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경익 구
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1 韓國保健看護學會誌 Journal of Korean Academy of Public Health Nursing Volume 24. No. 2, , September 2010 중심단어 : 나트륨섭취, 고혈압, 노인, 이행 노인고혈압환자의저염식이이행, 나트륨섭취및짠맛에대한기호도 이영희 1) 김현경 2) 권경희 3) I. 서론 1. 연구의필요성고혈압은심혈관질환의가장중요한위험요인으로알려져있으며, 2005 년국민건강영양조사결과 20세이상성인의고혈압유병율은 23.9% 였고 60대에서는 55.9%, 70세이상에서는 57.1% 로나타나연령이증가할수록높게나타났다 (Ministry of Health and Welfare[MHW], 2007). 또한 60세이상사망원인중뇌혈관질환으로인한사망이암다음으로높은순위를나타내었으며이중고혈압성질환으로인한사망률이인구 10만명당 명이었다. 이는전체인구중고혈압성질환으로인한사망률이인구 10만명당 11명인것에비해매우높다 (MHW, 2007). 고혈압은일단발생하면완치방법이없기때문에계속적인조절만이건강을유지할수있는최선의방법이라여겨지며, 이에는약물요법, 저염식이, 저지방식이, 운동, 스트레스관리, 금연, 체중조절등이있다 (National Heart, Lung, and Blood Institute [NHLBI], 2003). 그중고혈압관리에서중요한부분을차지하는저염식은식염섭취량을제한함으로써혈압을저하시킬 수있다 (Bray et al., 2004). 나트륨의과잉섭취는세포외액량을증가시키며혈관수축에관여하는부신수질호르몬분비를증가시켜말초혈관저항을상승시킴으로써고혈압을유발하게된다 (Haddy, 2006). 노인의경우혈관의수축력과신장에서의나트륨배설능력이저하되기때문에나트륨섭취는혈관내용량을증가시켜혈압이더욱상승하게된다 (Appel et al., 2001). 하루식이섭취량을 10-12g 에서 5-6g 으로낮출경우 1개월후수축기혈압이 10mmHg, 이완기혈압이 4mmHg 정도떨어졌다는보고 (He, Markandu, & MacGregor, 2005) 가있으며노인에서도효과가있는것으로보고되고있다 (Cook, 2008). 또한나이가들면서짠맛에대한역치가상승되어짠맛에대한기호가증가하며 (Nordin, Razani, Marison, & Murphy, 2003) 나트륨섭취의증가에따른혈압상승의정도로정의되는염분민감도 (salt sensitivity) 가증가해, 이는노인에서혈압증가를더욱악화시키는것으로알려졌다 (Schiffman & Gatlin, 1993). Kim 등 (Mattes, 1994에인용됨 ) 에의하면짠맛기호도는식사력, 유전적요인, 심리상태등여러가지요인의복합적인영향을받기도하지만주로환경에의해획득된것으로특히, 우리나라식생활은김치, 장류, 장아찌등소금의함량이높은식품의섭취가많기 1) 관동대학교간호학과교수 2) 전북대학교간호대학전임강사, 전북대학교간호과학연구소 ( 교신저자 kimhk@jbnu.ac.kr) 3) 임곡보건진료소소장투고일 : 2010 년 8 월 5 일심사의뢰일 : 2010 년 8 월 8 일게재확정일 : 2010 년 9 월 3 일 311

2 한국보건간호학회지제 24 권제 2 호 때문에노인은이러한식습관과더불어노화로인한짠맛의역치상승으로인해고혈압유발에영향을끼치는나트륨의섭취가많은것으로보고되고있다 (Park, Park, & Kim, 2000). 따라서노인의식이에서나트륨섭취를제한하는것은젊은사람들보다혈압하강효과가더크다 (Stokes, 2009) 고하였으며, Bray 등 (2004) 도저염식이노인에서도혈압조절에큰효과가있는것으로보고하고있다. 이와관련하여고혈압관리에서생활습관의개선의하나로서저염식이행을강조하지만장기간에걸쳐형성된식습관을교정해야하는저염식이행은난제라고하였고 (Lee, 1999), Yu(2000) 는저염식이행은혈압조절행위로유용하나가장이행하기어려운조절행위라고제시한바있다. 기존의간호학연구들은저염식이이행에대해서건강행위나자가간호행위중의일부분으로다루고있다. Chin(2002) 은성인고혈압환자를대상으로저염식이행유무와비이행시그이유만을조사하였고, Park, Lee, Kang, Choi 와 Bae(2002) 는 50세이상의성인고혈압환자에게고혈압조절에관한전반적인교육프로그램을제공하고운동, 투약, 체중조절같은자가간호행위안에저염식이행을포함하여조사하였다. Yu(2000) 도 60세이상의고혈압노인에게자가간호행위의부분으로저염식이행을조사하었다. 고혈압환자에서저염식이행에초점을둔연구 (Lee, 1999) 가있으나이는성인을대상으로한연구였다. 영양학적연구로서는노인고혈압환자를대상으로나트륨섭취정도와혈압과의관련성을조사한연구들 (Kim, Hwang, Cho, Baik, & Kim, 2005; Kwak, Lee, Lee, & Kwun, 2003; Moon, & Joung, 1999) 과고혈압노인의짠맛에대한기호도를조사한연구 (Kim et al., 2005) 가있었다. 