The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2013;26(4):43-50 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2013.26.4.043 Original Article / 원저안면거상및팔자주름개선을위한매선시술표준안제안 이재철 1 박선희 1,2 윤정호 1 김정원 1,3 임창규 1,2 1 한의성형학회부설연구소 2 황제한의원 3 경기도양평군양동보건지소한방진료실 Preliminary Standard Procedure for Face Lift and Correction of Nasolabial Fold using Thread-Embedding (Maeseon) of Korean Medicine Jae-Chul LeeL 1 Sun-Hee Park 1,2 Jeong-Ho Yoon 1 Jung-Won Kim 1,3 Chang-Gyu Lim 1,2 1 Research Center of The Society of Korean Medicine Rejuvenation 2 Huang-Je Korean Medicine Clinic 3 Korean Medicine Clinic of Yangdong Public Health Center Abstract Objectives : This study aims to suggest preliminary standard procedure for face lift and correction of nasolabial folds using thread-embedding (Maeseon) of Korean medicine(km). Methods : Three KM practitioners of facial correction and rejuvenation who have over hundred case of practice participated in establishment of standard procedure. Standard procedure contains preprocessing, main procedure for correction, and solution of side effects. Results : Standard procedure is comprised of twelve processes with preprocessing and postprocessing. Preprocessing has position, disinfection, and anesthesia. Main process consists of overall structure correction, face lifting, nasolabial folds correction, and mesh making on cheek. Postprocess covers disinfection, edema prevention. Conclusions : To our knowledge, this is the first work to suggest standard procedure of facial rejuvenation using Maeseon. It would contribute to standardized practice in clinical fields and future study of revealing Maeseon s effectiveness. Key words ; Face Lift; Nasolabial fold; Maeseon; Thread-Embedding; Standard Procedure c 2013 the Society of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 43
Ⅰ. 서론매선요법 ( 埋線療法 ) 은여러침구요법중하나로각종통증, 근골격계질환에활용되어왔으며, 최근에는미용목적의안면성형에널리활용되고있다 1). 안면의형태를교정하는양악수술 ( 兩顎手術, 2-jaw surgery) 이나보형물을삽입하는시술에비해매선은진피나피하지방등연조직 (soft tissue) 을목표로주름개선, 윤곽교정에적용할수있는비수술요법으로, 수술후일상생활에지장을주지않는특성으로인해최근다양하게활용되고있다. 매선시술은침 ( 鍼 ) 과이에연결된봉합사를사용하며, 안면성형목적에따라시술방법및도구를달리한다. 그러나전문가마다시술부위및사용도구, 시술전후처리등에대한의견이다르며, 이를극복할수있는표준화된시술매뉴얼을찾기어려운현실이다. 