성인예방접종 서주영 순천향의대가정의학과 생백신 vs. 사백신 예방접종의일반원칙 시기와간격 면역효과 이상반응 백신종류 약독화생백신 (live attenuated vaccine) 체액성, 세포성및국소면역대개장기간의면역유도 백신병원체자체에의한증상이나타날수있으며, 대부분경하나면역결핍이있으면심할수있음 BCG, OPV, MMR, 수두백신, 대상포진백신, Ty21a, JEV 황열 불활화사백신 (inactivated vaccine) 주로체액성면역대개 2~3 회추가접종필요 백신을구성하는성분에의해발생국소반응접종 1-3 일이내발생 Whole cell: A 형,B 형간염 Toxoid: 파상풍, 디프테리아 Subunit: 인플루엔자, PPV23 Conjugate: PCV7, PCV13,Hib 백신 최소연령 충분한면역반응을위해최소연령을지켜야함 만약최소연령을지키지않고 MMR 백신등을접종한경우접종하지않은것으로간주 예외 : 홍역유행시 12 개월미만영아에게홍역백신접종가능 최소간격 접종간격이표준접종간격보다길어져도면역효과에는영향을미치지않음 ( 예외 : 경구용장티푸스백신 ) 최소접종간격보다앞당겨접종하면면역형성이잘되지않기때문에최소접종간격을반드시지켜야함 최소접종간격을지키지못한경우, 잘못된접종으로부터최소접종간격계산하여다시접종 Grace period: 4 일이내의오차 예방접종의일반원칙 동시접종 같은날에 2 개이상의백신을서로다른부위에접종 동시접종 대부분의생백신및불활성화백신은동시접종가능 혼합백신외에는별개의주사로따로투여해야면역반응이떨어지지않고, 이상반응도증가하지않음 생백신을다른생백신과접종할경우에는동시접종하거나 4 주이상간격을유지하고접종 Immunoglobulin 과사백신은동시접종에문제없음 ( 예 : HBV vaccine + HBV immunoglobulin) 경구용생백신 (Ty21a 장티푸스백신, 경구용폴리오백신등 ) 은주사용불활성화사백신또는생백신과지켜야할간격이없으며경구용생백신끼리도특별히지켜야할간격은없음 예방접종의일반원칙 교차접종 교차접종 교차접종가능 제조사가서로다른백신을접종 교차접종후방어면역획득과이상반응에문제가없는것으로확인되어교차접종이가능한백신 Hib 백신, HepB 백신, HepA 백신 교차접종불가 효율성, 독성및안전성에대한표준화가이루어지지않았으며교차접종에대한연구결과가없어교차접종이권장되지않는백신 DTaP 백신, RV 백신, HPV 백신 단, 이전제조사의백신이없거나모를경우에는접종을연기하는것보다교차접종권장 133
2013 대한임상건강증진학회추계합동학술대회 예방접종의일반원칙 금기와주의 2012 대한감염학회성인표준예방접종표 금기 백신으로인해심각한이상반응을일으킬가능성이매우높은상황 영구적금기 : 백신성분에대한심한알레르기, Pertussis 백신접종후뇌증, 중증복합면역결핍증환자에서 RV 접종 일시적금기 : 임신이나면역저하상태에서생백신접종의제한 주의 백신을접종할경우생명을위협할수있는상황이생길가능성이있거나면역형성이잘안되는경우 백신접종대상자가중등도이상의급성질환시 MMR 이나수두백신접종자의경우 3 개월이내혈액제제나면역글로불린을투여받은경우 단, 발열을동반하지않은가벼운감기등경증질환시백신접종을연기할필요없음 대한감염학회성인예방접종표 (http://www.ksid.or.kr/) 2012 대한감염학회성인표준예방접종표 2012 대한감염학회성인표준예방접종표 * 제품에따라접종일정이다를수있음 대한감염학회성인예방접종표 (http://www.ksid.or.kr/) 대한감염학회성인예방접종표 (http://www.ksid.or.kr/) 인플루엔자 접종시기및용량 접종시기 매년 10-12월 유행이전에맞도록하며가급적 2주전까지 ( 고위험군은유행시기에도접종권장 ) 접종용량 만 3세이상 : 0.5ml 생후 6개월이상-3세미만 : 0.25ml 6개월에서 9세미만은처음접종시에는 1개월간격으로 2회접종 임산부 : 유행시기에 14주이상은접종을권장, 임신초기 (3개월) 는접종을피한다. 단고위험군임신부는유행시기이전에개월수에관계없이접종을권장 고위험군수유부도접종권장 A 형간염백신권장대상 항체보유율이낮은 20~30 대 A 형간염유행지여행자또는근무예정인경우 미국, 캐나다, 서유럽, 북유럽, 일본, 뉴질랜드, 호주이외의나라 A 형간염유행지로파견되는군인또는외교관 어린이들을돌보는시설에근무하는사람 음식물을다루는요식업체종사자 A 형간염바이러스를다루는실험실종사자 혈우병환자 혈액응고인자 ( 특히 solvent-detergent 로처리된인자 ) 투여자 남성동성연애자, 약물중독자 만성간질환환자 만성 B 형간염, C 형간염환자, 간이식술예정자 A 형간염환자와의접촉자 ( 접촉 2 주이내 ) 대한감염학회성인예방접종제 2 판 2012 134
