J Korean Acad Pediatr Dent 37(4) 2010 폴리에틸렌섬유강화형포스트를이용한상악유전치의수복 윤효진 박호원 이주현 서현우 강릉원주대학교치과대학소아치과학교실및구강과학연구소 국문초록유아기우식증은 71개월이하의어린이의유치에서, 1개이상의, 우식, 상실, 충전치면의존재 로정의되며, 이는생후 1~2세의나이에수유와연관되어상악전치부에나타나는독특한형태가특징적이다. 상악유전치에발생한유아기우식증은종종급속하게진행되어심각한치관의파괴, 급성또는만성치수염, 치근단농양을형성하여발치를하기도한다. 조기에상악유전치를상실한경우여러가지기능적, 심미적, 심리적문제를야기하므로상악유전치는되도록보존하는것이추천되며, 시술이간단하고, 효율적이며, 견고하고, 기능적이며, 심미적인수복방법이필요하다. 폴리에틸렌섬유강화형포스트는우수한물리적, 기계적성질및심미적인색상으로전치부의복합레진을강화하기위해사용될수있다. 폴리에틸렌섬유로구성된 Ribbond 는특수한표면처리로인해레진과결합할수있는성질이있으며, 다루기가쉽고, 비교적저렴하여다양하게사용되고있다. 본증례는중증유아기우식증에이환되어치관이심각하게손상된상악유전치부에폴리에틸렌섬유강화형포스트와복합레진코어, 셀룰로이드크라운을이용한수복으로양호한치료결과를얻었기에이를보고하는바이다. 주요어 : 폴리에틸렌섬유강화형포스트, 중증유아기우식증, 복합레진코어, 셀룰로이드크라운 Ⅰ. 서론유아기우식증은상악전치부에호발하며, 71개월이하의어린이의유치에서, 1개이상의, 우식, 상실, 충전치면의존재 로정의된다 1). 중증유아기우식증이란 3세미만은평활면우식의징후가있는경우이고, 3세부터 5세까지는상악전치에 1 개이상의와동이형성된우식, 상실, 충전평활면이존재하거나, 3세는 4개이상, 4세는 5개이상, 5세는 6개이상의우식, 상실, 충전치면의수가있는경우이다 1). 가장대표적인유아기우식증은생후 1~2세의나이에수유와연관되어상악전치부에나타나는형태이다 2,3). 상악유전치에발생한유아기우식증은종종급속하게진행되어심각한치관의파괴, 급성또는만성치수염, 치근단농양을형성하여발치를하기도한다 2,4). 심각한치아우식증으로인해유전치를조기에상실한경우, 저작효율이떨어지고, 심미적으로문제가되며, 발음및언어에부정적인영향을미칠수있으며, 이는심리적문제까지야기할 수있다 1). 또한안면고경이낮아지고, 혀내밀기와같은구강악습관이발생할수있으며, 영구치열기부정교합의원인이될수있다 5). 따라서상악유전치는되도록보존하는것이추천되며, 시술이간단하고, 효율적이며, 견고하고, 기능적이며, 심미적인수복방법이필요하다 5-7). 현재까지사용되고있는유전치의수복으로는글라스아이오노머, 레진, 콤포머, 셀룰로이드크라운, 개창금속관, 레진피복금속관, 자연치의이용, 금속또는섬유강화형포스트등이있다 7,8). 다양한종류의섬유들이복합레진의물리적기계적성질을향상시키기위하여포스트로사용되고있는데, 이러한섬유들로는글라스섬유, 탄소섬유, Kevlar 섬유, Vectran 섬유, 폴리에틸렌섬유등이있다 9,10). 폴리에틸렌섬유는우수한물리적기계적성질및심미적인색상으로전치부의복합레진을강화하기위해사용될수있다 9,11,12). Ribbond (Ribbond Inc., Seattle, WA) 는폴리에틸렌섬유로구성된 bondable reinforcement ribbon으로특수한표면처리로인해레진과결합할수있는성질이있다. 이는테잎형태이 교신저자 : 박호원강원도강릉시지변동 123 번지 / 강릉원주대학교치과대학소아치과학교실 / 033-640-3158 / pedo@gwnu.ac.kr 원고접수일 : 2010 년 09 월 02 일 / 원고최종수정일 : 2010 년 11 월 05 일 / 원고채택일 : 2010 년 11 월 10 일 526
