대한안과학회지 2015 년제 56 권제 11 호 J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(11):1706-1711 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.11.1706 Original Article Nd:YAG 레이저후낭절개술후합병증에대한장기추적관찰결과 Long-Term Follow-Up of Adverse Consequences after Nd:YAG Laser Treatment for Posterior Capsular Opacification 김주상 박종석 Ju Sang Kim, MD, Jong Seok Park, MD, PhD 을지대학교의과대학을지병원안과학교실 Department of Ophthalmology, Eulji General Hospital, Eulji University School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the long-term follow-up of adverse effects after neodymium: yttrium-aluminum-garne (Nd:YAG) laser treatment for posterior capsular opacification (PCO). Methods: In this study, 152 patients (184 eyes) diagnosed with PCO and who received Nd:YAG laser posterior capsulotomy with at least 5 years of follow-up were retrospectively analyzed to evaluate the clinical adverse consequences after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Results: The mean age in the study group was 63.2 ± 4.2 years and the mean follow-up period was 6.2 ± 0.6 years. Vitreous floaters (8.1%) were the most common complication followed by reactive anterior uveitis (5.9%) and transient increase in intraocular pressure of more than 30 mm Hg (5.4%). Other complications included primary Nd:YAG laser failure (2.7%), recurrent lens epithelial remnant proliferation (1.6%), cystoid macular edema (1.1%), corneal edema (0.5%), retinal tear (0.5%), and rhegmatogenous retinal detachment (0.5%). Conclusions: Although Nd:YAG laser treatment is the most effective and safe method, surgeons should be aware of the occasional complications such as recurrent lens epithelial remnant proliferation, retinal tear, and rhegmatogenous retinal detachment through long-term follow-up. J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(11):1706-1711 Key Words: Complications, Neodymium:YAG laser posterior capsulotomy, Posterior capsular opacification, Vitreous floaters 대부분의백내장은연령관련노인성백내장이며, 수술적치료만이유일하게효과적인치료법으로알려져있다. 수술후가장흔한합병증중하나인후낭혼탁은잔존하는수정체상피세포들의증식과이동으로후낭에생기게된다. 1 후낭혼탁의가장효과적인치료는 neodymium: yttriumaluminum-garne (Nd:YAG) 레이저후낭절개술이며비침습 Received: 2015. 3. 6. Revised: 2015. 6. 10. Accepted: 2015. 8. 21. Address reprint requests to Jong Seok Park, MD, PhD Department of Ophthalmology, Eulji General Hospital, #68 Hangeulbiseok-ro, Nowon-gu, Seoul 01830, Korea Tel: 82-2-970-8271, Fax: 82-2-970-8272 E-mail: 212010@eulji.ac.kr 적이고간편하여많이사용되고있다. 하지만후낭절개술은여러합병증이발생할수있으며, 가장흔한합병증으로안압상승, 홍채염이있다. 2,3 이외에도전방출혈, 인공수정체의손상, 각막내피부전, 중심망막동맥폐쇄, 황반원공, 섬모체맥락막삼출, 낭포황반부종, 망막박리, 망막전막, 맥락막신생혈관, 망막전출혈, 망막출혈, 망막하출혈, 유리체출혈, 망막반흔, 안내염등이보고되고있다. 3-7 그러나지금까지 Nd:YAG 레이저후낭절개술후이러한합병증에대한장기추적관찰결과에대한연구가부족하다. 이에본연구는 2002-2008년도사이에후낭혼탁에대한 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받은후 5년이상주기적으로추적관찰이가능하였던 152명 (184안) 을대상으로 c2015 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 1706
