大韓放射線혐學會誌第 22 卷第 5 跳 pp. 848-857, 1986 J ournal of Korean Radiological Society, Vol.22, N 0.5, 1986 척추결핵의전산화단층촬영술에대한고찰 충남대학교의과대학진단방사선과학교실 임승수 김충현 조준식 이병철 - Abstract- Radiological Evaluation of Tuberculous Spondylitis with Computed Tomography. 5eung 500 Lim, M.D., Chung Hyun Kim, M.D., June 5ik Cho, M.D. and Byung Chull Rhee, M.D. Department of Diagnostic Radiologκ College of Medicine, Chung-Nam National University 5pinal tuberculosis is curable disease, and early diagnosis is mandatory for early treatment We reviewed conventional radiographies and computed tomograms (CT) from Histopathologically confirmed 30 cases of spinal tuberculosis, and compared these findings with radiologic findings from 2 cases of pyogenic spondylitis and 4 cases of metastasis The res비 ts were as follows 1. The frequent site of involvement were thoracolumbar junction and low lumbar vertebrae, and the most fre quent type is multisegmented subligamentous type (93.3%) 2. CT was not of great use in the differential diagnosis of the tuberculosis. Dominant CT findings of tuberculous spondylitis were anterior vertebral body destruction, paravertebral soft-tissue mass and thick walled abscess formation occasionally containing calcification and disc space narrowing, in the setting of an indolent or relatively benign course 3. CT is the best modality for imaging the extent and anatomy of the destructive process, the degree of canal encroachment, and the change of adjacent vital structure. 50 CT was particularily useful in pre-operative planning 01 debridement and stabilization surgery. 4. Th e most common causes of neurologic manifestations in tuberculous spondylitis were the compression of spinal cord by sequestrated bony fragments and disc material, granulation tissue or abscess in the spinal canal 1. 서트료 결핵성또는화농정감염을포함한척추감염응최근 척추강염의경우조기발견으호써적절한조기치료를하연완치가능한것 로알려져있으냐, 영 --<J-증세가닙 l 특이적이고, 고식적인방사선학적검사 (conventional radiography) 로는초기골변화를딸견하기어렵기때 증가되고있고 1, 2> 특히한국에서의척추감염증의 대부 문에조기진단에많은문제점이있다. 뎌쿠냐골이경 분은척추결핵이다 3, 사 쳐지는부위나척수강영변의경우, 고식적땅사선학척 검사만으로는발견및감뻗하기어렵다 5-8) 이논문은 1986 년 8 월 30 알에접수하여 1986 년 9 그러냐, 고분해능선산화단충촬영술 (High resoluti- 월 8 일에채택되었음 o nal CT, 이하 CT 라함 ) 의 발달로인하여 최근엔 - 848-
