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한국의학교육 : 제 11 권제 1 호 1999 원저 서울대학교의과대학피부과학교실, 인제대학교의과대학상계백병원피부과 1 서구일 고우석 1 은희철 = Abstract = The Evaluation on Medical Knowledge of Physicians About Common Dermatoses Koo-Il Seo, Woo-Seok Koh, 1 Hee Chul Eun Department of Dermatology, Seoul National University College of Medicine Department of Dermatology, Sangkye Paik Foundation Hospital, Inje Medical College 1 Proper education about dermatology in medical college would have physicians appropriately diagnose and treat common dermatoses without referring patients to dermatologists. However, physicians who are not dermatologists have difficulty in diagnosing and treating common dermatoses. We have made up a questionnaire about treatment and a slide test for clinical diagnosis of common dermatoses in order to evaluate the knowledge of physicians about common dermatoses, which reflects indirectly the current status of medical education of dermatology in Korea and can be used as a basic data for modifying directions for education in medical college. Total 654 physicians answered the questionnaire, including 125 just graduated general physicians, 111 general physicians who had just finished internship and 418 medical specialists. 11 data from dermatologists were analyzed as a control for evaluation. The result showed that 84% (545) of them have difficulty in diagnosing dermatologic diseases. The probable causes answered by them are lack of easy illustrative textbook for general physician (48%), inadequate education of dermatology in their medical colleges (27%) and so on. In the field of therapy in the questionnaire, only 53% of them had proper knowledge about indication of topical steroids, 56% about acne therapy, 22% about treatment of tinea pedis, 35% about scabies and 41% about urticaria. The average score was 53%. The score of family medicine group and urologist group was 69% and 66% each, which were significantly higher than that of other major groups except 98% of dermatologist group. - 107 -