- 김주상 박종석 : 레이저후낭절개술후합병증 - Nd:YAG 레이저후낭절개술후합병증에대한장기추적관찰결과에대하여알아보았다. 대상과방법 2002년 3월부터 2008년 6월까지본원안과에서후낭혼탁에대한 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받은 298명중 5년이상주기적으로경과관찰이가능하였던 152명 (184 안 ) 을대상으로후향적으로조사하였다. 모든대상안은성공적으로수정체초음파유화술과인공수정체를이용한후방삽입술을시행받은상태였다. 백내장수술이전에안내수술력이있는경우, 외상이나포도막염으로인한이차성백내장, 원발성또는속발성녹내장, 인공수정체의고랑고정또는공막고정, 수술중후낭이파열된경우등은대상에서제외하였다. 이외에도유리체출혈, 당뇨망막병증그리고노년성황반변성과같이황반및망막에저명한질환이있는경우는모두제외하였다. 대상환자들은후낭절개술 300예이상의시술경험이있는숙련된동일시술자에의해변형원형절개법을이용한 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받았다. 변형원형절개법은원형절개법과동일하게후낭의중간변연부에원형의개구부를만들면서하부 5시부터 7시까지의부분을남겨놓는 inverted-u 모양의후낭절개법이다 (Fig. 1). 8 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행하기위해 0.5% Proparacaine (Paracaine, Hanmi Pharm. Co. Ltd., Seoul, Korea) 으로점안마취후 Standard contact lens (PEYMANN 12 mm YAG lens, Ocular instruments Inc., Bellevue, WA, USA) 를사용하였고, 이중조준광선을사용한 Q-switched Nd:YAG laser (Quantel medical Inc., Cournon d Auvergne, Cedex, France) 로후낭을절개하였다. 평균레이저에너지강도는 1.94 ± 0.27 mj이었고, 평균레이저조사수는 31 ± 2회였다. 레이저를조사할때후낭으로부터약 0.1 mm 정도뒤쪽으로초점을맞춤으로써인공수정체손상을방지하기위해노력했다 (Fig. 2). 시술당일산동하지않은상태에서최대교정시력및 Goldman applanation tonometer를사용하여안압을측정하였고세극등현미경을통해전방의염증소견유무를확인하였다. 시술준비를위해 0.5% Tropicamide, Phenylephrine hydrochloride (Mydrin-P, Santen Pharm. Co. Ltd., Osaka, Japan) 로산동을하였으며, Indirect ophthalmoscope를통해안저의이상유무를확인하였다. Nd:YAG 레이저후낭절개술후 30분의안정을취한뒤안압을측정하였으며, 30 mmhg 이상인경우에는 30분뒤재측정하였다. 0.1% Fluorometholone acetate (Flarex, Alcon Laborotories Figure 1. Laser posterior capsulotomy with modified circular opening. Figure 2. One month after Nd:YAG laser posterior capsulotomy performed with the modified circular opening procedure. This demonstrates that the inferior portion of circular opening at 6 o clock remains attached to the posterior capsule. Nd:YAG = neodymium: yttrium-aluminum-garne. Inc., Fort Worth, TX, USA) 를하루에 4번씩시술안에 1주일간점안하였다. 시술과관련된합병증의발생을확인하기위해서 1주, 1개월, 6개월그리고 12개월까지경과관찰하였고이후매년주기적으로경과관찰하였다. 매방문마다최대교정시력, 안압측정, 세극등현미경을통한전방의염증소견유무를확인하였고, Super series slit lamp lens (Super Field NC, Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA) 를통해안저의후극부를관찰하고, Indirect ophthalmoscope를통해주변부안저의이상유무를확인하였다. 결 과 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받은 152명 (184안) 의환자의평균나이는 63.2 ± 4.2세였고평균경과관찰은 6.2 ± 0.6년이었다. 평균시술전안압은 14.8 ± 3.4 mmhg 였으며시술 30분후측정한평균안압은 16.4 ± 2.8 mmhg 였다. 평균레이저에너지강도는 1.94 ± 0.27 mj이었고, 평 1707