- 임송수외책추결핵의전산화단총괄영술에대힌고창 척추및그주위의골과연조직의우조와변화를자세히알수있어, 척추질환진단에유용한망법으로알려 져왔다 1, 3, 4, 9-1 5) 화농성척추강엽의 CT 소건에대한보고는않으냐책추결핵의 CT 소견에대한보고가벨로없기에, 저자들은과거 3 년간경험한 30 예의척추결핵파, 척추결핵과바슷한빙사선학적소견을보인화농싱척추김명및척추선이암의 CT 소견을분석하여참고운현파함께보고하는바이다. n _ 대상및방법 Table 1. Age and Sex Distribution in Tuberculous Spondylitis Sex Age 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Male Female Total (0/0) rj 한하북부또는대퇴부및배근부종괴가 4 예 (13.3 %), 척추후만증이 3 예 ( 10 %) 였고, 하지마비 ( paraplegia) 를동반한의식기연상태 (drowsy mental state) 도 1 예 (3. 3 %) 있었다. 또한화농성척추감염은아굽성요통파함께열 (f eve r) 을동반하고있었으며, 전이암의경우엔요통과신경학적증상을호소하였다. 신경학석증상운하지막바, 감각이상 (dysesthesia ), 배뇨장애, 방산통 (radicular pain) 및뇌악자극증상 (meningea l irritation s ign) 능마양하였냐. 마른장기에결핵이동반되었띤예는 13 예 (43.3%) A4-1 ( 3.30/0) 4 ( 13.30/0) 13 ( 43.30/0) 5 ( 16.80/0) 6 ( 20.00/0) 1 ( 3.30/0) Total (0/0) 12 (40 0/0) 18 (60 0/0) 30 (100.00/0) 4 8 5 1 983 년 7 월부터 1 986 년 7 월사이에척추 CT 을시 행하여척추결핵무로진단받고수술로확진펀 30 여 l 와추 1 5 예, 찬추 1 예였으며, 하부흉추 (T6~T 1 2) 8 예을 2 예의화농성척추염및척추감염증파강벨이어려웠포항하여가장흔한호말부위는흉 요추이챙부 ( 1 5 예 ) 던 4 예의책추전이암의단순 x- 선촬영, 임싱증상및 C 와하부요추 8 예였다 (Ta ble 2)_ T 소견을비교분석하였마. 사용된기기는 G E CT / T 8800 scanner 였으며촬 Table 2_ Frequency of Tuberculous Spondylitis 영조건응 120 kvp, 320 X 320 matrix, 2~3 msec PW C 이고주사시간은 9. 6 초로하였고, 최고 ma 는환자 의크기에따라변화시켰다. 결펀투께는 5~10mm 로 하였으며, 모든예에서 100~150 cc 의 iothalamate meglumine (ConrayCIY -60 ) 을이용한조영층강이시 챙되었고, 신경학적증상이있는경우척수강조영술후 CT (po st - myelograph i c CT) 을시행하려고노력하 였다. 여 섣단부위는단순 X 션촬영과임상증상을고려하 정하였으며모든예에서연부조직파골에대한음양 조절 (window sett ing) 을시행하였다. 척수강 ( spina l ca n a l) 과신경꽁 (neural foramen) 을중심으로 Site Cases (0/0) Cl - C2 o ( 0 0/0) C3 - C7 1 ( 6.30/0) Tl - T 6 5 ( 16.70/0) T7 - Tl2 8 ( 26.70/0) L1 - L3 7 ( 23.30/0) L4 - SI 9 ( 30.00/0) No Bone Lesion o ( 0 0/0) Total 30 (100.00/0) 시상연재구성 (parasagittal r econstruction) 을하였환자들의증상은아급성또는만성요통 ( b ac k pa- 고필요에따라관상연재구성 (coronal reconstructi - in) 을디 부분호소하였고, 신경학적증상을보인경우 on) 을포함한다른각도의재구정도시행하였다. 가 30 여 의척추결핵중 12 예 (40 %) 였으며, 농 0 힘 l 의 III. 결 30 예의착추결핵중남자가 12 예 (40%), 여자가 18 예 (60 %) 였고, 연령분포는평균연령 31 6 세 (7 ~58 세 ) 로 20 ~ 40 대가 23 예 (76.7 %) 로대부분을차지하였 마 (Tab l e 1 ). 36 예모두에서단순 x- 선촬영상척추결헥빛이와비 슷한병변을의심할수있었다. 척추결핵의부위별분포는경추 1 예, 흉추 13 예, 요 과 - 849
- 太韓放射線뽑學會誌 : 第 22 卷第 5 號 1986 였으며, 각각폐 10 여 ], 늑악 3 예, 판절 4 예, 신장및하부요로결핵 l 예, 뇌막 l 예였다. 판절결핵은장천골판절 (sacro-iliac joint), 고판절 (hip joint) 파슬판절 (knee joint) 을침뱀한경우였고, 신결핵은척추 C T 촬영을하연서관찰되었으며, 결핵성뇌막염은척수액검사, 두부및척추 CT 에서확진되었다. 결핵성척추질환은연결형으 료냐타냐는경우가전체 의 93.3 %( 28 예 ) 였으며, 이중 2 개의척추체에연결형으혹냐타냐는경우가 24 예 (80 % ) 로가장않았다. 4 예 (1 3.3 % ) 에서는 3 개이상의척추체에연이어냐타났으며, 모두흉추결핵의경우였다. 