Journal of Soonchunhyang Medical Science 15(1) p.49~58 June 2009 49 염분선호도에따른임상양상분석 김진국, 김지형, 홍성아, 박무용, 최수정, 황승덕 순천향대학교의과대학내과학교실 Comparative Analysis of Clinical Characteristics According to Salt Intake Jin Kuk Kim, Ji Hyung Kim, Seong Ah Hong, Moo Yong Park, Soo Jeong Choi, Seung Duk Hwang Department of Internal Medicine, College of Medicine, Soonchunhyang University, Bucheon, Korea Abstract Hypertension is the most important risk factors of cardiovascular disease including ischemic heart disease, cerebrovascular accident, congestive heart failure and peripheral vascular disease. The cardiovascular disease is second most common cause of mortality in Korea. It is important to control of blood pressure for reducing the risk of cardiovascular mortality in hypertensive patients. The causes of essential hypertension are still largely unknown. A number of environmental factors have been implicated in the development of hypertension, including salt intake, high calorie intake, alcohol intake, smoking, and stress. The environmental factor that has received the greatest attention is salt intake. This study was implemented to analyze the clinical characteristics according to salt intake in adults. We examined the mass screening data of world kidney day's public lecture in Soonchunhyang University Bucheon Hospital at March 12, 2009. A total of 63 adults (mean age 52.2±12.2 year, male 19(30.3%) : female 44(69.7%)) was included in the analysis for the present study. Systolic blood pressure of high salt group were higher than those of intermediate salt group significantly, and frequency of hypertension of high salt group was also higher than those of intermediate salt group. Age and systolic blood pressure showed positive correlation significantly. In conclusion, the present study suggests that hypertension is closely related with salt intake. It is essential to reduce the salt intake in adults, especially elderly population for prevention and control of adverse blood pressure levels. Key words : Hypertension, Sodium, Salt 1) 책임저자 : 황승덕주소 : 420-767 경기도부천시원미구중동 1174, 순천향대학교부천병원신장내과 Tel : 032-621-5166 / Fax : 032-621-5016 E-mail : sd7hwang@schbc.ac.kr 접수일 : 2009년 5월 14 일 / 게재확정일 : 2009년 6월 19일
