Original Article pissn 1738-3757 eissn 2288-8551 J Korean Foot Ankle Soc 2018;22(3):111-115 https://doi.org/10.14193/jkfas.2018.22.3.111 어린환자에서내향성조갑증에대한조갑홈통부목을이용한치료 신용운, 배서영, 안상준 인제대학교의과대학상계백병원정형외과학교실 Gutter Splint for Ingrown Toe Nail in Young Patients Yong-Woon Shin, Su-Young Bae, Sang Jun Ahn Department of Orthopedic Surgery, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: Ingrown toenails are a common disease in the adolescent period and the treatments could be more conservative for this early stage of the disease. This study is a case series on the results of a gutter splint for an adolescent ingrown toe nail as a simple, comfortable treatment method. Materials and Methods: From 2011 to 2018, 22 patients (mean age, 12.2 years; range, 8 15 years) with ingrown toenails were treated with a gutter splint. There were 16 boys and 6 girls with 7 patients on both great toes, and additional 4 both corners of a nail, giving a total of 33 splints. Flat, plastic straws and glue or suture were used to protect the nail corners under local anesthesia. The medical records were reviewed retrospectively and phone calls were made to obtain the long-term results. Results: Fifteen splints were fixed with a suture and the other 18 splints were fixed with glue. There were 9 cases of recurrence out of 33 gutter splints, 8 out of 15 sutured splints and 1 out of 18 glued splints (p=0.010). There was no gender (p=0.383) or age (p=0.305) difference in the number of recurrences. Conclusion: For growing people, ingrown nails can be cured easily by conservative treatment for a transiently shortened or broken toenail. The glued gutter splint had a reasonable success rate as a first line treatment. Key Words: Ingrown toe nail, Young patient, Conservative treatment 서 론 내향성조갑증은족무지에흔하게발생하며, 통증을유발하고 염증을일으키며재발을반복하여일상활동에불편감을유발하는 질환이다. 사춘기나임신시에호발하는질환으로이러한발생경 향에대하여호르몬변화가조갑형태변화와관련되어발생한다 Received July 9, 2018 Revised August 6, 2018 Accepted August 13, 2018 Corresponding Author: Yong-Woon Shin Department of Orthopedic Surgery, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 1342 Dongil-ro, Nowon-gu, Seoul 01757, Korea Tel: 82-2-950-1032, Fax: 82-2-934-6342, E-mail: woonysos@daum.net ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1672-2046 The point of this article was presented at the 34th Spring Congress of Korean Paediatric Orthopaedic Society. Financial support: None. Conflict of interest: None. 는추측이있고, 장기간신발을신고다니면서족무지에압력이증가하는시기에호발한다는의견도있다. 1-3) 치료방법으로는보존적치료에서부터연부조직이차치유를이용한육아조직절제술, 조갑판성형술등근본적치료를위한술식이많이소개되어있다. 하지만사춘기주변에호발하는질환으로 15세이전에처음발병할당시에는조갑의형태나발톱주름부위에변형이발생하지않은상태이며, 단순히조갑가장자리를짧게깎거나외상으로조갑판이부분적으로깨지면서발생하는경우가더많기때문에처음부터근본적치료를시행하기보다는보존적치료를통하여정상조갑형태를회복시키는것이도움이될수있다고생각하였다. 본연구에서는 15세이전에발생한내향성조갑증에대한조갑홈통부목 (gutter splint) 을이용한보존적치료결과를보고하고, 재발에관련된요인을알아보고자하였다. 또한조갑홈통부목을조갑판에고정하는방법으로봉합을시행한결과와접착제로부착한결 Copyright c2018 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved. CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
