학습목표 치주수술의목적을설명할수있다 7 장 치주외과술 치주수술용기구의명칭과용도를설명할수있다 치주포대기능을설명한다 치주수술후주의사항을설명할수있다 를열거하고정의할수있다 치은연하소파술의기본술식과처치에대해설명할수있다 치은절제술의기본술식과처치에대해설명할수있다 치주판막술의기본숙식과처치에대해설명할수있다 1. 치은연하소파술 (Subgingival curettage) - 치주낭벽을이루고있는변성, 괴사된병적조직을제거하여재부착또는신부착을도모하는술식 (1) 깊지않은골연상치주낭이나골연하치주낭 (2) 치료후에정상치은열구깊이로수축이예상되는부종성치은염 (3) 치주수술을해야되나환자전신조건때문에수술이불가능한경우 (4) 치료후정기적인재검사시필요에따라 1-1. 치은연하소파술 (Subgingival curettage) 1) 치료술식 1 기구준비 2 시술부위소독과마취 3 치석제거술및치근활택술 4 치주낭내의연조직제거- curette 5 시술부위의세척및검사 6 치은접합- 생리식염수를적신거즈로시술부위치은을치아표면으로압박하여눌러줌 ( 치간유두가절단된경우 suture) 7 치주포대부착 1-2. 절제형신부착술 (ENAP) - 치은소파술의단점보완과치면과하부결합조직간에신부착도모 - 큐렛대신수술도를사용 1) 치료술식 1 시술부위소독마취 2 치주낭의기저부표시 3 치주낭기저부하방까지수술도를이용하여내측경사절개를통한치주낭상피벽제거 4 치주낭내벽제거와치석제거술과치근활택술시행 5세척및치석잔존여부확인 6 치은접합및치주포대부착 - 치주낭을제거하기위하여치은을절제하는외과적술식 (1) 치석제거술, 치근활택술, 치은연하소파술후에제거되지않는치주낭 (2) 섬유성치은증식으로치주낭이이루어졌을때 (3) 심미적인문제로치은절제술이필요할때 (4) 치주농양과치근이개부병소 (5) 치관주위염 (6) 수복재의유지력향상을위해임상치관길이를연장시킬때 1
2) 금기증 (1) 환자전신조건이외과적치주치료가불가능하고구강위생상태가불량한경우 (2) 골내낭이존재하거나치조골수술이요구되는경우 (3) 부착치은이불충분한경우 (4) 치주낭깊이가불규칙한경우와수술후심미적인문제가예상되는경우 (5) 치아우식증에대한이환율이높은환자와지각과민성치근을가지고있는환자 2) 술식 (1) 시술전투약과마취 (2) 치주낭의표시 (3) 치은의절제 :Orban's knife, Kirkland knife, blade(#12, #15), 가위, electrosurgery set (4) 절개된변연치은과치간유두의제거 (5) 육아조직의제거, 치석과괴사성치근물질의제거 (6) 생리적치은형태의형성 : 치주수술용칼, 가위, diamond stone (7) 치주포대의부착 치은절제술 2-2. 치은성형술 (Gingivoplasty) - 치주낭이없는상태에서치은형태를생리적으로재형성시키는외과적술식 치은절제술과치은성형술에사용되는기구준비 mouth mirror, explorer, pincette, periodontal probe, pocket marker, periodontal knife(kirkland), interdental knife(orban), tissue forcep, scaler, curette, towel clip, blade, mess holder, diamond stone, scissors, dental syringe, periodontal pack, electrosurgery set 3. 치주판막술 (Flap operation) - 치은을최대한보존, 치주낭제거, 파괴된조직을회복하고자하는술식 1) 구분 ( 술후판막의위치에따라 ) 1 비변위판막 (Unrepositioned flap) - flap의수술전후위치가같은경우로치은박리소파술과치조골재생을기대할때이용 2 변위판막 (Repositioned flap) - 판막을원래위치에서치관, 근단, 측방으로위치시키는경우이며치은점막수술에이용 및장점 1 깊은치주낭, 골연하치주낭 2 치조골수술이나골이식을위해치조골노출이필요한경우 3 이개부병소치료를위한시야확보를위해 4 치주낭을제거하면서각화치은을보존 5 치조골과치근면에대한시야와접근도를증진시킴 6 1 차유합에의한치유가능 2
