266 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2013; 48: 266-272 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2013.48.4.266 www.jkoa.org 전방십자인대재건술후경골후방경사각이안정성과이차관절경소견에미치는영향 박희곤 유재성 황창환 단국대학교병원정형외과 Influence of Posterior Tibial Slope on Stability and Second-Look Arthroscopic Findings after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Hee-Gon Park, M.D., Jae-Sung Yoo, M.D., and Chang-Hwan Hwang, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University Hospital, Cheonan, Korea Purpose: The purpose of this study was to analyze the influence of posterior tibial slope on stability in clinical and second-look arthroscopic evaluation after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Materials and Methods: From 2000 to 2011, 124 patients who underwent ACL reconstruction using an allogaft were enrolled in this study. A posterior tibial slope between 0 o and 4 o was found in 28 patients (group A), between 5 o and 9 o in 64 patients (group B), and greater than 10 o in 32 patients (group C). We evaluated stability using the Lachman test and a KT-2000 arthrometer. In second-look arthroscopy, grafted tendons were evaluated based on the tension, rupture, and synovial coverage. Results: In clinical evaluation for stability, mean KT-2000 arthrometer and Lachman test at last follow-up showed no statistically significant differences depending on posterior tibial slope. Second-look arthroscopic findings showed no statistically significant difference between groups A and B (p=0.91). However, statistically significant relations were observed between groups A and C (p=0.03), and between groups B and C (p=0.02). Conclusion: The results of this study suggest that patients who underwent ACL reconstruction with higher posterior tibial slope ( 10 o ) have more lax tension in second-look arthroscopy, but not in clinical stability tests. Key words: anterior cruciate ligament, reconstruction, stability, posterior slope 서론 슬관절의해부학적구조에따른전방십자인대기능과의관계에 대한연구들중경골후방경사각이전방십자인대의손상과안정 성에미치는영향에대한연구들이보고된바있다. 1-7) Giffin 등 1) 과 Fening 등 2) 은경골후방경사각이증가할수록기립자세에서 경골이전방으로전위하려는힘이증가하므로전방십자인대에 Received May 2, 2013 Revised June 6, 2013 Accepted July 2, 2013 Correspondence to: Hee-Gon Park, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University Hospital, 201 Manghyangro, Dongnam-gu, Cheonan 330-715, Korea TEL: +82-41-550-3954 FAX: +82-41-556-3238 E-mail: osdku@dankook.ac.kr 부하가증가함을보고하였으며, Liu 와 Maitland 8) 는전방십자인대가파열된환자에서경골후방경사각이 4 o 일때경골전방전위가 9.1 mm, 경골후방경사각이 12 o 일때경골전방전위가 15.2 mm까지증가한다고하며경골후방경사각과경골전방전위의연관성에대해보고하였다. 또한 Ahn 등 9) 은경골후방경사각이증가하게되면체중이부하되어서있는자세에서대퇴골이전방으로전위하려는경향이생기고전방십자인대에부하가증가하여파열이발생할확률이증가한다고하였다. 이와같이경골후방경사각과경골의전방전위및전방십자인대파열과의연관성에대한연구들이많이보고되고있으나, 경골후방경사각이전방십자인대재건술후결과에미치는영향에대한보고는부족한실정이다. The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 48 Number 4 2013 Copyright 2013 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