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 11 호 - Table 1. Baseline demographic features of the enrolled patients Factors No. No. of eyes 184 Age (years) 63.2 ± 4.2 Sex (M:F) 1.2:1 DM (n, %) 34 (18.4) Mean follow-up (years) 6.2 ± 0.6 Mean IOP (pre-laser, mm Hg) 14.8 ± 3.4 Mean IOP (post-laser 30 minutes, mm Hg) 16.4 ± 2.8 Mean laser power (mj) 1.94 ± 0.27 Mean number of laser applications 31 ± 2 Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. M = male; F = female; DM = diabetes mellitus; IOP = intraocular pressure. Table 2. Long term follow-up adverse consequences after Nd:YAG laser Complications No. (%) Vitreous floaters 15 (8.1) Reactive anterior uveitis 11 (5.9) IOP >30 mm Hg (post-laser 30 minutes) 10 (5.4) Primary Nd:YAG laser failure 5 (2.7) Secondary Nd:YAG laser (after 1 week) 4 (2.2) Pars plana vitrectomy 1 (0.5) Recurrent lens epithelial remnant proliferation 3 (1.6) CME 2 (1.1) Corneal edema 1 (0.5) Retinal tear 1 (0.5) RRD 1 (0.5) Nd:YAG = neodymium: yttrium-aluminum-garne; IOP = intraocular pressure; CME = cystoid macular edema; RRD = rhegmatogenous retinal detachment. 균레이저조사수는 31 ± 2회였다 (Table 1). Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받은 184안중 170 안 (92.3%) 에서시술후 6개월내에 Snellen 시력표상 1줄또는그이상의개선을보였다. 184안중 166안 (90.2%) 에서 Snellen 시력표상 2줄이상의개선이시술후 6개월이후까지유지되었다. 하지만시력저하를경험한환자들의평균시력저하는 Snellen 시력표상 2.4줄이었으며, 낭포황반부종과열공성망막박리와같은합병증때문이었다. Table 2는시술후의합병증빈도를보여주고있다. 시술후유리체부유물이 15안 (8.1%) 으로빈도가가장높았으며, 반응성전방포도막염이 11안 (5.9%), Nd:YAG 레이저시술 30분경과후안압이 30 mmhg 이상인경우가 10안 (5.4%) 이었다. 이외에 1차 Nd:YAG 레이저실패가 5안 (2.7%), 재발성잔존수정체상피증식이 3안 (1.6%), 낭포황반부종이 2안 (1.1%), 각막부종, 망막열공그리고열공성망막박리가각각 1안 (0.5%) 이었다. 15안 (8.1%) 의유리체부유물은 10안 (5.4%) 은 1개월, 4안 (2.2%) 은 6개월이내에자연호전되었고나머지 1안 (0.5%) 은 6개월이상경과후자연호전되었다. 시술후 0.1% Fluorometholone acetate를하루에 4번씩시술안에 1주일간점안하였고, 11안 (5.9%) 의반응성전방포도막염모두 1 주이내에호전되었다. 안압상승은 10안중 8안 (4.3%) 에서시술후 60분이내에, 2안 (1.1%) 에서 1주이내에정상으로호전되었다. 1안 (0.5%) 의각막부종또한 1주이내호전되었다. 1차 Nd:YAG 레이저실패는 5안 (2.7%) 에서발생하였으며시술중급성염증세포와잔존수정체피질및후낭의부유물이심하고후낭의절개가어려웠기때문이다. 1주일뒤 2차 Nd:YAG 레이저시술을시행하였고 4안 (2.2%) 에서성공, 1안 (0.5%) 에서재차실패하여결국유리체절제술을시행했다. 재발성잔존수정체상피증식에의한후낭혼탁의재발은 1차 Nd:YAG 레이저시술 6개월후 2안에서, 그리고 12 개월후 1안에서발생하였고, 발생한 3안 (1.6%) 에서 2차 Nd:YAG 레이저후낭절개술을성공적으로시행하였다. 낭포황반부종 2안 (1.1%) 중 1안은 1차시술 1개월후발생하였고나머지 1안은시술 2개월후발생하였다. 이들모두 Prednisolone acetate (Predforte, Allergan Inc., Irvine, CA, USA), Diclofenac sodium (Optanac, Samil Pharm. Co. Ltd., Seoul, Korea), 경구스테로이드를처방하였고추가적으로 1개월마다경과관찰한결과, 1안은낭포황반부종발생 3개월후, 그리고나머지 1안은발생 6개월후호전되었다. 망막열공과열공성망막박리가각각 1안 (0.5%) 에서발생했으며, 고도근시소견은없었다. 망막열공은 Nd:YAG 레이저시행 5년 8개월후에, 열공성망막박리는시술후 6년후에발생하였다. 망막열공환자는진단후바로방벽레이저시술을추가적으로시행하였으며, 열공성망막박리환자는공막돌륭술및냉동응고술을시행하였다. 이들모두추가적으로 3개월마다경과관찰하였고, 망막이잘유착되었으며특별한진행소견은보이지않았다. 고찰 본연구결과에의하면 Nd:YAG 레이저후낭절개술후가장흔한합병증은유리체부유물이었다. 15안 (8.1%) 에서시술후유리체부유물증상을호소하였고 10안 (5.4%) 에서는 1개월이내에, 4안 (2.2%) 에서는 6개월이내에자연호전되었으며나머지 1안 (0.5%) 은 6개월이상경과후자연호전되었다. 적지않은빈도로발생한유리체부유물은반응성염증세포나기존의후유리체박리에의한유리체혼탁뿐만아니라변형원형절개법에의해생긴하부 5시부터 7시 1708