이는시술자가시술방법을습득하는데어려움을겪는원인이되며특히시술효과를평가하는임상연구에서는반드시극복해야할문제점으로대두되고있다. 본연구에서는이전에제시한매선을활용한안면성형임상연구 2) 의연장선상에서매선성형시술방법에대한전문가합의를통하여매선안면성형시술표준안을고안하였다. 여러안면성형중가장많이시술되는안면거상 (face lift) 및팔자주름 (nasolabial fold) 교정을목표로하여시술전 후를포함한시술과정, 도구및부작용처리방법까지고려한표준안을고안하였으며이에보고하는바이다. 문가 3인이위원회를구성하여 2013년 3월부터 6월동안 8차례의대면회의를통해시술안을고안하였다. 기존논문에서사용된시술방법 2) 을사전검토하였으며, 이중안면거상 (face lifting) 과팔자주름개선 (correction of nasolabial folds) 에해당되는시술을중심으로하였다. 전문가간영향력을최소화하기위해비슷한임상경력을지닌전문가를선정하였으며, 의견이일치하지않을경우전문가가제시하는이론및해당시술을시행한경험에근거하여채택하였다. 주요내용은시술과정, 시술전처리, 시술부위, 매선봉합사길이및침의굵기, 시술깊이, 부작용유형및처리방법이다. Ⅲ. 결과 1. 전문가논의과정전문가위원회는총 8회에걸쳐매선시술표준안논의를했으며, 그순서는 Fig. 1과같다. Ⅱ. 연구방법 매선으로안면성형시술을 100 건이상시행한전 교신저자 : 임창규, 서울특별시마포구연남로 63 천호빌딩 402 호 (Tel : 02-337-6884, E-mail : sitar99@hanmail.net) 접수 2013/10/6 수정 2013/11/7 채택 2013/11/14 Fig. 1. Flow chart of reaching expert committee s consensus 44
이재철외 4 인 : 안면거상및팔자주름개선을위한매선시술표준안제안 Table 1. References Used to Support Evidence for Making Standard Procedure 제목 저자 출판사 출판일자 WHO WPRO 표준경혈위치 WHO 서태평양지역사무처 엘스비어코리아 2009.09 보톡스와필러의정석 이수근 한미의학 2011.04 표준성형외과학 대한성형외과학회 대한성형외과학회 2009.03 필러와보톡스를위한얼굴해부학 Joel E. Pessa, Rod J. Rohrich MD. FACS 정우의학서적 2013.03 Atlas Of Human Anatomy. 5 th ED Frank H. Netter Saunders 2010.01 전문가들은시술방법에이견이있을경우다수의의견을따르는것을우선으로하되 1) 참고문헌을근거로시술방법을설명할수있는경우나 2) 시술경험이풍부하여이에대해구체적으로설명할수있는경우에는소수의견일지라도채택하기로하였다. 문헌근거는 Table 1에제시하였다. 시술안논의시논란이되었던부분과반영내용은다음과같다. 1) 상대적으로짧은매선사의길이 : 너무긴매선침을사용하면침에익숙하지않은시술자들이활용하기어려우며이는매선을광범위하게활용하는데부적절함. 이에 4cm와 6cm매선사만사용 2) 관골보정인대에매선사를삽입 : 관골부위와뺨부분의표층근건막체계 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS) 자극하여시술효과를증대시키기위함. 3) 뺨부분에그물망짜기 : 양방에서활용하는방법이지만조직지지효과를기대할수있어시술안에포함시킴. 4) 목부분에매선사삽입 : 흉쇄유돌근 (sternocleidomastoid) 의기혈 ( 氣血 ) 순환활성화를통해안면부종완화와안면근육을부드럽게하는효과가있어포함시킴. 2. 시술전처리 - 예진 : 환자의병력청취를통해매선시술이적합한지의여부와시술시고려할점을결정한다. 예진 기록에들어가는내용은생년월일, 성별, 신장및체중, 혼인력, 여성력, 흡연력, 음주력, 안면성형기 1왕력, 과거력, 현병력, 복용약물, 수술경험, 침시술이상반응경험여부이다 (Appendix 1). 매선시술시부작용이우려되는병력을가지고있거나약물을복용중인대상자는시술에서제외하도록한다. 또한침에대한거부반응이나부작용을경험한경우시술에유의하도록한다. - 시술자세 : 환자는앙와위 ( 仰臥位 ) 로베드에눕힌다. 시술자는환자의머리맡에서다리를바라보는방향으로위치한다. 마스크와멸균장갑을착용하고시술에임한다. - 마취 : 크림마취제혹은주사용마취제 ( 한 양방협진병원의경우 ) 로시술부위를마취시킨다. 크림마취제를사용한경우, 도포 30분후에시술하도록한다. - 시술부위소독 : Ethanol 83 또는 Povidone Iodide를사용하여시술부위를소독한다. 3. 시술절차 - 시술도구 : 매선침은 27 Gauge 60mm 40개와 29 Guage 40mm 60개를사용한다. 1) 얼굴윤곽선보정 (Fig. 2-A, B) 1인영 ( 人迎, ST9) 혈에서예풍 ( 翳風, TE17) 혈방향으로 1개삽입 (6cm). 2화료 ( 和髎, TE22) 부근에서하악방향으로 1개 45
