HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 30 No. 1, 2010 31 모유수유의영양과수유모의영양관리 Nutrition in Breastfeeding: Infants and Nursing Mothers 김미정충북대학교의과대학소아과학교실 Mi-Jung Kim, M.D., Ph.D. Department of Pediatrics, College of Medicine, Chungbuk National University, Cheongju, Korea 책임저자주소: 361-711, 충북청주시흥덕구개신동 충북대병원임상연구동 709호 Tel: 043-269-6351, Fax: 043-264-6620 E-mail: mijung0412@chungbuk.ac.kr Abstract Breastfeeding provided by healthy and wellnourished mothers is considered the ideal nourishment for healthy term infants and is believed to cover the infant s nutrient requirements during the first 6 months of life. Breast milk composition varies with time postpartum, during nursing, and with maternal nutrition. The changes of human milk composition with time of lactation seem to match the changing needs of growing infant over time. At a certain age, however, breast milk alone no longer can supply all of the infant s nutritional requirements, and complementary foods and/or supplementation of nutrients are needed to ensure adequate nutrition and growth. The nutritional status of lactating mothers is an important health issue since their nutrition status may influence the nutrient concentration of breast milk, while maintaining the nutrients in the breast milk further depletes their own body store. This review discusses the contribution of breast milk to nutritional needs during infancy, growth patterns of breastfed infants, and recommendations regarding the use of complementary foods and nutrient supplementation. In addition, we also review the effect of maternal nutrition on breastfeeding and the nutritional recommendation for lactating women. Key Words: Breastfeeding, Breast milk, Nutrition, Composition, Supplementation, Requirement 투고일자: 2009년 12월 9 일, 심사일자: 2009년 12월 20 일, 게재확정일자: 2010년 1월 8일 서 론 모유수유는건강한만삭아에게최고의완전영양일뿐만 아니라, 미숙아나환아들에게도가장이상적인영양법이 다. 1-6 건강한엄마의모유는생후첫 6개월간아기에게필요 한모든영양을충족할수있는것으로알려져있다. 모유양 과성분구성은여러변수의영향을받는데, 그중가장중요 한것이분만후경과시간으로아기가성장함에따라변화하 는요구량에맞게변화하는것으로보인다. 1, 2, 7, 8 그러나어 느정도나이(4~6 개월) 가들면모유만으로는아기의영양필 요량을모두충족시키지못하게되며, 따라서적절한성장과 발달을위해서는부족한영양소를공급하기위한보충식이 3, 4, 7, 9-12 나영양보충제가필요하다. 한편, 수유모는영양섭취가부족하면자신의체내에저장 되어있는영양분을끌어내어모유를생산하므로, 비록수유 모가영양부족이있더라도모유의성분과양은큰영향을받 지않는다. 수유모는모유공급을위하여더많은열량과영 양소들을필요로한다. 수유모에서필요한영양을섭취하는 가장좋은방법은건강하고잘균형이잡힌식사를하는것으 로, 과일, 채소, 단백질, 곡류, 한정된양의지방을골고루섭 취하고경우에따라서는비타민등영양보충제를사용한 다. 본종설에서는문헌고찰을통하여모유의영양성분과이