267 전방십자인대재건술후후방경사각이미치는영향 이에본교실에서는전방십자인대재건술후경골후방경사각이슬관절의안정성및이차관절경소견에미치는영향에대해알아보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상본연구는 Institutional Review Board (IRB) 승인후, 2000 년 1월부터 2011 년 3월까지본원에서동일한술자에게전방십자인대파열로동종전경골건 (57 예 ) 및아킬레스건 (67 예 ) 을이용하여전방십자인대재건술을시행받고 1년이상추시가가능하였던환자중이차관절경을시행하였던 124 예를대상으로후향적분석을하였다. 전방십자인대단독손상환자만을대상으로하였으며, 다른인대손상이동반된경우는연구대상에서제외하였으며, 자가슬개건및자가슬괵건을이용한경우또한연구대상에서제외하였다. 또한이전에슬관절에대해수술적치료를시행하였던경우와전방십자인대재건술후에발생한외상에의한전방십자인대재파열은연구대상에서제외하였다. 평균연령은 31.8 세 (19-57 세 ) 로남성 104 예, 여성 20예였고, 평균추시기간은 24.4 개월 (12-49 개월 ) 이었고, 수술후평균 13.2 개월 (9-42 개월 ) 에이차관절경검사를시행하였다. 체질량지수는 24.6 kg/m 2 (17.7-39.1) 이었고, 모든예에서수상후 3주이내에전방십자인대재건술을시행하였다. 124 예중경골후방경사각이 5 o 미만인 28예를 A군, 5 o 이상 10 o 미만인 64예를 B군, 10 o 이상인 32예를 C군으로나누어비교분석하였으며, 각군간의연령, 성별, 체질량지수, 이식건의종류는각군간유의한차이를보이지않았다 (p>0.05, Table 1). 고정술을시행하였다. 경골측은긴장대 (tensioner) 를이용하여균등한힘을준상태에서 DePuy Mitek Intrafix system (Mitek, Westwood, MA, USA) 와 ligament anchor 나사, washer 를이용하여고정하였다. 수술후재활은모든군에서동일하게시행하였다. 3일부터제한된능동적관절운동을시작하였고, 목발을사용한부분체중부하를허용하였다. 또한, 수술 1개월후에자전거타기, 3개월후에가벼운달리기를허용하였고, 6개월후에농구, 축구등의구기종목을허용하였다. 2개월이내동안운동제한보조기를착용하도록하였다. 2) 평가방법방사선학적평가로 picture archiving and communication system 을이용하여수상후최초로촬영된단순방사선영상을이용하여경골후방경사각을측정하였다. 경골후방경사각은무릎의측 2. 방법 1) 수술방법및술후처치경골터널을이용하여하나의대퇴골터널을만들었으며, 동종전경골건을이용하여이중고리를만들어사용하거나동종아킬레스건을이용하였다. 고정방법으로는모두대퇴측고정방법으로는 Rigidfix (Mitek, Norwood, MA, USA) 를이용한교차핀 Figure 1. Posterior tibial slope (PTS) measurement. The PTS angle is defined as 90 o minus the angle made by the intersection of the line along the longitudinal axis of the tibia and the slope of the medial tibial plateau. Table 1. Patient s Data Variable Group A (n=28) (PTS<5 o ) Group B (n=64) (PTS 5 o, <10 o ) Group C (n=32) (PTS 10 o ) p-value Age (yr) 31.9±2.0 30.1±1.3 34.4±2.1 0.52 Sex (male:female) 24:4 53:11 27:5 0.77 Body mass index 24.7±0.7 24.6±0.4 24.0±0.5 0.62 Grafted tendon (tibialis:achilles) 12:16 28:36 16:16 0.75 Mean thickness of grafted tendon 9.7±0.6 9.8±0.5 9.9±0.8 0.46 Mean follow up period 27.2±10.1 23.4±9.5 24.0±12.2 0.26 Values are presented as mean±standard deviation or number. PTS, posterior tibial slope.
268 박희곤 유재성 황창환 Figure 2. Arthroscopic classification of grafts based on the tension. (A) Taut tension of the grafted tendon. (B) Lax tension of the grafted tendon. (C) Partial tear of grafted tension. Figure 3. Arthroscopic classification of grafts based on synovialization. (A) Good synovialization of the grafted tendon. (B) Half synovialization of the grafted tendon. (C) Poor synovialization of grafted tension. 면단순방사선영상을이용하여 Brandon 등 7) 에의해기술된방법을사용하였다. 경골의장축에해당하는하나의선과경골내과고평부를이은선이이루는각으로정의하였으며, 경골의장축은두점을이은연결선으로하였고두점중첫번째는경골결절바로하방에서전후방지름의중간지점으로하였고두번째는첫번째지점에서 5 cm 원위부에서전후방지름의중간지점으로하였다 (Fig. 1). 안정성평가는수술전과술후최소 12개월이상경과한최종추시에서 Lachman 검사, 및 KT-2000 관절계 (MEDmetric Corp., San Diego, CA, USA) 검사를시행하였으며, 임상적평가로는 Lysholm 점수를이용하여평가하였다. 이차관절경검사평가방법중이식건의긴장도는 80 o 슬관절굴곡상태에서탐식자로이식건의중간부를이동이없는시점까지당겨보아, 대퇴외측과를기준으로이동량을측정하였고이동이 2 mm 미만인경우를정상, 탐침시 2 mm 이상 5 mm 미만의이동이관찰되는경우를느슨함, 탐침시 5 mm 이상의이동이있는경우이식건의부분파열, 완전파열을이식건실패로나누어평가하였다 (Fig. 2). 이식건의활액막형성정도는수술시지혈대를풀고시행한이차관절경소견에의해 3등급으로나누어, 이식건전체가활액막으로두텁게덮여있는경우를 good, 이식건전체의 50% 이상형성되어있는경우를 half, 이식건전체의 50% 미만이형성되어있는경우를 pale 로분류하였다 (Fig. 3). 