국민건강영양조사 (MHW, 2006) 에의하면노인들은영양상태가불량함에도나트륨을과다하게섭취하고있었고특히, 농촌노인들의경우열량및영양소섭취가불량한데비해나트륨을과다하게섭취하고있어 (Kwak et al., 2003) 혈압상승의위험요인으로지적되고있다 (MHW, 2007). 이렇게노인고혈압환자에게도저염식이이행이중요하고나트륨섭취량과짠맛기호도는혈압과밀접한 연관이있는것으로나타났는데, 기존의연구들은노인고혈압환자를대상으로하지않았거나, 자가간호행위중의일부로다루고있었으며, 저염식이이행정도, 실제식이섭취를통한나트륨섭취량, 짠맛기호도를같이조사한연구는없었다. 지역사회에서간호사들이노인고혈압환자들의혈압관리를위해치료적섭생, 특히저염식이이행을돕기위한체계적인교육및관리는고혈압을가진지역노인들의건강증진에큰역할을할것이라고기대된다. 따라서본연구에서는노인고혈압환자를대상으로혈압조절상태, 저염식이이행정도, 일일식이나트륨섭취량및짠맛에대한기호도를조사하고혈압조절정도에따른그차이를규명함으로써노인고혈압환자를위한간호중재프로그램중저염식이이행을위한기초자료로활용하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은노인고혈압환자를대상으로저염식이이행정도, 나트륨섭취량및짠맛기호도를조사하고혈압조절정도에따른차이를규명하는데있다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 1) 노인고혈압환자의혈압, 저염식이이행정도, 일일식이나트륨섭취량및짠맛에대한기호도를파악한다. 2) 노인고혈압환자의일반적특성에따른저염식이이행정도, 나트륨섭취량및짠맛기호도의차이를규명한다. 3) 노인고혈압환자의혈압조절정도에따른저염식이이행정도, 나트륨섭취량및짠맛기호도의차이를규명한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계본연구는노인고혈압환자의저염식이이행정도, 일일식이나트륨섭취량, 및짠맛에대한기호도정도를파악하고혈압조절정도에따른그차이를규명하기위한서술적조사연구이다. 312

3 노인고혈압환자의저염식이이행, 나트륨섭취및짠맛에대한기호도 2. 연구대상자선정및표집본연구는 J 농어촌지역의보건진료소에서시행되었다. 이지역의고혈압유병율은 10.4% 로서전국수치인 8.1% 보다높은농어촌지역 (Gangwondo, 2008) 으로노인고혈압환자들에게적절한관리가요구된다. 이지역은 1, 2차의료기관과의접근성이취약하기때문에공공 U 헬스서비스만성질환원격관리시스템으로관리하고있으며, 투약처방을제외한고혈압환자교육, 상담등의모든고혈압관리활동을간호사가담당하고있다. 연구대상자는의사로부터고혈압진단을받고, 이지역보건진료소의원격관리시스템에 65세이상노인고혈압환자로등록되어있으며혈압강하제를복용하고있는자, 인지기능이정상이며의사소통이가능한자, 보건진료소에내소한자, 연구목적을이해하고참여에동의한자로 105 명이었다. 이들은모두보건진료소관리용치매선별간이사정도구로측정하여인지기능이정상인노인들이었다. 연구표본의크기결정은 G*power 3.0 program 을이용하여이루어졌다. t-test 에필요한중간정도의효과크기.5, 유의수준.05, 통계적검정력.80 을투입하여산출한결과 102명이필요한것으로나타났다. 3. 연구도구및자료수집방법자료수집은 2008 년 12월부터 2009 년 2월까지연구자와훈련된연구보조자 2명이일대일로면접하여혈압, 체중, 몸무게및허리둘레를측정하였고인구학적특성, 저염식이이행정도, 일일식이나트륨섭취량을조사하였고짠맛에대한기호도를측정하였다. 1) 저염식이이행저염식이이행정도는 Lee(1999) 가개발한 12문항으로구성된 5점 Likert 측정도구를사용하였으며, 매우그렇다 5점, 전혀그렇지않다 1점으로점수가높을수록저염식이이행을잘하는것을의미한다. Lee (1999) 의연구에서도구의 Cronboch's α는.864 였고본연구에서의 Cronboch's α는.851 이었다. 2) 나트륨섭취량 나트륨섭취량은 24시간회상법을이용하였다. 연구자와연구보조자가일대일면담을통해노인대상자들에게조사전 2일동안주식및간식등섭취한모든음식명과양을기록한다는것과각음식에사용된재료의종류및양을기록한다는것을설명하였고, 조사전 2일동안섭취한음식의내용과섭취량등을모두회상하게하여연구자들이기록하였다. 대상자들이가능한정확하게추정하게하기위해그들이사용하는밥그릇과국그릇을보여주었고, 2일동안섭취한음식량은그평균값으로하였다. 섭취한음식량을 CAN (Computer Aided Nutritional Analysis Program) Pro 2.0 프로그램에입력하면식품의실중량이환산된다. 연구자와연구보조자는식품영양학과교수로부터 24시간회상을통해식이를조사하는방법과 CAN (Computer Aided Nutritional Analysis Program) Pro 2.0 프로그램에입력하는방법을훈련받았으며, 조사한내용에대한타당성을확인받았다. 24시간회상법을통한식이섭취기록조사에나타난모든음식을식품의실중량으로입력하고, CAN Pro 2.0(The Korean Nutrition Society[KNS], 2003) 을사용하여일일식이중총나트륨섭취량과급원식품류별나트륨섭취량을구하였다. 