32 Hanyang Medical Reviews Vol. 30 No. 1, 2010 에영향을미치는요인을알아보고, 건강한만삭아를기준으 로하여이들의성장패턴과영양필요량등을바탕으로완전 모유수유기간및모유수유지속기간과보충식의시작시기 및영양구성, 영양보충제의사용지침등에대해기술하였으 며, 나아가수유모의적절한영양공급및관리지침에대해 정리해보았다. 본 론 1. 모유의성분(Physical nature and general composition of human milk) 모유수유는가장이상적인영양법이다. 건강하고영양상 태가양호한엄마의모유는아기의적절한성장과발육을위 해필요한균형있는영양을공급할뿐만아니라, 조건부필수 영양소와효소, 호르몬, 성장인자와같은최소 45개이상의 다른종류의생리활성인자들(bioactive factors) 을함유하 고있어, 사망률의감소, 감염의예방, 질병의예방등단기및 Table 1. Comparison of Nutritional Components among Breast Milk, Cow s Milk and Infant Formula 7 Contents Fat Total (g/dl) Fatty acids 8C (%) PUFA (%) Protein (g/dl) Total Casein 0.4 α-lactalbumin Lactoferrin Ig A Ig G Lysozyme Serum albumin β-lactoglobulin Carbohydrate(g/dL) Lactose Oligosaccharides Minerals (mg/dl) Calcium Phosphorus Sodium Potassium Chlorine Human milk 4.2 Trace 14 1.1 0.3 0.3 0.2 0.1 0.001 0.05 0.05-7.0 0.5 0.030 0.014 0.015 0.055 0.043 Cow s milk 3.8 6 3 3.3 2.5 0.1 trace 0.003 0.06 trace 0.03 0.3 4.8 0.005 0.125 0.093 0.047 0.155 0.103 Infant Formula 3.4-3.6 1.4-1.8 7.2-7.4 47-55 26-37 18-21 57-65 - 장기적건장증진효과가있는것으로알려져있다. 1, 2, 7 모유 의구성성분중특히영양외적인생리활성인자들에대해서 는다른부분에서다루고있으므로여기서는모유에함유된 영양성분들을중심으로모유와우유를비교하였다 (Table 1). 1) 단백질 모유의단백질은 whey와 casein 외에도, 효소나성장인자 들과같은소량의단백질로구성되어있다. 우유의단백질은 대부분이카세인(casein) 인데반하여모유의단백질은 whey/casein ratio가초유에서는 90:10, 성숙유에서는 60: 40로 whey 의양이많다. 또한, 우유에서는 β-락토글로블린 이주된수용성단백질인데반하여, 모유 whey의주성분은 락토페린, siga, 혈청알부민, α- 락토알부민으로, 이들은단 백질의역할중감염방지, 면역기능, 성장촉진및세포활성 촉진등의영양외적인역할을한다. 단백질의총량은우유에 서모유보다많으나, 단백질대사에관여하는비단백질소 (nonprotein nitrogen) 의농도는모유에서더높다. 1, 7 2) 탄수화물 모유의당은다량의유당(55~70 g/l) 과유당에서유래된 올리고당(5~8 g/l) 으로구성되어있다. 복합올리고당 (complex oligosaccharides) 은다른동물의젖과달리유일 하게모유에만존재하며, 장내세균총(Bifidobacteriae) 을 형성하는데중요한역할을할뿐만아니라당단백질과함께감염방지기능을한다. 1 3) 지방 모유의지방은대부분이모체가섭취한음식에서, 나머지 는모체에저장된지방에서유래하며, 일부포화지방산은유 선에서당을이용하여합성된다. 모유의지방은트리글리세 라이드 98%, 인지질 0.7%, 콜레스테롤 0.5%, 지방분해산물 인유리지방산과 mono-, di-acyl glycerol 로구성된다. 지방 산은모유지방의 88% 를차지하며, 그구성은수유모의식이 에영향을받지만, 수유모의지방섭취가충분한경우에도모 체내에저장된지방으로부터모유지방을생산함으로써식 이섭취량에따른변동을중화하여비교적일정한양의모유 다불포화지방산(PUFA) 을공급한다. 모유지방의역할은에 너지공급원일뿐만아니라, 상당량의기성장쇄다불포화지 방산(LCPUFA) 을함유하여프로스타그란딘이나프로스타
Nutrition in Breastfeeding: Infants and Nursing Mothers 33 사이클린등지방매개물질생성의전구체역할을하고, 뇌나 망막과같은 membrane rich tissue의필수구성요소로서아 기의기능적인예후(functional outcome) 에영향을미친다. 2 4) 전해질, 무기질, 미량원소 모유를하루 750 ml 수유할경우칼슘 200 mg이공급되 는데, 이는만삭아에서는충분하나미숙아에서는부족하므 로이들에게칼슘과인의추가공급이필요하다. 수유모의식 이에서칼슘보충은모유의칼슘함량이나수유모의골밀도 에영향을미치지않는다. 철분이나아연은모유내의함량은적으나생체이용률이좋다. 2, 7 5) 비타민 수유모가채식주의자인경우수유모와아기모두에서비 타민 B12 부족이올수있으므로수유모에게비타민 B 12 를 2, 4, 13 보충해주어야한다. 