통계학적검증은 IBM SPSS Statistics version 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이용하여연속형변수의경우는 Shapiro- Wilk test 를통해정규분포성을확인하고 one-way ANOVA 방법을이용하여분석하였고, Tuket 방법으로사후검정을하였다. 이식건의긴장도및활액막형성정도는 Kruskal-Wallis test 를시행하였으며, Lachman test 는 Pearson-chi square test 를이용하여분석하였다. p값이 0.05 미만을유의한수준으로정의하였다. 결과 1. 이차관절경평가이차관절경소견상 Cyclops 병변이 2예에서발견되었으며, 1예에서는신전제한이발생하지않았으나 1예에서는술후 15 o 의신전
269 전방십자인대재건술후후방경사각이미치는영향 제한이관찰되었다. 전자에서는경골터널부위의전방에병변이 위치하였으며, 후자에서는과간절흔아래의이식건전방에병변 이위치하였고, 신전시에이식건과대퇴과간절은사이에충돌 이관찰되었다. 관절경하변연절제술을시행하였으며, 변연절제 술후완전신전이가능하였다. 이식건의긴장도는총 124 예중정상이 104 예 (84.7%), 느슨함이 12 예 (8.9%) 였으며, 부분파열이 8 예 (6.4%) 에서관찰되었으며, 경골 후방경사각정도에따라세군으로나누어비교분석한결과경 골후방경사각이 5 o 미만인 A 군과 5 o 이상 10 o 미만인 B 군간에 이식건의긴장도는유의한차이를보이지않았으나 (p=0.58), 10 o 이상인 C 군과 A 군간 (p=0.01) 과 C 군과 B 군간 (p<0.01) 은통계적 Table 2. Comparison of Graft Tension and Synovial Coverage at Second Look Arthroscopy Group A Group B Group C p-value Tension n=28 n=64 n=32 0.01 Normal 26 (92.8) 57 (89.1) 21 (65.6) Lax 1 (3.5) 4 (6.2) 7 (21.9) Partial tear 1 (3.5) 3 (4.7) 4 (12.5) Complete tear 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Synovial coverage n=28 n=64 n=32 0.54 Good 15 (53.5) 40 (62.5) 22 (68.7) Half 10 (35.7) 21 (32.8) 8 (25.0) Pale 3 (10.7) 3 (4.7) 2 (6.3) Values are presented as number (%). Round off the numbers to the nearest hundredths. 으로유의한차이를보여, 경골후방경사각이 10 o 이상인경우유의하게이식건의긴장도가이완된결과를보였다 (Table 2). 이식건의활액막형성정도는총 124 예중 Good 이 77예 (62.1%), Half 39 예 (30.6%), Pale 8예 (7.6%) 로관찰되었으며, 경골후방경사각정도에따라비교분석한결과각군간에유의한차이를보이지않았다 (p=0.54, Table 2). 2. 임상적평가 Lysholm 점수는술전평균 74.4 점에서이차관절경검사시에 92.7 점으로의미있게호전되는결과를보였으나, 술후 A군은평균 92.7 점, B군은 92.6 점, C군은 92.5 점으로관찰되어, 경골후방경사각정도에따라비교분석한결과각군간에유의한차이를보이지않았다 (p=0.37, Table 3). 안정성평가를위한 Lachmann 검사는술후 124 예중 18예 (14.5%) 에서관찰되었으며, A군 28예중 4예 (14.3%), B군 64예중 10예 (15.6%), C군 32예중 4예 (12.5%) 에서관찰되어각군간에유의한차이를보이지않았다 (p=0.83). KT 2000 관절계측기를이용한최대도수전방전위는술전평균 4.5 mm에서 1.6 mm로의미있게호전되었으며, 이차관절경시평가에서 A군평균 1.5 mm, B군 1.6 mm, C군 1.9 mm로경골후방경사각이 10 o 이상일때더많은전위정도가관찰되었으나통계적으로유의한차이를보이지는않았다 (p=0.17, Table 3). 3. 관절경소견과임상적안정성의연관성이차관절경소견상이식건의긴장도와임상적안정성의연관성에대해비교분석하기위해이식건의긴장도에따라정상, 느슨 Table 3. Comparison of Clinical Results Group A (n=28) (PTS<5 o ) Group B (n=64) (PTS 5 o, <10 o ) Group C (n=32) (PTS 10 o ) p-value Average Lysolm score 92.7±1.9 92.6±2.0 92.5±1.7 0.37 Average KT 2000 Pre-op 4.4±2.1 4.4±1.8 4.8±1.7 0.43 Post-op 1.5±0.9 1.6±1.1 1.9±1.3 0.17 Post-op Lachmann test 4/28 (14.3) 10/64 (15.6) 4/32 (12.5) 0.83 Values are presented as mean±standard deviation or number (%). PTS, posterior tibial slope; op, operative. Table 4. Comparison of Stability according to Arthroscopic Finding ACL laxity Normal (n=104) Lax (n=12) Partial tear (n=8) p-value Average KT 2000 Pre-op 4.4±1.8 5.5±1.6 4.5±1.7 0.16 Post-op 1.6±1.1 1.7±1.0 1.5±1.2 0.93 Post-op Lachmann test 15/104 (14.4) 2/12 (16.7) 1/8 (12.5) 0.48 Values are presented as mean±standard deviation or number (%). ACL, anterior cruciate ligament; op, operative.
