특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 54, No. 1, pp. 435~451, 2015. 만성뇌졸중환자의 신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 신윤아 * ㆍ박소원 ** ㆍ권혁철 *** < 요약 > 본연구는만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화특성을알아보고자 2014년 11월부터 2015년 1월까지 10주동안대구광역시에소재한 C병원과 N병원에서만성뇌졸중외래환자 35명을대상으로실시하였다. 연구대상자는간단한설문을통해성격변화를호소한환자에게신경정신행동검사-간편형 (NPI-Q) 와세계보건기구한국판삶의질간편형척도 (Korean WHOQOL-BREF) 를실시하였다. 그결과남성이탈억제특성을많이나타내었고, 45세이상 64세이하의집단이불안을, 45세이하집단이과민 / 불안정의성격특성을많이나타내었다. 그리고 4년이상 5년 11개월집단이망상을, 2년이상 3년 11개월집단에서무감동 / 무관심특성이주요하게나타났으며치료형태에서는불안이기타집단에서높게나타났다. 또한삶의질에대한결과에서는발병시기는차이를보이지않았으나, 성별에서는남성이, 연령에서는 45세이하집단이삶의질이낮았다. 치료형태에서는자가운동만을실시하는집단이가장높은삶의질을나타냈다. 이러한결과를통해재활치료를실시하거나지역사회복귀를준비하는만성의뇌졸중환자에게이러한신경정신행동학적성격특성을고려하여가족이나돌봄을실시하는보호자들또한특징및변화를바탕으로긍정적인지지를할수있어야겠다. 핵심어 : 만성, 뇌졸중, 신경정신행동, 성격변화, 삶의질 * 대구대학교대학원재활과학과작업치료전공박사과정 The Doctor s Course. Department of Rehabilitation Science, Daegu University ** 구미대학교작업치료학과교수 ( 교신저자 : kot729@gumi.ac.kr) Department of Occupational Therapy, Gumi University *** 대구대학교재활과학대학작업치료학과교수 Department of Occupational Therapy, Daegu University
436 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) Ⅰ. 서론 뇌졸중은뇌의혈액순환장애로신경증상의갑작스런발생으로인해일시적또는영구적인기능상실을초래하며, 사회생활과가정에책임이큰연령층에서발생하는사회적, 경제적으로무서운질환이다. 최근급속한노령화와평균수명의증가로발병률이증가하여악성신생물 ( 암 ), 심장질환과함께우리나라 3대사망원인중하나이다 ( 통계청, 2013). 뇌졸중의결과는신체마비, 근긴장도이상, 반사소실등의운동장애뿐아니라이상감각이나감각소실등의감각장애와함께인지장애, 언어장애, 정서및성격장애등의다양한장애가발생한다 ( 이병우등, 2000). 이는이후능동적인일상생활동과같은기능적활동수행에많은장애를초래하게될뿐아니라 ( 김정희, 장문영, 2009; 김지훈등, 2013 재인용 ) 정신과적후유증으로인해기억장애, 주의집중력의저하및수행기능에서의장애등과같은다양한인지기능의장애를나타낸다. 이는인격변화, 정동장애와불안, 정신증, 과식증, 불면증등과같은정신의학적장애와간질, 외상성두통, 편두통과같은신경학적장애로구분하여나타난다 ( 유영열, 안창식, 2009). 뇌졸중후 3개월이지난환자들중 25% 에해당하는환자가치매상태를보이며, 50~ 75% 의환자는부분적인지장애를보이는것으로나타났다 (Desmond et al., 2000). 이러한환자들의세부증상으로는기억장애, 주의력장애, 언어장애, 시ㆍ공간기능장애, 관리기능장애등이보였다 ( 김규연, 김홍근, 2009; 조영남등, 2012 재인용 ). 이러한인지장애는뇌졸중환자에게서기능의저하를유발할뿐아니라정서적불안을포함한성격변화를나타냈다 (Jennett et al., 1981). 뇌손상후성격변화중에서도신경정신행동학적변화를나타내는경우, 망상, 환각, 초조, 공격성, 우울, 불안에서수면이상, 식습관변화에이르기까지그증상이매우다양하다. 성격변화를나타내는환자들은일상적인부적응과같은일상생활의어려움을느끼며, 재활과정에도영향을미치게되어장기간환자를돌보는가족들에게부담감을주게된다. 이것은가족간의다양한마찰을야기하여환자뿐아니라그의가족들의삶의질에도영향을미친다 (Strauss, 1984; 유수경, 박점희, 2000). 그러나현재까지뇌졸중과관련된연구들은주로운동및감각장애와인지장애에초점이맞추어져있었으며, 성격변화와관련된신경정신학적연구들은다소미흡하였다. 그나마성격변화를연구한논문을살펴보면알츠하이머를포함한치매환자들과경도인지장애의경우가많았으며 ( 황기철, 김진아, 2010; 장기원등, 2009; 이강수, 2008; 오병훈등, 2004), 뇌손상과관련된연구들도주로외상성뇌손상과전두엽증후군에국한되어연구되었다 ( 이재광, 1995; 정한용, 1998; 김경근등, 2010). 또한, 뇌손상환자에대한선행연구를보면뇌졸중과같은단일연구보다는다양한뇌손상환자를혼합한환자군이있었으며,
