pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 6(6):303-309, November 2018 https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303 ORIGINAL ARTICLE 인천지역소아에서기도내이물흡인의임상적고찰 김선, 1 오경진, 2 김정희, 1,3 선용한, 2 임대현 1,3 1 인하대학교의과대학소아청소년과학교실, 2 가천대학교의과대학길병원소아청소년과, 3 인하대병원알레르기질환환경보건센터 Clinical characteristics of foreign body aspiration in children in Incheon city, Korea Sun Kim, 1 Kyung Jin Oh, 2 Jeong Hee Kim, 1,3 Young Han Sun, 2 Dae Hyun Lim 1,3 1 Department of Pediatrics, Inha University School of Medicine, Suwon; 2 Department of Pediatrics, Gachon University Gil Medical Center, Gachon University College of Medicine, Incheon; 3 Environmental Health Center for Allergic Diseases, Inha University Hospital, Suwon, Korea Purpose: Foreign body aspiration in children is emergent and can cause serious complications. This study aims to show the clinical characteristics of foreign body aspiration and to analyze the clinical cases of delayed diagnosis to predict and prevent complications. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 63 children (48 in Inha University Hospital and 15 in Gachon University Gil Medical Center) who were diagnosed with foreign body aspiration through bronchoscopy from 1996 to 2017 in Incheon City, and analyzed clinical characteristics. Patients were divided into 3 groups: those were diagnosed within 24 hours, delayed after 24 hours, or delayed more than 7 days according to time elapse from the time of foreign body aspiration, and clinical characteristics of each group were compared. Results: Aspiration occurred in 58.7% at 1 year and 15.9% at 2 years. Cough (65.1%) and coarse breathing sound (41.3%) were most common, and radiologic findings were commonly presented as emphysema on the affected side (41.3%). Nuts were most common (42.9%), and there was no difference in the frequency between the right and left main bronchi. The documented history of foreign body aspiration was more frequently found in the early diagnosed group; however, sputum, fever, and complications were more frequent in the delayed diagnosed group. Conclusion: If a patient with respiratory disease has persistent fever or sputum, foreign body aspiration should be suspected. (Allergy Asthma Respir Dis 2018;6:303-309) Keywords: Foreign body, Aspiration, Respiratory, Child 서론기도내이물흡인은성인보다소아에서높은발병률을보이는질환으로심각한경우사망에이를수있는응급질환이다. 1,2 따라서이물흡인의예방이무엇보다중요하지만영아기를지나유아기에접어들면서고형식이를시작하고활동성이높아져현실적으로쉽지않다. 또한최근어린나이부터양육시설에위탁하는경우가 많아져이를예방하기는더욱어려울것이다. 기도내이물흡인은적절한치료가이루어지지않을경우폐렴, 기흉그리고기관지확장증등의합병증으로이행될수있기때문에 3-5 조기진단이중요하다. 