112 Vol. 22 No. 3, September 2018 과를 비교하여 재발과 관련된 결과를 알아보았다. 고 통증의 재발이 있어서 의료기관을 방문한 경우 내향성 조갑증 의 재발을 진단 받았는지 확인하였다. 인적 특성을 분석할 때는 22 대상 및 방법 명의 환자의 연령과 성별을 분석하였고, 고정 방법에 따른 분석을 할 때는 33예의 부목고정 방법을 비교하여 분석하였으며, 다중인 2011년 3월부터 2018년 2월까지 본원에서 족무지 내향성 조갑 자분석 시에는 환자의 연령과 성별을 33예에 맞추어 분석하였다. 증으로 외래 진료를 시행한 15세 이하 환아들 중 조갑홈통 부목을 연령은 Student t-test, 성별은 χ2을 이용한 분석을 시행하였으며, 통 이용하여 치료를 시행한 환아를 대상으로 하였다. 의무기록과 사 계 분석은 PASW Statistics 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이 진을 이용하여 후향적으로 분석하였다. 본 연구는 본원 윤리위원 용하여 p값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의한 상관관계가 회(Institutional Review Board)의 승인을 받아 진행되었다. 있는 것으로 판단하였다. 조갑판 형태에 변형(pincer nail deformity)이 발생하거나 육아조 결 직이 이미 형성되어 일시적 조갑판 보호로 치료되지 않을 3단계 환 과 자는 제외하였다. 총 22명의 환자들 중 남자가 16명, 여자가 6명이 었고, 평균 연령은 12.2세(8 15세)였다. 22명의 환자에서 양측 족 22명의 환자에 대한 추시관찰은 평균 14.7주(2 65주) 동안 이 무지에 내향성 조갑증이 발생한 경우가 6명이었고 조갑의 내측 및 루어졌다. 전화 설문 응답은 평균 3.4년(4개월 8년) 경과 시점에 외측에 동시에 발생한 경우가 5명으로, 총 33예의 내향성 조갑증을 서 시행되어 재발 여부를 확인하였다. 내향성 조갑증에 조갑홈통 조갑홈통 부목으로 치료하였다. 조갑홈통 부목의 재료는 카페에서 부목을 사용한 33예 중 9예의 재발이 있었고, 재발한 경우 1회 더 쉽게 구할 수 있는 납작한 빨대를 사용하여 1 cm 길이로 자르고 세 조갑홈통 부목을 시행하였는데 이 중 5예가 또다시 재발하여 확정 로로 절반을 갈라서 횡단면을 ㄷ 자로 만들어 조갑 측면에 끼워서 적 치료법을 시행하였다. 붙이는 방식으로 사용하였다(Fig. 1). 순간접착제로 붙이거나 봉합 인적 특성을 고려하여 재발 여부를 판단한 분석에서는 22명의 사로 조갑판에 고정한 후 말단부에 길게 나온 남은 부위를 가위로 환자 중 15명은 재발이 없었고 7명은 재발하였으며, 이 중 2명은 잘라 다듬어서 완성하였다(Fig. 2A, C). 시술 시 환자 및 보호자에 양측 발가락 모두 재발하여 총 9건의 재발이 있었다. 재발했던 7명 게 부목고정으로 사용되는 순간접착제가 수용성으로서 물에 쉽게 의 특성에서는 평균 연령이 12.86세로 재발이 없었던 15명의 11.93 해리가 될 수 있음을 설명하였고 안정성과 위험성을 설명하여 사 세보다 약간 더 많았으나 통계적 의미는 없었다(p=0.062). 성별에 용 동의를 구하였다. 서도 남성에서 16명 중 5명, 여성에서 6명 중 2명으로 차이가 없었 33예의 조갑홈통 부목의 고정 방법은 봉합을 이용한 경우 15예 다(p=0.651). 와 접착제를 이용한 경우 18예로, 2가지 방법에서 재발률에 차이가 조갑홈통 부목 시술 방법에 따른 분석에서 33예의 홈통 부목 중 있는지 결과를 분석하였다. 초기 치료 결과는 시술 후 1개월이 지 15예는 봉합을 이용한 고정을 시행하였고, 18예는 접착제를 이용 난 외래에서 평가하였고, 이후 6개월이 지난 시점에서 추시를 권고 한 고정을 시행하였다(Fig. 2, Table 1). 봉합을 시행한 15예 중 8예 하였으며 내원한 환자에 대하여 재발 여부를 평가하였다. 모든 환 에서 재발하였고, 접착제를 이용한 18예에서는 1예에서 재발하여 자에 대하여 최종 추시 결과는 전화를 이용한 재발 여부를 확인하 유의한 재발률의 차이를 보였다(p=0.004). 재발한 환자에 대한 연 였다. 통증의 재발이 없었던 경우는 재발이 없는 것으로 판정하였 령, 성별, 시술방법을 포함한 다인자 분석에서 성별(p=0.383), 연 A B Figure 1. (A) A flat plastic straw got from ordinary cafe. (B) The straw was cut into 1 cm and split half that resembled the shape of gutter.