A 형간염백신 용량및방법 19~29세 : 항체검사없이접종 30~49세 : 항체검사후접종 50세이상 : 위험군 * 에대해항체검사후접종 만성간질환자, 어린이들을돌보는시설에근무하는사람, A형간염바이러스에노출될위험이있는의료진및실험실종사자, 음식물을다루는요식업체종사자, A형간염유행지역으로여행또는근무예정인경우, 혈액제재를자주투여받는경우, 남성동성애자, 주사약물남용자, 최근 2주이내에 A형간염환자와접촉한경우 2 회접종 : 첫접종후 6~12 개월사이 2 차접종 Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccines DTaP, Tdap, DT, and Td (4 가지 ) DTaP, DT : younger than 7 years of age DT does not contain pertussis, and is used as a substitute for DTaP for children who cannot tolerate pertussis vaccine. Td : tetanus-diphtheria vaccine Adolescents and adults Booster shot every 10 years After injury Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccines Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccines Tdap ( 티답 ) Pertussis 포함 11세이후의청소년 (11~12세 preferably) 성인 65세이상노인, 12개월이하의아이를돌보는경우 7-10세소아도 pertussis에대한면역이안된경우임산부 : 2 nd trimester 이후 Tdap can be given no matter when Td was last received. Tdap A Td booster dose is recommended every 10 years. Tdap is given only once. Td 1 dose every 10 y after completion of a primary series (3 doses: 0, 1, 6-12 mo) Substitute 1 dose of Tdap for Td Tdap 백신 용량및방법 백일해 Bordetella pertussis 에의한급성전염병으로전염성이매우강함 1967년이전출생자중 DTaP 접종경력이없거나최근 10년내파상풍관련백신접종경력이없는경우 : 3회접종 ( 최초 1회 Tdap, 이후 2회 Td, 0, 1, 6개월간격 ) 1967년이후출생자중최근 10년내파상풍관련백신접종경력이없는경우 : Tdap 1회접종, 이후 10년마다 Td 접종 여름과가을에발생이증가하는경향을보임 서서히발병하여다른호흡기질환과구별이어려움 초기에는기침이산발적으로발생하지만, 1~2 주후매우심한기침이발작적으로진행되어약 2~6 주간지속됨 특히영유아혹은소아가백일해에감염되면기침발작, 탈진, 무호흡증, 청색증, 폐렴, 뇌병증등의합병증이발생할수있으며, 심한경우사망할수있음 전염성이매우높아가족내 2 차발병률이 80% Centers for disease control and prevention cause & transmission(http://www.cdc.gov/pertussis/about/causes-transmission.html) complication(http://www.cdc.gov/pertussis/about/complications.html) 135