하지만이물흡인이목격되지않은경우임상적증상이폐렴이나천식과유사하고대부분의발생연령이자기표현에어려운영유아이기때문에적절한진단과치료가어려운경우가많다. 6-8 이에이논문저자들은소아기관지경술 (bronchoscopy) 이가능한인 Correspondence to: Dae Hyun Lim https://orcid.org/0000-0002-4558-3284 Department of Pediatrics, Inha University Hospital, Inha University School of Medicine, 27 Inhang-ro, Jung-gu, Incheon 22332, Korea Tel: +82-32-890-2843, Fax: +82-32-890-2844, E-mail: dyhunlim@inha.ac.kr Co-correspondence to: Young Han Sun https://orcid.org/0000-0003-1527-6782 Department of Pediatrics, Gachon University Gil Medical Center, Gachon University College of Medicine, 21 Namdong-daero 774beon-gil, Namdong-gu, Incheon 21565, Korea Tel: +82-32-460-3324, Fax: +82-32-460-2362, E-mail: chdsyh@gilhospital.com Received: May 23, 2018 Revised: Septembet 26, 2018 Accepted: Septembet 28, 2018 2018 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). 303 http://www.aard.or.kr
Kim S, et al. Foreign body aspiration in children 천지역상급종합병원 2곳에서진단된기도내이물흡인환자들을후향적으로분석하여임상적특징을정리하고진단된시기에따른차이를분석하여적절한치료를위한이해를돕고자한다. 대상및방법 1. 대상 1996년부터 2017년까지인하대병원과가천대학교길병원에서기도내이물흡인으로진단되어소아청소년과와이비인후과에서기관지경술을시행하고치료를받은 18세미만, 63명 ( 인하대병원 48명, 가천대학교길병원 15명 ) 의환자를대상으로하였다. 2. 방법환자들의임상기록지를후향적으로검토하여연령, 성별, 증상, 가슴청진소견, 가슴 X선소견, 이물의종류와기관내위치, 진단과제거까지걸린시간그리고합병증유무를분석하였다. 진단까지걸린시간은기관지경술을통한이물흡인의확인및제거까지의시간으로하였고조기진단군과 24시간이후지연진단군은합병증발생예측인자로서치료까지의만 24시간을기준으로하였다. 9 지연진단군은다시 7일을기준으로 24시간이후지연진단군과 7일이후지연진단군으로분류하여 10 24시간이내조기진단군과임상적특징의차이를분석하였다. 3. 통계분석통계적분석을위해 IBM SPSS Statistics ver. 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을사용하였으며조기및지연진단군사이의빈도차이에대해 Pearson chi-square test를이용하여유의성평가를시행하였고, 평균값비교시중간값및 Mann-Whitney test로유의성을평가하였다. 통계적으로 P 값이 0.05 미만일때유의하다고평 Table 1. Characteristics of subjects (n= 63) Patients No. of patients (%) Distribution of age (yr) <1 6 (9.5) 1 37 (58.7) 2 10 (15.9) 3 6 5 (7.9) 7 5 (7.9) Sex Male:female 38:25 (1.52:1) Delay in diagnosis 24 hours 30 (47.6) 1 3 days 11 (17.5) 3 7 days 6 (9.5) > 7 days 16 (25.4) 가하였다. 4. 연구윤리 이연구는인하대병원연구윤리심의위원회 (Institutional Review Boards, IRB No. 2018-04-013-001) 의심의와가천대학교길 병원임상연구윤리심의위원회 (Institutional Review Boards, IRB No. GBIRB2018-145) 의심의를통과하였다. 1. 임상적특징 결과 연구에포함된총 63 명의환자중 1 세이하의환자가 6 예 (9.5%), 1 세는 37 예 (58.7%), 2 세는 10 예 (15.9%), 3 세부터 6 세이하는 5 예 (7.9%) 그리고 6 세이상이 5 예 (7.9%) 였다. 가장어린연령은 7 개월이 었고, 가장많은연령은 17 세 2 개월이었다. 1 세에서 3 세이하의환아 가 47 예 (74.6%) 로대다수였고이후연령에서감소하는양상을보였 다. 7 세이상에서기도내이물흡인으로진단된 5 예중 2 예는발치 과정에서흡인된경우였고 2 예는기저질환으로뇌성마비를가진 환자였다. 성별은남아가 38 예 (60.3%) 로여아의 25 예 (39.7%) 보다 많았고, 진단까지걸린시간은기관지경술을통한직접적인확인까 지의시간을기준으로하였고이를통한이물진단과제거까지걸 린시간은 24 시간이내가 30 예 (47.6%) 로가장많았고 1 일에서 3 일 까지가 11 예 (17.5%), 3 일에서 7 일까지가 6 예 (9.5%), 7 일이넘어서진 단된경우가 16 예 (25.4%) 였다. 7 일이후진단된환자중에서 30 일 이후에진단된경우가 7 예 (11.1%) 였다 (Table 1). 