월 1 9일접수하여 1 99 7년 8월 11 일에채택되었음 얘ι감별하는데있어비교적높은정확도를보이나 (1, 2), 양성낭성종괴를특이적으로감별하는데있어서는낮은정확도를보이는경향이있다. CT상유사한소견을보일수있는양성복합성낭성종괴에대한감별은임상의로하여금각질환에대해추적관찰을할것인지, 약물치료등의보존적치료를할것인지, 중재적시술이나수술을시행할것인지를결정함에있어서필수적이므로, 이들질환을보다높은정확도로감별하고자하는노력이요청된다. 또한자궁내막종은 CT상단순난소낭종, 출혈성및비출혈성기능성낭종, 자궁외임신, 난관난소농양, 그리고양성상피성종양등의복합성낭성종괴들과유사한소견을보일수있는것으로알려져있다 (3-5). 그러므로, 자궁내막종을다른냥성종괴들로부터감별동 } 는것은자궁내막종의정확한진단뿐아니라다른양성냥성종괴를특이적으로감별하고, 이들질환의 CT상특성을통해악성낭성종괴와의감별에도도움을줄
백인기오 1: 자궁내막종의 CT 것으로생각한다. 이에저자들은 CT가자궁부속기에서발생한자궁내막종을다른양성복합성냥성종괴들로부터감별하는데있어유용한지알아보고, 또각질환의치료방향결정에도움을주고자하였다. 대상및방법최근 4년간 CT를시행한후개복수술 (n=41) 및복강경술 (n= 6 ) 로확진한 47명의여성환자, 5 4예를대상으로하였다. 연령분포는 1 5세에서 81세까지 ( 평균 39세 ) 로다양하였다 (Table 1). 임상소견, CT 소견, 수솔소견, 그리고병리조직 소견을후향적으로분석하였다. 임상소견으로환자의나이, 임 상증상, 자연유산경력을포함한산과력, CA-125 수치 (U 1 m!) 를검토하였다. 고식적인뿜부벚골반강 C T 를시행 하였는데, CT 기기는 Somatom DRI 와 Somatom ART (Siemens, Erlangen, German y ) 를사용하였다. 20 명 ( 22 예 ) 에 서조영하기전 CT 사진을얻였고, 이환자들을포함한 4 2 명 (48 예 ) 의환자에서 Ultravist(Schering, Anseong, Korea) 80 - lo Occ 를사용하여, 이중 50-70cc 를급속주입하고나머지 는점적주입하면서, 허복부와골반부를절펀두께 10mm, 간 격 5-8mm 로축상 (axial) 스캔을시행하였다. 또한, 외부병 원에서타기종의 CT로얻은 5명 ( 6예 ) 의조영전및조영후의 CT 스캔도포함되었다. Table 1. Characteristics of Benign Complex Cystic Adnexal Masses on CT Contents Endometrioma HFC Ectopy TOA SCA MCA No. of pts(lesions) 16(20) 8(8) 2(2) 6(8) 9(10) 6(6) Age(mean) 22-61(38) 22-39(32) 26, 28(27) 24-50(41) 22-81(48) 15-54(4이 Size(mean)cm 3-13(6) 3-7(5.5) 4-6(5) 4-6(4.5) 6-13(8) 6-40(15) Bilaterality(n= number of patients) 4(25 %) 2(33 %) 1(11 %) Contour lrregular or Ill-defined 17(85 %) 5(62.5 %) 8(100 %) 1(10 %) Regular 3(15 %) 3(37.5) 2(100 %) 9(90 %) 6(100 %) Wall RN 12(60 %) 4(50 %) 1(50 %) 7(70 %) 6(100 %) RK 4(20 %) 1(1 2.5 %) 1(14 %) 1(12.5 %) IN 2(10 %) 2(25 %) 1(50 %) 2(20 %) IK 2(10 %) 1(12.5 %) 7(87.5 %) 1(10 %) Locular unilocular 7(35 %) 4(50 %) 2(100 %) 1(12.5 %) 7(70 %) 1(17 %) multilocular 13(65 %) 4(50 %) 7(87.5 %) 3(30 %) 5(83 %) Septa RN 4(20 %) 2(25 %) 2(20 %) 2(33 %) RK 1( 5 %) 1(12.5 % ) 1(12.5 %) IN 7(35 %) 1(12.5 %) 2(33%) IK 1( 5 %) 6(75 %) 1(10 %) 1(17 %) (- ) 7(35 %) 4(50 %) 2(100 %) 1(12.5 %) 7(20 %) 1(17 %) Internal