지용성비타민중비타민 A는주로 retinyl ester로존재하 며모유내농도는모체의혈중농도와는무관하지만모체의 식이에는영향을받는다. 즉, 수유모가비타민 A의섭취가부 족하면모유내함량이감소하여결핍증을초래할수있다. 미숙아에서는태아저장량이적을뿐만아니라빠른성장으 로인하여필요량이증가하므로보충해주도록권장하기도한다. 2 비타민 E는모유내에서 α-토코페롤로존재하며항산화 제역할을한다. 임신시태반통과가제한되어신생아, 특히 미숙아에서부족되기쉬우며, 용혈성빈혈을일으키기도한 다. 모유내비타민 E 의농도는개인차가큰편이며, 수유모 의혈청농도와무관하고수유모에보충해주어도모유내함 량에는영향을미치지않으나, 과량보충시에는모유내함량이증가하기도한다. 2 비타민 D는피부에서합성되거나식이로섭취하게되는 데, 모유내의함량이적으므로피부합성이부족할경우태 아기체내저장량이고갈되는생후 8주경부터결핍증을초래 할수있다. 모유내의비타민 D 함량은수유모의혈중농도 나식이보충양, 인종, 계절, 지역위도등의영향을받는다. 부족을예방하기위하여산모에게식이로보충하거나, 영아 의경우는 AAP 지침에따르면출생 2개월부터 400 IU/day 2, 4, 15 의비타민 D 를보충해주도록권장하고있다. 비타민 K는식이로섭취하는 K 1 과위장관에서박테리아에 Table 2. Changes in Amounts in Units/dL (±SD) of Selected Components in Human Milk as Lactation Progresses 1, 2 Time Postpartum(days) Component Colostrum Transitional Mature 1 4-5 8-10 14-30 >30 Volume (ml) Lactose (g/dl) Oligosaccharides (g/dl) Fat (g/dl) Protein (g/dl) Casein IgA Lactoferrin Vitamins (µg/dl) Retinol (A) Carotenoids Vitamin D Vitamin E Vitamin K Sodium (mg/dl) Potassium (mg/dl) Minerals (µg/dl) Iron Zinc Copper 56 (65) 580 (250) 4.1 (1) 5.1 (0.5) - 2.4 2.1 (0.9) 3.1 (0.8) 3.1 (0.6) - 0.5 0.8 0.2 0.5 0.2 200 200 25 200-300 0.12-0.92 80.5 92 50.7 54.6 97 800-1,200 50-80 657 (236) 668 (163) 5.4 (0.5) 5.4 (0.8) 3.7 (0.7) 3.9 (0.7) - 0.9 (0.2) 0.1 0.1 0.2 0.2 41.4 36.8 66.3 70.2 726 (135) 6.8 (0.6) 1.3 4 (1.2) 0.8 (0.2) 0.4 - - 62 23 37-84 280 0.33 33.6 70.2 76 100-300 20-40
34 Hanyang Medical Reviews Vol. 30 No. 1, 2010 의해생성되는 K 2 로구성된다. 비타민 K는태반통과가제한 되어있어태내저장량이거의없으며, 모유내의함량은생 후 6 개월동안변동이없다. 모유수유아의경우부족되기쉬 우며, 신생아출혈성질환을초래할수있으므로보충이필요 하다. 예방요법으로출생시모든신생아에비타민 K 1 1 mg 을근육주사한다. 수유모의일반식이에포함된양의섭취는 모유의함량에영향을미치지못하나 20 mg 의고용량을투 여하였을경우수유모의혈중농도와모유내함량이증가한 2, 4, 7 다. 2. 모유양과성분의변화(Variations in breast milk composition) 모유의성분은매우복잡하고다이나믹하다. 모유양과성 분구성은여러변수의영향을받는데, 모유의양과성분에 영향을미치는요인들로는분만후경과시간( 아기의나이), 개별수유과정, 수유모의식이나질환등이있으며, 그중가 장중요한것이분만후경과시간으로아기가성장함에따라변화하는요구량에맞게변화하는것으로보인다. 1, 7 모유내함량의변동정도(2.5~97.5 percentile) 는지방이 1.84~8.90 g/dl 로가장변동폭이컸으며, 단백질이 0.63~ 1.43 g/dl, 유당이 6.42~7.65 g/dl 로변동폭이작다. 1 보였다(7% at 17 months of age). 수유시작첫 4주동안모 유의지방함량이증가하면서유지방구(milk fat globule) 의 크기가증가하고인지질과콜레스테롤의트리글리세라이드에대한비율이감소한다. 1, 7 그외에도칼슘, 무기질, 면역요소는초유에서성숙유에 비해많은데, 덴버에서시행된연구에따르면아연의모유내 농도는첫 3개월동안급격히감소했다가그후에는서서히 감소하였으며, 수유모에게아연보충을한경우나수유모의 아연섭취가적은지역에서도모유내아연농도에는차이를 보이지않았다. 16-18 철분의모유내철분의농도는첫한달에 약간감소했다가그후에는거의일정하게유지되며, 이또한 수유모의혈중농도나식이섭취와연관성을보이지않았다. 