大韓放射線홉學會훌훌 Vo l. XVII, No., 98 갱놓推結核에 관한放射線學的考察 朝 f!t'f. 大學校 홈科大學放射線科뽑敎室 金永淑 - AbstJ:act - Radiological Observation of the Tuberculous Spondylitis - The relationship between the duration of the disease and thed앵 ;ree of the involvement of the vertebral body - Young Sook Kim, M.D. Department of Radiology, College of M ediclne, Chosun Unlversity The spíne is the most common síte of skeletal tuberculosís. It ís stíll common disease ín our country although recent advanced theraphy developed with the many preventive medicine. 9 cases of tuberculous spondylítís, proved at the Chosun University Hospítal, duríng period of Aug. 97 to Aug. 979, were reviewed. The results were as follows:. The sex ratío between male and female was.. Age distribution showed that the group below 0 years was %.. The ratio between urban and rural was :.. The most frequent síte of the involvement was lumbar spine (0.8%). The next was thoracic (8.6%), thoracolumbar (0.%), lumbosacral (8.%), sacroiliac (8.%), cervical (.0%), and sacral (.æ이...0 percent was associated with pulmonary tuberculosis and 6.0 percent of them reveal active p비 monary tuberculosis.. The major roentgenographic flnding were remarkable with destruction of the intervertebral body (9.%). narrowing of the intervertebral space (8.6%), kyphosis (7.%), collapse of the vertebral body (77.6%), cold abscess (6.%). calcification of the adjacent area (8.%), formation of the ost eophyte ( 8.%). 6. There was no relationship between the duration of the disease and the degree of the involvement of the vertebral body.. 序論結核은現代社슐의뚫境改善, 'I! 象防훌훌뿔및化學續法의發達에依하여先進國에서는 ::::J.. 流行이종식되고있지만우리냐라에서는아직도흔히볼수있는용愚中의하냐이마- 추풍堆結核은骨, 關 ffð 結核中에서 " 교척높은頻度를차지하고있 며單純放射線옳훌所見에서特異한病變, 즉骨小孔 llë 및骨破壞로因한堆願 j용壞, 뼈節엎俠시, 寒性眼場, 홉推後햄等융내타낸다. 著홈는 97 年 8 月부터 979 年 8 月까지 6 年間朝蘇大뽑校附屬病院에入院하여홉推結核 로흥 ~i뻐펀 9 例어f 對한放射짧學的所見을分析하여마음과같은結 - -
