(오명은)61.hwp

Original Article Korean J Health Promot 2013;13(2):61-68 pissn: 2234-2141 eissn: 2093-5676 30-40 대성인의고혈압관리율과혈압검진과의관계 오명은 1, 최모나 2, 김광숙 2, 선우성 3 1 국가보훈처, 2 연세대학교간호대학, 3 울산대학교의과대학서울아산병원가정의학과 Association Between Hypertension Management and Blood Pressure Screening Among Adults in 30s and 40s Myoung Un Oh 1, Mona Choi 2, Gwang Suk Kim 2, Sung Sunwoo 3 1 Ministry of Patriots and Veterans Affairs, Seoul, 2 College of Nursing, Yonsei University, Seoul, 3 Department of Family Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea Background: Although adults in 30s and 40s are at risk for hypertension management due to low rates of awareness, treatment, and control of hypertension, there has been a lack of study on hypertension management for this population. Thus, the purpose of this study is to examine blood pressure screening and other associated factors with hypertension management in terms of awareness, control, and treatment. Methods: Secondary data analysis was performed on the data from the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey in 2007-2009. To examine whether blood pressure screening affects hypertension management in 929 subjects aged 30s and 40s with hypertension. Other factors, such as socio-demographics, health status, and health behaviors, were also included for data analysis. Chi-square test and multiple logistic regression analysis were carried out using SAS 9.1. Results: Hypertension awareness rates were high in those who had diabetes mellitus (odds ratio [OR] 2.23; 95% confidence interval [CI] 1.27-3.90), self-rated their health status as poor (OR 2.89; 95% CI 1.82-4.58), and received a blood pressure check up (OR 5.96; 95% CI 2.90-12.25). Hypertension treatment rates were high in women (OR 2.50; 95% CI 1.47-4.27), and high in those who had diabetes mellitus (OR 2.59; 95% CI 1.49-4.47), self-rated their health status as poor (OR 2.53; 95% CI 1.54-4.14), self-reported as past smoker (OR 2.01; 95% CI 1.22-3.29), and received a blood pressure check up (OR 12.64; 95% CI 4.87-32.77). Hypertension control rates were high in women (OR 2.47; 95% CI 1.29-4.72), and high in those who self-reported as past smoker (OR 2.46; 95% CI 1.35-4.50), and received a blood pressure check up (OR 9.24; 95% CI 3.15-27.15). Conclusions: For effective hypertension management in 30s and 40s, we should encourage this population to have a regular blood pressure screening. Korean J Health Promot 2013;13(2):61-68 Keywords: Hypertension, Blood pressure, Awareness, Treatment, Control, Screening 서 론 심장질환및고혈압성질환으로인한사망률은 2010년우리나라사망원인질환별사망률중에서암으로인한사 Received:September 18, 2012 Accepted:July 11, 2013 Corresponding author:myoung Un Oh, MSN Ministry of Patriots and Veterans Affairs, 13 Gukhoe-daero 62-gil 13, Yeongdeungpo-gu, Seoul 150-870, Korea Tel: +82-2-2020-5485, Fax: +82-2-2020-5429 E-mail: nurseda@korea.kr 망률을제외하고전년도에비해가장많이증가하였다. 