50 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.15 No.1 June 2009 서론 고혈압은심장의좌심실비대증과허혈성심질환, 뇌 졸중, 울혈성심부전, 말초혈관질환등심혈관질환의 위험성을증가시키는중요한원인이다. 1-3) 이러한심혈 관계질환은한국에서암에이어두번째로흔한사 망원인이며, 4) 좌심실비대증은이러한심혈관계질환 의위험성을증가시키는주요인자이므로철저한혈압 조절을통해서심혈관질환의위험성을감소시키는것 은매우중요하다. 고혈압의대부분을차지하는원인이명확치않은본 태성고혈압의경우복합적요인이관여하는것으로 알려져있으며, 유전적요인과환경적요인으로나눌 수있다. 유전적요인에는가족력, 연령, 체형등이 해당되고환경적요인에는음주, 흡연, 운동부족, 스 트레스등생활요인과지나친염분섭취나과다한 열량섭취등식생활요인이해당된다. 이중에서환 경적요인은고혈압예방을위해서교정이가능한요 인으로고혈압의비약물적치료에있어중요한역할을 한다. 식생활요인인지나친염분섭취는고혈압발생 에중요한역할을하여, 염분섭취량이일반적으로높 은동양인에서서양인보다고혈압의발생이높은반 면에스키모인과같이염분섭취가적은지역에서는 고혈압의발생률이낮다. 5) 한국인의경우다양한종류 의김치와장류, 젓갈, 생선등소금함량이높은음 식을선호하고식사때마다과다하게섭취하여나트륨 의경우충분섭취량의 3 배이상을섭취하고있다. 6) 이 러한나트륨의과잉섭취가전통적인우리식사문화의 중요문제점으로지적되었으며, 미국에서개발된항고 혈압식사법 (dietary approaches to stop hypertension, DASH) 을한국인의실정에맞게바꾸는연구가 진행되고있다. 7) 이에저자들은콩팥의날강좌에참여한성인들을 대상으로염분선호도에따라분류하고그에따른혈 압차이와임상적특징을분석해서염분과고혈압과의 관계를제시해보고자한다. 대상 대상및방법 본연구는 2009년 3월 12일순천향대학교부천병원 콩팥의날행사에참여한성인 다. 방법 63명을대상으로하였 참여자들에게준비된질문지에답하게하여성별, 연 령, 당뇨병, 고혈압, 신질환여부등임상특성을조 사하였다. 염분선호도는참여자에게영양과에서미리 준비한저염도( 염도 0.16%), 중염도( 염도 0.31%), 고 염도( 염도 0.63%) 3단계농도의국물을맛보게하여 선호하는염분농도를결정하였다. 혈압은의자에앉 은상태에서 10분간휴식후수은혈압계를이용하여 측정하였다. 소변은 dipstick 검사로혈뇨와단백뇨여 부를확인하였다. 체질량지수(body mass index, BMI, Kg/m 2 ) 는본인이기록한신장과체중을이용하 여공식에따라구하였다. 고혈압은수축기혈압이 140 mmhg 이상이거나이 완기혈압이 90 mmhg 이상또는평균동맥압이 106 mmhg 를넘는경우나현재혈압강하제를복용하 는경우로정의하였다. 평균동맥압은이완기혈압에 수축기혈압과이완기혈압차의 1/3을더한값으로 구했다. 당뇨는환자의식사시간을조사하여공복혈 당이 126 mg/dl 이상이거나식후혈당이 200 mg/dl 이상또는현재혈당강하제를복용하는경우 로정의하였다. 체질량지수에따라 25.0을기준으로 25 미만은정상, 25 이상은과체중으로분류하였다. 단백뇨의정도는 -, ±, +, ++, +++ 로분류하였고 ± 이상을단백뇨로간주 하였다. 혈뇨의정도는 -, ±, +, ++, +++ 로분류하였고 + 이상을의미있는혈뇨 로규정하였다. 모든환자의통계처리는 SPSS 12.0 for Windows(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였고 통계수치는평균± 표준편차로표시하였다. 서로다른
김진국 : 염분선호도에따른임상양상분석 51 Fig. 1. Frequency of hypertension according to sodium concentration. 군간의임상및검사결과의비교를위한분석은 independent two-sample t-test, ANOVA test, chi-square test 를사용하였고, 각지표간의연관성은 Pearson correlation 을이용하여분석하였다. 모든분 석에있어 p 값이 0.05 미만일때통계학적으로유의 한것으로판정하였다. 1. 대상자의특성 결과 대상자는총 63명으로남자는 19 명(30.3%), 여자는 44 명(69.7%) 이었고, 평균연령은 52.2±12.2세이었으며 그중 65세이상은 61명중 9명으로 14.8% 였다. 당뇨 환자는 15명으로 23.8% 였고고혈압환자는 25명으로 39.7% 였다. 체질량지수는평균 24.0±3.1이었고체질 량지수 25 이상인과체중은 46명중 16 명(34.8%) 이 었다. 평균수축기혈압은 131.5±17.2 mmhg, 평균 이완기혈압은 80.9±9.7 mmhg, 평균동맥압은 97.8±11.2 mmhg 이었다. 혈당은 116.2±25.8 mg/dl 이었고소변검사에서단백뇨는 57명중 11 명(19.3%) 에서 ± 이상으로나왔고, 혈뇨는 57명중 8명 (14.0%) 에서 + 이상으로나왔다. 