1 개의척추체에만칭엄된경우도 2 예있었는데, 척추선이암과강 l블을요했다 (Table 3). 척추주위농 % 뇨은전체 30 예의척추결핵중 26 예 (86.7 % ) 에서있었는데, 단순 x. 선촬영상 10 예 ( 33.3 %) 에서만농양형성을의싱할수있었음에비하여 CT 에서는 26 예모두에서농양형성및그파급범위를알수있었다 (Fi g. l - A). 농양이촌재하였던 26 예중양측성이 20 예 (66.7 %), 일측성이 6 예 (20 %) 였다. 난순 x- 선촬영상척추주위농양은척추주위지방선이냐요근음영이바깜쪽으로밀려있는것을판찰함 ~ 로써촌재유무를알수있었고, CT상척추주위농양은 Table 3. Number of lnvolved Vertebrae. No. of Vertebrae Cases (%) 1 - Vertebrae 2 ( 6.70/0) 2 - Vertebrae 24 (80 %) 3 - Vertebrae 3 ( 10 %) over 3-vertebrae 1 ( 3.3%) Total 30 (1 00.0%) 척추추위에커다란연부조직종괴 (para vertebral so ft tissue mass) 를형성하고조영증강후엔불규칙적 인다방성의두꺼운환성조영증강 (irregular multiloculated rim enhancement) 을보였다 (Fig.l-A). 척추주위놓양이없었던 4 예중 3 예는심한척추후 만증이있었던예호척추주위에석회호냄착을동반한육 아조직과섬유화가있었고, 1 예에서는골파괴와더불 어후각강 (retrocrural 절종매를보였마. space) 내에육아조직과임파 단순 x- 선활영상척추체파괴와그에따른골밀도는 환산성 (lytic), 경화성 ( sclerotic ) 또는혼합형 (mix e d) 으로다양하게 냐타났으며척추체전반부위파괴 가두드러지게보였다. 환산성골파괴의경우, CT 상심 A B Fig. 1. Tuberculosis of L2 & L3 A. Huge psoas abscess, both, with stippled calcification About 2.0cm sized round soft tissue in paraaortic area due to lymphadenopathy. Note ovoid bony material in spinal canal. B. Midline sagittal reformat image; Exact extent and degree of encroachment of destroyed bony fragment on spinal canal, demonstrated. - 850-
임숭수외 척추결핵의전산화단층촬영슐에대한고철 A B Fig. 2. Tuberculosis of T9 & TIO A. Incomplete extradural block in T9-TIO level. Osteolytic destructive change of T9 & TIO bodies and minimal narrowing of disc space. Bilateral paraspinal soft tissue buldging with calcification B. Destruction of cancellous bone of vertebral body, and fi lled with soft tissue. Epidural soft tissue component effacing the thecal sac. Soft tissue low density in retrocrural space. B A Fig. 3. Tuberculosis of L4 A Sc\erotic change of L4 body with minimal narrowing of L3-4 disc space B. Bony spur in anterior margin of L4 upper body with sc\erotic change. 한망상골 (ca nc e ll o us bone) 의파괴와함께연조직 이파괴된골사이에존 "' 11 하였고추간판칸격이소설되었 다 (Fig. 2-A, B). 경화성골파괴의경우, 척추체전 반부에골극 ( sp ur) 을형성하고골소주 (t rabec ul a ti- on) 의소실파함께추간판의섬한파괴와석회화를동반하였마 ( Fi g. 3 - A, B). 화농성척추감염의경우, 단순 x- 선촬영상추간판간격의협소와함께인접척추판 (endplate ) 의경마한파 - 851