- 김주상 박종석 : 레이저후낭절개술후합병증 - 까지의남겨진후낭절편이간헐적으로시축을가리며발생된것이라생각한다. 실제임상에서십자절개법을통한 Nd:YAG 후낭절개술을시행받은후인공수정체패임이나동공에노출된후낭절편때문에주관적인시기능감소를호소하는환자들을접할수있다. 8 변형원형절개법 (Fig. 1) 은고전적인원형절개법에비해사용되는총레이저에너지량이적기때문에알려진관련합병증의빈도를낮출수있고, 시축에서의인공수정체패임이발생하지않기때문에더나은대비감도와눈부심감도를얻을수있을것이라고생각했다. 본연구에서는인공수정체패임을인공수정체의중심에서부터반경 1.5 mm 내에발생한 3개이상의패임으로정의하였고, 이에합당한합병증을보인환자는없었다. Keates et al 9 의연구에서는레이저후낭절개술을시행받은 526명의환자들중에서시술 6개월후경과관찰에서 0.4% 에서홍채염과 0.7% 에서유리체염소견이관찰되었다. 또한 Stark et al 10, Chambless 11 의연구에서는 7개월경과관찰동안 1.4% 에서전방홍채염소견이관찰되었으며일시적인염증으로만성홍채염은없었다고언급했다. 본연구에서는 11안 (5.9%) 으로다소높은빈도를보였지만모두일시적으로 1주이내에호전되었다. 안압상승또한대부분의경우에서일시적이었다. 3,12 이러한안압상승은레이저후낭절개시발생된급성염증세포나후낭의부유물이방수유출로를막아방수의배출이감소되기때문이라고생각된다. 3,10 원숭이눈을대상으로 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행한 Lynch et al 13 의연구에의하면레이저후낭절개후확연한방수의배출감소가보였으며조직학적연구를통해전방의섬유주대에서섬유소, 후낭의부유물, 염증세포, 색소그리고적혈구가다량발견되었다. 3 이외에도유리체의탈출로인한동공차단, 레이저의높은에너지에의한섬유주내피세포손상그리고염증매개체유리등이있다. 13-15 Keates et al 9 의연구에따르면후낭절개술후안압이 30 mmhg 이상상승한경우가 5.7% 였고이중 89% 가시술후 1주일내에정상으로돌아왔다. 본연구에서도시술 30분경과후안압이 30 mmhg 이상상승한경우가 10안 (5.4%) 이었으며이중 8안 (4.3%) 에서시술후 60분이내에 2안 (1.1%) 에서 1주이내에정상으로호전되었다. Steinert et al 6 의연구에서는레이저후낭절개술후녹내장의발생률이약 1-6% 라고언급했지만본연구에서는 5년이상의경과관찰기간동안에는발견되지않았다. Wasserman et al 16 은레이저가뜻하지않게각막에조사되거나안압의상승에의해서각막부종이생길수있다고보고했다. 하지만이런경우모두일시적으로발생하며시 력의영구적인장애를주는경우는보고되지않았다. 3 본연구에서 1안 (0.5%) 에서각막부종이보였고이는레이저후낭절개술후 30분뒤측정한안압이 30 mmhg 이상상승한환자에서발생하였다. 하지만 1주일이내에호전되는것을볼수있었다. 이에저자들은레이저후낭절개술후 30분뒤측정한안압이높은환자의경우각막부종의소견이보일수있으며이때 1주일정도는경과관찰하면서지켜봐도좋을것으로생각된다. 1차 Nd:YAG 레이저실패가 5안 (2.7%) 에서발생하였고, 이는시술중급성염증세포와잔존수정체피질및후낭의부유물이심하고후낭의절개가어려워 Nd:YAG 레이저를중단하였다. 1주일후 2차 Nd:YAG 레이저를재차시도하였으며이중 4안 (2.2%) 에서후낭절개술을성공하였으며, 1 안 (0.5%) 에서결국유리체절제술을시행하였다. 재발성잔존수정체상피증식에의한후낭혼탁의재발은레이저후낭절개술후시력을방해하는요인이될수있다. 상피증식은레이저조사에의한수정체상피에직접적인원인이될수있을뿐만아니라후낭절개부위가후방의증식인자들로하여금전방으로넘어오는데용이하게해줌으로발생할수있다. 이에기존에당뇨망막병증, 가족성삼출성초자체망막증, 미숙아망막병증그리고급성망막괴사의병력이있는경우잔존수정체상피증식이더유발될가능성이있다. 3 낭포황반부종은황반부에비특이적인염증반응에의해발생한다. 아직까지명확한발병기전은알려져있지않지만내측혈액망막장벽의손상에의해서중심와주위모세혈관의투과성이증가하면서발생하는것으로알려져있다. 3 관련된인자들은염증반응과이로인한프로스타글란딘 (Prostaglandin) 방출과유리체황반견인등이다. 염증반응에의해방출되는프로스타글란딘 (Prostaglandin) 과류코트리엔 (Lukotriene) 은중심와주위모세혈관의투과성을증가시키며장액성누출을유발한다. 17 기존의많은연구들에의하면레이저후낭절개술후발생하는낭포황반부종의발병률은약 0.7-4.9% 라고말하지만대다수가낭포황반부종의발병률은실제로는 1% 이하로극히낮으며자연호전된다는점에동의하는경향이다. 3,18 본연구에서역시 2안 (1.1%) 에서만발병했으며각각 3개월그리고 6개월뒤에자연호전되었다는점에서기존연구와유사한것을알수있었다. 후낭절개술시행후망막열공과열공성망막박리의발병률은 0.5-3.6% 로알려져있으며레이저후낭절개술은망막열공과열공성망막박리의발생위험률이 4배가량높아진다고한다. 19 하지만 Nielsen and Naeser 20 은최근레이저후낭절개술후열공성망막박리의발병이극히적어합병 1709