果를얻었기에文짧的考察과함께이를報告하는바이 다. I. 對象 97 年 8 月부터 979 年 8 月까지本病院整形外 科에서 入院 m 癡한思者로手術로서홉推結核으로종斷 된男子 0 영, 女子 9 영총 9 영을對象으로하였 마.. 연령및性別分布 nr. 효例分析 총 9 名中性別分布는男子가 0 영, 女子가 9 영 으로男 女의比는 :. 로女子가약간않았마. 연령 ~. ~ 分布는 "-'0 세와 0,,-, 0 세에서각각 영 ( %) 으로가장않았으냐 0 代에저 0 代까지는比較 的均等하게分布되었고 0 세 ιa 下는 6 명 ( %) 이었 마 (Table l.. 地域었 I J 分布 出身地域別로는郵單位以下가 영으로 8.7 % 市 單뾰以上이 8 영으로 6. % 를보였 연生活水準 l 낮은짧村뼈方에서짧生率이높았다.. 來院當時의主訴 8 혔痛및惠部흉痛이 9 영 (.870) 으로가장않았으며局所睡眼, 排體. 며이었다 (T able ß).. 樓愚期間 發 ; 혀하여入院하기까지의期間은 l 年미만이 0 例 (6. %) 로서.tt 較的 늦게 來院하는碩向을보였다 (Table ).. 他部位와佛發與否 8 市結核에權愚되었거냐된적이있는 ØJJ 기 例 (. 0%) 를차지하였 A 여 例中現在活動性結核이 Table. Chief Complaints Symptoms No. of Cases Back and local pain 9.8 Mass and local swelling. Fistula 8. Motion limitation 6 0.7 Fever.8 6 00 Table. Duration of Disease Duration NO.ofCases -6M 8 6.7 6- M.. - Yr. 6. - Yr. 7. Over Yrs. 9 8. 9 00 ØJJ 로 6 % 를보였다 (Tab l e!vl. 그外賢職結核이 例, 足關節結核이 l 例를보였다. 6. 휴推結核의 X. 線上所見 총 9 영중해부학적推體 { 클犯部뾰를보연녕월節정밍 (Marginalor Interarticular type) 이 6 例 (. %) 로 가장않았으며中心型 (Centr al type) 이 例 (0.6 % ), 型올區別하기어려운 (Undetermined type) 型이 8 例 ( 6. % ) 이었다. 0 세 μ 下에서는關節型보마中心型이더많은頻度 을보여주었 A 며기타연령 I 용에서는특별한相關關係 가없음을보였다 (Tab l e V). 發生 ffil 位別로는體堆가 0 例 (0.8%) 로가장않았으 며, 觸推가 例 (8.6% ), 뼈職推 例 ( 0. %). 體 薦推 例 (8. %), 薦推와頭推가각각 ØJJ(.0 %) 의 Table I. Age and Sex Distribution ; 혔 ~ I -0-0 -0-0 -0-60 Male 6 0 Female 7 8 6 9 6 0 0 9 - -
-얘Table IV. Chest PA finding No.ofCases Active pul. tbc. Minimal Moderate advanced Far advanced Miliary Inactive pul. tbc. or calcification Pleural change Negative 6 9 갱0. 8. 6..0 8.. 9.0 00 Age Table V. Relationship between Age Distribution and - 0-0 - 0-0 -0-60 Involved Type of Vertebrae A악A얘A약 j -Central Marginal l tj / 0 ro 껴--Undetermined Location Cervical Table VI. Location of the spinal tuberculosis Thoracic Thoracolumbar Lumbar Lumbo 앓 cral Sacral Sacro iiac No. ofcases l M m.0 8.6 0. 0.8 8..0 8. 6 8 9 00 0.6. 6. 頻度를보였다 ( T a bl e VI). 推 Rl f쿨犯數別로는 개의推嚴 f쿨犯이 例 (. 7 %) 로가장않았으며 개의推體홉犯이 例 (. % ) 이 었다. 推體별犯數와覆愚期間과의關係는健愚期間이 짧을 수록推體홉犯數가척었으냐이는統計뽑的인 훌義가없 었마 (T a ble Vll l. f쿨犯別推體는第 體推와第 睡推가각각 í9i ( % ) 로가장많운頻度를보여주었마 ( Tabl e 때 ). 推體의破壞는 例 (9.8 %) 를보였고그훌度는病 變推體의 t 下健康한推體 높이를빼定하여 쭈均 ( 直를 그正常 { 直로定하고이것과破壞된推體와의 높이를比 較하여推體의높이를 等分하여 破壞된훌度가 / 以 下는輕度. /'" / 는中等度. / 以上은重度효分 類하였다. 輕度가 8 例 ( 0.0 %). 中等度 例 (. %). 重度 例 ( 6.7 %) 로健愚期間과推體破壞훌度는無關하였 Table VII. Relationship between Duration of Disease and No. of Involved Vertebrae Duration - 6M. 6- M. - Yr. - Yr. Over Yrs. Single Ai---- i il Two 8 Three 6 Four More than Five S-I joint 7..7.. 8. 8. - -