5, 7 2) 수유시간동안의변화(Changes during a nursing) 한번수유에서시작때나오는젖을전유라하고뒷쪽에 나오는젖을후유라한다. 수유시간동안에도모유의성분이 변화하는데, 전유는물이많아묽고, 후유는지방이전유보 다 2~3 배많아크림같다. 수유동안모유의지방농도가증가 하면서인지질과콜레스테롤의트리글리세라이드에대한비율이감소한다. 1 1) 분만후경과시간에따른변화또는수유단계별변화 (Table 2) 분만후경과시간에따라수유단계를나누는데, 먼저임 신말에서분만후 2~4 일까지를초유기(colostral), 출산후 6~15 일을이행기(transitional), 15일이후를성숙기라하 고, 각시기에분비된모유를초유, 이행유, 성숙유라한다. 이는단지인위적인분류이며각시기별모유의양과성분은시간에따라점차적으로서서히변화하게된다. 1, 7 단백질의양은초유(2.3%) 에서성숙유(1.1%) 로가면서 급격히감소하며, 그후생후 4개월까지계속감소하다가 (0.74%) 다시약간증가한다(0.82% at 17 months of age). Whey:casein의비율은초유에서 90:10로가장높고성숙유 로가면서 60:40, 50:50 으로감소한다. 지방과유당은초유 에서성숙유보다적은데 (3 vs. 3.9% for lipid, 5.5 vs. 7.0% for lactose), 지방의경우는초기에증가하다가그후 4개월 까지약간감소했다가(3.4%) 다시증가하는양상을보였고 (4.8% at 17 months of age), 유당은초기에증가했다가 (7.3%) 그후나이가듦에따라조금씩계속감소하는양상을 3) 일내변동(Diurnal variation), 수유패턴별(Breast- feeding routine) 변화 모유의성분은하루동안에도일내변동이생길수있으며, 수유간격, 욕구에따른(on demand) 수유, 밤중수유, 수유 당모유생산량, 수유모의식사패턴등수유패턴에따라변 동이올수있다. 구성성분중변화가많은것은지방과지용 성비타민(vitamin A), 아연등이며, 단백질은변동의양은적지만지속적으로변화하고, 칼슘의경우는변화가없다. 1, 7 4) 계절, 거주지역에따른변화 지방, 면역단백, 수용성비타민들의모유내농도가변화를 보이는데, 이는계절에따른수유모의식이나수유행태의차 이때문으로생각되며, 도시와시골의차이, 사회경제적지 위, 지형적, 인종적차이등에의해서도변동이생길수있다. 7 5) 수유모의나이, 출산순위에따른변화 나이가어린초산모의모유가나이가많은경산모에비해
Nutrition in Breastfeeding: Infants and Nursing Mothers 35 모유내지방, 총단백, 면역글로불린의농도가높으나, 칼슘의함량에는차이가없다. 7 6) 수유모의식이와영양상태에따른변화 과거에는영양상태가좋지않는수유모는수유능력 (lactational performance), 즉모유의양과질이모두떨어 진다고생각되었다. 그러나최근에는일반적으로수유모의 영양상태는모유의양과질에영향을미치지않는것으로알 려져있다. 단, 수유모의식이가극히제한된경우나심한영 양실조에처했을경우에는모유의양과질을저하시킬수도있다고하였다. 8 모유의양과에너지의함량은매우마른수유모에서도별 영향을받지않으며, 모유의단백질, 지방, 유당도수유모의 영양상태나식이와관련이적다. 영양상태가나쁜잠비아의 수유모에게고열량의균형된보충식이를준결과모유생산 량의차이는없었으며, 모유내단백질과지방의농도는약간 증가하였으나유당의양이감소하여모유의총열량에는차 이가없었다. 7 모유의지방산의양과구성, 특히 LCPUFA와 DHA와 ARA의함량이그나마수유모의식이에영향을받는 편이며, 단백질에대한영향은더제한적으로모유내농도에 는영향을미치지않으나비단백성질소양에는영향을미치는반면, 유당과전해질은거의영향을받지않는다. 19-21 일반적으로수유모의식이는모유내의비타민농도에영 향을미칠수있으나, 무기질양에는거의영향을미치지않 는다고알려져있다. 5 지용성비타민은수유모의식이에영 향을거의받지않는편으로, 수용성비타민에비해비타민 보충요법에덜민감하게반응하는한편, 수용성비타민은수 유모의식이에더직접적인영향을받을수있다. 요오드와 불소, 아연같은무기질과미량원소는수유모의식이에약간 의영향을받기도하나칼슘은거의영향을받지않으며, 셀 레니움을제외한다른미량원소도수유모의식이에거의영향을받지않는다. 21 3. 모유수유아의영양관리 모유는그독특한영양학적특징으로인하여영아에게가 장이상적인음식이며, 아기가성장함에따라그성분도함께 변화한다. 그러나어느정도나이(4~6 개월) 가들면모유만 으로는아기의영양필요량을모두충족시키지못하게되는 데, 열량, 필수무기질(zinc, iron) 등일부영양소의섭취가 제한되게된다. 따라서생후 4~6개원부터는보충식이필요 하게된다. 한편, 6개월이후에도모유수유를부분적으로지 속하면, 특히영양부족, 위생불량, 감염위험이높은개방도 상국의경우, 영양적측면이나영양, 건강, 임신터울, 가정 경제등의비영양적측면모두에서이득이있으므로가능하 면오래모유수유를지속하면서적절한양과질의보충식 (complementary food) 이시행되어야한다. 실제 AAP는최 소 1 년동안, WHO는엄마와아기가원하는한 2~3년동안 모유수유를지속하도록권장하고있다. 