염분선호도에 의한분류에서저염군은 16 명(25.4%), 중염군 30명 (47.6%), 고염군 17 명(27.0%) 이었다. 2. 염분선호도에따른분석 염분선호도에따른세군간에연령, 수축기혈압, 고혈압빈도, 과체중빈도에서의미있는차이를보였 다. 확장기고혈압은세군간에차이가없었고, 평균 동맥압은세군간의비교에서는차이가없었으나각각 의비교에서는고염군에서중염군에비해의미있게높 았다(p=0.017). 고혈압(Fig. 1) 과과체중의빈도는염 분농도가높아짐에따라의미있게증가하였다. 단백 뇨와혈뇨의빈도는염분농도가높아짐에따라증가 하는경향을보였다 (Table 1). 3. 고혈압에따른분석 고혈압군에서의미있게연령이높았으며, 염분선호 농도도의미있게높게나타났다. 남성의빈도는고혈 압군에서 44.0% 로비고혈압군 21.1% 에비해높은경 향을보였으나의미있는차이는보이지않았다 (p=0.052). 당뇨와과체중의빈도도고혈압군에서높 게나타났으나의미있는차이는보이지않았다. 단백
52 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.15 No.1 June 2009 Table 1. Characteristics of Subjects by Sodium Concentration Low Intermediate High p-value Number 16 30 15 Age (year) 50.8±10.0 48.8±12.1 60.5±11.1 0.006 Male (%) 31.3 26.7 35.3 NS DM (%) 31.3 16.7 29.4 NS Hypertension (%) 25.0 33.3 64.7 0.041 BMI (kg/m 2 ) 23.4±1.3 23.6±4.1 25.1±2.8 NS Overweight (%) 7.1 35.3 60.0 0.012 Systolic BP (mmhg) 131.3±10.3 126.2±15.6 141.2±21.5 0.014 Diastolic BP (mmhg) 80.0±6.3 79.5±8.2 84.1±13.7 NS MABP (mmhg) 97.1±7.1 95.1±9.3 103.1±15.3 0.053 Blood sugar (mg/dl) 119.8±28.4 113.4±25.4 118.0±23.8 NS Proteinuria (%) 6.7 22.2 26.7 NS Hematuria (%) 6.7 11.1 26.7 NS Abbreviations : NS, not significant; DM, diabetes mellitus; BMI, body mass index; BP, blood pressure; MABP, mean arterial blood pressure Table 2. Characteristics of Subjects by Hypertension non-hypertension Hypertension p-value Number 38 25 Age (year) 47.5±11.5 59.9±9.0 <0.001 Male (%) 21.1 44.0 0.052 DM (%) 15.8 36.0 0.065 BMI (kg/m 2 ) 23.7±3.1 24.6±3.1 NS Overweight (%) 27.6 47.1 NS Systolic BP (mmhg) 124.1±9.4 142.8±20.3 <0.001 Diastolic BP (mmhg) 76.7±7.9 87.2±8.8 <0.001 MABP (mmhg) 92.5±7.1 105.7±11.6 <0.001 Blood sugar (mg/dl) 114.8±23.5 118.5±29.5 NS Proteinuria (%) 17.6 21.7 NS Hematuria (%) 11.8 17.4 NS SC grade (point) 1.8±0.7 2.3±0.7 0.018 Abbreviations : DM, diabetes mellitus; BMI, body mass index; NS, not significant; BP, blood pressure; MABP, mean arterial blood pressure; SC, sodium concentration 뇨와혈뇨의빈도는차이가없었다 (Table 2). 4. 연령에따른분석 65 세를기준으로두군으로나누어서분석을한결 과를보면고혈압의빈도는 65세이상군에서의미있 게높았으나, 수축기혈압, 확장기혈압, 평균동맥압 각각은 65세이상군에서높은경향을보였으나의미 있는차이는없었다. 당뇨의빈도는 65세이상군에서 44.4% 로 65세미만군 21.2% 에비해높은경향을보 였으나의미있는차이는보이지않았다(p=0.134). 성 별과과체중의빈도는의미있는차이를보이지않았 다. 단백뇨와혈뇨의빈도도차이가없었다(Table 3).