attenuation(hu) range(mean) 13-120(39) 13-72(29) 63-72(67) 17-40(25) 7-29(14) 10 56( 19) < 20HU 1( 5 %) 3(37.5 %) 1(12.5 %) 8(80 %) 5(83 %) 20-50HU 12(60 %) 4(50 %) 7(87.5 %) 2(20 %) 1(17 %) ) 50 HU 7(35 %) 1(12.5 %) 2(100 %) Hyperdense portion focal nod ular 3(15 %) 1(12.5 %) patchy inc. 7(35 %) 2(25 %) 1(12.5 %) subtle inc. 4(20 %) 1(12.5 %) Fluid-fluid level 1(12.5 %) Solid portion 2(10 %) 1(10 %) 2(33 %) Calcification 2(10 %) 1(12.5 %) 1(17 %) HFC : hemorrhagic functional cyst, TOA: tubo-ovarian abscess, SCA : serous cystadenoma, MCA : mucinous cystadenoma No. of pts. : number of patients, RN : regular thin, RK : regular thick, IN : irregular thin, IK: irregular thick patchy inc. : patchy increased. subtle inc. : subtle increased.(n=number of cases) % ω
대한밤시선의학회지 '997; 37: 725-732 대부분 CT 스캔을시행하기전에전예에서초음파검사를시행하였으며, 자궁내막종 7예 ( 양측성 2예 ), 출혈성가능성낭종 l 예와, 장액성냥선종 1 예에서 MRI를보조적으로시행하였다. 총 5 4예를대상으로종괴의크기, 변연, 양측성, 다방성, 격막, 외벽, 종괴내부의 CT 밀도, 종괴내고밀도부분존재유무, 석회화, 주변조직과의유착및침범정도, 더글라스와폐색정도, 골반강내액체저류, 자궁천골인대비후, 수난관및난관유농증의유무, 요관확장증 (ur ete r ectas i s) 의유무, 그리고염파절종대유무등에대하여후향적으로관찰, 분석하였다. 또한 CT 가이러한항목을관찰, 분석함을통하여각질환의치료방향결정에있어어떤역할과의의를갖는지알아보았다. 저자들은 CT상자궁내막종의병변정도를예측함으로써치료방향결정에도움을주고자, AF8( American Fertility 80 ciety) 분류상병기결정에크게기여하는인자중에서더글라스와폐색소견이 CT상가장객관적으로관찰가능하리라가정하고이를관찰, 분석하였다. 더글라스와가일부또는전부에결쳐냥성종괴에의해점유되고심한유착소견을동반할때, 부분또는완전한더글라스와폐색이있는것 3로간주하였고, 이를수술소견과비교하였다. 유착은종괴의주변부에지저분하게증가된선상또는침상음영이있거나종괴와주변조직사이에지방음영의소설이있을때로정의하였고, 종괴와주변조직과의불분명한경계나장관을포함한골반강내구조물의 tethering 등의소견도유착을진단하는데고려하였다. 또한저자들은조영전및조영후의 CT 스캔상에서, 종괴의전반적인내부밀도와적어도 15-20HU 이상의 CT 밀도차이 가냐는종괴내의부분을고밀도부분이라정의하였고, 다음과 같이 3가지형태로구분하였다. 2cm 이하의크기로주위와확 연히경계가되면서 80HU 이상의 CT 밀도를갖는결절모양 의고밀도부분을 초점성결절 (foca l nodular) ", 주위와어느 정도경계가이루어지면서 45-70 H U 의 CT 밀도를갖는 2cm 이상크기의고밀도부분을 반상증가 (pa tchy increased)", 그리고주변 CT 밀도와경계가되지않은채 1 5-25HU 의미 믿 t 한정도의음영증가가있는것을 미묘한증가 (subtle increased ) " 로정의하였다. 자궁내막종의경우, 결 과 종괴의최대직경은 3-1 3cm( 평균 6cm) 이였고, 17 예 ( 85% ) 에서다 % 택 } 정도의불분명하거나불규칙 한외연과 30 HU 이상의내부밀도를보였으며, 4 명 (27 % ) 에 서 OJ: 측성을보이고 (Fig. 1), 13 예 (65 % ) 에서다방성이였다 (Table 1). 고밀도부분은초점성결절모양의 2 예 (1 0 % ) 를포 함하여 ( 민감도 10 %, 특이도 100%) 1 4 예 ( 70%) 에서보였다 (Fig. 2). 