만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 437 발병시기도다양하게혼합되어연구하였고, 성격변화가가져오는질적인문제를함께다루지못하고성격변화특성에만국한하여연구하였다 ( 신윤아, 2013). 삶의질이란세계보건기구 (WHO) 에의한삶의질의정의에서나타낸것과같이개인이신체적건강, 정신적상태, 자립수준, 사회적및환경적관계에의해다양하게영향을받는광범위한개념이다 ( 민성길등, 2000; 박인혜등 2011; 이혜선, 2013 재인용 ). 뇌졸중은생존자의대부분이장애를가진상태로생을지속하게되는경우가많아경제적인요소를비롯하여환자및보호자의삶의전반에심각한영향을미치게되므로 ( 임재호, 2013 재인용 ), 특히만성뇌졸중환자의삶의질에영향을끼치게될것이다. 이에본연구에서는뇌졸중환자특히, 발병기간이 2년이넘는만성뇌졸중환자를대상으로하여성별, 연령, 발병시기와치료형태에따라이들이어떠한신경정신행동학적성격변화특성을나타내고그에따라어떠한삶의질의특성을나타내는지알아보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상및기간 본연구는 2014 년 11월부터 2015 년 1월까지 10주동안대구광역시에소재한재활병원두곳에서외래로작업치료를받는환자들중에서발병기간이 2년이넘는만성뇌졸중환자를대상으로하였다. 뇌전산화단층촬영 (computerized tomography: CT) 이나자기공명영성검사 (magnetic resonance imaging: MRI) 를통해뇌의기질적손상을확인하고진단을받고, 한국형간이정신상태진단검사 (mini-mental state examination-korea version: MMSE-K) 에서 24점이상으로인지기능에장애가없으며질문을이해하고감정표현을자유롭게할수있을정도의언어능력을가진환자들을대상으로하였다. 이러한기준에합당하고본연구의취지를이해하며참여에동의한 35명을대상으로실시하였다. 2. 연구도구 1) 질문지환자와관련된기본적인사항과함께손상전과비교하여신경정신행동학적성격변화가있었는지감별하기위해간단하게 예, 아니오. 로선택하고본연구에서는 예 를선택하여성격변화를인정한경우에한하여신경정신행동검사와삶의질에대한설문을실시하였다.
438 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 2) 신경정신행동검사-간편형 (Neuropsychistric Inventory Questionnaire: NPI-Q) 10가지의행동증상에대해알아보는신경정신행동검사 (Neuropsychiatric Inventory: NPI) 의단점을보완하기위해 2000년 Kaufer 등이간편형으로개발한검사도구인 (Cummings et al., 1994), NPI-Q 는다른평가검사들과함께치매환자에게서나타나는정신과적인증상과행동증상을평가하기위하여한국형치매평가검사로흔히쓰여진다. 그증상은 12 가지로망상, 환각, 초조 / 공격성, 우울 / 낙담, 불안, 다행 / 들뜬기분, 무감동 / 무관심, 탈억제, 과민 / 불안정, 이상운동증상, 수면 / 야간행동, 식욕 / 식습관의변화이다. NPI 는환자를잘알고있는보호자와의면담을통해평가하게되어있으며, 각세부증상들에대한심각도 (3점척도 ) 와함께보호자의주관적인고통정도 (5점척도 ) 를측정하도록되어있다. 증상의심각정도에대한총점의범위는 0~36 점이며, 보호자의고통정도에대한총점범위는 0~60 점으로각점수가높을수록증상이심각하며, 해당증상으로인한보호자의고통정도가심함을의미한다. NPI의문항별내적일치도는 0.88, 평가자간신뢰도 (90% 이상의일치율 ), 검사-재검사신뢰도가높은수준으로보고되었다 (Cummings, 1997). 한국인을대상으로한치매환자의 NPI 연구결과에서도내적일치도는 0.85이며, 증상에대한검가-재검사신뢰도가높은수준으로연구되었다 ( 최성혜, 2000). NPI-Q 는 NPI 와높은상관관계 (r =0.90 ~ 0.95, p<0.001) 를보였고, 중기치매환자의경우 NPI와 NPI-Q 를이용한측정에서두평가도구사이의차이는 2% 미만으로보고되었다 (Kaufer et, 2000; de Jonghe et al., 2003). 이에본연구에서는뇌졸중후전두엽기능장애등과같은인지장애로인한정신과적증상을나타낼뿐아니라신체전반적인기능장애로인한행동증상을평가하기위하여 NPI의단점을보완하여개발된 NPI-Q 을사용하였다. 