3, 7 여기서는건강한 만삭아를기준으로하여이들의성장패턴과영양필요량등 을바탕으로완전모유수유기간및모유수유지속기간과보 충식의시작시기와영양구성에대해알아보았다. 1) 모유수유아의성장패턴 성장의평가는적정영양을섭취하고있는지를평가하여 보충식의시작시기와구성의척도로이용된다. 모유수유아 의전형적인성장패턴은생후 2~3개월까지는상대적으로 빠른성장을하다가 3~12 개월동안성장속도, 특히신장보 다나이에따른체중의증가속도가떨어지는경향을보이며, 그로부터 24개월까지는부분적으로따라잡기성장을하는 3, 16 것으로알려져있다. 이러한성장패턴은모유수유아가영양이부족하거나, 분 유수유아가영양과잉으로과다한성장을보였기때문일수 도있는데, 한연구에서모유수유아에게남길정도로충분한 양의보충식을제공하고있었음에도불구하고체중증가가 적은것이나, 또체중증가가나중에예후에영향을미치지 않는점, 오히려모유수유아에서사망률이낮고지능발달이 우수한점등을볼때, 모유수유아에서영양부족이있었다 기보다는모유수유아가분유수유아에비해낮은열량섭 취를하도록자가조절을하고있을가능성이있다하겠다. 그이유는명확하지않지만모유수유아의체온과최저관찰 대사율(minimal observable metabolic rate) 이분유수유 아에비해낮기때문이거나, 또는에너지보다는특정미량원소의부족때문일수도있겠다. 3 2) 보충식(Complementary food) (1) 보충식시작의배경 일부의비타민 D 부족과저체중출생아에서의철분부족을 제외하고는, 건강한만삭아에서수유모의영양상태가양호 한경우첫 6개월동안은완전모유수유만으로충분한영양
36 Hanyang Medical Reviews Vol. 30 No. 1, 2010 공급을할수있다. 그러나, 생후 4~6개월이후에는성장에 따른영양필요량의증가, 태내영양저장량의고갈, 모유내 의영양소의함량미달등의이유로모유만으로는모든필요 한영양을공급하기어려워지게된다. 따라서모유수유만으로부족한영양의공급을위하여보충식이필요하게된다. 3 모유로공급되는영양소의추정량은일회평균모유수유 량에모유내의개별영양소의함량( 농도) 을곱한것으로산 출할수있다. 아기의영양권장량( 필요량) 에서모유로공급 된양을빼면보충식으로공급하는영양소의양이나오는데, 이를모유영양부족량으로가정하였을때, 에너지, 단백질, 미량영양소중비타민 A, B 12, C, 엽산, 요오드, 셀레니움은 12 개월까지모유만으로충분하였으며, 비타민 D와니아신 이모유만으로부족하여가장많은 % 의보충이필요한것으 로나왔는데, 이두영양소는자외선노출로피부합성이가능 하거나트립토판의섭취로대체가능한영양소이므로실제 부족량이라하기에는무리가있겠다. 그외철분, 아연, 인, 마그네슘, 칼슘, 비타민 B 6 는상당량을보충식으로공급해야 하는것으로나왔다. 그러나이연구에서는이미보충식을하 고있는아기에서모유수유양을산출했기때문에완전모유 수유만을하는아기보다모유섭취량이적을가능성이높아 서실제모유영양부족양보다과대평가될가능성이높다고하겠다. 3 한편비록완전모유수유를할경우생후 6~12개월까지아 기의단백질, 지방, 비타민은필요량을충족한다고하나, 실제 생후 6개월경에모유로섭취하는에너지양은필요량의 90% 정도로아기가배고파하는경우가많으며, 생후 12~24개월에 10, 12, 16 는단백질열량, 철분의부족이오게된다. (2) 보충식시작시기 보충식시작시기는모유외의다른종류의음식을먹기시 작하는시기로완전모유수유기간과같다. 2001년 WHO지 침에서는첫 6개월간완전모유수유를하고그이후에도생 후 2~3세까지모유수유를지속하면서보충식을함께하도록권장하고있다. 3 보충식시작시기에대한연구로는 Honduras에서실시한 것으로 6 개월이전(4~6 개월) 에시작한군과 6개월까지완전 모유수유를하고그후에보충식을시작한군을비교하였는 데, 전자에서모유수유양이감소하여결과적으로총섭취열 량에차이가없었으며( 단, IUGR의경우총섭취열량은증 가), 체중및신장의성장, 장기적성장, 영아의음식수용능 력에도차이가없었다. 오히려전자가후자에비해설사등의 이환율이증가하였으며, 또다른연구에서는너무오랫동안 완전모유수유만하고보충식을주지않은경우나중에사망률과허혈성심질환, LDL 농도가높다고보고되고있다. 2, 3 따라서, 근래들어 ESPGHAN에서는생후 17주전에는보충 식을시작하지말되, 늦어도 26주이전에는시작하라고권장하고있다. 16 (3) 부족하기쉬운영양소, 보충해주어야할영양소 생후 6개월이전의모유수유아에서부족해지기쉬운영 양소는철분, 아연, 일부비타민을들수있다. 철분은 3kg 미 만의출생체중이적은아기의경우태내저장량부족과모유 내함량부족으로철분부족이초래되므로 WHO에서는생 후 2-3 개월부터철분제를투여하도록권장하고있으며, 이는 보충식으로주는것보다효과적이라하였다. 아연은원래모 유내함량이적으므로, 태내저장량이부족할경우생후 6개 월경부터부족할수있으나, 6개월이전에결핍이오는경우는매우드물다. 3 비타민의부족으로는비타민 K는태반통과가제한되어 있어태아저장량이거의없으며, 모유내의함량이적고 (0.1~0.2 µ g/dl, DRI 1 µ g/kg/day) 생후 6개월동안변동이 없다. 따라서장내세균에의해합성되기전까지는보충이필 요하며, 출생시모든신생아에비타민 K 1 1 mg을근육주사 한다. 