동의생리병리학회지제 23 권 6 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 23(6):1491 1496, 2009 도플러초음파기기를이용한편측부전마비성뇌졸중환자와정상인의말초혈류비교연구 한덕진 방창호 세르게이김 1 배영민 1 신새론 2 양충용 3,4 이인 * 원광대학교한의과대학한방내과학교실, 1 : 한국전기연구원, 2 : 원광대학교의과대학가정의학교실, 3: 원광대학교의과대학재활의학교실, 4 : 원광의과학연구소 Comparison of Peripheral Blood Flow in Post-Stroke Hemiparetic Patients and Normal Person with Doppler Ultrasonography Deok Jin Han, Chang Ho Bang, Sergey Kim 1, Young Min Bae 1, Sae Ron Shin 2, Chung Yong Yang 3,4, In Lee* Department of Internal Medicine, School of Oriental Medicine, Wonkwang University, 1:SOI KOREA Center, Korea Electrotechnology Research Institute, 2:Department of Family Medicine, Wonkwang University School of Medicine, 3:Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Wonkwang University School of Medicine, 4:Institute of Wonkwang Medical Science Stroke is usually associated with the cerebral blood flow of the central nervous system. However, studies concerning the effects of neurologic sysmptoms induced from stroke on the peripheral blood flow has not taken place sufficiently. To ascertain the feasibility of a blood flow meter adopting to use doppler ultrasonogrphy, under the prospect that hemiparesis induced from stroke may have effect on the peripheral blood flow, the peripheral blood flow velocity was observed. The control group made up of healthy people without any factors capable of effecting the peripheral blood flow velocity, and patient group which consist of hemiparetic people induced from stroke, were recruited. Volumes of recruitment are 21 persons in the patient group, and 29 persons in the control group, but the final numbers of people are 17 and 21 respectively because of the inconsistancy in the method of the test. The non-invasive method of Doppler effect of Ultrasound was used to measure the blood flow velocity. The blood flow velocity in the peripheral part of left and right fourth fingers:dorsal branches of proper palmar digital artery to dorsum of distal phalanges, was measured in the control group and patient group through Doppler Ultrasound. In comparison of the control group and the patient group, the systolic blood