노인의식이조사연구에서 24시간회상법은신뢰할만한도구로인정되고있고, CAN 프로그램으로나트륨섭취량을분석한연구가다수있다 (Kim et al., 2005, Kwak et al., 2003, Moon, Choi, & Kim, 2009). 3) 짠맛기호도맛에대한기호도를측정함으로써미각기능을측정할수있다는 Schiffman과 Gatlin(1993) 의보고에따라본연구에서는짠맛에대한기호도를측정하였다. Kim과 Paik(1987) 이제시한방법에따라, 각대상자에게염분농도가다른각각의식염수를제시하여본인의입맛에맞는최적의농도를선택하도록하였고, 대상자가그농도를알지못하도록순서를무작위로제시하였다. 염분농도는생수에정제염 ( 한주소금 ) 을첨가하여 Salt manager/tsd(total dissolved solids) HDS 1024 를사용하여염도를맞추었다. 이염도계는디지털기계로생수에정제염을첨가하는양에따라숫자로염도가표시된다. 본연구에서는대상자 10명 313

4 한국보건간호학회지제 24 권제 2 호 에게사전조사를실시해본결과 4개이상의맛을제시하는것에대해혼란스러워하여 0.3%, 0.45%, 0.6% 의염분농도로측정하였고식품영양학과교수 1 인, 영양사 1인과간호학교수 1인의검수를받았다. 4) 혈압, 체질량지수및허리둘레혈압측정은전자혈압계 Colin Press-Mate(model BP-8000) 을이용하여대상자를 10분이상앉은자세로휴식을취하게한후측정하고 10분후다시측정하여그평균값으로하였다. 혈압분류는 JNC-7 보고서 (The Seventh Report of the Joint National Committee[NHLBI], 2003) 에서제시한기준을바탕으로하였다. 현재혈압강하제를복용하면서정상유지군은수축기혈압이 120mmHg 미만이면서이완기혈압이 80mmHg 미만인경우, 고혈압전단계 (prehypertension) 는수축기혈압이 mmHg 이거나이완기혈압이 80-89mmHg 에해당하는경우, 고혈압 1기 (StageⅠ) 는수축기혈압이 mmHg 이거나이완기혈압이 90-99mmHg 인경우, 고혈압 2 기 (StageⅡ) 는수축기혈압이 160mmHg 이상이거나이완기혈압이 100mmHg 이상인경우로분류하였다. 측정결과정상유지군과고혈압전단계에해당하는대상자는혈압조절군, 고혈압 1기와 2기에해당하는대상자는혈압비조절군으로분류하였다. 체질량지수 (Body mass index: BMI) 는 Jenix healthmate 를이용하여체중과신장을측정하였고, Kg/m 2 의계산공식을이용하여 BMI 를구하였다. 아시아-태평양지역비만연구회 (International Obesity Task Force[IOTF], 2000) 의기준에의거하여 18.5 미만은저체중, 는정상체중, 는과체중, 25 이상은비만으로분류하였다. 허리둘레는국민건강영양조사 (MHW, 2006) 에서측정한바와같이대상자의측면에서마지막늑골과장골을촉지하여마지막늑골의하단과장골능선상단의중간지점에서줄자가바닥과수평을이루는것을확인한후숨을내쉰상태에서측정하였다. 비만하여구분하기어려운경우, 늑골과장골능선사이에서가장작은둘레를정하였다. 복부비만은대한비만학회 (Lee et al., 2006) 의기준에의해남자는허리둘레가 90cm 이상, 여자는 85cm 이상으로분류하였다. 4. 자료분석수집된자료는 SPSS/Win 14.0 프로그램을사용하여분석하였다. 인구학적특성, 혈압조절정도, 저염식이이행정도및짠맛기호도는빈도, 백분율, 평균및표준편차를이용하였다. 일일식이중나트륨섭취량과급원식품류별나트륨섭취량은 CAN Pro 2.0(KNS, 2003) 을사용하여구하였다. 일반적특성및혈압정도에따른저염식이이행정도, 나트륨섭취량및급원식품류, 짠맛기호도는 t-test, ANOVA, Scheffe test 및 χ²-test 로분석하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 일반적특성대상자들의 73.3% 가여자였고, 평균연령은 71.4± 6.2 세이었다. 가족수입은 50 만원미만 이 69.5% 이었고교육정도는 무학 이 40.0% 이었다. 혼자 사는노인이 34.3% 이었으며 가족과같이 사는노인이 65.7% 이었다. BMI 25 이상의비만노인이 55.2% 이었고, 과체중이 (BMI ) 17.2% 이었다. 허리둘레를기준으로볼때 63.8% 가 복부비만 으로나타났다 (Table 1). 2. 혈압조절정도대상자들은항고혈압제를복용하고있는상태에서평균수축기혈압이 ±19.17 이었고, 평균이완기혈압은 82.32±16.19 이었다. 대상자의혈압을 JNC-7 보고서 (NHLBI, 2003) 에서제시된기준에따라분류한결과 정상혈압을유지 하고있는노인이 12.4%, 고혈압전단계 는 33.3%, 고혈압 1기 28.6%, 고혈압 2기 25.7% 로 54. 3% 가고혈압 1, 2기에있었다. 3. 저염식이이행, 일일나트륨섭취량및짠맛기호도연구대상자들의저염식이이행정도는 2.93±0.01로 314

