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나영 마
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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 53, No. 1, pp. 357~371, 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의 실행기능에미치는효과 정재훈 * ㆍ이종민 ** ㆍ송승일 *** < 요약 > 본연구는뇌졸중환자를대상으로전산화인지재활프로그램이실행기능에미치는효과에대해서알아보고자실시되었다. 대구에소재한 K재활전문병원에입원하여치료를받고있는뇌졸중환자 30명을대상으로실험군 15명, 대조군 15명으로무작위로배분하였다. 실험군은기본적인재활치료와전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 을적용하였고대조군은기본적인재활치료만시행되었다. 전산화인지재활의프로그램은반응행동, 단어기억력, 쇼핑이었다. 중재전ㆍ후에실행기능을검사하기위하여 Kims 전두엽-관리기능신경심리검사를실시하였다. 연구결과대조군에서는중재전ㆍ후유의한차이가없었지만실험군에서는단어유창성, 지연회상, EIQ에서유의한차이가있었고, 중재후실험군이대조군에비해지연회상과 EIQ 에서유의한향상을나타냈다. 따라서전산화인지재활프로그램이실행기능을향상시키는효과가있는것으로나타났으며전산화인지재활프로그램이실행기능향상을위한중재방법으로써유용할것이다. 핵심어 : 뇌졸중, 실행기능, 전산화인지재활 * 경운대학교보건대학작업치료학과교수 Professor, Department of Occupational Therapy, Kyungwoon University ** 대구대학교대학원박사과정 ( 교신저자 : jongmin8395@hanmail.net) The Doctor s Course, Graduate School, Daegu University *** 대구대학교재활과학대학원석사과정 The Master s Course, Graduate School of Rehabilitation Science, Daegu University

2 358 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) Ⅰ. 서론 뇌졸중 (stroke) 은뇌혈관의손상으로뇌의병변부위에따른증상과징후가나타나는급성신경학적장애이다 (WHO, 2007). 이에따라인지장애, 지각장애, 언어장애, 운동장애, 감각장애, 정서장애등이나타나며 (Radomski, 2002), 독립적인일상생활활동수행을저해하는요소이다 ( 김영근, 2011; 정재훈, 조영남, 채수영, 2011). 이중인지장애는주의기능, 기억기능, 시공간기능, 실행기능등에저하를일으키며, 환자뿐만아니라가족에게도영향을미친다 ( 조영남, 정재훈, 김홍근, 2012). 실행기능 (executive function) 은연구자에따라서관리기능 ( 김홍근, 2001a) 혹은집행기능 ( 홍재란, 2008) 으로불린다. 실행기능은개인이목적적, 독립적, 자기-유능화 (self-s erving) 행동으로참여할수있는능력이며조직화, 추상적사고, 목표설정, 계획하기, 모니터링, 인지적유연성을포함한다 (Lezak, 1995). 또한주의기능, 언어기능, 시공간기능, 기억기능과같은하위인지기능을통제하는고위인지기능으로조직의최고경영자를뜻하는 CEO(central executive officer) 로비유될수있다 ( 김홍근, 2001a; 김홍근, 2001b). 뇌졸중으로인한인지장애중가장중요한문제는실행기능의결손이다 ( 김규연, 2008; 추은진, 김홍근, 2009). 예를들어뇌졸중군이정상인군에비해기초기능보다실행기능이현저하게낮았으며, 뇌졸중군을무인지장애군, 혈관성장애군, 혈관성치매군으로나누어비교한결과에서도기초기능에비해실행기능이낮았다 ( 김규연, 김홍근, 2009). 또한실행기능의진단적지표에서 정상 이라고평가되는뇌졸중환자는전체의 10% 에불과하였으며 ( 추은진, 김홍근, 2009), 뇌졸중노인이정상노인에비해전반적인인지기능에서낮았고, 특히실행기능에서저조함을나타냈다 ( 조영남, 김홍근, 권혁철, 2012). 이와같이뇌졸중환자에서실행기능의저하가나타나는것은전두엽및피질하소혈관경색으로인한것이다 ( 추은진, 김홍근, 2009). 전두엽중배외측 (dorsolateral) 영역의손상은문제해결, 구두추론, 목표설정, 간섭에대한저항, 기억회상, 피드백사용등의문제가나타난다 (Cummings, 1993). 또한한가지방법에서다른방법으로전환하는데문제가생기는등인지적유연성의어려움으로 옳거나그름 (right or wrong) 과같은피드백에대한단서를제공해야하며 (Woodruff-Pak, Papka, 1999), 고위인지기능의저하와가장관련이깊다 (Cummings, 1993). 피질하신경망회로는뇌의중요한조직적원리로써피질선조회로 (corticostriatal circuitry) 라고불리며, 시상 (thalamus) 과담창구 (globus) 를거쳐서전두엽과선조체 (striatum) 를연결한다 (Alexander, DeLong, Strick, 1986). 뇌졸중환자의뇌영상에서피질하부위의열공경색과백질변성이흔하게나타나며 (Jokinen 등, 2005; Rasquin 등, 2004), 피질하소혈관의경색과실행기능의저하는밀접한상관