대한소아치과학회지 37(4) 2010 며, 폭경은 1 mm, 2 mm, 3 mm, 4 mm, 9 mm의다양한크기가있어서목적에따라전용가위로잘라서사용한다. 이는다루기가쉽고, 비교적저렴하며, 기공과정이불필요한장점이있으므로다양하게사용되고있는데, 치아의고정, 근관용포스트, 교정후고정성보정장치, 브릿지의강화, 완전탈구된치아의재식, 의치의수리, 복합레진수복물의강화, 공간유지장치등임상적사용범위가넓다 5,10,13-16). 본증례는중증유아기우식증에이환되어치관이심각하게손상된상악유전치부에폴리에틸렌섬유강화형포스트와복합레진코어, 셀룰로이드크라운을이용한수복으로양호한치료결과를얻었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 증례보고 이름 : 함 O O 나이 / 성별 : 3세 2개월 / 남 주소 : 앞니에염증이생겼어요. 임상소견 : 상악좌우측유중절치및유측절치가심한유아기우식증에이환되어치관이손상되고, 상악좌측유측절치순측치은에누공이생김 (Fig. 1). 방사선학적소견 : 상악좌우측유중절치및유측절치에치 아우식증을보이며, 상악좌측유측절치는치주인대강이확장된소견을보임 (Fig. 1). 치료계획 : 진정요법하에상악좌우측유중절치및유측절치에치수절제술을시행하고, 폴리에틸렌섬유강화형포스트와복합레진코어, 셀룰로이드크라운을이용한수복치료를시행하기로함. 치료및경과술식에앞서, Chloral hydrate(pocral syrup, 한림제약 ) 900 mg과 Hydroxyzine(Ucerax tab, 한국유씨비제약 ) 25 mg을경구투여하고, 약물투여 45분후, 환아의수면이유도된상태에서술식을진행하였다. 상악전치부의국소마취후, 러버댐을장착하고, 우식에이환되어연화된치질을제거하였다. 우식제거후, 상악 4전치모두치수가노출되었다 (Fig. 2). Barbed broach로치수를제거하고, #25-35 H-file을이용하여감염된상아질잔사의제거및근관의확장을시행하였으며, 각 file 단계마다생리식염수로근관의세척을시행하였다. Smooth broach를이용하여근관내를건조시킨후 Vitapex TM (Neodental, Japan) 를근관내에채우고, IRM (Dentsply, USA) 으로봉쇄하였다 (Fig. 3). IRM 을광중합형글라스아이오노머 (Fuji II LC, GC Coporation, Japan) 로덮 Fig. 1. Intraoral photograph and periapical radiograph at first visit. Fig. 2. After caries removal. Fig. 3. After root canal treatment. 527
J Korean Acad Pediatr Dent 37(4) 2010 Fig. 4. Preparation of Ribbond. Fig. 5. Insertion of Ribbond. Fig. 6. Adjustment of Ribbond. Fig. 7. Build-up of resin core. Fig. 8. Intraoral photograph and periapical radiograph after 2 weeks. 은후, 산부식및 bonding system(adper TM Scotchbond TM, 3M ESPE, USA) 을적용하였다. 폭경이 2 mm인 Ribbond 를 10 mm 길이로 4개를준비하고, adhesive(adper TM Scotchbond TM, 3M ESPE, USA) 를적용한후광중합하였다 (Fig. 4). 이를반으로접어각근관내에삽입하고 (Fig. 5), 적절한길이로수정하였으며 (Fig. 6), LuxaCore (DMG, Germany) 로복합레진코어를제작하였다 (Fig. 7). 셀룰로이드크라운 (Strip Crown Forms, 3M ESPE, USA) 을위한치아형성을시행하고, 다시산부식및 bonding system을적용하였으며, 셀룰로이드크라운과복합레진 (Z- 100 TM Restorative, 3M ESPE, USA) 을이용하여수복을시행하였다. 수복이끝난후, 상악좌측유측절치의치은에발생한누공으로 Vitapex TM 가빠져나왔고, 소파및세척을시행하였다. 2주일후누공은치유되었으며, 상악유전치부는심미적이고기능적이며, 환아는불편감을호소하지않았다 (Fig. 8). 528