자외선조사가제한된경우비타민 D의부족이초래될 수있으므로 AAP에서는산모의비타민 D 영양상태와상관 없이모든모유수유아에게 2개월이내에비타민 D 보충제 400 IU/day 를투여하도록권장하고있다. 수유모가채식주 의자인경우비타민 B 12 의부족이초래되며, 비타민 A는산 모에부족이있는경우, B 2 와 B 6 는수유모에섭취부족이있 는경우발생할수있다. 비타민부족의예방및치료는영아에게보충식을시작하 기보다는수유모에게영양섭취를향상시키고비타민보충 제 (A, B 6, B 12, B 2 ) 를투여한다. 3 그외의비타민은일반적으 로모유수유아에서생후 6 개월이전에부족이오지않는다. 모유수유아에서 6개월이후에부족되기쉬운영양소로는 철분과아연, 비타민 D, B 6 등이있는데, 특히, 철분과아연 칼슘등의무기질은모유수유와통상적인보충식으로는부 족되기쉽다. 이들의부족은수유모의식이섭취나혈중농도 증가로교정되지않으며, 아기에게이들영양소가풍부한고 기와같은보충식으로보충해주거나영양제로보충하여야
Nutrition in Breastfeeding: Infants and Nursing Mothers 37 한다. 16 (4) 보충식방법의권장지침 WHO에서발표한 6~24개월모유수유아의영양지침은 22, 23 다음과같다. 1 모유수유를계속한다. 생후 6개월이후에도영양적인 면과면역기능에장기적인잇점이있으므로보충식을하더 라도모유수유를지속한다. 2 다양한보충식을사용한다. 과일, 야채, 동물성식품( 고 기, 생선, 가금류, 계란등) 을매일가능한자주주도록하고, 철분은철분강화씨리얼이나아연공급까지가능한고기로 보충한다. 고기는모유수유아에서필수미량영양소를공급 하기위해서도꼭초기에보충식으로사용되어야한다. 칼슘 은치즈, 요거트, 유제품으로섭취하고, 주스를너무많이먹 이지않도록하는데, 12개월는 120 cc, 그이후는최대 240 cc 로제한한다. 3 식욕, 성장, 발달의이상여부를관찰하고, 필요한경우 비타민무기질보충제를사용한다. 다양한음식을골고루먹 지않을경우특히채식주의자거나식물성식이를할경우비 타민, 무기질의부족을초래할수있으므로영양보충제를사 용하도록한다. 다. 4 식사시간을즐겁게하고. 강압적으로먹이지않도록한 3. 수유모의영양관리 수유모는비록자신의영양이부족하더라도충분한양과 질의모유를생산할수있는능력을가지고있다. 영양섭취 가부족할경우모체는모유생산을위하여자신의체내에저 장된영양분을사용함으로써모체의영양상태를악화시킬 수있으며, 나아가영양결핍이더심한경우모유의양과질 에도영향을미칠수있다. 따라서수유모에서적절한영양공 급은아기의건강뿐만아니라수유모자신의건강을지키기 위해필요하다하겠다. 2, 이장에서는수유모의영양관 리를위한식이로열량및수분섭취권장량, 비타민과무기질 보충제사용지침과모유수유동안의체중감소방법, 음식이 나술, 약물등제한해야하거나금지해야할것에대해알아 보았다. 1) 수유모를위한이상적인식사는? 먼저, 수유모에서필요한영양을섭취하는가장좋은방법 은다양하고, 균형있는, 자연식이(a varied, balanced, natural diet) 를하는것이다. 여기서다양한식이(a varied diet) 는모든식품군의식품을다양하게섭취하는것으로, 신 선한채소와과일, 다양한곡류( 밀, 쌀, 옥수수, 보리등), 동 물성및식물성단백질, 소량의지방(uncooked, cold- pressed, 식물성기름) 을섭취하는것이다. 균형잡힌식사(a balanced diet) 은각식품군의다양한음식을다양한방법으 로적정량섭취하는것이며, 자연식(a natural diet) 은신선 하고, 보존제, 향료, 색소등의첨가제가없고, 무농약, 친환 경, 유기농산물등오염물질이없거나적으며, 가공과정제 가최소한도로이루어진 whole foods 를말한다. 2) 수유모의영양지침(Table 3) (1) 열량및수분권장량 일일열량필요량은체중, 신장, 연령, 활동량에따라정해 지며, 수유모의경우여기에추가로 500 kcal/day가더필요 하다. 수유모가다양한, 균형잡힌식사를통하여추가로필 요한열량을섭취할경우다른영양소의추가섭취도자동적 으로충분하게될것이다. 또한, 일일모유생산양은약 750~800 ml/day 로, 수유모는더많은수분섭취가필요하 다. 탈수초기증상인소변농축, 소변량감소, 입건조가오지 않도록목마를때충분한양의물마시도록하고, 항상음료 수한병갖고다니도록한다. (2) 비타민과무기질섭취 수유모가고기와생선을포함한균형잡힌식사를할경우 비타민과무기질보충제는필요하지않는것이일반적이다. 단, 고기, 조류, 생선, 유제품을섭취하지않는채식주의자들 은비타민 B 12 을포함한비타민보충제를먹어야한다. 수유모는적절한양의칼슘과비타민 D를섭취하여야한 다. 임신과수유시에오는일시적인골양(bone mass) 의감 소는이시기동안에칼슘을추가로섭취하더라도예방되지 않지만, 보통수유를중단한후회복되게된다. 칼슘의공급 원은우유와치즈, 요거트와같은유제품, 시금치와같은녹 색채소로, 음식으로충분양을섭취하기힘들경우칼슘보 충제를먹도록한다. 비타민 D는칼슘의장내흡수를돕는역 할을하는데, 성인여성은일조량이충분치못할경우최소 200 IU (5 µ g)/day의비타민 D 가필요하며, 비타민 D 강화 우유나비타민 D 보충제로섭취한다.