김진국 : 염분선호도에따른임상양상분석 53 Table 3. Characteristics of Subjects by Age <65 65 p-value Number 52 9 Age (year) 49.3±10.6 69.2±3.9 <0.001 Male (%) 28.8 22.2 NS DM (%) 21.2 44.4 NS Hypertension (%) 30.8 77.8 0.007 BMI (kg/m2) 23.9±3.0 24.4±3.4 NS Overweight (%) 33.3 33.3 NS Systolic BP (mmhg) 129.3±16.1 140.0±20.6 0.084 Diastolic BP (mmhg) 79.9±8.3 84.4±15.1 NS MABP (mmhg) 96.4±9.7 103.0±16.3 0.097 Blood sugar (mg/dl) 114.0±26.5 125.6±21.2 NS Proteinuria (%) 21.7 11.1 NS Hematuria (%) 13.0 22.2 NS SC grade (point) 1.9±0.7 2.4±0.9 0.036 Abbreviations : NS, not significant; DM, diabetes mellitus; BMI, body mass index; BP, blood pressure; MABP, mean arterial blood pressure; SC, sodium concentration Fig. 2. Frequency of hypertension according to age. 연령대를세분화하여 40 세이하, 40 대, 50 대, 60세이 상군으로분류하여분석해보면 40세이하 10%, 40 대 12.5%, 50대 40%, 60세 80% 로연령대가증가하 면서고혈압의빈도는의미있게증가하였다 (p=0.000) (Fig. 2). 5. 각지표들간의상관관계대상자들의연령이증가함에따라수축기혈압이증
54 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.15 No.1 June 2009 Fig. 3. Age are positively correlated with systolic blood pressure. Table 4. Classification of blood pressure for adults aged 18 years and older Category Systolic BP(mmHg) Diastolic BP(mmHg) Normal < 120 and < 80 Prehypertension 120-139 or 80-89 Hypertension, stage 1 140-159 or 90-99 Hypertension, stage 2 160 or 100 Abbreviations : BP, blood pressure Table 5. Prevalence of hypertension for adults aged 30 years and older Age Normal (%) Prehypertension (%) Hypertension (%) 30-39 70.2 22.1 7.6 40-49 53.6 29.6 16.8 50-59 36.7 29.5 33.9 60-69 27.2 26.9 45.9 70-17.0 24.1 58.9 Korea, 2007 가하여의미있게양의상관관계를나타내었다 (r= -0.277, p=0.05)(fig. 3). 또한혈당(r=0.371, p= 0.01), 염분선호농도(r=0.281, p=0.05) 와도유의한양의상관관계를보였다. 염분선호농도와수축기혈압간에는유의한상관관계를보이지않았다. 고찰 고혈압의진단기준을보면, 수축기혈압이 120 mmhg 이하이고이완기혈압이 80 mmhg 이하이면 정상혈압으로보고, 수축기혈압이 140-159 mmhg 이거나이완기혈압이 90-99 mmhg면고혈압 1단계 로진단하며정상과고혈압사이의혈압은전고혈압 (prehypertension) 으로진단을한다(Table 4). 8) 한국