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 11 호 - 증의하나로보기어려울정도라고했다. 비록명확한발병기전은알려져있지않지만많은저자들은후낭의절개는유리체의액화와같은변성을유발하며생긴다고믿고있다. 21,22 Lerman et al 23 의동물연구에서는레이저조사후유리체의해중합반응이일어나며유리체의점성도가떨어지는결과를볼수있었고, 레이저의충격파에의해직접적인유리체의변성을유발한다고하였다. 본연구에서는망막열공과열공성망막박리가각각 1안 (0.5%) 에서나타났으며, 고도근시소견은없었다. 레이저후낭절개술에의해유리체의변성및앞유리체막의절개로인한유리체의부분적전방이동, 후유리체막박리기전이복합적으로작용해망막열공및열공성망막박리를유발한것으로생각한다. 결과적으로 184안중 166안 (90.2%) 에서 Snellen 시력표상 2줄이상의시력개선이있었으며, 5년이상의장기간경과관찰을토대로보았을때흔히발생하는합병증으로유리체부유물 (8.1%), 반응성전방포도막염 (5.9%) 그리고안압상승 (5.4%) 이있었으며대부분일시적으로자연호전되었다. 유리체부유물은적지않은빈도 (8.1%) 로나타났지만 1개월에서 6개월이내에대부분증상이개선되었으며, 변형원형절개법을통한후낭절개술은시축에서의인공수정체패임에의한시력저하문제를보완할수있었다. 본연구를통해 Nd:YAG 레이저후낭절개술은백내장수술후잔존하는수정체상피세포들의증식과이동으로후낭에생기는후낭혼탁의가장효과적이고안전한방법임을알수있었다. 하지만적은빈도로재발성잔존수정체상피증식, 망막열공, 열공성망막박리등이발생할수있기에정기적이고장기적인경과관찰이필요하며산동을통한주변부안저검사가필요할것으로보인다. 참고문헌 1) Billotte C, Berdeaux G. Adverse clinical consequences of neodymium:yag laser treatment of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg 2004;30:2064-71. 2) Kang KM, Kim JJ, Lee JH, Shin JP. A case of pupillary block and increased intraocular pressure after Nd: YAG laser posterior capsulotomy. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54:834-7. 3) Aslam TM, Devlin H, Dhillon B. Use of Nd:YAG laser capsulotomy. Surv Ophthalmol 2003;48:594-612. 4) Ficker LA, Steele AD. Complications of Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Trans Ophthalmol Soc U K 1985;104(Pt 5):529-32. 5) Schaeffer AR, Ryll DL, O'Donnell FE Jr. Ciliochoroidal effusions after neodymium:yag posterior capsulotomy: association with pre-existing glaucoma and uveitis. J Cataract Refract Surg 1989; 15:567-9. 6) Steinert RF, Puliafito CA, Kumar SR, et al. Cystoid macular edema, retinal detachment, and glaucoma after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Am J Ophthalmol 1991;112:373-80. 7) Bath PE, Fankhauser F. Long-term results of Nd:YAG laser posterior capsulotomy with the Swiss laser. J Cataract Refract Surg 1986;12:150-3. 8) Kim Y, Park J. The effect of two different opening patterns of neodymium:yag laser posterior capsulotomy on visual function. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53:390-5. 9) Keates RH, Steinert RF, Puliafito CA, Maxwell SK. Long-term follow-up of Nd:YAG laser posterior capsulotomy. J Am Intraocul Implant Soc 1984;10:164-8. 10) Stark WJ, Worthen D, Holladay JT, Murray G. Neodymium: YAG lasers. An FDA report. Ophthalmology 1985;92:209-12. 11) Chambless WS. Neodymium:YAG laser posterior capsulotomy results and complications. J Am Intraocul Implant Soc 1985;11:31-2. 