- 大합放射 M! 활용짱會짧쩌 '; 22 썰第 5 lj1jf. 1986 - A Fig. 4. Pyogenic Spondylitis, L1 & L2 A. Sclerotic change of L1 & L2 body with destruction of vertebral endplate and marked obliteration of disc space. B. Relatively thick walled abscess formation in right psoas, quadratus lumborum and back muscle. Displacement of right kidney anterolaterally. C. Marked sclerotic change of vertebral body and spur formation. Note no discernible disc material 괴와골경화 (scl e rosis) 를보였는데, CT 상불규칙석 인척추판의파괴와함께골극을형성하고, 단순 X 선촬 영상꼴수없었던척추주위농양이판성 i영증강을보 이연서양쪽요근부와배근부에존재하였마 ( F i g. 4 - A, B). 전이암의 경우, 척추체와척추후방부우 1 및늑골니 { 연의 파괴를보이며 중등도로조영증강되는연조직종괴를형 성하였다 (Fi g. 5 ). 신경학적증상을냐타낸척추결핵의수숭소견을보연 부골 ( sequestrated bone ) 과골파펀, 파괴된추간판 에의한척수압박시심한하지마비플초래한반연에, 연 조직에의한척추후방침융시경도의 신경학석 손상을 보였마 (Tab l e 4 ). Fig. 5. Metastasis from carcinoma of the lung T 5 level. Well demarcated osteolytic rarefaction of vertebral body and right transverse process. Well enhanced soft tissue mass with bony destruction of adjacent right rib - 852 -
임숭수외척추결핵의전산화단층촬영술에내한고찰 - Table 4. Neurological Status Comparison with Surgical Findings Table 5... CT,md S)Jrgical Findings of Patients with Neurologic Symptoms Surgical Findings Bone Sequestrum & Abscess Bone Sequestrum & Granulation Tissue Grade* (No L Total (No.) A B C D E 1 1 2 1 0 5 1 100 0 2 Sequestrated Disc & Bone 2 0 0 0 0 2 Bone Sequestrum & Abscess Pressing on Cord Bone Sequestrum & Granulation Tissue Pressing on Cord Sequestrated Disc & Bone Pressing on Cord Sequestrated Disc & o 0 1 0 0 Sequestrated Disc & Granulation Tissue Granulation Tissue Granualtion Tissue 00100 1 Pressing on Cord Pus along Nerve Sheath o 0 0 1 0 Total 4 2 4 2 0 12 * Classification according to Frankel et al.: A - complete neurological deficit with no sensory, motor, bowel, or bladder sparing distal to the spinal lesion; B sparing of some sensation but no motor functiofl distal to the spinal lesion; C sparing of sensation and non-useful motor functiofl distal to the spinal lesion; D sparing of sensation and useful motor functiofl distal to the spinal lesion; E normal neurologically Granulation Tissue Pressing on αrd No Abnormality in Spinal Canal Cases of CT Cases of Surgery 3 5 4 2 2 2 Total 12 12 추간판파괴냐척수강내의맹변이보일띠 시상면또는 판상연재구성을하여단순 x - 선촬영및척수강조영슐 로는볼수없는추간판과인접척추체의변화, 척수강내 뱅변의위치와그정도를보마땅확하게판찰할수있 었다 (Fig.l - B). 또한방사선학석소견상척추결핵의척추후방부우 1 침융과신경학적증상과의판계를갈펴보띤, 12 예의신경학적증상을보안척추결핵의맹소는경추 l 예, 흉추 8 예, 요추 3 예였고, 특히경추와상부흉추의결핵감염예심한신경학적손상을보였다. 이중단순 x- 선촬영에선 3 예에서척수강내의골선위와책수강협착을관찰할수있였으냐 CT 소견상 11 예에서척수압박원인파그정도를알수있였마. 