flow velocity from the peripheral part of the upper extremity was lower in the patient group than that of the control group. According to such results, it is concluded that hemiparesis induces the reduction of the peripheral blood flow velocity in the systolic phase. Key words : peripheral blood flow, hemiparesis, stroke, doppler ultasound 서론 뇌졸중에대한진단및예후판정에대한검사법으로는중추신경계에대한영상검사인뇌전산화단층촬영술 (computer tomography, CT), 뇌자기공명영상 (magnetic resonance imaging), 뇌혈관조영술 (cerebral angiography), 경두개도플러 (transcranial * 교신저자 : 이인, 전북익산시신용동원광대학교익산한방병원한방5내과 E-mail : leein21@wonkwang.ac.kr, Tel : 063-859-2805 접수 : 2009/11/09 수정 : 2009/11/23 채택 : 2009/12/03 doppler, TCD), 경동맥초음파 (carotid duplex sonography), 양전자방출단층촬영술 (positron emission tomography) 등이사용되고있다 1). 최근에는전기진단학적방법으로감각신경유발전위검사 (somatosensory evoked potential) 와운동신경유발전위검사 (motor evoked potential) 등이이용되고있다. 이러한검사들은중추신경계특히뇌와관련된혈행에대한검사방법이며, 직접적이고병리형태학적관점에의한영상방법이다. 또한전기진단학적방법은뇌졸중예후를위해이용되고있다 2,3). - 1491 -
한덕진 방창호 세르게이김 배영민 신새론 양충용 이인 중추신경계의병변에의해서지체에마비증상이나타나게되며, 이로인해말초혈류장애의초래를예상할수있다. 그러나, 현재까지는말초혈류의순환에대한확립된검사방법이없다. 이는뇌졸중의직접적병리가뇌실질조직의손상을초래하는원인이중추신경계와관련된순환계에한정되기때문일것으로보인다. 말초혈류순환에대한선행한연구들을살펴보면뇌졸중환자에서교류저항혈량측정법 (impedence plethysmography) 을사용하여마비측과비마비측상지말단의말초혈류를측정했을때마비측에서동맥유입량이감소했다고보고했으며 4), TCD의두개내혈류측정결과와적외선체열진단기를이용한말초혈행성평가를비교한연구에서중대뇌동맥의혈류속도와사지의체표온도에서유의한관련성이없다는상반된보고가있다 5). 최근임상에도입되고있는도플러효과를이용한초음파진단은움직이는물체에서반사되는초음파의주파수변이를측정하여물체의속도를계산하는원리에근거를두고있으며 6), 본연구에서사용된도플러초음파기기는말초의미세혈관을대상으로하여혈류속도를포함한다양한혈류정보를비침습적으로측정할수있는진단기기이다. 본연구는뇌졸중에서흔하게발생하는임상증상인편측마비로인하여수부의말초혈관에혈류의변화가발생될수있을것으로추정하였으며, 이는혈류상태의변화로나타날것으로가정하였다. 또한향후이러한말초혈류지표를근거로뇌졸중환자의마비정도를객관적으로평가하여예후를판정할수있거나, 뇌졸중후마비측혈류역동변화의기초자료를제공할수있을것으로생각한다. 따라서저자들은대혈관및미세혈관에서비침습적으로혈류변화를측정할수있는도플러초음파기기를이용하여건강한정상인과뇌졸중후편측부전마비환자를대상으로말초혈류상태를측정하고상호비교하고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 2008년 5월 1일부터 2008년 6월 30일까지원광대학교익산한방병원에서입원치료중인뇌졸중환자 21명과건강한정상인 29명을모집하였으며, 뇌졸중의병발여부에따라뇌졸중군과건강한정상인인대조군으로분리하여실험에참여하였다. 검사부위의불일치로인해환자군에서 4명, 정상대조군에서 7명이중도탈락하여각각 17명과 21명이연구대상이되었다. 뇌졸중환자는 50세이상, 70세이하의성인남녀로, 뇌컴퓨터단층촬영또는뇌자기공명영상에서뇌경색 (cerebral infarction) 이나뇌출혈 (cerebral hemorrhage) 로진단받았으며, 뇌졸중후편측부전마비가동반되어있으며, 발병으로부터 2주이후, 6개월이전의뇌졸중환자들을대상으로하였다. 