기관지경술을시행 한의사가소아과의사인경우가 43 예 (68.3%), 이비인후과의사인 경우가 20 예 (31.7%) 였다. 임상적특징을비교한결과연령의중간값 은소아과 16.0 개월, 이비인후과 23.5 개월로소아과에서시행한연 령이낮았다. 합병증발생유무는두군간의통계적차이를보이지 않았고, 재원일수의중간값도소아과 6.0 일, 이비인후과 5.5 일로차 이가없었다 (Table 2). 이물흡인을목격했거나음식섭취간사레걸림, 입으로가지고 놀던물건이없어져흡인을의심할수있었던증례가 36 예 (57.1%) 였 으나단순모세기관지염, 폐렴이나천식으로전원된경우도 27 예 (42.9%) 였다. Table 2. Comparison of clinical characteristics between Pediatrics and Otolaryngology Departments which underwent bronchoscopy Characteristic Pediatrics (n= 43) Otolaryngology (n= 20) P-value Age (mo) 16.0 (13.5 21.0) 23.5 (15.0 40.3) 0.053 Male sex 27 (62.8) 11 (55.0) 0.590 Hospital day (day) 6.0 (5.0 8.0) 5.5 (3.8 7.3) 0.778 Presence of complication 18 (41.9) 11 (55.0) 0.418 Values are presented as median (interquartile range) or number (%). 304 https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303
김선외 소아에서기도내이물흡인 Table 3. Initial clinical features and chest X-ray finding of patients Clinical features and findings No. of cases (%) Clinical symptoms Cough 41 (65.1) Dyspnea 18 (28.6) Wheezy respiration 17 (27.0) Sputum 14 (22.2) Fever 9 (14.3) Cyanosis 5 (7.9) Tachypnea 3 (4.8) Foreign body sensation 1 (1.6) Irritable 1 (1.6) Vomiting 1 (1.6) No symptoms 1 (1.6) Clinical signs Coarse breathing sound 30 (47.6) Decreased breathing sound 21 (33.3) Wheezing 16 (25.4) Crackle 9 (14.3) Stridor 6 (9.5) Clear breathing sound 4 (6.3) Chest radiologic findings Emphysema 26 (41.3) Consolidation 14 (22.2) Atelectasis 8 (12.7) Pneumothorax 2 (3.2) Normal 10 (15.9) Table 4. Nature of foreign body in tracheobronchial tree (n= 63) Variety of foreign body No. of cases (%) Vegetables 41 (65.1) Peanut 21 (33.3) Bean 4 (6.3) Walnut 3 (4.8) Chestnut 1 (1.6) Almond 1 (1.6) Other fruit and vegetables 11 (17.5) Nonvegetables 22 (34.9) Tooth 4 (6.3) Steel 4 (6.3) Plastic 4 (6.3) Fish bone 3 (4.8) Snack 2 (3.2) Stone 2 (3.2) Drug 1 (1.6) Pearl 1 (1.6) Pencil particle 1 (1.6) Table 5. Location of foreign body by site (n= 63) Location of foreign body No. of cases (%) Left main bronchus 29 (46.0) Right main bronchus 27 (42.9) Trachea 3 (4.8) Peripheral bronchus 4 (6.3) 내원시증상으로는기침이 41예 (65.1%) 로가장많았으며호흡곤란이 18예 (28.6%), 쌕쌕거림 (wheezy respiration) 이 17예 (27.0%) 였다. 이외에도가래가 14예 (22.2%), 발열이 9예 (14.3%), 청색증이 5예 (7.9%), 빠른호흡이 3예 (4.8%) 였으며이물감을호소한경우도 1예 (1.6%) 였다. 또한발열을제외하고구토와같은비호흡기증상을호소한경우도 2예 (3.2%) 였다 (Table 3). 