김진국 : 염분선호도에따른임상양상분석 55 에서고혈압유병률( 만 30 세이상) 은 2007년조사에 서전체 25.6%, 남자 26.8%, 여자 24.4% 로남자에서 높았으며, 6) 남여모두연령이높을수록증가하는경향 을보여 60대에는고혈압유병률이 45.9%, 70세이상 에는 58.9% 로거의 60% 에가까워진다(Table 5). 저자들의조사에서고혈압유병률은 나왔는데이는대상군의평균연령이 39.7% 로높게 52세로고령층이 상대적으로많아서높게나타난것으로생각된다. 본 연구에서도 Fig. 2에서보는것처럼연령의증가에따 라고혈압유병률이의미있게증가하는것을볼수 있다. 2007년한국인의평균수명은전체 79.6세로지 속적으로연장되는추세를보이며, 그로인해고령의 인구가지속적으로증가되었고만성질환의유병도증 가되었다. 고혈압과당뇨병으로대표되는만성질환 여부에따른삶의질지수는 2007년조사에서만성질 환이있는군에서삶의질지수가낮았으며, 높을수록감소하는경향을보였다. 6) 연령이 지속적인건강한 삶을바라는사람들에게삶의질에대한개선을위해서 라도만성질환의예방과적절한조절이강조되고있다. 고혈압의발생에는복합적요인이관여하는것으로 알려져있으며, 유전적요인과환경적요인으로나눌 수있다. 환경적요인은교정이가능한요인으로고혈 압의비약물적치료에있어중요한역할을한다. 실질 적으로미국에서는혈압을낮추는항고혈압식사법 (dietary approaches to stop hypertension, DASH) 을개발하여고혈압환자에게적용하여혈압강하효 과가있음을여러연구에서증명하였다. 9-14) 이렇게효 과가입증된항고혈압식사법을한국인의실정에맞게 바꾸는연구가진행되고있다. 7) 또한한국영양학회 15) 에서 2005 년에제정한영양섭취기준(Dietary Reference Intakes; DRIs) 은한국인이과잉섭취하기쉬 운나트륨과요오드, 각종비타민등 18개영양소의 하루상한섭취량을정해과잉섭취의유해성을경고하 고있는데, 고혈압과밀접한관련이있는나트륨의경 우과다한섭취로인해 1일나트륨충분섭취량인 1,500 mg의 3 배이상을섭취하고있다. 6) 2007년조 사에의하면우리나라식단에서나트륨섭취의주된 5 가지급원식품은배추김치(21.1%), 소금(17.2%), 간 장(8.7%), 된장(6.3%), 라면(5.1%) 등으로이들이전 체섭취의 58.4% 차지하고있다. 6) 한국인의나트륨 섭취량은 4,000-8,000 mg( 소금 10-20 g) 으로세계 보건기구(WHO) 에서식사관련만성질환의예방을위 해제시하고있는나트륨하루권장섭취량인 2,000 mg 을훨씬초과하여섭취하고있다. 손등 16) 이한국 인성인을대상으로 24시간소변검사와음식섭취빈 도지를사용하여분석한결과소금섭취량은지역별로 12.1-17.0 g 으로나타났고김치나국 찌개류로부터 의소금섭취량이높았으며, 경상도와전라도에서는염 도가높은김치섭취량이높게나타났다. 이렇게우리 나라에서염분섭취가줄지않는것은성인에서는김 치나장류와같은염분이높은음식을지속적으로선 호하고, 청년층에서는라면이나피자같은염분함량 이높은음식을선호하기때문이다. 최근식약청에서 는학교급식에함유된나트륨의양이권장량을초과하 고학교주변길거리음식의당과나트륨함량이지나 치게높다고보고하였으며이를줄이기위해대국민 홍보활동을벌일계획이라고발표하였다. 염분섭취와고혈압의관계는 로한 루에 INTERSALT 32개국남녀를대상으 연구에서뚜렷이규명되었는데하 1-3 g의낮은소금섭취량을보인집단에서는 고혈압유병율이 5% 미만인반면하루에 9 g 이상의 높은소금섭취량을보인집단에서는고혈압유병율이 8-9% 였다. 17) 또한이들을대상으로 Elliott 등 18) 이 24 시간소변검사로나트륨배설과고혈압과의관계를 분석한결과소변나트륨배설량과수축기혈압간에 뚜렷한양의상관관계가있으며이러한관계는중년층 에서청년층보다강하게나타남을보고하였다. 저자들 의조사에서도고염군에서고혈압의유병률이의미있 게높았으며수축기혈압도의미있게높게나타났다. 문과박 19) 이 2001년도국민영양조사자료를이용하여 고혈압유무에따른분석을한결과고혈압군에서복 부비만과과체중의비율이유의하게높았으며철과나 트륨섭취가유의하게많았다. 본연구에서도고혈압 군에서염분선호농도는의미있게높게나타났다. 과
