[6 주차 ] 지역사회간호과정 지역사회간호과정의이해 호남대학교간호학과
2 장지역사회간호과정 지역사회간호학 I 호남대학교간호학과
2 장. 지역사회간호과정 1절 지역사회간호사정 2절 지역사회간호진단 3절 지역사회간호계획 4절 지역사회간호수행 5절 지역사회간호평가
학습목표 - 지역사회간호과정 (1) 지역사회간호문제를사정한다. (2) 지역사회간호사업의법적기준및지침을확인한다. (3) 지역사회간호문제를진단한다. (4) 지역사회간호진단의우선순위를결정한다. (5) 지역사회간호사업의목표를수립한다. (6) 지역사회목표달성을위한적절한간호방법과수단을선택한다. (7) 지역사회수행계획을수립한다. (8) 지역사회평가계획을수립한다. (9) 지역사회간호사업을수행한다. (10) 지역사회간호사업을평가한다.
1 절. 지역사회간호사정 지역사회간호과정틀 사정자료분석진단목표설정계획수행평가 간호문제 일반적목표 수행계획 활동조정 구조 지역사회자료수집 자료요약 인력활용자원분배 과정 관련요인 구체적목표 평가계획 의사소통 결과
1. 지역사회간호사정 지역사회간호사정영역및내용 지역특성 건강수준 지역사회자원 지정학적특성 자연환경특성 인구학적특성 교육특성 사회경제적특성 종교특성 교통, 통신, 공공시설, 오락시설등 건강상태 건강행태 건강관련환경 보건의료자원 인적자원 사회적자원 정치적자원 물리적자원
2. 지역사회자료수집방법 기존자료조사 지역시찰 (Windshield survey) 질문지 ( 설문조사 ) 면담 Key informants 참여관찰
3. 문제분석 1 단계수집된자료의분류 (Categorizing) 2 단계분류된자료의요약 ( Summarizing) - 기술 - Mapping - Rate, Chart, Graph, Table 3 단계분석 : 자료의확인 ( Identification) - 부족한자료 - 필요로되는자료 4 단계결론 (Inference) 법적기준과지침확인
2 절. 지역사회간호진단 지역사회간호진단 1단계문제 + 원인의형태로기술한다. 2 단계가능한서비스영역별로재통합, 분류한다. 3 단계이에따른목표와사업수단을기술한다.
1. 지역사회간호진단의특성 Comparison of Individual and Community Focus(Anderson & McFarlane, 2000) INDIVIDUAL COMMUNITY Response Patient behavior Degree of reaction system Function Bio-Psychosocial-Spiritual Community subsystem Source of situation Manifestation Etiology Symptom from head-to toe assessment Stressor System assessment
2. 지역사회간호진단의분류체계 북미간호진단협회의간호진단 (North American Nursing Diagnosis Association) 임상환자관리에초점을둔분류체계, 임상적용에는적합하나건강증진과안녕등긍정적인건강에대한강조가부족하여지역사회간호진단에활용하는데한계있음 오마하분류체계 (OMAHA Problem Classification Scheme) 오마하방문간호사협회가연방정부기금으로수행한연구를통해개발. 지역사회간호실무영역에서가장효율적으로사용가능, 현재 200 개이상미국내가정간호기관에서사용중
2. 지역사회간호진단의분류체계 국제간호실무분류체계 (International Classification of Nursing Practice) 1989년국제간호협회서울총회대제안되어개발 가정간호분류체계 (Home Health Care Classification/HHCC) 가정간호서비스를코딩, 범주화하여가정간호서비스에대한요구예측및결과측정을위해사정, 분류
Conceptual Framework of OMAHA System 구성영역 (4) 문제 (42) 수정인자 (2) 증상 / 징후 (378) 문제분류 Ⅰ. 환경 4 1. 대상자 31 Ⅱ. 사회심리 12 : 개인 / 가족 / 집단 / 지역사회 69 Ⅲ. 생리 18 2. 심각도 109 Ⅳ. 건강관련행위 8 : 건강증진 41 (Ⅴ. 기타 ) 기타 잠재적결핍및손상 기타 실제적결핍및손상 중재 1. 범주 (4) : 1) 건강교육, 상담, 안내 2) 처치와시술 3) 사례관리 4) 감독 2. 목표 (62) : 간호중재와활동내용 3. 대상자에대한구체적정보 결과 서비스전과정을통하여대상자의발전과정을측정 5 점 Likert 척도로점수가높을수록양호한상태
지역사회간호진단 오마하문제분류 문제관련요인영역수정인자 : 대상자수정인자 : 심각도증상 / 징후 높은당뇨유병률 당뇨지식결핍비만, 운동부족인구비율 생리적영역지역사회실제결핍 : 영양비정상적혈당 사고가능성 가파른층계사용 돌봄의부족 환경적영역 가족 잠재결핍 : 이웃 / 직장의안전 물리적위험, 불안전한주거시설이웃의부재
