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서겸 좌
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1 지역사회간호학회지제19권제1호 (2008) Journal of Korean Academy of Community Health Nursing Vol. 19, No 주요용어 : 고혈압, 자가간호, 노인, 자기효능감, 가족지지 노인본태성고혈압환자의자가간호에영향을미치는요인 전해옥 * Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성우리나라는 2006년 65세이상노인인구의비율이 9.5% 로지난 2000년에고령화사회에진입한이후고령화가심화되어, 향후 2018년에는이비율이 14.3% 가되어고령사회에진입하고, 2026년에는 20.8% 가되어초고령사회에도달할것으로전망되고있다 (Korea National Statistical Office, 2006). 노인의료비또한노인인구보다더빠른속도로증가하고있는데, 2004년노인인구는 1990년에비하여 1.9배증가하였지만, 같은기간동안노인의료비는 21.5 배증가하였으며, 건강보험총진료비의 22.8% 를차지하고있다 (National Health Insurance, 2005). 우리나라의인구고령화속도는세계적으로비교해볼때도매우빠르며, 이에파급되는사회ㆍ경제적인노인문제또한대두되는중요한사회문제가아닐수없다. 통계청이제시한주요 3대사망원인을살펴보면, 2005년 65세이상인구의사망원인 1위는암 ( 악성신생물 ), 2위뇌혈관질환, 3위심장질환으로우리나라에서심혈관질환으로인한사망은전체사망원인중 25% 를차지하고있는데, 연령이증가할수록사망률이높다 (Korea National Statistical Office, 2006). 우리나라노인의 90% 가하나이상의만성퇴행성질환을갖고있는데, 고혈압유병률은관절염다음으로높아서 60대 이상노인의약 57% 가이환되어있으며, 인구의증가와고령화등으로고혈압유병률이 2010년에는 27.3% 로증가할것으로추정되고있다 (Ministry of Health & Welfare, 2002). 노인고혈압은 95% 이상이본태성고혈압으로상당기간무증상상태로진행되므로질병의심각성을인식하지못하여조기발견이어렵고 (Jordan & Torrance, 1998), 즉각적인증상이나타나지않으므로지속적인자가관리를하지않아합병증이발생하여조기사망을초래하는경향이있다. 그러나고혈압을조절할경우관상동맥질환위험률의 27%, 뇌졸중위험률의 36%, 심부전발생위험의 55% 를줄일수있으며, 치매예방에도매우효과적이다 (Korean Academy of Clinical Geriatrics, 2003). 고혈압환자의질병상태변화나예후는환자가자신의질병에대해얼마나정확히인식하고건강회복과증진을위해건강행위를수행하느냐에달려있기때문에 (Park & Jun, 2000), 미국고혈압학회에서도고혈압을관리하기위해서는약물복용만큼이나생활습관개선이필요하며, 생활습관의중요성을강조하였다 (Nelson, Reid, Krum, & McNeil, 2003). 그러나실제로고혈압을가지고있는사람들중약반수에서는자신이고혈압인지를모르고, 고혈압임을알고있는사람중에서도약반수만이약물치료를받으며, 이들중에서약반수만이적절히관리된다는절반의법칙 (Rule of Halves) 이제시되고있는데 (Jeon, Ju, & * 이화여자대학교건강과학대학간호과학부박사과정 ( 교신저자 beaulip@hanmail.net) 투고일 : 2007 년 12 월 28 일심사완료일 : 2008 년 3 월 25 일

2 지역사회간호학회지제 19 권제 1 호 Lee, 2001), 우리나라의경우 30세이상전체고혈압환자중고혈압조절률은 2005년 30.8% 고혈압치료환자중고혈압조절률은 2005년 54.9% 였고, 치료를받고있는환자라할지라도혈압을적정하게유지할수있는약제를복용하는경우는 47.1% 에지나지않는다고보고되었다 (Ministry of Health & Welfare, 2005). 고혈압은그자체가질병이면서다른불가역적인질병을일으키는중요한위험요인이기때문에, 고혈압의특성상보다효율적인고혈압관리는단기적이거나특정행위중심의중재보다는환자스스로일생동안바람직한건강관리행위를유지, 증진할수있도록도와주는전략이요구되기때문에이를위해먼저노인고혈압환자의자가간호에영향을주는요인을파악하는것이선행되어야한다. 선행연구에의하면, 자가간호에영향을주는요인으로지식 (Hwang, Kang, Yun, Kim, & Lee, 2000; Kang, 2002), 자기효능감 (Song, Gu, Ryu, & Kim, 2002; Lee, 2004; Yu & Cho, 2005), 가족지지 (Kim, 2003; Oh, 2002; Jang & Sin, 2003) 등이있는데, 이중지식은자가간호를과학적으로수행할할수있는기본이되며, 자기효능감은자가간호를유지할수있게하는힘이되고, 가족지지는노인의자가간호를뒷받침해주는중요한환경이될수있으며, 이세가지를고려한간호중재전략은대상자의자가간호를증진시키는유용한자료가될수있을것으로사료된다. 그러나이러한선행연구들은노인을대상으로자가간호의영향요인을파악한연구라기보다는특정만성질환을가진다양한연령대의대상자를를고려한연구로서, 노인고혈압환자를위한자가간호영향요인파악연구는부족한실정이며, 이에대한효과적인간호중재의개발이요구되고있다. 