38 Hanyang Medical Reviews Vol. 30 No. 1, 2010 Table 3. Dietary Reference Intakes for Koreans (KDRIs)-Infants (I), Child-bearing (F), Pregnant, Lactating Women (2005) Age(y) Energy (kcal/d) EAR Protein (g/d) Water (ml/d) AI Vit. A (µg/d) Vit. D (µg/d) AI Folate (µg/d) Calcium (mg/d) Iron (mg/d) Zinc (mg/d) Copper (µg/d) Iodide (µg/d) Infants 0-5mo 6-11mo 1-2y Female 15-19 20-29 40-49 Pregnant Lactating 600 730 1,000 2,000 2,100 1,900 +0/340/450 +320 (9.5) 13.5 15 45 45 45 +25 +25 700 800 1,100 2,100 2,100 2,000 +200 +700 (350) (400) 300 700 650 650 +70 +500 5 5 10 10 5 5 +5 +5 (65) (80) 150 400 400 400 +200 +150 (200) (300) 500 900 700 700 +300 +400 (0.26) 7 7 16 14 14 +10 +0 (1.73) 2.5 3 9 8 8 +2.5 +5.0 (225) (290) 300 870 800 800 +130 +450 (130) (170) 80 140 150 150 +90 +180 EAR, Estimated Average Requirement; RI, Recommended Intake; AI, Adequate Intake 철분은고기, 콩(beans), 녹황색채소. 통곡식, 일부건조 과일에많다, 수유모는모유수유함으로써평균 4~6개월동 안생리가없기때문에철분소실이거의없다. 따라서빈혈 이없으면철분보충제를투여할필요는없다. 단, 빈혈이있 는경우에는철분보충이필요하다. 3) 체중감소(Weight loss) 임신중수유를위해비축한여분의체중증가를분만후 에점차적으로빼는것은적절한양의모유를생산할수있 는능력에영향을미치지않는다. 그러나분만후회복과모 유수유확립을위해필요한기간인 2개월까지는특별한방 법으로체중감소를시도하지말것이며, 그후에도한달에 2 kg 이상빠지지않도록서서히체중을줄여나가도록해야 한다. 또한, 식이조절을하더라도최소한 1,500 kcal/d는 섭취해야과도한체중감소를방지하고모유의양과질을유 지할수있다. 4) 모유수유중제한하거나피해야할음식 수은(methylmercury) 이함유된생선은아기의신경발달 에지장을초래할수있으므로섭취를제한해야하는데, 미국 의 FDA와 environmental protection agency (EPA) 지침은 다음과같다; 상어, swordfish, 왕멸치, tilefish는수은함량 이높으므로피하고, 수은함량이적은생선과갑각류( 새우, canned light tuna, 연어, 대구, 메기) 는최대 12 oz/week까 지섭취가능하며, 직접잡은생선의경우는 6 oz/week 이상 섭취하지않도록한다. 5) 약물투여 수유모는수유중아기에게해를끼치는약물은복용하지 않도록해야한다. 암페타민, 코카인, 페일사이클린 (PCP), 헤 로인과같은불법약물은수유모와아기모두에게안전하지 않으므로이를복용하는경우수유를금해야한다. 그외일반 적으로임신중안전한약물은수유중에도안전하지만예외 도있으므로수유시에는항상수유모에맞게처방된약을복 용하도록한다. 약제의수유시복용안정성에대한최신정보 는 National Library of Medicine 에서제공하는 LacMed site (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?lact) 에서검색할수있다. 6) 기호식품 술은모유로분비되므로수유모는 1 회섭취분(12 oz beer, 5oz wine, 1.5 oz 80-proof liquor) 이상마시지말아야한 다. 체내에서 1회섭취분의알코올을제거하는데약 2시간 소요되므로음주후에는 1회섭취양당 2시간이지나서모유 수유를하도록한다. 카페인은중간정도( 카페인음료 1일 2~3 컵) 로섭취할경우수유에지장을주지않는다. 그러나 일부매우예민한아가들은이보다소량의섭취에도보채거 나수면장애등을초래할수있으므로주의하도록한다. 부 모가흡연할경우또는흡연자와한집에사는경우아기에게 천식, 폐염, 중이염, 기관지염, 영아돌연사증후군등의위험 이증가하므로아기와한집안에사는사람은모두금연해야 한다. 그러나비록수유모가흡연하더라도모유수유는하도 록권장한다.