113 Yong-Woon Shin, et al. Gutter Splint for Ingrown Toe Nail in Young Patients A B C D 고 Table 1. Baseline Characteristics Variable Age (yr) Sex Male Female Recurrence None Recurrence Re-recurrence None Once Twice Figure 2. (A) Ingrown nail treated with gutter splint fixed by suture. (B) After healing there was a small puncture that may play as a stress riser and be easily broken. (C) Ingrown nail treated with gutter splint fixed by glue. (D) Healed without any flaw. Method Suture (n=15) 12.8±1.4 Glue (n=18) 11.8±2.3 p-value 0.168 찰 내향성 조갑증은 소아에 있어 흔한 질병이며 상당한 통증과 일 상생활의 제한을 유발한다.4,5) 내향성 조갑증을 유발하는 가장 많 은 원인에는 잘못된 발톱 깎는 습관이 있다. 이외에도 잘못된 신발 10 (66.7) 5 (33.3) 0.070 7 (46.7) 8 (53.3) 0.004*, 0 (0), 7 (46.7) 3 (20.0) 5 (33.3) 착용, 외상, 비만, 많은 땀 등의 불량한 위생 등이 있다.6,7) 발톱과 주위 연부조직 사이의 자극이 조갑판(nail plate)에서 자라나옴에 따라 염증이 유발되고 악화되어 만성 육아조직을 만들고 발톱 주 름(nail fold)의 비대화를 만든다. 발톱 주위 연부조직이 비대되며 0.003* Values are presented as mean±standard deviation or number (%). *p<0.05. Student s t-test. Fisher s exact test. 다시 발톱과 연부조직 사이의 압력이 커지며 자극된다. 이러한 과 정에 따른 진행 정도를 Heifetz8)가 3가지 단계로 구분하였다. 이러 한 과정에 따라 치료 방법은 달라지게 되며, 발병 초기에는 보존적 인 치료를 시행하게 되고 재발 과정을 거치면서 이미 변형이 고착 화된 경우에는 좀 더 침습적인 치료 방법을 사용하게 된다. 령(p=0.305)은 차이가 없었고, 방법에서만 접착제를 이용한 방법 이 유의한 차이를 보였다(p=0.010; Table 2). 소아의 발톱은 신진대사가 활발해 발톱이 얇고 내향성 변화에 취약하여, 성인과 달리 발톱의 모양에 변화가 잘 생기는 여건을 가 지고 있다.9) 본 연구에서는 이러한 특징을 가진 15세 이하의 연령
114 Vol. 22 No. 3, September 2018 Table 2. Univariable and Multivariable Model for Recurrence Using Binary Logistic Regression Model Variable Univariable analysis Multivariable analysis OR (95% CI) p-value OR (95% CI) p-value Age 0.004 (0.880 2.343) 0.088 0.011 (0.005 0.563) 0.305 Sex Male 1 (reference) 1 (reference) Female 0.350 (0.213 9.581) 0.017 0.018 (0.004 0.508) 0.383 Splint method Suture 1 (reference) 1 (reference) Glue 0.051 (0.005 0.492) 0.010* 0.051 (0.005 0.492) 0.010* OR: odds ratio, CI: confidence interval. *p<0.05. 대의환자를대상으로하였기때문에보존적인치료방법을사용하였고, 이들의내향성조갑증의발병원인자체가발톱을잘못깎거나가장자리가부러지면서발병한경우들이기때문에보존적치료에잘반응할것으로생각하여침습적인수술적치료방법들은재발된경우에만사용하는것으로치료대상을선정하였다. 