5 노인고혈압환자의저염식이이행, 나트륨섭취및짠맛에대한기호도 Table 1. General Characteristics (N=105) Characteristics Categories n (%) M±SD Sex Male 28(26.7) Female 77(73.3) (21.9) Age(years) (21.0) 80 8( 7.6) 71.4 ± 6.2 <500,000 73(69.5) Family income 500, ,999 23(21.9) (won/month) 1,000,000 9( 8.6) None 42(40.0) Elementary school 46(43.8) Level of education Middle school 7( 6.7) High school 8( 7.6) College 2( 1.9) Living situation Alone 36(34.3) Family 69(65.7) Systolic ±19.17 Diastolic 82.32±16.19 BP (mmhg) <120 & <80 13(12.4) or (33.3) or (28.6) 160 or (25.7) <18.5 2( 1.9) BMI <23 27(25.7) 23- <25 18(17.2) 25 58(55.2) AC (cm) Normal 38(36.2) 89.63± 8.21 Abdominal obesity 67(63.8) BP=Blood pressure; BMI=Body mass index; AC=Abdominal circumference. Table 2. Low-salt Diet, Sodium Intake, & Preferred Salty Taste (N=105) Characteristics Categories M±SD or n(%) Range Low-salt diet compliance 2.93± Calories intake( Kcal/day) ± Calorie (%) of DRIs 58.16± Sodium intake (mg/day) ± Sources of food groups Seasonings ± Vegetables ± Fishes & shellfishes ± Cereals ± Seaweeds 98.71± Preferred salty taste 0.3% 25(23.8) 0.45% 36(34.3) 0.6% 44(41.9) DRIs=Dietary references intakes 서중정도보다약간잘이행하는것으로나타났다. 나트륨섭취량은 ± (mg/ 일 ) 으로많이섭취하는것으로나타났다. 칼로리섭취는 ± (Kcal/ 일 ) 이었고권장량대비 58.16% 를섭취하고있었다. 나트륨섭취급원식품류로는조미료류 ( ±969.69), 채소류 (991.68±704.63), 어패류 (258.06±452.27), 곡류 (185.44±382.84), 해조류 (98.71±229.63) 의순이었다. 짠맛기호도는 0.6% 의짠맛을 41.9% 가선호하였다 (Table 2). 315

6 Table 3. Difference in Low-salt Diet, Sodium Intake, & Preferred Salty Taste by General Characteristics (N=105) Characteristics Categories Sex Age(yr) Family income (won/month) Level of education Living situation BMI Low-salt diet Sodium intake(mg/day) M±SD t or F p M±SD t or F p Scheffe 0.3% (n=25) Preferred salty taste n(%) 0.45% (n=36) 0.6% (n=44) χ 2 p Male 2.81± ± (20) 6(16.7) 17(38.7) Female 2.97± ± (80) 30(83.3) 27(61.3) ± ± (56) 18(50 ) 19(43.2) ± ± (32) 11(30.6) 20(45.4) ± ± (12) 7(19.4) 5(11.4) <500, ± a ± a<b 19(76) 28(77.8) 26(59.1) , ±.44 b ± (12) 7(19.4) 13(29.5) 999,999 1,000, ±.46 b ± (12) 1( 2.8) 5(11.4) None 2.91± a ± a<b 8(32) 21(58.3) 13(29.5) Elementary 2.95±.54 ab ± (52) 13(36.1) 20(45.4) Middle 2.91±.37 b ± (16) 2( 5.6) 11(25.3) Alone 3.04± ± (32) 16(44.4) 12(27.3) Family 2.87± ± (68) 20(55.6) 32(72.7) Low weight, normal Over weight, obesity 2.93± ± (28) 9(25.0) 13(29.5) ± ± (72) 27(75.0) 31(70.5) Normal 2.93± ± (32) 13(36.1) 17(38.7) AC Abdominal 2.92± ± (68) 23(63.9) 27(61.3) obesity BMI=Cody mass index; AC=Abdominal circumference.