삽입 (6cm). 3예풍 ( 翳風, TE17) 혈부근에서하악선을따라 1 개삽입. 삽입한매선의 5mm아래에수평으로 1 개삽입. 총 2개삽입 ( 모두 6cm ). 4 3번시술의종착부분에서하악선을따라턱끝융기 (Mental Protuberance) 을향해 1개삽입. 이를기준으로 5mm위, 아래에서각각수평으로 1 개씩삽입. 총 3개삽입 ( 턱뼈위, 아래부분 ) ( 모두 6cm ). 하악이짧은경우 2,3 까지시술하며, 하악선이긴경우 4의방법으로턱끝융기를향해한번더삽입. 5 턱밑에서염천 ( 廉泉, CV23) 혈방향으로좌 우로 1 개씩총 2개삽입 (4cm). 2) 안면거상 (Fig. 2-C, D) 1 턱선에서부터지창 ( 地倉, ST4) 혈 2mm외측을 연하여 1개삽입 (6cm). 매선실삽입이끝난지점부터연속선상으로 1개삽입. 총 2개삽입 (6cm). 2 턱선에서부터목외자 ( 目外眥 ) 방향으로 1개삽입 (6cm). 매선실삽입이끝난지점부터연속선상으로 1개삽입. 총 2개삽입 (6cm). 3협거 ( 頰車, ST6) 혈부근에서화료 ( 和髎, TE22) 을지나도록수직방향 1개삽입 (6cm). 매선실삽입이끝난지점부터연속선상으로 1개삽입. 총 2개삽입 (6cm). 4 지창 ( 地倉, ST4) 혈외측 2mm에서부터청궁 ( 聽宮, SI19) 혈방향으로 1개삽입 (6cm). 매선실삽입이끝난지점부터연속선상으로 1개삽입. 총 2개삽입 (6cm). 관골인대부근에지지하도록삽입. 3) 팔자주름교정 (Fig. 2-D, E) 1 팔자주름을따라 1개삽입 (6cm). 팔자주름에서 Fig. 2. Standard procedure of facial rejuvenation using Maeseon 46
이재철외 4 인 : 안면거상및팔자주름개선을위한매선시술표준안제안 5mm위수평으로 1개삽입. 총 2개삽입 (6cm). 2 팔자주름을가로질러매선 4개를거료 ( 巨髎, ST3) 혈에서수구 ( 水溝, GV26) 혈방향으로수평방향으로하나씩위에서아래로차례대로삽입 (4cm). 3 영향 ( 迎香, LI20) 혈에서광대활 (zygomatic arch) 방향으로 1개삽입 (6cm). 영향 ( 迎香 ) 혈과지창 ( 地倉 ) 혈중간에서부터하관 ( 下關, ST7) 혈을향해 1개삽입 (6cm). 지창 ( 地倉, ST4) 혈에서광대활을향해 1개삽입. 총 3개삽입 (6cm). 관골근육주위, 관골인대부근에지지하도록삽입. 4) 안면피부의탄력성증가를위한협부 ( 頰部 ) 그물망짜기 (Fig. 2-F) 광대활에서턱선사이를상 중 하세부위로나눈다. 각부위에서매선실 5개 (4cm) 를일정간격으로아래에서위쪽으로수직선방향으로삽입한다. 그다음수직으로시술된실에교차되도록한개씩걸러 3 개의매선실 (4cm) 을코에서귀방향으로수평으로삽입하여십자모양이되도록한다. 중부위에서만상순거근 (levator labii superioris muscle) 과소관골근 (musculus zygomaticus minor) 주위에 2개를추가로수평방향으로삽입한다. 4. 시술후처리 - 매선실이빠져나온부분이있는경우실전체를빼낸다. - 시술부위를에탄올이나포타딘으로소독한다. - 부종및홍반의진정을위해아이스팩이나쿨링팩을시행한다. - 염증의예방을위해배농산 ( 排膿散 ) 과같은소종지제 ( 消腫之劑 ) 를 5~7일분정도투여한다. 한 양방협진병원의경우항생제를 2일분처방한다. - 시술 2일후내원하게하여염증 발적 화농여부등을확인한다. 5. 부작용및처리방법 1) 구진 ( 丘疹 ) 이생기거나화농된경우 - 침을이용하여매선실을제거한다. - 자락 ( 刺絡 ) 후소독 ( 과산화수소, 포타딘등 ) - 항생제나연고를도포한다. 2) 멍이심한경우 - 아이스팩, 쿨링팩 - 멍주위자침 3) 염증반응이심한경우 - 소염진통제, 항히스타민제복용 6. 시술시주의사항 - 깊이 : 표층근건막체계 (SMAS) 를목표로시술한다. - 주의해야할부위 : 시술속도를느리게한다. 1 혈관지나는부위 : 얼굴정맥이지나는부위, 턱선파인부위, 팔자주름, 마리오넷주름 (Marionette wrinkle) 부위, 경정맥 (carotid vein), 태양 ( 太陽 ) 혈, 지창 ( 地倉 ) 혈. 2 신경지나는부위 : 대이개신경 (great auricular nerve), 안면신경측두분지 (temporal branch of facial nerve), 안면신경변연하악지 (marginal mandibular branch of facial nerve), 안면신경관골협부분지 (zygomatic and buccal branches of facial nerve), 하안와신경 (infraorbital nerve), 턱끝신경 (mental nerve) - 매선실이완전히매립되지않은경우실을빼내어완전히제거한다. 4. 고찰안면형태에관여하는뼈, 근육, 연조직, 인대, 근막중매선의경우주로연조직및일부근육의자극을 47
