2. 크레아티닌클리어런스 (page959) (Creatinine clearance, Ccr) (1) Renal clearance( 신클리어런스 ) 신장을통해특정물질이배설되어혈액이정화되는것을 clearance라한다. => 물질X가요중에배설될때요중의농도를 U x, 단위시간당의요량을 V 라한다면단위시간에배설되는물질X의양은 U x V 물질X의혈중농도를 P x 로하고요중물질이완전히제거되는혈장량을 C x 라하면 C x 를 X라하는물질의 Renal clearance( 신클리어런스 ) 라한다. P x C x = U x V C x = U x : 요중의농도 C x : 요중제거되는혈장량 V : 단위시간당의요량 P x: X의혈장의농도 (2) Creatinine clearance GFR측정에가장널리사용하는검사는 creatinine이다. creatinine는근육 creatine의분해산물로혈장농도가비교적안정되어있고사구체에서여과되고세뇨관에서재흡수되지않으나근위세뇨관에서일부가소변으로분비된다. Ccr(mL/min) = Ucr : 소변의 creatinine 농도 (mg/dl) Scr : 혈청 creatinine 농도 (mg/dl) Urine Vol : 24시간소변량체표면적 (m 2 ) 1.73m 2 /BSA(m 2 ) : 체표면적보정인자 몸무게에따른변이를보정하기위해키와몸무게를이용한 normogram 을이용해 체표면적을산정한다. GFR 추정 (ml/min) = GFR 은연령이높아짐에따라감소하는데이공식의경우나이에따른보정을할수 있으며 GFR 추정에 Ccr 보다더정확하다. 여성은 0.85 보정인자를곱하여계산한다. - 1 -
(3) 실시 아침식사를하지않고검사종료까지안정하게누워있는다. 체중과신장을잰다. ê ê ê ê 검사시작 60분 30분 60분 배뇨후 완전배뇨 채혈 완전배뇨 음수500ML 첫채뇨량측정 scr측정 두번째채뇨량측정 오차의원인 : 불완전한배뇨, 시간계측의오류정상치 : 성별, 연령에따라차이있으나남여평균 100mL/min(70~130) Ccr 30mL/min 이면 BUN, creatinine 상승 Ccr 20mL/min 이하이면요독증예상남성이여성보다높으며나이가들어감에따라감소한다.(page963 표11-4) 3. 24 시간내인성크레아티닌 - 클리어런스시험 (Ccr 24 시간 ) 신장장애, 부종, 심부전등환자에서수분부하를할수없는경우검사실시 24시간동안소변을모으기때문에완전배뇨가쉬워배뇨에의한오차무시할수있다. 1 아침일정시각에완전배뇨후다음날같은시각까지소변을모은다. ( 신장과체중측정 ) 2 모은소변의요량을정확히측정하고잘섞은후 urine creatinine(u) 을측정한다. 3 serum creatinine(p) 측정을위해점심전이나조조공복시채혈하여측정한다. 4 24hr creatinine clearance(l/day) 24 시간법에의한 Ccr = 5 분당 creatinine clearance (ml/min) Ccr(mL/min) = 6 정상치남자 : 119.6 ± 4.2L/day, 83mL/min 7 Ccr치에의한신장장애정도정상 : 71mL/min 이상경도장애 : 51~70mL/min 중증도장애 : 31~50mL/min 고도장애 : 30mL/min이하 여자 : 96.3 ± 2.2L/day, 67mL/min - 2 -
4. 요소클리어런스 (Urea clearance) 1 요소는사구체로부터여과됨과동시에일부는요세관에서약반정도재흡수되여 요소배설량은사구체여과량보다적고소변량에의해값이달라져정확도는 Ccr 보다 못하다. 2 소변의배설이매분 2mL 이상일때는요소배설은최대이며 maximum urea clearance(cm) 요량이 2mL 이상일때 : Cm(mL/min) = 3 실시 소변의배설이매분 2mL 이하일때는 요세관에의한재흡수율이커지기때문에소변량의평방근에비례해서변화하므로 소변량이매분 1mL 의경우의 clearance 즉 standard urea clearance(cs) 로 환산해서정상치와비교한다. 요량이 2mL 이하일때 : Cs(mL/min) = UUN : urine urea nitrogen 농도 (mg/dl) V : 1 분간요량 (ml) BUN : serum urea nitrogen 농도 (mg/dl) 배뇨후물 500mL 섭취 -> 1 시간후첫채뇨및시간기록, 채혈 -> 물 500mL 섭취 ->1 시간후두번째채뇨및시간기록, 채혈 -> serum, urine urea nitrogen 측정 Urea clearance Cm(mL/min) = Cs(mL/min) = 4 동양인정상치 Cm = 70(62~77)mL/min, Cs = 50(45~55)mL/min 이다. 5 정상치를 100% 로환산하여측정치를 C. urea % 로표시한다. 정상치 70 ~ 130% Cm%= Cm(mL/min) Cs% = Cs(mL/min) - 3 -