건강한정상인은뇌졸중군과비슷한인구사회적형태의구성을갖도록하였으며, 연령은 50세이상, 70세이하의성인남녀로, 신경학적이상이없으며, 양측상지기능 ( 운동및감각기능 ) 에이상이없는사람들을선정하였다. 뇌줄중군에서뇌졸중발병 2주이내의급성기또는 6개월이후의만성기환자, 기저질환 ( 말초신경병, 당뇨병등 ) 으로인한말초혈관이상이의심되는환자, 일과성뇌허혈발작 (transient ischemic attack) 등일과성증상을호소하는환자, 의식장애등으로검사에협조할수없는환자, 재발성뇌졸중환자, 말초혈관질환의과거력이있는환자들은제외하였다. 대조군인건강한정상인중신경학적이상이있는것으로진단된경우, 기저질환 ( 고혈압, 당뇨병, 고지혈증등 ) 으로인하여뇌졸중의발병위험도가높은경우, 기저질환 ( 당뇨병등 ) 으로인한말초혈관증상이의심되는경우, 말초혈관질환이있는경우, 말초혈류에영향을미칠수있는치료혹은약물을복용하고있는경우, 동의서작성후시행된혈압측정및혈액화학검사결과에서피험자로부적절하다고판단되는경우, 기타연구자에의한병력청취를통해부적절하다고판단되는경우는제외하였다. 본연구는원광대학교익산한방병원임상시험윤리위원회의심의와허가하에수행되었다. 모든대상자들은자발적의사에의해연구에참여하였고, 사전설명을통해연구의목적과내용을충분히이해하여연구동의서에서명한경우에참여되었다. 2. 연구방법 1) 대상자선별대상자의현병력, 과거병력및약물투여력에대하여면담, 질문하고이학적검사, 신경학적검사를시행하였다. 이는혈류검사에영향을줄수있는기타질환의소견. 과거질환병력및환의질환, 고혈압및당뇨병의치료력, 뇌혈관질환위험인자의보유소견, 초음파검사에이용하는콜로이드액상겔 (gel) 에대한과민반응소견, 현병력, 기타약물치료소견및치료력, 양측상지에대한운동및감각기능검사및신경학적검진등이포함되었다. 또한완전혈구측정, 혈당, 당화혈색소, 총지질, 고밀혈색지단백, 저밀혈색지단백, 중성지방, 비타민 B12, 엽산, 요검사등의임상병리검사와심전도검사를진행하였다. 이의검사결과를기초로선별기준, 제외기준에따라대상자를선별하였다. 2) 도플러혈류검사방법모든대상자는원광대학교익산한방병원의임상시험시설에위치한초음파검사실에서도플러검사를실시하였으며, 일정한말초혈관의혈류검사를위하여실내온도는 24~28 를유지하였으며검사에영향을줄수있는소음, 빛, 냄새등을제거하였다. 대상자를앙와위로이완된상태로눕게하여최소 10분간외부자극없이안정을취하게하였다. 침상안정후앉은자세에서검사대위에팔을편채로최대한심장높이에가깝도록위치시켰으며, 팔꿈치까지전완전체가책상위에놓이도록하여팔이흔들리거나눌리지않도록하였다. 도플러초음파기기는대혈관또는미세혈관에서비침습적으로혈류속도를측정할수있는혈류계인 PC-aided Minimax Doppler-K device (20MHz probe, SP Minimax Ltd., Russia) 를사용하였다. 도플러초음파의측정부위는좌우양측의네번째손가락조갑근위부의 dorsal branches of proper palmar digital artery to dorsum of distal phalanges - 1492 -
도플러초음파기기를이용한편측부전마비성뇌졸중환자와정상인의말초혈류비교연구 의 arteriole을목표로측정하였다 (Fig. 1). 측정시나타날수있는측정자오차를줄이기위해측정자는한국전기연구원의검사수기교육을마친 1인의검사자에의해수행되었으며, 검사자에게는환자의병력에대한정보를제공하지않았다. 문진을통하여이상반응발현여부를확인했으며, 만약이상반응이나타날경우즉시연구를중지하고대처하도록했다. 검사이후나타나는이상반응에대해서는즉시연락하여대처할수있도록하였다. 비교를위하여 Student t-test를사용하였으며, 대조군에서좌우의비교와, 뇌졸중군의마비측과건측의비교를위하여 paired t-test를이용하였다. 통계분석의유의성검정은 p값이 0.05 미만일경우통계학적으로유의하다고판정하였다. 결과 1. 대상자의일반인구사회학적특성대조군은 21명 ( 남 :10, 여 :11), 뇌졸중군은 17명 ( 남 :13, 여 :4) 이었으며, 대조군의평균연령은 57.52세, 뇌졸중군의평균연령은 61.24세였다 (Table 1). 우성수의비교에서두군모두대다수가우측우성수를보였다. 뇌졸중군의특성을살펴보았을때뇌졸중의진단학적구성은뇌경색 64.71%, 뇌출혈 35.29% 였으며, 이중우측편측부전마비는 47.06%, 좌측편측부전마비는 52.94% 였다 (Table 1). 