1 2 명 (80%) 에서주변조직과의유착을, 11 명 ( 74%) 에서부분또는완전한더글라스와폐색소견을보였 q(table 2). 임상적으로는 12 명에서 CA-125 수치를검사하였는데, 이중 10 명 (1 0 1 1 2) 에서 35U/ ml 이상 ( 평균 84U 1 m!) 으로증가되 였다. 출혈성기능성낭종의경우, 그최대직경은 3-7 cm( 평균 5. 5cm) 로서전예에서편측성으로위치하였다. 5 예 (62.5 % ) 에 서불규칙한변연을보였으며, 고밀도부분은 4예 (50 % ) 에서 A B Fig. 1. Bilateral endometrial cysts with complete obliteration of cul-de-sac and severe adhesion (stage IV on AFS classification) in a 36-year-old woman with dysmenorrhea. A. Contrast enhancement CT(CECT) scan of the pelvis shows bilateral irregular, thick-walled, hypodense masses con taining m 비 tiple irregular thick septa and internal blood clots(arrows) with complete obliteration of cul-de-sac. B. Fat-suppressed Tl-weighted axial image shows bilateral hy perdense signal intensity masses. Ovoid hypointense portion (black arrows) in right adnexal mass suggests internal blood clots. T2-weighted images (not shown here) revealed bilateral hyperintense adnexal masses, whose signal intensity was similar to that of subcutaneous fat, with shading". Above findings suggest hemorrhagic f1uid in bilateral adnexal cystic masses. Note multiple hyperdense small endometrial implants (open arrows) ad jacent to the posterior wall of right adnexal mass m
백인기오 1: 자궁내막종의 CT 관찰되었고, 다 % 댁1 내부 CT 밀도를나타냈다.4예 ( 50%) 에서 유착을동반하였고, 자궁내막증을동반한 1 예와종괴가파열되 어혈종에의한유착소견이심했던출혈성황체낭종 1 여 l 등모 두 2예 (25 % ) 에서부분적인더글라스와폐색소견을동반하였 다. 서로다른 CT 밀도의액체 액체 ( 또는혈액 ) 상이출혈성 난포낭종 1 예 (1 2.5% ) 에서만특이적으로관찰되었다 (Fig.3). 자궁외임신의경우, 종괴의최대직경은각각 4cm 과 6cm 으 로모두펀측성및단방성을보이고, 외벽은대체적으로앓았으 며, 내부밀도는둘다 60HU 이상으로 l 예에서는균일하게 (Fig.4), 다른 l 예에서는불균일하게관찰되었다. 난관난소농양의경우, 그최대직경은 4-6 cm( 평균 5cm) 로, 전예 (1 00 % ) 에서불분명하거나불규칙한변연과두꺼운외 벽을보였으며, 6 예 (86%) 에서두꺼운격막을가지는다방성 종괴로서나타났고 (Fig. 5), 4 명 (67%) 에서주변조직과의유 착이있었다. 농양에의한종괴자체는 2 명 (33%) 에서양측성 을보인반면, 난관염이나난소염등의골반강염증질환은 4 명 (67%) 에서 % 탁성으로동반하였다. 자궁내막증을동반한 1 명 (1 7 % ) 에서만완전한더글라스와폐색소견을보였고, 5 명 (83 % ) 에서자궁천골인대비후와두꺼워진난관간막의전방전위 가관찰되였다 3 명 ( 5 0 % ) 에서수난관또는난관유농증과직 장및 S 자결장침범 소견을보였다. 또한방선균증 (actinomycosis) 을동반한 l 명과방광을침범한 1 명등, 모두 2 명 (33 %) 의환자에서염증성가성종괴를형성하였다. 