5. 페놀설폰프탈레인시험 (Phenolsulsonphthalein, PSP)(page965) ( 원리 ) PSP를인체에정맥주사하면체내에서대사되지않고신장에서제거되는데그중 94% 가근위세뇨관에서배설되고 6% 가사구체로부터여과되므로근위세뇨관의기능지표가된다. 이것은신질환이없는경우에는 GFR의측정으로도이용되고, PAH clearance 검사와도상관관계가좋아 15분시험법 (Champman-Halsted법) 이이용된다. PSP 색소일정량을정맥에주사하고뇨중으로 15분, 30분, 60분및 120분사이에배설되는 PSP 색소량을정량한다. PSP 색소는알칼리에서적자색을나타낸다. ( 시약 ) 1 PSP용액 (6mg/mL 앰플 ) 2 10% 혹은 25% NaOH 3 표준색소액 : 100% : PSP용액 1mL + 10%NaOH( 수mL로발색 ) => 1L되게 DW롤채운다. ( 실시 ) 15 분결과가 25% 이상이면정상으로간주하여더이상검사를실시하지않는다. 배뇨 음수 PSP1.0mL 정맥주사 500mL 30 분 15 분 30 분 60 분 120 분 ê ê ê ê ê 채뇨채뇨채뇨채뇨 ( 주의 ) 1 검사전식사는가볍게하고커피나차를마시지못하게한다. 2 검사하루전복용하는약을중지한다. 3 채뇨시완전히방광을비우고시간을정확히기록한다. 4 각분획뇨의검사는 1시간이내에실시한다. 5 Bilirubin 뇨는그색소가 PSP의비색을방해한다. 6 요량이 40mL이면결과가정확하지않을수있다. ( 성적판정 ) 최소배설량이하일때는신기능장애를나타낸다. 최초 15분의배설양이 25% 이하이면 2시간결과값에관계없이병적이다. 1 증가하는경우 : 발열, 임신, 저단백혈증, 간경변증등 2 감소되는경우 : 심박출감소, 혈압저하, 신경화증, 사구체신염, 요로폐쇄등 - 4 -
6. 농축시험과희석시험 : 농축시험과희석시험은원위세뇨관의기능검사 (1) 농축시험수분섭취를제한했을때일정시간후요비중이상승하는것을측정한다. 요농축에관계하는요인 1 혈중항이뇨호르몬 (ADH) 의농도 2 세뇨관의 ADH에대한반응성 3 용질의배설정도 4 수질삼투압농축시험은주로수질기능에관계하나피질기능검사 (GFR, PSP) 를병행하면진단에도움이된다. 농축시험은신장이외의영향을적게받는다. 최대농축뇨는 24시간의탈수가필요하나 16시간이후에는거의평형에달해농축속도가완만해진다. (2) 희석시험다량의물을섭취했을때일정시간내수분의배설정도를보는것으로요비중이저하되는것을측정한다. 1 사구체여액은혈장성분중단백질을제외한것과같으므로그의비중은약1.010이며삼투압은 290mOsm/L이다. 이사구체여액이세뇨관으로들어가농축되는지희석되는지를검사하여세뇨관의기능을알수있다. 2 이방법은다량의물을섭취했을때일정시간내에수분이어느정도배설되며, 요비중이어느정도까지저하되는지를보는검사이다. 비중과요량을간단히측정함으로써조기에신장기능의이상을파악할수있다. 3 희석시험은부종, 내인성인자등에영향을받기때문에임상적가치가적고심부전의경향이있으면위험이커진다. 주로농축력시험을실시한다. 7. Fishberg 농축시험 (Concentration Test) ( 원리 ) 수분섭취를제한했을때일정시간후에요비중이어느정도까지상승하는가를측정 ( 실시 ) 12시간수분제한중야간뇨는버린다. ê ê ê ê 오후6시저녁식사 오전6시 오전7시 오전8시 채뇨 채뇨 채뇨 ( 삼투압측정도좋다 ) 비중측정 - 5 -
( 주의 ) 1 검사전일부터이뇨제투여금지 2 담배는이뇨를억제하므로금연한다. 3 한랭하면 ADH가저하하므로보온에주의한다. 4 시험수일전부터단백섭취량을일정하게한다. ( 판정 ) 1 정상인에서는 3회요중적어도한개의비중이 1.022 이상이된다. ( 청장년기 1.032, 노년기은1.026 전후 ) 2 1.020 이하의경우는농축력저하 ( 저장뇨, hyposthenuria) 1.010 부근은신부전증 ( 등장뇨, isosthenuria) 1.010 이하이면요독증 3 본태성고혈압, 당뇨병등에서는다른신기능이상을보이기전에농축력저하된다. 4 GFR이정상이고농축력저하가지속되면간질성신염, 만성신우신염, 폐쇄성요로질환, Fanconi증후군, 신성요붕증, 저칼륨혈증, 고Ca혈증등에의한요세관이나수질삼투압장해라본다. 5 부종감퇴기에는요의비중이낮아져신장기능장해로잘못보는수가있으며심부전에있어서야간다뇨의경우에주간요쪽이비중이높다. 6 삼투압은 850mOsm/L 이상을정상으로간주하며성, 연령, 계절, 단백섭취의과다에의해차이가보인다. 8. Fishberg 희석시험 (Dilution test) ( 방법 ) 1 아침에배뇨후 30 분이내에 1,200mL 의물을먹는다. 2 물을먹인후 4 시간동안 30 분마다채뇨하며요량과비중을정확히측정한다. ( 판정 ) 1 정상시신장은 4시간에먹은물 75% 이상을배설하고, 비중은 1.004 이하, 삼투압은 10mOsm/kg 이하이다. 2 감소되는경우 : 진행성신질환, 신장질환의말기, 신부전, 요붕증, 칼륨결핍, 신우신염, 부신피질기능저하등 ( 주의 ) 부종, 신부전시신기능장애가없어도요량이적고신외성인자의경우부정확하다.. - 6 -