신체검사에서청진소견은이물흡인쪽폐의거친호흡음 (coarse breathing sound) 이 30예 (47.6%), 이물흡인쪽폐의호흡음감소가 21예 (33.3%) 그리고쌕쌕거림이 16예 (25.4%) 로많았으며이외에도거품소리 (crackle sound) 가 9예 (14.3%), 그렁거림 (stridor) 이 6예 (9.5%), 특이소견이없는경우도 4예 (6.3%) 였다. 총 63예전체에서가슴 X선을시행하였으며기관지경술을통한이물제거전가슴컴퓨터단층촬영 (computed tomography) 은총 66예중 44예 (66.7%) 에서시행하였다. 초기시행한가슴 X선소견으로는폐공기증 (emphysema) 이 26예 (41.3%) 였으며다음으로폐경화가 14예 (22.2%), 무기폐가 8예 (12.7%) 그리고공기가슴증 (pneumothorax) 이 2예 (3.2%) 였다. 가슴 X선에서이물을확인할수있던경우는 6예 (9.5%) 였으며정상소견도 10예 (15.9%) 있었다 (Table 3). 2. 이물의종류와기관내위치기도내흡인이물의종류는기관지경술을통해확인할수있었고, 전체 63예중식물성이 41예 (65.1%), 비식물성이 22예 (34.9%) 였다. 식물성이물중땅콩이 21예 (33.3%) 로가장많았으며기타과일및야채가 11예 (17.5%), 콩이 4예 (6.3%), 호두가 3예 (4.8%) 그리고밤과아몬드가각각 1예 (1.6%) 였다. 비식물성이물중에는치아, 플라스틱, 금속이각각 4예 (6.3%), 생선뼈가 3예 (4.8%) 로많았으며그외과자, 돌, 영양제, 연필심조각, 진주등이었다 (Table 4). 총 63예모두진단, 치료적기관지경술을시행하였으며제거한이물의위치는 ( 단, 이물의특성상조각으로나뉜경우는확인된가장깊은곳을이물의위치로정의하였다.) 좌측주기관지이물이 29 예 (46.0%) 로가장많았으나우측주기관지의 27예 (42.9%) 와차이를보이지않았다. 이외기관내이물이 3예 (4.8%) 그리고하부기관지가 4예 (6.3%, 우측 3예, 좌측 1예 ) 로나타났다 (Table 5). 3. 조기진단군과지연진단군의임상적특징비교조기진단군과 24시간이후지연진단군의비교에서총 63예의환아중조기진단군이 30예 (47.6%), 24시간이후지연진단군이 33 예 (52.4%) 로두군간비율의차이는없었다. 24시간이후지연진단 https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303 305
Kim S, et al. Foreign body aspiration in children Table 6. Comparison of Clinical data between early diagnosed group and delayed diagnosed group after 24 hours of patients with foreign body aspiration Variable EDG (n= 30) DDG after 24 hr (n= 33) P-value Age (mo) 17.5 (15.0 26.5) 20 (14.0 25.0) 0.978 Male sex 21 (70.0) 17 (51.5) 0.198 History of foreign body aspiration 24 (80.0) 12 (36.4) 0.001* Clinical symptoms and signs Cough 20 (66.7) 24 (72.7) 0.784 Dyspnea 10 (33.3) 9 (27.3) 0.784 Fever 2 (6.7) 7 (21.2) 0.152 Sputum 3 (10.0) 12 (36.4) 0.018* Coarse breathing sound 15 (50.0) 15 (45.5) 0.803 Decreased breathing sound 8 (26.7) 13 (39.4) 0.423 Crackle sound 4 (13.3) 6 (18.2) 0.735 Wheezing sound 8 (26.7) 9 (27.3) 1.000 Stridor sound 4 (13.3) 3 (9.1) 0.700 Chest X-ray findings Emphysematous change 11 (36.7) 16 (48.5) 0.446 Consolidation 6 (20.0) 9 (27.3) 0.564 Atelectasis 4 (13.3) 4 (12.1) 1.000 Visible foreign body 6 (20.0) 0 (0) 0.009* Location of foreign body Right main bronchus 12 (40.0) 15 (45.5) 0.800 Left main bronchus 16 (53.3) 13 (39.4) 0.317 Trachea 2 (6.7) 1 (3.0) 0.601 Peripheral bronchus 0 (0) 4 (12.1) 0.115 Type of foreign body Vegetables 17 (56.7) 24 (72.7) 0.199 Nonvegetables 13 (43.3) 9 (27.3) 0.199 Laboratory findings WBC (/mm 3 ) 11,455 (8,825 15,443) 13,330 (10,363 15,488) 0.307 Neutrophil (%) 51.4 (41.8 65.8) 51.0 (28.7 63.3) 0.379 CRP (mg/dl) 0.15 (0.08 1.04) 0.41 (0.07 1.65) 0.088 Hospital day (day) 5.0 (3.0 7.0) 6.0 (4.0 8.0) 0.533 Presence of complication 9 (30.0) 20 (60.6) 0.023* Values are presented as median (interquartile range) or number (%). EDG, early diagnosed group; DDG, delayed diagnosed group; WBC, white blood cell; CRP, C-reactive protein. 