3) 한국판세계보건기구삶의질간편형척도 (Korean WHOQOL-BREF) 이것은세계보건기구에서제작한세계보건기구삶의질척도 (World Health Organization Quality of Life assessment instrument, WHOQOL) 의간편형에대한한국판으로서환자가느낀삶의질을주관적으로평가하는자가보고식검사이다. WHOQOL 의 24개하부척도로부터한항목씩선택되어구성된것으로최근 2주간의기간동안주관적으로느낀삶의질을자가평가하는척도이다. 신체적건강영역, 심리적영역, 사회적관계영역, 환경영역등 4개의영역에속하는 24개의하부척도와전반적인삶의질에대한 (overall QOL) 에대한두문항을포함하여전체 26개문항으로이루어졌다. 각문항의점수는 전혀아니다 를 1점, 약간그렇다 는 2점, 그렇다 는 3점, 많이그렇다 는 4점, 매우많이그렇다 는 5점으로답하도록만들어
만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 439 졌으며부정적질문에해당하는항목은 6점에서해당항목점수를뺀후계산되도록하였다. 본연구에서는점수가높을수록삶의질이높게예측된다. 이척도의신뢰도계수 Cronbach s α 는 0.898 이었으며각영역별로는 0.583 ~ 0.777 범위의내적일관성을나타내었다 (Min SK et al., 2000). 3. 연구절차 본연구의목적에맞는간단한질문지조사를통한만성외래환자 35명의대상자들에게신경정신행동학적성격변화를파악하기위하여신경정신행동검사-간편형 (NPI-Q) 과삶의질을파악하기위해 K-WHOQOL-BREF을사용하였다. 연구대상자들은의사전달이가능하고인지기능이정상인환자들 ( 최초검사시 MMSE-K 24점이상 ) 로선별되었으며, 성별, 연령, 진단명, 의식수준과내과적질병등은의무기록지를통해확인하였다. 연구에참여하기전연구에관한설명을환자에게충분히한후서면동의를받은후연구하였다. 4. 자료분석 사전질문지와 NPI-Q 와 K-WHOQOL-BREF 의분석은 SPSS version 19.0을이용하여통계처리하였고, 연구대상자의일반적성격은기술통계량중에빈도분석을실시하였다. 또한, 성별, 연령, 발병시기와치료형태에따른신경정신행동학적성격변화의특성을알아보고삶의질과의관계를알아보고자독립표본 T-검정과일원배치분산분석 (oneway ANOVA) 을실시하였다. 사후검정으로 Scheffe 를사용하였으며, 통계학적유의성검증을위한유의수준은 0.05로하였다. 5. 연구의윤리적문제 참여자에게연구의목적과연구진행방법에대해설명하고자발적인참여를원하는경우서면동의를받은후시행하였다. 대상자에게연구와관련되어밝혀진내용도연구목적이외에는절대사용하지않으며, 참여자의비밀이보장이된다는점을설명하고연구참여도중언제든지그만두기를원하면중단할수있음을알렸다.
440 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) Ⅲ. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성 전체연구대상자의일반적특성은다음과같다. 성별에서남자 23명 (65.7%), 여자 12명 (34.3%) 이고, 연령은 45세이하는 10명 (28.6%), 46세이상부터 64세미만의대상자는 8명 (22.9%), 65세이상은 17명 (48.6%) 이었다. 발병시기로나누었을때는 2년이상에서 3년 11개월이하의대상자는 8명 (22.9%), 4년이상 5년 11개월이하는 12명 (34.3%), 6년이상은 15명 (42.9%) 이었다. 치료형태에따라서는운동치료와작업치료를포함한병원치료만받은대상자가 9명 (25.7%) 이었고, 병원치료와자가운동을병행한경우는 18명 (51.4%), 자가운동만실시한경우는 5명 (14.3%), 기타는 3명 (8.6%) 으로나타났다 < 표 3-1>. < 표 3-1> 신경정신행동학적성격변화를나타내는연구대상자의일반적특성 특성성별연령발병시기치료형태 구분 환자군 (n =35) 대상자수 ( 명 ) 백분율 (%) 남 23 65.7 여 12 34.3 45세이하 10 28.6 46 ~ 64세 8 22.9 65세이상 17 48.6 2년 0월 ~ 3년 11월 8 22.9 4년 0월 ~ 5년 11월 12 34.3 6년이상 15 42.9 병원치료 ( 운동치료 + 작업치료 ) 9 25.7 병원치료 + 자가운동 18 51.4 자가운동 5 14.3 기타 ( 복지관이용등 ) 3 8.6 2. 만성뇌졸중환자의성격변화 만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화는 < 표 3-2> 와같다. 전체적으로우울 / 낙담, 무감동 / 무관심, 수면 / 야간행동이주요하게나타났다.