In the slide test for clinical diagnosis, the average score was 71%. The score of family medicine group which had received postgraduate education on dermatology in their resident training was 84%, also significantly higher than that of other major groups except 100% of dermatologist group. The percentage of correct responders about tinea faciei is only 13%, tinea versicolor 42%, tinea cruris 49%, impetigo 53%, pityriasis rosea 60%, atopic dermatitis 67%, psoriasis 72% and fixed drug eruption 74%, etc. The average score was 71%. In conclusion, this study showed that physicians who are not dermatologists have difficulty in diagnosing and treating even common dermatoses. We think it is important to put stress on the common dermatoses in the field of dermatologic education in medical college. Moreover we could find the importance and need of postgraduate education on dermatology in the resident training of primary care physicians such as not only family medicine doctors but also internists and pediatricians. Key Words: dermatology, knowledge, evaluation, common dermatosis 서론의과대학교육목표로많은수의대학이일차진료를담당하는의사의양성을표방하고있다. 1 또한 1960년대전문의제도가정착된이래로의과대학졸업생의대부분이전공의과정을밟고있으므로 2 의과대학이전문의과정을이수하기위한기본교육을위주로해야된다는견해도있다. 3 하지만현실은의대졸업생들이단편적인의학지식은있을지몰라도흔한질환의기본적인진단이나치료조차제대로하지못하는형편이다. 4 이러한아이러니는그동안의의학교육, 특히임상교육이기본적이고흔한질환보다는희귀하고학문적으로의의가있는질환에초점을두었고의대생들에대한임상교육수준을종종전공의교육과차이가없을정도로불필요하게깊이하였으며통합식사고교육보다는주입식세부지식전달에편중해왔던것이주원인이라고생각된다. 5,6 피부과교육역시한국의과대학장협의회에서정한의과대학학습목표중피부과학학습목표로 피부의정상및병적상태를이해하여흔한피부질환의진단과치료에응용한다 고기술되어있으나 7 피부과를전공하지않은의사들이일반인에서유병률 이높은피부질환에대해서도제대로진단을못내리거나치료를못해곤혹스러운경우가많은것이현실이다. 흔한피부질환은종류도많지않고특별한검사없이도시진으로진단가능한경우가대부분이라제대로교육만이루어진다면일반의들도진단및치료가가능한경우가많다고하겠다. 하지만의과대학교과과정상한정된시간밖에교육받지못하는데다피부과임상실습의중요성에비하여의과대학피부과임상교육이얼마나효율적으로시행되는지도의문이다. 본연구는흔한피부질환의진단및치료에대한피부과를전공하지않은일반의사들의지식을평가하여우리나라피부과임상교육의취약한부분을보충할수있는자료로삼고자공중보건의와군의사관후보생을대상으로설문조사및흔한피부질환에대한지식평가와임상슬라이드시험을시행하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상설문조사에는일반의 125명, 인턴수료자 111명, - 108 -