군중 1 3일까지지연진단군이 11예 (17.5%), 3 7일까지지연진단군이 6예 (9.5%) 그리고 7일이후지연진단군이 16예 (25.4%) 였다. 조기진단군과 24시간이후지연진단군에서성별에차이는없었다. 연령의중간값은조기진단군 17.5 개월, 24시간이후지연진단군 20.0개월로조기진단군에서상대적으로어렸으나통계적인차이는없었다. 흡인을의심할수있는병력이있던경우는조기진단군에서지연진단군보다통계적으로유의하게높았다. 임상증상에서발열, 기침, 호흡곤란은차이가없었으나가래는 24시간이후지연진단군에서유의하게많았다. 폐렴합병증의발생비율도 24시간이후지연진단군에서유의하게높았다. 청진소견과가슴 X선에서는두군간유의한차이는없었다. 가슴 X선사진에서이물질 이확인된 6예 ( 치아 4예, 금속류 2예 ) 는모두조기진단군이었고, 이물의종류, 위치그리고초기혈액검사결과는통계적차이가없었다 (Table 6). 조기진단군과 7일이후지연진단된군을비교하였을때는 7일이후지연진단된군이조기진단군에비해가래증상과내원시발열의빈도에서유의하게높았다 (Table 7). 초기내원시기도이물흡인을의심하지못하고다른진단을받았거나진단이지연된 27예를분석하였을때폐렴과같은하부기도감염이총 16예 (59.3%) 로가장많았으며상부기도감염이 7예 (25.9%) 그리고천식이 4예 (14.8%) 였다 (Table 8). 306 https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303
김선외 소아에서기도내이물흡인 Table 7. Comparison of clinical data between early diagnosed group and delayed diagnosed group after 7 days of patients with foreign body aspiration Variable EDG (n= 30) DDG after 7 days (n= 16) P-value Clinical symptoms and signs Cough 20 (66.7) 10 (62.5) 1.000 Dyspnea 10 (33.3) 3 (18.8) 0.493 Fever 2 (6.7) 6 (37.5) 0.015* Sputum 3 (10.0) 7 (43.8) 0.020* Coarse breathing sound 15 (50.0) 8 (50.0) 1.000 Decreased breathing sound 8 (26.7) 5 (31.3) 0.744 Crackle sound 4 (13.3) 3 (18.8) 0.681 Wheezing sound 8 (26.7) 5 (31.3) 0.744 Stridor sound 4 (13.3) 1 (6.3) 0.645 Laboratory findings WBC (/mm 3 ) 11,455 (8,825 15,443) 14,460 (11,875 20,135) 0.082 Neutrophil (%) 51.4 (41.8 65.8) 56.9 (43.2 64.7) 0.827 CRP (mg/dl) 0.15 (0.08 1.04) 1.46 (0.08 4.70) 0.094 Hospital day (day) 5.0 (3.0 7.0) 7.0 (6.0 8.5) 0.010* Presence of complication 9 (30.0) 12 (75.0) 0.005* Complication Pneumonia 5 (16.7) 8 (50.0) 0.036* Values are presented as number (%) or median (interquartile range). EDG, early diagnosed group; DDG, delayed diagnosed group; WBC, white blood cell; CRP, C-reactive protein. *P< 0.05, statistically significant difference. Table 8. Misdiagnosis or delayed-diagnosis proportion Diagnosis No. of cases (%) Lower respiratory tract infection 16 (59.3) Upper respiratory tract infection 7 (25.9) Asthma 4 (14.8) Total 27 (100) 4. 치료경과와합병증총 63예중기관지경술을통해이물의완전한제거에성공한경우는 61예 (96.8%) 였으며나머지 2예 (3.2%) 는제거실패후하부기관지로이행하여외과적치료를시행하였다. 재원일수는조기진단군과 24시간이후지연진단군에서의미있는차이가없었으나 ( 조기진단군 5.0일, 24시간이후지연진단군 6.0일 ), 조기진단군과 7일이후지연진단군사이는통계적차이가있었다 ( 조기진단군 5.0일, 7일이후지연진단군 7.0 일 ) (Tables 6, 7). 