침습적인수술적치료로는조갑기질 (nail matrix) 을포함한조갑판을잘라낸뒤봉합하는 Winograd 술식 (wedge resection) 과발톱주름 (nail fold) 을잘라낸뒤봉합하지않고결손부위의이차적상피형성과정으로회복을도모하는 Vandenbos 술식 (granulation resection) 이있다. Winograd 술식과더불어 phenol 등을이용하며조갑기질을영구적으로파괴하는방법도큰합병증없이효과적이라고소개되고있다. 10) 이외에도 nail fold rotational flap technique, partial or total nail avulsion 등의수술방법이소개되어있다. 11) 하지만수술적치료는소아에게는많은불쾌감과스트레스를줄수있으며, 상대적으로높은감염위험과 4주이상의오랜상처회복시간, 통증, 출혈, 미용적으로크게남는흉터등의단점때문에소아에게일차적으로적용시켜치료시키기에는어려움이있다. 12-14) 따라서청소년기에내향성조갑증이처음발병하는경우에는보존적치료가우선적인치료방법으로고려되어야할것으로생각한다. 본연구에서는조갑홈통부목을사용하였는데, 조갑홈통부목은정맥주사용플라스틱튜브를홈통모양으로잘라낸후조갑판측면에삽입하는방법이다. 발톱주위조직에별다른손상없이발톱과연부조직사이의자극을물리적으로막을수있으며, 얇은발톱모양의변화를막고발톱주름을구조적으로보호하는효과가있다. 15) 발톱부목에순간접착제 (cyanoacrylate glue) 를붙이거나봉합으로고정하는방법이있다. 또다른보존적치료방법으로발톱주름을하방으로끌어내려서자극을피하기위한술식이있으며봉합이나테이프로발톱주름하방의연부조직을아래로당겨서붙이는방법도있다. 15,16) 하지만후자들의경우평균적으로약 4일이상사용한다음에통증이사라지기때문에조갑홈통부목이부착직후부터통증이없어진다는점에서더효과가빠른치료라고할수있겠다. 내향성조갑증의치료효과에고려되는요소는시술 의간단함, 가격, 술후불편감과일상생활로의복귀, 재발률, 연부조직손상정도, 미용적만족도등이있다. 7,12) 실제로본연구에서시술직후모든소아에서발톱통증은즉시해소되었으며목욕을포함한일상활동에아무런제약없이활동할수있었다. 저자들은주변에서손쉽게구할수있는재료로외래에서쉽게시행할수있고통증도적으며비침습적인방법으로좋은결과를얻을수있는조갑홈통부목치료를청소년기내향성조갑증에우선적인치료방법으로추천한다. 본연구에서조갑홈통부목을조갑측면에부착할때두가지방법으로시행하였고이방법들간에결과에차이를보이는점이있었다. 조갑홈통부목을시행함에있어서는봉합으로고정한환자들보다순간접착제로고정한방법이재발의위험성이적었는데, 이는봉합을하면서발생한조갑판의구멍을통하여발톱이다시깨지면서재발이발생한경우가많았던것으로생각되며접착제를이용하는것이재발도적고시술시간도짧으며환자가일상활동에제한이없다는점에서더호응도가높은것으로생각된다 (Fig. 2). 하지만이러한결과를크게부각하지못하는이유는환자수가적었다는한계점때문에결론적인언급으로다루기어렵다는한계가있다. 본연구의추가적인한계점으로는보존적치료결과를표준이되는수술적치료결과와비교하지않았던점, 그리고 nail clipping 이나 nail brace, nail bandage 등과같은다른보존적치료방법과치료결과를비교하지않았던점등이있다. 하지만본논문에서강조하고싶은결과는내향성조갑증이발생하는청소년기환자에대하여주변에서쉽게구할수있는재료인조갑홈통부목을이용한보존적치료를함으로써좋은결과를볼수있다는것이다. 결론 내향성조갑증은소아환자에서처음발병하게되는경우가많은데처음발병시부터조갑판영구절제술이나치료기간이오래걸리는육아조직전절제술과같은근본적치료를하기보다는보존적치료를통하여좋은결과를얻을수있을가능성을염두에두
Yong-Woon Shin, et al. Gutter Splint for Ingrown Toe Nail in Young Patients 115 고연구를시작하게되었다. 조갑홈통부목은순응도가낮은소아 에게비교적부담없이시술할수있어만족도가높고결과가우수 한치료방법이라생각된다. 특히접착제를사용하여고정하는방 법은조갑판의파손없이고정을시행할수있어서재발방지에더 효과적인방법으로생각된다. REFERENCES 1. Aksakal AB, Oztas P, Atahan C, Gurer MA. Decompression for the management of onychocryptosis. J Dermatolog Treat. 2004;15:108-11. 2. Freiberg A, Dougherty S. A review of management of ingrown toenails and onychogryphosis. Can Fam Physician. 1988;34:2675-81. 