3 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과 359 관계가있다 (Sachdev 등, 2004; Vataja 등, 2003). 전산화인지재활은컴퓨터를이용하여인지기능의세부영역에대한다양한프로그램을이용하는것으로 ( 김지연, 2008), 수행능력의객관적측정이용이하고화면을통한피드백을줄수있으며치료시간의단축과환자의수행능력에따른프로그램을선택하고난이도조절이가능하다는장점이있다 (Zoltan, 2007). 전산화인지재활을뇌졸중환자에게적용한연구는다양하게진행되었다. 예를들어김영근 (2011) 은코트라스라불리는한국형전산화인지재활프로그램을뇌졸중환자 40명에게 18회기적용하여처치를받지않은 30명의뇌졸중환자에비해인지기능이향상되었다. 또한김영근 (2012) 은뇌졸중환자및외상성뇌손상환자 30명을대상으로코트라스를적용하여대상재인과공간지각의향상을나타냈다. 신승훈, 고명환, 김현희 (2002) 는 PSS Cogrehab 을뇌졸중환자 9명과외상성뇌손상 4명에게적용하여단기언어성기억력, 단기시지각기억력, 청각적및시각적주의집중력에서의미있게향상되었다. 배원진등 (2013) 은 Rehacom 을이용하여만성뇌졸중환자 30명에게적용하였으며, 인지기능과더불어일상생활활동수행능력에도향상을나타냈다. 백지영, 이병희 (2002) 는 Captain s log를뇌졸중환자8명과외상성뇌손상 6명에게적용하여지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중및계산, 언어기능에서향상을보였다. 국내에서뇌졸중환자들을대상으로다양한전산화인지재활프로그램을적용하여인지기능이향상되는결과를얻었지만대부분이하위인지기능즉기억기능, 주의기능, 언어기능, 시공간기능에중점을두었으며하위인지기능을통제하는고위인지기능인실행기능에대한연구는미흡하다. 따라서뇌졸중환자의인지기능에서실행기능에초점을둘필요가있다. 이에본연구에서는실행기능을반영하는신경심리검사를사용하여전산화인지재활이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과에대해서알아보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구기간및대상 본연구는 2013 년 1월부터 2013 년 7월까지대구에소재한 K재활전문병원에서입원하여치료를받은뇌졸중환자 30명을대상으로하였다. 대상자는전산화단층촬영 (CT) 나자기공명영상 (MRI) 에의해뇌졸중으로진단받은환자들이였으며, Kims 전두엽-관리기능신경심리검사의적용이가능한 16~64 세의환자들을대상으로하였다. 본연구에서는신경