총 29예 (46.0%) 에서합병증이있었다. 폐렴이 16예 (55.2%) 로가장많았고무기폐가 8예 (27.6%), 시술하면서발생한출혈이 2예 (6.9%), 공기가슴증이 2예 (6.9%) 그리고기관지확장증이 1예 (3.4%) 였다 (Table 9). 합병증발생은지연진단군에서높았다. 심각한합병증중 1예는기저질환이없는 22개월남아로미음을먹는중에기도폐색의증상이있어서 16시간만에기관지경술을시행하였으나저산소뇌손상 (hypoxic brain injury) 으로인한경련중첩증 (status epilepticus) 이발생해 31일간입원치료후퇴원하였다. Table 9. Type of complications Diagnosis No. of cases (%) Pneumonia 16 (55.2) Atelectasis 8 (27.6) Bleeding 2 (6.9) Pneumothorax 2 (6.9) Status epilepticus 1 (3.4) Total 29 (100) 고찰소아에서기도이물흡인은 3세이하의영유아에서많이발생한다. 7,11-13 그이유는영아기에는물건을탐색하는방법으로입을사용하고, 먹는것과먹지않는것을구분하지못하며, 송곳니가없어음식을작게나누지못하고, 연하작용이조화롭지못하기때문이다. 14 이번조사에서도 1세이후부터 3세이전의영유아에서발생빈도가높음을확인할수있었고연령을세분하여확인한결과 1세에서가장많고 2세가두번째로많았다. 이는 1995년 14 과 2007년 2 의국내연구에서두번째호발연령이 1세미만으로조사된것과차이가있었다. 그이유로고형식이를시작하는것이 1세이후이며영아에비해 2세이후연령이활동성이많아상대적으로주의깊은양육이어렵기때문이라생각했다. 성별에따른빈도는남녀비는 1.52:1로남아에서높았고이는기 https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303 307
Kim S, et al. Foreign body aspiration in children 존연구들의결과와동일하였다. 13,15,16 흡인된이물의종류는음식섭취와연관된식물성이많았으며 12,13,15 비식물성이물중과자, 생선뼈, 약등을포함하면전체의 74.6% 가구강섭취와연관된물질이었다. 또한땅콩, 호두와같이작게부서지는견과류가전체중 42.9% 였고, 야채나과일, 작은금속그리고플라스틱이많은점을볼때잘게나눠지고동그란모양, 장난감에서분리될수있는것들의흡인위험이높았다. 17,18 이연구에서는이물의종류에따른호발연령을분석하였다. 특이할점은치아가흡인된환아의연령이 40개월에서 121개월사이로다른종류에비해높았다. 따라서연령이증가함에따라이물흡인의발생빈도는낮아지나발치와같은특정상황에서는여전히기도이물흡인의가능성이있어주의해야한다. 환자의내원당시임상증상은기침, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 가래와같은호흡기증상이많았으나발열및구토 1예 (1.6%) 와같은주증상으로내원한경우도있었다. 특히구토는호흡기증상이아니지만사레걸림이후에자극으로인하여나타난것으로생각한다. 조기진단군과지연진단군의비교에서내원시가래증상이지연진단군에서유의하게많았고 7일이후지연진단된군에서초기발열의빈도가높았다. 이는기도이물에의한이차적인염증이원인이라고생각한다. 9,11,18 비정상가슴 X선소견은다른연구 2,7,11,13 와같이이연구에서도일측성폐기종이 11예 (36.7%) 로가장많았다. 그이유는기도이물이체크-밸브 (check-valve) 기전으로하부기도폐쇄를일으키기때문으로생각한다. 2,12 하지만기도이물흡인의환아들에서정상 X 선소견을포함하여다양한병변이확인되기때문에가슴 X선만으로기도이물흡인을판단할수는없다. 19 초기시행한혈액검사중 C반응단백질 (C-reactive protein) 의수치는조기진단군에비해 7일이후지연진단군에서상대적으로높았으나통계적으로유의하지는않았다. 7,12 진단된시기는 24시간이내가 30예 (47.6%), 24시간부터 3일까지가 11예 (17.5%), 3일에서 7일까지가 6예 (9.5%) 로시간이지남에따라진단빈도가적어졌지만 7일이상진단이지연된경우는 16예 (25.4%) 로증가하였다. 그이유는이물에의한 2차적염증이발열의발생빈도를높여감염질환으로착각하기쉽기때문이라생각했다. 17,20,21 치료경과와합병증에대한결과에서기관지경술로완전히기도내이물을제거한경우는총 61예 (96.8%) 의성공률을보였다. 2,7 또한기관지경술시행간발생한 2예의출혈은일시적이었으며 5 ml 이하의소량으로경한경과였다. 18 특이할증례로증상발생 7주째시행한기관지경술에서확인된기관지확장증 1예가있었다. 이같은사례가 1998년미국에서보고된바있고, 22 2009년국내연구 11 에서도확인되었다. 이는수주이상정체된이물에의해기관지확장증이발생할수있다는가설을뒷받침한다. 23 기관지경술시행후 병실로이동하는중에발생한공기가슴증 1예는과도한양압환기로인한것이었고이를통해기관지경술이후의관리도중요함을알수있었다. 심각한합병증중심정지및사망의증례는없었으나급성폐색으로발생한저산소뇌손상으로인한경련중첩증의경우, 빠른진단및치료를위한지역내상급종합병원의역할이매우중요한이유를말해준다. 이물의기도내위치는좌측주기관지 (29예, 46.0%) 와우측주기관지 (27예, 42.9%) 로좌우에차이가없었다. 