2013 대한임상건강증진학회추계합동학술대회 HPV vaccine ( 권장사항 ) Female 11 or 12 years with 3 dose. ( 최소연령 9 세 ) 13 through 26 years, ideally before potential exposure to HPV through sexual contact 0, 1-2, 6 month HPV 2 : 16,18 HPV 4 : 6,11,16,18 HPV vaccine ( 특별한사항 ) 이미자궁경부암결과에이상이있는경우 이미 HPV 16 or 18 infection or likelihood of infection 이미 genital warts or clinically evident genital warts Recommend Vaccine! Vaccination can provide protection against infection with HPV vaccine types not already acquired. HPV vaccine ( 특별한사항 ) 생백신은아니지만임산부는금기 임신발견되면출산후나머지접종 임신중접종에대해서아무런조치는필요하지않다. 수유부접종가능 면역저하자도접종가능 HPV vaccine for Men ACIP recommend routine use : HPV 4 in males aged 11 or 12 years. 13~21 years : for unvaccinated 22~26 years : may FDA approved HPV4 for prevention of genital warts(male), anal cancer(male and female) Men who have sex with men(msm) at higher risk about HPV infection, genital wart, anal cancer Same as routine recommendation HPV4 is not licensed for males aged >26 years no information is available on the efficacy for prevention of outcomes in MSM aged >26 years. HIV patient clinical significance : unknown 수막알균 (Meningococcal disease) 세균성뇌수막염및패혈증의주요원인균 136
요약 KCDC 가이드라인 수막구균성뇌수막염 (Meningococcal Disease) 이란? 수막구균은세균성수막염을일으키는주요원인 1 수막구균성뇌수막염질환은갑작스럽게발병하고, 빠르게진행되며, 첫번째증상발현후 24-48시간이내사망할수있음 (CFR 10-14%) 2 생존자 5명중 1명에서영구적인뇌손상, 학습장애, 청력소실과같은중증후유증을얻게됨 3 수막구균성뇌수막염질환의역학 해외여행자들에서수막구균성뇌수막염질환이발생할수있으며, 여행자들에의해서 질환이전세계적으로확산될수있음 4 청소년기에 2차피크가나타남 5 수막구균감염고위험군 수막구균보균의위험인자 6 * 감염고위험군 : 청소년 (11~18세), 유학생, 기숙사생, 군인 * 감염경로 : 흡연, 기침, 키스, 술집 / 클럽 Korea CDC, 2011 접종대상 : 감염고위험군 (2세이상 ) 보체결핍 비장절제후또는기능저하 신입훈령병 수막구균을취급하는미생물담당자 아프리카수막염벨트를포함한수막구균유행지역여행자나체류자, 사우디아라비아메카순례여행자 소속집단또는거주지역에서유행시 대학기숙사거주신입생 해외유학생 ( 예방접종증명서를요구받는해외유학생 ) 접종시기및방법 기초접종 : 감염위험군인경우 1회접종실시, HIV 감염인, 보체결핍, 비장절제술또는기능저하환자는 2개월간격으로 2회접종 재접종 : 결합백신접종후에도감염위험이지속될경우, 2-6세에처음접종을한경우 3년후, 7세이상에서처음접종을한후 5년후재접종필요. 감염위험지속시 5년마다재접종실시 1. 질병관리본부. 예방접종대상감염병의역학과관리. 2011. 국내에서는 Menveo 추가접종의필요성과시점이아직결정되지않았음 KR1206042124 24 Pneumococcus Pneumococcal vaccine 1) polysaccharide vaccine 2) protein conjugated vaccine 1945 tetravalent vaccine 1970 14 valent vaccine 1983 23-valent formulation (PPSV23). 