3. 간호진단의우선순위결정 보건의료서비스의우선순위결정 부족한보건의료자원의분배기준을마련하는것 객관적기준과공정한방법및절차에따라보건의료비용을형평성있게배 분하고, 최소의지출에서최대의편익을얻기위한의사결정과정 영향받는지역사회인구집단의범위, 대상자의취약성, 문제의심각성, 자원 동원가능성, 주민의관심도, 간호사준비도, 국가정책과의연관성등을고려
3. 간호진단의우선순위결정 우선순위결정방법 (1) BPRS(Basic Priority Rating System) 공식 : (A+2B) X C A : 문제의크기 B : 문제의심각도 C : 사업의추정효과 (2) PATCH(Planned Approach To Community Health) 중요성 : 건강문제가지역사회에얼마나심각한영향을주는가 건강문제를변화시키면건강수준에얼마나효과가나타나는가 변화가능성 : 건강문제가얼마나용이하게변화될수있는가
Bryant 결정기준 : 문제의크기, 문제의심각도, 사업의기술적해결가능성, 주민의관심도 이선자 (2004) : 문제의종류, 해결가능성, 예방가능성, 문제인식의차등성 김모임 (2005) : 간호문제의영향을받는인구집단의범위, 대상자의취약성, 문제의 심각성, 자원동원가능성, 주민의관심도, 간호사의준비도, 국가정책과의연관성등 7가지측면을 3점척도로평가하여높은점수에우선순위부여 Stanhope & Lancaster : 문제에대한지역사회인식, 문제해결을위한지역사회 동기유발, 문제를해결할수있는간호사의능력, 문제해결을위한전문가이용가능성, 문제해결이되지않았을때나타나는결과의심각성, 문제해결에소요되는시간 문제의크기, 중요성, 이용할수있는자원동원가능성에따른기준
3. 간호진단의우선순위결정 우선순위결정을위한유의사항 (1) 비교대상건강문제의선정 (2) 우선순위판단기준 (3) 평가기준별점수부여 (4) 의사결정의공정성과전문성 (5) 최종선정사업대상건강문제의수제한
3 절. 지역사회간호계획 1. 간호사업의목적과목표설정 목적 vs 목표 (1) 목적 (Goal) : 사업을통해달성할수있을것으로생각되는일반적인 결과, 실현하려는의도가강조된추상적표현 (2) 목표 (Objective) : 사업을통해달성하고자하는보건사업의변화를 측정가능한수치로표시한것 최종목적 (Goal) 상위목적 (Aim) 목적 (Purpose) 목표 (Objectivities) 하위목표 (Targets) 간호진단 = 문제 : 원인 ( 관련요인 ) 일반적목표 구체적목표 일반적목표 : 사업의결과기대되는성과구체적목표 : 평가에사용될수있는세부적목표 ( 대상인구, 사업수단, 목표량, 기간 )
2. 목표의설정기준 목표의설정이유 : 실제수행전략을세울수있음 결과에대한평가가가능 목표의특성 문제와의관련성 : 지역사회가해결해야할문제와관련, 지역사회정책과의일관성필요 실행가능성 : 목표가성취되었을때대상자가동기화 -> 다음사업을진행시킬수있는의욕제공 관찰가능성 : 객관적으로관찰가능할때누구나정확한판단이가능 측정가능성 : 성취된결과를양적으로수량화하여정확하게판단할수있을때보다객관적
목표설정의분류 1) 투입 - 산출모형에따른목표분류 투입목표 : 인력, 시설, 예산, 정보등 산출목표 : 이용건수, 교육선수, 사업건수등 결과목표 : 지식, 태도, 행동변화, 사망률저하, 수명연장, 삶의질향상등 2) 인과관계에따른목표분류 건강결정요인 건강에직접적으로영향을미치는요인건강기여요인 건강결정요인에직, 간접영향을미치는요인 과정목표 : 산출 ( 활동 ) 의양적수준과투입및산출의적절성 영향목표 : 건강결정요인과기여요인의변화 결과목표 : 건강수준의변화
3) 목표달성에필요한시간에따른목표분류 장기목표 : 목표달성에 5~10년이소요되는목표, 보건사업의최종목적을달성하기위해필요한변화를측정 중기목표 : 서비스이용의변화정도, 행동의변화 단기목표 : 장기적변화를위해단기적으로필요한 2~3개월에서 2년이내의결과변화에대한목표, 대상자에대한보건사업의직접효과 ( 지식수준변화, 정책수립을위한지지수준변화, 지식, 태도, 믿음의변화등 )
2. 목표의설정기준 [SMART] (Vollman, Anderson, & McFarlane, 2002) Specific( 구체성 ) : Measurable( 측정가능성 ) : Aggressive and Achievable( 적극성과실현가능성 ) : Relevant( 관련성 ) : Time limited( 기한 ) :
3. 목표기술방법 What When Where Whom How much 상, 하위목표간관계있는진술 사업후결과를최종행위로기술 대상자가변화하는것을기술 한문장에단일성과만을기술 목표는수단또는결과로표현
4. 계획및수행 1) 지역사회진단을우선순위에따라배열한다. 높은위험도에따라배열한다. 문제의영향범위가넓은것 현자원활용가능성 짧은변화기간 ( 변화의속성 : 이익성, 적합성, 단순성 ) 2) 일반적목표, 구체적목표를진술한다. 3) 년, 월별사업계획안을작성한다. 4) 평가계획안을작성한다.