척수앙박요안이없었띤 l 예는하북부거대농양에의한좌골신경압박에의한좌골신경통 ( sciatica) 을호소하였다. CT 상 9 예에서척수강내의골파펀전위가관찰되었고대부분연조직과농양이동시에있었으며척수강내의농양은모둔척추주위농양파연결되어있었다 (Fig. l -A). 1 예에서는골파펀의전위없이연조직만이척수강내에서척수압박을보였고 (Fig.2 - B), 대부분의예에서 CT 소견과수술소견이일치하였다 (Table 5). 조영증강 CT 를시행함으로써단순 x- 선촬영에서는관찰할수없었던주연장기의병변및연조직천범에의하l 변형원주변장기의위치릎알수있었고 (F i g. l - A), N. 고숭 } <= 강염성척추질환은완치가가능한질환이며조기진단 무로사망율이나이환율을감소시킬수있뎌 1 2) 또한 한국에서의척추강엽의대부분운결핵성인것.2- 로알려 져있다 3, 4) 척추결핵의치료는내파적치료와더붙어외과적 농파척수암박요안을제거하고척추융합술을시챙하는 것이원칙으로되어있어정확한진단과영기결정이무 엇보마중요하마 5, 6, 9) 그러냐, 척추결핵의초기증상이바득이적이기때운에 조기진단이어렵고, 빙사선학적소견이다양하며, ~ll 단순 x - 선촬영법으로잘나타나지않는경우도있무으로고 분해능천산화단층촬영술은조기진단에도움을줄수있 고, 의심되는척추감염에있어서유일한진단방법이된 다 1 2, 9, lij 14, 15) 또한단순 X 선촬영, x - 선단층촬영멤, 책 수강조영술과비교해올때척추체의골파괴정도, 주위 연부조직 로의농양파급정도및주변장기와의판계와 척수강내의맹변을보마조기에정확히보여주므로필 853
大韓放射線醫學會흡 : 第 22 卷第 5 號 1986 - 요한컴사로알려져있다 1, 3, 4, 10, 11) 연령벨분포는정 16) 등에의하연 10 셰이하의소아에 서많은빈도를보였으냐, 이 3) 등은 20 대에서높은빈 도을보였다. 저자들의경우에 20~ 40 대의청장년층 에서높은빈도를보였으며, 다않응빈도를보였다. 환자들은대부분이아급성또는만성 남녀비율응여성이남정보 요통을주소로 내원하였다. 하지마 >l] 등신경학적증상 1 동반된척추 결핵이 12 예 (40 %) 나되었는데이는기존발표된 10 ~20% 정도의통제 3, 5, 1 7> 보다높았다. 이것은대부분 진행된척추결핵의경우에 CT 를시행한때운으로간주 된다. 2 예의화농성척추감염과척추천 l 암의경우엔급성 요통과신경학적증 -<} 을 호소하였고, 화농성척추감염의 경우열을동반하고이학적소견상척추결핵과감별이 되었다. 급성증세을보인것은병의경파가척추결핵 보다빨리진행되기때문으로간주된다 12, 13) 착추결핵응혈행성파급, 주위임파절로부터의직정파 급, 지주익하강으로부터의파급에위해서발생되는것으 로알려져왔다 1, 9, 18, 19> 저자들의경우, 과거력상폐결핵을옹반하거내내원 당시활동정혹은비활동성퍼 1 결핵이동반되었던경우 가 10 예 (33, 3 %) 있었고, 폐결핵의증거없이도판절, 신장, 놔막에결핵성영변이동반된것우로보아원말 장소가펴l 이외의다릎부위에서도가능하마는것을시 사한다 3) 또한원발장소를척추와주위임파절이외에 서는찾을수없는경우와결핵성뇌막엽과척추결핵이 동시에있었던경우로보아주위임파섣로부터의직접 파급및지주악하강으로부터의파급도가능한것우로간 주된다 1, 9) 그리고원발장소를찾을수없는척추결핵 도존재하는것으로미루어보아척추자체가원말장소 가될가능성을간접적으로시사한마 11, 19) 척추각부위옐발생반도는흉추와요추에서 발생했고 1 대부분 특히흉요추이행부셰가장호말하는것으로 알려져왔다 1, 3-6, 9-11) 그러냐, 저자들의경우흉요추 이행부뿐만아니라하부요추 (L4 ~L5) 도상당히많 은빈도를보였다. 전형적인척추감염의 CT 소견응척추주위연조직종 창, 농양형성파척추체의파괴를보인다 1, 2, 9, 10, 12-15) 또한척추결핵의전형적인방사선학적소견은 2 개이상 의척추체에침벙하여추간판을파괴시키고, 척추주위 농양을형성하는것우로되어있다 6, 11, 1 1> 척추결핵의경우 " 2 개이상의척추체에연결형으로냐 타냐는경우가 93 % 였는데, 이는결핵균이척추처 1 천방 부표연에침융되고, 동시에전방종인대 (anterior 10- ngitudinal ligament) 밑을통하여농양이냐원인균 이파급되기때문인것으로알려져있으며, 이애는척 추체의골파괴는대부분척추체전땅부에국한되어있고 척추주우 1 농양형성이광벙워하게된다 2 ) 그러고, 2 개이상의척추에연결형으로발생하는 추결핵의경우엔, 간격의협소를초래한다. 정도의차이는있지만대부분추간판 척 이는추간판자체의원발성파 괴보다는추간판이척추체에함업또는추간판탈출을 초래하기때운에일어난다 11, 1 씬또한척추결핵의경우 단백질분해효소을생산하지않기때운에추간관은오래 유지되는것으로되어있다 1) 그러고척추체엔망상골 (cancellous bone) 이파괴되고육아조직이침융되기 때문에냐머지죠 질골 ( corti cal bone) 만으로척추체 골격이유지되어환산성의골밀도을보이며 격이오래유지되고, 추간판간 추간판간격이파괴되더라도척추 체의아탈쿠 (subluxation) 가많이된다 2, 5) 단순 x- 선촬영상환산성골파괴가있는경우골수내화 농성반응때운에골이파괴되고, 파괴된골대신연조직 무후채워져있어 CT 상골읍영이저음영으로보이고 대부분추간판읍영파쿠벨이결되지않는다. 