1) 또한우리나라만 30세이상성인의고혈압유병률은꾸준히증가하여 2010년에는 26.9% 로우리나라성인에게흔한질환이다. 2) 우리나라에서는고혈압전단계에해당하는사람이 40 대에서 24.5% 로가장높았으며, 30대에서 40대로넘어갈때가장높은증가율이확인되어, 2) 30-40대가초기고혈압환자로써고혈압이환예방에있어중요한연령대이다. 또한젊은나이에본태성고혈압이발현한경우합병증발생의위험이높고, 3) 고혈압은약 20-40대의초기고혈압단계

62 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 에서생활습관개선등의노력으로혈압의정상화가가능하며, 이러한시기가약 10년간지속된후 30-50대에고혈압이지속되는단계에치료하지않으면약 10년후에합병증이발생할수있다. 4) 하지만, 최근국민건강통계결과에서도우리나라 30-40대는다른연령대에비해고혈압관리율이특히취약하였다. 2) 따라서, 효율적인고혈압관리율향상방안을모색하기위하여, 이연령군의고혈압관리율에영향을미치는요인들에대한파악이선행되어야할것이다. 고혈압관리율에영향을미치는요인을알아본기존연구에서고혈압인지율과관련있는변수는성별, 5,6) 연령, 7,13-16) 건강보험종류, 14,16) 배우자유무, 17) 체질량지수, 5,19) 주관적건강상태, 13-15) 그리고만성콩팥병, 심혈관질환, 17,19) 주기적운동, 14,15) 건강검진실시, 13,14) 혈압측정 17,19) 변수가있었고, 고혈압치료율과관련이있는변수는성별, 18,20) 거주지, 20) 배우자유무, 18) 교육수준, 6,14) 체질량지수, 19) 주관적건강상태, 13,14) 당뇨, 만성콩팥병, 심혈관질환, 19) 심장질환, 고지혈증, 천식, 폐질환, 또는기타만성질환, 18) 음주 6) 변수가있었다. 그리고규칙적약물복용경향과관련있는변수는흡연, 18) 주기적운동, 14) 건강검진, 13,14) 혈압검진 19) 이있었다. 또한, 고혈압조절률과관련있는변수는성별. 13,14,16) 직업유무, 13,21) 배우자유무, 13) 체질량지수, 13,14,19) 주관적건강상태, 13,14,21) 당뇨병및만성콩팥병, 19) 음주, 13,14) 흡연, 6) 운동, 21) 건강검진, 13,14,21) 혈압검진 19) 이있었다. 이들연구결과에서주기적으로혈압측정을시행한경우에고혈압인지율, 치료율, 조절률모두높은결과가확인되었다. 고혈압을목표질환으로대한가정의학회, 미국질병예방특별위원회, The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) 에서주기적혈압측정을권고하고있다. 8,10,12) 또한우리나라는국가건강검진중일반건강검진, 생애전환기건강진단에서고혈압을목표질환으로 2년주기로혈압을측정하고있고, 국가에서실시하는건강검진에 2012년기준약 5,914억원에달하는예산을소요하고있다. 9) 하지만, 기존연구들은성인또는노인전반을연구대상자로선정하였으며, 30-40 대연령층에초점을맞추어주기적혈압측정을포함한고혈압관리와관련된요인을알아보는연구는국내외모두부족하였다. 이에본연구는 30-40대의고혈압관리율과주기적혈압측정여부변수를포함한여러요인에대해알아보는것을목적으로하였다. 방 법 본연구는 30-40 대고혈압환자를대상으로한연구로제4기국민건강영양조사 (2007-2009년) 자료를이차분석 하여 30-40 대성인에대하여혈압검진이고혈압관리율에미치는영향을파악하였다. 1. 연구대상 본연구에서의대상자는 30-40대성인중고혈압유질환자를대상으로하였으며, 고혈압유질환자는수축기혈압이 140 mmhg 이상이거나이완기혈압이 90 mmhg 이상또는고혈압약을복용하고있는경우이다. 30대 3,108명중 259명 (8.3%), 40대 2,970명중 670명 (22.6%) 이고혈압유질환자로총 929명 (15.3%) 이연구대상에해당되었다. 2. 자료수집방법 대상자는보건복지부질병관리본부로부터조사대상가구로선정되었다는사전통지서를우편으로받고전화로사전예약후대상자의접근용이성을위해조사구인접거리내관공서, 마을회관등에위치한이동검진센터에방문하였으며, 조사원의설명후국민건강영양조사참여동의서를작성한후에조사가진행되었다. 2007 년까지사용된동의서의목적은각조사에참여하는것에대한동의였고, 2008년부터는조사중도포기가능성, 질병관리본부생명윤리위원회심의, 엄격한개인정보관리, 개인정보담당기관의연락처, 그리고국가통계생산활용동의여부에대한내용이포함되었다. 제4기국민건강영양조사원시자료를이용한연구를하기위해원시자료요청절차에따라국민건강영양조사원시자료사용과관련된서약서와 개인정보보호법 에의한개인정보수집및이용에대한공지사항에동의하였다. 그리고연세대학교간호대학연구윤리심의위원회 (Institute Review Board: IRB) 의승인 ( 간대 IRB 2010-1003) 을받았다. 조사항목별조사방법은국민건강영양조사의각지침에따라이루어졌으며, 연구대상기간중 2008년자료는혈압측정에있어조사결과에영향을미칠것으로예상되는특이변동사항이있었다. 이동검진차량이도입된제4기 2 차년도 (2008) 7월부터 2010년까지혈압측정치에대해현장질관리자료를검토한결과남자에서 1-5 cm, 여자에서 1-3 cm의팔높이오차가발견되었고, 미국심장협회 (1967) 에따르면혈압측정시의팔높이가심장높이보다높거나낮았을경우, 측정치에서심장높이를기준으로수축기와이완기혈압모두 1 cm당 0.7 mmhg 를더하거나빼줄것을권고하였다. 이에 2008년혈압치는 2011년에관측된남녀의평균심장높이 ( 팔높이 ) 를기준으로일괄보정한자료이다. 2)