56 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.15 No.1 June 2009 체중의비율은고혈압군에서 47.1% 로비고혈압군의 27.6% 보다높은경향을보였으나대상군의수가적 어서의미있는차이를보이지는못했다. 고혈압치료 를위해서는식염섭취를제한하는저염식이필수적이 며실질적으로여러연구에서혈압을낮출수있음을 보고하였다. 5,20-22) Jürgens와 Graudal 23) 는백인을대상 으로한메타분석결과에서저염식은정상혈압군에서 는수축기혈압 1.27 mmhg, 이완기혈압 0.54 mmhg 을감소시켰고, 고혈압군에서는수축기혈압 4.18 mmhg, 이완기혈압 1.98 mmhg을감소시켜 저염식에의한혈압감소의효과를입증하였다. 이러 한효과는동양인인일본인이나흑인을대상으로한 분석에서는효과가더큰것으로나타났지만이들을 대상으로한연구수가부족하여통계적으로의미있는 효과를입증하지는못했다. 우리나라의음식물특히 젓갈이나김치등에는소금의함량이높으므로고혈압 환자본인이평소즐겨먹는음식안에소금이얼마 나들어있는지에대한교육이필요하다. 저염식은 1 일섭취하는나트륨의양을 2 g 이하로제한하는것 으로처음접하는경우에는쉽지않으므로싱거운맛 에익숙해지도록노력이필요하다. 김과한 24) 은나트 륨섭취를줄일수있는방법을제시하였는데, 염분의 함량이높은김치나침채류의섭취를줄이고가공식품 대신에자연식품을식재료로사용하며, 식염의양념 이재료속까지배는조림이나찜보다는데치기, 굽기 등의조리법을사용하고식염대신후추나허브등 향신료를사용하는것이다. 또한어릴때부터일상식 사에서싱겁게먹는것을습관화하는것이중요함을 강조하였다. 고혈압은신장과는아주밀접하게관련이 있어서만성신부전을일으키는원인질환인동시에만 성신부전에의해고혈압이유발되기도한다. 대표적인 말기신부전의원인은당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염 이며그외에다낭신, 세뇨관-간질성신질환등이있 다. 대한신장학회의보고를보면 1992년부터는당뇨 병이가장흔한원인이었으며, 고혈압은 2000년이후 16-17% 정도로두번째로흔한원인을차지하고있 다. 최근보고를보면 2007년새로발생한말기신부 전증환자의 44.9% 가당뇨병, 17.2% 가고혈압이원인 이다. 25) 고혈압은투석환자의 70% 이상에서동반되 는흔한질환이다. 만성신질환환자에서는신부전이 진행하면서신기능이감소함에따라몸안에염분 축적이일어나며, 이러한염분축적에의해세포외액 용적이증가하고이차적으로말초혈관의저항을증가 시켜고혈압을유발하게된다. 이외에도레닌-안지오 텐신계의부적절한활성화, 교감신경계의활성도증 가, 염분의과다섭취, 부갑상샘기능항진증, 요독 물질, 빈혈치료를위한에리트로포이에틴의투여, 유 전적소인등이고혈압의발생과관련이있다. 2007년한국인의 10대사망원인은 2 위뇌혈관질환, 3 위심장질환, 9위고혈압성질환으로순환기계통질 환이한국에서암에이어두번째로흔한사망원인이 다. 4) 심장질환에서는심근경색증이나협심증등허혈 성심장질환이가장높은빈도를보인다. 좌심실비 대증은이러한심혈관계질환의위험성을증가시키는 주요인자로고혈압과밀접한관련이있다. 그러므로 철저한혈압조절을통해서심혈관질환의위험성을 감소시키는것은고혈압환자관리에있어매우중요 하다. 또한고혈압은투석환자에서도심혈관계질환 의위험성을증가시키는독립적인위험인자로서투석 환자의사망률및입원율증가와도밀접하게관련이 있다. 26,27) 그러므로고혈압환자는적절한약물치료 와함께저염식, 금연, 적절한운동요법과비만방지 등보조요법을통한철저한혈압관리가필요하다. 본연구에는몇가지제한점이있다. 첫째, 본연구 가단면조사연구이므로자료확보에많은제한점이 있었다. 본연구에서는당뇨병이나고혈압의병력을 질문지에만의존하였고보다자세한병력은청취하지 못했다. 둘째, 대상자가콩팥의날 1일행사에참여자 에국한되므로각군의대상자수가부족하였고연령 층이나성비등이정상인구를대변하는데는한계가 있었다. 셋째염분섭취는음용섭취에의한선택에만 의존하였으므로대상자의염분섭취를대변하기에는 한계가있었으며, 24시간소변검사나음식섭취빈도지 를사용한상관관계분석이필요하다는점이다. 그러