12) Ge J, Wand M, Chiang R, et al. Long-term effect of Nd:YAG laser posterior capsulotomy on intraocular pressure. Arch Ophthalmol 2000;118:1334-7. 13) Lynch MG, Quigley HA, Green WR, et al. The effect of neodymium: YAG laser capsulotomy on aqueous humor dynamics in the monkey eye. Ophthalmology 1986;93:1270-5. 14) Stjernschantz J, von Dickhoff K, Oksala O, Seppä H. A study of the mechanism of ocular irritation following YAG laser capsulotomy in rabbits. Exp Eye Res 1986;43:641-51. 15) Zeyen P, Zeyen T. The long-term effect of Yag laser posterior capsulotomy on intraocular pressure after combined glaucoma and cataract surgery. Bull Soc Belge Ophtalmol 1999;271:99-103. 16) Wasserman EL, Axt JC, Sheets JH. Neodymium: YAG laser posterior capsulotomy. J Am Intraocul Implant Soc 1985;11:245-8. 17) Flach AJ. Cyclo-oxygenase inhibitors in ophthalmology. Surv Ophthalmol 1992;36:259-84. 18) Murrill CA, Stanfield DL, Van Brocklin MD. Capsulotomy. Optom Clin 1995;4:69-83. 19) Javitt JC, Tielsch JM, Canner JK, et al. National outcomes of cataract extraction. Increased risk of retinal complications associated with Nd:YAG laser capsulotomy. The Cataract Patient Outcomes Research Team. Ophthalmology 1992;99:1487-97; discussion 1497-8. 20) Nielsen NE, Naeser K. Epidemiology of retinal detachment following extracapsular cataract extraction: a follow-up study with an analysis of risk factors. J Cataract Refract Surg 1993;19:675-80. 21) Winslow RL, Taylor BC. Retinal complications following YAG laser capsulotomy. Ophthalmology 1985;92:785-9. 22) Ambler JS, Constable IJ. Retinal detachment following Nd:YAG capsulotomy. Aust N Z J Ophthalmol 1988;16:337-41. 23) Lerman S, Thrasher B, Moran M. Vitreous changes after neodymium-yag laser irradiation of the posterior lens capsule or mid-vitreous. Am J Ophthalmol 1984;97:470-5. 1710
- 김주상 박종석 : 레이저후낭절개술후합병증 - = 국문초록 = Nd:YAG 레이저후낭절개술후합병증에대한장기추적관찰결과 목적 : 후낭혼탁환자들에서 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행한후합병증에대하여장기추적관찰한결과를알아보고자하였다. 대상과방법 : 백내장수술을받은환자들중에서후낭혼탁을진단받고 Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받은후 5 년이상주기적으로경과관찰이가능하였던 152 명 (184 안 ) 을대상으로발생한합병증에대하여후향적으로알아보았다. 결과 : Nd:YAG 레이저후낭절개술을시행받은 152 명 (184 안 ) 의평균나이는 63.2 ± 4.2 세였고평균경과관찰은 6.2 ± 0.6 년이었다. 시술후유리체부유물이 15 안 (8.1%) 으로빈도가가장높았으며, 반응성전방포도막염이 11 안 (5.9%), 시술직후안압이 30 mmhg 이상인경우가 10 안 (5.4%) 으로그다음이었다. 이외에 1 차후낭절개술실패가 5 안 (2.7%), 재발성잔존수정체상피증식이 3 안 (1.6%), 낭포황반부종이 2 안 (1.1%), 각막부종, 망막열공그리고열공성망막박리가각각 1 안 (0.5%) 이었다. 결론 : 본연구를통해 Nd:YAG 레이저후낭절개술은후낭혼탁의가장효과적이고안전한방법이지만적은빈도로재발성잔존수정체상피증식, 망막열공, 열공성망막박리등이발생할수있기에장기간경과관찰이필요할것으로보인다. < 대한안과학회지 2015;56(11):1706-1711> 1711