대조군과뇌졸중군간의연령, 성별, 우성수등의인구사회학적특성에서는두군간유의한차이를보이지않았다 (p>0.05, Table 1). Fig. 1. Arteries of a hand. The velocity in the peripheral part of left and right fourth fingers: dorsal branches of proper palmar digital artery to dorsum of distal phalanges, was measured. 3) 도플러혈류검사평가항목 대조군및뇌졸중군에서말초미세동맥의혈류를도플러초음파기기로측정하였다. 측정한항목은혈류속도에대한평가항목으로 Vas, Vam, Vakd, Qas, Qam등이었으며, 이를통하여혈류속도비인 PI, RI를계산하였다. V는선형속도 (linear velocity) 를의미하고단위가cm / 초로표기되며, Q는체적속도 (volume velocity) 를의미하여단위가ml / 분으로표기된다. Vas는수축기 (systolic) 의평균속도 (average velocity) 를의미하고, Vam은혈관 gage average velocity를의미하며, Vakd는이완기 (diastolic) 의 outlet velocity를의미한다. Qas는 Vas와유사한개념으로수축기의평균체적속도를의미하며, Qam은 Vam과유사한개념으로 gage 평균체적속도를의미한다. PI (pulsatility index) 는박동지수로수축기혈류속도와이완기혈류속도의차를평균혈류속도로나누어구하였고, RI (resistance index) 는저항지수로수축기혈류속도와이완기혈류속도의차를수축기혈류속도로나누어구했다. 대조군에서좌우측차이를, 뇌졸중군에서편측부전마비측과건측의차이를, 대조군의좌우측평균값및뇌졸중군의편측부전마비측과의차이를평가하고분석하였다. 3. 통계처리 연구결과의분석은 SPSS for windows 12.0을이용하였으며, 각군의평가결과를평균, 표준편차를사용하여표시하였다. 정상대조군과뇌졸중군의일반적특성을비교하기위해정규성과등분산성을검사한후, χ2 검증또는 Student's t-test를이용하였다. 각도플러평가항목에대한대조군과뇌졸중군의평균값 Table 1. General characteristics of subjects Characteristics Stroke (n = 17) Control (n = 21) p-value Age 61.24± 7.22 57.52 ± 6.08 0.141 Sex (N, (%)) 0.070 Male 13 (76.47%) 10 (47.62%) Female 4 (23.53%) 11 (52.38%) Dominant hand (N, (%)) 0.878 Right 16 (94.12%) 20 (95.24%) Left 1 (5.88%) 1 (4.76%) Stroke type (N, (%)) NA Infarction 11 (64.71%) - Hemorrhage 6 (35.29%) - Hemiparesis NA Right 8 (47.06%) - Left 9 (52.94%) - * p<0.05 analyzed by χ2 or Student's t-test, NA: Not applicable 2. 대조군에서의좌측, 우측평균값비교 대조군에서각평가항목에대한좌측과우측의측정값을비교하였다. 우측측정부위의 Vam, Vakd, Qam이좌측에비해유의하게높은값을보였다 (Table 2). 대조군에서우측우성수를가진경우는전체의 95.24% 였다 (Table 1). Table 2. Regional difference of blood flow parameters in finger of healthy subjects parameters right (n=21) left (n=21) p-value Vas ( cm /sec) 3.08±1.40 2.98±1.63 0.723 Vam ( cm /sec) 1.78±0.97 1.47±0.82 0.044* Vakd ( cm /sec) 1.47±0.80 1.18±0.73 0.037* Qas ( ml /min) 1.45±0.66 1.40±0.77 0.682 Qam ( ml /min) 0.84±0.46 0.69±0.39 0.044* PI 0.84±0.18 0.98±0.40 0.071 RI 0.55±0.07 0.59±0.10 0.065 * p<0.05 by paired t-test Vas : Systolic velocity along the average velocity curve Vam : Mean velocity along the average velocity curve Vakd : Diastolic velocity along the average velocity curve Qas : Volumetric velocity in systolic along the average velocity curve Qam : Mean velocity along the average velocity curve PI : Pulsatility index RI : Resistance index - 1493 -