2) 술식 (1) 절개 (Incision) 1 수평절개 : 치은변연약0.5mm 떨어져서절개 ( 내사면절개 ) 2 수직절개 3 구개부절개 (2) 판막의형성- 골막기자이용 (3) 염증및육아조직제거 (4) 치석제거및치근활택 ( 필요시치조골수술 ) (5) 봉합 (suture)- 1주일후제거 (6) 치주포대부착 3) 기구준비 1 Bard-packer blade & handle 2 Interproximal knife 3 Periosteal elevator 4 Tissue scissor 5 Periodontal curette & scaler 6 Suture Set 7 Bon file, Bone chisel, Bone rongeur 8 Periodontal pack 3-2. 변형위드만판막술 (Modified Widman flap) - 심미성이중요한부위에중등도깊이치주낭 or 중등도이개부병소있는경우 - 치아우식률이높고지각과민증상이있는환자 2) 장점및단점 - 치주조직을최대로보존하며치조골소실최소화 - 치근노출이적어심미적유리및지각과민최소화 - 술자의숙련도 - 치은판막의정확한위치고정필요 4. 치조골정형술 ( 整形術 ) - 감염이나괴사된골조직과치주낭제거뿐아니라술후재발예방목적으로구강위생청결상태유지용이 4-1. 삭제형골수술 - 비정상적인골 ( 골융기, 외골증 ) 형태를외과용 bur, chisel, file 등을이용하여생리적인골형태로만들어주는술식 1) 치조골성형술 (Osteoplasty) : 골외형수정, 치은구조재현위해비지지골성형 2) 치조골절제술 (Ostectomy) : 형태이상의골조직제거위해치근골, 치근간지지골제거 1) 비이식성신부착술 : 국소적인자제거, 조직재생을기대하는술식 2) 이식형신부착술 ( 치조골이식술 ) (1) 자가골이식 : 골형성력좋지만채취량이적다 (2) 동종골이식 : 다른사람으로부터채취한골이식 ( 냉동건조골 ) (3) 이종골이식 : 소나송아지뼈이식 (4) 합성골이식 : 골대체물, 합성물질 ( 수산화인회석 ) 3) 조직유도재생술 - 조직반응차이를이용하여치주조직의재생을도모하는술식 - 치근면과인접한다른조직의구성성분을차단막으로분리하여특정세포만재분포시켜재생을도모하는술식 3
(1) 차폐막의요구조건 생체친화성 차단성 골재생을위한적절한공간을형성 조직결합성 조작의수월성 (2) 차폐막의종류 1 비흡수성차폐막 : Gore-tex membrane, titanium mesh 2 흡수성차폐막 : Bio-Arm, Bio-mesh 5. 치근이개부병변의치료 1 급이개부병소 : 치석제거술, 치근활택술, 이개부성형술 2 급이개부병소 : 이개부성형술, 터널형성, 치근절제술, 조직유도재생술 3 급이개부병소 : 터널형성, 치근절제술, 발치 5-1. 이개부성형술 (Furcation plasty) - 치질은제거되고치조골능은이개부입구높이로재형성 ( 치은성형술, 골성형술, 치아성형술 ) 5-2. 터널형성 (Tunnel preparation) - 치근사이이개도가길고넓으며짧은 root trunk를가진하악구치부 -협 설이개부를외과적으로관통시켜치태조절을용이하게하는술식 5-3. 치근분리술과치근절제술 1) 치근분리술 - 하나의대구치를두개로나누어두개의소구치로형성하는것 2) 치근절제술 - 근관치료후잔존치근중하나 or 두개의치근을제거하는술식 6. 치주성형수술 (Periodontal plastic surgery)= 치은점막수술 - 치주치료와교정치료를포함한수술 6-1. 유리치은이식술 (Free gingival graft) 1) 장점및적응증 부착치은폭을증가, 신부착치은형성 술식이단순하고다수치에적용가능 이상소대나근부착을제거하고구강전정확장가능 치근면을피복하는데이용가능 2) 단점 2곳의외과부위필요 이식편에대한혈액공급불량 이식후주변조직과의색조화떨어짐 구개측공여부에개방창이남고지혈문제나불쾌증상 6-2. 결합조직이식술 (Connective tissue graft) - 노출된치근피개, 치조제확대위해구개점막에서결합조직만채취하여이식 1) 장점 예후가좋은연조직이식술 이식편혈액공급이좋음 다수치의부착치은을형성하고폭증가 구개측공여부의치유가빠르고불쾌감과동통이적음 술후주변조직과의색조화가자연스러워심미적 6-3. 치관연장술 (Crown lengthening) - 치아우식증, 치아파절선이치은연하나치조정하부까지연장되어치아변연또는임상적치관을노출시켜야할경우에시행하는술식 2) 단점 술자의숙련도에영향을받는다 유리치은이식술에비해상피화되는기간이길다 4
6-4. 소대절제술 (Frenectomy, Frenotomy) 소대가변연치은에가깝게부착된경우 - 건강한치은을끌어당기고, 국소인자축적유도, 치주낭악화, 치료후치근과의접합을방해 6-5. 구강전정형성술 (Vestibuloplasty) - 구강전정이얕은경우치은퇴축과깊은치주낭을야기하며구강청결을어렵게하므로시행 5