4 360 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 심리검사및전산화인지재활을수행하기어려운의식장애환자, 의사소통이어려운언어장애환자, 시력및청각장애가있는환자는배제하였다. 또한뇌졸중후 3~6개월은신경학적회복이빠르게나타나는시기이기때문에발병후 6개월이경과한환자들을대상으로하였다 ( 조미숙, 이동엽, 2007). 연구의윤리성확보를위하여환자및보호자에게연구의목적을충분히설명하고연구에참여할것을동의받았으며, 연구에관련된환자의개인적정보및결과는연구이외는일체사용하지않을것을서약하였다. 또한인지재활치료실장에게연구의목적을설명하고제반사항들을협의하였다. 이에동의한연구대상자를무작위로배분하여전산화인지재활을받는실험군 15명과전산화인지재활을받지않는대조군 15명으로나누었다. 대상자들은모두작업치료, 물리치료등의기본적인재활치료를받고있었다. 두집단에서중재전실행기능을검사하여유의한차이가없음을확인하여동질성을확보하였다 (p>.05)< 표 2-1>. < 표 2-1> 중재전두집단의실행기능비교 (N=30) 실험군 (n =15) 대조군 (n =15) 평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t 간섭시행 ( 초 ) ± ± 단어유창성 ± ± 도안유창성 ± ± 지연회상 8.53± ± EIQ ± ± EIQ : executive IQ( 관리기능지수 ) 2. 연구대상자의일반적특성 연구에참여한대상자의성별은실험군과대조군모두남자 13명 (86.7%), 여자2명 (13.3%) 이며, 평균연령은실험군 50.4±10.6 세, 대조군 47.8±9.4 세였다. 유병기간은실험군 24.1±7.4 개월, 대조군 23.7±10.5 개월이었다. 학력은두집단모두고졸이 8명 (53.5%) 로가장많았다. 환측은실험군에서오른쪽 4명 (26.7%), 왼쪽 11명 (73.3%) 이며대조군은오른쪽 8명 (53.3%), 왼쪽 7명 (46.7%) 명이었다. 연구대상자들의일반적특성에서유의한차이가없었다 (p>.05)< 표 2-2>.

5 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과 361 < 표 2-2> 연구대상자의일반적특성 (N=30) 실험군 (n =15) 대조군 (n =15) 평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t 연령 50.4 ± ± 유병기간 ( 개월 ) 24.1± ± 대상자수 대상자수 성별 남 13(86.7%) 13(86.7%) 여 2(13.3%) 2(13.3%) 초졸 1(6.7%) 3(20%) 학력 중졸 3(20%) 0 고졸 8(53.3%) 8(53.3%).246 대졸 3(20%) 4(26.7%) 환측 오른쪽 4(26.7%) 8(53.3%) 왼쪽 11(73.3%) 7(46.7%) 연구도구 1) Kims 전두엽-관리기능신경심리검사 Kims 전두엽-관리기능신경심리검사는실행기능을측정하기위하여김홍근 (2001b) 이개발한검사도구이다. 총 3개의모듈중인지적측면에초점을맞춘 EXIT(executive intelligence test) 를시행하였다. EXIT는스트룹검사, 단어유창성, 도안유창성, 인출효율성의 4가지소검사로구성되어있다. 스트룹검사는 Stroop(1935) 이창안한것으로 EXIT에서는 Perret(1974) 가수정한과제를국내실정에맞게수정하여표준화하였다. 스트룹검사의시행은단순시행과간섭시행이다. 단순시행은색깔만제시된 24개의원들의색깔을최대한빨리말하는것이며, 간섭시행은 4가지색단어 ( 빨강, 파랑, 검정, 노랑 ) 와색깔이다른글자색으로쓰여진글자들의색깔을빨리말하는것이다 ( 예, 빨강 이란글자가노란색으로쓰여짐 )( 김홍근, 2001b). 본연구에서스트룹 ( 초 ) 와스트룹오류의신뢰도는.767이다. 단어유창성은 Benton(1968) 의과제를국내실정에맞게수정하여표준화한것이며, 1분동안각각 ㅅ, ㅇ, ㄱ 으로시작되는단어를최대한많이말하는것이다 ( 김홍근, 2001b). 본연구에서신뢰도는.930이다.