한국의학교육 : 제 11 권제 1 호 1999 전문의 418명, 총 654명이응하였으며임상슬라이드시험은일반의 125명을제외한 529명만을대상으로시행하였다. 전문과목별로는내과전문의가 107명, 일반외과 55명, 정형외과 37명, 이비인후과 33명, 안과 31명, 정신과 22명, 비뇨기과 17명, 가정의학과 15명, 기타과목전문의및기초의학전공자가 101명이었다. 설문지를제출한피부과전문의 11명의자료는설문문항의타당성을검증하기위한양성대조군자료로참고하였다. 2. 설문조사및평가방법설문지는피부과교육에관한문항과치료및검사에관한평가문항, 진단에관한문항으로구성하였다. 교육부문은피부질환의진단시어려움에관한문항등 3개문항으로이루어져있으며평가부문은국소스테로이드연고의적절한사용법과여드름, 무좀 ( 족부백선 ), 두드러기 ( 담마진 ), 옴등의치료에관한문항과생리식염수피부검사, 첩포검사, VDRL 검사의의의등피부과에서시행하는대표적인검사에관한문항으로구성하였다. 모든평가문항은 4개의보기를주고 1가지를선택하도록하였다. 진단부문은안면백선, 어루러기, 완선, 농가진, 장미색비강진, 아토피피부염, 건선, 고정약진, 음부 포진, 결절성홍반, 족저사마귀, 옴, 콜린성담마진, 봉소염, 백반증, 대상포진등총 16개질환으로구성하여각질환의특징적인병력과증상을담은지문을읽고임상슬라이드를본후상기 16개의질환을포함한 36개의보기중에서해당질환명을골라쓰도록하였다. 임상슬라이드는서울대학교의과대학피부과교실에서학생강의용으로사용하는것을이용하였다 3. 통계처리 ANOVA와 GLM을이용하여치료및진단평가부문에서각전공과목별평균점수차이의유의성 (P<0.05) 을검증하였으며통계프로그램은 SAS를사용하였다. 결과 1. 피부과교육에관한부문응답자의 84% (545명) 가흔한피부질환의진단시어려움을느끼거나잘모르겠다고응답하였으며 ( 그림 1) 흔한피부질환의진단및치료에대해서도어려움을느끼는이유로서 48% (313명) 가일반의를위한교재의부족을들었으며 27% (175명) 는의과대학피부과교육이미흡하다고지적하였다 ( 그림 2). 의과대학교육이미흡하다고지적한 175명중 53% (92명) 는의과대학피부과교육이흔한질환 잘모름 17% 전혀모름 5% 무응답 1% 쉬움 16% 어려움 61% 그림 1. 일반의들의피부질환의진단및치료에대한입장 - 109 -

피부질환에관심없음 15% 모르겠음 7% 무응답 3% 의대피부과교육미흡 27% 일반의를위한교재미흡 48% 그림 2. 흔한피부질환의진단및치료에대해서도어려움을느끼는이유 임상실습내용미흡 13% 강의시간부족 3% 무응답 2% 임상실습시간부족 30% 전문질환중심 52% 그림 3. 의과대학교육이미흡한원인 중심보다는종양이나수포성질환, 결체조직질환등희귀하고학문적관심이많은질환들에중점을둔다고응답하였으며 30% (52명) 는피부질환특성상시진등의임상실습이중요한데의과대학임상실습시간이부족하다고응답하였다 ( 그림 3). 2. 치료및검사부문국소스테로이드연고중흡수가잘되는음낭이 나항문에바르기에제일적합한것을고르라는문항에 hydrocortisone acetate cream을맞게선택한사람은 53% (348명) 이었으며여드름치료에대해서는 Isotretinoin, Tetracycline, Erythromycin, Amoxacilline 중여드름치료용경구약제로쓰이지않는것을고르는문항에서 Amoxacilline을제대로선택한사람은 365명 (56%) 이었다. 족부백선의경우족부백선의전신치료제와치료원칙에대한두문항을 - 110 -

한국의학교육 : 제 11 권제 1 호 1999 표 1. 치료및검사부문평가결과 평가문항 국소스테로이드제재사용법여드름치료족부백선치료두드러기치료대상포진치료옴치료어루러기치료 정답률 (%/ 명 ) 53%/348 56%/365 22%/142 41%/270 94%/612 35%/228 21%/139 평가문항 자외선치료의적응증 CO2 레이저의특성및적응증생리식염수피부검사의의의첩포검사의의의 VDRL 검사해석 평균점수 53 정답률 (%/ 명 ) 62%/403 54%/353 45%/297 86%/562 43%/279 표 2. 