기관내위치한이물은 3예 (4.8%) 로상대적으로적었으나급성폐색으로인한심각한합병증의발생을일으킬수있어주의가필요할것으로생각한다. 24 심각한합병증 1예의경우동전이나콩과같은큰이물에의한것이아닌상대적으로작은크기의밥알로인한것으로많은양이흡인됐을때급성폐색을일으켰다. 기관지경술을시행한과로서소아과와이비인후과의임상결과를비교하였을때소아과에서시행한군에서환아의나이가어렸지만통계적으로는유의하지않았다. 이는처음내원하는과를선택하는데있어환아의연령에따른보호자들의선택이반영된것이라판단했다. 그외성별, 제거후재원일수그리고합병증의발생유무는차이를보이지않았다. 하지만두상급종합병원간진료과정에서차이가존재하였는데인하대학교병원의경우는총 43예의증례중 38예를소아과의사가시행하였고가천대학교길병원에서는이비인후과의사가협의진료를통해기관지내시경을시행하였기때문에병원간에차이도있어서과간의차이를분석하기에는제한점이있다. 2000년이후국내에서보고된기도내이물흡인에관한연구들 1,2,12 과이연구결과를비교했을때연령, 성별, 지연진단군의비율, 증상과가슴 X선등의차이는없었다. 이물의종류에서특이할점으로생선뼈가 3예 (4.8%) 있었다. 이는연안지역이라는인천의지리적특성때문이라고생각했다. 따라서이번조사의궁극적목적은응급질환으로의중요성에도불구하고발생빈도가적어통계적연구의한계가있는소아의기도내이물흡인에대해처음으로인천지역내임상자료를분석하여질환의지역적특성을정리하고지금까지보고된국내외논문들과함께의미있는결과를공고히함에있다. 제한점으로는첫째, 선행된연구들과같이증례가많지않아통계적오차가있을수있고, 둘째, 후향적인장기간의의무기록을기반으로하여기록이누락되고병원간의진료적절차와기술의차이가있었다. 마지막으로의료기관의기관지경술을주체적으로시행하는과의차이가있어통계적결과의치우침 (bias) 이존재할수있었다. 결론적으로 3세이하영유아는스스로증상을설명할수없고어려서부터시작되는단체생활로인하여보호자의밀접한관찰이어렵기때문에기도내이물흡입이일어나는상황을놓치기쉽다. 그래서이물흡인을예방하기위해서흡인이잘되는원형의작은 308 https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303
김선외 소아에서기도내이물흡인 크기의단단한식품이나장난감을가지고노는것을제한하고영 유아를돌보는보호자는각별하게주의해야한다. 기도내이물흡 인은감염성호흡기질환과임상증상이유사할수있기때문에, 기 침, 가래, 쌕쌕거림과같은증상이지속되는영유아에서는주의깊 은병력청취와신체검사를해야하며기도이물이의심될때에는확 진과치료를위한기관지경술을고려해야한다. 기도이물흡인이 의심되는환아에서가래와발열이있을때에는합병증에대한적 절한대비가필요하다. REFERENCES 1. Kim CM, Song JY, Kim JH, Kim KS, Hong SJ. Clinical study of childhood accidents from a hospital over ten years with regard to foreign body aspiration. J Korean Pediatr Soc 2002;45:1134-40. 2. Son JA, Park SH, Jeong HS, Ahn KM, Lee SI. Diagnosis and clinical courses of 108 foreign body aspiration cases. Pediatr Allergy Respir Dis 2007;17:117-26. 3. Reilly JS, Cook SP, Stool D, Rider G. Prevention and management of aerodigestive foreign body injuries in childhood. Pediatr Clin North Am 1996;43:1403-11. 4. Hammer J. Acquired upper airway obstruction. Paediatr Respir Rev 2004; 5:25-33. 5. Brown TC, Clark CM. Inhaled foreign bodies in children. Med J Aust 1983;2:322-6. 6. Rodriguez H, Passali GC, Gregori D, Chinski A, Tiscornia C, Botto H, et al. Management of foreign bodies in the airway and oesophagus. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76 Suppl 1:S84-91. 7. Kang SH, Bae KS, Bang KW, Kim HS, Chun YH, Yoon JS, et al. Foreign body aspiration in 48 children: clinical manifestations and outcomes. Allergy Asthma Respir Dis 2016;4:107-13. 8. Pasaoglu I, Dogan R, Demircin M, Hatipoglu A, Bozer AY. Bronchoscopic removal of foreign bodies in children: retrospective analysis of 822 cases. Thorac Cardiovasc Surg 1991;39:95-8. 