따라서본연구는노인본태성고혈압환자를대상으로자가간호정도를파악하고, 노인의자가간호에영향을주는요인으로고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지에대해살펴봄으로써, 이를근거로노인의특성을고려한노인고혈압환자의자가간호능력을향상시키는간호중재프로그램의개발에필요한기초자료를제공하고자시도되었다. 2. 연구목적본연구는노인본태성고혈압환자를대상으로자가간호정도를파악하고, 노인의자가간호에영향을주는요 인으로고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지에대해살펴보기위한것으로구체적인목적은다음과같다. 대상자의자가간호, 고혈압관련지식, 자기효능감및가족지지정도를파악한다. 대상자의일반적특성과고혈압관련특성에따른자가간호, 고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지정도의차이를파악한다. 대상자의자가간호에고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지가미치는영향을파악한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계본연구는노인본태성고혈압환자의자가간호에영향을미치는요인을파악하고자시행된비확률표본추출에의한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상경기도 K시에소재하는보건소 1 곳, 클리닉 1곳, 서울특별시 K구에소재하는종합병원외래에등록되어있는고혈압노인 100명을대상으로하였다. 1) 내과전문의에의해고혈압진단후치료기간이 1 개월이상경과한자 2) 65세이상의남, 여노인 3) 의사소통이가능하고질문지의내용을이해할수있는자 4) 본연구목적을이해하고본연구의참여에동의한자 3. 연구도구 1) 자가간호 Lee(1994) 가개발한주관적인자가간호측정도구로고혈압환자의자가간호와관련된식이요법, 체중조절, 금연, 투약, 스트레스조절, 커피섭취, 운동등의수행정도를측정하며, 전혀하지않는다 1점에서 아주잘한다 5점까지 5단계로이루어진 Likert 척도로총 16문항이며, 가능한점수는 16~80 점이며, 점수가높을수록자가간호정도가높음을의미한다. 도구개발시의신뢰도는 Cronbach's α는.72 이었으며, 본연구에서의 Cronbach's

3 α는.89 이었다. 2) 고혈압관련지식 Park(1994) 이개발한도구로고혈압의특성, 기준, 치료방법등고혈압에관한지식과자기조절내용에해당하는식이, 운동, 기호식품, 조절방법등을포함한총 18문항으로이중에서 1, 5, 8, 12, 13, 16, 18번문항은부정문항이고, 2점척도로 ( 그렇다 ; 2점, 아니다 ; 0 점 ) 구성되어있으나, 본연구에서는정답에만 1점을주어, 가능한점수는 0~18 점이며, 점수가높을수록지식수준이높은것을의미한다. 도구개발시의신뢰도는 Cronbach's α는.71이었으며, 본연구에서의 Kuder- Richardson 20 Fomulars 는.56 이었다. 3) 자기효능감 Park(1994) 이개발한도구로고혈압관리에관련된구체적인자가간호수행에대한자신감의정도를 점척도 10문항으로측정한점수의평균값이며, 가능한점수는 10~100 점이며, 자기효능점수가높을수록행위에대한자신감이크다는것을의미한다. 도구개발시의신뢰도는 Cronbach's α는.72였으며, 본연구에서의 Cronbach's α는.83이었다. 4) 가족지지 Kang(1985) 이 Cobb(1976) 의도구를우리나라의실정에맞게수정보완하여개발한지각된가족지지도구로대상자가가족구성원에의해사랑받고, 신뢰받으며, 충분한대화와보살핌으로지지되고있는가에대한지각정도를측정하는것으로써, 전체 11문항으로구성되어있고, 긍정문항 9개, 부정문항 2개로구성되어 5점척도로되어있다. 부정형문항 6, 7번문항은점수를역환산하여계산하였고, 절대그렇지않다 1점에서 매우그렇다 5점으로이루어진 Likert 척도로, 가능한점수는 11~55 점이며, 점수가높을수록가족지지정도가높은것을의미한다. 도구개발당시의신뢰도는 Cronbach's α 는.86이었으며, 본연구에서의 Cronbach's α는.78이었다. 대상자를의자에앉게하고최소 5분간의안정후상박을심장과같은높이로하여혈압계커프의하부가팔꿈치안팎의 2cm 상부에오도록상박에직접돌려감고상박동맥위에청진기를대고밸브를조작하여예상되는수축기혈압보다 20-30mmHg 높은점까지올렸다. 다음 2-3mmHg/sec 속도로공기를빼면서처음소리가들리는지점 ( 제 1기음 ) 을수축기혈압으로하고, 소리가완전히사라지는지점 ( 제 5기음 ) 을이완기혈압으로측정하였다. 2분간격으로 2번측정하여 2회치의평균을구하였다 (JNC, 2003). 4. 자료수집방법및절차경기도 K시에소재하는보건소 1 곳, 클리닉 1곳, 서울특별시 K구에소재하는종합병원외래에본태성고혈압으로등록되어있는 65세이상의남, 녀노인 100명을대상으로하였다. 자료는 2006년 9월 21일부터 11 월 10일까지수집되었으며, 연구목적과질문내용을각대상자에게설명한후연구에협조하기로응한환자에게연구자가직접면담하여, 연구자가구조화된설문지에기록하는방식으로자료수집되었다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS WIN 12.0 Program 을이용하여분석하였으며, 각변수에대한분석방법은다음과같다. 대상자의일반적특성, 고혈압관련특성, 자가간호, 고혈압관련지식, 자기효능감및가족지지정도를파악하기위하여실수, 백분율, 평균과표준편차, 범위를구하였다. 대상자의일반적특성과고혈압관련특성에따른자가간호, 고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지의차이를파악하기위해 t-test와 ANOVA를실시하였으며, 사후검정은 Scheffe 분석으로확인하였다. 대상자의자가간호에고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지가미치는영향을파악하기위해 Stepwise multiple regression 을시행하였다. 5) 혈압혈압측정은 2003 년에새롭게개정된 Joint National Committee(JNC) 7차가인드라인을참고하여, 아네로이드혈압기 (AIPK2, Japan) 를이용하여측정하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성과고혈압관련특성