Myoung Un Oh, et al. Association Between Hypertension Management and Blood Pressure Screening 63 3. 연구변수 본연구에서선정한독립변수는고혈압관리율의관련요인을연구한선행연구로 Kim 13), Chang 등 14), Choi 15), Bersamin 등 16), 그리고 Ostchega 등 7,19) 의연구에서사용한변수중대부분의연구에서통계적으로유의했던변수로써 4기국민건강영양조사자료로수집가능한변수를선정하였다. 선정된독립변수는고혈압관리율변수, 연령, 성별, 가구소득수준, 직업유무, 학력수준, 배우자유무, 당뇨병유무, 체질량지수수준, 주관적건강상태, 음주여부, 흡연상태, 규칙적운동여부, 2년이내혈압검진여부, 2년이내혈압측정여부, 2년이내건강검진여부변수이다. 30-40대고혈압환자의관련요인별고혈압관리율에대한카이제곱검정에사용된변수는고혈압관리율변수, 연령, 성별, 가구소득수준, 직업유무, 학력수준, 배우자유무, 당뇨병유무, 체질량지수수준, 주관적건강상태, 음주여부, 흡연상태, 규칙적운동여부, 2년이내혈압측정여부변수이다. 이중고혈압관리율을측정하는변수는 2010 국민건강통계에서제시된고혈압인지율, 고혈압치료율변수를사용하였다. 2) 고혈압인지율은고혈압유병자중의사로부터고혈압을진단받은적이있다고응답한사람들의분율로정의하였다. 고혈압치료율은고혈압유병자중현재고혈압약을한달에 20일이상복용한다고응답한사람들의분율로정의하였다. 그리고고혈압조절률은 Joint National Committee 의 7차보고서 (JNC VII) 에따라고혈압유병자중수축기혈압이 140 mmhg 미만이면서이완기혈압이 90 mmhg 미만인사람들의분율로정의했다. 단, 당뇨병이있는대상자즉, 공복혈당이 126 mg/dl 이상이거나당뇨병이의사로부터진단되었거나, 당뇨병약복용, 또는인슐린주사를실시하는경우는고혈압조절률의정의를고혈압유병자중수축기혈압이 130 mmhg 이하이면서이완기혈압이 80 mmhg 이하인사람들의분율로정의하였다. 22) 본연구는주기적혈압측정의중요성을알아보는것에초점을맞춘연구로써주요관심변수로 2년이내혈압측정 변수를선정하였고, 대한가정의학회, 미국질병예방특별위원회, RACGP 에서만 18세부터 1년에서 2년간격으로혈압을측정할것을권고하고있는점을감안하여, 8,10.12) 혈압측정을가장마지막으로해본때는언제입니까? 라는문항에 2년이내측정한경우로정의하였다. 제시된건강설문및검진에대한 2007-2009년통합가중치 (wt_itvex_pool) 를생성하여복합표본분석통계방법을적용하였다. 본가중치는모든통계분석에추출률, 응답률및각연도모집단인구구성비를반영하였고, 조사대상기간이각연도를대표한다고간주하고산출된통합가중치이다. 2) 통계분석프로그램 SAS 9.1 version을이용하여 30-40대성인의고혈압관리율을빈도분석하였다. 또한 30-40대성인의특성별고혈압관리율의차이를알아보는데는카이제곱분석을하였고, 카이제곱분석에서통계적으로유의했던변수를독립변수로하고고혈압관리율을종속변수로하여다중로지스틱회귀분석하였다. 통계적유의수준은 p<0.05 로정하였다. 결과 1. 30-40대성인의특성과고혈압관리율 30-40대성인의고혈압관리율은인지율 36.1%, 치료율 26.4%, 조절률 15.3% 로나타났다. 30-40 대고혈압환자중남자는 69.1%, 직업이있는경우가 83.8%, 고졸이상이 80.0% 였다. 당뇨병을앓고있는경우가 9.6%, 주관적건강상태가보통이상이라고응답한사람은 80.4% 였다. 대부분이음주자 (77.6%) 이며, 현재흡연자는 35.6% 였고, 규칙적인운동을하는사람이절반정도 (51.4%) 였다. 2년이내혈압측정을시행한사람은 82.5% 였다. 30-40대고혈압환자의관련요인별고혈압관리율에대한카이제곱검정결과고혈압관리율은 30대에비해 40대가인지율, 치료율, 조절률이높았으며, 성별은여자가인지율, 치료율, 조절률이높았다. 직업이있는경우가조절률이높았고, 당뇨병이있는경우인지율, 치료율이높았다. 주관적건강상태는나쁠수록인지율, 치료율, 조절률이높았으며, 비음주자의경우인지율, 치료율, 조절률이높았다. 흡연상태는비흡연, 과거흡연, 현재흡연순으로치료율, 조절률이높았고, 2년이내혈압측정을한경우가그렇지않은경우보다인지율, 치료율이높았으며통계적으로유의한차이가있었다. 하지만가구수입, 교육수준, 배우자유무, 체질량지수변수와고혈압관리율은통계적으로유의한차이가없었다 (Table 1). 2. 30-40대성인의고혈압관리율에영향을미치는요인 4. 자료분석방법 본연구는국민건강영양조사원시자료분석지침서에서 30-40대성인의특성과고혈압관리율간의카이제곱검정에서통계적으로유의했던변수를독립변수로하고고혈압관리율을종속변수로하여다중로지스틱회귀분석