한덕진 방창호 세르게이김 배영민 신새론 양충용 이인 3. 뇌졸중군에서편측부전마비측과건측의평균값비교 뇌졸중군에서각평가항목에대한편측부전마비측과건측의평균값을비교하였다. 편측부전마비측이건측에비해 Vas, Vam, Vakd, Qas, Qam 값이유의하게낮았다 (Table 3). 뇌졸중군에서우측우성수를가진경우는전체의 94.12% 였다 (Table 1). Table 3. The comparison of blood flow parameters in fingers between hemiparetic side and unaffected side in patients with stroke parameters hemiparetic side unaffected side (n=17) (n=17) p-value Vas ( cm /sec) 2.14±1.48 3.10±2.31 0.035* Vam ( cm /sec) 1.18±1.02 2.18±2.28 0.020* Vakd ( cm /sec) 0.97±0.90 1.49±1.36 0.043* Qas ( ml /min) 1.01±0.70 1.46±1.09 0.035* Qam ( ml /min) 0.56±0.48 0.87±0.75 0.042* PI 0.80±0.23 0.73±0.19 0.147 RI 0.53±0.10 0.51±0.09 0.243 * p<0.05 by paired t-test Vas : Systolic velocity along the average velocity curve Vam : Mean velocity along the average velocity curve Vakd : Diastolic velocity along the average velocity curve Qas : Volumetric velocity in systolic along the average velocity curve Qam : Mean velocity along the average velocity curve PI : Pulsatility index RI : Resistance index 4. 대조군의평균값과뇌졸중군의편측부전마비측의비교 각평가항목에대한대조군에서좌우측모두의양측평균값과뇌졸중군의마비측평균값을비교하였다. 대조군에비해뇌졸중군의 Vas, Vam, Qas, Qam이유의하게감소하였다 (Table 4). Table 4. The comparison of blood flow parameters in fingers between both sides of healthy subjects and hemiparetic side of stroke patients parameters stroke (n=17) control (n=42) p-value Vas ( cm /sec) 2.14±1.48 3.08±1.51 0.021* Vam ( cm /sec) 1.18±1.02 1.64±0.91 0.066 + Vakd ( cm /sec) 0.97±0.90 1.35±0.77 0.085 Qas ( ml /min) 1.01±0.70 1.45±0.71 0.021* Qam ( ml /min) 0.56±0.48 0.77±0.43 0.066 + PI 0.80±0.23 0.90±0.32 0.185 RI 0.53±0.10 0.57±0.09 0.102 * p<0.05 by Student's t-test + p=0.66 are represented the value of statistically borderline ranges Vas : Systolic velocity along the average velocity curve Vam : Mean velocity along the average velocity curve Vakd : Diastolic velocity along the average velocity curve Qas : Volumetric velocity in systolic along the average velocity curve Qam : Mean velocity along the average velocity curve PI : Pulsatility indexri : Resistance index 고 찰 운동마비는뇌졸중의가장흔한증상및징후로, 뇌졸중환자의 80~90% 에서운동마비가관찰된다. 