진단부문평가결과 질환명진단률질환명진단률 안면백선어루러기완선 ( 둔부 ) 농가진장미색비강진아토피피부염건선고정약진 13 42 49 53 60 67 72 74 음부포진결절성홍반족저사마귀옴콜린성담마진봉소염백반증대상포진 평균점수 71 81 82 87 89 90 94 95 97 98 100 80 60 40 20 0 전체 53 46 50 55 57 50 인턴 내과 69 66 가정의학과피부과 그림 4. 치료부문전공과목별평가결과 모두맞게쓴사람은 142 (22%) 명이었다. 두드러기 ( 담마진 ) 치료에사용하는약제가아닌것을고르는문항은 41% (270명) 가, 옴치료에사용하는국소도포제가아닌것을고르는문항은 35% (228명) 가, 어루러기치료제는 21% (139명) 가, 대상포진의경구용치료제는 94% (612명) 가, CO2 레이저의특성은 54% (353명) 가, 자외선치료의적응증은 62% (403 명 ) 가정답을기입하였다. 생리식염수피부검사가진단에도움이되는베체트병을고르는문항은 45% (297명), 알레르기성접촉피부염의원인물질을찾기위한검사법인첩포검사는 86% (562명), VDRL 검사의의의는 43% (279명) 가맞게기입하였다 ( 표 1). 상기 13 문항에대한평균점수는 53점이었고일반의 46점, 인턴수료군이 50점, 전문의군이 55점이었으며전공과목별로살펴보면내과 57점, 가정의학과 69점, 비뇨기과 66점, 일반외과 50점, 정형외과 45점, 이비인후과 58점, 안과 56점, 신경정신과 52점등이었다. 설문지를제출한 11명의피부과전문의군은 98점이었다 ( 그림 4). - 111 -

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 71 70 72 73 70 84 72 72 75 100 전체 인턴 전문의 내과 외과 가정의학과 비뇨기과 이비인후과 정형외과 피부과 그림 5. 진단부문전공과목별평가결과 3. 진단부문임상슬라이드로제시한 16개의각질환에대한진단률은안면백선이 13% (66명), 어루러기 42%, 둔부에발생한완선 49%, 농가진 53%, 장미색비강진 60%, 아토피피부염 67%, 건선 72%, 고정약진 74%, 음부포진 81%, 결절성홍반 82%, 족저사마귀 87%, 옴 89%, 콜린성담마진 90%, 봉소염 94%, 백반증 95%, 대상포진 97% 이었다 ( 표 2). 전공과목에따른진단률의차이를조사한결과전체평균점수는 71%, 전문의군은 72%, 인턴군은 70%, 내과전문의군은 73%, 일반외과 70%, 정형외과 75%, 이비인후과 72%, 비뇨기과 72%, 가정의학과 84% 로나타나인턴수료자와전문의간에차이가없었으며각전문과목간에는가정의학과만유의하게높은진단률을보였다 ( 그림 5). 피부과전문의군은 100% 진단률을보여주었다. 고찰피부질환은질병종류가다양하고개개질환의임상양상도다양할뿐아니라질환경과에따라서 도임상양상이변하기때문에드문질환의경우피부과전문의들조차진단이어려운경우가많다. 본설문조사결과에서도피부과를전공하지않은의사들이피부질환을진단할때 84% 가어려움을느낀다고응답하였으며그원인으로서첫째, 48% 가일반의를위한교재의부족을지적하였다. 이는시진이중요한피부질환의특성상일반인에유병률이높은질환을중심으로다양한종류의임상사진과함께간단명료한치료지침을실은일차진료의를위한책이필요하리라판단된다. 두번째로 27% 가의과대학피부과교육이미흡하다고응답하였는데이들중 53% 는의과대학피부과교육이흔한질환중심보다는종양이나수포성질환, 결체조직질환등희귀하고학문적관심이많은질환들에중점을둔다고응답하였으며 30% 는부족한의과대학임상실습시간을 13% 는미흡한임상실습내용을지적하였다. 즉의과대학피부과교육의학습목표가서론에서언급한바와같이 흔한질환의진단과치료에응용 이라고되어있으나실제로피교육자가느끼는관점은이상과차이가있는것으로나타났다. 치료부문의경우국소스테로이드연고의성분, 강도 (potency), 적응증에관한문항에서 53% 만이 - 112 -