64 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 Table 1. Characteristics of study participants according to hypertension management categories Characteristics N Hypertension awareness % (SE) Hypertension treatment % (SE) Hypertension control % (SE) Yes No Yes No Yes No Age, y (χ², P) a (26.49, <0.001) (35.18, <0.001) (13.82, <0.001) 30-39 259 21.0 (2.8) 79.0 (2.8) 12.1 (2.1) 87.9 (2.1) 7.6 (1.8) 92.4 (1.8) 40-49 670 40.8 (2.1) 59.2 (2.1) 32.1 (2.1) 67.9 (2.1) 18.3 (1.8) 81.7 (1.8) Gender (χ², P) a (11.84, <0.001) (29.70, <0.001) (27.77, <0.001) Male 583 31.2 (2.1) 68.8 (2.1) 20.7 (2.0) 79.3 (2.0) 10.9 (1.5) 89.1 (1.5) Female 346 43.9 (2.9) 56.1 (2.9) 39.1 (2.9) 60.9 (2.9) 25.0 (2.7) 75.0 (2.7) Household income b (χ², P) a (0.95, 0.330) (0.00, 0.957) (0.00, 0.995) Low 311 32.6 (2.8) 67.4 (2.8) 26.1 (2.7) 73.9 (2.7) 15.1 (2.3) 84.9 (2.3) High 610 36.1 (2.1) 63.9 (2.1) 26.2 (2.1) 73.8 (2.1) 15.1 (1.7) 84.9 (1.7) Occupation b (χ², P) a (0.54, 0.464) (2.99, 0.084) (4.91, 0.027) Yes 756 34.9 (1.9) 65.1 (1.9) 25.4 (1.9) 74.6 (1.9) 14.1 (1.5) 85.9 (1.5) No 162 38.2 (4.1) 61.8 (4.1) 32.8 (4.0) 67.2 (4.0) 21.7 (3.5) 78.3 (3.5) Educational level b (χ², P) a (2.41, 0.299) (1.92, 0.383) (0.36, 0.836) Middle school 199 40.4 (3.9) 59.6 (3.9) 30.7 (3.6) 69.3 (3.6) 15.0 (2.9) 85.0 (2.9) High school 426 33.9 (2.4) 66.1 (2.4) 25.6 (2.2) 74.4 (2.2) 16.1 (2.0) 83.9 (2.0) College 303 33.7 (3.0) 66.3 (3.0) 25.1 (2.9) 74.9 (2.9) 14.4 (2.3) 85.6 (2.3) Spouse b (χ², P) a (0.01, 0.939) (0.16, 0.689) (0.73, 0.393) Yes 865 35.0 (1.8) 65.0 (1.8) 26.4 (1.7) 73.6 (1.7) 15.6 (1.4) 84.4 (1.4) No 58 35.6 (7.2) 64.4 (7.2) 24.1 (5.6) 75.9 (5.6) 11.7 (4.0) 88.3 (4.0) DM b (χ², P) a (18.46, <0.001) (24.02, <0.001) (0.34, 0.559) Yes 83 59.9 (6.2) 40.1 (6.2) 51.4 (6.1) 48.6 (6.1) 13.0 (4.0) 87.0 (4.0) No 785 32.8 (1.8) 67.2 (1.8) 24.1 (1.8) 75.9 (1.8) 15.6 (1.6) 84.4 (1.6) BMI b (χ², P) a (0.21, 0.900) (0.21, 0.902) (1.80, 0.407) Normal 401 34.3 (2.7) 65.7 (2.7) 25.7 (2.5) 74.3 (2.5) 17.0 (2.2) 83.0 (2.2) Overweight 422 35.7 (2.5) 64.3 (2.5) 27.0 (2.4) 73.0 (2.4) 13.6 (1.9) 86.4 (1.9) Obesity 94 36.4 (4.8) 63.6 (4.8) 25.7 (4.4) 74.3 (4.4) 14.0 (3.7) 86.0 (3.7) Self-rated health status b (χ², P) a (37.97, <0.001) (42.34, <0.001) (8.28, 0.016) Good 345 25.4 (2.5) 74.6 (2.5) 19.4 (2.4) 80.6 (2.4) 12.5 (2.2) 87.5 (2.2) Moderate 387 35.0 (2.7) 65.0 (2.7) 23.4 (2.4) 76.6 (2.4) 14.3 (2.0) 85.7 (2.0) Poor 194 54.9 (4.0) 45.1 (4.0) 46.8 (4.1) 53.2 (4.1) 23.0 (3.5) 77.0 (3.5) Alcohol use b (χ², P) a (4.73, 0.030) (11.10, <0.001) (17.02, <0.001) Yes 687 33.4 (1.9) 66.6 (1.9) 23.7 (1.9) 76.3 (1.9) 12.5 (1.6) 87.5 (1.6) No 239 42.0 (3.5) 58.0 (3.5) 36.3 (3.4) 63.7 (3.4) 25.1 (3.0) 74.9 (3.0) Smoking b (χ², P) a (4.50, 0.105) (18.78, <0.001) (19.44, <0.001) Non smoker 391 38.6 (2.6) 61.4 (2.6) 33.2 (2.6) 66.8 (2.6) 21.0 (2.3) 79.0 (2.3) Past smoker 237 36.9 (3.5) 63.1 (3.5) 29.0 (3.3) 71.0 (3.3) 17.7 (3.0) 82.3 (3.0) Current smoker 299 30.4 (2.8) 69.6 (2.8) 17.5 (2.4) 82.5 (2.4) 7.5 (1.7) 92.5 (1.7) Regular exercise (χ², P) a (0.22, 0.643) (0.85, 0.355) (0.00, 0.958) Yes 484 34.3 (2.3) 65.7 (2.3) 27.7 (2.2) 72.3 (2.2) 15.2 (1.9) 84.8 (1.9) No 445 35.9 (2.5) 64.1 (2.5) 25.0 (2.3) 75.0 (2.3) 15.3 (1.9) 84.7 (1.9) Last BP check up b (χ², P) a (39.60, <0.001) (51.02, <0.001) (23.88, <0.001) < 2 y 766 40.8 (2.0) 59.2 (2.0) 31.4 (2.0) 68.6 (2.0) 18.1 (1.7) 81.9 (1.7) 2 y 160 9.0 (2.7) 91.0 (2.7) 3.0 (1.4) 97.0 (1.4) 2.3 (1.2) 97.7 (1.2) Total 929 36.1 (1.7) 64.9 (1.7) 26.4 (1.7) 73.6 (1.7) 15.3 (1.4) 84.7 (1.4) Abbreviations: SE, standard error; DM, diabetes mellitus; BMI, body mass index; BP, blood pressure. a Calculated by chi-square test. b Missing values were excluded. 하여 30-40대성인의고혈압관리율에영향을미치는요인을알아보았다. 고혈압인지율에유의한영향을미치는변수는연령, 당뇨병유무, 주관적건강상태, 2년이내혈압측정여부변수로확인되었다. 또한고혈압치료율에유의한영향을미치 는변수는연령, 성별, 당뇨병유무, 주관적건강상태, 흡연상태, 2년이내혈압측정여부변수로확인되었다. 고혈압조절률에유의한영향을미치는변수는연령, 성별, 흡연상태, 2년이내혈압측정여부변수로확인되었다. 따라서, 30-40대고혈압환자에서고혈압을인지할가능성은 30대

Myoung Un Oh, et al. Association Between Hypertension Management and Blood Pressure Screening 65 Table 2. Associations between hypertension management categories and blood pressure screening and other variables a Characteristics Hypertension awareness OR (95% CI) Hypertension treatment OR (95% CI) Hypertension control OR (95% CI) Age (ref, 30s) 40s 2.48 (1.64-3.75) b 3.38 (2.12-5.39) b 2.26 (1.28-3.98) b Gender (ref, Male) Female 1.39 (0.98-1.99) 2.50 (1.47-4.27) b 2.47 (1.29-4.72) b Occupation c (ref, Yes) No - d - d 1.06 (0.59-1.90) DM c (ref, No) Yes 2.23 (1.27-3.90) b 2.59 (1.49-4.47) b - d Self-rated health status c (ref, Good) Moderate 1.44 (0.98-2.12) 1.14 (0.74-1.76) 1.07 (0.64-1.77) Poor 2.89 (1.82-4.58) b 2.53 (1.54-4.14) b 1.42 (0.80-2.51) Alcohol use c (ref, No) Yes 1.12 (0.75-1.67) 0.94 (0.61-1.46) 0.66 (0.42-1.02) Smoking c (ref, Current smoker) Past smoker - d 2.01 (1.22-3.29) b 2.46 (1.35-4.50) b Non smoker 1.02 (0.57-1.83) 1.37 (0.64-2.94) Last BP check up c (ref, 2 y) < 2 y 5.96 ( 2.90-12.25) b 12.64 (4.87-32.77) b 9.24 (3.15-27.15) b Abbreviations: OR, odds ratio; CI, confidence interval; ref, reference; DM, diabetes mellitus; BP, blood pressure. a Assessed by multiple logistic regression analysis. b P<0.01. c Missing values were excluded. d -' indicates that multiple logistic regression analysis was not performed because there was no significant difference between groups in chi-square test for hypertension management. 에비해 40대가 2.48배, 정상인사람에비해당뇨병을앓고있는사람이 2.23배, 주관적건강상태가좋은사람에비해나쁜사람이 2.89배, 2년이내혈압측정을실시하지않은경우보다실시한경우가 5.96배높았다. 