4 지역사회간호학회지제 19 권제 1 호 대상자의성별로는남자가 55% 로여자보다많았으며, 평균연령은 69.6 세로, 세가 56% 로가장많았으며, 70-74세가 33%, 75세이상이 11% 를차지하였다. 학력은고졸이 35% 로가장많았으며, 중졸 24%, 초졸 22% 이하, 대졸이상 19% 순이었다. 동거하고있는사람으로는배우자가 77% 로가장많았고, 대상자의 69% 가직업이없는것으로나타났다 <Table 1>. <Table 1> General Dharacteristics of Subjects (N=100) Characteristics Category n % Gender Male Female Age(years) Mean±SD=69.6±4.11 Education Elementary school Middle school High school College Living With spouse arrangement With spouse & first son 9 9 Alone 6 6 With others 8 8 Occupation Yes No 대상자의혈압수준을 JNC 7차가인드라인 (2003) 의기준에의해분류하면, 수축기압의경우, 정상 11%, 고혈압전기 44%, 1기고혈압 40%, 2기고혈압 5% 였으며, 이완기압의경우, 정상 34%, 고혈압전기 42%, 1기고혈압 20%, 2기고혈압 4% 로나타났다. 대상자들은이완기고혈압 (24%) 보다는수축기고혈압 (45%) 이많은것으로나타났다. 고혈압진단시기는 10년이상이 45% 로가장많았으며, 방문의료기관은보건소가 54%, 종합병원 24%, 클리닉 17% 순이었다. 항혈압제는대상자전원이진단받은시기부터복용하고있는것으로조사되었으며, 대상자의 77% 가혈압관리를위해도움을주는사람이있었고, 도움을주는사람으로는 51.9% 가배우자로가장많았으며, 의료인 32.5%, 자녀 15.6% 순이었다. 대상자의 40% 만이고혈압관련교육을받은적이있었고, 교육을받은기관은보건소 35%, 종합병원 (2, 3차병원 ) 27.5%, 클리닉 (1차병원 ) 25%, 순이었고, 교육형태로는개인교육이 62.5%, 교육매체로는구두ㆍ유인물이 45% 로가장많았다 <Table 2>. <Table 2> Hypertension-related Characteristics of Subjects (N=100) Characteristics Category n % Controlled BP Normal SBP Prehypertension Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension 5 5 Normal DBP Prehypertension Stage 1 Hypertension Stage 2 Hypertension 4 4 Duration of < hypertension 3-5(less than) (years) 5-10(less than) Regular medical General hospital institution visit Clinic Public health center Others 5 5 Hypertension Yes medication No 0 0 Support provider Yes No Social supporter Spouse (n=77) Children Hospital member Hypertension Yes education No Institutional General hospital education(n=40) Clinic Public health center Others Education type Personal education (n=40) Group education Educational Only oral method(n=40) Oral, printed matters Including Media SBP: Systolic Blood Pressure DBP: Diastolic Blood Pressure 2. 대상자의자가간호, 고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지정도 노인고혈압환자의자가간호정도는 80점만점에평균 점으로나타났고, 지식정도는 18점만점에평균 점인 63.8% 의정답률을보였다. 자기효능감정도는 100점만점에평균 68.26점으로대상자들은중상정도수준의고혈압조절의자신감을가지고있는것