Table VIII. No. of Vertebral lnvolvement 그범위는 0~8 를보였으며그程度를輕 f 용 ( O O~ lnvolved Vertebrae No. of Cases Percent of Involved Vertebrae o ), 中等 j 효 (00~600 ), 重따 (6 0 0~900 ) 로냐누었으며 輕度의後웹 lle 은 0 例 (. %), 中等度 9 例 (.%), 電度 8 例 (.6 % ) 이었다 C- 0.8 6 0.8 7 0.8 T- 0.8.6.6 6. 7. 8 7.7 9 7.7 0 8 6. 8 6. 0 8. L- l 8 6. 8.9.. 8 6. S- 9 7..6 0.8 00 Table IX. Relationship between Duration of Disease and Degree of Destruction of Vertebral Body Age Mild Moderate Severe - 6M. 0 6- M - Yr. - Yr Over Yrs 8 0.0. 6.7 홉柱後햄은 7 í 列 (7. %) 에서보였으며 홉柱後쩔의 풀度는없O 面上에서上下인정한正常的인推體에서上部 推體上斷面을 i훤하는線에서 훌直練과下部 推짧의下 斷面을通하는綠에서의훌直線올그어그두線이 이루 는角度를빼定하였다. 羅愚期댐과좁推後짧훌度의關係는없는것으로냐타 났다 (Tab l ex). Table X. Relationship between Duration of Disease and Degree of Kyphosis Age Mild Moderate Severe - 6M. 9 6- M - Yr - Yr. Over Yrs. 0 9 8... 6 關節홈 ~ 시 는 0 例 (8.6 %) 에서보였으며, 그훌度 는 輕 lle 例 (.0 %J. 며等효 0 例 (.0 %J, 完숲 消失 6 例 (0.0 %J 로나타났으여 $ 훌愚期間파는關 { 系 가없는것으로냐타났다 (Table XJ. 推體많壞는 8 例 (77.6 %) 에서보였으며, 그훌度는 前面만많壞된 { 列가 例 (. % ), 前面이거의消失 되어三角形을이루는例가 例 (. %), 前 後面이 同時에 E 쩔壞된 f7u 가 例 (. %), 推體의完金消失! 7 例 ( 8. % ) 이었 A 며이도또한羅愚期間과는無대성하 였다 ( Table X!/). 7. 臨뚱檢훌所見 ~ 血球 tt 隆速度가 9 영의愚者中 8 例 (7. % ) 가 mm/hr 以上이었고白血球數 b 뽑 Ju 는 9 例 ( 8. %) Table XI. Relationship between Duration of Disease and Degree of Narrowing of Disc Spaces Age Mild Considerable Disappeared - 6M 7 6- M. - Yr. - Yr Over Yrs 0 6.0.0 0.0 - -
Age Table XII. Relationship between Duration of Disease -6M. 6 - M - Yr. - Yr Over Yrs. and Degree of Collapse of Vertebral Body Mild 7 ιi i?. Severe. Falttening l. Disappeared 를보였을뿐그外는特記할만한事項이없었다. 考按 7 8. 骨, 여성節結核은짧生頻度로보아야칙도우리냐라에 서는큰比重을차지하고있으며그中에서홉推結核은 숲體骨 關節結核의過半數 μ 上올차지하고있다, 6, 7,,6,0 휴堆結核윤대개他職器의原發病 J:ß 로부터血行性으 로전파되어 血뺏供給이뿔富한 t 下推關軟骨板에結 核病 '* 를일으켜骨破짧및 8 農짧을形成한다, 8, 0,. % 짖化펀 B 뚫짧윤骨外 j 료터져냐와흉推 YH 밤를 i 훨해주 위軟組織에파급하여웅쫓뺨 8앓陽윷일으킨마. 原發結 flu혀따는 8퍼結核 않으며!lrí 結核과同伴된 øu 를韓 둥은 8 %, 金 둥운 0 %, 具 둥은 7.9 %, 尹 8 은 7 % 블보였고著컬의정우에서는 % 를 보였다. N. 또한本흉愚은대부운學童期때의小兒에서 는수가않으냐끊近쩔쫓및衛生狀願의! 