운동마비중에서는편측의상지와하지에근력약화가있는편측부전마비가가장흔하다 7). 한의학에서는뇌졸중을中風, 痺證, 痿證, 癲癎등의범주로분류하며특히뇌졸중의편마비증상에대해서는偏枯, 偏風, 半偏不明, 痱風등으로표현하였다 1). 뇌졸중에따른근약화는두가지원인으로발생한다. 첫번째원인은말단운동신경핵 (final motor neuron population) 으로집합되는하행정보입력감소의결과로인한손상과그자체로인해동원이가능한운동단위수의감소에기인하여발생한 다. 두번째원인은골격근사용정도에따라골격근이적응하게되면서운동근의활동부족과운동을하지않는부동에의한근약화및근위축에의해발생한다 8). 그러나뇌졸중후운동마비에서말초혈관또는혈류에어떠한변화를일으키는지에대한연구는부족하다. 편측부전마비와말초순환에대한일부연구를보면, 교류저항혈량측정법 (Impedence Plethysmography) 와 Laser Doppler Perfusion을사용하여뇌졸중환자의마비측과비마비측상지말단의말초혈류와경피미세순환상태를측정했을때마비측에서동맥유입량이감소했으며, 마비측사지말단에서경피미세순환 (cutaneous microcirculation) 기능이손상될수있다고 Wang 등 4) 이보고했다. 초기뇌졸중환자에서수동적관절운동이중대뇌동맥의혈류를증가시키고마비증상회복에있어더양호한예후를보였다는보고가있으며 9), 신경근전기자극 (neuromuscular electric stimulation) 이뇌졸중환자의마비된상지에서혈류및혈관반응성에변화를일으켰다는보고 10) 가있어마비에대한재활치료가혈류변화를유도하고신경회복에긍정적영향을보일수있음을나타내었다. 한등 5) 은말초혈류대신적외선체열진단기를이용하여정상인에서체열을측정하고 TCD로중대뇌동맥의혈류속도를측정한결과를비교하였으나유의한관련성이보이지않았다고보고했다. 유사한연구로 Lem 등 11) 은뇌졸중후발이찬느낌 (cold leg) 을호소하는환자들에서양측발의경피적산소압 (transcutaneous oxygen pressure) 을측정했으나유의한차이가없었다고보고했다. 뇌혈관의혈류에대해서는홍등 12) 이정상군과동맥경화군에서 TCD를통하여뇌혈관을비교했을때유의한차이를보이지않았다는보고하고있다. 말초혈관에관련된질환으로는혈전으로인하여발생하는폐쇄성동맥경화증, 폐색성혈전맥관염 ( 버거씨병 ), 정맥혈전증등이있으며, 혈관수축으로인하여발생하는레이노병등이있다 13). 말초혈류에대한검사방법으로는조갑부위의모세혈관을미세현미경으로관찰하는모세혈관경 (capillaroscopy) 이있고, 이는레이노병과전신성경화증 ( 경피증, scleroderma) 등을진단하는데사용되고있다. 혈관내혈류량및혈류속도의측정방법으로는초음파도플러, 혈관조영술, 광혈류측정법 (photo-plethysmography), 전자기혈류계 (electromagnetic flowmeter), 레이저혈류측정기 (laser flowmeter), 기계적혈류측정기등이있다. 본연구에서는초음파의도플러효과를이용한비침습적방법으로혈류속도를측정하고자하였다. 즉도플러초음파기기를사용하여직접적으로수부의미세혈류변화를측정하였다. 본연구는편측부전마비증상이말초혈류에어떠한영향을미치는지관찰하기위하여대조군과뇌졸중군으로나누어양측상지의네번째손가락조갑근위부에서 dorsal branches of proper palmar digital artery to dorsum of distal phalanges의 arteriole의혈류상태를측정하였다. 검사의용이성과일치성을위하여상대적으로자세에따른혈류변화가적고심장의위치와비슷하게위치할수있는상지를선택하였고, 일상적인활동에의하여혈류의변동을초래할수있을것으로예상되어상지 - 1494 -
도플러초음파기기를이용한편측부전마비성뇌졸중환자와정상인의말초혈류비교연구 중에서도비교적활동량이적은네번째손가락을선택하였다. 편측부전마비외에는말초혈류에개입하는변인이없도록대조군모집시각종검사와신경학적검진을통하여고혈압, 당뇨병, 고지혈증등과같은기저질환, 말초혈관질환이있는경우와사지의운동기능에장애가있는경우를배제하였고, 환자군은뇌졸중으로인한편측부전마비이외의원인으로운동기능장애가의심되는경우를배제하였다. 또한주위환경이나체위, 이전의활동등이혈류에미칠수있는영향을배제할수있도록검사과정이설계되었다. 측정한결과대조군에서우측손가락부위의 Vam, Vakd, Qam이좌측에비하여유의하게높았으며, 뇌졸중군에서편측부전마비측손가락부위의 Vas, Vam, Vakd, Qas, Qam이건측에비하여유의하게낮은값으로나타났다. 