Nutrition in Breastfeeding: Infants and Nursing Mothers 39 결 론 모유수유는건강한만삭아에게최고의완전영양법일뿐 만아니라, 미숙아나환아들에게도, 비록일부영양소의보충 이필요하지만, 가장이상적인영양법이다. 건강하고영양 상태가양호한엄마의모유는생후첫 4~6개월간아기가적 절한성장과발육을위하여필요로하는모든영양을충족할 수있는것으로알려져있다. 모유는균형잡힌영양을공급할 뿐만아니라조건부필수영양소와효소, 호르몬, 성장인자 와같은최소 45개이상의다른종류의생리활성인자들 (bioactive factors) 을함유하고있으며, 그양과구성성분 은아기가성장함에따라변화하는요구량에맞게변화하므 로어떠한조제분유도필적할대체식품이될수없다. 생후 6 개월이후에는모유만으로영양소가부족해서보충식을하 더라도계속해서모유수유를해주는것이좋다. 또, 비록모 유가아기를위한완전영양을제공한다할지라도특수한경 우나나이가들어성장함에따라일부영양소의부족이올수 있으며, 부족이오는시기와상황을숙지하고필요한영양소 를보충식이나영양제로보충해주는것이매우중요하다. 한편, 수유모는영양섭취가부족하면자신의체내에저장 되어있는영양분을끌어내에모유를생산하므로비록수유 모가영양부족이있더라도모유의성분과양에는아주미미 한영향을미칠뿐이지만, 영양섭취가부족할경우모체는 모유생산을위하여자신의체내에저장된영양분을사용함 으로써모체의건강을해칠수있다. 어느사회마다과학적 근거없이단지사회관습상수유모에게권하거나금하는음 식들이많은데, 이로인해수유모들이지나친스트레스를받 거나건강에이상을초래하는일이없도록해야할것이다. 수유모에서필요한영양을섭취하는가장좋은방법은건강 하고균형잡힌식사를하는것이다. References 1. Kunz, C, Rodriuez-Palmero M, Koletzko B, Jensen R. Nutritional and biochemical properties of human milk, Part I. Clin Perinatol 1999;26:307-33. 2. Rodriuez-Palmero M, Koletzko B, Kunz, C, Jensen R. Nutritional and biochemical properties of human milk: II. Clin Perinatol 1999;26:335-59. 3. Dewey K. nutrition, growth, and complementary feeding if the breastfed infant. Pediatr Clin North America 2001; 48:87-104. 4. Greer FR. Do breastfed infants need supplemental vitamins? Pediatr Clin North America 2001;48:415-23. 5. Ben XM. Nutritional management of newborn infants: Practical guidelines. World J Gastroenterol 2008;14: 6133-9. 6. Leung AKC, Sauve RS. Breast is best for babies. J Nat Med Assoc 2005;97:1010-9. 7. Prentice A. Constituents of human milk. Food & Nutr Bulletin 1996;17. (www.unu.edu/unupress/food/8f174e04.htm-) 8. ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno LA, Puntis J, Shamir R, Szaiewska H, Turck D, Goudoever JV. Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112-25. 9. Dupont C. Protein requirements during the first year of life. Am J Clin Nutr 2003;77:1544S-9S. 10. Reilly JJ, Wells JC. Duration of exclusive breast-feeding: introduction of complementary feeding may be necessary before 6 months of age. Br J Nutr 2005;94:869-72. 11. Krebs NF, Hanbidge KM. Complementary feeding: clinically relevant factors affecting timing and composition. Am J Clin Nutr 2007;85:639S-45S. 12. Fewtrell MS, Morgan JB, Duggan C, Gunnlaugsson G, Hibberd PL, Lucas A, Kleinman RE. Optimal duration of exclusive breastfeeding: what is the evidence to support current recommendations? Am J Clin Nutr 2007;85: 635S-8S. 13. Butte NF, Stuebe A. Patient information: Maternal health and nutrition during breastfeeding. UpToDate 2008. (www.uptodate.com) 14. Lyn S, Khan P. Maternal nutrition during breastfeeding. La Leche League International 2004. (http://www.llli.or g) 15. Wagner CL, Greer FR, Section on breastfeeding and Com-
40 Hanyang Medical Reviews Vol. 30 No. 1, 2010 mittee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2008;122:1142-52. 16. Krebs NF. Food choices to meet nutritional needs of breast-fed infants and toddlers on mixed diets. J Nutr 2007;137:511S-17S. 17. Krebs NF, Reidinger CJ, Hartly S, Robertson AD, Hambidge KM. Zinc supplementation during lactation: effect on maternal status and milk zinc concentration. Am J Clin Nutr 1995;61:1030-6. 18. Sian L, Krebs NF, Westcott JE, Fengliang L, Tong L, Miller LV, Sonko B, Hambidge M. Zinc homeostasis during lactation in a population with a low zinc intake. Am J Clin Nutr 2002;75:99-103. 19. Nakamori M, Ninh NX, Isomura H, Yoshike N, Hien VTT, Nubg, BT, Nhien NV, Nakano T, Khan NC, Yamamoto S. Nutritional status of lactating mothers and their breast milk concentration of iron, zinc and copper in rural Vietnam. J Nutr Sci Vitaminol 2009;51:338-45. 20. Mohammad MA, Sunehag AL, Haymond MW. Effect of dietary macronutrient composition under moderate hypocaloric intake on maternal adaptation during lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:1821-7. 21. Lonnerdal B. Effects of maternal dietary intake on human milk composition. J Nutr 1986;116:499-513. 22. World Health Organization. Fifth fourth World Health Assembly global strategy for infant and young child feeding: the optimal duration of exclusive beastfeeding. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2001. 23. World Health Organization. Complementary feeding: family foods for breastfed children. WHO/NHD/00.1; WHO/FCH/CAH/00.6 ed. Geneva: World Health Organization 2000.