행앓되 改좁고 } 低年 빼융層의感架에對한싫 ili 의減少로접차짧生年뼈이增 m 되는趙勢에있마 9 그러냐 0 세以 F 의짧生頻度는 Hodgson 파 Stock 69 %, 정 동은 0 %, 金 풍운 9 '0, 金, 盧 7 둥운 0 % 의頻度릎보였으냐홈경중의境 i 뽑는품빠年期 에서는오히려發生頻度가높았음을보여주었마. 骨겹犯의해부 - 학적樣相을中 'l; 型 (Cen t ra l type J, 推셈때節型 (Margi nal 總括 or interarticular type~ 으로 分짧해온結果짧節型이具 둥은 6 %, 율 8' 둥운 '0 이었으며中心型은成 A 에比하여 IJ 兒에서더욱 많은頻度를차지한것으로觀察되있마. 著者의청우도關節型이. '}'o 이였고中心휠은 0 代까지고른分布를보였다. 推體흡犯部뾰別로는 Bailey, 姜 ) 具 ) 울 8) 및 李 9 韓 능은 R 행推가가장많이벌犯된마고하였으 며金 7 李 0 둥은觸推보다職推가너많이별犯된마 고하였다. 著者의정우에서도體推의 f 쿨犯頻度가많았다. 推體렵犯數는 HOdgson 는쭈均 ~ 個, 李 0 둥 은 個, 韓 둥은 個였으며著者에서도 "'" 均 個가 볍犯되었음을觀察할수있었다. 가장頻緊히벌犯된흉推는 Co lj ins 에의하연第 뼈推 l 고金 7 둥은第 l 觸推, 具 李 0 둥윤第 硬 推이었으냐著者의경우는第, 體推가가장많은頻度 를보였다. 용훌性 a 農場은骨 6 뺏갱영보다오히려 :fjj 期 所見으로냐타냐 는例가않으며 寒性體覆은그部位에따라放射線學 的特異한所見을보인다고한마. 이는推體의별犯으로因한慘出物이推體의 貴 i 훨하여 骨體올 前續웰帶下方에흉훌옮되었다가盤쨌의量이增 m 하게되연이聊帶를貴通하여 íi.i 뾰풍이냐血管의經路 를따라서여러가지의方向으로寒性體場올 된다 ~ 成하게 즉, 顆堆에서는 O 因頭後方의體陽에의한 n 쩍頭및氣 賢호가前方으로置換되어뼈 8 홉흩, 氣管支 B 옳홉이넓어 지는所見을보이며, R 앵推에서는 推周團에 R 훌場을形 成하여推 Il!'i 周圍線의짧大를보이며, H 햄推下部및體 推의結核에서는훌륭力에 이 의해體節의走行에따라體錫 排出되며體節에 H 農題을形成하여 6 맺節陰影이 & 出 하게된다. 또한病찢이너進行하연體重의 f'f 用과함께推體의 前方部가없壞되어推 R 앨 ~ 壞를招來하며이로因하여홉 f 王後혐!lE 을일으킨다. 이와같은흉柱後헬운 l 個또는 個의추풍推가 f 쿨犯되였융혜에더욱심하며推體破壞는具 둥윤 9.7 % 라고報쁨하였고著者의경우에서는 9.8 % 로거익 슷한所見을보였마. 推體많壞의頻度는具 둥은 67.9 '}'o, 융 8 둥은 7 % 인데比하여著者의例에서는 77.6 % 를보였고, 좁柱 後짧은具 둥은 '0 였으냐훌者의경우에서는 7. % 로내타났마. 이 뼈節폼쨌小는짜 j 期에는갖!fË 性慘出에의해關節뾰 오히려擬大되는뼈向이있으내협變이더욱진행할 수록後期에는關節軟骨및주위骨板의破壞냐홉推間 關節의 ~trv 료因하여關 fij 흩이흉시 해진다. 이와같은빼節흩뺏小는具 둥의報告에의하연 9 %, 윤 8 둥은 9 '0 라고하였으 著좁의경우에서는 8. 6 % 로多少低下된 { 협向을보여주었마. 그러고病짜가정정據大해지고퍼지게 破壞되거냐!l& 收가 비 되연합觀가 일어냐고또한結核뾰쩌훗 F 組織올形 - 6-
X. 하게되며갱우에따라서는樓, 뽑期댐이짧울지라도 早期에심한乾簡化現象올초래할수가있는레 이는홉 推에짧生한結核病 Jib 의엄위가클수록더욱그러하마. 著홈의 경우에서도흉病의樓, 톨期間과病理學的所見 에서볼수있는乾簡化現象, 그러고推體없壞및뼈 ffil~ 被 IJ, 推體많뺑, 휴柱後햄둥의.\ 係는거의無關 하였으냐感앓時期의연령이냐感앓의용컬度, 또는, 愚者 의營養 JlX I 행및 h 음續方法둥에따라서多少의差異가있 으리라생각한다. 주위組鐵의石 EJ( 化는長期間羅愚되었던慢性結核인 정우에서比較的後期에흔히볼수있는所見으로 는感앓된주위의軟骨組織이냐寒性體場에서頻緊히 出現하는떼 가頻緊하였다. 著者의경우에서는주로寒性健題의 E JJ< 化 그러고臨똥檢좁에서는基本的으로실시할수있는 Tuberculin t est 와링프節의睡 8 長및꺼 F 血球의血 tt 速度의뼈加둥이종斷에도웅이된다는報告 ) 와이들 의檢훌가特別한꿇斷的융義가없다는報告 7J 둥이있 는베가장중요한종斷的價뼈가있는檢훌는벌犯된 部位의組織生檢, H 흩 % 웃을採取하여結核園의檢出, 그 라고慢性흉愚에서出現할수있는血沈速度의 h 뽑 0 둥 이도웅이되겠마. 