또한 30-40대고혈압환자에서고혈압을치료할가능성은 30대에비해 40대가 3.38배, 남성에비해여성이 2.50배, 정상인사람에비해당뇨병을앓고있는사람이 2.59배, 주관적건강상태가좋은사람에비해나쁜사람이 2.53배, 현재흡연자에비해과거흡연자가 2.01배, 2년이내혈압측정실시하지않은경우보다실시한경우가 12.64배높았다. 30-40대고혈압환자에서고혈압을조절할가능성은 30 대에비해 40대가 2.26배, 남성에비해여성이 2.47배, 현재흡연자에비해과거흡연자가 2.46배, 2년이내혈압측정을실시하지않은경우보다실시한경우가 9.24배높았다 (Table 2). 고찰 30-40대는고혈압이환및합병증예방에있어중요한연령대이다. 3,4) 하지만본연구결과 30-40대의고혈압관리율은인지율 36.1%, 치료율 26.4%, 조절률 15.3% 로확인되어 50-60대의관리율의절반정도수준에불과했다. 이러한결과는 Ostchega 등 7) 의연구결과와도유사하였으며, 고혈압관리사업에있어소수이지만취약집단으로써특별한관리방안이필요할것으로판단된다. 또한고혈압환자임에도 17.3% 가 2년이내혈압측정을하지않은것으로확인되어, 이는낮은고혈압인지율 (36.1%) 과관련있을것으로판단된다. 30-40대고혈압환자의관련요인별고혈압관리율에대한카이제곱검정결과에서 30-40대고혈압환자중고혈압인지율이취약한집단은 30대, 남성, 주관적건강상태가좋은사람, 음주자, 2년이내혈압측정을하지않은사람으로확인되고, 고혈압치료율이취약한집단은 30대, 남성, 주관적건강상태가좋은사람, 음주자, 금연한사람에비해현재흡연자의경우, 2년이내혈압측정을하지않은사람으로확인되었다. 또한고혈압조절률이취약한집단은 30 대, 남성, 직업이있는사람, 주관적건강상태가좋은사람, 음주자, 금연한사람에비해현재흡연자의경우, 2년이내혈압측정을하지않은사람으로확인되었다. 따라서이들취약집단을고려한고혈압관리사업이필요할것으로보인다. 고혈압인지율에유의한영향을미치는변수를알아보기위해다중로지스틱회귀분석한결과, 30-40대고혈압환자에서고혈압을인지할가능성은 30대에비해 40대, 당뇨병을동반하고, 주관적건강상태가나쁘며, 2년이내혈압측정을실시한경우에높았다. 이러한결과는 Ostchega

66 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 등 19) 의연구에서의사방문횟수가많을수록고혈압인지율이높았는데, 주기적으로병원을방문할필요가있는당뇨병이동반될경우나, 본인의건강상태가나쁘다고생각하는경우는건강상태가더염려되어의료기관을방문하는횟수가증가하게되며, 13) 본연구에서도이러한경우에서인지율이높게나타난것으로보인다. 또한고혈압은혈압측정을통해알수있기때문에혈압검진을실시하지않은경우는필연적으로고혈압을인지할가능성이낮아서이러한결과가나타난것으로판단된다. 또한 30-40대고혈압환자에서고혈압을치료할가능성은 30대에비해 40대, 남성, 당뇨병을동반하고, 주관적건강상태가나쁘며, 현재흡연자에비해금연한경우, 2년이내혈압측정을실시한경우에높았다. Ostchega 등 19) 의연구에서도당뇨병만이아니라만성콩팥병, 심혈관질환을동반하지않은경우에서도고혈압치료율이낮은결과를보였으며, 이것은만성병이없거나건강상태가좋은경우에본인의건강을긍정적으로생각하여치료율이낮은것으로보인다. Kim 13) 과 Chang 등 14) 의연구에서도주관적건강상태가나쁜사람이고혈압치료율이높은결과를확인할수있었다. 그러나 30-40대포함하여성인전반을대상으로한연구에서는남자와비흡연자인경우에고혈압약물을규칙적으로복용하는결과가확인되어본연구와다른결과를보였다. 18,20) 이것은 30-40대가다른연령대보다고혈압을치료하지않는남성이더욱많고, 이연령대에서금연을한경우는대상자스스로가어떠한계기로자신의건강관리를위한관심과의지를더가지게되어궁극적으로혈압치료에잘참여하고있는것으로보인다. 30-40대고혈압환자에서고혈압이조절될가능성은 30 대에비해 40대, 남성, 현재흡연자보다금연한사람의경우, 2년이내혈압을측정한경우에높았다. 그러나멕시코계미국인을대상으로한 Bersamin 등 16) 의연구에서는여자의조절률이낮아국가나인종에따라연구결과의차이가있을것으로보인다. 또한 Kim 13) 의연구에서와같이남자는여자보다본인의건강을긍정적으로생각하는경향이있어서연구결과에영향을미친것으로생각된다. 당뇨병이있는경우인지율과치료율은높았으나조절률은관련이없었다. 이는당뇨병을가진고혈압환자의경우적절한고혈압치료에도혈압이조절되지않는저항성고혈압인경우가많기때문인것으로사료된다. 23) 고혈압은당뇨병의합병증을증가시키는위험요인으로혈압을조절하면심혈관계질환, 미세혈관, 신장합병증을줄일수있다. 11) 따라서당뇨병환자에있어고혈압인지와치료가잘이루어진것은긍정적인결과로보이며계속적인조절률에대한모니터링이이루어져야할것이다. 본연구는국민건강영양조사자료를이차분석한연구 로, 국민건강영양조사자료의강점은유병률이낮아자료수집이어려운 30-40대고혈압환자에대한자료수가충분하여분석에서검정력을확보할수있고, 수집한자료가국가대표성을가진다는점이다. 그럼에도불구하고혈압검진을안하는사람중에혈압치료를받고있거나조절되는사람이극히적어교차비의신뢰구간이매우넓어결과해석시주의가요구된다. 또다른제한점은국민건강영양조사자료에포함된변수로만분석이가능하므로고혈압관리에영향을미치는다른요인들을연구변수에포함할수없었다. 특히 Ostchega 등 19) 의연구에서만성콩팥병과심혈관질환여부가인지율, 치료율, 또는조절률과관련이있다고하였으나, 국민건강영양조사의검진만으로두질환을진단하기는어려워본연구의변수에서는제외되었다. 30-40대는이질환들에대한유병률이나이많은연령층에비해상대적으로낮지만앞으로국민건강영양조사만으로이질환에대한진단이가능해진다면변수로추가하여연구할필요성이있을것이다. 