평가계획 평가계획은사업시작전에수립누가평가할것인가 ( 평가자 ), 언제 ( 평가시기 ), 무엇으로 ( 평가도구 ), 어떤범위 ( 평가범주 ) 로할것인가를포함
평가계획 - 평가범주 사업성취도 : 설정된목표가제한된기간동안어느정도도달되었는지구체적목표에서파악하는것, 측정가능한용어나숫자로제시 투입된노력 : 인적, 물적소비량을보는것, 간호팀이사업을위해어느정도노력했는가를측정하는것, 예산보다는간호사업을위해제공한시간이나가정방문횟수, 자원동원횟수등 사업의진행정도 : 수행계획에기준하여내용및일정에맞도록수행되었는지혹은진행되고있는가를파악하는것, 수행이원활치않으면원인을분석하여계획을변경하거나원인을제거
사업의적합성 : 인적, 물적자원의충족여부를파악할수있는것, 모든사업의실적을산출하고지역사회요구량과비율을계산 ( 사업의목표나사업자체가지역사회요구에얼마나적합한지, 투입된노력에대한사업결과는합당한지등에관한평가 ) 예 ) 고혈압관리사업에지역주민 30명이적극적으로참여하였다. => 지역사회전체고혈압유병율은몇 % 인가, 그중 30명참여가과연지역사회고혈압유병율을반영했을때충분한수치인가?? 사업의효율성 : 투입량에대한산출량을측정, 인적, 물적자원을비용으로환산하여그사업단위목표량에대한투입된비용이어느정도인가를산출
4 절. 지역사회간호수행 지역사회간호수행 지역사회간호수행의매커니즘 지역사회간호사는계획된활동대로수행하기위해간호사가해야할업무와보건요원및지역사회주민들의업무활동을조정하고사업의진행을감시하고, 활동을감독해야함 조정 : 요원간업무활동중복, 결핍이오지않도록분담 감시 : 목적달성을위해사업이계획대로진행되고있는지확인 지속적인관찰, 기록의감사, 물품의점검, 지역사회와의의사소통등을통해시행 감독 : 사전정보를지니고지역사회를방문하여실시 사업목적이적절한지, 수행정도에영향을미치는것이무엇인지, 직원의동기나능력정도는어떠한지, 자원은어느정도충족되었는지등을확인하며담당인력들의활동을지원, 격려하기위한수단으로활용
지역사회간호수행 지역사회간호수행에활용가능한자원 소집단 지역사회지도자 대중매체 공공기관 지역사회간호수행에영향을미치는요소 필요한지식및기술선정 책임규정 : 의뢰, 위임등 장애요인확인및수정 적절한환경제공 계획된활동수행
5 절. 지역사회간호평가 지역사회간호평가 평가의개념 일의양혹은가치를측정하여어떠한기준에따라성취한것을비교하는것 평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범위등이포함 평가는지역사회간호과정의최종단계이며시작이므로사업을수행하고난후에이뤄지고, 후속사업의계획에반영
평가의유형 구조평가 : 사업의철학이나목적에비추어사업내용과기준의적절성을확인하는과정 과정평가 : 사업에투입된인적, 물적자원이계획대로실행되고있는지, 일정대로진행되고있는지를평가하는과정 결과평가 : 설정한장, 단기목표가얼마나달성되었는가를평가하는과정단기적효과-대상자의지식, 태도, 신념, 가치관, 기술, 행동변화측정장기적효과 이환율, 사망률, 유병률등의감소측정
투입 - 산출모형에따른분류예시 구조평가 목표가구체적이고측정가능한가 사업대상의범위나규모가적절한가 단계별투입될인력과예산이구체적으로제시되었는가 조직구조, 담당인력, 물적자원에대한준비는충분한가 과정평가 사업의예산이제대로지원되고있는가 사업에투입된자원이효율적으로활용되고있는가 사업이일정대로진행되는가 사업에투입된방법이나수단이적절한가 => 사업에투입된방법이나수단에대한변경여부평가 결과평가 목표가어느정도달성되었는가