대한소아치과학회지 37(4) 2010 Ⅲ. 총괄및고찰치아우식증은소아 청소년에서발생하는가장흔한구강질환으로 4), 많은어린이들이이로인해치아건강을상실하고고통을받고있으며, 심한경우통증뿐아니라영양섭취또한저해되어올바른성장발육에악영향을받게된다 1). 현재까지다양하고효과적인예방법이연구되어사용되고있음에도불구하고, 여전히많은어린이들이치아우식증으로인해고통을받고있는실정이다. 학령기전아동에서나타나는중증유아기우식증은상악유전치의심각한손상으로인해우식을제거한후에치근만이존재하는경우가종종있으며, 이를수복하는것은소아치과의사에게어려운문제이다 7). 이러한경우치근을남긴후고정성또는가철성피개의치를사용하거나, 치근을이용한포스트의식립으로치관부를수복하는방법을고려해볼수있다. 피개의치는추후영구치의맹출을돕기위해남겨둔유치의치근상방으로의치가덮게되며, 심미적으로유전치부를재건할수있지만, 소아에게장착시탈락및분실의가능성이있으므로사용에한계가있다 17,18). 치근을이용한포스트의식립은영구치맹출에의한생리적인치근흡수를방해하지않으면서손상된상악전치부를심미적기능적으로재건하며, 근관치료후최종적인치관수복물의유지력을증가시킨다 19). 유치의치근에포스트로사용할수있는다양한재료가소개되고있다. 금속포스트는유지력은우수하지만금속의색상으로인해비심미적이며, 유치의자연탈락시문제가될수있다 20). 지르코니아포스트는심미적이지만, 탄성계수가상아질과상이하여사용에제한이있다 21). 교정용와이어를이용한포스트는간단하고, 효과적이지만근관형태로적절히맞추기가힘들고, 저작력으로인한치근파절의우려가있다 5,8,22). 최근에는발치된자연치를이용하는생물학적포스트가소개되고있는데, 이는심미적인치료방법이지만치아공여자의동의가필요하며, 교차감염의우려가있다 23). 복합레진코어를강화시키기위해포스트로식립되는다양한섬유들이있다 10,24). 글라스섬유는복합레진의강도를향상시키고심미적이지만, 레진과쉽게접착하지않는단점이있다 6,24). 탄소섬유포스트는탄성계수가상아질과유사하며레진과잘결합하지만비심미적이므로전치부에사용하기에는한계가있다 25). Kevlar 섬유역시복합레진을강화시킬수있지만어두운색상으로인해비심미적이고, Vectran 섬유는우수한마모저항성및강도를지니고있지만, 가격이비싸기때문에널리사용되지못하고있다 2). 폴리에틸렌섬유는복합레진의강도를향상시키고, 레진기질내에서잘보이지않아심미적이며, 레진과잘결합하므로복합레진을강화하기위한가장적절한재료라고생각된다 5,26). 본증례에서는탄성계수가높고초고분자량의폴리에틸렌섬유로만들어진 Ribbond 를사용하였다. 이는생체적합성이있으며, 비활성이며, 무색으로투명하며, 테잎형태이므로근관의 형태와상관없이근관내로삽입이용이하다. 폭경 2 mm의 Ribbond 는유전치의근관내에적용하기에적당하였고, 반으로접어서근관내에삽입함으로써, 두가닥을식립한것과같은강도를얻을수있었다 5). 또한 cold-gas plasma로표면처리를하여치과용레진과의결합력을향상시켰다. Kumbuloglu 등 9) 은복합레진만사용한경우와 Ribbond 로강화한고정성부분의치의파절강도에대하여비교 연구하였는데, 복합레진만사용한경우는전체가공치가탈락한반면, Ribbond 로강화시킨경우에는복합레진만깨져나가는것을알수있었다. 본증례에서는환아의나이및협조도를고려하여진정요법하에술식을진행하였고 27), 한번의내원으로전치부의치료를마무리하였다. 우식을제거한후남아있는치질의양은개창금속관또는레진피복금속관의유지가힘들것으로예상되었기때문에, 치근내에폴리에틸렌섬유를삽입하여짧은포스트로사용하고, 치관부는셀룰로이드크라운수복을통해심미적이고기능적으로양호한치료결과를보였다. Ayna 등 12) 은근관치료후폴리에틸렌섬유강화형포스트를사용하여수복한 87개의전치에대하여 3년간임상적평가를시행하였는데, 탈락한수복물은단 1개였고, 깨진수복물은 2 개로, 폴리에틸렌섬유강화형포스트를복합레진과병행하여사용할경우효과적이고기능적이며심미적인수복물이라는결과를얻었다. 본증례또한수복을시행한상악유전치들이생리적으로탈락할때까지임상적평가를시행해야할것이다. 상악유전치부에 Ribbond 포스트를이용하여수복을할때에는 Ribbond 포스트를치경부 1/3 까지만근관내로짧게연장시킴으로써, 후속영구치의맹출로인한유치의생리학적치근흡수를방해하지않도록한다 5). 그리고주기적으로관찰을하여후속영구치의정상적인맹출및유치의자연탈락여부에대해평가해야할것이다. Ⅳ. 요약중증유아기우식증에이환되어치관이심각하게손상된상악유전치부에폴리에틸렌섬유강화형포스트와복합레진코어, 셀룰로이드크라운을이용한수복으로심미적, 기능적으로양호한치료결과를보였다. 이는추후계승영구치가맹출할때까지주기적인관찰및평가가필요하다. 참고문헌 1. 대한소아치과학회 : 소아 청소년치과학. 신흥인터내셔날, 서울, 142-158, 2007. 2. Yonezu T, Yotsuya K, Yakushiji M : Characteristics of breast-fed children with nursing caries. Bull Tokyo Dent Coll, 47:161-165, 2006. 3. Houte J, Gibbs G, Butera C : Oral flora of children with nursing bottle caries. J Dent Res, 61:382-385, 1982. 529