이는염 증이진행형임을냐타낸다 2) 단순 x- 선촬영상골경화성골파괴가있는경우엔 핵이오래진행되어조골성반응과신생골형성으호인 한다. 따라서 CT 상골음영이고읍영으로보이고대부 분책추체외연에골극을형성하며추간관은완전히파 괴되어있마 2) 그러냐화농성척추감엠파추긴판엽의경우엔헬판공 급이풍부한척추판에서 l 차적무로발생하거냐, 작은판 통혈판 (perfora ting vessel) 에의해추간판에직접말 생하고, 단백질분해효소플생산하기때문에척추결핵보 다추간판파괴가빨리오게되고척추체엔심한골경화 가오게된다 1 3, 15, 17> 척추결핵이척추체 1 개에침뱀될경우엔추간팎인 접척추체는정상이기때운에전이암과감벨을요한다 19 1 개의척추체결핵감염시인접추간판은뱅맨이없는 척추체에서영양공읍을받기때운에정상적우로존재한 마 19) 그러냐침윤은척추쳐 1 천방부에주로일어 1..-1 카띠 운에전땅첨상화 (anterior 선이암의경우엔감염보다경제가확실허 wedging) 가잘일어난다 결 지워지는환 - 854-
엄승수외 척추결핵의전산화단층촬영술에대한고참 산성골파괴와 l 개의척추체에잘침엄되고추간판간 격을넘어서지않으며전방챙상화가척추결핵보다도운 것이특정이다 1]) 척추주변농양의존재시척추감염은대부분활성기에 있는것이묘로이의존재유우의말견응중요하마 9, 14, 15, 20) 척추강염시주위연조직에농양형성및 종창은흉추에 서는단순 x- 선촬영에서도잘보이지만정추잊요추의 경우엔소령 : 이있을경우잘보이지않는다 2) 단순 x 선촬영의경우, 흉추주위농 %ι 은흉추주변연조직의 윤이펴 1 읍영에대비되어잘보이고, 요근농양의경우대 부분않은양이크게형성되어있어요돈읍영이 로밀리기 팽 바깜으 때문에쉽게그존재유우을알수있지만, 파 급범위를알기에렵고, 경추, 경흉추이행부에 l 서는안접 골의경치기때운에관첼이어렵마. 득히소량의요근 농양이있을때는 CT 가절대석이다 9, 1 }) 저자들의경우 86,6 % 에서주변부농양이 는데 존재하였 이 3) 등파비교하여높응비율을냐다낸것은척추 결핵이대부분진행된상태에서 CT 를시행하였고, 단 순 x - 선촬영상정상이거나의심스러운경우 CT 로정확 한양상을알수있었기때문무로간주된다. CT 상척추주위농양응커다란척추주위연조직종괴 (parave rtebral soft ti ssue mass). 붕규직적으로다 망성의두꺼운환상증강현상 (irregul a r multilo c ulated thick rim enhancement) 또는석회화와, 표파 측또는배측연조직 A 로의파굽이특정석으로 냐타냐 는데, 두꺼운환성증강작용은과세표성, 과정맥성또는 농양의부분석섬유화로인해나타난마 1.10) Putschar l4 ) 논초기책추강엽의경우부종과감염펀육아조직 내 염증성상출액때문에척추주위연조직내에저음영 종괴가보이고, 치료후엔 하고 CT 번호가더 연초직종괴의크기가감소 낮은저음영으로보이는데이것은 부종파염증성상출액및출혈이흡수되고섬유화와지 방침윤이얼어냐기때운이라했다 Imamura 14 놓은치 료경파로인한척추골의조골성반웅과신생골형성에 의한고음영의척추골사이에생긴 beam- hardening artifact 로설명하기도한다. 척추결핵을화농성척추감염및 올때, 척추선이암과 1l] 교해 결핵성농양은대부분거대한척추주위농양을 형성하고자주석회화을통반하지만 }; 화농성감염은척 추결핵보다는농양이더작게, 드물게형성되며석회화 동안은더욱더드울다, 그러냐종양의경우다잉 : 한크 기의연부조직종괴를형성하고드물지만석회화를동 만한다 9 ) 저자들의경우, 척추주위농 % 벼! 석회화가동 반될 @ 션결핵성농양염을알수있었무나, 척추농양의 촌재유무가척추감염의 다. 강별진단에는큰도움이안되었 척추감염시추간판의변화를보연, 화놓성감염시엔 추간판에저음영이보이지만, 척추결핵에서는추간판의 첨뱀이늦게오으로저음영이냐다냐지않는다고했 다 15) 척추감엽의경우, 모둔추간판간격의협소를초래하 는데횡단연 CT 에서는알기어렵기혜문에시상연또 는관상연재쿠성을하여알수있고 추간판에 되연 CT 상안접 침벙이 척추체가추간판과쿠열을할수없 이 Swiss cheese" 모양으로불규칙적인환산성파 괴가보이고척추체에골경화가동만된다고한다. 따라 서, 건이암과감영고 } 의감벨은시상연또는판장연재구 성을하여책추체에인접한척추판의불규칙성을보아 감염성척추질환임을알수있다 13) 단순촬영과비교하여척추 CT 의장점은골파괴의정 확한양상파뱀위, 척추주위농양의파급정도와인접장 기의위치를알수있는것 l 외에도척추감염의척수 강내초 l 엄몇척추후방청윤을정확히알수있다는것 이마 1, 3, 4, 6, 9-1 1) 척추감염에있어서경악외강은 1 치적으로침벙될수 있고, 주변골조직또는드물게놔막으로부터연결되어 벙소가될수도있다 1, 2, 12) 따라서경악외감염응화농 고! 