5 으로파악되었고, 가족지지정도는 55점만점에평균 점으로노인고혈압환자들은중상정도수준의지지를가족으로부터받고있는것으로나타났다 <Table 3>. <Table 3> The Level of Self Care, Knowledge, Self Efficacy and Family Support (N=100) Variable M±SD Observed Possible range range Self care 55.05± Knowledge 11.61± Self efficacy 68.26± Family support 38.06± 일반적특성및고혈압관련특성에따른자가간호, 고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지의차이 자가간호정도는교육수준 (F=3.202, p=.027) 에서통계적으로유의한차이를보였으나사후검정결과유의한차이가없었다. 방문의료기관 (F=6.678, p=.000) 에따라자가간호정도에차이가있으며, 혈압관리를위해도움을주는사람의유무 (t=3.917, p=.000) 에따라차이가있었다. 또한고혈압관련건강교육을받은경험 (t=2.757, p=.007), 교육받은기관 (F=4.251, p=.011), 교육수단 (F=7.067, p=.003) 에따라통계적으로유의한차이를나타냈다. 지식정도는연령 (F= 3.125, p=.048), 방문의료기관 (F=3.486, p=.019), 혈압관련건강교육을받은경험 (t=3.553, p=.001) 에따라통계적으로유의한차이를나타내었으며, 자기효능감은교육수준 (F=4.820, p=.004), 직업유무 (t= 2.259, p=.026), 고혈압유병기간 (F=6.060, p=.001), 방문의료기관 (F=7.544, p=.000), 혈압관리를위해도움을주는사람의유무 (t=2.924, p=.005), 혈압관리를위해도움을주는사람의유형 (F=6.861, p=.002), 교육받은기관 (F=3.689, p=.021), 교육수단 (F=3.391, p=.044) 에따라통계적으로유의한차이를나타내었다. 가족지지는교육수준 (F=6.576, p=.000), 고혈압유병기간 (F=11.085, p=.000), 방문의료기관 (F=9.814, p=.000), 혈압관리를위해도움을주는사람의유무 (t=2.693, p=.008), 혈압관련건강교육을받은경험 (t=3.837, p=.000), 교육받은기관 (F=5.582, p=.003), 교육형태 (F=2.039, p=.048) 에따라통계적으로유의한차이가있었다 <Table 4>. 4. 자가간호에고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지가미치는영향 고혈압관련지식과자기효능감, 가족지지는모두자가간호와유의한상관관계를보였다. 즉고혈압관련지식이높을수록 (r=.510, p=.000), 자기효능감이높을수록 (r=.708, p=.000), 가족지지가높을수록 (r=.403, p=.000), 자가간호를잘하는것으로나타났다그러나유의한변수들에대해서만영향력을제시해주는방법인단계적다중회귀분석을시행한결과본연구에서고혈압관련지식과자기효능감은노인고혈압환자의자가간호에영향을미치는것으로나타났지만, 가족지지는영향을미치지않는변수로나타났다. 고혈압관련지식은자가간호에대해 50.2% 의설명력이있었고, 자기효능감이더해졌을때, 고혈압관련지식과자기효능감은자가간호정도에대해 58.7% 를설명력을가지고있었다. 즉, 고혈압관련지식이높고 (p=.000), 자기효능감이높을수록 (p=.000) 대상자의자가간호정도가더높은것으로나타났다 <Table 5>. <Table 5> The Influencing Factors on Self care (N=100) Self care β Cummulative R² t p Knowledge Self efficacy Independent variable: knowledge, self efficacy, family support Ⅳ. 논의 본연구에서노인고혈압환자들은이완기고혈압 (24%) 보다는수축기고혈압 (45%) 이많은것으로나타났으며, 항고혈압제의복용에도불구하고, 수축기혈압 11%, 이완기혈압 34% 에서만이혈압이정상범위로조절되는것으로나타나생활습관개선을포함한추가의혈압조절간호중재가필요한것으로보인다. 대상자의 55% 가고혈압진단받은지 5년이지난상태이지만, 연구결과대상자의 60% 가고혈압관리와관련한건강관리교육을받은경험이없어, 고혈압환자를대상으로한고혈압관련교육이요구됨을알수있다. 대상자의 77% 가혈압관리를위해도움을주는사람이있었고, 도움을주는사람으로는 58.1% 가배우자로가

6 지역사회간호학회지제 19 권제 1 호 <Table 4> The Difference of Self Care, Knowledge, Self Efficacy and Family Support According to General Characteristic and Hypertension-related Characteristics (N=100) Characteristics Category Self care Knowledge Self efficacy Family support (M±SD) (M±SD) (M±SD) (M±SD) Gender Male 54.45± ± ± ±7.06 Female 55.77± ± ± ±6.20 t(p) -.562(.576) -.188(.851) -.849(.398) -.730(.467) Age(years) ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±5.38 F(p) 1.409(.249) 3.125(.048)*.454(.636).036(.964) Education Elementary