270 박희곤 유재성 황창환 함, 부분파열의세군으로나누어비교분석하였다. 이차관절경시행시에시행한 Lachmann 검사는이식건의긴장도가정상인 104 예중 15예 (14.4%), 느슨하였던 12예중 2예 (16.7%), 부분파열이관찰되었던 8예중 1예 (12.5%) 에서관찰되어통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p=0.48). KT 2000 관절계측기를이용한최대도수전방전위는이식건의긴장도가정상인군에서평균 1.6 mm, 느슨하였던군에서 1.7 mm, 부분파열이관찰되었던군에서 1.5 mm로관찰되어역시유의한차이는보이지않았다 (p=0.84, Table 4). 고찰 경골후방경사각은경골후방경사와평행한선과경골의골간을양분하는선이교차하여이루는각을의미하며, 경골후방경사각과전방십자인대손상과의연관성에대해많은보고들이되고있다. Shoemaker 와 Markolf 10) 는전방십자인대및내측반월상연골의손상이있을경우축성압력이가해지면경골이전방으로전위됨을증명한바있으며, Dejour 과 Bonnin 11) 은한발로기립한상태에서경골후방경사각이 10 o 증가함에따라경골의전방전위가 6 mm 정도증가함을보고하였고, Griffin 등 12) 도후방경골경사가증가할수록대퇴골에대하여경골이전방전위를더발생한다고보고하였다. 그러나 Voos 등 13) 은경골후방경사각이 Lachman 검사및축이동검사와관계가없음을보고하였으며, Kostogiannis 등 14) 역시경골후방경사각이슬관절불안정성에영향을미치지않는다고하였다. 본연구결과에서도경골후방경사각에따라 Lachman 검사, KT 2000 관절계검사에서유의한차이를보이지않아, 경골후방경사각이전방십자인대재건술후슬관절불안정성에직접적인영향을미치지는않는것으로생각된다. Hohmann 등 5) 은 24명의전방십자인대재건술을시행받은환자를대상으로경골후방경사각의정도에따라임상결과를판단하기위해 Cincinnati scoring system 을이용하여비교분석한결과경골후방경사각 5 o 미만인군에서는 Cincinnati score 가평균 78.2 점, 5 o 이상 10 o 미만인군에서는 86.1 점, 10 o 이상인군에서는 89.4 점을보여경골후방경사각이클수록더좋은기능을얻었다고보고한바있다. 그러나본연구에서는경골후방경사각에따라술후 Lysholm 점수에서유의한차이를보이지않았다. Sonoda 등 15) 은전내측다발은전방불안정성검사인 KT 2000 관절계검사, 후외측다발은회전불안정성검사인 pivot shift 검사와관계가있다고보고하였으며, Kondo 와 Yasuda 16) 는이차관절경소견과불안정성검사와의관계에서유의한관계가있다고보고하였다. 그러나, Otsubo 등 17) 은이차관절경소견과불안정성검사와의관계에서의미있는관계를보이지않는다고보고하였다. 본연구결과에서도경골후방경사각이 10 o 이상인군에서전 방십자인대재건술후시행한이차관절경소견상재건된전방십자인대가유의하게이완된소견을보였으나임상적인불안정성에는유의한차이를보이지않았다. 또한관절경소견과임상적불안정성의연관성에대해알아보기위해이식건의이완된정도에따라세군으로나누어비교분석한결과, 술후불안정성과유의한상관관계를보이지않아, 이차관절경소견과불안정성의직접적인관계는명확하지않은것으로생각된다. 전방십자인대재건술후의재활은지난 30여년간많은변화가있었다. 1980 년대까지의재활은슬관절의신전을제한하였고, 수술후 4-6 주까지는슬관절을 30-60 o 로굴곡시켜서장하지부목으로고정하였다. 이시기에는체중부하를금지시켰으며그후 12주까지도완전신전을제한하는경첩보조기를착용시켰다. 이러한지연프로토콜 (delayed protocol) 의개념은대퇴사두근의수축으로슬관절이신전되면이식건에과도한스트레스가가해져서인대화 (ligamentization) 가실패하게된다는종전의연구결과에기초한것이다. 18) Shelbourne 와 Nitz 19) 는자가슬개건을이용한전방십자인대재건술을받은환자중에서전술한지연재활프로토콜을따르지않는비협조적인환자군에서슬관절의강직도없고불안정성도없이보다빠른관절운동의회복을보이는결과를확인하였으며, Corry 등 20) 과 Irrgang 와 Harner 21) 는가속화재활치료가이식물을긴장시키기보다는실제적으로강화시킨다며, 가속화재활프로토콜 (accelerated rehabilitation protocol) 을제안하였다. 가속화재활프로토콜의기본개념은슬관절의조기신전과조기체중부하그리고대퇴사두근근력의조기회복이다. 22) 본저자들은모든환자들은대상으로가속화재활프로토콜을적용하였으며, 술후 Lysholm 점수에서평균 92.7 점을보여만족스러운결과를보였다. 또한본연구결과에서경골후방경사각이 10 o 이상일때관절경소견상이식건이유의하게이완된소견을보였으나임상적안정성에서는유의한차이를보이지않았는데이는술후처치및재활에의한근력강화가중요한역할을한것으로생각한다. 본연구의한계점으로는후향적연구라는점, 장기추시가이루어지지못한점, 술후처치및재활과정에대한비교분석이이루어지지않은점이있지만, 충분한수의표본을대상으로시행한경골후방경사각에따른전방십자인대재건술후의안정성및관절경소견에대한연구로그의의가있을것으로생각한다. 결론 경골후방경사각이 10 o 이상인경우전방십자인대재건술후시행한이차관절경소견상의이식건의긴장도가통계적으로유의하게이완된소견을보였으나, 임상적안정성평가에서는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 이는수술후적절한관리및재활이중요한역할을하였던것으로생각하며, 경골후방경사