3. Zaraa I, Dorbani I, Hawilo A, Mokni M, Ben Osman A. Segmental phenolization for the treatment of ingrown toenails: technique report, follow up of 146 patients, and review of the literature. Dermatol Online J. 2013;19:18560. 4. Yang G, Yanchar NL, Lo AY, Jones SA. Treatment of ingrown toenails in the pediatric population. J Pediatr Surg. 2008;43:931-5. 5. Mitchell S, Jackson CR, Wilson-Storey D. Surgical treatment of ingrown toenails in children: what is best practice? Ann R Coll Surg Engl. 2011;93:99-102. 6. Lloyd-Davies RW, Brill GC. The aetiology and out-patient management of ingrowing toe-nails. Br J Surg. 1963;50:592-7. 7. Zuber TJ, Pfenninger JL. Management of ingrown toenails. Am Fam Physician. 1995;52:181-90. 8. Heifetz CJ. Ingrown toe-nail: a clinical study. Am J Surg. 1937;38:298-315. 9. Rauch C, Cherkaoui-Rbati M. Physics of nail conditions: why do ingrown nails always happen in the big toes? Phys Biol. 2014;11:066004. 10. Grover C, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Controlled trial comparing the efficacy of 88% phenol versus 10% sodium hydroxide for chemical matricectomy in the management of ingrown toenail. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2015;81:472-7. 11. Eekhof JA, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD001541. 12. Ceren E, Gokdemir G, Arikan Y, Purisa S. Comparison of phenol matricectomy and nail-splinting with a flexible tube for the treatment of ingrown toenails. Dermatol Surg. 2013;39:1264-9. 13. Haricharan RN, Masquijo J, Bettolli M. Nail-fold excision for the treatment of ingrown toenail in children. J Pediatr. 2013;162:398-402. 14. Shih YH, Huang CY, Lee CC, Lee WR. Nail brace application: a noninvasive treatment for ingrown nails in pediatric patients. Dermatol Surg. Published online May 2, 2018; doi: 10.1097/ DSS.0000000000001530. 15. Kim YJ, Ko JH, Choi KC, Lee CG, Lim KJ. Nail-splinting technique for ingrown nails: the therapeutic effects and the proper removal time of the splint. Dermatol Surg. 2003;29:745-8. 16. Lazar L, Erez I, Katz S. A conservative treatment for ingrown toenails in children. Pediatr Surg Int. 1999;15:121-2.