school 53.13± ± ± ±7.11 Middle school 53.08± ± ± ±5.73 High school 53.54± ± ± ±6.10 College 62.52± ± ± ±5.63 F(p) 3.202(.027)*.164(.920) 4.820(.004)* 6.576(.000)* Occupation Yes 57.32± ± ± ±7.50 No 54.02± ± ± ±6.32 t(p) 1.264(.209) 1.176(.242) 2.259(.026) -.382(.703) Duration of < ± ± ± ±5.68 hypertension 3-5(less than) 56.96± ± ± ±6.80 (years) 5-10(less than) 48.40± ± ± ± ± ± ± ±5.68 F(p) 2.413(.100).578(.631) 6.060(.001)* (.000)* Visiting medical General hospital 54.91± ± ± ±7.81 center Clinic 65.17± ± ± ±4.99 Public health center 50.80± ± ± ±5.51 Others 53.80± ± ± ±2.77 F(p) 6.678(.000)* 3.486(.019)* 7.544(.000)* 9.814(.000)* Support provider Yes 57.46± ± ± ±6.79 No 46.95± ± ± ±5.23 t(p) 3.917(.000) -.321(.749) 2.924(.005) 2.693(.008) Social supporter Spouse 55.47± ± ± ±7.78 Offspring 63.75± ± ± ±6.35 Hospital member 57.64± ± ± ±5.27 F(p) 2.434(.095).683(.508) 6.861(.002)*.318(728) Received Yes 59.00± ± ± ±6.82 HTN education No 52.41± ± ± ±5.84 t(p) 2.757(.007) 3.553(.001) 1.135(.260) 3.837(.000) Institution General hospital 54.45± ± ± ±4.85 received Clinic 64.50± ± ± ±5.01 education Public health center 54.92± ± ± ±6.98 Others 69.40± ± ± ±6.02 F(p) 4.251(.011)*.076(.973) 3.689(.021)* 5.582(.003)* Education form Personal education 59.96± ± ± ±5.75 Group education 57.40± ± ± ±7.75 t(p).689(.495) (.069) 1.571(.124) 2.039(.048) Education method Only oral 65.81± ± ± ±7.06 Oral, printed matters 53.94± ± ± ±5.32 Including media 54.00± ± ± ±8.55 F(p) 7.067(.003)* 2.482(.097) 3.391(.044)* 2.868(.070) * : Scheffe test

7 장많았는데, 이는동거자의 77% 가배우자인것의영향으로, 노인고혈압환자뿐아니라, 배우자도자가간호증진계획에참여시켜야할것으로사료된다. 자가간호정도는평균 점정도였으며, 이는고혈압환자를대상으로한 Lee(2004) 의연구에서의 보다높은점수로대상자들은중간정도의자가간호를유지하고있는것으로나타났으며, 지식정도는평균 점인 63.8% 의정답률을보여대상자들은중상정도의고혈압관련지식을가지고있는것으로나타났다. 자가간호가지식과유의한상관관계가있는것과 (Kang, 2002) 고혈압의인지도를높이는것이고혈압조절에중요하다 (Kong & Choi, 2006) 는선행연구를고려할때, 노인의고혈압관련지식정도를고려한노인의특성에맞는교육이요구되며, 대상자들이잘못알고있는부분에대한지식수정과알고있는부분의생활습관실천을높이고, 이를강화할수있는교육방법이강구되어야할것이다. 자기효능감은평균 점정도였으며, 이는고혈압환자를대상으로한 Lee(2004) 의연구에서의평균점수인 59.9 점보다높은점수이다. 최근건강행위와관련된많은연구에서 Bandura(1977) 에의해제시된자기효능개념이기대되는행위를예견하고변화시키는중요요소로지지되고있는데, 고혈압에대한지식, 건강통제위, 자기효능, 건강지각이건강행위이행에미치는영향을살펴본 Son과 Yoo(2004) 의연구에서도자기효능의상대적영향력이가장크게나타난것을고려해볼때, 노인의자기효능을증진시키기위한중재연구또한필요하다고보여진다. 대상자의가족지지정도는평균 점정도로중상정도의가족지지를받는것으로나타났다.. 이는기능손상노인을대상으로연구한 Lee 와 Cha(2003) 의연구에서가족지지점수 34.6점보다높은점수로가족의식이나가치관의변화로가족부양이어려움을가져오고는있지만가족은여전히노인에게중요한지지체계로작용하고있는것으로파악되었다. 고혈압관련건강교육에대해교육경험의유무, 교육받은기관, 교육수단에따라자가간호정도에유의한차이가있었는데, 고혈압관련건강교육을받은대상자, 종합병원 (2, 3차병원 ) 보다는클리닉 (1차병원 ) 에서교육을받은대상자그리고교육수단으로는구두로대상자에게서 1:1 로설명해주는방법을이용한경우의자가간호정도가더높았다. 