한국의학교육 : 제 11 권제 1 호 1999 제대로정답을기입하였는데피부과에서제일많이처방하는약제의적응증에대해이정도밖에모른다면피부과에서흔히사용하는다른약제의처방이나적응증에대해서도잘모른다고추정할수있다. 실제로여드름치료에대해서는 56% 만이, 족부백선 22%, 두드러기 ( 담마진 ) 41%, 옴치료에대해서는 35% 만이정답을맞추어흔한피부질환의치료도제대로알지못하는문제점을보여주었다 ( 표 1). 응답의변별력을높이기위해문항의난이도가어려운점도있었고주로실제치료약제의정확한적응증이나사용법에관한문항이었으므로제시한평가문제의평균점수가 53점으로낮게나온측면도있으나피부과전문의군의평균점수가 98점임을감안하면문항자체의문제점은없다고판단된다. 그룹별로평균점수를살펴보면학부만졸업한일반의군이 46점, 인턴수료군이 50점으로 55점인전문의군에비해통계적으로유의하게낮게나와의과대학을갓졸업한의사보다졸업한지 5년이지난의사가더좋은점수를보여주었다. 이러한결과는전문의를따고군에입대하는소위 군보 의사들이전공의선발에서떨어져의과대학을졸업하고바로군에입대해야하는의사들보다우수하기때문인점도있겠으나평가문항이치료약제위주이므로의과대학을갓졸업한의사보다직접치료경험이많은전문의군이좋은점수를보여주었다고생각된다. 전문의군에서전공과목별점수차이를보면가정의학과 69점, 비뇨기과 66점으로두군만이유의하게높은점수를보여주었는데가정의학과의경우수련과정중에피부과임상실습교육을받는데다일반의로서일차진료를해야하는데서비롯된개인적인관심이복합적으로작용한것으로생각되며비뇨기과는수련과정중에따로교육을받진않지만개원시피부과환자도함께보는현실상개인적인관심이많기때문으로생각된다. 진단부문의진단률은평균 71% 로치료부문에비해좋은성적을보여주었다. 하지만임상슬라이드없이지문의내용만읽어도대강진단을내릴수있게쉽게출제하였으며일부는주변사람들과상의해서진단을내리는등이수치가정확한진단능 력을반영한다고는볼수없었다. 따라서진단부문평가결과의절대치에큰의미를둘수는없다고생각되어진단률의상대치에서그의의를찾고자하였다. 먼저질환별로살펴보면피부사상균질환의경우, 일반적이족부백선 ( 무좀 ) 이나사타구니에생긴완선은쉽게진단할수있겠지만본평가문항에포함된둔부에발생한완선과안면백선의진단률은각각 49% 와 13% 에불과하였다. 즉전형적인임상양상을보여준백반증 (95%), 대상포진 (97%), 건선 (72%) 등은높은점수를나타낸반면조금변형된임상양상을보이는경우흔히알고있는질환이라할지라도일반의들의진단이쉽지않음을알수있었다. 따라서의과대학임상교육에서흔한질환들의전형적인양상뿐아니라변형된양상에대해서도교육을함으로써일반의들이이들질환을감별진단할수있어야한다고생각한다. 어루러기, 농가진은 1차의료기관에서흔히볼수있는피부질환들이지만각각 42%, 53% 의평균 (71%) 에도못미치는상대적으로낮은진단률을보여주었다. 이것은의과대학피부과교육에서흔한질환에대해상대적으로소홀히교육받았다는증거이기도하며아마도 3차의료기관인대학병원에이러한유병률이높은피부질환자가상대적으로적기때문에임상실습의기회가적은데서기인한다고생각한다. 따라서의과대학임상실습때대학병원에서의실습만을고집할것이아니라 1차의료기관과연계해서지역사회에흔한질환에대해어느정도의경험을가질수있도록배려해야된다고생각한다. 일차진료의사의흔한피부질환에대한진단능력연구는 Ramsay 등8이최초로보고하였는데간단한병력과함께흔한 20개질환의임상사진을보여주고진단명을기입하는방식이었다. 그결과가정의의평균점수는 57%, 일반의는 60%, 내과의는 52%, 내과레지던트는 49% 였으며대조군인피부과의사는 96% 였다. Norman 등9은간단한병력과함께 20 개의흔한질환을전형적인임상사진 2장, 비전형적인임상사진 3장씩합계 100장의사진을보여주고진단률을조사하였는데피부과전문의군은 87%, - 113 -

일반의군은 66%, 가정의레지던트 2년차군은 55% 의진단률을보여주었다. 본조사에서전공과목에따른진단률의차이를조사한결과전체평균점수는 71%, 전문의군은 72%, 인턴군은 70%, 피부과전문의군은 100%, 내과전문의군은 73%, 일반외과 70%, 정형외과 75%, 이비인후과 72%, 비뇨기과 72%, 가정의학과 84% 로나타나인턴수료자와전문의간에차이가없었으며피부과를제외한각전문과목간에는가정의학과만유의하게높은진단률을보였다 ( 표 4). 가정의학과가유의하게높은진단률을보인것은의과대학졸업후의수련과정중피부과임상실습교육을다시받는가정의학과수련과정의특성때문으로생각된다. 반면치료부문의평가에서가정의학과와함께높은점수를보여준비뇨기과군은진단부문에서는다른전문의군과차이가없는것으로나타나피부과임상실습교육의중요성을재삼확인할수있었다. 