2000 Protein conjugated vaccine (PCV7) 2009 PCV10 (Synflorix ) 2010 PCV 13 (Prevenar 13 ) 소아 2011 12. Prevenar 13 50 세이상 FDA 승인 Pneumococcus CONJUGATE VACCINES Elimination of the carrier state (Herd immunity) Immunogenicity - generating a T cell-dependent memory response. ACIP Recommendations for PCV13 and PPSV23 Use Pneumococcal vaccine-naïve persons. Aged 19 years with immunocompromising conditions - PCV13 first => PPSV 23 ( 최소 8 주간격 ) - Second PPSV23 : 5 yrs after 1st PPSV23 for persons aged 19 64 yrs - PPSV23 before age 65 yrs for any indication : Second PPSV 23 at age 65 yrs or at least 5 yrs later. ACIP Recommendations for PCV13 and PPSV23 Use Previous vaccination with PPSV23 PPSV23 => PCV 13 ( 최소 1 년간격 ) For those who require additional doses of PPSV23, the first such dose should be given no sooner than 8 weeks after PCV13 and at least 5 years after the most recent dose of PPSV23. 137
2013 대한임상건강증진학회추계합동학술대회 대상포진 (Herpes zoster) Varicella-zoster virus 우리나라의접종연령 ( 적응증 ) 50 세이상성인에서의대상포진의예방이한국의적응증이다. Electron micrograph of a Varicella (Chickenpox) Virus. Transmission electron micrograph of varicella-zoster virions from vesicle fluid of patient with chickenpox. Primary infection results in Varicella (chickenpox, 수두 ) Secondary infection results in Zoster (shingles, 대상포진 ) 수두의기왕력과상관없이수두예방접종기록과상관없이대상포진병력유무와상관없이 소아용수두백신 Suduvax : 1400 plaque forming units (PFUs) Varivax : 1350 PFUs 대상포진백신 Zostavax 19,400 PFUs (14 times higher than Varivax). 대상포진접종시주의사항 50 대이상 1 회 조스타박스 접종으로대상포진예방가능. 조스타박스백신설명서 : 다만조스타박스는불활화인플루엔자백신과동시접종이가능하지만폐렴구균다당질백신과는동시접종하면안된다. ( 하지만미국 CDC 에서는동시접종가능하다고설명, 대규모임상연구에서안전성과효과면에서의미있는차이없었음, 따라서동시접종가능하다고설명 ) 대상포진접종시주의사항 Acyclovir, Famciclovir,valacyclovir 등과같은수두바이러스에유효한것으로알려진항바이러스약물은대상포진백신의면역력에영향을줄수있다. 필요하다면항바이러스제제를 24 시간전에중단하고 2 주후에다시시작 ( 캐나다 NACI 가이드라인 ) 생백신이므로다른생백신과동시투여하거나 4 주의간격을둘것. 다른불활성화백신과동시접종가능. 면역기능저하자 ( 백혈병, 림프종, 기타암 ), 임산부, 항암치료, 후천적면역결핍자에는권장안함. 고용량의스테로이드를포함한면역억제치료자에게는권장안함. 예방접종세트메뉴 중년건강증진과효도백신 4 종세트플루 / 폐렴 / 대상포진 /Tdap(series) 자녀사랑백신 3 종세트 Tdap/HAV/ 수막알균 - 딸 : HPV 세계여행러닝맨 3 종세트장티푸스 /Tdap/HAV - 지역에따라황열, 수막알균, 콜레라 - 계절에따라 influenza 138
Recommendations the ACIP guidelines ( the Advisory Committee on Immunization Practices ) which are available at the CDC's National Center. WHO guidelines 2012 성인예방접종표가이드라인 예방접종도우미사이트 http://nip.cdc.go.kr/ 139