만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 441 성별의경우남성은우울 / 낙담, 무감동 / 무관심, 수면 / 야간행동이, 여성은우울 / 낙담, 식욕변화, 초조 / 공격성이주요하게나타났다. 연령의경우 45세이하는우울 / 낙담, 과민 / 불안정, 수면 / 야간행동, 46세이상부터 64세이하의대상자에서는우울 / 낙담, 불안, 무감동 / 무관심, 65세이상에서는우울 / 낙담, 초조 / 공격성, 무감동 / 무관심이주요하게나타났다. 발병시기의경우 2년이상 3년 11개월이하의대상자는우울 / 낙담, 무감동 / 무관심, 수면 / 야간행동, 4년이상 5년 11개월의대상자는우울 / 낙담, 식욕변화, 무감동 / 무관심, 6년이상은우울 / 낙담, 초조 / 공격성, 불안이주요하게나타났다. 치료형태의경우병원치료는우울 / 낙담, 초조 / 공격성, 무감동 / 무관심, 병원치료와자가운동을함께실시한경우는우울 / 낙담, 과민 / 불안정, 수면 / 야간행동, 자가운동만실시한경우는무감동 / 무관심, 식욕변화, 초조 / 공격성, 기타는우울 / 낙담, 무감동 / 무관심이주요하게나타났다. < 표 3-2> 신경행동학적성격변화특성 특성 구분 주요한신경정신행동학적성격변화 전체 우울 / 낙담 무감동 / 무관심 수면 / 야간행동 성별 남우울 / 낙담무감동 / 무관심수면 / 야간행동여우울 / 낙담식욕변화초조 / 공격성 45세이하 우울 / 낙담 과민 / 불안정 수면 / 야간행동 연령 46 ~ 64세 우울 / 낙담 불안 무감동 / 무관심 65세이상 우울 / 낙담 초조 / 공격성 무감동 / 무관심 2년 0월 ~ 3년 11월 우울 / 낙담 무감동 / 무관심 수면 / 야간행동 발병시기 4년 0월 ~ 5년 11월 우울 / 낙담 식욕변화 무감동 / 무관심 6년이상 우울 / 낙담 초조 / 공격성 불안 병원치료 ( 운동치료 + 작업치료 ) 우울 / 낙담 초조 / 공격성 무감동 / 무관심 치료형태 병원치료 + 자가운동 우울 / 낙담 과민 / 불안정 수면 / 야간행동 자가운동 무감동 / 무관심 식욕변화 초조 / 공격성 기타 ( 복지관이용등 ) 우울 / 낙담 무감동 / 무관심 3. 세부요소에따른신경정신행동학적요소특성 1) 성별에따른신경정신행동학적요소특성성별에따른신경정신행동학적요소특성은 < 표 3-3> 과같다. 만성뇌졸중환자의성별에따른신경정신행동학적요소간의차이를알아보기위하여독립표본 T 검정을실시한결과탈억제특성에서통계학적유의한차이를나타냈으며 (p <.05), 이를제외한나머지
442 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 항목에서는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (p >.05). 이는탈억제특성이성별에따른차이가있으며, 남성에게서탈억제특성이더많이나타남을의미한다. < 표 3-3> 성별에따른신경행동학적성격변화특성 ( 빈도 : %) 요소성별 망상환각초조 / 공격성 우울 / 낙담불안다행감 / 들뜬기분 무감동 / 무관심탈억제과민 / * 불안정 이상운동 수면 / 야간행동 식욕변화 * 유의확률.307.688.889.833.921.132.204.019 *.293 -.568.031 남 (n=23) 8.70 13.04 39.13 78.26 43.48 17.40 56.52 34.78 60.86 0 52.17 21.73 여 (n=12) 0 8.33 41.67 75 41.67 0 33.33 0 41.66 0 41.67 58.33 *p <.05 2) 연령에따른신경정신행동학적요소특성연령에따른신경정신행동학적요소특성은 < 표 3-4> 와같다. 