이는개별보건교육이고혈압환자의자가간호정도를증진시키는데효과가있다는 Lee (2004) 의결과와일치되며, 보건교육방법에따른고혈압환자의건강행위이행정도를본 Son과 Yoo(2004) 의연구에서도그룹식지도나교육책자를이용한집단교육보다는개별면담을통한교육방법이대상자의혈압조절과건강행위이행정도증가에유의한영향을미친다고한연구와유사한결과이다. 노인고혈압환자에있어서고혈압관련지식이높을수록 (r=.510, p=.000), 자기효능감이높을수록 (r=.708, p=.000), 가족지지가높을수록 (r=.403, p=.000), 자가간호를잘하는것으로유의한상관관계를나타냈다. 그리고고혈압관련지식은자가간호에대해 50.2% 의설명력이있었고, 자기효능감이더해졌을때, 고혈압관련지식과자기효능감은자가간호정도에대해 58.7% 를설명력을가지고있어, 자가간호에유의한영향을미치는것으로나타났으나, 가족지지는영향을미치지않는것으로나타났다. 이러한결과는지각된지식, 정보정도가환자의건강행위수행정도와상태에영향을미치는요인이라고보고한선행연구 (Son & Yoo, 2004, Hwang et al., 2000, Park, 1994) 결과와일치하였고, 간경변증환자를대상으로한 Kim(2003), 당뇨병환자를대상으로한 Kang(2002) 의연구에서자기효능감이자가간호에영향을미치는요인이라고한연구결과와일치한다. 그러나가족지지가대상자의치료지시이행정도와자가간호, 자가간호행위증진에영향을미친다는연구들 (Jang & Shin, 2003, Oh, 2002) 과는일치하지않는결과로이에대한추가적인영향요인파악과반복연구가필요하다고사료되어진다. 이상의결과를고려할때노인고혈압환자의지식과자기효능감은자가간호를증진할수있는수단으로노인건강을위한중요한영향요인이될수있을것으로보인다. Ⅴ. 결론및제언본연구는노인본태성고혈압환자를대상으로자가간호와고혈압관련지식, 자기효능감, 가족지지간의관계와영향요인을파악하고자시행된서술적상관관계연구로서이를근거로노인의특성을고려한노인고혈압환자의자가간호능력을향상시키는간호중재전략에도움이되는기초자료를제공하고자시도되었다연구대상은보건소, 클리닉, 종합병원외래에서본태성고혈압으로등록되어있는 65세이상노인 100명이었으며, 자료는설문지를이용하여수집하였다. 연구도구

8 지역사회간호학회지제 19 권제 1 호 로는고혈압환자의주관적자가간호측정도구와고혈압관련지식측정도구, 자기효능감측정도구, 가족지지측정도구를사용하였다. 본연구결과를요약하면다음과같다. 1. 대상자의자가간호정도는평균 점이었으며, 지식정도는평균 점인 63.8% 의정답율을보였다. 자기효능감정도는평균 점으로대상자들은중상정도수준의고혈압조절의자신감을가지고있었으며, 가족지지정도는평균 점으로중상정도수준의지지를가족으로부터받고있는것으로나타났다 2. 자가간호정도는교육수준 (F=3.202, p=.027) 에서통계적으로유의한차이를보였으나사후검정결과유의한차이가없었다. 그러나방문의료기관 (F= 6.678, p=.000), 혈압관리를위해도움을주는사람의유무 (t=3.917, p=.000), 고혈압관련건강교육을받은경험 (t=2.757, p=.007), 교육받은기관 (F=4.251, p=.011), 교육수단 (F=7.067, p=.003) 에따라통계적으로유의한차이가있었다. 3. 고혈압관련지식과자기효능감, 가족지지는모두자가간호와유의한상관관계를보였다. 즉고혈압관련지식이높을수록 (r=.510, p=.000), 자기효능감이높을수록 (r=.708, p=.000), 가족지지가높을수록 (r=.403, p=.000), 자가간호를잘하는것으로나타났다. 4. 고혈압관련지식과자기효능감은노인고혈압환자의자가간호에영향을미치는변수로나타났으나, 가족지지는영향을미치지않는것으로나타났다. 결론적으로고혈압관련지식과자기효능감이자가간호에유의한영향을미치는것으로나타나, 노인본태성고혈압환자의자가간호증진을위한중요한요인으로파악되었다. 그러므로지식과자기효능감을지지하고강화할수있는간호중재를노인고혈압환자의자가간호증진을위해적용할수있어야할것이다. 그리고이를토대로노인의자가간호에영향을주는또다른영향요인규명에관한추가적인연구를할것과본연구에서사용한고혈압관련지식측정도구의신뢰도가 Kuder- Richardson 20 Fomulars 가.56 으로낮게측정된것과관련하여, 더많은표본수의반복연구의필요성과노인의특성을고려한지식측정도구개발에대해제언한다. References Bandura, A. A. (1977). Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Review, 84(2), Cobb, S. (1976). Social support as a moderator of life Stress. Psychosom Med, 38(5), Hwang, J. H., Kang, P. S., Yun, S. H., Kim, S. B., & Lee, K. S. (2000). Health Behaviors in hypertensive patients. J Korean Soc Health Educ, 17(1), Jang, K. S., & Sin, E. Y. (2003). The relationship among self-care knowledge, family support and self- care behavior in hematooncologic patients. J Nurs Science, 8(1), Jeon S. Y., Ju, S. M., & Lee, S. G. (2001). Factors associated with drug treatment and life style modification in newly detected