또한고혈압가족력도 Chang 등 14) 의연구에서관리율과관련이있었는데국민건강영양조사에서가족력에문항이추가된다면변수로추가하여연구할필요성이있을것으로보인다. 결론적으로주기적인혈압측정을통해본인의혈압에관심을갖도록하고, 고혈압환자임을인지시키며, 혈압관리를위해금연하도록교육하는것이 30-40대고혈압관리율을높이기위한효과적인방법일것으로판단된다. 고혈압은일반적으로증상이없어고혈압을앓고있음에도인지하지못할경우가있을수있으며인지하지못하면당연히고혈압의치료와조절로이어지지못할것이다. 또한혈압을측정하지않으면진단되지않고진단되었다하더라도환자자신이치료의필요성을인지하지못하는경우가대부분이다. 3,11) 그러므로혈압검진은다른관련요인에비해행동변화로옮기기에쉬운것으로간단한혈압검진이나건강검진을통한주기적으로혈압을측정하고, 고혈압이진단되었을때치료의필요성을교육하는것은무엇보다좋은고혈압관리방법이될것이다. 따라서, 주기적으로혈압측정을위해국가에서무료로제공해주는국가건강검진에적극참여하도록하며, 최근전자혈압계가공공기관, 사내건강관리실및생활주변의다양한편의시설에서제공되고있으므로이를활용할수있도록홍보및중재가필요할것이다. 요약 연구배경 : 30-40 대성인은고혈압관리율 ( 인지율, 치료율, 조절률 ) 이취약한집단임에도불구하고국내외모두 30-40대에초점을맞추어고혈압관리와관련된요인을알

Myoung Un Oh, et al. Association Between Hypertension Management and Blood Pressure Screening 67 아보는연구는부족하였다. 이에본연구는제4기국민건강영양조사자료를이용하여 30-40대성인을대상으로혈압검진을포함하여고혈압관리율에영향을미치는요인을알아보는것을목적으로하였다. 방법 : 제4기국민건강영양조사자료를이차자료분석하였다. 30-40 대성인의고혈압관리율과혈압검진여부및기타관련요인을알아보기위해카이제곱검정및로지스틱회귀분석을하였다. 모든자료분석은 SAS 9.1 version 프로그램을이용하였다. 결과 : 30-40 대고혈압환자에서고혈압을인지할가능성은정상인사람에비해당뇨병을앓고있는사람 (odds ratio [OR] 2.23; 95% confidence interval [CI] 1.27-3.90), 주관적건강상태가좋은사람에비해나쁜사람 (OR 2.89; 95% CI 1.82-4.58), 2년이내혈압측정을실시하지않은경우보다실시한경우 (OR 5.96; 95% CI 2.90-12.25) 에높았다. 또한 30-40 대고혈압환자에서고혈압을치료할가능성은남성에비해여성 (OR 2.50; 95% CI 1.47-4.27), 정상인사람에비해당뇨병을앓고있는사람 (OR 2.59; 95% CI 1.49-4.47), 주관적건강상태가좋은사람에비해나쁜사람 (OR 2.53; 95% CI 1.54-4.14), 현재흡연자에비해과거흡연자 (OR 2.01; 95% CI 1.22-3.29), 2년이내혈압측정을실시하지않은경우보다실시한경우 (OR 12.64; 95% CI 4.87-32.77) 에높았다. 30-40 대고혈압환자에서고혈압을조절할가능성은남성에비해여성 (OR 2.47; 95% CI 1.29-4.72), 현재흡연자에비해과거흡연자 (OR 2.46; 95% CI 1.35-4.50), 2년이내혈압측정을실시하지않은경우보다실시한경우 (OR 9.24; 95% CI 3.15-27.15) 에높았다. 결론 : 30대, 성인남자이고, 현재흡연자이며본인이건강하다고생각하고주기적혈압측정을하지않는사람의고혈압관리율이가장낮았다. 따라서 30-40대의효율적인고혈압관리를위하여이러한취약집단에초점을맞춘보건사업전략이요구된다. 더많은사람이혈압검진을받도록주기적혈압검진의중요성을홍보해야하며, 혈압을측정한뒤에는이연령대에음주, 흡연등나쁜건강습관을가진사람이많으므로혈압검진사후관리프로그램의제공이필요하다. 중심단어 : 고혈압, 혈압, 인지율, 치료율, 조절률, 검진 REFERENCES 1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The current status of chronic diseases. Seoul: Ministry of Health and Welfare; 2010. [Accessed June 21, 2010]. http://www.index.go.kr/egams/stts/jsp/potal/stts/po_stts_idxmain.jsp?idx_cd=1438&bbs=indx_001&clas _div=c&rootkey=6.48.0. 2. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The Third Korea National health statistics National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANS IV). Seoul:Korea Centers for Disease Control and Prevention;2011. p.1-727. 3. Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, et al. Harrison s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill;2009. p.1871-87. 4. Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine. Textbook of internal medicine. Seoul:Korea Medical Book;2004. p.820-34. 