만성뇌졸중환자의연령에따른신경정신행동학적특성요소간의차이는일원배치분산분석을실시한결과에서불안과과민 / 불안정특성에서통계학적유의한차이를나타냈으며 (p <.05), 이를제외한나머지항목에서는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (p >.05). Scheffe 사후분석의결과는불안이 45세이상에서 64세까지의집단과 65세이상의집단이유의한차이를나타내었고, 과민 / 불안정특성은 45세이하와 65세이상의집단에서유의한차이를보였다. 이는불안특성은 45세이상 64세이하의집단에서, 과민 / 불안정특성은 45세이하집단에서가장두드러지게나타남을의미한다. < 표 3-4> 연령에따른신경정신행동학적요소특성 ( 빈도 : %) 요소연령 망상환각초조 / 공격성우울 / 낙담불안 * 다행감 / 들뜬기분 무감동 / 무관심 탈억제과민 / 불안정 * 이상운동 수면 / 야간행동 식욕변화 유의확률.511.922.357.830.048 *.734.325.170.021 * -.983.978 45세이하 (n=8) 46 ~ 64세 (n=12) 65세이상 (n=15) 12.50 12.50 25.00 75.00 37.50 12.50 25.00 12.50 75.00 0 50.00 37.50 0 8.33 33.33 83.33 58.33 16.67 58.33 41.67 58.33 0 50 33.33 6.67 13.33 53.33 73.33 13.33 6.67 53.33 13.33 20 0 46.67 33.33 *p <.05
만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 443 3) 발병시기에따른신경정신행동학적요소특성발병시기에따른신경정신행동학적특성은 < 표 3-5> 와같다. 만성뇌졸중환자의연령에따른신경정신행동학적특성간의차이는일원배치분산분석을실시하여망상과무감동 / 무관심특성에서통계학적유의한차이를나타냈으며 (p <.05), 이를제외한나머지항목에서는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (p >.05). Scheffe 사후분석을실시한결과는망상특성은 4년이상에서 5년 11개월의집단과 6년이상의집단이유의한차이를, 무감동 / 무관심특성은 2년이상 3년 11개월의집단과 6년이상의집단에서유의한차이를보였다. 이는 4년이상 5년 11개월의집단에서망상특성이 2년이상 3년 11개월의집단이무감동 / 무관심이가장두드러지게나타남을의미한다. < 표 3-5> 발병시기에따른신경정신행동학적요소특성 ( 빈도 : %) 발병시기 요소 망상 * 환각초조 / 공격성 우울 / 낙담불안다행감 / 들뜬기분 무감동 / 탈억제과민 / 무관심 * 불안정 이상운동 수면 / 야간행동 식욕변화 유의확률.026 *.438.694.551.314.986.038 *.768.911 -.290.082 2~3년 11개월 (n=10) 4~5년 11개월 (n=8) 6년이상 (n=17) 0 20.00 30.00 80.00 20.00 10.00 80.00 30.00 40.00 0 70.00 40.00 25.00 0 37.50 62.50 25.00 12.50 50.00 25.00 50.00 0 37.50 62.50 0 11.76 47.05 82.35 47.05 11.76 29.41 17.64 47.05 0 41.17 17.64 *p <.05 4) 치료형태에따른신경정신행동학적성격변화치료형태에따른신경정신행동학적특성은 < 표 3-6> 과같다. 만성뇌졸중환자의연령에따른신경정신행동학적특성간의차이를알아보기위하여일원배치분산분석을실시한결과를살펴보면불안에서통계학적유의한차이를나타냈으며 (p <.05), 이를제외한나머지항목에서는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (p >.05). 사후분석으로 Scheffe 를실시한결과, 불안은병원치료와자가운동을병행한집단과기타집단에서그리고자가운동집단과기타집단간의유의한차이를보였으며, 이것은불안특성은기타집단에서가장높게나타남을의미한다.