장액성낭선종의경우, 그최대직경이 6-13cm( 평균 9cm) 로서, 9 예 (90%) 에서평활한변연을보였으며, 다방성을보인 3 예 (30%) 에서대체로앓은격막이아무위치에서나제멋대로 관찰되었고, % 덕성인경우가 1 예있었다. 내부밀도는 20HU 이하가 8 예 ( 80% ) 이었고, 30HU 이상을나타내는예는없었다. 정액성냥선종의경우, 그최대직경이 6-40c m( 평균 15 cm) 로서, 변연및내부밀도는장액성냥선종과유사한양상을 보였다. 5 예 ( 83%) 에서다방성이였고, 이중 4 예 (66 % ) 에서앓 은격막이편심적으로위치하였으며 (Fig.6 ), 나머지 1 예는종 괴의저음영낭성부위를제외한부분에서, 내부에불규칙하고 두꺼운격막에의해나누어지는다 % 댄 } 정도의고음영액체일 Fig. 2. Endometrioma(stage N) of right ovary in a 28-year-old woman with a palpable mass. Pre-contrast pelvic CT scan shows a focal nodular hyperdense portion(arrows), measuring 1cm in diameter, within a ill-defined marginated, hypodense cystic mass lesion. Partial obliteraton of cul-de-sac was expected on this CT scan, but complete obliteration was proved on exploratlve surgery. Table 2. Secondary Associated Findings of Benign Complex Cystic Adnexal Masses on CT Endometrioma HFC Ectopy TOA SCA MCA No. of pts 16 8 2 6 9 6 Adhesion 12(75 %) 4(50%) 4(67%) 1(1l %) Rectosigmoid involvement 1( 6 %) 1(12.5 %) 3(50%) Cul-de-sac 0 bliteration partial 4(25 %) 2(25%) 1(1l %) complete 7(44 %) 1(17%) Fluid collection nonhemorr hagic 3(1 9%) 1(17 %) 2(22%) hemorrhagic 2(25 %) 1(1l %) USLT 2(13%) 1(1 2.5 %) 5(83%) Hydrosalpinx 1(12.5 %) 2(33 %) 2(22 %) Pyosalpinx 1(17%) Ureterectasis 1 (11 %) 2(33 %) Deviation of thickened mesosalpinx anteríor 2(13%) 2(25 %) 1(50 %) 5(83 %) posterior 1(17 %) Lymphadenopathy 1(17 %) HFC: hemorrhagic functional cyst, TOA : tubo-ovarian abscess, SCA: serous cystadenoma, MCA: mucinous cystadenoma, No. of pts. : number of patients, USL T: uterosacral ligament thickening (n=number of patients) 얘4
대한방사선의학회지 1997; 37: 725-732 도를보여고형성분과유사한양상을보였다. 이러한 l예를제 조직의복강등으로의이식 (endometrial implants), 자궁내막 외하고, 내부밀도는모두 (83 % ) 20HU 이하였다. 종, 그리고유착등의소견으로나타난다. 이중에서자궁내막 고 찰 종은자궁내막증을가지는가임기여성의 10 % 에서발생하는것으로알려져있다 (2). 본증례에서는 20대 - 40대의연령층이 1 2명 (1 2/ 1 6) 으로 75 % 를차지했다. 자궁내막증 (endometriosis) 은자궁외의 장기에 기능하는 자궁내막증이가장흔하게발생동F는곳은복막내로서, 발생 (functioning) 자궁내막션 (endometrial gland) 과간질 (stroma) 빈도가감소하는순서로, 난소 0 /2-2/3 ), 자궁인대, 더글라 이존재하여생기는질환이다 (6-8 ). 