271 전방십자인대재건술후후방경사각이미치는영향 각이큰환자일수록철저한술후관리및재활에더욱주의해야할것으로생각한다. 참고문헌 1. Giffin JR, Vogrin TM, Zantop T, Woo SL, Harner CD. Effects of increasing tibial slope on the biomechanics of the knee. Am J Sports Med. 2004;32:376-82. 2. Fening SD, Kovacic J, Kambic H, McLean S, Scott J, Miniaci A. The effects of modified posterior tibial slope on anterior cruciate ligament strain and knee kinematics: a human cadaveric study. J Knee Surg. 2008;21:205-11. 3. Hohmann E, Bryant AB. Closing or opening wedge high tibial osteotomy: watch out for the slope. Oper Tech Orthop. 2007;17:38-45. 4. Dejour H, Walch G, Chambat P, Ranger P. Active subluxation in extension: a new concept of study of the ACL deficient knee. Am J Knee Surg. 1988;1:204-11. 5. Hohmann E, Bryant A, Reaburn P, Tetsworth K. Does posterior tibial slope influence knee functionality in the anterior cruciate ligament-deficient and anterior cruciate ligamentreconstructed knee? Arthroscopy. 2010;26:1496-502. 6. Jung KH, Cho SD, Park KB, Youm YS. Relation between mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament and posterior tibial slope. Arthroscopy. 2012;28:502-6. 7. Brandon ML, Haynes PT, Bonamo JR, Flynn MI, Barrett GR, Sherman MF. The association between posterior-inferior tibial slope and anterior cruciate ligament insufficiency. Arthroscopy. 2006;22:894-9. 8. Liu W, Maitland ME. Influence of anthropometric and mechanical variations on functional instability in the ACLdeficient knee. Ann Biomed Eng. 2003;31:1153-61. 9. Ahn JH, Lee DH, Kim SS. Arthroscopic surgery for the acute anterior cruciate ligament injury. J Korean Orthop Assoc. 1995;30:291-7. 10. Shoemaker SC, Markolf KL. The role of the meniscus in the anterior-posterior stability of the loaded anterior cruciatedeficient knee. Effects of partial versus total excision. J Bone Joint Surg Am. 1986;68:71-9. 11. Dejour H, Bonnin M. Tibial translation after anterior cruciate ligament rupture. Two radiological tests compared. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:745-9. 12. Griffin LY, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Understanding and preventing noncontact anterior cruciate ligament injuries: a review of the Hunt Valley II meeting, January 2005. Am J Sports Med. 2006;34:1512-32. 13. Voos JE, Suero EM, Citak M, et al. Effect of tibial slope on the stability of the anterior cruciate ligament-deficient knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1626-31. 14. Kostogiannis I, Swärd P, Neuman P, Fridén T, Roos H. The influence of posterior-inferior tibial slope in ACL injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19:592-7. 