444 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) < 표 3-6> 치료형태에따른신경정신행동학적요소특성 ( 빈도 : %) 치료형태 요소 망상환각초조 / 공격성우울 / 낙담불안 * 다행감 / 들뜬기분 무감동 / 무관심 탈억제과민 / 불안정 이상운동 수면 / 야간행동 식욕변화 유의확률.829.589.433.145.048 *.525.257.978.950 -.709.079 병원치료 (n=9) 병원치료 + 자가운동 (n=18) 자가운동 (n=5) 기타 ( 복지관등 )(n=3) 11.11 11.11 55.56 100 44.44 0 55.56 22.22 44.44 0 55.56 11.11 5.56 11.11 27.78 66.67 22.22 16.67 33.33 22.22 50.00 0 38.89 33.33 0 0 60 60 20 20 80 20 40 0 60 80 0 33.33 33.33 100 100 0 66.67 33.33 33.33 0 66.67 33.33 *p <.05 4. 세부요소와삶의질 성별, 연령, 발병시기, 치료형태와삶의질의관계는 < 표 3-7> 과같다. 세부요소와삶의질간의영향을알아보기위하여독립표본 T 검정과일원배치분산분석을실시한결과발병시기는통계학적으로유의한차이를보이지않았으나 (p >.05), 이를제외한나머지요소에서는통계학적유의한차이를나타냈다 (p <.05). 성별에는남자가여자보다삶의질이낮게나타났으며, 연령과치료형태에따라서는차이를알아보기위하여사후분석으로 Scheffe 를실시하였다. 그결과연령에따라서는 45세이하가다른집단들과비교하여유의한차이를나타냈으며 (p <.05), 치료형태에따라서는자가운동만하는집단이병원치료를하는집단과병원치료와자가운동을함께하는집단과비교하여유의한차이를보였다 (p <.05). 이는 45세이하가삶의질이가장낮으며, 자가운동만하는집단이기타집단을제외한나머지집단들에비해삶의질이높다는것을의미한다.
만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 445 < 표 3-7> 세부요소와삶의질관계 QoL 세부요소성별연령발병시기치료형태 구분 M ± SD t or F p 남 57. 82 ± 12.17-2.243 0.032 * 여 66.75 ± 8.83 45세이하 50.25 ± 6.81 5.331 0.010 * 46 ~ 64세 63.25 ± 13.75 65세이상 64.66 ± 9.08 2년 0월 ~ 3년 11월 63.70 ± 10.99 2.023 0.149 4년 0월 ~ 5년 11월 65.75 ± 13.32 6년이상 56.94 ± 10.84 병원치료 ( 운동치료 + 작업치료 ) 55.44 ± 8.06 4.127 0.014 * 병원치료 + 자가운동 59. 11 ± 11.59 자가운동 75.00 ± 5.14 기타 ( 복지관이용등 ) 64.33 ± 15.53 Ⅳ. 논의 만성적기능장애로인한뇌졸중환자는생활양식의변화뿐아니라우울감등의심리사회적어려움에직면한다 ( 송승일, 이종민, 2014). 이전의연구를살펴보면인지기능과인지재활에대한연구가많았고 ( 손석일, 2013; 김동희, 2010; 허명, 2008), 정서장애에대한연구로외상성뇌손상환자를대상으로한연구 ( 박지훈, 2012; 김명헌, 2008), 전두엽손상환자를대상으로한연구 ( 김준원, 2012) 는손상부위별특징에대한연구가있었다. 성격변화에대한연구로외상성뇌손상환자, 전두엽손상환자그리고정신과적질환을가진환자에서연구되어져왔다 ( 정애자등, 2004; 김동인, 2007; 김준원, 2012). 이에본연구에서는우리나라의 3대사망원인중하나로발병률이높은뇌졸중환자중특히, 만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대해좀더상세하게살펴보고자한다. 연구에참여한신경정신행동학적성격변화를호소한환자는 35명으로, 대구시내에위치한두곳의재활병원에서치료중인 2년이상의만성외래환자를대상으로실시하였다. 검사
446 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 환경은대상자들의개인적인일정 ( 진료혹은치료시간등 ) 을고려하여독립된공간에서 30분내외로검사자 2인의감독하에실시하였다. 신경정신행동학적세부특성은신경정신행동검사-간편형 (NPI-Q) 을사용하였고, 삶의질을파악하기위해삶의질-간편형척도 (K-WHOQOL-BREF) 을사용하였다. 연구대상자들은최초검사시 MMSE-K 24점이상의의사전달이가능하고인지기능이정상인환자들로선별되었으며, 성별, 연령, 진단명, 의식수준및내과적질병등은의무기록지를통해확인하였다. 연구에참여하기전연구에관한설명을환자에게충분히한후서면동의를받은후연구하였다. 연구의결과를살펴보면, 뇌손상환자의성격변화특성을연구한이전의논문과마찬가지로만성뇌졸중환자들에서우울 / 낙담이가장주요한변화를나타내었으나 ( 신윤아, 2013), 뇌손상중에서도치매환자들은과민 / 불안정이주요한변화를나타내어만성뇌졸중환자와는다른성격변화특성을나타냈다 ( 임영단, 2006; 최애나, 류기광, 2007). 