6 362 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 도안유창성은 Ruff figural fluency test(ruff, Light, & Evans, 1987) 를국내실정에맞게수정하여표준화한것이다. 5개의점을이용하여새로운도안을 1분내에많이그리는검사이며총 3번이루어진다 ( 김홍근, 2001b). 본연구에서신뢰도는.896이다. 인출효율성은 Auditory verbal learning test(rey, 1964) 를수정및표준화한것이다. 15개의단어를 5회반복하여학습한후 20분후지연회상 (delayed recall) 과지연재인 (delayed recognition) 을실시한다. 검사-재검사신뢰도는.757 이상이다 ( 김홍근, 2001b). 전체요약점수는관리기능지수인 Executive IQ( 이하 EIQ) 이며연령별로표준화되어있고 M=100, SD=15 인점수단위를사용한다. EIQ는양적점수와질적점수를합해서산출하기때문에실행기능의양적인측면뿐만아니라질적인측면을반영한다는점에서의미가있다. 양적점수는스트룹검사의간섭시행, 단어유창성의정반응수, 도안유창성의정반응수, 인출효율성의회상시행정반응수를합한원점수를환산하여나타낸다. 질적점수는스트룹검사간섭억제지표, 스트룹검사오류억제지표, 단어유창성 / 기본지식문제일치도, 단어유창성반복억제지표, 단어유창성비어억제지표, 도안유창성 / 빠진곳찾기일치도, 도안유창성반복억제지표, 인출효율성지표를환산한질적점수의합으로나타낸다 ( 김홍근, 2001b). 본연구에서는시간의단축을위해서 K-WAIS( 염태호등, 1992) 의 11개소검사중 EXIT의질적점수에사용되는기본지식문제, 빠진곳찾기를실시하였다. 따라서본연구에서는소검사중실행기능의존도가높은과제인간섭시행, 단어유창성, 도안유창성, 지연회상의원점수와전체관리기능지수인 EIQ로실행기능을나타냈다. 2) 전산화인지재활프로그램본연구에서적용된전산화인지재활프로그램인 Rehacom은 1996년독일 HASOMED 에서만든프로그램으로인지기능을개선하기위한목적으로만들어졌으며국내에서한글화된프로그램을사용하였다. 이프로그램은다양하고실제에가까운프로그램으로구성되어있어기본적인인지기능뿐만아니라다양한영역을통합하는상위의인지기능을훈련할수있다. 세부적인훈련프로그램은환자의수준에적합하게난이도를조절할수있으며, 자동으로컴퓨터에저장되어치료의연속성및효과성을향상시킬수있다. 특히신체적장애가있는환자들을위하여큰버튼과조이스틱으로구성된자판이있어접근이용이하다. 또한치료실에서뿐만아니라가정에서인터넷을통한원격지원이가능한프로그램이다. Rehacom은크게주의력훈련, 기억력훈련, 실행기능훈련, 시야훈련, 시각-운동협응력훈련, 작업훈련의 6가지이며세부적으로 20개의프로그램으로구성되었다. 본연구에서는 Eriksson, Dahlin-Ivanoff(2002) 의연구에서제안된반응행동, 단어기억력, 쇼핑프로그램을실시하였다. 이와같은프로그램은조영남, 김홍근, 권혁철 (2012) 에서인지기

7 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과 363 능의향상효과가있는것으로나타났다. 각프로그램별반응행동 16단계, 단어기억력 30 단계, 쇼핑 18단계로구성되어있으며, 본연구에서대상자들의수행에따른적용은모든대상자들이각프로그램 1단계에서시작하여잘수행하면자동으로난이도가올라가고잘수행하지못하면동일한난이도에서다른과제로계속진행되거나하향조정된다. 4. 연구절차 본연구에서중재를실시하기전두집단모두초기실행기능검사를위해 Kims 전두엽-관리기능신경심리검사를시행하였다. 초기평가시행후두집단모두기본적인재활치료가시행되었고실험군은전산화인지재활프로그램을적용하여중재를실시하였다. 프로그램의순서는반응행동 10분, 단어기억력 10분, 쇼핑 10분으로하루에 30분씩주3 회, 6주에걸쳐서진행되어총 18회기시행되었다. 중재종료후초기평가와마찬가지로재평가를실시하였다. 연구의초기평가와재평가는일관성을위하여신경심리학을전공한 1인이단독으로시행하였으며, 전산화인지재활프로그램은인지재활치료실에서다년간 Rehacom을이용하여인지재활훈련을한숙련된작업치료사 2인이실시하였다. 5. 분석방법 본연구에서모든자료처리는 SPSS WIN 18.0을이용하였다. 대상자들의일반적특성은기술통계와빈도분석을이용하였으며, Shapiro-Wilk 검정을실시하여측정된자료의정규분포성을확인하였다. 일반적특성에서두집단의동질성을확인하기위해카이제곱검정과독립표본 t 검정을실시하였다. 중재전두집단에서실행기능의동질성을확인하고중재후두집단의실행기능차이를비교하기위하여독립표본 t 검정을시행하였고, 각집단에서중재전과중재후의실행기능을비교하기위해대응표본 t 검정을시행하였다. 통계학적유의수준 α는 0.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 각집단의중재전ㆍ후실행기능비교 실험군과대조군에서중재전ㆍ후의실행기능결과는다음과같다 < 표 3-1>. 실험군에