5. Alsuwaida A, Alghonaim M. Gender disparities in the awareness and control of hypertension. Clin Exp Hypertens 2011; 33(5):354-7. 6. Tian S, Dong GH, Wang D, Liu MM, Lin Q, Meng XJ, et al. Factors associated with prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in urban adults from 33 communities in China: the CHPSNE Study. Hypertens Res 2011;34(10):1087-92. 7. Ostchega Y, Hughes JP, Wright JD, McDowell MA, Louis T. Are demographic characteristics, health care access and utilization, and comorbid conditions associated with hypertension among US adults? Am J Hypertens 2008;21(2):159-65. 8. The Korean Academy of Family Medicine. Lifetime Health Maintenance Program for Koreans. Seoul:GukJin P&D;2009. 9. Ministry of Health and Welfare. Health screening business guideline 2012. Seoul:Ministry of Health and Welfare;2012. 10. US Preventive Services Task Force. USPSTF A-Z Topic Guide. Maryland: US Preventive Services Task Force;2011. [Accessed March 8, 2012]. http://www.uspreventiveservicestaskforce. org/uspstopics.htm. 11. Remington PL, Brownson RC, Wegner MV. Chronic disease epidemiology and control. 3rd ed. Washington, D.C.:American Public Health Assiciation;2010. p.335-56. 12. Task force. Guidelines for preventive activities in general practice. 7th ed. South Melbourne, Victoria: The Royal Australian College of General Practitioners;2009. 13. Kim JO. A study on management and health-related behaviors of the hypertensive patient [dissertation]. Gimhae: Inje University; 2011. Korean. 14. Chang DM, Kang SH, Kim DH, Kim YM, Suh CJ. Related factors of awareness, treatment, and control of hypertension in Korea. Health and social science 2008;24(1):43-66. 15. Choi SR. Prevalence and perception levels for essential hypertension: the third Korea national health and nutrition examination survey [dissertation]. Seoul: Korea University; 2009. Korean. 16. Bersamin A, Stafford RS, Winkleby MA. Predictors of hypertension awareness, treatment, and control among Mexican American women and men. J Gen Intern Med 2009;24(Suppl 3):521-7. 17. Triantafyllou A, Douma S, Petidis K, Doumas M, Panagopoulou E, Pyrpasopoulou A, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in an elderly population in Greece. Rural Remote Health 2010;10(2):1225. 18. Kim JY. Related factors to medication behaviors of hypertensive and diabetes patients [dissertation]. Gyeongsan: Yeungnam University; 2010. Korean. 19. Ostchega Y, Dillon CF, Hughes JP, Carroll M, Yoon S. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in older U.S. adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988 to 2004. J Am Geriatr Soc. 2007;55(7):1056-65.

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