7 노인고혈압환자의저염식이이행, 나트륨섭취및짠맛에대한기호도 4. 일반적특성에따른저염식이이행, 나트륨섭취량및짠맛기호도일반적특성에따른저염식이이행정도는통계적으로유의하지않았다. 나트륨섭취량은가족수입이많은군에서 (F=4.217, p=.017), 교육수준은중졸이상이무학보다 (F=6.902, p=.002) 유의하게많았다. 짠맛기호도는교육수준에따라분포가유의하게달랐다 (χ2=10.149, p=.038). 즉, 0.3% 의짠맛을선호하는군은초졸이 52% 이었고. 0.45% 를선호하는군은무학이 58.3%, 0.6% 를선호하는군은초졸이 45.4% 이었다 (Table 3). 5. 혈압분류에따른저염식이이행, 나트륨섭취량및짠맛기호도혈압분류에따른저염식이이행정도는통계적으로유의하지는않았고, 나트륨섭취량은고혈압 1, 2기의노인들이혈압정상유지군이나고혈압전기노인군보다통계적으로유의하게섭취가많았다 (t=-2.052, p=.043). 나트륨섭취급원식품류에서볼때채소류에서고혈압 1, 2기노인들이통계적으로유의하게많이섭취하였다 (t=-2.324, p=.022). 짠맛기호도는혈압분류에따라유의한차이가없었다 (Table 4). Ⅳ. 논의 본연구에서저염식이이행점수는중상위수준으로나타났는데, 본연구와같은도구를사용한 Lee (1999) 의연구에서는저염식이이행점수가 3.25 점으로본연구대상자들보다약간더높았다. 이는 Nam (2002) 의연구에서나이가들수록저염식이실행도가낮아졌다는보고를근거로하여볼때, Lee(1999) 의연구가대도시대학병원의성인을대상으로하였고본연구대상자들은농어촌노인들이어서더낮았다고보여진다. 저염식이이행은고혈압환자에서지속되어야하지만, 보건소에내원한성인을대상으로한 Chin (2002) 의연구에서는 61.4% 가저염식을지키지않는다고하였고그이유가실천하는것이어려워서였다고보고하였다. Yim(2000) 의연구에서도고혈압환자에게식사요법실행의어려움으로의지력부족 (28.6%) 이제일높게나타났다. 이를볼때, 경제수준과교육정도가낮은본연구대상자들에게저염식이이행을증진시키고지속시키기위해서는저염식이의중요성, 및그들이실제로섭취하는음식을대상으로나트륨이많이포함된음식, 양등을구체적으로지속적으로교육시킬필요성이제기된다. 본연구에서일일나트륨섭취량은한국인영양섭취기준 (Dietary References Intakes[DRIs]) 에서노인에게제시한충분섭취량 ( mg/day) (KNS, 2005) 보다약 2.5 배가량많이섭취하였다. Moon 등 (2009) 은농촌노인들의경우경제적, 지리적여건으로음식선택에제한이있고, 된장과김치를이용한 Table 4. Difference in Low-salt Diet, Sodium Intake, & Preferred Salty Taste by Stage of Blood Pressure (N=105) Characteristics Categories Normal maintenance, Prehypertension (n=48) M±SD or n(%) Hypertension stage Ⅰ,Ⅱ (n=57) M±SD or n(%) χ 2 or t Low-salt diet compliance 2.96± ± Sodium intake(mg/day) ± ± Sources of Seasonings ± ± food groups Vegetables ± ± Fishes & shellfishes ± ± Cereals ± ± Seaweeds 83.36± ± % 15(31.2) 10(17.6) Preferred salty taste 0.45% 15(31.2) 21(36.8) 0.6% 18(37.6) 26(45.6) p 317

8 한국보건간호학회지제 24 권제 2 호 음식을주로섭취해노인들의나트륨섭취에기여한다고하였는데, 본연구대상자들도보건진료소에서혈압관리를받는노인들이어서음식구입및선택에제한이있어앞의연구와같은맥락으로나트륨섭취가많은것으로보여진다. 특히본연구대상자들은 DRIs (KNS, 2005) 에서제시한 65세이상노인을위한칼로리권장량의약절반정도 (58.16 %) 를섭취하여칼로리섭취가적은반면상대적으로나트륨섭취량은많아짜게먹고있는것으로나타나연구대상자에게나트륨과혈압과의관련성을주지시킴과더불어음식섭취에있어서저염식이중재가필요함을시사한다. 위의결과로볼때, 저염식이이행정도는중상위정도이나, 실제나트륨섭취량은많았다. 이는고혈압과저염식에대해잘알고있지만실제나트륨섭취량은많았다는 Nam(2002) 의연구와본인이실제실행하지않아도잘이행한다고평가한 Kwak 등 (2003) 의연구와같은결과라보여진다. Kwak 등 (2003) 의연구에서노인고혈압환자들은짠음식을먹지않는다 (86%) 라고응답하면서도실상나트륨섭취량은하루 4,442mg 정도로많이섭취하고있었다. 이는인식과실행이일치하지않음을보여주는것으로교육중재프로그램을개발하여노인고혈압대상자들이잘실천할수있도록교육을시행하고실제로저염식이를실천할수있도록하는중재가요구됨을알수있다. 본연구대상자들의나트륨섭취급원식품류에서조미료류가 1위를차지한것은소금등의조미료를많이사용하기때문이라여겨진다. 나트륨은식품내에자연적으로존재하는양이외에조리, 가공및식사시에첨가하는양이많으며, 우리나라는섭취하는대부분의나트륨이짠맛을내기위해조리시나식탁에서첨가하는나트륨이다 (KNS, 2005) 라는보고에근거해볼때, 음식의조리및식사시에첨가하는소금의양에주의할것을주지시켜야할것으로보인다. 국민건강영양조사 (MHW, 2006) 에서는 65세이상노인의나트륨섭취의급원식품류는조미료류, 채소류, 곡류, 어패류, 해조류순으로나타나본연구에서와순위가조금달랐다. 본연구에서어패류가곡류보다높게나타난것은연구대상지역이농어촌지역이라어패류를좀더많이섭취할수있었기때문이라여겨지며노인들에게상담, 교육시이러한지역특성을반영하여야할 것을시사한다. 본연구에서대상자들의짠맛선호도는 0.6% 의강한짠맛을선호하는것으로나타났다. 우리나라의나트륨과잉섭취의원인은음식을짜게먹는습성에서오며식염섭취를줄이는것이난제임을제시하고있다 (Moon et al., 2009). 또한짠맛에대한선호도가나이가들수록현저히높아진다는 Nordin 등 (2003) 의보고는본연구를지지한다. 본연구결과노인들이섭취하는음식에서도나트륨량이많고, 강한짠맛을선호한다는것은이지역의노인고혈압대상자뿐아니라식사를준비하는가족구성원들에게도음식섭취종류, 조리방법뿐아니라음식의구입방법등에대해중재해야할부분이라고여겨진다. 일반적특성에따른나트륨섭취량은가족수입과교육수준이높은군에서많았다. 국민건강영양조사 (MHW, 2007) 에서는경제적상위층이빈곤층보다충분한양의음식과다양한음식을먹고있다고보고하였다. 본연구에서도같은맥락으로가족수입이많은군은음식섭취량이더많아지기때문에나트륨섭취량도아울러많아진것이라여겨진다. 