대조군에서우측손가락부위의혈류속도가높다는것은본연구에서우측우성수를가진경우가대조군전체의 95.24% 로나타나실생활에서자주사용하는부위에서혈류의증가를나타난다는의미로해석된다. 특히뇌졸중군에서나타나는편측부전마비측과건측의차이역시유사한결과로이들은운동마비로인한활동성의감소로인한혈류감소로평가된다. 더욱이뇌졸중군의우측편측부전마비와좌측편측부전마비비율이각각 47.06%, 52.94% 로양측에서마비빈도가거의비슷한수준으로조사되어편측부전마비측에따른혈류의차이를배제하고분석할수있었다. 다만혈류의차이가마비증상에개입했다기보다는마비증상의결과일것으로추측된다. 대조군에서는우측과좌측의이완기혈류속도차이가유의하였고, 뇌졸중군에서는편측부전마비측과건측의이완기, 수축기혈류속도차이가유의하게나타났으며, 대조군과뇌졸중군을비교할때에는이완기혈류속도차이는없으나, 수축기혈류속도차이는유의하게나타났다. 따라서편측부전마비에의한영향은주로수축기혈류에나타날것으로추측된다. 또한측정값중에 PI와 RI의경우대조군, 뇌졸중군, 대조군과뇌졸중군의비교에서말초미세동맥의 PI와 RI는각각유의할만한차이를보이지않았다. 이러한결과는미세혈관에서측정되는 PI와 RI의경우큰혈관에서측정되는큰속도에비해작은속도의수치들의산술비 (ratio) 로서산술수치가작게되어이차적으로나타난결과라생각한다. 따라서 PI, RI 등의비를측정하는위항목은말초미세혈관의혈류변화를적절히반영하지못하며, 결국 PI와 RI는편측부전마비에의하여의미있는영향을받지않는것으로보인다. 본연구에서이러한연구결과를기초로추가적으로말초혈관의한랭반응성을관찰하기위하여일부대상자에서 cold test 를시행하였다. 양측수부에서도플러혈류검사를측정한후검사부위반대측손에 ice pack을잡게하여혈류를측정하였다. 정상인에서는측정값의감소경향이뚜렷하였으나, 편측부전마비환자는혈류감소경향이상대적으로적거나반대의경향을보여혈관반응성이불규칙적일것으로추측된다. 그러나소수의검사결과로통계적유의성을찾지못하여향후실험대상을확대하여시행하여야할것으로생각한다. 본연구결과에의하면편측부전마비에의하여마비된사지말단은정상적인건강상태의사지말단에비하여말초혈류가저하되어있다는결론을내릴수있었다. 이는 Wang4) 등이교류저항혈량측정법 (Impedence Plethysmography) 를사용하여뇌졸중환자의마비측과비마비측상지말단의말초혈류를측정했을때마비측에서동맥유입량이감소했다고보고한것과그맥락을같이한다고볼수있으며, 따라서이연구에서이용한도플러초음파기기의임상적유용성의가능성을제시한다고볼수있다. 그러나마비에의한근력의저하정도와말초혈류의저하정도에상관관계가있는지는대상규모의문제로확인할수없었다. 또한도플러초음파에의한말초혈류측정결과의신뢰성이확보될수있는지에대한대단위연구도필요할것으로보이는데, 이는레이저도플러혈류측정기에의한경피순환의측정이경피미세혈관계를형성한문합혈관들로인하여신뢰도가떨어질수있다는이론때문이다 14). 향후연구에서는마비의정도에따른말초혈류저하의상관관계, 말초혈류상태와근력회복및예후의상관관계등에대한대단위연구가필요할것으로보인다. 또한추후도플러초음파를통한혈류의측정이뇌졸중의합병증으로발생하는견수증후군 (shoulder hand syndrome), 반사성교감신경이영양증 (reflex sympathetic dystrophy) 또는복합부위통증증후군 (complex regional pain syndrome), 당뇨병등의대사성질환에서발생하는말초신경병증 (peripheral polyneuropathy) 등의진단, 예후와관련성을가지고있는지말초혈류역동학적관점에서의포괄적연구가필요할것으로생각한다. 결론 편측부전마비환자의사지말단에서말초혈류의상태변화가있는지알아보기위해서, 도플러초음파기기를사용하여정상대조군과뇌졸중후편측부전마비환자군의손가락부위미세동맥의말초혈류를측정한결과, 뇌졸중군에서대부분의혈류속도의감소를보였으며, 특히수축기혈류속도가유의하게저하되는것을관찰할수있었다. 따라서편측부전마비증상은말초혈류의혈행저하를유도할수있다고사료되며, 말초혈류가마비의정도, 예후등과어떠한관련을가지는지에대하여추가연구가필요할것으로보인다. 감사의글 이논문은 2005년도정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로국제 과학기술협력재단의 지원을 받아 수행된 연구임 (No. K20501000003). 참고문헌 1. 전국한의과대학심계내과학교실. 심계내과학. 서울, 군자출판 - 1495 -
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