8 364 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 서는단어유창성, 지연회상, EIQ에서중재전에비해중재후에점수의향상을보였으며통계학적으로유의한차이가있었다 (p<.05). 하지만대조군에서는모든항목에서유의한차이가없었다 (p>.05). < 표 3-1> 각집단의중재전ㆍ후실행기능비교 (N=30) 간섭시행 ( 초 ) 중재전평균 ± 표준편차 중재후 평균 ± 표준편차 실험군 (n =15) ± ± 대조군 (n =15) ± ± 단어유창성 실험군 (n=15) ± ± * 대조군 (n =15) ± ± 도안유창성 실험군 (n =15) ± ± 대조군 (n =15) ± ± 지연회상 실험군 (n=15) 8.53± ± * 대조군 (n =15) 6.00± ± EIQ 실험군 (n=15) ± ± * 대조군 (n =15) ± ± EIQ : executive IQ( 관리기능지수 ) * p<.05 t 2. 중재후두집단의실행기능비교 중재후실험군과대조군의실행기능을비교한결과는다음과같다 < 표 3-2>. 지연회상, EIQ에서실험군의점수가높았으며두집단간에유의한차이가있었다 (p<.05). 결과적으로전산화인지재활의효과로지연회상과 EIQ에서향상을나타냈다.

9 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과 365 < 표 3-2> 중재후두집단의실행기능비교 (N=30) 실험군 (n =15) 대조군 (n =15) 평균 ± 표준편차 평균 ± 표준편차 간섭시행 ( 초 ) ± ± 단어유창성 ± ± 도안유창성 ± ± 지연회상 ± ± * EIQ ± ± * EIQ : executive IQ( 관리기능지수 ) * p<.05 t Ⅳ. 논의 실행기능장애는판단및통찰력결여, 추론문제, 계획과복잡한순서화에대한어려움, 사고처리속도의저하등을포함하는것으로 (Mesulam, 1985), 수단적일상생활활동수행능력저하의주요한요인이다 (Marshall 등, 2011). 따라서뇌졸중환자의재활에서실행기능에대한정확한평가및중재가요구된다. 본연구는전산화인지재활프로그램이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과를알아봄으로써실행기능장애에대한중재방안을모색하기위하여실시되었다. 조정연등 (2010) 이국내ㆍ외에서실행기능향상을위한프로그램의동향을분석한연구에따르면 1998 년 ~2010 년까지전문학술지에게재된 19편의논문을분석한결과뇌졸중환자의실행기능중재에대한연구는부족하였다. 또한국내에서는컴퓨터를이용한전산화인지재활이뇌졸중환자의하위인지기능에초점을둔연구가대부분이었다. 따라서본연구가뇌졸중환자의실행기능이라는고위인지기능에대한중재프로그램으로전산화인지재활을적용했다는점에서의미가있다고할수있다. 본연구의결과에서전산화인지재활프로그램을적용한실험군이중재전에비해중재후에단어유창성, 지연회상, EIQ에서향상되었다. 두집단간의중재후비교에서단어유창성은유의한차이가없는것으로나왔는데, 실험군의편차가심해서나타나는결과로사료된다. 그러나실험군과대조군의중재후실행기능비교에서는지연회상과 EIQ가실험군과대조군에서유의한차이가있었다. 이와같은결과를종합하면전산화인지재활을