著者의정우에서는 7. % 가 mm /h r 以 t 의 * 血 球血沈速度의 t 뽑 u 를냐타냈었마. V. 結論 9 7 年 8 月부터 97 9 年 8 月까지朝縣大學校附展 病院에서홉推結核으로該斷된 9 영에대한放射綠웰 的所見을分析한結果마음과강윤所見을얻었다.. 총 9 例中男 女의比는 :. 였고연령別分 布는좁셔土年期에서않은頻度를보였다. 都市사랑과시골사랑의比는 : 로시골사랑이 훨씬않았다. 탤犯없位別로는體推 0.8 %, 뼈推 8.6 %, 뼈 腦推 0. %, 體薦推 8. %, 顆推와짧推는각각 0% 이었다 堆體랩犯의해부학적形않는關없걷낌이 이. %, 이는 연령이增 Ju 할수록않은頻度를보였으냐, 中心型은 0 代까지거의같은頻따를보였마. 朋 j 結核을同伴했먼例는. 0 % 였고이중 6% 가現在活動 j 性結核으로 ~ 斷되있다. 주요放射짧횡的所見은推짧없壞가 9.8 %, 骨 間엎쨌小 8. 6 %, 흉推後쩔이 7. %, 推他빨慶 77 6%, 寒性眼짧 6. ro 합練形成 8. %, 주위組隨 石 EJ( 化가 8. % 이었다 %? l 6 羅愚期 댐과推體破壞, 홉 tt 後빵, 推짧뿔壞, 骨間 훈온俠시 둥의 } 뼈係는특별한훌義가없었마 REFERENCES. Anderson Tuberculosis In bone, Pathology, 7707, 6th Ed., Ne w York, Mosvy, 7977.. Bailey H. L., Gabiel.N., Hodgson A.R., and hin ).. Tub erculosis of the spine in children, }8},.A ; 76, 797.. Collins D.H. 0 cases skeletal tuberculosis, }8}, 7-8;, 797.. Hodgson A.R. and tock F.E. : Anterlor spine fusion for the treatment o f tuberculosis o f the splne, The operatlve findings and results in the η'rst one hundred cases, }8}, -A; 9, 7960.. Kisumba & Kampala 80ne and jolnt tuberculosis re vlewed 76 patients seen from 7968 to 79 7, }8}, 7-8; 0, 797. 6. Laf ond E.M. An analysls of adult skeletal tuberculosis, }8}, 0-A: 6, 798. 7. Nicholson R.A. Twen ty y ears of bone and joint tuberculosis In 8radford, }8}, 6-8; 760, 79 7. 8. Robbins. L. Tub erculous spondyli tís, Pathology, 79, aunders, 797. 9. Rothman-imeone The spine, aunders, 79 7. 0. hank.c. and Kerley P.H. Tuberculosis o f the splne, Tex tbook of X-ray diagn osis, 9 7, th Ed., W. 8. aunders, 7977.. iller T.N. and Wilshire 0 cases skeletal tuberculosis, }8}, 7-8;, 79 7.. Walke r G.F. Foilure of early recognition of the skeletal tuberculosis, 8rit. Med. J., 68, 7968. 줍熊빠, 石 t 다一, 웰文碩, 홉 推結核과化腦뾰홈 推骨 @ 협잦의용앓別該斷에對한臨 tjç 的考察, 最新 양용깅섬, :77, 97. 具, 따솜, 윤성뱀, 威잠감, 姜 횡嚴, 합, 꽤節結核의 iztj~* 없學 8 잉 6 자究, 大 Ø'~t&!H 緣짱 J e- 옮, :8, 978. 깅상링, 성상철, 이한구, 末端섭關節結 % 에對한 따 ;~tf 的考察, 大韓整形外科學會훌종, : 6, 977. 6 김인수, 황정수, 이도일, 홉推結核前方없음術에 對한考察, 大韓整形外科學會훌훌, 8:6, 97. 7 김학현, 노영덕, 검인, 박진하, 흉推結核 6 例 의臨 tjç 的考쩔과治癡結뽕報암, 大짧整形外科쟁 J ' 안 誌, :9. 967
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