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대한소아치과학회지 37(4) 2010 Abstract RESTORATION OF MAXILLARY PRIMARY INCISORS USING POLYETHYLENE FIBER-REINFORCED POST Hyo-jin Yun, Ho-won Park, Ju-hyun Lee, Hyun-woo Seo Department of Pediatric Dentistry, Oral Science Research Center, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University Early childhood caries which mainly affect maxillary anterior area, defined as 'the presence of 1 or more decayed, missing, or filled tooth surfaces in any primary tooth in a child 71 months of age or younger'. Extraction of teeth when early childhood caries affected in maxillary primary incisors often develops progressively, result in severe destruction of crowns, acute or chronic pulpitis, and periapical abscess formation. Maxillary primary incisors are need to preserve as possible, because the early loss of maxillary primary incisors may lead to various functional, esthetical, and psychological problems. It is necessary to the availability of an easy to perform technique capable of providing efficient, durable, functional, and esthetic restorative methods. Polyethylene fiber-reinforced post can be used in strengthen of composite resins that is esthetic and good physical and mechanical properties. Ribbond is made from an polyethylene fiber, has numerous usages, its surface is treated to enhance adhesion to resins, ease of manipulation, relatively cost effective. We report this case, had restored of maxillary primary incisors with severe coronal destruction due to affecting severe early childhood caries, using polyethylene fiber-reinforced posts, composite resin cores, and celluloid crowns. We could obtain good result of treatment. Key words : Polyethylene fiber-reinforced post, Severe early childhood caries, Composite resin core, Celluloid crown 531