10 366 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 적용하여실행기능이향상되었다는것이다. Flavia 등 (2010) 의연구에서는다발성경화증환자 20명을대상으로전산화인지재활프로그램 Rehacom 을시행하여위스콘신카드분류검사결과실행기능의향상을보고하였으며, Mak 등 (2013) 의연구에서도정신분열증환자 41명을대상으로전산화인지재활 Rehacom 을적용한결과위스콘신카드분류검사에서점수가유의하게증가하여실행기능이향상되었다고하였다. 이러한선행연구들의결과는뇌졸중환자를대상으로하여실행기능중재로써전산화인지재활프로그램의효과에대해검증한본연구의결과를지지한다. 특히본연구에서는중재후대조군에비해실험군에서유의하게 EIQ가향상되었다. EIQ가전체관리기능지수를나타내는것이기때문에 EIQ가향상된것은의미가있다고할수있다. 이는조영남, 김홍근, 권혁철 (2012) 의연구결과에서전산화인지재활을적용하여 EIQ가향상되었다는결과와일치한다. 본연구에서간섭시행, 단어유창성, 도안유창성, 지연회상의원점수는양적점수를나타낸다. 비록지연회상을제외한간섭시행, 단어유창성, 도안유창성에서유의한향상이없었지만양적점수와질적점수의합으로산출하는 EIQ에서유의한향상을보였다는것은질적점수가향상된결과라고사료된다. 김홍근 (2001b) 은실행기능이손상된환자가정상인과가장큰차이를보이는것이수행의양적인측면보다질적인측면인경우가많다고하여질적인측면을강조하였다. 이러한질적인측면은오류를수정하는모니터링, 인지적유연성과관련되어작업수행에중요한역할을수행한다. 전산화인지재활을적용하여실행기능이향상된결과는선택된프로그램의특성에도영향을받았을것으로사료된다. 단어기억력프로그램은언어, 기억, 작업기억이필요하며쇼핑은계획화된행동과단순한형태의계획수립능력으로과제를해결하는것으로보다복잡하고고차원적인인지기능이필요하다. Cicerone 등 (2006) 은뇌손상환자의실행기능향상에대한중재로문제해결, 작업기억, 행동및정서조절에관련된과제를제시하였다. Von Cramon, Cramon, Mai(1991) 는문제정의, 대안수립, 의사결정등을적용하여문제해결훈련을실시하여계획력, 목적지향적사고등의실행기능이향상되었고, Levine 등 (2000) 도 GMT라고불리는목적관리훈련을통하여실행기능이향상되었다. Cicerone (2002) 은작업기억훈련프로그램으로중앙집행요소 (central executive component) 에서향상되었다고하였다. 이와같은선행연구들의결과는본연구결과의근거를제시하며, 전산화인지재활의하위구성프로그램은개별적인지영역에따라선택되어야함을시사한다. 작업치료분야에서인지재활에대한학술적및임상적연구가활발하게진행되고있다. 하지만하위인지기능에대한검사및중재프로그램이대부분이며, 실행기능과같은고위인지기능에대한연구는부족하다. 이러한점에서본연구는실행기능을좀더면밀하

11 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과 367 게분석하고중재프로그램을적용하여향후실행기능에대한연구를활발하게할것으로기대된다. 특히전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이고위인지기능에도긍정적인영향을미치는것으로나타나뇌졸중환자의전반적인인지재활에유용한중재프로그램으로사료된다. 본연구의제한점은대상자의수가적어서결과를전체뇌졸중환자에게일반화하는것에는한계가있으며, 대조군은처치를하지않았기때문에대조군에비해실험군에서실험에적극적으로참여한것으로사료된다. 또한중재이후효과의지속성에대한추적조사를실시하지못하였다. 향후연구에서는보다많은뇌졸중환자를대상으로한연구와지속적인중재효과를알아보기위한추적조사가필요할것이며, 전산화인지재활과전통적인지재활을비교하거나전산화인지재활의세부프로그램을구분하여비교하는연구도필요할것이다. 또한실행기능을검사하기위해사용된 Kims 전두엽-관리기능신경심리검사중 EXIT만검사하여인지적인측면에초점을두어정서적측면을알아보는것에는제한이있었다. 정서적측면을검사할수있는검사도구를사용한다면실행기능장애에대한전산화인지재활의효과성을좀더면밀하게살펴볼수있을것이라사료된다. Ⅴ. 결론및제언 본연구는뇌졸중환자를대상으로전산화인지재활을적용하여실행기능에미치는효과에대해서알아보고자실시되었다. 뇌졸중환자 30명을두집단으로나누어실험군 15 명에게 Rehacom 을 6주동안적용하였다. 중재후대조군에비해실험군에서관리기능지수인 EIQ와지연회상에서향상되었다. 이러한결과에서전산화인지재활이실행기능을향상시키는데효과적이라는것을알수있었다. 따라서실행기능장애를보이고있는뇌졸중환자들에게전산화인지재활이실행기능향상을위한중재방법으로써유용할것이다.