통해형태를변형하고매선실의장력으로지지하여안면형태의변화를유도한다. 이번연구에서는전체적인얼굴윤곽선을교정한후안면거상과팔자주름에관련된시술을시행하는것을시술표준안으로구성하였다. 안면윤곽교정은양방에서시행하는봉합사를이용한안면성형시술과비교되는점으로양방의봉합사를활용한안면거상술이눈썹바깥쪽-이륜기시부 (Root of Helix) 부분과턱선사이를표층근건막체계 (SMAS) 의근막을중심으로시술되었던것 3) 과비교하면족양명위경 ( 足陽明胃經 ) 을따라얼굴윤곽을교정시키는것을시술하는것은한의안면매선의독특한점이라할수있다. 시술도구는침과매선실로구성되어있으며, 시술부위및목적에따라침의굵기및실의길이를달리한다. 윤곽을잡거나직접적인안면변형을유도하는경우에는긴실을사용하며, 조직지지의목적으로시행하는경우짧은실을사용하는경향이있다. 시술부위나지표는대부분위경 ( 胃經 ) 의경혈로코옆이나구각 ( 口角 ), 하악선부위에서기시하는시술이많은데, 이는해당지표가팔자주름이나안면거상에관여하는안면근육의기시점이해당경혈주위에집중되어있는것에기인한다. 시술과정중관골인대가지표로활용되고있는데, 관골인대는안면보정인대 (retaining ligament) 중하나로중력방향에대해안면의연조직을지지하는역할을한다 4). 보정인대는안면피부의노화과정에서연조직을지지하는데관여하며, 본시술에서는보정인대를자극하여연조직의지지력을제고하고자하였다. 이와더불어시술깊이는 SMAS층을활용할수있다. SMAS 층은피부표층과근육사이에존재하는여러조직의연결단위로서, 탄력섬유와근육이중심이되어피하지방과근육을연결하여하나의조직처럼움직이도록한다 4,5). 피부에서 3mm ~4.5mm아래에위치하고있으며귀밑과관골부위를중심으로뚜렷하게나타나는것으로알려져있다. 특히안면거상에있어중요한역할을하는것으로알려져있다 6). SMAS 층을매선으로자극할 경우조직의재생효과가활성화될것으로기대되며, 이를통해안면거상의효과가증대될것이라생각된다. 안면매선의경우부작용이상대적으로적은편이며 7) 시술후처리가복잡하지는않으나, 염증이나화농 ( 化膿 ) 을대비하기위해소독이나소종지제를활용하는것을고려하였으며, 시술 2일뒤에이상반응을확인하도록하였다. 이는매선사가제대로매립되지않은경우나중에발생하는염증반응을확인하기위한것이다. 부작용은멍이대부분이며, 침 ( 鍼 ) 이나연고, 아이스팩등으로처리가가능하다. 염증이심한경우는소염제나항히스타민제를투여하도록한다. 본연구는안면매선성형에서가장많이활용되는안면거상과팔자주름교정을목적으로시술안을제시하였다. 매선은이외에도인체부분비만의교정에도활용될수있으며, 일부연구에서는안면의탄력도및유수분이나잔주름의개선에도효과가있다는보고가있다 8,9). 본연구에서는이를다루지못했으며, 추후연구를통해밝혀질것으로기대한다. 본시술안은대면회의를통한전문가의합의에근거하여도출되었다. 대면회의는짧은시간내에전문가들이다양한의견을직접적으로교환하면서합의안을도출할수있으나영향력있는소수의의견이크게반영될우려가있으며, 동료의의견에직접적으로반대하기힘들다는단점이있다. 추후연구에서는이러한단점을극복할수있는델파이 (Delphi) 방법을활용하거나 10) 실제적인임상근거를바탕으로하여시술안을제정하는노력이필요하다. 5. 결론시술의표준화는임상연구를통한근거창출을위해필요한기본단계이다. 본연구는매선뿐만아니라여러관련임상시술의표준시술법을고안하는데도움이될것이라고사료되며, 이를통해좀더신뢰 48
이재철외 4 인 : 안면거상및팔자주름개선을위한매선시술표준안제안 할수있는임상연구를하는데기여할수있기를기대한다. 감사의글본연구는한의성형학회의연구비지원에의해수행되었음. 