자궁내막증은자궁내막 스와, 자궁및난관그리고직장 -8자결장을덮는복막, 그리 Fig. 3. Right ovarian hemorrhagic follicular cyst with pinpoint perforation in a 22-year-old female patient with RLQ pain. Pelvic CECT scan shows a multiloculated cystic lesions containing multiple f1uid-hemorrhage levels (double arrows) on right adnexal and cul-de-sac areas. Mild adhesion was present between the mass and uterus due to small amount of thick hematoma on surgical field. U = uterus. Fig. S. Typical bilateral tubo-ovarian abscess in a 50- year-이 d female patient with lower abdominal pain and fever BilateraL multiloculated, tu bular-shaped, cystic mass lesions (open arrows) with irregular, thickened wall and septa are noted at both adnexal areas on pelvic CECT scan. At the more caudal level uterosacral ligament thickening (not shown here) was well seen bilaterally U = uterus. Fig. 4. Unruptured tubal ectopic pregnancy in a 26-year-old female patient with acute lower abdominal pain and positive pregnancy test on urin analysis. Pelvic CECT scan shows diffuse homogeneous hyperdense cystic mass lesion with regular, wellenhancing thin wall on left adnexal region{arrows). Fig. 6. Mucinous cystadenoma of right ovary in a 15 year-old girl with progressively enlarged palpable abdominal mass. Lower abdominal CECT scan shows a huge well-demarcated hypodense cystic mass containing eccentrically lo cated, multiple, thin septa, and right ureterectasis{open arrow) caused by mass effect at the more caudal level. m
백인기오 1: 자궁내막종의 CT Table 3. Correlation of Cul-de-sac Obliteration between CT and Postoperative Pathology according to AFS stage Cul-de-sac Obliteration AFS Patients CT Operation Stage No. N C P N C P Early 1 1 n 4 3 Advanced m u W 7 5 2 9 3 Patients No. : number of patients, N : none, C: complete P: partial. 고방광의둥근천장부분 (dome) 등이있다 (6, 7, 9). 본증례 에서자궁내박종의 15 예 (75%) 가난소에서발생했으며, 더글 라스와에 2 예 (10%), 복막표면에 l 예 (5%), 난관주위에 1 예 (5 % ) 그리고자궁의장막표면에 1 예 (5%) 발생했다. 자궁내막종의 1/ 3-1/ 2이양측성을보이고 (7, 8), 대개크 기가 15cm을넘지않으며, 다방성이흔하다 (1 0). 종괴내의고 형성분이나유두상돌기 (polypoid projection) 는드물며, 이 러한소견을보일경우악성을시사하게된다 (11). 본증례에서 는 4 명 (25%) 에서양측성을보였고, 최대직경이 3-13cm( 평 균 6cm) 이였으며, 12 예 (60%) 에서다방성을보였다. 또한 2 예 (1 0%) 에서만정상난소조직에의한고형성분을동반하였다. 