세부요소에따른신경정신행동학적성격변화특성은뇌손상환자들과만성뇌졸중환자들은남성이여성보다탈억제특성을많이나타낸것이동일하게나타났으나, 만성뇌졸중환자들은 45세이상 64세이하의집단이불안을, 45세이하집단이과민 / 불안정의성격특성을많이나타내었다. 그리고 4년이상 5년 11개월집단이망상을, 2년이상 3년 11개월집단에서무감동 / 무관심의특성이주요하게나타난것이뇌손상환자들과다르게나타났다. 이처럼만성환자들의경우치료형태가급성기환자들과는상이하기에본연구에서는치료형태에따라살펴본결과불안특성이기타집단에서높게나타났다. 뇌손상환자들과만성뇌졸중환자들간에서상이한결과를나타내는것은향후연구에서는다양한질환의대상자들에서다각적인접근으로신경정신행동학적성격변화연구가이루어져야할것임을나타낸다. 또한다양한성격변화특성을인지하여가족적, 사회적인이해가필요할것이다. 신경정신행동학적성격변화를나타낸만성뇌졸중환자들의삶의질에대하여분석한결과발병시기에서는차이를보이지않았으나, 성별에서는남성이, 연령에서는 45세이하집단이삶의질이낮았다. 치료형태에서는자가운동만을실시하는집단이가장높은삶의질을나타냈는데이는남성이사회생활을하다가급작스런만성질환자가되면서삶의질이낮아짐을의미하였고, 왕성한활동을하는 45세이하의비교적나이가적은집단이나이가많은집단에비해삶의질이낮은것이라사료되며, 자가운동집단이다른집단에비해신체활동이조금더자유로울것이라추정되기때문이다. 뇌졸중환자를위한재활의최대목표는환자가최대한기능적독립성을얻도록하여환자와가족모두가이전의역할을되찾고가정, 사회로의복귀를촉진시킴으로써삶의질을높이는것이다 ( 유영렬, 안창식, 2009). 만성뇌졸중환자를위한작업치료사는환자가최대한스스로일상생활에서개인적, 신체적그리고심리적인부분에서수행할수있는실질적인가이드를제시해야하며, 뇌졸중환자의성격변화를고려하여삶의질을향상시킬
만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 447 수있어야한다. 이를통해향상된삶의질은환자를존중하고환자와협력할수있는치료적접근법과함께환자스스로주도적인치료상황에참여할수있도록할것이다. 본연구의제한점은연구의취지에부합한대상자 35명을통한결과도출로연구결과를일반화하기에대상자수가적었으며, 남, 여비율과연령비율이동일하지못해연구결과를일반화하기에부적합하다는것이다. 이것은연구기관의특성상연구대상자가만성의외래환자로제한하여선정조건에부합하도록연구를진행하는데어려움을보여대상자가제외된것도결과에영향을미쳤으리라사료된다. 따라서향후연구자들은연구대상자의수를늘리고성비와연령비를맞추는연구의일반화를통해연구의질적향상을도모해야할것이다. 또한, 본연구에서는지적능력을갖춘환자본인이검사를하였으나보호자의응답을통해성격변화의객관성을확보할필요가있으며, 성격변화와관련된검증받은전문가요원에의한표준화된인지평가도구를사용하여보완할필요가있다. 환자가신경정신행동학적성격특성의변화를나타낼경우환자와밀접한보호자의고통이수반될것이기때문에향후의연구에서는보호자의고통정도와심각도를확인할수있을것이다. 선행연구들에서는신경정신행동학적특성을치매와인지장애를대상으로주로연구하였으므로, 앞으로의연구에서는다른인지장애와비교하여뇌손상환자에게서나타나는신경정신행동학적성격특성이어떻게얼마나다른지에대한비교연구를실시할필요성이있다. 그리고이러한신경정신행동학적성격변화특성이환자및보호자의삶에어떠한문제를야기하는지에대한면밀한파악이좀더이루어져야할것이다. 본연구에서사용한삶의질척도는 K-WHOQOL-BREF로하부영역이신체적건강영역, 심리적영역, 사회적관계영역, 환경영역등 4개의영역으로나누어진다. 이번연구에서는만성뇌졸중환자의전반적인삶의질에관해연구하였으나향후연구에서는세분화하여각각의영역에서삶의질이어떠한특성을나타내는지살펴볼것을제안한다. 삶의질은다양한치료기관외의전문기관과의협조로많은만성뇌졸중환자를대상으로한연구와함께성격변화에대한지속적인검증을통해재활치료및대상자들의지역사회복귀를도모할수있도록하여야한다. Ⅴ. 결론 본연구는만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화특성을알아보고자 2014 년 11월부터 2015 년 1월까지 10주동안대구광역시에소재한 C병원과 N병원에서만성뇌졸중외래환자 35명을대상으로실시하였다. 연구대상자선정기준에부합되고간단한
448 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 1 호 ) 연구질문지를사용하여신경정신행동학적성격변화의여부가파악된대상자로간단한설문을통해성격변화를호소한환자에게신경정신행동검사-간편형 (NPI-Q) 와한국판세계보건기구삶의질-간편형척도 (Korean WHOQOL-BREF) 를실시하였다. 그결과남성이여성보다탈억제특성을많이나타내었고연령에서는 45세이상 64세이하의집단이불안을, 45세이하집단이과민 / 불안정의성격특성을많이나타내었다. 그리고발병시기에서는 4년이상 5년 11개월집단이망상을, 2년이상 3년 11개월집단에서무감동 / 무관심특성이주요하게나타났으며, 치료형태를보면불안이기타집단에서높게나타났다. 또한신경정신행동학적성격변화를나타낸만성뇌졸중환자들의삶의질에대한결과에서는발병시기는차이를보이지않았으나, 집단중남성, 45세이하집단이삶의질이낮았다. 반면에자가운동만을실시하는집단이가장높은삶의질을나타냈다. 재활치료를실시하거나지역사회복귀를준비하는만성의뇌졸중환자에게이러한결과를통해신경정신행동학적성격특성을고려하여환자본인뿐아니라돌봄을실시하는가족이나보호자들또한특징및변화를바탕으로긍정적인지지를할수있어야겠다. 