육아조직에의해서혈행성우로유래하며골파괴가 드울까보이고대부분흉추에존재하게된다 막외농양은환성증강된저음영으로보인다 12) CT 상경 큰골파펀이척수강내에있는경우단순 X 선촬영이 나 X 선단층촬영에서도말견이가능하지만, 발견할수없 는작은골파펀의경우와특히 연조직에의한침융시엔 척수강조영술후 CT (post - myelographic CT) 를하 여그원인과위치을알수있고, 특히 CT 는척수강과 신경공을중심으로시상연또는판상변재구성이가능하 므로수술전치료계획수랩에도웅을줄수있다 1, 9, 10) 척추결핵혜신경학석증상이 나타나는기전을 Griffi ths 7) 등에의하연.CD 척추체에결핵균이칭융되어생 긴농양파육아조직, 또는골펀전위로인한척수압박 1 가장흔하고.@ 척추체자체엔결핵 t 영변이 없이경막외 결핵성육아조직에의한척수압박. @ 혈판염에의한혈 선형성으로인한척수허탈.@ 척수내결핵종. @ 결핵성 - 855 -
- 大함 11< 射級뽑쩔會誌 第 22 卷第 5 ~ 1986 A B Fig. 6. Tuberculosis of L1 and tuberculous meningitis A. Soft tissue mass effaced thecal sac due to granuloma. Retrocrurallymphadenopathy and mild destruction of anterior vertebral body. Minimal enhanced right back muscle with obliteration of fat and fas 디 al plane B. Enhancing nodule and calcific granuloma in brain parenchyme. Basal enhancement due to meningitis 지주막염과뇌딱염에의한하지마바로설명하고있고, L aberge 5l 등에의하연척수압박괜만아니라척추주위신경총 (parav erte br al neural pl ex us) 에직접결핵이침멤되였을때도신경학적증상이나타난냐고했다. 또한신경학적증상은대부분경추, 흉추어 연결형으로침뱀되었을띠! 흔히보인다고한다 5, 6) 저자들의경우, 심한신경학적손상은경추와흉추에연결형으로침멤되었을띠! 보였고, 요추의경우뱅변 l 광범위하게보이더라도대부분경마한신경학적손상을보였다. 또한척수앙박에의한신경학적손상이대부분이었 며, 부골, 파괴된추간판및육아조직과농 % 에그원인이었으며, CT 소견과수숭소견이대부분일치하였다. 그리고신경학적손상정도와그원안을비교해보연부골과추간판에의할경우심하게냐타났고육아조직과농양에의한경우경미하였으며만성경과를취했다. 저자들의경우골파펀파농양을골파펀과육아조직으로본경우는아마도절펀두께가둔꺼워부분용석효파 (parti a 1 vo lume effect ) 에의한것으로간주된다. 저자들의경우, 의식기연상태와하지마바을주소후내원한환자중척수강조영술후 CT 상척수강내골파펀없이경악외육아초직, 후각강내임파절종대, 지주악하캉내부분적유착을보이고두부 CT 상결핵성뇌박영및결핵종을동반한여 l 가있다 (Fi g. 6-A, B). 이것은척 추결핵이혈행성파급뿐만아니라지주익 하강으로부터 파급될수도있다는것을시사한마. 저자들의경우에서는없었지만척수내결핵종도존재 할수있겠 ~ 냐 7 ) 수있을것으로간주된다. CT 는진단및위치결정에도움을줄 료르 V. 결 1 983 년 7 월부터 1 986 년 7 월까지충님뻐학교의과 대학부속병원방사선과에서척추결핵을진단받고수술 후확진된 30 예와화농성척추강염 2 예, 척추천이암 4 예의단순 x - 선촬영파 CT 소견을비교분석한결파다 음과같응결과를얻었다. 1. 척추결핵의영소부위는경추 1 예, 흉추 13 예, 요 추 15 예, 천추 1 예였고, 호말부위는흉요추 1 행부와 하부요추였무며, 대부분의여 1 (93.3 %) 에서 2 개이상 의척추체에칭엄한전종인대하파급형 ( subligamentous type) 였다. 2. CT 는단순 x- 선촬영상발견하기어려운조기결 핵의경우유용하였으며, 척추천이앙파강벨이되었으냐 초기화농성척추감영과의강벨에는비특이척이었다. 3 척추결핵의바교적특정적인 CT 소견은척추체 전방부위환산성파괴, 추간판간격의협소및척추주 856
임숭수외 : 척추결핵의전산화단충촬영숭에대한고창 - 위에석회화를통반한놓양의형성이었고, 농양의양상 tradural tuberculous granulo ma of the cervical spine 은불규칙적으로다망성의두꺼운환성조영증강을보였다. Surgical Neurology 15(3):178-181, 198 1 8. Rao 5B, Oinakar 1, Rao K5: fxtraosseous extradural tuber 4. 만순 x - 선촬영과비교하여 CT 는척추체의 파괴 culous granuloma simulating a herniated lumbar disc. }. 양상과범위, 주위농양의파곱벙위를보다명확히알수 Neurosurg 35:488-490, 1971 9. Lifeso BM: Value of computed tomographic scanning in 있었고, 명의경파판찰및치료망법 결정에 유용하였 infectious disease of the spine. 