15. Sonoda M, Morikawa T, Tsuchiya K, Moriya H. Correlation between knee laxity and graft appearance on magnetic resonance imaging after double-bundle hamstring graft anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2007;35:936-42. 16. Kondo E, Yasuda K. Second-look arthroscopic evaluations of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: relation with postoperative knee stability. Arthroscopy. 2007;23:1198-209. 17. Otsubo H, Shino K, Nakamura N, Nakata K, Nakagawa S, Koyanagi M. Arthroscopic evaluation of ACL grafts reconstructed with the anatomical two-bundle technique using hamstring tendon autograft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15:720-8. 18. Paulos L, Noyes FR, Grood E, Butler DL. Knee rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction and repair. Am J Sports Med. 1981;9:140-9. 19. Shelbourne KD, Nitz P. Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1990;18:292-9. 20. Corry IS, Webb JM, Clingeleffer AJ, Pinczewski LA. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament. A comparison of patellar tendon autograft and four-strand hamstring tendon autograft. Am J Sports Med. 1999;27:444-54. 21. Irrgang JJ, Harner CD. Contents recent advances in ACL rehabilitation: clinical factors that influence the program. J Sport Rehabil. 1997;6:111-24. 22. Majima T, Yasuda K, Tago H, Tanabe Y, Minami A. Rehabilitation after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Orthop Relat Res. 2002;397:370-80.
272 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2013; 48: 266-272 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2013.48.4.266 www.jkoa.org 박희곤 유재성 황창환 전방십자인대재건술후경골후방경사각이안정성과이차관절경소견에미치는영향 박희곤 유재성 황창환 단국대학교병원정형외과 목적 : 전방십자인대재건술후경골후방경사각이임상적및이차관절경검사에서안정성에미치는영향을분석하고자하였다. 대상및방법 : 2000 년에서 2011 년까지동종이식건을이용하여전방십자인대재건술을받은 124 명을대상으로하였다. 경골후방경사각이 5 o 미만인 28예를 A군, 5 o 이상 10 o 미만인 64예를 B군, 10 o 이상인 32예를 C군으로나누어 Lachman 검사, KT-2000 관절계를통해전방안정성을비교하였으며, 관절경소견은긴장정도, 활액막형성정도를비교분석하였다. 결과 : 최종추시시 KT-2000 관절계검사에서건측과통계적으로유의한차이를보이지않았고 (p=0.17), Lachman 검사에서도유의한차이를보이지않았다 (p=0.83). 이차관절경소견상이식건의긴장도는 A군과 B군간통계적으로유의한차이를보이지않았으나 (p=0.58), A군과 C군간 (p=0.01) 그리고 B군과 C군간 (p<0.01) 에서는통계적으로유의한차이를보였다. 결론 : 경골후방경사각이 10 o 이상인경우전방십자인대재건술후시행한이차관절경소견상이식건의긴장도가통계적으로유의하게이완된소견을보였으나, 임상적안정성평가에서는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 색인단어 : 전방십자인대, 재건술, 안정성, 후방경사 접수일 2013 년 5 월 2 일수정일 2013 년 6 월 6 일게재확정일 2013 년 7 월 2 일책임저자박희곤천안시동남구망항로 201, 단국대학교병원정형외과 TEL 041-550-3954, FAX 041-556-3238, E-mail osdku@dankook.ac.kr 대한정형외과학회지 : 제 48 권제 4 호 2013 Copyright 2013 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.