앞으로의연구에서는이러한성격변화특성이환자및보호자의삶에어떠한문제를야기하는지에대한추후연구와뇌손상이외의장애와의비교연구가이루어져야할것이다. 또한, 연구결과를일반화할수있도록표본의수를확대하며, 보다더객관적인결과를얻을수있는표준화된검사들을함께시행하고, 아울러성격변화측정도구의개발이필요함을제안하는바이다. 참고문헌 김경근, 주열, 김진성, 이종범, 김오룡, 서완석, 배대석, 구본훈 (2010). 뇌손상정도및전두엽손상유무에따른외상성뇌손상환자의주관적정신병리. 생물치료정신의학, 16(1), 63-71. 김규연, 김홍근 (2009). 뇌졸중이인기기능에미치는효과 : 노인용인기검사 (CSOA) 를중심으로. 한국심리학회지 ( 임상 ), 28, 587-603. 김명헌 (2008). 경증외상성뇌손상환자에서신체적증상, 우울, 불안과인지기능의관계. 원광대학교대학원석사학위논문. 김동인 (2007). 알코올중독자의음주양태와성격장애에관한연구 : 입원한알코올중독자의성격장애를중심으로. 중앙대학교사회개발대학원석사학위논문. 김동희 (2010). 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 적용이외상성뇌손상환자의인지기능과일상생활활동에미치는효과. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 김준원 (2012). 전두엽손상과신경인지기능변화가두부외상증상에미치는영향. 중앙대학교대학원
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만성뇌졸중환자의신경정신행동학적성격변화와삶의질에대한연구 451 <Abstract> Study of the Change of Neuropsychiatric Personality and Quality of life in Chronic Stroke Patient Shin, Yoon A ㆍ Park, So Won ㆍ Kwon, Hyuk Cheol This study is investigated for the change of neuropsychiatric personality and quality of life in chronic stroke patients. It studied during 10 weeks from November 2014 to January 2015, in a C and N rehabilitation of hospital located in Daegu, thirty five patients. A simple questionnaire was used to get changes in personality. And tested the Neuropsychiatric Inventory Questionnaire(NPI-Q) and the Korea version of World Health Organization Quality of Life assessment instrument(k- WHOQOL-BREF). In result, disinhibition became men more than women. Anxiety were shown the most in an age group of from 45 years to 64 years, and lability were shown the most in an age group of 45 years less. Delusion appeared to the most in a time of onset group from 4 years to 5 years 11 months and apathy/indifference appeared to the most in a time of onset group from 2 years to 3 years 11 months. Anxiety were shown the most in a type of rehabilitation treatment group of others. According to result of QoL were men lower than women, group of 45 years less were lower than others. A type of rehabilitation treatment group were shown the most in a self-exercise group. To conclude, family members or their caregivers should be taken positive support these characteristics and change into account to in chronic stroke patients who prepare return of community or treated of rehabilitation. Key Words : Chronic, Stroke, Neuropsychiatric, Change of personality, Quality of Life 논문접수 : 2015. 01. 31 / 논문심사일 : 2015. 02. 13 / 게재승인 : 2015. 02. 25