12 368 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 참고문헌 김규연 (2008). 뇌졸중환자의관리기능결손. 대구대학교대학원석사학위논문. 김규연, 김홍근 (2009). 뇌졸중이인지기능에미치는효과 : 노인용인지검사 (CSOA) 를중심으로. 한국심리학회지 : 임상, 28, 김영근 (2011). 한국형전산화인지재활프로그램 ( 코트라스 ) 이뇌졸중의인지능력과일상생활활동에미치는효과. 대한작업치료학회지, 19(3), 김영근 (2012). 전산화인지재활프로그램 ( 코트라스 ) 이뇌손상환자의시지각에미치는효과. 재활복지, 16(3), 김지연 (2008). 전산화인지훈련프로그램. 권재성, 김영근, 김지연, 육진숙, 조현진, 홍승표편, 작업치료사를위한인지재활. 서울 : 퍼시픽북스. 김홍근 (2001a). 전두엽증후군의임상평가 : Kims 전두엽-관리기능신경심리검사를중심으로. 재활심리연구, 8(2), 김홍근 (2001b). Kims 전두엽-관리기능신경심리검사 : 해설서. 대구 : 도서출판신경심리. 배원진, 박용광, 최용원, 한승협, 감경윤 (2013). 연령에따른만성뇌졸중환자의전산화인지재활이인지기능과일상생활활동에미치는영향. 대한작업치료학회지, 21(2), 백지영, 이병희 (2002). 컴퓨터-보조프로그램의특수접근과수직적접근이뇌손상환자의인지기능과기능회복에미친효과. 대한작업치료학회지, 10(1), 신승훈, 고명환, 김연희 (2002). 컴퓨터인지재활프로그램을이용한뇌손상환자의인지치료효과. 대한재활의학회지, 26(1), 1-8. 염태호, 박영숙, 오경자, 김정규, 이영호 (1992). K-WAIS 실시요강. 서울 : 한국가이던스. 조미숙, 이동엽 (2007). 체중부하를이용한바이오피드백훈련이 3개월미만군과 6개월이상된편마비환자의서기균형과보행능력및일상생활동작에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 46(3), 조영남, 김홍근, 권혁철 (2012). 전산화인지재활이뇌졸중노인의인지기능에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 51(4), 조영남, 정재훈, 김홍근 (2012). 뇌졸중환자의인지기능장애에관한연구. 대한인지재활학회지, 1(1), 조정연, 윤주연, 신윤희, 송호준, 배민정, 구현진 (2010). 국내ㆍ외실행기능의향상을위한프로그램 ( 중재 ) 동향분석. 정서ㆍ행동장애연구, 26(3), 정재훈, 조영남, 채수영 (2011). 과제지향적상지운동이뇌졸중환자의상지기능과일상생활활동에미치는영향. 재활복지, 15(3), 홍재란 (2008). 기능적자기공명영상법을이용한전두엽의집행기능평가. 고령자치매작업치료학회지, 2(2), 추은진, 김홍근 (2009). 뇌졸중노인에서전두엽-관리기능의차별적결손. 한국심리학회지 : 일반, 28(1),

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15 전산화인지재활프로그램 (Rehacom) 이뇌졸중환자의실행기능에미치는효과 371 <Abstract> The Effects of Computerized Cognitive Rehabilitation Program(Rehacom) on Executive Function in Stroke Patients Jung, Jae Hun ㆍ Lee, Jong Min ㆍ Song, Seung Il The purpose of this study was to investigate the effect of computerized cognitive rehabilitation program on executive function for stroke patients. Rehabilitation center in Daegu, thirty subjects were randomized into two groups. Both experimental and control groups were given same basic rehabilitation treatment while only experimental group were given computerized cognitive rehabilitation(rehacom). Programs of Rehacom were reaction behavior, memory of words, and shopping. Kims frontal-executive function neuropsychology test was conducted to measure executive function in both groups before and after intervention. The result of the present study was experimental group presented significant differences before and after intervention on word fluency, delay recall, EIQ, while control group presented no significant differences. And the experimental group demonstrated more increased than control group in delay recall, EIQ. Therefore, Computerized cognitive rehabilitation program was effective in improving the executive function. It is deemed that computerized cognitive rehabilitation program can be usefully applied to improve executive function. Key Words : Stroke, Executive Function, Computerized Cognitive Rehabilitation Program 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

27 2, 17-31, , * ,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 2007 * ( :

27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( : 27 2, 17-31, 2009. -, * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** (: dminkim@cau.ac.kr) 18 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. Ⅰ. (,,, 2004). (,, 2006).,,, (Myrick,