본연구에서교육수준이높은군에서나트륨섭취량이많았는데, Nam(2002) 과 Park 등 (2000) 의연구에서는교육수준에따라서는차이가없는것으로나타났고 Park 등 (2000) 의연구에서나트륨섭취에영향을주는요인으로나트륨섭취에대한태도, 즉짜기때문에맛이있다고느끼는것이주요한요인으로나타난것을볼때이에대한연구가더요구되는바이다. 짠맛기호도도교육수준에따라분포가달랐다. 초졸군이 0.6% 짠맛을가장많이선호하였고 0.3% 짠맛도가장많이선호하였다. 이로볼때나트륨섭취량과짠맛기호도는교육수준에따른지식보다는다른요인들이관여하는것으로보이며더연구가요구되는바이다. 또한교육시강의식교육보다는그들이주로섭취하는음식으로어떤것을선택하고어떻게조리하여먹어야하는가등을구체적으로교육할필요성을제기시킨다. 혈압분류에따른나트륨섭취량에서볼때, 고혈압 1, 2기의노인들이혈압정상유지군이나고혈압전기노인보다나트륨섭취가유의하게많았다. 이는노인들에서혈압이높을수록나트륨섭취가많았다는보고 (Kim et al., 2005; Kwak et al., 2003) 와노인들 318

9 노인고혈압환자의저염식이이행, 나트륨섭취및짠맛에대한기호도 에서나트륨일일섭취량이많은군이적게섭취하는군에비해고혈압의위험도가 3.23 배증가되었다 (Moon & Joung, 1999) 는보고는본연구결과를지지한다. Stokes(2009) 도노인에서식염을얼마큼제한할것인가에대해아직은논란이있지만고혈압 1기의노인들에게는저염식이효과가있다고하였다. 또한식염제한시노인고혈압환자가성인보다혈압이더많이하강하였다는 Cook(2008) 의제시를볼때나트륨이많은음식을섭취하는것은노인에서혈압을더욱상승시킨다는것을고혈압노인들에게강조할필요가있다. 혈압분류에따른급원식품류별나트륨섭취에서는고혈압 1, 2기의노인들이혈압정상유지군이나고혈압전기노인군보다채소류에서나트륨섭취가유의하게많았다. 채소류는주로김치, 나물등이포함되며국민건강영양조사 (MHW, 2006) 에서단일식품중노인들의나트륨급원식품 1위가김치였고, Moon 등 (2009) 의연구에서도농촌노인의나트륨공급의주된음식군이김치류, 국 탕류, 나물 무침류등으로나타났다. 본연구대상자들은도시와의접근성이떨어지고경제상태가낮은농촌노인들임을고려할때특히, 채소류의섭취가많았던것으로보이며이러한음식들을조리하고섭취할때소금을적게사용하고섭취할수있는방법을모색하고교육하여야할것으로보인다. 혈압분류에따른짠맛기호도는통계적으로유의하지않았으나고혈압 1, 2기노인들은 0.6% 의짠맛을 45.6% 가선호하였다. 고혈압군이정상인보다더짠맛을선호하였다는 Nam(2002) 의연구결과와노인고혈압군이정상혈압의노인들보다국염도가더높았고높은국염도와혈압상승이노인에서정상관의관계가있다고한 Kwak 등 (2003) 의제시를볼때고혈압노인들의섭생중재시짜게먹지말아야할것을적극적으로권장해야할것으로보인다. 노인들의복용약물이미각에영향을미칠수도있으므로 (Kim, et al., 2005) 추후연구에서는노인들의질병과복용하는약물, 조리자등을추가하여연구하는것이필요할것으로사료된다. 또한저염식교육이나상담등의중재를통해식염섭취가감소되는것으로나타났으나식이요법의지속적인이행에어려움이있는것으로보고하여 (Cook, 2008) 이행을지속시킬수있는중재개발이요구됨을 알수있다. 노인고혈압환자의관리프로그램중의일환으로저염식을할수있는구체적인이행방법에대한간호중재가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 결론및제언노인인구가급증함에따라노인의건강문제에대한관심도커지고있다. 이러한건강문제중고혈압은노인에서유병율이높은질환으로지속적인관리가요망된다. 본연구에서는고혈압관리중우리나라에서문제로여겨지는저염식이이행정도, 나트륨섭취량과짠맛기호도를살펴보고자하였다. J 지역의보건진료소에등록된고혈압을가진 65세이상의노인 105 명을대상으로하였다. 저염식이이행정도는 Lee(1999) 가개발한도구를사용하여측정하였고, 24시간회상법을사용하여식이성나트륨섭취량을조사하였으며, Kim 과 Paik(1987) 이제시한방법에따라짠맛기호도를측정하였다. 나트륨섭취량은 CAN-Pro 2.0을이용하였고통계분석은 SPSS/PC 를이용하여분석하였다. 본연구대상자의저염식이이행정도는 2.93±0.01 로중상위수준이었다. 나트륨섭취량은 ± (mg/ 일 ) 으로충분섭취량보다약 2.5 배정도많이섭취하였고, 나트륨섭취에기여하는식품으로는조미료류, 채소류순으로나타났다. 짠맛기호도는 0.6% 의강한짠맛을 41.9% 가선호하였다. 일반적특성에따른나트륨섭취량은가족수입이많은군에서 (F=4.217, p=.017), 교육수준에서는중졸이상이무학보다 (F=6.902, p=.002) 유의하게많았다. 짠맛기호도는교육수준에따라분포가유의하게달랐다 (χ 2 =10.149, p=.038). 혈압분류에따른나트륨섭취량은고혈압 1, 2기의노인들이혈압정상유지군이나고혈압전기노인보다통계적으로유의하게섭취가많았고 (t=-2.052, p=.043), 나트륨섭취급원식품류에서볼때채소류에서고혈압 1, 2기노인들이통계적으로유의하게많이섭취하였다 (t=-2.324, p=.022). 본연구결과저염식이이행정도를비교적잘하고있는것으로응답하였으나실제나트륨섭취량은높게 319

10 한국보건간호학회지제 24 권제 2 호 나타났고혈압이높은노인들이나트륨을더많이섭취하는것으로나타났다. 본연구의의의는연구적인측면에서고혈압노인들의주관적평가인저염식이이행정도와객관적인실제나트륨섭취량과급원식품류를파악하고짠맛의기호도를평가하였다는데있고, 실무적인측면에서는고혈압노인에서저염식이의필요성을강조하고노인들이사는지역의특성, 경제수준및연령등을고려하여저염식이간호중재를제공할수있는근거자료를제공하였다는데있다. 또한교육, 정책적인측면에서노인고혈압환자의저염식이교육프로그램을개발하거나홍보책자를제작할때본연구결과를토대로지역노인들을위해실제적이고구체적인근거자료로활용할수있을것이다. 추후연구시노인의나트륨섭취나짠맛기호도에영향을줄수있는음식선호도, 음식조리자, 관련질환과약물복용등을포함하여나트륨섭취량및저염식이이행에영향을미치는요인들을파악하는연구가요구된다. 또한노인에서짠맛을좀더정확하게측정할수있는방법의모색과더많은고혈압노인을대상으로연구가시행될필요가있으며, 간호중재프로그램개발시연령과지역특성을고려할필요가있다. 본연구는일지역의보건진료소에등록되어있는노인고혈압환자를대상으로하였고운동, 흡연등혈압조절에영향을줄수있는변수를조사하지못하였다. 