9. Chiu CY, Wong KS, Lai SH, Hsia SH, Wu CT. Factors predicting early diagnosis of foreign body aspiration in children. Pediatr Emerg Care 2005; 21:161-4. 10. Williams HE, Phelan PD. The "missed" inhaled foreign body in children. Med J Aust 1969;1:625-8. 11. Jeong JH, Jin SM, Jeon YA, Sung KW, Koh YY. Clinical characteristics of long-standing foreign body in airway. J Korean Pediatr Soc 1999;42:186-94. 12. Kim HY, Kong SG, Park HJ. Foreign body aspiration in children: 30-years experience in a single institution. Pediatr Allergy Respir Dis 2009;19:383-91. 13 Jeon GR, Choi BJ, Pai KS, Koh JH, Jeon YM, Lee SY. A clinical study of foreign body aspiration in children in suwon-kyungki province. Pediatr Allergy Respir Dis 2000;10:225-32. 14. Passali D, Gregori D, Lorenzoni G, Cocca S, Loglisci M, Passali FM, et al. Foreign body injuries in children: a review. Acta Otorhinolaryngol Ital 2015;35:265-71. 15. Lee BH, Lee HB, Moon SJ, Park CW. A clinical study of foreign body aspiration into the airway of children. Pediatr Allergy Respir Dis 1995;5:81-8. 16. Ibrahim Sersar S, Hamza UA, AbdelHameed WA, AbulMaaty RA, Gowaeli NN, Moussa SA, et al. Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation. Eur J Cardiothorac Surg 2005;28:369-74. 17. Gregori D, Morra B, Berchialla P, Salerni L, Scarinzi C, Snidero S, et al. Foreign bodies in the ears causing complications and requiring hospitalization in children 0-14 age: results from the ESFBI study. Auris Nasus Larynx 2009;36:7-14. 18. Leiten EO, Martinsen EM, Bakke PS, Eagan TM, Grønseth R. Complications and discomfort of bronchoscopy: a systematic review. Eur Clin Respir J 2016;3:33324. 19. Even L, Heno N, Talmon Y, Samet E, Zonis Z, Kugelman A. Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study. J Pediatr Surg 2005;40:1122-7. 20. Park JH, Kim CY, Analysis of foreign body in the children s airway and follow-up study. J Korean Pediatr Soc 1993;36:169-77. 21. Davies H, Gordon I, Matthew DJ, Helms P, Kenney IJ, Lutkin JE, et al. Long term follow up after inhalation of foreign bodies. Arch Dis Child 1990;65:619-21. 22. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 31-1998. An eight-year-old boy with bronchiectasis. N Engl J Med 1998;339:1144-51. 23. Karakoç F, Karadağ B, Akbenlioğlu C, Ersu R, Yildizeli B, Yuksel M, et al. Foreign body aspiration: what is the outcome? Pediatr Pulmonol 2002;34: 30-6. 24. Wiseman NE. The diagnosis of foreign body aspiration in childhood. J Pediatr Surg 1984;19:531-5. https://doi.org/10.4168/aard.2018.6.6.303 309