자궁내막종이형성되는기전은, 자궁내막종의명소들이커져 서결절형태의자궁내막조직이식이나낭 (cyst) 형태의자궁 내막종을형성하고, 이들이다발성으로존재할경우각냥내에 반복되는출혈, 벽천공및봉합등이반복되는과정에의해저 류낭들이형성되고, 이들이서로유착함에의해서다방성의형 태를이루는것이다 (2, 8). 자궁내막종은육안적으로붉은과립 상의펴막내부에적갈색액체가차있기때문에 cyst" 라고도부른다 (9). chocolate Fishman 등은자궁내막종이 CT 상두꺼운외벽을가지는냥 성병변이나단순낭종과비슷한소견으로관찰될수있음을 보고하였다. 자궁내막종은주로냥성화된혈액으로구성되기 때문에 CT 상, 혈액의시기에따라물에부터연부조직까지내 부밀도가다양하게관찰될수있다 (5). 본연구에서는 CT상 불규칙하거나불분명한변연의, 다 oj' 한두께를가지는외벽과 다방성을보이는, 그리고심한유착과더글라스와폐색소견을 동반하는고음영냥성종괴로주로관찰되었다. 일부에서는평 활한변연을가지는저음영낭성종괴로도관찰되었다. Buy 등은조영증강전 CT 스캔상에서, 62 예의자궁내막종 중 9예 ( 민감도 15 % ) 에서종괴의내측벽가까이나중앙부위 에둥글거나초승달모양의초점성고벌도부위가관찰되었고, 다른 348 예의난소종괴에서는관찰되지않았음 ( 특이도 100 % ) 을보고하였다 ( 4). 본증례의경우조영전 CT 상초점성결 절모양이 2예 (1 0 % ) 에서만관찰되어, 민감도 1 0 % 와특이도 100% 의결과를보였다. 그밖의 반상증가 와 미묘한증가 형태의고말도부분은자궁내막종과출혈성기능성냥종, 그리 고난관난소농양에서만관찰되였다 (Table 1). η확진방법인복강경상, 자궁내막증의병변정도를 AFS 체계 에따라, 초기단계빛 ( 병기 1 & n) 심하게진행된단계 ( 병 기 m & 미 ) 등모두네병기로구분할수있다 (3, 6). 이체계 에근거하여 CT 소견을분석한다면, 완전한후방더글라스와 폐색이관찰될경우, 병기 W 로분류될수있다. 실제로본연구 에서는 CT 상완전한더글라스와폐색이있을것으로판단되었 던 7 명의환자모두가수술소견과일치하였다또한, 개복수솔 및복강경술상부분또는완전한더글라스와폐색을보인 14 명 의환자들중 12 명이 CT 교예측되어 86 % 의발견율을보였다 (Table 3). 그러나, CT 상더글라스와폐색이없을것으로판단 되던 2 명의환자가수술상부분적인폐색으로, CT 상부분적인 폐색이있을것생각되던 2 명의환자가수술상완전한폐색이 있는것으로밝혀져, 본연구에서 CT 는더글라스와폐색의정 도를보다낮게평가하는경향이있었다. 이는더글라스와폐색 의평가를유착과더불어더글라스와내에종괴의점유소견이 있을때로한정하였기때문으로생각된다. 자궁내막종의치료는초기단계의경우치료가필요치않으 며, 심하게진행된경우임신을필요로하지않는환자나폐경 기이후의여성에서복강경술이나수술을시행할수있다 (3, 6). 그러므로, 저자들은 CT 스캔상에서자궁내막종의크기및 위치, 더글라스와폐색의정도, 유착소견등을관찰함으로써 병변정도를평가하는것은, 치료방향을결정함에있어서많은 도움을줄것으로생각한다. 난소에서발생하는기능성낭종의 CT 소견은일반적인양성난소낭종의소견과더불어종괴내 부에고밀도의출혈성분을함유하고있는경우가흔하다 (1 2-15). 파열되지않은출혈성낭종에서 45-100HU 정도의 고밀도부분은급성또는아급성출혈의가능성을시사한다 (1 3). 본증례에서는 CT 상불규칙적인외연을가지는단방성 또는다방성의편측성출혈성종괴로관찰되었다. 1 예에서보 여준서로다른 CT 밀도의액체 - 액체상은다른출혈성종괴와 의감별에도움이되었다. 그러나, 난관난소농양에서도농양 및조직파편의침전에의해액체 감별이필요할것으로생각된다. 액체상소견이가능하므로 자궁외임신의 CT 소견은국내에보고된적이없다. 본증례 에서는 CT 상 2 예모두다 i 영활하고앓은외벽을보였으며, 내 부격막은동반하지않았고, 미만성의균일하거나불균일한출 혈성내부고음영을동반동 } 는난원형종괴로관찰되었다. 수술 소견상 2 예모두다난관에서발생하였고난관유혈증 (hematos alphinx) 을동반하였다. 그러나, 종괴의파열이나복강내출혈 및유착은관찰되지않았다. James 등은난관난소농양의가장흔한 CT 소견을, 특정적 인관상의두꺼운내부격막을함유하는, 비교적균일한벽두 께를가지면서주위장기와의경계는불분영한골반강내낭성 종괴로보고하였다 (1 9). CT 상보조적인소견으로는비후된동 측난관간막의전방전위, 자궁천골인대비후, 직장 S 자결장 침범, 난관유농증및수난관증, 요관침범으로인한펀측또는 % 덕성의수신증과요관확장증빛신문부가까이에서발생하 는대동맥주위임파절종대등이다 (1 8, 19). 염증반응이심해질 수록농양내부밀도가증가할수있으나, 본증례에서는전예에 n v