김진국 : 염분선호도에따른임상양상분석 57 므로보다정확한연구를위해서는추후대규모의전 향적연구가필요하다하겠다. 결론적으로고혈압은염분선호농도와밀접한관련 을보였으며연령이증가하면서고혈압의유병률과염 분선호농도가증가하였다. 그러므로고혈압환자의 관리에있어동반되는심혈관계질환의위험성을감소 시키기위해적절한약물치료와함께염분섭취를 최대한으로줄이기위한노력이필요하겠다. 감사의글 콩팥의날행사의준비와진행에수고해주신진단 검사의학과, 영양팀, 인공신장실, 신장내과병동팀장 님과팀원분들에게이글을통해다시금감사드립니 다. 참고문헌 1.1Panagiotakos DB, Kromhout D, Menotti A, Chrysohoou C, Dontas A, Pitsavos C, Adachi H, Blackburn H, Nedeljkovic S, Nissinen A : The relation between pulse pressure and cardiovascular mortality in 12,763 middle-aged men from various parts of the world: a 25-year follow-up of the seven countries study. Arch Intern Med 165:2142-2147, 2005. 2.1Alderman MH, Cohen H, Madhavan S : Diabetes and cardiovascular events in hypertensive patients. Hypertension 33:1130-1134, 1999. 3.1Law M : Salt, blood pressure and cardiovascular diseases. J Cardiovasc Risk 7:5-8, 2007. 4.1통계청 : 2007 년사망및사망원인통계결과. 대전 광역시 : 통계청, 2008. 5.1Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM, Logan AG : Effect of reduced dietary sodium on blood pressure; a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 275:1590-1597, 1996. 6.1보건복지가족부, 질병관리본부 : 2007년국민건강 영양조사. 서울특별시: 보건복지가족부, 2008. 7.1 손정민 : DASH(Dietary Approach to Stop Hy- pertension). 한국지질동맥경화학회지 12:290-296, 2002. 8.1Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee : The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560-2572, 2003. 9.1Conlin PR, Chow D, Miller ER 3rd, Svetkey LP, Lin PH, Harsha DW, Moore TJ, Sacks FM, Appel LJ : The effect of dietary patterns on blood pressure control in hypertensive patients: results from the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trial. Am J Hypertens 13:949-955, 2000. 10.1Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER 3rd, Simons-Morton DG, Karanja N, Lin PH DASH-Sodium Collaborative Research Group : Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 344:3-10, 2001. 11.1Vollmer WM, Sacks FM, Ard J, Appel LJ, Bray GA, Simons-Morton DG, Conlin PR, Svetkey LP, Erlinger TP, Moore TJ, Karanja N DASH-Sodium Trial Collaborative Research Group : Effects of diet and sodium intake on blood pressure: subgroup analysis of the DASH-sodium trial. Ann Intern Med 135: 1019-1028, 2001. 12.1Akita S, Sacks FM, Svetkey LP, Conlin PR, Kimura G DASH-Sodium Trial Collaborative
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