738-764 Computed 다. tomography of the spine. Williams & Wilkins, 5. CT 는시상연 판상연재구성을하여추간판과인 8altimore/London, 1984 접척추체의변화및척수강내침범펀뱅변의양상과범위를정확히알수있었다. 10. LaBerge )M, Zawadzki MB: fvaluation of Pott's disease with computed tomography. Neuroradiology 26:429-434, 1984 6. 신경학적증상을동반한척추결핵의경우, CT 는 11. Weaver P, Lifeso BM: The radiological diagnosis of tuberculosis 단순 X 선촬영에서는찰볼수없는척수강내척수압박 of the adult spine. Skeletal Radiol12: 178-186, 1984 원언을정확허보여주었고, 그원인으로는주로파괴된 12. Whelan MA, 5chonfeld 5, Post )0 et al: Computed 골파펀과추간판, 육아조직파농양의갱윤에의했 o 며, tomography of nontubrculous spinal infection. }. of Computer CT 상예후판정에도움을줄수있었다. Assisted Tomography 9( 깅 280-28끼 1985 13. Price AC, Allen )H, Eggers Fι1 et al: /ntervertebral diskspace REfERENCES infection: CT changes. Radiology 149:725-729, 1983 14. Kattapuram 5V, Phillips W C, Boyd R: CT in pyogenic 1. Whelan MA, Naidich OP, Post )0 et al: Computed osteomyelitis of the spin e. A}R 140: 1199-1201, 1983 tomography of spinal tubercu/osis. }. of computer assisted 15. Lard e 0, Mathieu 0, Frija ) et al: Vertebral osteomye/itis tomography 7(1):25-30, 1983 disk hypodensity on CT. AjR 139:963-967, 1982 2. Golimbu C, Firooznia H, Rafii M : CT of osteomyelitis of 16. Chung 5M, Kim NH, Kim YA et al: Clinical studies of tuberthe spine. AjR 142:159-163, 1984 culosis. Yonsei Medical journa l 19(2):96-104, 1978 3 이경상, 서진석, 박창윤 척추결핵의방사선학적고 17. All en EH, Cosgrove 0, Millard F) C: Th e radiological 찰. 대한방사선의학회지 22 (2) : 259-266, 1986. changes in infections of the spine and their diagnostic 4 박청희 : 척추결핵의전산화단층팔영술. 충낭의대잡 va /ue. Clin. Radio/29:31-40, 1978 지 12(2) : 407-410, 1985. 18. Bell 0, Cockshott WP: Tub erculosis of the vertebral 5 Bail ey HL, Gabriel 5M, Hodgson AR et al: Tuberculosis of pedicles. Radi% gy 99:43-48, 1971 the spine in chi/dren. }. of bone and joint surgery 19. Rahman N: Atypica/ forms of spina/ tuberculosis. }. of bone 54A(8): 1633-1657, 1972. and joint surgery 628(2):162-16κ 1980 6. Lifeso BM, Weaver P, Harder EH: T ubercu/ous spondylitis 20. Jeffrey RB, Callen PW, Ferd erl e M : Computed tomography in adults. }. of bone and joint surgery 67 A( 키 1405-14 11, of psoas abscesses.}. of Computer Assisted tomography 1985 4(5).'639-641, 1980 7. Reichenthal E, Cohen M L, 5halit MN: fxtraosseous ex- 857 -