대한방사선의학회지 1997 ; 37: 725-732 서 50HU 이하의내부밀도를나타내어, 출혈성종괴들과달리별에유용하였고 1 각질환의치료방향결정에도움을줄수있 아급성출혈의밀도에는미치지못하였다. 을것으로사료된다. 전형적인장액성냥선종의 CT 및초음파소견은앓고균일 한벽과격막을갖는단방성또는이방성의균일한저음영또는참고문헌 저에코종괴로서, 대개크기는 15cm 이하이다. 유두상돌기는 잘동반하지않지만드물게관찰될수있으며, 석회화의동반도 가능하다 (20-22). 이에비해악성은보다양측성으로나타나 고, 유두상돌기와복수를잘동반한다. 종괴내에광범위한석 회화를보일때에도악성을더시사한다 (1, 20). 정액성냥선종은장액성낭선종과그방사선학적인소견이 유사하다. 전형적인 CT 소견으로는규칙적인벽과격막을가 지며, 서로다른밀도의액체를함유핸다방성종괴로서, 유 두상돌기는드물게관찰되고석회화를때로동반한다 (2 1). 그 러나본증례에서는불규칙하고두꺼운격막에의해나누어지 는다 oj' 한정도의고음영액체밀도를보이는낭성종괴로 1 예 (1 7%) 가관찰되었을뿐이었고, 앓은격막이편심적으로위치 하는다방성저음영종괴가 4 예 (66 % ) 로가장흔히관찰되었 다. 이상의소견을종합하여볼때, 자궁내막종은다른출혈성종 괴에비해보다양측성으로나타났으며, 초점성결절모양의고 밀도부분을동반할경우특이적이었고, 더글라스와폐색소견 은이질환의감별에크게도움을주는특정척인소견이었다. 난관난소농양은자궁내막종에비해보다불규칙하고두꺼운 외벽과격막을가졌으며, 대부분 (83 % ) 더글라스와폐색소견 을보이지않았다. 장액성및점액성냥선종은대부분평활한 외벽을가지는 20HU 이하의저음영종괴로서유착이나더글 라스와폐색소견을통반하지않아자궁내막종과의감별이용 이하였다. 이러한감별을통해, 혈역학적으로안정된환자에있어서, CT 상출혈성기능성낭종이나 3.5-4cm 이하크기의자궁외 임신, 그리고더글라스와폐색소견을동반하지않은초기단계 의자궁내막종이의심될경우, 불필요한수술을피하고보존척 치료를하면서, 초음파나 CT 를통해추적관찰을할수있다 (3, 15). 저자들의경우, 복강경술및개복수술전 CT 스캔상 54 예중 52 예 (96%) 가양성종괴로예측되었다. 이들을출혈성낭종, 난관난소농양, 그리고양성상피성종양으로분류할때 87% (47/54) 의진단정확도를보였으나, 각질환의특이적인진단 에있어서는 52%(28/54), 그리고첫번째감별진단에포함된 경우가 78 % (42 /5 4) 에불과하였다. 앞으로본연구의내용을 토대로전향적인연구를시행한다면이들각질환의진단에대 한정확도를더욱높일수있을것으로사료된다. 결론적으로, CT 스캔상에서낭성종괴내고밀도부분과더 글라스와폐색소견은자궁내막종을다른양성복합성자궁부 속기종괴로부터감별할수있는특정적인소견이었다. 이밖에 도 CT 상종괴의크기, 변연, 외벽, 내부밀도, 주변조직과의유 착, 종괴의파열의유무, 의미있는양의복강내출혈의유무, 비 후된난관간막의전방전위소견, 자궁천골인대비후, 그리고 직장 - 8자결장침범여부등을관찰하는것은이들질환의감 ηl. Wanger BJ, Buck J 1. Seidman JD, McCabe KM. From the archives of the AFIP. Ovarian epithelial neoplasms radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 1994; 14 1351-1374 2. Lipson SA, Hericak H, MR imaging of the female pelvis. Radio/ C/in North Am 1996;34: 1157-1181 3. Ha HK. Lim YT, Kim HS, Suh TS, Song HH, Kim SJ. Diagnosis of pelvic endometriosis: fat-suppressed TI-weighted vs conventional MR images AJR 1994; 163: 127-131 4. Buy JN, Ghossan MA, Mark AS, et al. Focal hyperdense areas in endometriomas: a charac- teristic finding on CT. AJR 1992; 159: 769-771 5. Fishman EK. Scatarige Jc, Saksoul FA, Rodenshein NB, Siegelman SS. Computed tomography of endometriosis. J Comput Assist Tomogr 1983; 7: 257-264 6. D' Hooghe TM, Hill JA. Endometriosis In Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds. Novak's gynec%gy. 11th ed. Baltimore W iiliams & Willkins, 1996: 887-914 7. Filly RA. Ovarian masses. what to /ook for. what to do. In Callen PW, ed. U/trasonography in obstetrics and gynecology Philadelphia: Saunders, 1994 : 625-640 3rd ed 8. Togashi K. Nishimura K. Kimura I. et al. Endometrial cyst diagnosis with MR imaging. Radiology 1991 ; 180: 73-78 9. Zaloudek C. The ovary In Gompel C, Silverberg SG, eds. Path %gy in gynec%gy and obstetrics. 4th ed. Philadelphia Lippincott, 1994: 313-413 10. Fried AM, Kenney III CM, Stigers KB, Kacki MH, Buckley SL Benign pelvic masses: sonographic spectrum. RadioGraphics 1996; 16: 321-334 I l. Atri M, Nazarnia S, Bret PM, Aldis AE, Kintzen G, Reinhold C, Endovaginal sonographic appearance of benign ovarian mass RadioGraphics 1994; 14: 747-760 12. Sawyer RW, Walsh JW. CT in gynecologic pelvic disease Semin Ultrasound CT MR 1988: 9: 122-142 13. Wilbur AC, Goldstein LD, Prywitch BA. Hemorrhagic ovarian cysts in patients on anticoagulation therapy: CT findings. J Comut Assist Tomogr 1993; 17 : 623-6 25 14. Crum CP. Fema/e genita/ tract. In Cotran RS, Kumar VK, Robbins SL, eds. Robibins path%gic basis of disease. 5th ed Philadelphia: Saunders, 1994: 1033-1088 15. Rapkin AJ. Pe/vic pain and dysmenorrhea. In Berek JS, Adashi EY, Hillard P A. eds. Novak' s gynec% gy. 11th ed. Baltimore: Williams & W iilkins, 1996: 399-429 16. Stovall TG, McCord M L. Earυ pregnancy /oss and ectopic pregnancy. In Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds. Novak' s Gynec%gy. 12th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996 487-524 17. Penzias AS, Huang PL. Imaging in ectopic pregnancy. J Reprod Med 1992 ;37: 47-53 18. Wilbur AC, Aizenstein RI. Napp TE. CT fin
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