hypertension patients. Chungnam Med J 28(2), Joint National Committee (2003). The seventh report of joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. National Institute of Health. Jordan, S., & Torrance, C. (1998). Hypertension, Nurs Times, 94(3), Kang, B. I. (2002). A study the relationship among knowledge, family-support, self-efficacy and self-care of diabetes patients. Unpublished master's thesis, Soonchunhyang University, Chungcheongnam-do. Kang, H. S. (1985). An experimental study of the effects of reinforcement education for rehabilitation on hemiplegia patient s self-care activities. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Kim, N. Y. (2003). The influence of family support on self-care and disease status of the patient with liver cirrhosis. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University,

9 Seoul. Korean Academy of Clinical Geriatrics (2003). The elderly hypertensive patients treatment and management guide. Retrieved August , from Kong, E. H., & Choi, J. S. (2006). Awareness Regarding Hypertension on Hypertensive Patients in a Clinic of Internal Medicine. Kosin Med J, 21(1), Korean Language Society (1996). Our language world great encyclopaedia. Seoul: Korean Language Society. Retrieved August , from Korea National Statistical Office (2006) Statistics in elderly. Retrieved August , from Korea National Statistical Office (2006) Death cause statistic results. Retrieved August , from Lee, H. J. (2004). Effect of individual health education the medical clinic of public health centers on knowledge, self-efficacy and self -care behavior in clients with hypertension. J Korean Community Nurs, 18(1), Lee, S. S, & Cha, Y. E. (2003). A study of the relationship among family support and the depression of the functional disabled elderly. J Korean Home Econ Assoc, 41(3), Lee, Y. H. (1994). A study of the effect of an efficacy expectation promoting program on self efficacy and self care. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Ministry of Health Welfare (2005). The 3rd National Health Nutrition Survey. Retrieved August , from go.kr/ National Health Insurance (2005) Health Insurance Judgment Index. Retrieved August , from Nelson M. R., Reid C. M., Krum H., & McNeil J. J. (2003). Factors influencing family physician adherence to hypertension treatment guideline recommendations on the initiation of pharmacotheraphy: questionnaire survey. Am J Cardiovasc Drugs. 3(6), Oh, J. H. (2002). A study on the relationships between family support, self-efficacy and compliance in chronic arthritis. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. Orem, D. E. (1980). Nursing: Concepts of Practice (2nd ed.). St. Louis: Mosby Year book. Park, Y. I. (1994). An effect of the selfregulation program for hypertensives: Synthesis and testing of Orem and Bandura's theory. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul. Park, Y. I., & Jun, M. H. (2000). The effect of a self-regulation program for hypertensives in rural areas. J Korean Acad Nurs, 30(5), Seo, H. L., Baek, Y. H., & Lee, E. C. (1999). The study on the self-care status, activity of daily living and physical self-efficacy of aged people as to educational level. The 1999 Seoul Int Sport Sci Congr Son, K. O., & Yoo, W. K. (2004). Effect of health education method for Korean patients with essential hypertension on their compliance with health behaviors. J Korean Soc Health Educ, 21(2), Song, M. S., Gu, M. O., Ryu, S. A., & Kim, M. S. (2002). Effect of a self-care program promoting self-efficacy for community elders with diabetes, J Korean Gerontol Nurs Soc, 4(1), Williams, G. (1991). Hypertensive vascular disease. In Wilson, J. et al. Harison's Principles of Internal Medicine, New York: Mc Graw Hill. Yu, J. O., & Cho, Y. B. (2005). The effect of an internet community on knowledge, self-efficacy and self care behavior in workers with hypertension. J Korean Acad Nurs, 35(7),

10 지역사회간호학회지제 19 권제 1 호 - Abstract - Influencing Factors on Self-care in the Elderly with Essential Hypertension Jeon, Hae-Ok* Purpose: The purpose of this study was to investigate influencing factors on self-care in the elderly with essential hypertension. Method: The research instruments included the Self-Care Scale, the Knowledge Scale Related to Hypertension, the Self-Efficacy Scale and the Family-Support Scale. Results: The self-care was significantly associated with knowledge (r=.510, p=.000), self-efficacy (r=.708, p=.000), and family support (r=.403, p=.000). The major factors that affected subjects self-care were knowledge and self-efficacy, which explained 58.7% of self-care. Conclusion: Hypertension knowledge and self-efficacy are important factors for nursing interventions in caring for elderly patients with hypertension. It is needed to develop nursing programs for elderly patients with hypertension and to provide nursing interventions to improve knowledge and self-efficacy and, thereby, improving the selfcare of elderly patients with hypertension. Key words : Hypertension, Self Care, Aged, Self-Efficacy, Family Support * Doctoral Student, Division of Nursing Science, Ewha Womans University

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of