미국의경우한통계자료 10 에따르면피부과를전공하지않은의사가피부질환을진단내리는경우가전체의 60% 에달한다고하며우리나라도향후 주치의제도 가정착되면일차진료의사가먼저피부질환을진단하고피부과전문의에게의뢰여부를결정하게되므로이런경향이나타나리라고생각된다. Branch 등 11 은피부질환의진단에서일차진료를담당하는의사들의중요성을강조하면서의과대학졸업후레지던트과정에서추가적인피부과임상교육이피부질환의진단과치료에도움을준다고보고하였다. McCarthy 등 12 은일차진료를담당하는내과의사들을대상으로 20가지피부질환에대해진단및치료, 의료여부등에대한평가겸설문조사결과이들이오진한경우의 40% 정도는피부과전문의에게의뢰되지않았고따라서잘못치료되었으며의뢰한경우도 33% 는불필요하게의뢰되었다고보고하면서일차진료의사들에대한피부과임상교육의개선을주장하였다. 본조사결과에서도수련과정중피부과임상실습교육을다시받는가정의군만이유의하게높은진단률을보여주었는데가정의뿐아니라일차진료를맡게될내과나소아과전문의들도레지던트교육과정흔한피부질환에 대한추가적인임상교육이필요하다고판단된다. 이상의결과를종합해보면현행의과대학교육이일차진료를담당하는일반의양성에목표를두고있고피부과학습목표역시흔한질환의진단과치료에중점을두어야한다고표방하고있으나피부과전문의가아닌의사들이일반인에서유병률이높은피부질환에대해서도제대로진단을못내리거나진단은내려도치료를잘모르는경우가많은것으로나타나이상과현실사이에많은괴리가있음을알수있었다. 하지만흔한피부질환은종류도많지않고특별한검사없이문진과시진만으로도진단가능하며처방약품의종류도다른과목에비해적기때문에의과대학에서흔한피부질환에대해제대로교육만이루어진다면다른과목에비해일차진료의양성이라는목표를상대적으로쉽게달성할수있다고생각된다. 실제대학병원피부과외래의신환통계 13,14 를살펴보면흔한 15개질환이전체질환의 70~80% 를차지하는것을알수있는데대학병원의통계임을감안한다면일차의료기관에서접할수있는흔한피부질환의점유율은더높을것으로추정된다. 즉통계보고자마다흔한질환 15개가약간상이한것을고려한다하더라도흔한피부질환 15개만자신있게감별진단할수있다면피부과를전공하지않은의사가일차의료기관에서진료할때아무런문제가없다고생각된다. 유도3 의과대학임상교육의수준과범위에대해서의과대학병원에서진료하는환자중과별 10가지흔한진단명이 70~80% 에이르므로각과별로 10대주질환위주로충실히교육하고감별진단을요하는질환을간단히예시하면된다고주장한바있다. 따라서의과대학에서피부과임상교육을할때희귀하고학문적관심이많은질환들에중점을둘게아니라유병률이높은주질환을중심으로가르쳐야하며병인도중요하지만실제진단과치료에도움이되는내용이강조되어야할것이다. - 114 -

한국의학교육 : 제 11 권제 1 호 1999 요약의과대학교육목표로많은수의대학이일차진료를담당하는의사의양성을표방하고있다 1. 피부과교육역시한국의과대학장협의회에서정한의과대학학습목표중피부과학학습목적으로 피부의정상및병적상태를이해하여흔한피부질환의진단과치료에응용한다 고기술되어있으나 7 피부과를전공하지않은의사들이일반인에서유병률이높은피부질환에대해서도제대로진단을못내리거나치료를못해곤혹스러운경우가많은것이현실이다본연구는흔한피부질환의진단및치료에대한피부과를전공하지않은일반의사들의지식을평가하여우리나라피부과임상교육의취약한부분을보충할수있는자료로삼고자공중보건의와군의사관후보생을대상으로설문조사및흔한피부질환에대한지식평가와임상슬라이드시험을시행하였다. 교육부문에관한설문조사결과에서피부과를전공하지않은의사들이피부질환을진단할때 84% 가어려움을느낀다고응답하였으며그원인으로서일반의를위한교재의부족과미흡한의과대학피부과교육을지적하였다. 치료부문의경우국소스테로이드연고의적응증, 여드름치료, 족부백선의치료, 두드러기치료, 옴치료등에대해서는 50% 내외만이정답을맞추어흔한피부질환의치료도제대로알지못하는문제점을보여주었다. 그룹별로평균점수를살펴보면학부만졸업한일반의군이전문의군에비해통계적으로유의하게낮게나왔는데평가문항이치료약제위주이므로의과대학을갓졸업한의사보다직접치료경험이많은전문의군이좋은점수를보여주었다고생각된다. 전문의군에서전공과목별점수차이를보면가정의학과와비뇨기과두군만이유의하게높은점수를보여주었다. 진단부문에서전형적인임상양상을보여준질환은높은점수를나타낸반면본평가문항의둔부에발생한완선과안면백선과같이조금변형된임상 양상을보이는경우는진단률이현격히떨어졌다. 