또한짠맛측정도의정확성이아직검증되지않았으며, 노인에서 24시간회상법을이용한식이조사의한계성으로인해연구결과를전체노인고혈압환자에게일반화시키기에는제한이따른다. References Appel, L. J., Espeland, M. A., Easter, L., Wilson, A. C., Folmar, S., & Lacy, C. R. (2001). Effects to reduced sodium intake on hypertension control in older individuals. Arch Intern Med, 161(5), Bray, G. A., Vollmer, W. M., Sacks, F. M., Obarzanek, E., Svetkey, L. P. & Appel, L. J. (2004). A further subgroup analysis of the effects of the DASH diet and three dietary sodium levels on blood pressure: results of the DASH-sodium trial. Am J Cardiol, 94(2), Chin, Y. R. (2002). Analysis of life-style modification and related factors in hypertensive patients visiting public health centers. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Cook, N. R.(2008). Salt intake, blood pressure and clinical outcome. Curr Opin Nephrol Hypertens, 17(3), Gangwondo (2008). Public U health service chronic disease distant management system. Retrieved December 2, 2008, from the Province of Gangwon Web site: gwd.go.kr/dep/part07. Haddy, F. J. (2006). Role of dietary salt in hypertension. Life Sci, 79, He, F. J., Markandu, N. D., & MacGregor, G. A. (2005). Modest salt reduction lowers blood pressure in isolated systolic hypertension and combined hypertension. Hypertension, 46, International Obesity Task Force (2000). Report on the Asia-Pacific perspective: Refinding obesity and it treatment Kim, M. H., Hwang, C. G., Cho, M. S., Baik, H. W., & Kim, W. Y. (2005). The Nutritional risk factors and preference to salty taste according to blood pressure in Korean elderly. Korean Journal of Gerontology, 15(4), Kim, Y. S. & Paik, H. Y. (1987). Measurement of Na intake in Korean adult females. Korean Journal of Nutrition, 20(5), The Korean Nutrition Society (2003). Computer Aided Nutritional Analysis Program(CAN)- Pro 2.0. The Korean Nutrition Society, Seoul. The Korean Nutrition Society (2005). Dietary 320

11 노인고혈압환자의저염식이이행, 나트륨섭취및짠맛에대한기호도 reference intakes for Koreans. The Korean Nutrition Society, Seoul. Kwak, E. H., Lee, S. L., Lee, H. S., & Kwun, I. S. (2003). Relation dietary and urinary Na, K, and Ca level to blood pressure in elderly people in rural area. The Korean Journal of Nutrition, 36(1), Lee, S. J. (1999). Compliance with low-salt diet and related factors in essential hypertension patients. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Lee, S. Y., Park, H. S., Kim, S. M., Kwon, H. S., Kim, D. Y., Kim, D. J., et al. (2006). Cut-off points of waist circumference for defining abdominal obesity in the Korean population. The Korean Journal of Obesity, 15(1), 1-9. Mattes, S. D. (1994). Salt taste and hypertension: A critical review of the literature. J Chronic Dis, 37(3), Ministry of Health and Welfare (2006). The third Korea national health & nutrition examination survey, 2005-nutrition survey. Ministry of Health and Welfare, Seoul. Ministry of Health and Welfare (2007). In-depth analyses of the third national health and nutrition examination survey: The health survey part. Korean Center for Disease Control and Prevention, Seoul. Moon, H. K., & Joung H. J. (1999). Dietary risk factors of hypertension in the elderly. The Korean Journal of Nutrition, 32(1), Moon, H. K., Choi, S. O., & Kim, J. E. (2009). Dishes contributing to sodium intake of elderly living in rural areas. Korean Journal of Community Nutrition, 14(1), Nam, H. J. (2002). The relationship between perception of hypertension and low sodium diet practices. Unpublished doctoral dissertation, Myongji University, Yongin. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2003). The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure(nih publication No ). DHHS, NIH, Bethesda, MD. USA. Nordin, S., Razani, L. J., Markison, S., & Murphy, C. (2003). Age-associated increases in intensity discrimination for taste. Exp Aging Res, 29(3), Park, E. Y., Park, Y. G., & Kim, K. W. (2000). A study of sodium consumption and related psychosocial factors among hypertensive and normal adults. The Korean Journal of Nutrition, 33(8), Park, H. S., Lee, Y. M., Kang, H. J., Choi, Y. O., & Bae, E. S. (2002). The effect of hypertension regulating education program on reduced blood pressure physiological parameters, self-care and self-efficacy. Journal of Korean Gerontological Nursing, 4(1), Schiffman, S. S. & Gatlin, C. A. (1993). Clinical physiology of taste and smell. Annu Rev Nutr, 13, Stokes, G. S. (2009). Management of hypertension in the elderly patient. Clin Interv Aging, 4, Yim, K. S. (2000). Evaluation of effectiveness of a nutrition education program for hypertensive patients at the community level. Korean Journal of Community Nutrition, 5(4), Yu, S. J. (2000). The effects of abdominal relaxed breathing training and self care education on blood pressure for elderly hypertensives. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul. 321

12 한국보건간호학회지제 24 권제 2 호 ABSTRACT Compliance with a Low-Salt Diet, Sodium Intake, and Preferred Salty Taste in the Hypertensive Elderly Lee, Young Hee(Professor, Department of Nursing, Kwandong University) Kim, Hyun Kyung(Full-time Instructor, College of Nursing, Chonbuk National University) Kwon, Gyoung Hee(Community Health Practitioner, ImGok Primary Health Care Center Post) Purpose: This study aimed to examine the compliance to a low-salt diet, sodium intake, and preferred salty taste in elderly patients with hypertension. Methods: A cross-sectional descriptive design was used. Participants were 105 elderly patients with hypertension living in a rural area. The compliance with a low-salt diet, sodium intake, and preferred salty taste, blood pressure, body mass index, and waist circumference were measured, and compared according to the general characteristics and the levels of blood pressure. Descriptive statistics, χ 2 -test, t-test, and ANOVA were used for data analysis. Results: Compliance with a low-salt diet was marginally elevated. Sodium intake was relatively high and the main sources were seasonings and vegetables. The participants tended to prefer high levels of salt. Sodium intake was significantly higher the hypertensive individuals (stage Ⅰ and Ⅱ) compared to prehypertensive subjects on a normal maintenance diet. Sodium intake from vegetables was also significantly different between the two groups. Conclusion: Nursing intervention for hypertensive elderly patients should include strategies to decrease sodium intake. Key words : Sodium, Dietary, Hypertension, Aged, Compliance 322

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of