참고문헌 1. Lee EM, Park DS, Kim DH, Kim HW, Cho EH, Ahn MS, et al. A Literature Study and Recent Tendency on Oriental Correction of Deformities and 'Needle-embedding Therapy'. J Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2008;25(3):229-36 2.Lee JC, Lim CG, Kim JW, Park SH, Yoon JH. The Suggestion for Clinical Trial of Face Rejuvenation using Korean Medicine s Embedded Needle (Maesun) Based on Literature Review. The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2013;26(2):78-87 3. Park TH, Seo SW, Whang KW. Facial Rejuvenation With Fine-Barbed Threads: The Simple Miz Lift. Aesthetic Plastic Surgery. 2013. 4. Rossell-Perry P, Paredes-Leandro P. Anatomic study of the retaining ligaments of the face and applications for facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2013;37(3):504-12. 5. Mitz V, Peyronie M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area. Plastic and reconstructive surgery. 1976;58(1):80-8. 6. Gardetto A, Dabernig J, Rainer C, Piegger J, Piza-Katzer H, Fritsch H. Does a superficial musculoaponeurotic system exist in the face and neck? An anatomical study by the tissue plastination technique. Plastic and reconstructive surgery. 2003;111(2):664-72. 7. Yun YH, Cho SP, Choi IH. Case report: Correction of nasolabial fold with needle embedding therapy. Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2011;24(3): 154-61. 8. Lee KS, Ko MK, Lee JH, Kim MJ, Hong KW. The Effect of Facial Embedding Therapy on Skin Elasticity and Moisture Content. J Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011;28(5):111-9. 9.Lee SM, Lee CW, Jeon JH, Kim YG. The Effect of Needle-embedding Therapy on the Improvement Against Facial Wrinkles: A Case Series. J Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011;28(4):143-7. 10. Rowe G, Wright G. The Delphi technique as a forecasting tool: issues and analysis. International Journal of Forecasting. 1999; 15(4):353-75. 49
Appendix 1. 안면매선시술을위한예진기록지 예진기록 성명초진일년월일 생년월일 년월일 ( 만세 ) 성별 여 남 신장 체중 cm kg 주소 전화번호 자택전화 : - - 휴대전화 : - - 혼인력 미혼 기혼 자녀수 : 남녀 여성력 주기 : 일마지막생리일 : 년월일 임신중 수유중 흡연력 하루개피 년 음주력 1 회당병 /1 주일회 안면성형시술기왕력 과거력 현병력 복용약물 일시 : 부위 : 수술 보톡스 필러 레이저 기타 : 일시 : 부위 : 수술 보톡스 필러 레이저 기타 : 일시 : 부위 : 수술 보톡스 필러 레이저 기타 : 안면마비 ( 벨마비, 뇌졸중, 외상등 ) 스테로이드장기복용및도포 안면마비 ( 벨마비, 뇌졸중, 외상등 ) 안면경련 안면감각이상 턱관절장애 부정교합 발치 감염성피부질환 ( 물사마귀, 종기, 대상포진, 단순포진, 농가진, 봉소염등 ) 당뇨병 심혈관질환 혈액질환 출혈성질환 혈우병 켈로이드 베체트병 루푸스 스테로이드 ( 도포, 복용 ) 호르몬제 ( 피임약 ) 항생제 항히스타민제 항혈전제 수술이력 과거침치료 있음 없음 알러지반응 50