즉흔히알고있는질환이라할지라도비전형적인임상양상에대해서는일반의들의진단이쉽지않음을알수있었다. 어루러기와농가진같이 1차의료기관에서흔히볼수있는피부질환들역시평균에도못미치는상대적으로낮은진단률을보여주었는데이것은의과대학피부과교육에서흔한질환에대해상대적으로소홀히교육받았다는증거이기도하며아마도 3차의료기관인대학병원에이러한유병률이높은피부질환자가상대적으로적기때문에임상실습의기회가적은데서기인한다고도생각한다. 전공과목에따른진단률의차이를조사한결과가정의학과만유의하게높은진단률을보였주었는데이것은의과대학졸업후의수련과정중피부과임상실습교육을다시받는가정의학과수련과정의특성때문으로생각된다. 반면치료부문의평가에서가정의학과와함께높은점수를보여준비뇨기과군은진단부문에서는다른전문의군과차이가없는것으로나타나피부과임상실습교육의중요성을재삼확인할수있었다. 이상의결과를종합해보면피부과전문의가아닌의사들이일반인에서유병률이높은피부질환에대해서도제대로진단을못내리거나진단은내려도치료를잘모르는경우가많은것으로나타났다. 이를보완하기위해서는의과대학피부과교육에서희귀하고학문적관심이많은질환들에중점을둘게아니라유병률이높은흔한질환들을중심으로전형적인양상뿐아니라변형된양상에대해서도교육을해야하며실제진단과치료에도움이되는내용이강조되어야할것이다. 또한대학병원에서의실습만을고집할것이아니라 1차의료기관과연계해서지역사회에흔한질환에대해어느정도의경험을가질수있도록배려해야된다고생각한다. 본조사결과에서는가정의뿐아니라일차진료를맡게될내과나소아과전문의들도레지던트교육과정에흔한피부질환에대한추가적인임상교육이필요하다고판단된다. - 115 -

감사의글설문조사에많은도움을주신당시국방부보건과장조영기대령님과당시 공중보건의직무교육단 의양승욱선생님께감사드립니다. 참고문헌 1. 장성훈, 이건세, 이원진, 김청식 : 우리나라의과대학의교육목적및교육목표추이. 한국의학교육. 10:11, 1998 2. 유승흠, 조우현, 이용호, 전병율 : 우리나라의사인력의공급및생산성추계. 예방의학회지. 21:64, 1988 3. 유승흠 : 의과대학임상교육의범위와수준. 한국의학교육. 4:55, 1992 4. 한국의과대학장협의회 : 제24회의학교육세미나, 의학교육 18권, 아람인쇄, 1992 5. 전종휘 : 임상교육에서고려되어야할사항들. 한국의학교육. 1:1, 1989 6. 이상이, 문옥륜, 최중명 : K의대졸업생을대상으로한의과대학교육과정평가. 한국의학교육. 9:139, 1997 7. 의과대학학습목표 : 한국의과대학장협의회, 계축문화사, 서울 515-532, 1995 8. Ramsay DL, Fox AB: The ability of primary care physicians to recognize the common dermatoses. Arch Dermatol. 117:620, 1981 9. Norman GR, Rosenthal D, Brooks LR: The development of expertise in dermatology. Arch Dermatol. 125:1063, 1989 10. Ramsay DL, Weary PE: Primary care in dermatology: whose role should it be? J Am Acad Dermatol. 35:1005, 1996 11. Branch WT jr, Collins M, Wintroub BU: Dermatologic practice: implications fro a primary care residency curriculum. J Med Educ. 58:136, 1983 12. McCarthy GM, Lamb GC, Russell TJ, Young MJ: Primary care-based dermatology practice: internists need more training. J Gen Intern Med 6:52, 1991 13. 원진형, 허원, 안성구, 이승헌 : 강원도지역피부질환의통계적고찰 (1985-1989). 대한피부과학회지. 30:175, 1992 14. 강진수, 박기범 : 서부경남지역의피부질환의통계적고찰 (1987-1990). 대한피부과학회지. 29: 399, 1991-116 -